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肝臟掃出陰影 有可能是良性肝腫瘤

諮詢╱梁嘉德(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授)、劉柏均(好心肝門診中心專任主治醫師)

撰稿╱黃筱珮

【案例】

50歲的陳先生從不知道自己有無B、C肝,偶而得知有公益團體提供肝癌篩檢及免費腹部超音波檢查,一時興起參加,檢查時醫師一邊掃超音波,一邊告訴他,肝臟有一處1.5公分陰影,但因他有嚴重脂肪肝,目前還無法確定那處陰影的性質,可能需要進一步檢查。生性緊張的他一聽,立刻直覺那是不是代表肝臟有不好的東西?自此愁眉苦臉,直到一個月後的電腦斷層掃描檢查確診是良性的肝臟血管瘤,才讓他鬆了一口氣。但他也決定以後都要定期追蹤,並且努力減肥消除脂肪肝。

 

台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域,多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來。肝臟是沈默器官,沒有痛覺神經,等到身體功能開始異常時,可能已經進入肝病三部曲:「肝炎、肝硬化、肝癌」。

防患未然,定期追蹤檢查不可少。一般建議慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患,每3個月到半年做一次抽血檢查肝功能指數(GOT、GPT)及甲型胎兒蛋白(AFP,即肝癌指標),還要定期安排腹部超音波檢查,及早發現是否有肝臟異常。

肝臟掃出陰影 有可能是良性腫瘤

超音波檢查的原理是由超音波探頭打出高頻率的音波,碰到界面產生反彈波,再由探頭偵測,藉由界面和探頭的相對位置,探察腹部內的組織結構。

當超音波下看到相對於周遭區域較黑的地方稱為「肝臟陰影」,多數病人一聽到肝臟掃出陰影,臉上也會出現陰霾,心情跌落谷底;事實上,
肝臟陰影有相當多可能性,並不一定是惡性腫瘤,也可能是良性的例如肝臟血管瘤、肝水泡、肝臟局部結節性增生、再生性結節、肝腺瘤等。

 

肝臟血管瘤(Hemangioma):

 

病因:
肝內最常見的良性腫瘤,是肝臟內血管不正常增生所形成,通常不會有症狀,也不會惡化成肝癌。患者以成年女性居多,盛行率從2~20%,目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。

超音波影像呈現:
肝臟血管瘤本身有許多大小管腔,管腔內有許多血管、血液,在超音波下多半呈現高亮度,但若患者是中重度脂肪肝,肝臟照起來很白,相較之下肝血管瘤就可能看起來像是陰影。

治療方式:
肝臟血管瘤多半無症狀,不會破壞或侵襲肝組織,半年追蹤一次即可,除非腫瘤大到壓迫到肝內血管或肝內膽管,造成肝發炎、黃疸或出血疼痛,才建議進一步治療。

肝水泡(Hepatic cyst):

 

病因:
「肝水泡」又稱「肝囊腫」,顧名思義就是長在肝臟裡的水泡,外面包覆著單層表皮細胞,內部充滿組織液,很像水球。肝水泡病因不明,有可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的,也可能是外傷後造成。

超音波影像呈現:
因為肝水泡內部多半是清澈的液體,在超音波中很容易檢查出來。在超音波影像呈現上,多為界線清楚的黑色陰影,但若它的內容物很黏稠、或是外層表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象,有可能與其它病症混淆,要小心診斷。

治療方式:
肝水泡通常無害,也沒有症狀,只需要追蹤即可。一旦肝水泡太大壓迫到鄰近的器官,或有破裂的風險,可以用細針抽吸,使它縮小,也可以施打酒精加以破壞,減少復發機率;手術切除是較一勞永逸的作法。

肝臟局部結節性增生(Focal nodular hyperplasia):

 

病因:
肝臟局部結節性增生的盛行率約1~3%,目前認為是肝內血管異常變化,肝組織受到刺激,因而增生的良性肝臟細胞。也被發現可能與荷爾蒙有關。

超音波影像呈現:
大部分的肝臟局部結節性增生都是單一顆,在超音波影像下是暗的,但若大到5公分以上,就可能跟肝臟明亮程度類似,或比肝組織還亮。其特性是中央有「白色狀、星狀」的瘢痕性組織,稱為「纖維膈膜(fibrous septa)」。

治療方式:
肝臟局部結節性增生基本上無害,也沒有症狀,不太需要治療,只要定期追蹤即可,但有的結節會大到7、8公分,壓迫到肝組織導致肝炎或黃疸,此時就要手術切除。

肝膿瘍

 

另外肝臟陰影還有一種可能情形是「肝膿瘍」。肝膿瘍就是肝化膿,台灣過去衛生環境較差,以阿米巴原蟲入侵造成的「阿米巴性肝膿瘍」最為常見,近年來則以細菌性肝膿瘍為主。細菌性肝膿瘍可能由很多不同的細菌所引起,最常見的是克雷氏菌。

肝膿瘍的超音波影像一般是圓形、偏黑,界線明顯,大部分是一顆,少部分會出現多顆,病人通常都合併發燒症狀,有助確診。治療上除了給予抗生素,也要同時引流膿液,一方面好得快,另一方面也可以做細菌培養,對症治療。

 

再生性節結(Regeneration nodule):

 

病因:
與局部結節性增生的病因不同,再生性結節屬於肝受損時的再生反應,如果肝臟細胞因為長期慢性肝炎等疾病反覆破壞死亡,就容易形成再生性結節,幾乎只出現在肝硬化的病人。這類的結節通常都比較小,大約1~2公分,常見於B、C肝炎合併肝硬化的患者。

超音波影像呈現:
由於再生性結節好發於慢性肝炎合併肝硬化的患者,這類患者通常也是肝癌的高危險群,因此診斷上要格外小心,再生性結節在超音波下的影像呈現,與小於3公分的小型肝癌不太容易區分,通常需要加做其它檢查,並驗甲型胎兒蛋白(AFP)加以綜合判斷。

治療方式:
再生性結節通常不會有症狀,不過因為患者多有慢性肝炎,並且伴隨肝臟纖維化或肝硬化,屬於肝癌的高危險群,因此可以把再生性結節視為「警訊」,要定期追蹤。

肝腺瘤(Hepatic adenoma):

 

病因:
肝腺瘤並不多見,較好發於20至40歲的女性,屬於正常肝細胞增生出來的良性腫瘤,成因並不清楚。

超音波影像呈現:
肝腺瘤是血液豐富的組織,中央容易出血、造成血液沈積,肝腺瘤在超音波下大部分是暗的,但如果中央出血有血液沉積,則超音波下看起來會是亮的。

治療方式:
多數肝腺瘤沒有明顯症狀,較大的肝腺瘤則會壓迫到肝臟或臨近器官,引發不適,且大顆的肝腺瘤容易出血,此時就建議手術切除。
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  • 鉛筆
  • 你好~~
    我5月超音波檢查,醫生說有一公分的肝結節,7月底時才又去照了電腦斷層,目前等待報告中,心情實在是忐忑不安.看了你的文章(解釋的很清楚),我比較没那麼不安了,謝謝!! 你的文章大推唷!
  • 如果確定是肝結節,那就不需要太擔心了,祝福您!!

    另外,這篇文章來自於梁嘉德教授與劉柏均醫師,我只是負責轉載而已,豈敢掠人之美呢?

    其實,我也很感謝肝病防治學術基金會多年來對國內肝病患者的幫助。

    vector 於 2018/08/10 16:05 回覆