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活體肝臟移植 禁忌症變少了

聯合報 記者詹建富/專題報導   2015-05-17

肝癌高居國人十大癌症死因的第二位,每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示,近年來換肝技術臻於成熟,過去許多換肝的禁忌症已大為縮減,只要有捐肝來源,醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例,過去15年共成長10倍,尤其近10年的換肝成人中,超過一半都是肝癌。

 
罹患末期肝硬化的鄧女士(右),因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟,獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖/高雄長庚提供

陳肇隆指出,肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目,以及病人的肝功能。局部切除肝癌,優點是手術相對安全,醫療費用較低,手術風險也低;但缺點是復發率高,原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。

至於透過換肝治療肝癌,優點包括徹底清除腫瘤,復發率較低、長期存活率較高。不過,它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高,及病毒復發等限制。

不過,並非所有肝癌病人都適合換肝,陳肇隆指出,換肝仍有禁忌症,包括肝癌侷限在肝臟,且無血管侵犯;肝硬化合併肝功能不足;食道靜脈瘤出血、肝腦病變,或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。

陳肇隆說,國際對於肝癌的換肝治療,最早採Milan標準,但在2006年以後,則採UCSF標準(見左表),目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是,換肝標準愈寬鬆,肝癌復發率愈高,長期存活率會降低,陳肇隆說,還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。

 
繪圖/廖珮涵

25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽

肝組織解剖構造異於常人

 
通常左肝和右肝各有一條動脈,但汪勁濤的左肝特別複雜,有4條細小的肝動脈,手術格外困難,需使用比頭髮還細的縫線,透過顯微手術進行縫合。 圖/高雄長庚提供

「在我小時候,媽媽總說我是她的心『肝』寶貝,沒想到,長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤,身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕,他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康,「非常值得」。

今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院,她說,從鬼門關逃出來,要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術,才有機會活著踏出醫院大門。

鄧女士是B型肝炎帶原者,她說,去年她常感疲累,一度出現腹瀉症狀,還以為是腸胃毛病,直到改到大醫院接受內視鏡檢查,才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。

由於肝硬化並沒有藥物可供治療,鄧女士的病情日趨惡化,進展到肝昏迷及出現腹水,於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說,鄧女士確診為肝硬化末期,已有門靜脈阻塞,多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。

另外,體重高達90多公斤的汪勁濤,經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝,為了完成捐肝救母心願,他每天三餐飯前至少花30分鐘運動,加上控制飲食,終於符合捐肝條件。

值得一提的是,陳肇隆在手術中意外發現,汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說,一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條,但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管,而且直徑只0.1公分,這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案,必須動用顯微手術方能完成。

陳肇隆強調,他在進行這檯手術體會到母子情深的感情,因此身為外科醫師,換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難,達到救人活命的神聖使命。
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