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肝發炎指數異常 揪出原因才心安

諮詢/翁贏雪(好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)

撰稿/龍珮寧

肝發炎指數正常時,不能代表肝臟沒有問題,因為有些肝臟問題並不會讓數值上升;反之,當肝發炎指數異常時,一定要查明原因。

 

肝臟可說是人體最大的化學工廠,功能非常複雜,包括合成、轉化、解毒、新陳代能、排泄等功能,若是肝不好,這些功能就會受到影響。但是肝臟沒有痛覺神經,耐受度高,是沉默的器官,往往不會透過症狀表現來「抗議」,得靠抽血檢查GOT(又稱AST)、GPT(又稱ALT)這兩項指數來初步了解肝臟的健康情形。

肝有無發炎,抽血才知道

血清中GOT、GPT的濃度是肝發炎指數最常用的評估指標,正常值一般為40 U/L以下(各醫院標準略有不同),透過抽血就能檢驗,最基本的成人健檢也含括此項檢查。

這兩項指數又以GPT最能代表肝臟,因其主要存在肝細胞內;GOT除了存在肝臟中,在心肌、肌肉、紅血球內也有,當細胞壞死或遭破壞後,細胞內的GOT、GPT就會釋出到血液中,所以當肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時,GOT值都可能上升;而GPT值上升,則可能是肝發炎。但是運動過度或溶血時,仍可造成GPT數值上升。

肝指數異常 需找原因

肝發炎指數出現異常,一般會先懷疑是否肝臟出了問題,進一步找出肝臟發炎的原因。例如是否有病毒性肝炎、脂肪肝引起的肝炎、酒精性肝炎等。另外某些藥物具有肝毒性,例如降血脂用藥、結核病藥等,也要一併了解是否有服用;還有保健食品、偏方、中草藥及不明原因的感染,也會導致肝指數異常。

由於原因眾多,當發現GOT、GPT異常時,應找醫師診斷,從病人病史、用藥情形、是否有B、C肝病毒帶原等全盤了解,必要時還要再檢驗膽紅素(Bilirubin)、γ-GT(丙麩氨轉酶)、ALP(鹼性磷酸酶)、白蛋白(Albumin)、球蛋白(Globulin)、PT(凝血酶原時間)、AFP(胎兒蛋白)及做腹部超音波檢查。

以下是常見引起肝發炎指數異常的原因:

病毒性肝炎

包括A、B、C、D、E型肝炎病毒都可能引起肝炎,造成肝指數異常。台灣最常見的就是B、C型肝炎病毒,這也是造成國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的主要原因。

統計顯示,約40%的B型肝炎帶原者會有持續性肝炎的發作,40歲左右演變成肝硬化的機率是15~20%,同時也會提高罹患肝癌的比率,肝癌患者中約有60~70%是由B型肝炎引起。至於C型肝炎,70%~80%的C型肝炎病毒感染者會變成慢性肝炎,經過15~20年的進展,約20%的人會出現肝硬化,其中的3~5%會變成肝癌。

A型肝炎病毒在衛生條件不佳的地方較易流行,感染原因包括吃了受A型肝炎病毒污染的食物和水;沒有正確洗手而造成感染,或經由與感染者密切接觸而感染。成人感染A型肝炎病毒,可能出現的典型症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿、黃疸、肝發炎指數升高,臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。

所幸絕大部分的A型肝炎都可痊癒,而且終身免疫,也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。只有極少部份的急性A型肝炎會轉變成猛爆性肝炎。從未感染過A型肝炎者可打疫苗預防。

脂肪肝

吃多、少動的生活型態讓脂肪肝盛行率悄悄上升,脂肪肝已成為現代人很普遍的文明病。脂肪肝的形成與飲食、體質有關,因為「三酸甘油酯」過多,肝細胞累積過多的脂肪顆粒形成脂肪肝,肥胖者9成都有脂肪肝的問題。

若只是脂肪肝,對身體危害還不大,值得注意的是,脂肪肝合併肝發炎指數異常,可能已進展到「脂肪性肝炎」,應採取必要的控制及治療,否則可能會持續進展到肝纖維化,走向肝硬化、肝癌的不歸路。有一些治療脂肪肝的藥物正在臨床試驗中,目前最佳的「特效藥」仍是減重和運動。

酒精性肝炎

酒精(乙醇)進入肝臟後,肝臟會分泌代謝酵素,將乙醇轉化成為乙醛,乙醛會再代謝成為乙酸,最後成為水與二氧化碳排出體外。這個過程是傷肝的,肝臟因為無法正常代謝脂肪,導致中性脂肪、三酸甘油酯堆積,形成脂肪肝等症狀,這是酒精最傷肝的部分。

藥物性肝炎

藥物如一刀之兩刃,除了可以治療疾病外,有些還具有「肝毒性」。從藥理學分析,任何藥物都可能傷肝,嚴重程度依劑量多寡及個人體質而異。最為人熟知會造成肝功能異常的藥物、在使用期間要定期監測肝發炎指數的,例如statin(史他汀)類的降血脂藥物、抗結核病藥、抗生素及部分成藥等。史他汀類降血脂藥包括立普妥(Lipitor)、益脂可(Lescol)、冠脂妥(Crestor)等。

不論是降血脂、抗結核病藥、或抗生素,即便是經由專業醫師開立的用藥,藥品仿單都會提醒服用期間要監測肝發炎指數,醫師對於肝毒性也會特別注意,這些藥物在上市前,都已對肝臟的影響進行人體試驗,醫師會評估患者肝功能情況後給藥。

一般來說,若懷疑是特定藥物引起的肝指數異常,會建議先暫停使用該藥物,並追蹤肝指數變化,若是確認該藥物引起的異常,則會建議換藥。

保健食品、偏方、中草藥

若非前述藥品,而是坊間的保健食品、偏方、中草藥等,其肝毒性缺乏完整的臨床人體試驗,因此也難以預估對肝功能的傷害程度。尤其有些民眾容易受到親友影響,聽朋友「呷好逗相報」就跟著買來吃,但他人的經驗並不一定適用每個人,未經醫師處方隨意服用,可能保肝不成反傷肝。

定期檢查才能知道肝好不好

肝指數異常,對於有B肝、C肝的人是一大警訊,所以要特別提醒B肝、C肝病友,務必要定期追蹤,至少每半年要做一次完整的肝臟檢查,包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白及做腹部超音波檢查,必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。

至於一般民眾,可透過自費健康檢查或是以下方式,了解自己的肝功能是否正常。與肝炎有關的健康檢查如下:

1.政府提供之成人健檢。年滿40歲以上、未滿65歲者,每3年可檢查1次,檢驗內容包括肝發炎指數檢查(GOT、GPT)。

2.政府提供民國55年(1966年)或以後出生且滿45歲者,健檢項目可多做B、C型病毒肝炎篩檢「B型肝炎表面抗原(HBsAg)及C型肝炎抗體(anti-HCV)」,終身只能接受1次檢查。

3.政府提供55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年齡在35歲以上者、65歲以上民眾,每年可健檢1次,包括GOT、GPT。

4.肝病防治學術基金會於全台各地舉辦免費肝炎肝癌篩檢活動,歡迎多加利用。活動訊息可撥打免付費電話0800-000-583或上網查詢https://www.liver.org.tw/index.php

 
圖說:肝發炎時血中GOT、GPT升高的原因

GOT(AST)、GPT(ALT)是肝細胞裡含量很高的特殊酵素,當肝細胞破裂後,GOT、GPT會釋放出來到竇狀血管裡面,經由中心靜脈流到全身循環裡,所以抽血會檢測到GOT、GPT升高。

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