秤子維的秘密花園

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大腸癌年輕化、晚期癌增加 遠離風險因子 及早阻斷大腸癌
諮詢／許文峰（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李宜芸
國內癌症發生人數最高的大腸癌，在公費篩檢政策實施後，雖整體發生率逐年下降，卻不能因此輕忽。近年諸多研究發現，大腸癌年輕化已成事實，加上疫情干擾篩檢，晚期大腸癌將暴增，該怎麼防？
 
根據衛福部癌症登記報告顯示，大腸癌的發生人數連續15年排名第一位，2020年共有21129人發生大腸癌，一般人的終身罹癌風險有5～7%，是國人生命頭號威脅。大腸癌奪走許多知名人士的身影，包括豬哥亮、賀一航、余苑綺等，今年2月大腸癌也帶走了享譽國際的政治學者、中研院院士朱雲漢。大腸癌除了是目前發生人數最多的癌症以外，還有哪些趨勢需要注意？
  
趨勢一：
大腸癌年輕化 發現多晚期
2023年3月美國癌症協會的《CA：臨床醫師癌症雜誌》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）發布了大腸癌的統計數據，引起紐約時報的注意與報導。研究顯示，美國55歲以下的大腸癌患者，從1995年的11%上升至2019年的20%；雖然整體大腸癌發生率有下降，但是診斷年齡愈來愈年輕，且發現時多為左側結腸或直腸的晚期癌。
台灣也同樣面臨大腸癌年輕化的問題。由於台灣以公費進行大腸癌篩檢，50歲以上的大腸癌發生率已逐年下降，但是2019年發表在《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的亞洲年輕大腸癌研究顯示，台灣1995～2014年間，50歲以下男性大腸癌發生率每年平均增加3.7%、直腸癌則增加3.9%；女性大腸癌發生率每年平均增加3.5%、直腸癌則是2.7%。
此外，目前國際研究顯示，因為年輕人沒有定期篩檢的保護，從有症狀到就醫確診，大約需要花半年的時間；相較於50歲以上有定期篩檢的族群，第三、四期發現的比例約占2～4成；年輕癌友檢查後發現是第三、四期的比例高達5～6成，甚至都已出現局部轉移或遠端轉移，也因此年輕型大腸癌被認為侵襲性較高。所幸，雖然年輕大腸癌的期別多半較晚，但只要積極治療，部分研究發現，與其他同是晚期的大腸癌相比，存活率並沒有比較差。
  
趨勢二：
受疫情影響 晚期大腸癌恐增加
受到過去3年Covid-19疫情影響，不只是年輕人，包括50歲以上的成人，因為疫情不敢就醫或篩檢，而延誤了早期發現的時機點，晚期大腸癌的比例將大幅增加。英國的統計發現，疫情期間大腸鏡的篩檢量減少了72%。而台灣在這3年因糞便潛血陽性而轉介的人數少了18,000人，2021年因篩檢所發現的大腸癌的人數比往年少了1000人，若這些個案之後進展成晚期大腸癌才被診斷出來，對個人、家庭、或社會會增加更多的負擔。
根據2019年發表在《臨床胃腸病學和肝病學》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的研究顯示，若糞便潛血陽性，隔了6個月以上才追蹤，大腸癌風險就增加30%，晚一年就增為2.2倍，晚期大腸癌的風險更是增為2.8倍。對照這3年劇烈減少的篩檢人數，已可預估明年、後年晚期大腸癌將會明顯增加。建議醫院應優先請過去兩年糞便潛血陽性中濃度值較高的民眾回來做大腸鏡，因為這群人罹患大腸癌的風險更高。
大腸癌年輕化且診斷即為晚期，意味著許多身肩家庭與職場重擔的年輕人，不只變成家庭照顧負擔，也是社會經濟上的損失。因為若是早期癌症，可能透過大腸鏡或者手術就可以根治，但到了第三期或第四期，就需要進行化療、追蹤，甚至到末期還可能會反覆急診就醫，造成家庭沉重的照顧負擔。
因此缺乏篩檢保護的年輕人更需要對自己的症狀提高警覺，盡速就醫，醫師也需要特別留心。尤其是當50歲以下的病人主訴大便出血或者出現沒有原因的缺鐵性貧血，可能代表大腸內有慢性出血的病灶，強烈建議安排大腸鏡檢查。其他腸胃道症狀如腹痛、腹脹、排便習慣改變等，根據《腸胃病學》（Gastroenterology）的回顧性研究建議，可先進行症狀治療，同步安排糞便潛血檢查，60天內要再做一次完整的症狀評估，若沒有明顯改善，建議趕緊安排大腸鏡檢查。
 
圖說：健康飲食、規律運動能預防大腸癌。
  
小心年輕大腸癌風險因子
到底是什麼原因讓大腸癌的風險愈往年輕人靠近？2022年發表在《刺胳針：胃腸病學和肝病學》（Lancet：Gastroenterology and Hepatology）的統合分析研究顯示，年輕大腸癌的風險因子包括：每日超過14小時的久坐、每日500c.c.的含糖飲、三酸甘油酯數值高、肥胖（BMI超過30）、西方飲食、抽菸、加工食品、飲酒等。
其中肥胖更是頭號大敵。根據2022年發表在《腸胃病學》（Gastroenterology）的研究顯示，若20歲BMI超過30，未來罹患大腸癌的風險高出1.93倍、罹患直腸癌的風險更高出3.41倍。
造成肥胖的含糖飲罪責也不小，美國也有篇針對女性的研究分析，若是在青春期與成人時期，每日喝約500c.c.的含糖飲料（不論糖份多寡），就會增加3.4倍罹患大腸癌的風險。
這些風險因子都與「代謝症候群」有極高相關性，目前臺大醫院的研究也發現，代謝症候群會讓腸道產生發炎反應，因此增加腸道息肉的發生率，未來病變成癌症的機會也會變高。
其實不管哪個年齡層，維持良好的健康生活與飲食習慣，都有助於遠離大腸癌風險；一旦身體長出癌症，如何及早發現、治療也很重要。
  
篩檢能有效降低發生率與死亡率
有鑑於大腸癌發生年齡逐漸下降，美國癌症醫學會在2021年公布的指引建議，需要開始篩檢大腸癌的年齡從50歲下調到45歲。雖然這與美國是以私人醫療保險來進行篩檢，希望透過篩檢揪出高危險息肉來避免未來罹患大腸癌後更多的治療費用有關，但也顯示，預防年輕大腸癌刻不容緩。
  
及早發現大腸癌最好的方法就是篩檢，糞便潛血與大腸鏡皆有擁護者。
一篇2022年發表在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）的隨機分派研究橫跨波蘭、挪威、瑞典、荷蘭等4個國家，比較了邀請大腸鏡篩檢組與沒有篩檢組兩者在10年後罹患大腸癌的比例，分別是0.98%與1.2%，風險降低18%；而在罹患大腸癌後死亡率，結果並無太大差別，分別是0.28%與0.31%，無明顯降低，跌破大家眼鏡。推測原因在於分派到邀請篩檢的組別中，願意出門接受大腸鏡檢查的比例只有42%，也就是說大腸鏡檢雖然可以幫助個人早期發現大腸癌，但是若整體篩檢比例不高，並無法有效降低全人口的大腸癌死亡率。
台灣目前不像美國以大腸鏡做為第一線篩檢，公費的糞便潛血檢查因為檢驗方便，民眾的參與率較高，若糞便潛血陽性再進一步安排大腸癌篩檢，成本效益很高。
理想上最好的篩檢比例是達到8成以上，而目前台灣50歲以上參與糞便潛血篩檢的比例約60%，已可讓整體晚期大腸癌的發生率下降34%、晚期大腸癌死亡率下降40%，效果很顯著。
然而針對大腸癌年輕化的趨勢，是否需要將篩檢年齡提前，以抓出可能的大腸癌，一直以來有許多的討論。以個人而言，若能夠透過篩檢為自己的健康把關是好的，但由於台灣是以公費推行大腸癌篩檢，考量能執行內視鏡的醫師與篩檢人數，要擴大年齡層篩檢目前仍有困難，但若能針對現行50歲以上國人大腸癌篩檢政策加以強化，努力提升篩檢率及糞便潛血陽性的大腸鏡轉介率，則可以找出更多的大腸癌，避免憾事。
  
有風險因子的年輕人 提早自費篩檢
 
但年輕人該如何自保？除了盡早避免已明確會造成大腸癌的風險因子、調整生活習慣外，若有大腸癌家族史，建議可提早到40歲開始安排大腸鏡篩檢，每5年做一次，至於林區症候群（Lynch syndrome）等潛在有遺傳性大腸癌的患者，更建議25歲後每2年進行一次大腸鏡檢查。如果是有肥胖、愛喝含糖飲等有年輕大腸癌的風險因子，則建議可以定期自費進行篩檢。
50歲以上的民眾，則務必每2年做一次糞便潛血的檢查，保險起見也可安排自費大腸鏡檢查，更能「腸」保平安。

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「大」不出來！惱人的便秘怎解？
諮詢／曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／邱玉珍
近日「缺藥」風波中，治療便秘的藥物也一度被列為缺藥品項，讓國內為數不少的「便秘族」心驚。有便秘困擾的人為何這麼多？治療只能靠藥物嗎？
 
圖說：國人便秘者眾，不少人需要用藥才得以解便。
「大不出來、大不出來，怎麼辦？我要遲到了。」這是許多上班族的生活寫照，早上起床因為趕著出門而「忍住」便意，久而久之造成便秘，不得不服用軟便劑或是瀉藥才得以解便，嚴重影響生活品質。
便秘是許多人的煩惱，在探討便秘的原因之前，必須先了解定義。很多人以為只要沒有每天解便就是便秘，其實，便秘不單只是以多久沒解便作為評估標準，其實若排便時沒有困難、非常順暢，排便頻率從3天１次到一天3次，都在可接受範邱玉珍圍。
反之，如果如廁時需使盡吃奶的力氣，才有辦法完成人生「大」事，且排出乾硬的糞便，加上每週解便次數少於3次，臨床上就算是便秘。當便秘症狀持續超過3個月以上，便可稱之為慢性便秘。
  
為什麼會便秘？
   
一般來說，食物經由口腔、食道、胃、小腸到達大腸時，呈粥狀殘渣，大腸會將其水分吸收，逐漸形成固體型態的糞便，再經由腸道蠕動將大便往直腸、肛門方向推動。抵達直腸時，經由排便反射產生便意，並藉由腹部肌肉收縮、外括約肌與恥骨直腸肌放鬆，最終排出糞便。
從形成糞便到往前推進到直腸的過程中，必須經過層層關卡，只要有任何一個環節失常，都可能引發便秘。較常見的原因，主要與腸道蠕動變慢、肛門括約肌協調出現問題及腸道神經敏感度變差有關。
1. 腸道蠕動較慢
以腸道蠕動的快慢為例，由於大腸主要負責吸收水分，若腸道蠕動過慢、糞便在腸道停留時間太久，水分被大腸吸乾，就會使糞便過於乾硬、排出困難。至於為何有些人腸道會蠕動過慢？少部分找得到原因，例如有巴金森氏症，大部分沒有特殊原因，稱為功能性的問題。
2. 肛門括約肌收縮及感覺神經問題
此外，糞便推進到直腸這段後，由肛門括約肌負責「守備」，肛門括約肌協調出問題，也會引起便秘。多數人應該都有這樣的經驗，便意來襲又臨時找不到廁所，此時肛門外層括約肌即會發揮控制意志，阻止糞便排出，讓糞便繼續儲存在直腸。等找到廁所，括約肌放鬆，才能順利「解放」。但若忍便的情況過於頻繁，想大的時候沒辦法大，久而久之可能造成肛門內外括約肌收縮或放鬆的協調出問題，也會使直腸或肛門的感覺神經失去敏感性，最終導致無力將大便排出。
臨床觀察發現，便秘以女性及小孩居多，推測可能與公共廁所環境不佳，女性與小孩被迫忍便的頻率較多有關。
  
便秘檢查工具有限
   
至於病人便秘究竟是腸道蠕動過慢或是肛門括約肌的問題？國內目前尚未引進腸道蠕動快慢的檢測方式，所以也無從進一步探究病人是否確實腸道蠕動過慢，只能推測，並給予治療建議。而肛門括約肌的部分，則是有一種高解析度直肛壓力檢查，可以偵測肛門括約肌壓力、直腸收縮力及直腸肛門反射機制；如果檢測出患者便秘是由肛門壓力過大所引起，則可透過藥物或是認知行為療法讓病人練習放鬆。
目前臺大醫院已經引進高解析度直肛壓力檢查，除了用於檢測小兒科巨結腸症及解便困難患者之外，也正在進行臨床試驗，納入健康人，建立台灣本土直肛功能的標準值，未來若能廣泛應用於臨床，並擴及便秘患者，也許能讓便秘的診斷能更精確，更進一步提供個人化的治療方法。
國外還將磁振造影檢查（MRI）作為診斷便秘的工具之一，可以看出病人的排便過程中是哪裡出問題，例如是直腸角度問題或肛門肌肉過緊，可安排個人化的肛門肌肉訓練及放鬆。
    
需排除其他疾病因素
  
便秘原因又可分為原發性及次發性，找不到特別原因的便秘為原發性；有些便秘與疾病因素有關，例如罹患神經系統疾病（例如巴金森氏症）、糖尿病、鉀離子過低或是藥物副作用（例如部分精神疾病用藥），也可能引起便秘，稱為次發性的便秘。
便秘的原因既然如此多，醫師會依據病人的年齡、性別及病史，推敲可能的原因，採取不同的治療策略。除了從便秘發生的時間、次數、頻率判斷之外，也會檢視患者身體狀況，例如體重是否減輕、是否有血便等，視情況安排肛門指診或是大腸鏡等相關檢查，以排除因腫瘤阻塞所引起的便秘。如果是年紀大的患者，也會考慮是否有其他疾病引起便秘。
 
圖說：起床後喝水，有助腸胃蠕動，幫助排便。
  
有便意勿忍
起床先喝一大杯水 多運動
  
若排除有特定疾病因素，便秘的治療首重「生活飲食調整」，因為長期使用藥物容易產生依賴性，造成不服藥就無法排便，因此，建議還是先從日常生活做起，養成一旦有便意就馬上去上廁所的習慣，配合規律的生活、適度運動、纖維及水分的攝取，特別是早上起床後可以先喝一大杯水。因為早上起床腸子會有一個比較大的蠕動，此時，若可以喝下500c.c.的溫開水，可以讓胃腸反射、促進腸胃蠕動，對解便有非常大的助益。
此外，規律運動也很重要，因為人活動時胃腸也會跟著蠕動，可幫助排便，因為腸道的蠕動由自律神經（包括交感神經、副交感神經）掌控，身體活動時會讓副交感神經興奮；相反的，如果長期處於壓力時，則是交感神經過度亢奮，會抑制腸道蠕動，這也是為什麼人在緊張、壓力大時，容易出現便秘的原因。
從腸道解剖圖來看，腸道呈現ㄇ字型，糞便要從升結腸前進到直腸，必須「逆流而上」，才能完成任務，本來就不容易。ㄇ字型是腸道正常且最理想的狀態，由於腸子有延展性，長期便秘的患者，其腸道可能會因為糞便堆積而呈現M型或W型，阻礙糞便的推進，讓排便更困難。
 
直腸角度有問題也會造成便秘，所以也有人在如廁時利用一張椅子將雙腳墊高，抬高骨盆，改變直腸的角度，對順利排便或許也有幫助。
三大類治療便秘藥物
   
如果生活方式的調整改善有限，還是得使用藥物。但國內針對便秘的治療藥物一直以來都不多，醫師手上握有的武器很有限。一般來說可分三大類：
一、與滲透壓有關的藥物。此類藥物可把水分吸收到腸子裡，刺激腸道，幫助軟便及腸道蠕動。常用的軟便劑「氧化鎂」（Magnesium Oxide）就屬此類。另外還有一種小包裝的瀉藥，是一種高分子聚合物，晚上睡前泡水喝下，讓水分會因為滲透壓移動到腸腔，讓腸子裡的大便比較濕潤，體積也較大，把腸子撐開，可促進蠕動，隔天起床就容易排出。若這幾種藥物還無效，還可使用一種喝起來像糖漿的「杜化液」（Lactulose）幫助排便。臨床上患者常使用之甘油球（一般稱為浣腸），除了有高滲透壓吸水的作用外，也有局部刺激直腸黏膜，促進排便的效果。
二、幫助糞便形成堆體的藥物，例如車前子等植物膠類物質或人工合成之纖維質。這類藥物透過吸收水分增加大便體積，進而促進排便頻率，服用時要配足夠的水分，不然反而容易造成腸阻塞。
三、刺激腸子蠕動的藥物，常用的藥物如Bisacodyl、Sennoside、Castor oil等。這類藥物藉由刺激腸道黏膜，促進腸道蠕動。常見副作用包括腹部絞痛及水分流失、電解質不平衡，長期使用容易造成藥物依賴性，必須注意。
上述三大類藥物各有優缺點，需視每個病人狀況開立不同的藥物，且服藥同時仍應配合改變生活習慣，才能避免長期倚賴藥物。
國外便秘新藥多 盼引進提升治療效果
   
近幾年國外的便秘治療有大幅提升，已朝向個人化的治療模式，透過精密的檢查揪出引起便秘的原因，並用更多不同機轉的藥物，解決病人解便不順的問題。
這些便秘新藥包括5-HT4促進劑、氯離子通道活化劑以及抑制小腸吸收膽汁等相關藥物，其中，抑制膽汁回收的藥物是一種全新的機制。理論上膽汁到迴腸後會回收到肝臟，此藥可讓膽汁留在腸子內，由於膽汁有兩大功能，一是促進腸道蠕動，二是有助於吸收水分，藉此幫助排便，如同滲透壓類藥物的功能。
此種新藥日本已經上市，目前國內多家醫院也正進行臨床試驗，預計收案350名病人進行雙盲研究，可望今年底完成。未來若引進台灣，便秘治療可望多一種選擇。
  
疑 惑 解 除 補 給 站
  
Ｑ：長期便秘會不會造成大腸癌？
  
Ａ：很多人擔心大便在腸道囤積太久，停留在腸道的糞便不斷刺激腸道黏膜，會不會引發大腸癌？理論上不會，目前醫學上也沒有這樣的論斷。雖然過去有研究發現，經常便秘的人罹患大腸癌的比例也高，但因果關係很難判定，也可能是大腸癌患者因為腸道阻塞而容易引起便秘。若真的擔心大腸癌，可定期接受糞便潛血檢查及大腸鏡檢查。

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【請問好心肝】 麻醉4問 陳建榮醫師專業解答
陳建榮醫師
 
好心肝門診中心麻醉科專任主治醫師
恩主公醫院麻醉科兼任主治醫師
醫學專長：臨床麻醉、無痛內視鏡麻醉、減痛分娩、呼吸道處置
Q1：為什麼在檢查麻醉前都必須要禁食空腹？
A：從結構上來說，我們的口腔到咽喉之後，分成兩條路：一是讓食物走，經過食道通往胃；另一邊讓空氣走，從氣管通到肺。進食和呼吸的通路在咽喉以上是相同的，咽喉以下才分開。當進食的時候，口腔和咽喉會有一系列的吞嚥動作，讓食物正確地進入咽喉下方的食道，而不是跑去氣管；若食物不小心走錯方向跑到氣管去，便會引發身體保護性的咳嗽反射，這個反射相當強烈，能迫使我們將東西排出。相信你我都有這種嗆到、咳嗽的經驗。
在接受麻醉的時候，不僅意識改變逐漸睡去，保護性的反射也一樣會被抑制而消失，此時若有異物跑到氣管，我們無法把它咳出，將使呼吸道暴露在很大的危險之中。這時候若胃裡又有食物，很可能會因嘔吐或逆流跑到咽喉，再進入氣管之中，跑到肺部，造成致命性的併發症「吸入性肺炎」（aspiration pneumonia）。
吸入性肺炎的嚴重程度與吸入異物的量及其酸鹼程度息息相關。吸入異物的量愈多、愈酸，造成的發炎愈嚴重。胃液就是種極酸的物質，因吸入胃液而造成的肺炎是相當嚴重且危險的狀況，據統計，吸入性肺炎的死亡率將近30%，不容輕忽。
禁食空腹的目的就在於，讓我們在麻醉前有充分的時間讓胃把食物都消化、排空，避免嘔吐，甚至造成吸入性肺炎。一般而言，成人胃排空需要8小時，也因此病患會被告知在手術前一晚12點後要禁食，隔天早上才能順利進行麻醉。
事實上，可能造成吸入性肺炎的狀況不只麻醉，有許多會改變意識的病況，如中風、癲癇痙攣、腦部病變等等情況，都存在著相同的危險。此外，如孕婦、肥胖者、有腹水的病患等，因其腹部壓力大，更容易擠壓胃部造成嘔吐，這些族群的風險更高，必須要更加注意禁食的狀況。
在麻醉前如果不小心吃了東西，一定要誠實告知醫護人員，千萬不要冒著吸入性肺炎的危險，此舉得不償失！
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Q2：我有服用慢性疾病用藥，麻醉前禁食空腹時，是否也不能吃藥？
A：台灣的就醫環境相當便利，民眾的疾病和不適都能獲得適切的診治。對於常
見的慢性疾病如高血壓、心臟病等，都需要與醫師配合，規律服用藥物並回診，才能穩定控制病況，這除了醫護人員的照護以外，病人的配合度以及服藥的順從性也扮演著舉足輕重的關鍵。
配合醫囑規則服用藥物，能讓藥物治療濃度穩定有效，對於疾病的控制才有幫助。若您有慢性疾病用藥，請您手術前繼續服用不要中斷。空腹的時段裡雖然水也不能喝，但配藥吞食的水一般不會特別限制。配藥服用的水請小口就好，不可以喝一大杯喔！
如上所述，雖說藥要繼續吃，但凡事總有例外，有兩類的藥物是必須要停用的：降血糖藥以及抗凝血劑。由於空腹已經一段時間沒有進食，若又服用降血糖藥（或施打胰島素），有可能把血糖降得太低，人會疲累，思緒無法集中，冒冷汗，視力模糊，甚至失去意識昏迷，造成腦神經傷害，相當危險。而抗凝血劑會讓血液凝集功能受阻，容易造成手術傷口處出血量的增加、止血困難，若是半身麻醉則可能導致壓迫神經的血腫出現，所以一般在手術麻醉前會建議停用。不過，抗凝血劑的停用與否還牽涉許多醫療專業考量，要斟酌服用這些藥物的病因，權衡出血的風險，調整麻醉的方式，有些人甚至還服用多種抗凝血劑（如阿斯匹靈合併保栓通），每個人的狀況無法一概而論，需要通盤考量綜合判斷。
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Q3：麻醉前禁食空腹期間可以抽菸嗎？
A：不說您可能沒注意到，抽菸對於麻醉的影響真的很大！
抽菸對於身體造成的危害，是持續累積的結果。抽菸會增加呼吸道分泌物，卻同時降低呼吸道的排痰能力，呼吸道阻力的增加以及肺泡的塌陷，這些狀況都將造成後續慢性的咳嗽以及肺部感染的問題。抽菸也會讓呼吸道變得更加敏感、反應劇烈，當受到刺激的時候，無論是分泌物或者全身麻醉必須要進行的插管處置，都可能導致喉頭痙攣、支氣管痙攣的風險增加。此外，抽菸會增加血液中一氧化碳的濃度，影響血紅素攜氧的能力，干擾體內氧氣供應，進而容易造成缺氧。這在一般狀況下或許不痛不癢，但若是在有缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾的病人身上，影響可能就很嚴重，會促成心肌梗塞或腦中風等等的問題出現。
除了上述提到的呼吸道以及心血管方面的狀況，其實抽菸對於全身許多系統都有影響，也增加了罹癌的風險。抽菸也會影響微血管循環，讓手術之後的傷口癒合不易，造成感染。
因此，手術麻醉前空腹的時段，是不可以抽菸的。
其實，不論是否要接受手術麻醉，為了您的健康著想，都該儘早戒菸！
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Q4：請問有呼吸道感染的狀況，譬如得過新冠肺炎，適合做無痛腸胃鏡嗎？
A：新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今已經三年，最大的影響就是對健康造成的危害。就現在流行的病毒株而言，除了少數高風險族群仍可能演變成重症以外，大多數人感染後症狀都相對輕微，一般會以呼吸道症狀（咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞，鼻塞，流鼻涕）、全身性症狀（發燒，疲倦，全身無力，味嗅覺異常）以及腸胃道症狀（腹痛，腹瀉）為主。若非得力於家用快篩試劑的幫忙，光從症狀來看，有時很難區分究竟是一般感冒、流行性感冒、或者是新冠肺炎。
若要接受無痛腸胃鏡檢查，將進行全身麻醉，而身體在麻醉的狀態下，呼吸功能會受到顯著的影響：在藥物的作用之下，呼吸潮氣量變小，氣體交換的效率逐漸變低；肌肉放鬆，橫膈往頭側位移，造成功能性殘氣量（functional residual capacity）減少，呼吸道肌肉張力下降也易造成肺擴張不全，肺泡塌陷，進一步影響血液氧氣的交換。麻醉使呼吸道阻力增加，呼吸道容易阻塞，排痰功能也下降，痰液的蓄積較容易造成後續出現發炎及感染。
整體來說，麻醉對呼吸功能的影響很大，可能造成的缺氧以及肺炎等問題都是麻醉醫師高度重視的狀況。也因此有呼吸道感染狀況的民眾，進行麻醉的風險相對升高；若非有緊急的醫療需求，都建議必須等到病況穩定後再進行麻醉處置。
確診新冠肺炎後排檢的規範，在執筆的此刻，診所目前維持若感染新冠肺炎之後，要在確診日之後第十天再來安排檢查；若間隔日期足夠但仍有呼吸道症狀，要請您先在家進行快篩，結果陰性方可進行檢查。這些規範都是為了避免不必要的併發症產生。
其實比起新冠肺炎，臨床上更常遇到一般感冒的狀況。相同的，若非有緊急醫療需求，必須將麻醉檢查時間延後，一般而言有下列狀況就不適合麻醉：
1. 發燒超過38°C
2. 明顯咳嗽
3. 分泌物量多且濃稠：如鼻涕量多，咳嗽有濃黃痰
4. 呼吸音異常
5. 疲勞倦怠沒有胃口等全身性症狀
一般會建議在症狀緩減之後的1〜2週再安排麻醉檢查或手術，以避免呼吸道併發症的出現。
指揮中心自5/1起解編，新冠肺炎也將從法定傳染病降級至第四級，與新冠共存之後日子將逐步恢復正常，相信不久的將來可以不用再在意確診日、現在是確診後第幾天，也可以跟快篩試劑說掰掰了。

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易與急性腸胃炎混淆 發炎性腸道疾病發生率上升 掌握正確診斷及治療關鍵
諮詢／吳嘉峯（臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院小兒科臨床教授）
撰稿／趙敏
發炎性腸道疾病較盛行於歐美，但亞洲與台灣亦有逐年上升的趨勢，已逝的日本前首相安倍晉三還曾因此辭職養病，顯示此病的嚴重性。哪些因素可能引發此病？如何治療？
 
【圖說：發炎性腸道疾病患者可能會腹痛、腹脹、腹瀉，需常跑廁所。】
發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，以下簡稱IBD）是消化道慢性發炎的疾病，主要分成潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）和克隆氏症（Crohn's disease, CD）兩種，症狀略有不同，也易與一般急性腸胃炎或腸道功能性障礙混淆，初期不易診斷。
歐美統計，每10萬人中罹患潰瘍性結腸炎者約有290∼510人、克隆氏症則約150∼320人。過去亞洲IBD的盛行率不高，最為人所知的病患是已故的日本前首相安倍晉三，他曾因潰瘍性結腸炎惡化，為了治療而辭職下台。台灣的盛行率雖不像歐美國家那麼高，然而從許多研究與數據可觀察到，近年IBD發生率節節上升。
2019年一項台灣健保資料庫分析重大傷病卡註記IBD病人的回顧性研究指出，克隆氏症盛行率在2001年時為0.6人/10萬人，2015年時增加至3.9人/10萬人；發生率則由0.17人/10萬人增加至0.47人/10萬人；發生率的增加主要集中在20∼39歲族群。
潰瘍性結腸炎的盛行率也從2001年的2.1人/10萬人增加至2015年的12.8人/10萬人；發生率由2001年0.54人/10萬人升高至2015年的0.95人/10萬人。
根據健保署統計，至2022年為止台灣約有4500人領有潰瘍性結腸炎重大傷病卡，盛行率大約是10萬分之19.6；克隆氏症者約1900多人，盛行率約10萬分之8.3，與2015年的數據相比又增加了不少。
IBD在各個年齡層都可能發病，台灣的好發年紀是在20∼39歲之間，但有18∼20%是兒童階段被診斷出來，推測有些病人可能在兒童期就有症狀，只是因為過往台灣IBD因盛行率不高，也因此部分病人有很高的比率可能會在病程早期被診斷成急性腸胃炎、盲腸炎、便祕、腸躁症或功能性的腹痛等。
症狀為長期腹痛、腹脹、腹瀉
初期易與急性腸胃炎混淆
克隆氏症的患者從咽喉到直腸都可能發炎，臨床表徵常是腹痛、腹脹，有些人可能會發燒，部分的人會腹瀉。
潰瘍性結腸炎的發炎位置以大腸為主，這類病人剛開始常是腹脹、腹痛、解血便和拉肚子，症狀可能長達2∼3個月以上，也因為大腸直腸嚴重發炎，容易在夜間起床如廁或滲便。
這些症狀初期確實會和急性腸胃炎或腸胃功能性障礙非常相似，差別在於時程以及其他的臨床表徵。若是細菌性腸胃炎還容易伴隨發燒，並在糞便檢查中可偵測到某種病原菌，一般急性腸胃炎的症狀通常5∼7天內會緩解。
如果症狀超過兩周以上，就要考慮是非感染性的原因引起發炎。如果疾病長期未獲得正確診斷，接下來可能出現貧血、體重變輕和營養不良等現象。例如，長期腸道慢性發炎導致血液流失而出現缺鐵性貧血；也因為小腸的末端容易發炎，影響人體吸收維生素B12；許多病人因症狀不適而不敢吃東西，長期下來會缺乏各種營養元素，導致營養不良。
此外，IBD算是一種免疫失調，也可能在全身出現併發症，包括眼睛或關節發炎、皮膚病兆，甚至腎結石、肝臟發炎等，稱為腸道外症候群（Extraintestinal Manifestations, EIM）。歐美的IBD病人約有25∼30%可能會出現EIM；台灣則約11%，但很可能被低估了。
當慢性發炎時間拉長，特別是潰瘍性結腸炎的病人，罹患大腸直腸癌的風險也會提高。所以潰瘍性結腸炎的病人在診斷滿8年之後，建議每1∼3年接受一次完整的大腸鏡檢測，了解大腸是否有癌前病變。
IBD的診斷很複雜，除了典型的臨床病徵與病史，還會進行磁振造影、電腦斷層或腸道超音波，以了解腸道發炎分布的區域。另外也會切片進行病理化驗，主要是協助醫師排除其他病因如結核菌、巨細胞病毒感染、阿米巴原蟲、寄生蟲與癌症等。
 
過多的人工添加物及環境因素
可能促使IBD發生
IBD成因也很複雜，目前研究顯示與基因、環境、飲食有關，近年也有學者針對IBD患者的腸道微菌叢進行研究。
在歐美，如果家族裡有一人罹患IBD，直屬親友罹病風險大約是30%。不過台灣並未觀察到如歐美那麼高的家族內親友罹病風險的現象，目前建議6歲以下非常早發的病人，考慮做基因檢測，確認是否有單一基因的變異造成IBD。
國人的飲食內容從早年以原型食物為主的飲食型態，轉向愈來愈西化，出現許多高度加工的食品，其中人工添加物如鹿角菜膠（又稱卡拉膠）、人工增甜劑以及布丁、蛋糕、霜淇淋中常使用的乳化劑等，都被歐美流行病學研究證實很可能會破壞腸道黏膜上的保護層，增加IBD的發生風險。
另外，環境中的尼古丁是不可輕忽的因子，已有證據顯示尼古丁會刺激腸道發炎，克隆氏症病人接觸到香菸後，症狀會變嚴重，發炎的活性也會增加，曾經暴露過尼古丁的潰瘍性腸炎病患，也會因為尼古丁影響疾病嚴重度，因此IBD病患需要避免接觸尼古丁。
至於腸道的微菌叢，一直都有科學家懷疑是影響潰瘍性結腸炎和克隆氏症發生的原因之一，但是不同的研究目前沒有辦法呈現一致的結果，仍然需要更多研究來驗證腸道微菌叢與IBD的關聯。
甚至早年也有學者提出假說認為，環境過於乾淨也可能致病，因為現代人不像祖先普遍接觸環境中各種病原菌與寄生蟲，導致腸道容易免疫失調。2022年在一次美國消化醫學週（Digestive Disease Week, DDW）研討會中，由西奈山醫院與多倫多大學共同發表的研究也顯示，如果兒童與青少年時期（5∼15歲）與狗一起生活或者住在大家庭中，似乎可以減少未來罹患IBD的可能性，推測孩子若在平時接觸多元的抗原，可訓練腸道的免疫系統功能和相容性。
藥物選擇增加 但仍有健保給付瓶頸
在IBD的治療上，在2011∼2017年間，全台灣曾經只有一種生物製劑可治療IBD，所幸2017年後，有愈來愈多的進階藥物引入台灣。
目前第一線是仍是基礎傳統治療（Conventional Therapy），包括5-ASA、類固醇和免疫抑制劑等3類藥物。若治療效果不佳，還有第二線的進階藥物治療（Advanced Therapy），大致可分成生物製劑和小分子的藥物2類。接受生物製劑治療後病情改善的機會約60∼75%，雖然很不錯，但仍不完美。
目前潰瘍性結腸炎的病人約有70∼75%採用基礎傳統治療就能達到臨床症狀緩解，但仍有25∼30%的人可能需要進階藥物治療；克隆氏症大約是55%左右可用基礎傳統治療達到臨床緩解，但約有45%的人需要進階藥物治療。
雖然藥物選項增加，不過IBD用藥在健保給付上仍有兩大瓶頸。基礎傳統藥物目前大多有健保皆有給付，然而一旦需要用到進階藥物如生物製劑時，病人需要取得重大傷病卡，且因藥價昂貴，健保因支出考量審查嚴格，使得IBD病人在取得重大傷病卡資格時愈來愈困難，有時需要歷經2∼3次文件往返申請才能取得。
此外，進階藥物每個療程健保給付一年，療程結束後，無法負擔自費的病人只能停藥，上一個療程療效過後3個月後病況加劇，病人狀態符合健保規範後，才能再次申請給付一年。這會讓許多病人的用藥走走停停，除了有復發風險外，因為無法維持生物製劑的藥物的濃度，容易產生抗藥抗體，也就是讓本來有效的生物製劑逐漸失效。為了避免這種情形，醫界專家與學會建議IBD重大傷病卡應與生物製劑使用脫鉤，也就是回歸重大傷病卡是為了減輕病人經濟負擔的用意，並將病人是否應使用生物製劑交由臨床醫師判斷。
部分的潰瘍性結腸炎病人若合併困難梭菌的感染，而需要抗生素治療，倘若抗生素反應不佳個案較有具體證據可以使用糞菌移植（Fecal microbiota transplant, FMT），也就是從健康人的糞便中過濾出含有腸道菌的液體，透過胃鏡或大腸鏡移植到受贈者身上，但這目前尚未成為台灣常規的治療，也需要多次移植，在國內目前多以臨床試驗進行。
IBD是慢性病 須持續用藥
醫界專家與學會期盼健保放寬用藥的限制，造福IBD病人；病友也應認知，IBD是慢性長期發炎的疾病，就如同高血壓、糖尿病等慢性病，需要一輩子治療，藥物有效就繼續用，才能讓病情維持在穩定的狀態。且近年的證據顯示，如果能用藥物把發炎控制好，便能降低罹患大腸直腸癌的風險。雖然長期使用免疫抑制劑會有病毒感染的疑慮，也有約萬分之2∼3的機率要留意淋巴腫瘤與皮膚癌的發生，但藥物沒有替代品，如果能讓病情多項檢查指標都緩解，保有生活品質，理論上最低有效的藥物應該要持續使用。治療的同時，應定期做血液或皮膚檢查，以及早發現淋巴腫瘤與皮膚癌。
2021年國際發炎性腸道疾病組織（IOIBD）針對IBD的治療目標有以下定義：首先是病人經過治療後自覺症狀減輕，到了第3∼6個月希望症狀有緩解，接著希望達到生化指標的改善，如透過抽血看發炎指數以及糞便檢測鈣衛蛋白（calbindin）指數，來檢視黏膜是否有好的癒合，最終是透過影像或內視鏡檢查都可以偵測到黏膜癒合。目前已證實，若達到黏膜癒合，病人未來腸道癌變、狹窄、穿孔、阻塞等腸道併發症的風險會降到最低。同時也需要重視病人的主觀感受，終極目標是即使有疾病在身，病人不受其干擾，仍能過著正常的生活。
IBD病人的飲食建議
IBD的病人不論是急性期或緩解期，或是手術前或手術後，營養照顧都非常重要。目前歐美普遍建議可採用地中海飲食，緩解症狀和預防復發。
不過，潰瘍性結腸炎在急性期，腸道黏膜損傷比較嚴重時，以及克隆氏症出現腸道狹窄時，應避免高纖維的食物。穩定期建議以原型食物為主，避免一些高度人工添加物處理的食品，如鹿角菜膠、卡拉膠、人工增甜劑、賦形劑外，醃製類食品如香腸或培根等。
此外，許多罹患IBD的年輕病人因本身對生活的緊張或焦慮，大約有30%會合併腸躁症，有時候不易釐清是腸躁症或者IBD疾病控制不好。因此，建議這些病人要適度舒緩壓力，飲食上應避免刺激性的食物而誘發症狀。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：罹患IBD的病人可否吃益生菌？
Ａ：需要看用藥情形。克隆氏症的病人若只有用傳統藥物如5-ASA，要不要再搭配益生菌？雖然吃了可能沒有壞處，但目前並無確切醫學證據顯示益生菌有治療克隆氏症的效果。
至於潰瘍性結腸炎在國外曾有一些小規模的研究顯示，輕微的潰瘍性結腸炎給予一些特殊的菌種，有一些臨床緩解的證據。不過這些證據目前大概僅呈現出臨床症狀緩解，其他生化指標及內視鏡影像檢查結果並未有所改善。
但若病人有使用高劑量的類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，這時會處於免疫缺陷狀態，如果吃了活菌，有潛在發炎與感染風險，所以不建議吃益生菌。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
看「胃相」掌握胃癌風險 人工智慧判讀快又準
諮詢╱李宜家（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿╱黃靜宜
大家都很在乎「面相」，但是胃裡面長什麼樣子？除非做胃鏡，否則不會知道。臺大醫院研發出判讀胃鏡影像的人工智慧系統，準確度高，所需時間又短，還能免除切片的麻煩，將是防治胃癌的利器。
 
多數人看到臉上有異狀，不管是長了痘痘或出現斑點，都會有所警覺，甚至去就醫，但對於胃相如何就不甚瞭解了。
感染幽門桿菌使得胃相發炎受損
胃相正常的人，罹患胃癌的機率很低，如果是感染幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）者，胃相就可能出現慢性發炎的變化，例如胃黏膜紅紅的、皺皺的。所幸只要接受幽門桿菌除菌治療，將來罹患胃癌的機率就可以降低；若放著不管，恐進展到較嚴重的胃炎，還可能出現癌前病變，包括萎縮型胃炎、腸化生等，此時胃癌風險就大為提高，需要定期做胃鏡，才能早期發現胃癌，及早治療；若等到晚期胃癌才發現，由於肝臟就在胃的旁邊，癌細胞很容易就轉移到肝臟，治療效果就差了。
所以，防治胃癌的第一步，就是要了解胃裡面有沒有幽門桿菌？有沒有癌前病變？不過，要知道胃部是否有癌前病變，首先要掛門診，接著安排胃鏡，做完胃鏡、切片，還要再等數天才能看病理化驗的報告，若是在醫療資源缺乏的偏鄉，又得等更久。
人工智慧快速判讀胃相
為此，臺大醫院著手研發可即時判讀胃鏡影像的人工智慧（Artificial Intelligence, AI）模型，利用臺大醫院及其分院的胃鏡影像資料庫，作為訓練人工智慧的大數據。前後訓練了約一年，並與臺大智慧醫療中心與資訊室通力合作，歷經數月的研發、測試，終於問世。
當病人做完胃鏡，影像上傳到雲端，醫師只要手持一台iPad，利用裡面的AI模型就可以跟病人解釋胃相如何，AI會匡出胃黏膜上疑似有問題的「熱區」，也就是要特別注意的地方。過去需要切片送驗的冗長時間，現在AI當下就可判讀該部位是萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等病灶，準確率可達9成。
胃鏡影像AI判讀結果：
可運用於醫療資源不足地區
此系統結合了醫療大數據、智慧醫療以及遠距醫療的數位化創新，已在馬祖落地研發使用中。馬祖曾經是全台胃癌發生率最高的地方，現在是胃癌防治模範地區，因為臺大醫療團隊20多年前就在當地推動幽門桿菌篩檢及除菌治療，多年努力下，讓馬祖的幽門桿菌帶原率從60%降到10%以下，胃癌發生率也下降了53%。
雖然馬祖幽門桿菌帶原率下降了，但受到早年染菌影響，有些人即使除菌完畢，胃相也已被破壞，屬於胃癌高危險群，須定期以胃鏡追蹤；但馬祖醫療資源有限，過去得將病人的胃部切片檢體送至台灣本島交由病理科醫師判讀，或是派出醫師到當地支援，如今馬祖當地醫師只要手持iPad，打開此一人工智慧模型，即可在胃鏡檢查後向病人解說胃相如何，病人不僅免於切片的不適和等待，也等同獲得和臺大醫院同等級的醫療服務。
幽門桿菌除菌治療可以預防胃癌的發生，這個防癌策略有了馬祖的成功模式後，胃癌防治計畫已經延伸到台灣本島55個原住民山地鄉，將來都可以利用此一系統縮短判讀胃鏡影像的時間，也解決了醫療資源不足的問題。
胃癌高危險群建議持續胃鏡追蹤
胃鏡檢查對於及早發現胃癌十分重要，即使除菌成功，若已產生萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生者，因這些癌前病變可能已有基因面上不可逆的傷害，仍有胃癌風險。臨床上有2種方法可判斷是否產生癌前病變，一是胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理化驗證實，也就是上述「胃相」的判定，二是以抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常即代表有較嚴重之萎縮性胃炎，惟抽血檢測的精確度較低。上述病人建議定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，已經發現有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受內視鏡或是手術部分胃切除，由於仍具有變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
除了上述的病人外，有胃癌家族史的人，也有較高的機會罹患胃癌；或是具有遺傳性家族性胃癌的人，可能會遺傳到與發生胃癌有關的基因突變，也建議定期以胃鏡追蹤。

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AI輔助大腸鏡 揪息肉更敏銳！
諮詢╱邱瀚模（臺大醫院健康管理中心主任、臺大醫學系內科臨床教授）
撰稿╱楊雅馨、黃靜宜
早期發現大腸腫瘤最好的方法就是大腸鏡檢查，然而，這項檢查的品質好壞，除與清腸是否徹底有關外，也仰賴執行醫師的經驗及技術。目前已有AI系統輔助大腸鏡檢查，可以提升醫師的腺瘤性息肉偵測率！
 
2022年7月台灣消化系內視鏡醫學會的年會上，於臺大癌症醫院直播的醫師示範如何操作大腸鏡，當內視鏡的鏡頭滑過清腸過後看起來十分光滑的大腸黏膜時，螢幕上突然出現一個框框，並發出警示聲音，原來是人工智慧系統啟動了！操作內視鏡的醫師仔細端詳，發現框框內是一個肉眼不容易辨識的平坦型腺瘤息肉，也就是大腸癌的前身。與會的醫師們立刻見識到AI輔助大腸鏡的效用！
根據衛福部公布最新2019年癌症登記報告，大腸癌已連續14年發生人數高居國人十大好發癌症排行第一，共有17,302人罹患大腸癌。
愈來愈多人罹患大腸癌，顯見大腸癌篩檢的重要性與日俱增。國民健康署補助50歲以上至未滿75歲民眾每2年1次免費「糞便潛血檢查」，若結果為陽性，則補助大腸鏡檢查。
依國民健康署監測資料顯示，糞便潛血檢查結果為陽性者，每2人就有1人有大腸腫瘤性病灶，而每20人就有1人為大腸癌，對於找出大腸癌高危險群確實有其效益。糞便潛血陽性者務必進一步做大腸鏡檢查，因為絕大多數的大腸腺瘤性息肉都可以透過大腸鏡發現，必要時並進行切除，以避免進展成大腸癌。
諸多因素影響
大腸鏡檢查可能漏掉可疑息肉
不過，不可諱言的是，所有的檢查都不是百分之百準確，大腸鏡也不例外。而且，大腸鏡檢查是動態的過程，在內視鏡於大腸內不斷往前推進的同時，醫師是否能「抓到」每一個腸壁黏膜上的疑似病灶，非常倚賴操作醫師的經驗和技術。
其他影響大腸鏡檢查品質因素還包括受檢者清腸是否徹底、息肉大小（太小的話也容易漏失），或息肉型態屬於扁平型息肉、凹陷型息肉、息肉藏在皺褶處等，這些型態也比較不容易發現。
做完大腸鏡檢查卻仍然在下次追蹤前就發生了大腸癌，稱為「鏡檢間隔期大腸癌」，也就是大腸鏡並不完美的現實，國內外均有報告。一項來自台灣大腸癌篩檢計畫的研究（統計資料自2004至2009年因糞便潛血檢查陽性接受大腸鏡者）發現，做完大腸鏡檢查卻還是有人在短短3年內發生了大腸癌，而「被漏掉的病灶」是其最主要的原因，佔了 8成。
一般來說，從大腸息肉轉變為大腸癌大約需要5∼10年，若受檢者做完大腸鏡沒有發現息肉，則出現大腸癌理論上要5年以上，所以，若有人做完大腸鏡，報告是沒有任何息肉，但3年內卻發生第3期的大腸癌，這是不太合理的；回推回去，可能是當初做大腸鏡檢查時漏掉了重要的病灶。為了減少這類情況，希望藉由AI輔助，把遺漏的機會盡量減少，幫助醫師更敏銳地找出可疑病灶，並讓各家醫療院所大腸鏡檢查的品質日趨一致。
 
圖說：大腸鏡檢查配合人工智慧，可減少遺漏可疑大腸病灶的機率
臺大研發人工智慧大腸鏡系統
已達95%準確率
那麼，AI是如何協助內視鏡醫師？首先必須讓AI閱讀大量且多樣性的病灶照片（如大腸癌、平坦或凹陷型腺瘤、鋸齒狀腺瘤等），學習判讀各式各樣的病灶，而且這些病灶都是經過醫師標註，確保其正確性。目前臺大醫院與國泰醫院、雲象科技合作研發大腸鏡AI系統，經過不斷修正，已經達到95%的準確度，符合專家級醫師的水準，且於2022年8月通過台灣食品藥物管理署（TFDA）核准，能夠輔助醫師進行判讀。
這套系統有點類似一台機上盒，連接內視鏡儀器，在大腸鏡檢查過程中，AI就像另一個醫師不斷盯著畫面幫忙監看大腸鏡影像，若發現潛在病變（如息肉或疑似腫瘤），螢幕會即時框出潛在病變的位置，同時發出警示聲音，提醒操作內視鏡的醫師必須進一步評估、處理（如切片）。未來系統甚至將可協助判斷是否為腫瘤性病灶，協助內視鏡醫師的臨床判斷。
對受檢者來說，不管有無AI輔助，接受大腸鏡檢查的過程是一樣的，但也許未來實際運用後，醫療院所收費會有不同。
腺瘤偵測率的重要性
大腸管腔內所有的突起物，都可稱為息肉，其中最有癌化可能的就是腺瘤性息肉，平均一年有2.5%的機會變成大腸癌，也因此，操作內視鏡的醫師能不能看到腺瘤性息肉至關重大，因為受檢者若被告知無可疑息肉，下次再做大腸鏡可能是5到10年後，若有嚴重病灶被漏掉，再發現就是大腸癌了。
也因此，每位醫師的「腺瘤偵測率」（adenoma detection rate, ADR）是大腸鏡品質的重要指標，這是指醫師每做100個大腸鏡，有幾個病人被偵測出有腺瘤性息肉的數據。腺瘤偵測率愈高，代表醫師找到的腺瘤愈多。研究證實，由較高腺瘤偵測率之大腸鏡醫師檢查之受檢者，發生「鏡檢間隔期大腸癌」的機會較低。
整體來說，腺瘤偵測率每增加1%，可以降低3%鏡檢間隔期大腸癌。腺瘤偵測率越高且至少高於20%以上，病人出現間隔癌的比率較低，若小於20%，表示檢查可能不夠徹底，病人間隔癌的比率則會大幅上升。如果是糞便潛血檢查陽性者，則其腺瘤偵測機率應該要更高。目前國內全國糞便潛血檢查陽性者的ADR平均接近50%，也就是平均每兩個糞便潛血檢查陽性者就會有一個罹患一顆或一顆以上腺瘤性息肉，如果醫療院所糞便潛血陽性個案的ADR有達到60%以上，就算是在高水準。
AI可提高腺瘤偵測率
而由於不同醫療院所及不同醫師的腺瘤偵測率有所差異，醫界也期盼藉由AI輔助系統來提高整體的腺瘤偵測率。
國外研究發現，使用AI輔助大腸鏡可以提高10%的腺瘤偵測率。舉例而言，若沒有AI輔助，每做100位病人只能找出20位病人的腺瘤性息肉；加上AI後，則可以增加到30位病人。研究同時也發現，對於腺瘤偵測率已經表現良好的醫師來說，AI輔助能增加的偵測率有限，但對於中等程度的醫師，偵測率成長的幅度就很大。
為更了解AI輔助大腸鏡的優勢，目前以臺大醫院為首的國內5家醫院合作進行一項隨機試驗，將收案600人，讓受檢者用抽籤方式分成兩組，一組大腸鏡有搭配AI，另一組則無，以了解AI是否確實能增加腺瘤偵測率以及AI對哪個水平的醫師幫助較大等。目前研究仍在進行當中。
 
圖說：臺大研發之人工智慧大腸鏡系統會即時框出大腸黏膜上的潛在病變，如綠框處。（邱瀚模提供）
操作大腸鏡的過程還是最重要
AI不能取代醫師
然而，要達到良好的大腸鏡品質，醫師操作大腸鏡的完整性和技巧還是最根本的，千萬別認為有了AI輔助大腸鏡就萬無一失。除上述腺瘤偵測率，盲腸到達率（Cecum intubation rate, CIR）也是大腸鏡檢查品質的重要指標之一，意指完成「全大腸鏡檢」的比率，也就是有沒有將整條大腸徹底檢查。由於AI係根據內視鏡畫面掃到的區域做判讀，倘若醫師操作大腸鏡檢查時，沒有深入到盲腸端，或檢查時沒有將腸道黏膜充分展開仔細查看，就算有AI輔助，也無法發現病灶。
此外，由於AI可能需要不斷學習辨識各式各樣的病灶圖片以提升準確率，那麼AI輔助大腸鏡系統是否需要如同電腦軟體般定期更新？不論是美國或台灣FDA都規定，當廠商換了新的版本，就得重新跑一次申請核准字號的流程，手續不僅繁瑣也曠日廢時，所以經常更新版本有其困難之處。未來如何簡化版本更新後的申請流程，並且確保各醫療院所購買AI系統更新後的正確性，則有待後續規範。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：AI輔助大腸鏡系統是否有偽陰性、偽陽性的問題？
Ａ：偽陰性即有可疑病灶AI卻沒有發現，要避免偽陰性，取決於操作醫師的內視鏡操作技巧與這套AI系統是否根據具有足夠多樣性的資料進行辨識訓練。假設資料裡沒有「平坦型或凹陷型」這類高風險腺瘤，即便檢查時出現凹陷型腺瘤，AI也無法偵測出，自然就會有被遺漏的可能。偽陽性則是沒有可疑病灶卻一直發出警示。適度的偽陽性可以接受，但若系統過度敏感，頻頻發出「假警報」，也會干擾到醫師施行檢查，所以一個良好的AI輔助系統，必須找出敏感度跟特異性最完美的平衡，以創造美好的使用者經驗。

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貧血，也是消化道疾病的徵兆！
諮詢╱洪俊銘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科兼任講師）
撰稿╱黃倩茹
造成貧血的原因很多，但如果合併有吐血、解黑便或血便的症狀，或是糞便潛血檢查陽性，需進一步檢查消化道。
 
楊阿姨在例行性健康檢查中意外發現貧血，血色素只有8.0g/dL，但她並沒有明顯不適。不過除了貧血之外，她的糞便潛血檢查為陽性，因此醫師懷疑楊阿姨的消化道有出血情形，安排大腸鏡檢查，結果在阿姨的升結腸處發現一顆2公分大的腫瘤，切片結果為腺癌，隨之啟動一系列的檢查與手術。幸運的是發現得早，為第一期大腸癌。在腫瘤切除之後，阿姨的血色素也逐漸回升至12.5g/dL，並定期在肝膽腸胃科門診追蹤。
貧血為血色素低於標準值
貧血指的是血液中的紅血球（Red blood cell, RBC）、血色素（Hemoglobin, Hb）或平均血球容積（mean corpuscular volume, MCV）降低至參考值以下，最常見的是以血色素為標準；一般成年男性的血色素若低於13.0g/dL、成年女性若低於12.0g/dL，稱之為貧血。通常貧血會有胸悶、氣喘、精神不濟等症狀，但不是每個人在血色素低於標準值時，都會有不舒服的感覺。
有些人可能因某些疾病長期貧血，例如地中海型貧血的患者，從小到大的血色素都低於標準值，身體已經適應，不見得會特別感到不舒服。還有些人是因血色素慢性下降，例如洗腎患者如果沒有適時補充紅血球生成素，過了一段時間，血紅素會慢慢往下掉，因下降速度慢，也比較「無感」。不過，若患者是因為急性變化，例如腸胃道出血、痔瘡出血等，血色素突然掉得比平常更低，此時就會因為貧血而感到不適。
檢驗血球大小 有助辨別貧血原因
發現貧血時，平均血球容積有助於辨別貧血的原因。血球的正常大小是80∼100fl，若血球小於80fl稱為「小球性貧血」，若血球大於100fl稱為「大球性貧血」，若血球在80∼100 fl間，稱為「正球性貧血」。
常見小球性貧血的原因是缺鐵性貧血和地中海型貧血。若病人的血色素低於標準值且血球偏小，會先檢測「血清鐵蛋白」（serum ferritin）、血清鐵（Fe）和總鐵結合能（total iron binding capacity, TIBC）等，判斷是否為缺鐵性貧血。若血清鐵蛋白正常，再進行血色素電泳分析（Hb electrophoresis）或基因檢測，確認是否為地中海型貧血。如果是大球性貧血，病人可能是缺乏維生素B12或葉酸，屬於血液製造原料不足的問題；如果是正球性貧血，有可能是出血、骨髓功能低下或慢性發炎等等。
不過，如果要探查是哪裡出血，消化道往往會是先著手的部分。
消化道出血原因多元，需仔細探查
從食道到肛門，消化道的每一個部分都有可能出血，原因包含：食道、胃、十二指腸的潰瘍，或因吞入魚刺等異物造成食道或胃出血。有些人則是因為肝硬化合併食道或胃的靜脈瘤，一旦靜脈瘤破裂就可能出血。
腎功能不佳的病人，也容易發生消化道的血管異常增生，這些不正常的血管增生，通常都很表淺，容易因吞食食物磨破增生血管引起出血。
此外，若有食道癌、胃癌、十二指腸癌、大腸癌等，因腫瘤細胞血管豐富，出血的機率也很高。另外也要考慮是否有胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumor, GIST），部分胃腸道基質瘤病人因為黏膜表面形成潰瘍，可能導致出血，可以安排內視鏡評估或是安排手術切除。
 
圖說：懷疑貧血是消化道出血所致，內視鏡檢查可以協助診斷與治療。
吐血、解黑便或血便
消化道出血的典型症狀
若病人有吐血或是解黑便、血便，就要安排內視鏡或相關檢查以查明出血的原因。當上消化道（包含食道、胃、十二指腸）因潰瘍、腫瘤等原因出血時，流出的血液經過體內消化道的作用，隨糞便排出，就會產生又黑又黏、像瀝青一樣的「黑便」；如果是靠近肛門端的器官出血，例如大腸、直腸、痔瘡等，就會解出紅通通的「血便」，因此當有解黑便或血便的情形時，一定要趕快就醫，釐清消化道出血原因，對症下藥。
若是放置鼻胃管的病人，每當要透過鼻胃管餵牛奶前，都會反抽，以確認胃裡面有沒有尚未消化的牛奶；如果反抽液中有咖啡樣的物質，代表上消化道可能出血。
不過有些人雖檢查出貧血，但沒有明顯的血便或黑便，此時就要靠醫師詢問病史、理學檢查、糞便潛血檢查等來推敲病因。糞便潛血檢查可以檢驗出肉眼看不見的血液成分，當檢查呈現陽性時，即代表消化道中有某個地方正在出血，必須詳查。
內視鏡是診斷兼治療的利器
要找到消化道出血的位置和原因，得安排內視鏡檢查，包括胃鏡、大腸鏡或小腸鏡等。當內視鏡檢查發現疑似病灶時，可直接進行切片送病理檢查，了解是良性或惡性。醫師也可以在內視鏡的輔助下，打止血針、夾止血鉗，或做電燒，止住消化道的出血。內視鏡可說是肝膽腸胃科醫師診斷兼治療的利器。
不過有些情況病人無法做內視鏡，例如需要戴氧氣面罩的病人就無法做胃鏡，或是有些人做了內視鏡，卻因腸胃激烈蠕動、腸道皺褶等因素，看不到明顯的病灶，此時就可以考慮進行「血管攝影」。病人需注射顯影劑，在放射科醫師的協助下，透過電腦斷層攝影，將消化道的血管整個顯影出來，找到出血處，針對出血部位進行「血管栓塞」，將有「漏洞」的血管塞住止血。但是對顯影劑過敏或是腎功能不佳者，就不適合做血管攝影了。此時還可以考慮在核子醫學科的協助下，進行紅血球掃描（RBC Scan），進行腹部造影，尋找出血點；最後可在外科醫師的協助下，以開腹手術探查尋找出血點。
找到出血點 止血是第一要務
當病人有腸胃道出血時，首先要空腹、禁食、給予靜脈營養支持，並進行相關因子的矯正。例如血小板太低、凝血功能有障礙的病人要先輸血，才能在安全的情況下進行內視鏡檢查。
除了透過內視鏡檢查診斷，直接針對出血處進行止血外，同時根據腸胃道出血的原因給予幫助止血的藥物。例如因胃潰瘍出血，要使用質子幫浦阻斷劑PPI；如果是因肝硬化導致食道靜脈瘤吐血，要給予幫助血管收縮的藥物；若是腫瘤或發炎性腸道疾病，則需針對病因進行相關治療。

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打嗝、嗝氣、放屁， 身體想給你什麼訊息？
諮詢╱劉泮甫（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿╱李宜芸
打嗝、嗝氣、放屁，都是常見的生理現象，也與腸胃道的氣體有關，這麼多的「氣」到底哪裡來的呢？「氣」太多造成困擾如何處理？
 
一名年輕的電子公司老闆，進到診間後，不斷打嗝。需要時常與客戶開會甚至出國視察的他，打嗝已經嚴重造成工作與生活上的困擾。醫師詳細問診後，發現緊湊的工作步調以及龐大的壓力，讓他無法在正常時間好好吃飯，吃東西只能狼吞虎嚥，所幸透過飲食習慣改變並使用控制胃酸與消除緊張、壓力的藥物，便不再打嗝。
現代人飲食西化、生活壓力大，下班喝酒應酬、深夜來點宵夜舒壓、週末聚會吃到飽⋯這種種不良的飲食習慣，常引起腸胃脹氣、嗝氣、放屁等症狀，這些「氣」若太多太頻繁，恐造成生活困擾，也可能是身體的警訊之一，除了該重新檢視生活習慣外，如果症狀持續一段時間未改善，可能需要進一步找醫師診斷。
打嗝：打嗝原因多且複雜「吃進去」的氣太多最常見
打嗝是一種神經自主的反應，是因為身體控制橫膈膜的膈神經受到刺激，引發橫膈膜肌肉收縮，同時間聲帶緊閉，就會產生「嗝」的聲音。
膈神經從中樞神經一路往下來到橫膈膜，這條路上若受到影響，就可能引發打嗝反應。例如吃太多將食道與胃撐大，連帶影響到膈神經；喝碳酸飲料、酒、嚼口香糖、含口含錠讓人不自覺會吞入過多空氣；胃酸逆流、喉頭發炎；亢奮、情緒起伏太大，甚至溫度變化也可能刺激膈神經引起打嗝。
如果只是一時的打嗝，各地都有流傳一些偏方，在無害的情況下試試無妨，例如突然被嚇一跳、拿杯熱水慢慢將之吹涼等，然而，若打嗝情況持續48小時未見改善，仍建議就醫。
在肝膽腸胃科，因打嗝求診以男性居多，這類型的病人往往因為工作壓力大、吃太快、胃酸逆流而打嗝不斷，造成困擾。在治療上，會建議改變不良的飲食生活習慣，並針對胃酸逆流跟精神壓力合併用藥，就能改善。
 
打嗝超過48小時需注意
然而少部分打嗝的成因可能比想像中複雜。若超過48小時尚未緩解稱為「持續性打嗝」，超過1個月以上，醫學定義為「頑固型打嗝」。病患胸腔、胸廓可能因為肌肉拉扯感到不適，甚至連喉嚨、頸部都不太舒服，無法順利吃飯、喝水，影響工作、睡眠。此時可能代表著有更嚴重的問題，需要進一步抽絲剝繭，或利用侵入性的檢查如腸胃鏡、抽血，甚至要轉介其他科別醫師來找出真正的病因，對症處理。
頑固型打嗝有可能與代謝、藥物有關，例如有酗酒習慣導致長期營養不良而引起；糖尿病控制不好導致神經病變、肌肉病變；有腎臟病導致電解質不平衡，如低血鉀、低血鈉，常會抽筋，引起神經異常反應。藥物方面，如麻醉用藥、鎮定劑、化療用藥、類固醇，以及一些巴金森氏症的用藥；體內安裝心臟節律器的患者，其中的微弱電流也可能刺激膈神經引起打嗝。
而頸部到胸廓的腫瘤，例如甲狀腺癌、食道癌，也可能刺激到膈神經；另外，打嗝也牽涉到迷走神經的自主反射，也可能是中樞神經出了問題，如腦中風、腦部感染發炎、外傷或腫瘤等。不過這類型的病人佔比不大，不必過度焦慮。
隔氣：吃太快、愛聊天，吞進太多氣體
嗝氣相對打嗝單純些，多半與飲食習慣不良，如吃太快、邊吃飯邊說話，吞進過多的氣體有關。也因此諸如嚼口香糖、口含錠、喝碳酸飲料、抽菸等行為都有可能不自覺吃進更多氣體，引起嗝氣。
也有人是因為感染了幽門螺旋桿菌，導致胃出現功能上的異常、較為敏感，如同罹患腸胃炎一樣，時常感覺腹部脹脹的，想把氣排出來。
少部分長輩因為假牙不適、牙口差，導致咀嚼功能不好，一口飯一直嚼、嚼不爛又一口吞，也可能吃進過多空氣導致時常想嗝氣。這樣的情況就必須找牙醫師處理口腔問題。
有些門診病人因為覺得氣體很多，時常想要嗝掉氣，造成困擾而求診，醫師通常還是會先從病人的飲食習慣問起，再看看是否需要進一步安排胃鏡，檢查有沒有腸胃發炎或感染幽門螺旋桿菌。
但嗝氣這種情況多半可以靠一些方法改善，例如飯後多走動，促進消化，讓氣體向下移動排出。
相較氣體往上嗝出，氣體向下排是較好的方向，因為嗝氣可能排出的是食道中的氣體、也可能是來自胃部的氣體。若是從胃上來的氣，含有揮發性的酸性物質通過賁門到了食道，食道不像胃有黏膜保護，也很敏感，長期下來就有可能造成食道灼傷。
 
排氣：產氣食物常是元兇
排氣（放屁）的氣體來源除了吃東西連帶吃進去的空氣外，在腸道內，食物經過發酵後也會產生氣體，有時食物（尤其碳水化合物）消化不良、殘渣產氣，或者腸道內處於壞菌多、益生菌少的不平衡狀況、便秘等，都可能讓腸道的氣體過多，讓人感覺腹脹不舒服，又或者頻頻放屁。
女性因為腸道附近有子宮與卵巢，腸道先天比起男性來得長，也更多彎曲，所以先天上較容易有脹氣問題，就像是折氣球，越長的氣球，彎折愈多氣就容易堵住，容易感到腹脹甚至便秘。
如果時常覺得腹脹、頻繁放屁，首先可以檢視自己的飲食是否吃多了產氣的食物，以一週為單位，一樣樣排除，進而在平日飲食避開容易導致產氣的食物。太油的食物也需要避免，有時候肚子裡鼓鼓脹脹的未必是氣，而是吃進不好消化的食物，會讓腸道蠕動速度變慢，產生腹脹的感覺。
許多民眾喜歡的無糖口香糖中含有的木糖醇或一些優酪乳、食品中添加的寡醣，分子較大，人體無法分解吸收，可能干擾腸道運作，容易產氣、引起腹脹，也需要格外留意。
「氣」能夠有效排解倒還不是大問題，有時脹氣嚴重，不管怎麼動都無法讓氣排出，坐也不是、站也不是、走也不是，讓人難受。 如果患者只是單純脹氣問題，最常用的是消脹氣藥物例如Gascon，具有改變氣泡表面張力效果，讓氣泡凝結在一起，讓吸附在胃腸道的氣體比較可以透過打嗝或放屁等方式排出體外。
坊間的益生菌或消脹氣的非處方用藥，偶爾使用無妨，但如果時常感到脹氣、頻繁放屁，造成不適，尤其如果嚴重腹痛、持續性的拉肚子、血便，排便習慣改變（如過去幾十年都是便秘，突然變成拉肚子），體重無原因下降，脹氣導致沒胃口、呼吸不順等，就要趕緊就醫，找出問題，例如是否是腸道發炎或腫瘤。
雖然少數情況下，嚴重脹氣、無法放屁，可能與腫瘤堵塞住腸道有關，不過，脹氣、放屁並非大腸癌的危險因子，民眾不必過度焦慮。
改善飲食習慣 腸胃順暢不生氣
不管是打嗝、嗝氣或是脹氣、放屁，當頻率過高或嚴重程度大到造成身體不適時，就要注意，多半與自身飲食習慣、生活壓力有關，也是健康的警訊之一。除了就醫找出病因、接受治療外，若能先從改變一些生活習慣做起，包括慎選吃進口中的食物、減少吃讓自己容易產氣食物，避開碳酸飲料、酒精；不要邊吃飯邊聊天、飯後走動一下，相信能慢慢找回腸胃的平衡，腸保平安、「不生氣」。
容易產氣的食物
蔬菜類            綠白花椰菜、高麗菜、紅白蘿蔔、大頭菜、大小白菜、芥蘭菜、洋蔥、蕈菇等。
水果類        蘋果、西瓜、柑橘、果乾製品。
蛋白質類        豆漿、豆腐、豆乾、牛奶、羊奶。
澱粉        麵、麵包、芋頭、玉米、蓮藕、馬鈴薯、糯米；各種豆類，如紅豆、綠豆等。
飲料        碳酸飲料、酒精、咖啡。
其他        含寡醣、木糖醇的食品；油炸物、甜食。
 
 

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大腸鏡前的清腸準備
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
有一些問題是診間病人常常提到的：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？長期便秘的病人一提到檢查前3天的低渣準備就皺眉：沒吃含纖維的食物不是會便秘？這樣會清得乾淨嗎？慢性腹瀉的病人聽到要喝清腸藥也皺眉：每天都在拉肚子了，還需要喝清腸藥？其實，這些問題只要順一下思維，不需要別人回答，自己就能知道答案呢。
 
胃鏡檢查前需禁食 做大腸鏡才需清腸
胃鏡檢查是從嘴巴插入長長的鏡管，食道、胃、十二指腸的前端都在檢查的範圍。這些地方是食物剛進去的地方，2到8小時不再進食後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再特別喝清腸藥來輔助。（少部分胃排空能力差的病人可能需要更久的禁食時間。）
大腸鏡則是從肛門進去，一路檢查到盲腸。大腸鏡管的構造是含導光光纖的可彎曲軟管、內附有抽吸打氣以及治療用的管道。
從終端畫面我們可以看到，在直徑0.9∼1.3公分的內視鏡裡，需要有導光及傳導訊息的光纖、CCD影像鏡頭（光電耦合）、治療用孔道與注水打氣管道。
光學鏡頭在被糞便或深色糞水黏汙時，就像是我們拍照時鏡頭被泥巴黏住一樣，得不到清晰的影像。更有甚者，因為設備的限制，固態的糞便無法經由細小的管道被抽出，殘留的糞水即使經過抽吸、也還會留薄薄的一層在腸壁上。
如果大腸內殘留的糞便太多，糞團裡的息肉是無法被偵測到的。即使只殘留一些深色糞水，扁平型的息肉也會被掩蓋。就像是在盤子裡倒上薄薄的一層墨水，盤子的花色也會被蓋住一樣。
菜葉會緊緊黏附在大腸壁上，很難用水沖掉或夾除乾淨，作用就像是在盤子上頭貼上一張大貼紙，盤子的花紋根本看不見。在內視鏡檢查中很少有病人連糞水都不需要清理，而細小的種子混在糞水中，就會阻塞內視鏡的管道、造成儀器的故障或失效。在大腸鏡檢查時，常見的殘留物就包括了菜葉、金針菇、番茄皮、果實種子或碎片、藥丸。有些殘留物是可以避免的，因此我們希望受檢者在檢查前不要吃含有纖維的蔬菜跟果實種子。
清腸藥的作用與種類
清腸藥的使用是希望把病人的大腸裡殘留的糞便，盡量地排乾淨。同時，也透過快速的排空跟大量的飲水，減少深色糞水的存在。清腸藥的種類很多，早期有液態石蠟（liquid paraffin）、蓖麻子油（Castor oil）等，但因效果不佳或副作用大等因素，目前已少使用。以下介紹目前常用的清腸藥：
1.PEG（Polyethylene Glycol）類：如耐福力散（Niflec Powder）、腸見淨（GI Klean）、刻見清（Klean-Prep powder）等。
利用等滲透壓且不被吸收的原理、以及溶液成分模仿體內電解質的組成，所以幾乎不傷害腸胃道黏膜，也很少造成體內電解質的不平衡、水分的流失。乍看之下很安全，然而因為需要飲用大量的、味道不佳的液體，因此也常見腹脹、噁心、嘔吐、吸入性肺炎等副作用。
使用的方法是將粉劑混入兩公升的水中，以每半小時0.5公升的速度飲用。約莫一個小時之後就會開始排便，視個人體質不同，通常於4個小時左右應該就能見到清澈的糞水。如果效力不夠，可以追加飲用白開水，總喝水量不建議超過4公升。
某些廠牌的PEG分裝至兩個小袋中，可以拆分成兩次的劑量，分別於睡前以及清晨服用。
2.磷酸蘇打類：常用的有腹立瀉（Fulisay）、司樂舒（SlipFeel）等。至於佛利特護舒達（Fleet）因可能造成腎臟傷害，美國、歐盟已不建議第一線使用。
此類清腸藥是利用不易被吸收的離子組成，在小腸中形成高滲透壓，因此水分從腸壁滲透進管腔，同時對腸壁有刺激性、使其增加蠕動。因為是高滲透壓，可能引起體內電解質的失衡，若水分攝取不足，也有脫水的可能性。罕見的副作用還有因磷酸鈣沉積造成的急性腎病變。
使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各飲用一瓶稀釋過的口服液。兩瓶口服液的飲用間隔約為10小時。配合飲用的冷開水應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。通常服藥後半小時到1小時即會開始發生作用，持續時間視體質不同約為4到8小時。
這種清腸藥效力強、口味佳，但是因為有電解質失衡的風險，對於心律不整的病人使用需要謹慎。對於少數預期無法遵從醫囑飲用足量水分或服藥的病人，也不建議使用。
3.其他鹽類：保可淨（Bowklean）
避開了磷酸鹽成分，改用具有刺激性的緩瀉劑：焦硫酸鈉（picosulfate sodium）以及由氧化鎂（magnesium oxide）跟無水檸檬酸（citric acid anhydrous）所形成之高滲透壓性緩瀉劑：檸檬酸鎂（magnesium citrate）。
因為口味佳、且無急性磷酸鹽腎病變的風險，因此頗受檢查者的歡迎。然而因為仍有腸壁刺激性、電解質失衡的風險，因此仍有腹痛的可能，對於心律不整的病人使用也需要謹慎。效力比磷酸蘇打類弱，對於便秘的病人可能無法達到良好的清腸效果。部分口服藥可能跟鎂離子螯合，建議分開服用。
使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各拆開一包粉劑溶於水中飲用。配合飲用的冷開水也應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。
通常服藥後2至3個小時會開始發生作用，持續時間視體質約在2到3小時不等。服用第二劑時，通常作用時間會略為加快、持續時間會略為縮短。
清腸前後注意以下幾點
因為清腸藥種類多，再加上檢查需要的空腹時間及病人的報到時段不同，因此各醫療院所的衛教單張會略有差異，詳細服藥時間應以該檢查院所的單張為主。
可雖說如此，百變不離其宗，接受大腸鏡檢查前後的準備工作不外乎以下幾點：
1.7天前：應詢問醫師是否需停用抗凝血劑或抗血小板藥物？若需停，停幾天？
2.3天前：開始低渣飲食（避開蔬菜水果等高纖維食物：如菜葉、種子、金針菇、番茄皮等）。
3.前一天晚上：幾點開始服用第一劑清腸藥？開始喝水？
4.當天早上：清晨起床喝清腸藥跟喝水。
5.檢查後：是否要繼續停用抗凝血劑？停幾天？注意有沒有腹痛、血便、黑便等狀況？若有，應儘速回診。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？
A : 空腹2到8小時後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再喝清腸藥。可是大腸裡有糞便，即使早上排便後仍有不少殘餘的糞渣、糞塊跟深色糞水，因此需要喝清腸藥來洗刷乾淨。
Ｑ：醫師不是建議便秘的病人要多吃含纖維質的蔬果，可是為什麼清腸準備的時候反而不能吃蔬菜水果？
A : 蔬菜水果含有大量纖維質，平時幫助保持糞便的水分跟形狀，因此可以幫助排便。然而，因為菜葉跟種子會黏附在腸壁上、不容易被清腸藥清理乾淨，以及可能阻塞內視鏡管造成故障，因此為了檢查的準確度跟安全，反而會建議開始低渣飲食。若平時有便秘的問題，在檢查的前3天可以使用短期的軟便藥跟促排劑。
Ｑ：我已經拉肚子拉一個月了，醫師說要安排大腸鏡檢查，那麼我還需要喝清腸藥嗎？
A : 即使是慢性腹瀉，每天都仍可以看見糞便的產出，因此還是需要清腸。
 
 

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下腹部腫塊勿輕忽！　50歲男疝氣險失「腸」
　
健康醫療網／記者林怡亭報導  2022-08-16
成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群
 
成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群。
一名五十多歲男性，平時的工作需要常搬重物，發現側腹股溝腫塊已有多年，大多躺下時會消失，偶爾用手可將腫塊推回，因此不以為意；但最近發現腫塊及陰囊日漸腫大，下腹也出現疼痛腹脹，到急診檢查才發現罹患「嵌頓性疝氣」，緊急安排手術處理，也幸好及時就醫，順利保留腸子。
疝氣最常見脫腸或墜腸　高齡者易好發
中榮嘉義分院一般外科醫師張奎亨表示，根據醫學臨床統計疝氣，在台灣嬰幼兒、青少年的發生率是7%，男女發生的比例相近、成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群。
脫腸或墜腸　多因腹壁缺口或腹壓大造成
張奎亨解釋，疝氣是一種腹壁因強度不足形成缺口，造成腹腔內器官向外突出之疾病，少部分的病人是先天就有腹壁缺口，大部分則是因為長期腹壓較大，引起腹壁強度愈來愈差，所以任何會造成腹壓增加的原因都可能是危險因子，例如：不正確的健身模式、長期從事搬運重物工作、慢性咳嗽、體重較重、腹水等。
腸子腫脹影響血液循環　恐有感染致命風險
張奎亨說明，疝氣的狀況一開始發生，大多是較小的突出物，像是腫塊但會縮回去，若是沒有症狀，病人常常不以為意，但若長期不處理，腹壁缺口會愈來愈大，也會有愈多的器官 (最常見是腸子）掉進缺口，當太多腸子掉進去時，可能會卡在裡面，影響腸子的血液循環，若缺血時間太長腸子將腫脹甚至壞死，形成「嵌頓性疝氣」，就需要立即進行手術，進而增加感染風險，嚴重則有致命危險。
透過傳統或腹腔鏡手術　避免嚴重惡化
張奎亨提醒，當有疝氣的情形，一般建議要手術處理，除了修補腹壁缺口，通常會放置人工網膜以增加腹壁強度，大大降低復發的機會；提醒民眾若有疝氣的狀況，建議還未發展成嵌頓性疝氣之前，安排手術做修補，可以避免後續更嚴重的問題發生。
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常搬重物、便秘當心「疝氣」上身！　醫警告：出現劇痛恐致命
　
健康醫療網／記者曾正豪報導  2021-10-28
一名體重高達130公斤的許男，因雙側陰囊腫漲、疼痛、嚴重影響行動而求診，醫師透過超音波診療後，發現許男雙側陰囊中充滿了疊繞的腸子，確診為雙側腹股溝疝氣；經手術治療後，許男已完全改善陰囊腫脹及行走困難的窘境，順利出院返家。
 
疝氣又稱「脫腸」　鼠蹊部腹股溝疝氣最常見
　
博愛醫院泌尿科洪巨軒醫師表示，疝氣就是俗稱的「脫腸」，是當部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象，常發生在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等部位。依照發生部位而有不同的名稱，如臍疝氣等；其中又以鼠蹊部的腹股溝疝氣最為常見，約佔所有疝氣中的九成。
這些行為恐致腹內壓過高　嚴重有致命風險
而腹股溝疝氣的發生與長期腹內壓過高有關，常見因素包括：常搬重物、長期便秘、因攝護腺肥大排尿不順、抽菸導致長期咳嗽者或是因體重過重、腹壁肌肉較弱等。
洪巨軒醫師說明，疝氣的症狀通常在站立或肚子用力時最為明顯，患部會鼓起一個軟的腫塊，躺下或放鬆時，軟組織便又自行退回位置，通常不會有疼痛感；但若腫塊處伴隨有劇烈疼痛感產生時，有可能是因過多的腸子卡在疝氣的缺口，使腸子腫脹或壞死，造成嵌頓性疝氣，這時就必須馬上手術治療，避免引發敗血症或致命風險。
疝氣痊癒　全靠手術修補
手術是目前疝氣的唯一治療方式，透過手術使用人工網膜來修補疝氣缺口。傳統式外切手術，單邊會有約5公分傷口；而新式微創腹腔鏡全腹膜外疝氣修補手術 （TEP） ，則有傷口小（三個不到1公分的傷口）、出血少，保留較多鼠蹊部筋膜與肌肉，恢復較快，術後約4小時即可下床活動等優點。
洪巨軒醫師強調，要使疝氣痊癒，只能靠手術修補，而透過人工網膜修補缺口，已可大幅降低疝氣復發率，術後隔天即可出院。

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擔心會不會得胃癌？ 先篩檢幽門螺旋桿菌！
諮詢／劉志銘（臺大癌醫分院綜合內科部主任、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／張雅雯、黃靜宜
幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是少數可存活於胃部的細菌，除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌。根據流行病學研究，高達90%的胃癌可歸因於幽門桿菌，透過篩檢以及根除幽門桿菌，可大幅降低胃癌的發生，達到預防的效果。
 
幽門桿菌是腸胃道多種疾病的源頭，一開始會造成慢性胃炎，如果沒有接受治療，可能進展成較嚴重的胃炎，比如說萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等癌前病變，再下一步就會進展成胃癌。
早在1994年，幽門桿菌就被世界衛生組織和國際癌症研究機構共識小組歸類為明確的致癌物，世代追蹤研究發現，幽門桿菌感染是造成胃癌的主要危險因子。有幽門桿菌感染的人罹患胃癌的風險比沒有感染的人高出6倍，根據流行病學的推估，有90%的非賁門胃癌是幽門桿菌引起的，日本的一個世代研究發現，1246位幽門桿菌感染的人，在經過8年的追蹤後，有3%的人罹患胃癌，值得注意的是另外280位沒有幽門桿菌的人，在經過8年後則沒有人罹患胃癌。這也讓胃癌防治有了明確標的，就是對幽門桿菌感染做早期的篩檢與介入治療。
而且除菌防胃癌要趁早，若胃黏膜已有腸化生或分化異常，此時除菌預防胃癌的效果就較差一些了。此外，幽門桿菌也與胃潰瘍及十二指腸潰瘍的發生有相關，幽門桿菌感染者終其一生，有15∼20%人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
經口傳染為主 家庭成員互相傳染
為什麼會得到幽門桿菌？確切的傳播途徑仍未有定論，但已知幽門桿菌最重要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，家庭內人與人的相互傳染是重要來源，而大多數的感染者皆是在孩童或青少年時期受到已帶菌的家庭成員傳染，特別是帶有幽門桿菌的母親將此菌傳播給子女的風險更高；因此，透過幽門桿菌篩檢，不僅是保護個人、更是保護一個家族的健康。
在1990年代，台灣成年人幽門桿菌的盛行率約為55%，隨著經濟狀況與公衛環境的改善，目前台灣20歲以上成年人幽門桿菌的盛行率為30%，孩童與青少年的盛行率則約為10%，可見當公共環境改善達到相當水準，有助於減少幽門桿菌傳播，然而如何更進一步降低盛行率，並且讓已受感染的人免於胃癌威脅，就有賴幽門桿菌篩檢。
篩檢陽性者 愈早除菌效益愈高
幽門桿菌的篩檢及根除治療的效益非常高，因為根除一種菌就等於有預防慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的效果，若能作為胃癌高危險群之常規篩檢，可減少醫療花費並提高健康效益。
在台灣，胃癌造成女性12.3年和男性9.3年的預期壽命損失，而一位胃癌病人從初診斷經治療到死亡，醫療費用約50萬元新台幣。經成本效益計算，自30歲起，幽門桿菌檢查陽性者接受除菌治療具有成本效益，而且愈年輕時開始篩檢和除菌，整體花費愈低，效益愈高。
建議胃癌高危險群優先篩檢
由於全面篩檢幽門桿菌並不容易，經費也過於龐大，建議從胃癌的高危險群先開始。
文獻分析顯示，一等親有胃癌病史的人，罹患胃癌的整體風險是沒有胃癌家族史民眾的2.35倍。台灣癌症登記資料顯示，男性胃癌的發生率大約是女性的2倍。高齡族群也是胃癌的高危險群，55∼59歲男性胃癌的發生率已經增加到每十萬人口27.7人。因此建議將胃癌高危險族群，包括一等親屬有胃癌病史者、50歲以上民眾、以及居住於胃癌高發生率地區民眾列為幽門桿菌優先篩檢的對象。
馬祖全面根除幽菌成效佳
建議幽菌納入社區常規篩檢
事實上，過去台灣已有部分地區試辦幽門螺旋桿菌的篩檢及根除治療，成效非常顯著。
馬祖地區過去為全台胃癌發生率最高的地方，於2004年推行幽門桿菌全面根除後，幽門桿菌盛行率已由近7成降低至今約1成，且在大規模篩檢與根除幽門桿菌的12年之後，馬祖胃癌的發生率顯著的減少了53%，預測到2025年時，馬祖胃癌的發生率將可以減少68%。
彰化地區則於2014年施行糞便潛血與幽門桿菌糞便抗原之二合一檢測法，初步顯示胃癌的發生率已減少了約10%，也同步提升大腸癌防治成效。
基於幽門桿菌經口傳染的特性，目前研究指出，若以家庭為單位進行幽門桿菌篩檢及治療，將可提高除菌治療率與降低再感染，避免家庭成員間交互傳播傳染給孩童、保護家庭內未感染者，以及減少再感染風險。國內偏鄉地區於2018年開始進行胃癌防治試辦計畫，就是採取家戶篩檢法。
非侵入性檢測法
碳13吹氣、糞便抗原較準確
那麼要如何知道自己是否有幽門桿菌？目前幽門桿菌的非侵入性檢測方式包括：碳13尿素吹氣法、幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗及血清學檢驗。
碳13尿素吹氣法的敏感度與特異度皆為95%，是準確度最高的，亦可評估除菌後效果。不過檢驗前，受測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少2週，抗生素或鉍劑則至少需停用4週。
糞便抗原檢測可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌效果。但民眾對這項檢測的接受度比呼氣或抽血來得低，需要給民眾更多的使用指導及如何正確的處理、運送檢體，以提高檢測完成度與準確度。
抽血可以檢測曾經或持續有幽門桿菌感染，但因為無法區分目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用血清檢測法來決定是否應該接受除菌治療，但可以用在大規模幽門桿菌篩檢。抽血檢驗陽性者，再以碳13尿素吹氣法或幽門桿菌糞便抗原檢測，確認陽性後，再給予幽門桿菌根除治療。
根據研究，若將幽門桿菌納入社區篩檢項目，以抽血或糞便檢驗的方式，比起以碳13呼氣檢查更具有成本效益。
 
胃鏡為侵入性篩檢
最常搭配快速尿素酶測試
另外胃鏡檢查也可以診斷是否有幽門桿菌，再搭配快速尿素酶測試、胃黏膜組織染色檢查或細菌培養，準確性皆高於90%。
快速尿素酶測試（CLO test）的準確度跟碳13尿素吹氣法相當，約半小時可得知結果，但也同樣需要在採檢前停用質子幫浦抑制劑至少2週，抗生素或鉍劑則至少需停用4週，以免藥物影響準確度。
組織染色檢查則是以胃鏡取得切片，直接透過組織學檢查，但組織染色檢查會因為不同病理科醫師判讀而有所差異。至於細菌培養的特異度雖然極高，也就是培養出來就代表有幽門桿菌感染，但細菌能否培養成功會受到檢體的品質與實驗室技術的影響。
 
【圖說：做胃鏡檢查時可以一併做幽門桿菌篩檢。】
除菌治療有多種藥物組合
一旦篩檢出幽門桿菌陽性，建議接受除菌治療。目前第一線治療建議使用四合一治療（包括10-14天之鉍劑四合一治療或14天之非鉍劑四合一治療）。克拉黴素（Clarithromycin） 抗藥性較低的地區，14天之三合一治療為可接受之替代療法。
若第一線治療未成功，可採取第二線治療，處方包括鉍劑四合一療法或含levofloxacin三合一或四合一療法，皆可作為第二線的治療處方。
至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估，首要考量包括病人有無藥物過敏史、該地區的抗生素抗藥性盛行率，同時也要兼顧病人對用藥的遵從性，據此選擇最適合病人的療法。部分的民眾在除菌治療期間會有輕度到中度的副作用，包括噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉、食慾不佳等。服用鉍劑的人，排便顏色會較深，甚至是黑便，此為鉍劑代謝後的變化，非消化道出血。此外，除菌處方可能與病患平時服用的慢性用藥有交互作用，例如降膽固醇藥物（statin類），以及酒精、葡萄柚等，服藥期間須遵照醫師指示停用或避免食用。
若經過兩次以上除菌治療仍未能成功，這類難治性幽門桿菌患者建議優先依抗藥性檢測結果選取抗生素。但是在考量檢測的可近性、成本和患者偏好後，亦可根據用藥史的經驗性選藥，這時通常就會建議選用含有較高劑量之質子幫浦抑製劑（PPI）的四合一療法治療14天。
除菌後不代表一勞永逸
有癌前病變要定期胃鏡追蹤
值得注意的是，篩檢及治療幽門桿菌後，應確認除菌治療的療效。目前建議以碳13呼氣測試為主，以監控抗藥性改變造成除菌成功率下降的可能性。
此外，感染幽門桿菌後，會導致胃部持續發炎，甚至進展成萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生，若有這些病變，將來會繼續發展成胃癌，因此被視為癌前病變。
臨床上有3種方法判斷癌前病變的嚴重度：
1. 胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理檢驗，依照萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生之分期來診斷是否為較嚴重之第3、4期。
2. 照胃鏡時，醫師目測檢查胃黏膜是否有嚴重的萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生。
3. 抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常，即代表有較嚴重之萎縮性胃炎。
已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，仍必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受病變切除，不論是經由內視鏡或是手術部分胃切除，仍具有演變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也應定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
至於有胃癌家族史的人，或是其家族屬於具遺傳性家族性胃癌的人，由於罹病風險也較高，因此也建議定期以胃鏡追蹤。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：除菌後為什麼會再感染？
Ａ：幽門桿菌為經口傳染，個人生活及飲食之衛生改善可以降低感染的風險。由於家庭成員的交互感染亦是再感染的原因之一，因此，帶菌者成功除菌後，其同住家庭成員亦可考慮接受篩檢，以降低他們新感染或除菌者再感染的風險。若大多數社區感染者皆接受根除治療，環境中少有幽門桿菌，日後的再感染率就會非常低。

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北榮重粒子進入臨床試驗！最快明年收治癌症病人，開創新里程碑
　
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2022年6月30日
歷經12年規劃興建，臺北榮總設立臺灣第一座「重粒子治療中心」，於今30日開始進行臨床試驗，順利將射線打入病人體內，期待可以如日本經驗，看到優於傳統放射治療的腫瘤控制率及治療成果。如果臨床試驗順利，預計明年開始收治癌症病人，未來國人無需再遠赴國外就醫，可大幅節省治療時間及成本，並強化我國癌症治療的能量，開創台灣醫療的新紀元，豎立癌症治療重大里程碑。
 
臺北榮總設立臺灣第一座「重粒子治療中心」，於今30日開始進行臨床試驗。（圖片提供／臺北榮總醫院）
臺北榮總陳威明院長表示，國內第一座重粒子治療中心也是日本海外輸出第一座重粒子設備，斥資超過新台幣45億元興建，除了由醫院的基金自籌外，更感謝許多善心企業共襄盛舉，包括宏國關係企業、宏泰企業機構、宏泰建設、中保科技集團、華新集團等機構，特別感謝潤泰集團尹衍樑總裁捐建主體建築及加速器基座，於108年1月14日動工，109年6月30日完工。110年6月11日取得「高強度輻射設施試運轉許可」，為國內最高能量的同步加速器。今(111)年5月11日正式獲得原子能委員會「高強度輻射設施使用許可」，6月15日獲得衛生福利部批准，進行早期安全性與設備運轉有效性之癌症患者臨床試驗，期能儘早開始試驗，及時嘉惠患者。
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科藍耿立主任表示，惡性腫瘤名列國人十大死因之首，威脅國人健康甚鉅，目前治療方式是以手術、化療及放射治療為主。惡性腫瘤最重要的特徵之一是快速生長導致血液供應不足，從而導致腫瘤微環境缺氧。腫瘤週邊血管不足導致化學小分子藥物、生物製劑甚至抗癌免疫細胞難以到達並有效地抑制腫瘤。
 
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科主任 藍耿立 (右)按鈕啟動重粒子治療系統。（圖片提供／臺北榮總醫院）
有別於傳統放射治療，採用高能量X光或電子束，重粒子治療是一種先進的放射治療，將碳原子游離成碳離子，利用同步加速器將粒子加速至光速的百分之七十，其對缺氧的腫瘤病灶有優異的殺傷力，且其粒子輻射劑量分布的特性可望降低對周圍正常組織細胞傷害。根據日本累積的治療經驗，病人在治療過程中沒有痛苦，更重要的是針對輻射有抵抗性之難治癒的惡性腫瘤比傳統放射治療更有效，且療程短，病人無須住院，適合治療較頑強的局部腫瘤。
重粒子為尖端癌症治療系統，使用最新的掃描照射技術搭配動態追踪技術，可掌握隨呼吸而移動的器官動態，配合腫瘤形狀進行重粒子線照射，由於副作用較小，能夠使患者在治療期間保持正常生活，提高生活品質。而掃描式粒子束的利用效率很高，預期可以減少不必要的放射線，降低患者及醫院工作人員環境的輻射劑量，並減少放射性醫療廢棄物的產生，為癌症治療新利器。
 
陳威明院長(右)關心病人治療狀況。（圖片提供／臺北榮總醫院）
由於是臺灣的第一座重粒子中心，在建置過程曾經歷許多挑戰及疫情影響，特別感謝潤泰集團、日立公司，及日本量子科學技術研究開發機構暨日本放射線醫學總合研究所(QST-NIRS) 的辻井博彦(Hirohiko Tsujii)教授的全力協助，辻井教授是世界上第一位用重粒子治療癌症，也是經驗最豐富的醫生，他與大阪重粒子中心(Osaka-HIMAK)團隊一直協助本院硬體設備建置與人員訓練。
在國人的殷切期盼下，重粒子的癌症治療正式進入臨床試驗階段，台灣的癌症治療將邁向新的里程碑，全體同仁將戮力以赴，確保試驗順利進行，並且期望明年正式運轉後，能儘早為國人提供更優質先進的醫療照顧。來國人無需再遠赴國外就醫，可大幅節省治療時間及成本，並強化我國癌症治療的能量，開創台灣醫療的新紀元，豎立癌症治療重大里程碑。
臺北榮總陳威明院長表示，國內第一座重粒子治療中心也是日本海外輸出第一座重粒子設備，斥資超過新台幣45億元興建，除了由醫院的基金自籌外，更感謝許多善心企業共襄盛舉，於108年1月14日動工，109年6月30日完工。110年6月11日取得「高強度輻射設施試運轉許可」，為國內最高能量的同步加速器。今(111)年5月11日正式獲得原子能委員會「高強度輻射設施使用許可」，6月15日獲得衛生福利部批准，進行早期安全性與設備運轉有效性之癌症患者臨床試驗，期能儘早開始試驗，及時嘉惠患者。
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科藍耿立主任表示，惡性腫瘤名列國人十大死因之首，威脅國人健康甚鉅，目前治療方式是以手術、化療及放射治療為主。惡性腫瘤最重要的特徵之一是快速生長導致血液供應不足，從而導致腫瘤微環境缺氧。腫瘤週邊血管不足導致化學小分子藥物、生物製劑甚至抗癌免疫細胞難以到達並有效地抑制腫瘤。
有別於傳統放射治療，採用高能量X光或電子束，重粒子治療是一種先進的放射治療，將碳原子游離成碳離子，利用同步加速器將粒子加速至光速的百分之七十，其對缺氧的腫瘤病灶有優異的殺傷力，且其粒子輻射劑量分布的特性可望降低對周圍正常組織細胞傷害。根據日本累積的治療經驗，病人在治療過程中沒有痛苦，更重要的是針對輻射有抵抗性之難治癒的惡性腫瘤比傳統放射治療更有效，且療程短，病人無須住院，適合治療較頑強的局部腫瘤。
重粒子為尖端癌症治療系統，使用最新的掃描照射技術搭配動態追踪技術，可掌握隨呼吸而移動的器官動態，配合腫瘤形狀進行重粒子線照射，由於副作用較小，能夠使患者在治療期間保持正常生活，提高生活品質。而掃描式粒子束的利用效率很高，預期可以減少不必要的放射線，降低患者及醫院工作人員環境的輻射劑量，並減少放射性醫療廢棄物的產生，為癌症治療新利器。
由於是臺灣的第一座重粒子中心，在建置過程曾經歷許多挑戰及疫情影響，特別感謝潤泰集團、日立公司，及日本量子科學技術研究開發機構暨日本放射線醫學總合研究所(QST-NIRS) 的辻井博彦(Hirohiko Tsujii)教授的全力協助，辻井教授是世界上第一位用重粒子治療癌症，也是經驗最豐富的醫生，他與大阪重粒子中心(Osaka-HIMAK)團隊一直協助本院硬體設備建置與人員訓練。
在國人的殷切期盼下，重粒子的癌症治療正式進入臨床試驗階段，台灣的癌症治療將邁向新的里程碑，全體同仁將戮力以赴，確保試驗順利進行，並且期望明年正式運轉後，能儘早為國人提供更優質先進的醫療照顧。
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資料來源與版權所有:數位生活
　
對癌細胞殺傷力強三倍！直擊全台第一座重粒子癌症治療中心，技術、工法亮點一次看
　
責任編輯：文潔琳、蕭閔云  2021.02.18
全新落成的台北榮總重粒子癌症治療中心，不只是一座先進的醫療殿堂，也以國產建材實業巨積混凝土的創新工法，成為引領醫學建築革新的新典範。
台北榮總自2008年開始籌畫全台第一家重粒子癌症治療中心，因重粒子設備屬於貴重先端醫療設備，技術複雜、維修費用昂貴，建置金額高達42億元，當時潤泰集團總裁、同時也是唐獎創辦人的尹衍樑得知後，在2015年捐贈15億元，協助興建主體建築與基座。自2019年3月動工，去年6月已完工移交給北榮，預計今年中進行重粒子同步加速器與放射治療系統的設備安裝、測試，明年進行臨床試驗。
重粒子精準定位，高效治療頑強癌症
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，有別於傳統放射治療採用高能量X光或電子束，重粒子治療主要是將含碳原子的甲皖氣體分子（CH4）最終游離成碳離子（C+6），再利用同步加速器將粒子加速至光速70％，可針對癌症病灶進行精準照射，達到癌症治療的效果。
重粒子被醫學界視為「癌症新剋星」，它的質量是質子的12倍，對癌細胞殺傷力比質子強3倍，以攝護腺癌為例，傳統放射治療約35次，質子治療約30次，重粒子僅12次，若一周進行4次，約三周即可完成療程。
 
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，重粒子治療次數與天數少，為癌症病患帶來治癒曙光。來源：國產建材實業《無限生活誌》
重粒子治療的優點在於 無須開刀、不會疼痛，適合高齡患者 。可依能量控制穿透深度，精準治療癌症病灶，大幅減少對正常細胞的傷害；對於輻射線有抗性的病患，或胰臟癌、肝癌、頭頸癌等頑強癌症，重粒子提供了治療新選擇，為病患帶來治癒曙光；且治療次數與天數少，可減輕癌症病患的痛苦，提升生活品質。目前包括日本、德國都在啟用，台北榮總重粒子癌症治療中心則是全台第一座。
巨積混凝土打造達6.5m厚屏蔽牆防輻射
北榮重粒子癌症治療中心在興建之初，就希望以人為本，打造一棟讓病患感覺輕鬆、自然的建築，除了兼具尖端醫療的設計感，也融入周遭環境生態。建築外觀使用了潤泰的裝飾混凝土技術，以預鑄的外飾牆板，呈現劈裂與樹影的樣貌，其中立面的「 樹影預鑄工法 」，靈感來自北榮院區的原生樹種，在堅硬的混凝土外牆上刻出自然的樹影，襯著院區的綠樹，有如光影向上延伸，象徵著生命之樹生生不息。
 
建築正面以預鑄工法的劈裂紋飾板，展現俐落美感。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
建築立面以「樹影預鑄工法」，象徵著生命之樹生生不息。來源：國產建材實業《無限生活誌》
整棟建築規劃地下一層、地上四層，主體結構使用國產建材實業品牌高端混凝土。為了防止在治療過程中產生的輻射，設置重粒子放射治療系統的輻射防護區，屏蔽牆厚度達6.5m，特別使用國產建材巨積混凝土，為了避免混凝土的熱溫升現象，國產建材研發調製最佳配比，首度使用冰鎮工法，避免混凝土在硬固過程中，由於內部蓄積的大量水化熱，致使與外部產生極大溫差，產生由內而外的龜裂。透過掌握時效與環環相扣的一次化施工，及縝密的溫度監控，達到絕對的防熱杜裂。
 
地下一樓的輻射防護區採用國產建材巨積混凝土來防輻射。來源：國產建材實業《無限生活誌》
治療設備媲美大阪，醫療空間經嚴密計算
北榮使用的重粒子放射治療系統，是與大阪重粒子中心同等級的先進設施，也是日本輸出海外的第一部設備。位於B1輻射防護區的環形同步加速器，直徑18.6m、周長約56.8m，可讓重粒子在其間奔馳，加速達到光速70％（每秒21萬公里），並以水平與垂直射速，打進治療室的診療台，針對癌症病灶進行照射治療。為了供應重粒子系統運作，還設置了獨立的電力機房，將2萬2千伏特電壓降到6,600伏特，提供重粒子加速器使用。
 
讓重粒子加速的環形同步加速器，正緊鑼密鼓組裝中。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
特別設置獨立的電力機房，提供重粒子放射治療系統運作使用。來源：國產建材實業《無限生活誌》
由於重粒子設備對精密度要求相當高，如加速器的水平精準度須達到0.05mm，相當於半根頭髮的厚度，光設備安裝就是一大工程，而醫療與設備空間規劃，事前也經過精密計算。潤泰集團在動工前，特別找來在日本具有多家重粒子治療中心規劃經驗的日建設計公司，與榮總醫療團隊一起開會，前置討論至少一年，加上國產建材實業的混凝土配比研發，與潤泰營造興建施工，整體工期在15個月完工，也是一大創舉。
 
重粒子設備對精密度要求相當高，需要精準校正。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
加速器的水平精準度須達到0.05mm。來源：國產建材實業《無限生活誌》
「 從建築觀點來看，這棟建築對工作人員與病人來說，提供了一個安全堅固的混凝土城堡，經過精密設計與計算施作，把高輻射線侷限在特定設備場所，讓病人獲得治癒，不僅建築物與設備完美結合，也將重粒子功能發揮到淋漓盡致。 」北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，目前北榮重粒子癌症治療中心有兩間治療室，並規劃預留未來設置第三間治療室，可望裝置360度旋轉機架（rotating gantry），達到更佳的治療效果，預計今年中完成整體設備安裝、測試，明年進行臨床試驗後，可收治病患。
 
重粒子治療室的治療機頭正安裝中。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士巡視重粒子設備的安裝情形。來源：國產建材實業《無限生活誌》
本文授權轉載自：無限+生活誌

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