秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(29
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2019-10-15
1.國中生可治療C肝嗎？
Ｑ：我大嫂是越南籍，去年再嫁大哥，她前任婚姻生有一女，也就是我姪女，剛升國三。最近我公司健檢可加做眷屬，就幫她做抽血檢驗，C肝抗體竟然是陽性，詢問後，才知大嫂本身也是有C型肝炎。請問姪女才國中生，可以接受治療嗎？
Ａ：自今（2019）年6月1日起，健保署已放寬規定，只要血中驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCV RNA），可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，因為愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝纖維化、硬化及肝癌的風險。
你姪女檢驗出C肝抗體若呈陽性，表示過去有感染到C型肝炎病毒，應進一步檢驗C肝病毒量（HCV viral load），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。
現今的C肝口服藥物，以全基因型藥物為主流，常見藥物有夏奉寧、艾百樂及今年6月1日剛納入健保給付的宜譜莎（Epclusa）這三種。健保署也在今年6月1日起，准許夏奉寧用於12歲以上的青少年（限基因型第一型），若你姪女是屬此基因型，則可使用夏奉寧；若是其他基因型，可暫時密切觀察，或許不久之後「艾百樂」也將在台灣開放用於12歲以上所有基因型的青少年，屆時就可接受治療了。
2.有B肝又有重度脂肪肝，會加速導致肝硬化嗎？
Ｑ：我女婿是慢性B肝帶原者，擔任廚師工作已4年多了，雖然年資、薪水有增加，但體重也是年年遞增。最近公司的年度健檢，抽血發現除了既有的膽固醇高以外，竟然肝發炎指數（GPT值）也飆高到130 U/L，腹部超音波顯示有重度脂肪肝。女兒很焦慮，真怕這兩個病因更會容易導致肝硬化，請問現在該怎麼辦？
Ａ：大家常聽說「肝病是國病」，多半指與病毒性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）相關，其實脂肪肝算是最普遍的肝病，其人數甚至比B肝及C肝帶原人口還多，脂肪肝也會衍生慢性肝病三部曲。
你女婿ALT值異常升高之原因，可能是B肝病毒也可能是脂肪肝所導致，建議先檢驗B肝病毒e抗原及B肝病毒量，同時繼續追蹤檢驗ALT值，觀察其後續發展，釐清究竟病因為何。
若肝炎是由B肝病毒引起，現在抗B肝病毒藥物療效很好，可有效抑制B肝病毒複製並控制肝炎病情。脂肪性肝炎更是可逆的肝病，只要清淡飲食、規律運動，少吃高油、高糖及高熱量的食物，必要時，再使用降血脂藥物控制，則脂肪性肝炎必會改善、甚至消失。
3.膽囊已經拿掉了，怎麼還會總膽管擴張？
Ｑ：爸爸今年70歲，年輕時就知道有B型肝炎，那時聽說這是國病沒藥醫，所以從未追蹤檢查。上個月他的好朋友突然因為肝癌往生，驚覺到肝病的可怕，要我立即帶他去醫院檢查，深怕自己會有肝癌。昨天回診看報告，幸好抽血部分正常，但超音波卻說有總膽管擴張現象，老爸說自己年輕時因膽結石已把膽囊拿掉，怎麼還會有總膽管擴張？
Ａ：總膽管擴張可分全面性和局部性。全面性擴張可能是總膽管注入十二指腸處附近阻塞，病因包括良性的結石或腫瘤，以及惡性腫瘤，此時常併有肝內膽管全面擴張之現象。局部性擴張可能是先天性（如：choledochal cyst）或後天性（如：傳統膽囊切除術後短暫置放T型引流管於總膽管中）。此外，曾接受膽囊切除術者，可能因為切除膽囊後造成生理性代償，總膽管變成具有儲存膽汁的功能，使得膽管變粗，惟原則上其直徑不會超過1公分。
建議令尊再請教肝膽腸胃科醫師，深入瞭解其病情。
4.e抗原陰性之B肝患者，停藥後復發已數次，是否要自費持續服藥？
Ｑ：我是HBeAg(-)的B肝帶原者，已經30年了。12年前因急性肝炎發作而開始服用貝樂克，只是我的狀況是常在停藥後4∼5個月肝炎又復發，至今已經吃了好幾回。前年停藥沒多久肝炎又復發，黃疸指數也升高，醫師趕緊又用上貝樂克，轉眼又快二年，眼見要面臨停藥，我不想再面對肝炎復發，是否要自費持續服藥？
Ａ：對於血清e抗原陰性B肝帶原者，健保給付口服抗B肝病毒藥物至少兩年，但每次療程至多給付3年（36個月），期滿須停藥，停藥後若復發，可再接受治療，且不限次數。
臨床上，有少數如同你狀況之ｅ抗原陰性B肝患者，常因停藥不久後，B肝病毒脫離藥物控制大量複製而激活人體免疫反應，導致肝炎「來勢洶洶」，甚至發生肝功能失去代償之病情，雖於再度服用抗病毒藥物後順利控制，但已在心理上造成陰影，擔心一旦停藥，肝炎又復發，導致肝衰竭或肝硬化，對於此種情況，醫師也會體恤病患心理，只要病人經濟許可，並不反對自費持續用藥，但要服用到血中B肝表面抗原量＜100 IU/mL時，才比較能夠保證停藥後不再復發，至於究竟要服藥多少年才能達標目前無法預估。
5.有C肝及肝癌，需同時治療嗎？
Ｑ：我媽媽上個月做健檢，第一次被發現有C型肝炎，同時在超音波檢查時也發現有一顆2公分的腫瘤，懷疑是肝癌。我們都嚇壞了，醫師建議先住院做腫瘤處理，之後再針對C型肝炎部分做治療，家人很心急，是否可以兩者同時進行？
Ａ：令堂應先確定血中是否仍有C肝病毒，若有，且肝腫瘤被高度懷疑是肝細胞癌，則應儘可能先根除肝癌，因為目前肝病醫學界認為肝癌之存在會影響C肝口服藥物之療效。但若肝癌已不能接受根除性治療（包括開刀切除、電燒、微波消融、冷凍消融）；那時再考慮一邊控制肝癌病情（如：肝動脈栓塞），一邊接受C肝口服新藥之治療。
來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
來函詢問
1. 郵寄：台北市公園路30-1號6樓
2. Email：ask@liver.org.tw

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
生活醫館／壺腹癌病例有增加趨勢 該如何治療？
諮詢／王秀伯（臺大醫院內視鏡科主任、臺大醫學院內科教授）
撰稿／丁彥伶
榮獲今年金鼎獎特別貢獻獎的兒童文學作家幸佳慧，因罹患壺腹癌，不幸於10月16日辭世，享年46歲。壺腹位於十二指腸處，近年來由於接受健檢內視鏡檢查的人增加，找出不少壺腹癌病例，但一般人對此病仍然很陌生，究竟是什麼病？
 
王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？
壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。
看起來像乳頭 位置特殊難發現
十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。
所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。
黃疸是最常見症狀
因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。
黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。
而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。
近年壺腹腫瘤常透過健檢發現 病人也年輕化
過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。
不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。
家族性息肉症、PJ症候群 要提高警覺
壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。
壺腹腺瘤有癌變機會 建議切除
壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。
壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。
但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。
由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。
高齡者可選擇內視鏡切除術
如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。
另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。
壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀
有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。
不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
生活醫館／大腸鏡檢查揪出危險息肉 該切嗎？怎麼切？該注意什麼？
諮詢╱邱瀚模（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）、邱世賢（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃靜宜
大腸直腸癌（以下簡稱大腸癌）高居國人十大癌症發生率首位，加上陸續都有名人罹患大腸癌或因大腸癌離世，使得愈來愈多民眾有所警惕，願意接受大腸鏡檢查。大腸鏡不單只有檢查的功能，若發現具有癌化危險的息肉，也可以當下予以切除，避免後患！
 
大腸癌奪走不少名人生命。資深藝人賀一航於2019年6月3日因大腸癌病逝，享年64歲。其實他8年前就發現罹患大腸癌第三期，他選擇開刀但不做化療，最後因癌症轉移離世。而他的秀場好友、本土天王藝人豬哥亮也是因為大腸癌（直腸癌）走的，2014年發現時是大腸癌第二期，但當時他堅持不開刀，直到2016年9月再次就醫，病情已有所延誤，最後2017年5月15日在安寧病房安詳離世，享壽70歲。
大腸癌是國人發生率最高的癌症，死亡率則是排十大癌症第三。大腸癌若能早期（零期或第一期）發現，根治機會其實相當高。醫學已經證實，如果要早期發現大腸癌，可以透過免疫法糞便潛血檢查及大腸鏡檢查，而近年來因無痛麻醉普及，願意接受大腸鏡檢查的人也愈來愈多。
不過民眾在接受大腸鏡檢查前也要了解，一旦發現有息肉應如何處理，才能達到「除惡務盡」的效果，讓大腸鏡檢查有其效益。首先要注意的是，不是所有的息肉都要切除，而是需先釐清息肉的類型。
大腸黏膜表面的隆起組織通稱為大腸息肉，主要可分為兩大類，一是「增生性息肉」（hyperplastic polyps），二是「腺瘤性息肉」（adenomatous polyps），臨床上看到的息肉95%皆屬於這兩種，其餘5%則是良性的發炎性息肉、青年性息肉等等。
增生性息肉多半不需處理
大腸增生性息肉很常見，台灣50歲以上民眾約半數都有。好發位置在乙狀結腸或直腸部位，通常呈現微小的黏膜突起，形狀偏平坦，顏色通常和周邊黏膜同一顏色或略呈白色調，這種息肉日後轉變為惡性腫瘤的機率非常低，所以多半不需處理。
但有一種息肉外觀上看起來與增生性息肉很相似，稱為扁平鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma），惟此種息肉較好發於近端大腸（盲腸、升結腸、橫結腸），與一般增生性息肉有所不同，由於長期仍有癌化風險，仍需要予以切除。
腺瘤性息肉有癌化風險　通常會切除
若是另一種「腺瘤性息肉」，就需要處理了，因為此類息肉可說是癌症的前身，可能生長在大腸的各個位置。比起增生性息肉，腺瘤性息肉的顏色偏紅，形狀較為多元，又可分為隆起型（0-Ⅰp、0-Ⅰsp、0-Ⅰs）、平坦型（0-Ⅱa）、凹陷型（0-Ⅱc, 0-IIa+IIc, 0-IIc+IIa）等類型。
雖然不是所有的腺瘤性息肉都會演變為癌症，但由於腺瘤性息肉未來癌化的風險相對高，所以原則上都需要處理（切除），至於處理方式，根據息肉類型及息肉大小，又可分為以下幾種狀況。
以大小來看，一般來說，腺瘤性息肉兩公分以內，大多可在大腸鏡檢查當下予以切除，但也要看所在的醫療院所及醫師的習慣，也許有醫師一公分以上就會安排下次或轉院處理。不過，由執行大腸鏡檢查的醫師在發現息肉當下處理，有幾個好處，一來病人無須改天再度清腸並接受侵入性高的腸鏡檢查，二來若改天再由其他醫師檢查，有時候下次檢查的醫師不一定能找到前次看到的那顆息肉，如果是不到一公分的腺瘤性息肉，更不容易在充滿皺褶的大腸內找到，所以，改天再做一次大腸鏡並不是個好選擇。
不過，息肉如果太大（例如超過兩公分），或是有癌化疑慮，通常會安排另外再找一天進行精密內視鏡檢查或是入院治療。
 
息肉切除有冷、熱之分
切除息肉的方式也有多種，對於較小且型態適合的息肉（0.4公分以內），可用切片夾（cold forceps polypectomy, CFP），直接把息肉摘除；而較大的息肉（0.5公分以上），單用切片夾可能夾不乾淨，此時就會採用其他方式。其中一種稱為稱為熱切除（hot polypectomy）。進行方式是利用一種特製的金屬套環，或稱線圈（snare）把息肉套起來，之後將套環收緊，接上電燒機器，通電後把息肉切除。息肉切除後視傷口狀況，必要時可使用止血夾將傷口夾住、縫合，以預防術後出血或穿孔。
電燒除了切除外，也兼具有凝固止血的功能，但有一個缺點是當下雖看起來已止血了，但燒灼後術後的發炎反應會讓切除的傷口腫脹，甚至導致遲發性出血。而什麼樣的病人會腫脹、出血，事前實難以預測。所以通常會提醒受檢者回家後要注意是否有血便情形，若糞便帶有鮮紅色的血液且量較大時可能就是患部出血，應立即回診或至醫院急診。
冷切除方式出血率較低
近年來，有些醫師開始改採冷切除方式（cold snare polypectomy, CSP），就是一樣用金屬套環切除息肉，但不通電，切除當下雖然會出一點血，很快就會停止。適用於1公分以下的息肉。
冷切的好處是出血率較低，且切除小息肉所需花費的時間也縮短許多，且相關研究證實，上述冷切的優點跟病人年齡或息肉數量等都沒有明顯關聯。不過目前仍亟待大規模隨機分派試驗研究證實是否可以真正降低術後嚴重出血的發生。
較平坦息肉需用內視鏡黏膜切除術
除了冷切熱切方式，對於不適合直接用金屬套環切除的腺瘤性息肉，或是一公分以上的腺瘤性息肉，還可能得採取內視鏡黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection, EMR）或內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection, ESD）。
EMR通常用於較平坦的息肉，因為這種息肉沒有頸部，所以必須在粘膜下層注射生理食鹽水等液體，讓病灶鼓起，之後一樣用金屬套環將病灶圈起後，通電切除。
ESD則適用於更難切除或已經癌化的息肉，需要慢慢一刀一刀切除病灶，因為切除時間較久，所以注射讓病灶鼓起的液體通常是玻尿酸或甘油。此法技術較困難且如不熟練，出血或穿孔風險高，不是所有腸胃科醫師都會做，加上真正適應症病灶也不多，如有必要應於專門治療的中心施行。
 
大腸癌除非早期發現
通常需採外科手術
另外，若息肉已經癌化，在早期大腸癌階段，還有機會在大腸鏡檢查當下予以切除，若癌細胞已侵犯超過三分之一的黏膜下層，因為位置較深且可能已有淋巴結轉移，所以不建議當場用內視鏡切除，而需安排改天接受外科手術，將病灶與其所在的大腸連同周圍淋巴結一起切除。
大腸鏡檢查後兩週不宜出國
由於大腸鏡檢查有可能發現息肉而需切除，因此，最好不要在大腸鏡檢查後立刻安排出遊或旅行，因為若有切除息肉，一般建議兩週內不宜搭飛機，主要就是擔心萬一出血需要盡快就醫處理。此外，如果息肉切除後真有異常出血，且有血壓降低血紅素不足等情形，有可能需要再次安排大腸鏡檢查，看看究竟是哪裡出血並予以止血。
大腸息肉切除後注意事項
1. 大腸切片或息肉切除、黏膜下切除術後兩週內，應注意解便情形，前3日可能有血絲便，少部分受檢者會有腸道出血或穿孔，如持續解大量血便、劇烈腹痛或不明原因發燒，請立即返院就醫。
2. 請保持排便通暢，避免便秘發生。
3.請注意飲食衛生，避免腹瀉。
4.兩週內避免提重物、整理及扛提行李、抱孩子、提重物及做劇烈運動、騎腳踏車、爬山或進行重量訓練等。
5.因出血時可能需要再次施行大腸鏡進行止血，一般兩週內不建議出國。
6.息肉切除後視傷口情況，醫師或許會使用止血夾將傷口止血、縫合。止血夾會於兩、三週後脫落並隨糞便排出。
  -----------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：只是健檢，沒有心理準備要切息肉，可以改天再切嗎？
Ａ：接受大腸鏡檢查，就要有心理準備會在檢查中發現腺瘤性息肉，因為台灣目前50歲以上成人當中，男性30%、女性20%會罹患腺瘤性息肉，如果不當天切除，會有很高機會還得要「擇日再戰」。何況大腸很長，且有許多皺褶，如果下次再做，要找到上次醫師發現的同一顆息肉，有時候不是太容易，尤其若息肉小於0.5公分或非常扁平，這種情況下等於是要醫師花很多時間去「大海撈針」，也不見得能找到。雖然有一種特殊針劑及藥水可以在發現病灶處「刺青」做記號，但該種特殊針劑並不普遍、且需自費，建議除非情況特殊（例如息肉太大或已癌化），否則兩公分以下息肉由該次檢查醫師當下切除是比較合理的。
Ｑ：只是做大腸鏡檢查，為什麼需要先知道有沒有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，甚至要停藥？
Ａ：因為有可能在檢查中發現需要切除的息肉，切息肉多少都會流血，所以目前大腸鏡檢查前，都會先詢問受檢民眾是否有服用抗凝血劑或抗血小板藥物。不過若是心血管疾病風險高的受檢者冒然停止服用這些藥物，反而會造成心肌梗塞或腦中風的危險，所以建議先詢問主治醫師是否可停藥。
若已知有大息肉要切除，建議要停藥一週；若篩檢發現的息肉小於一公分，原則上不需停藥也可以切除。但因抗凝血藥物種類繁多，停藥相關的建議還是請教醫師為主。

資料來源與版權所有:udn元氣網
水腫是因吃太多鹽？8個水腫潛藏的健康危機
Heho 文、圖／艾蜜莉     2019/09/30
水腫是身體出了什麼狀況嗎？常見水腫的區域可以分成單側及雙側，單側水腫較容易發生在局部範圍，而雙側水腫影響的範圍較廣。以下來告訴你，身體水腫可能是這些原因所造成的！
 
單側水腫
1. 局部血管栓塞
當深層靜脈出現血管栓塞時，會使靜脈的血液無法順利回流，而水腫部位大多是單側的下肢水腫。輕微者的水腫，可能只有足部、腳踝、小腿，但嚴重者可能會連大腿都出現腫脹狀況。
2. 淋巴水腫
淋巴水腫是指因淋巴的回流變慢或受阻而使身體組織淤積過多的淋巴液而產生腫脹。但因淋巴系統僅負責少數體液回流，所以當淋巴水腫發生時，腫脹的速度並不快，當病患察覺時，可能其實已經持續一段時間了。
3. 體質性水腫
水腫的原因不是疾病引起的，大多是因為體內循環不好，比較常發生在下肢，像是久坐或久站導致血液循環不佳。體質性的水腫比較少在早上發生，通常在下午會最明顯，尤其是腳踝。也有部分女性的水腫是與生理期有關，但在經期過後就會恢復正常。
雙側水腫
1. 營養不良
營養不良所引發的水腫，指的是在熱量攝取足夠，但蛋白質卻攝取不足的情況下，引發的低營養狀態。這是因為血管內的蛋白變少，讓血管內外濃度差變大，體液會進入組織間隙，引起水腫的發生。
2. 藥物引起
某些降血壓藥物、類固醇藥物、雌激素、非類固醇抗發炎藥等，都可能有引起水腫副作用，或者一些雞尾酒減肥藥物中含有利尿劑，停用時會有水腫狀況發生。
3. 肝硬化
肝硬化初期沒有明顯症狀，但隨著病情的發展，可能會出現水腫。通常水腫的發生，表示肝機能已經嚴重受損，原因是因為肝臟製造白蛋白的能力不足，導致血管內滲透壓下降。可注意的是肝病引起的下肢水腫是雙側表現，不會只有單側下肢水腫，也不會伴隨有紅、腫、熱、痛等發炎的現象。
4. 腎臟病
腎臟病所引起的水腫常是全身性的。腎臟病引起的水腫，是因為蛋白質大量由尿液中排出，導致血中的白蛋白太低，排出尿液也常伴有泡沫的狀況。也有部分的人是因為腎臟功能出現障礙，無法正常的代寫身體的水分、鹽份所引起。
5. 心臟衰竭
心臟衰竭導致無法打出足夠的血量，提供身體循環與代謝所需，因此造成水腫。如果沒有適當的治療，會影響身體各個器官組織運作及代謝，造成心臟更大的負擔，變成惡性循環。
當你發現有嚴重水腫狀況，卻不知道是什麼原因所引起時，建議可以看家庭醫學科或腎臟科，讓醫生協助判斷。

資料來源與版權所有:udn元氣網
肝基會25周年 拚CT、MRI普及化
聯合報 記者陳婕翎／台北報導     2019/08/11
台灣過去每5人就有1人是B肝帶原者，肝病防治學術基金會日前舉辦25周年慶，肝基會董事長許金川說，影像學檢查是診斷肝硬化、肝臟占位等疾病不可缺少的手段，但國人肝病患者數量龐大，患者為照CT（電腦斷層）、MRI（磁振造影）一等就是4、5個月，甚至有人在等待的過程中離世，誓爭取CT、MRI設備普及化，2個月前至衛福部建言，已納入研議。
 
前總統馬英九（右二）、國民黨前主席吳伯雄（右一）、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川（前排右四）、衛福部部長陳時中（前排左四）等人出席肝基會25周年慶，並一同切蛋糕為基金會慶生。 記者葉信菉／攝影
許金川表示，肝基會2013年成立「好心肝門診中心」到2017年的「好心肝健康管理中心」，今年再擴建好心肝門診中心樓層及診間，9月將正式啟用，目前2樓為門診中心，8樓為健檢中心，9樓將擴建為肝膽腸胃科以外各科門診的使用空間，為籌建專屬的「肝病醫院」、「肝病醫療中心」奠下基石。
為改善台灣B肝盛行率，肝基會創辦人、台大醫學院教授宋瑞樓推動新生兒全面注射B肝疫苗，如今台灣兒童B肝帶原率已從10.5％下降至1％以下。目前抗B肝病毒藥物可緩解症狀、控制病情，C肝全口服新藥治癒率更逼近100％，只要患者積極就醫追蹤治療，不但可阻斷病毒傳染，肝硬化及肝癌人數也會大幅降低。
肝基會總執行長楊培銘表示，近年來因C肝全口服新藥的上市，肝基會2017至2018年在雲嘉地區推動「保肝全壘打」系列篩檢，結合個管師的協助，提供「全方位的醫療到點」服務，今年更在苗栗苑裡鎮、嘉義市東西區、阿里山鄉地區推動「類地毯式篩檢」，C肝民眾的治療率大幅提升至8成以上。
衛福部部長陳時中表示，2025年消滅C肝是既定政策，為此近3年已投入145億元，今年度C肝預算逾60多億元，治癒率第一年的97％至現在已達98.2％，有些地區成功率已達99％。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝病初期沒症狀 慢性肝炎應定期追蹤
　
文／許金川   2019-08-06
Q：我今年40歲，有B肝帶原，平時沒什麼症狀，所以並沒特別留意追蹤。兩個月前開始腹脹不舒服去診所看診，抽血結果肝指數有點高，又做了腹部超音波，結果發現肝臟有很多顆腫瘤，轉診大醫院做了電腦斷層，確定是肝細胞癌，我實在不敢相信，我看起來就像個正常人，怎麼會是肝癌病人呢？醫師說我的情況不適合開刀，請問我還有機會做其他治療嗎？
  
A：肝細胞癌依據腫瘤顆數多寡、體積大小、肝臟功能正常與否，以及腫瘤有無侵犯到肝內血管或轉移到其他器官等，大致會將肝細胞癌的嚴重程度區分為5等級，由於您的肝細胞癌顆數多，確實不適合作手術切除，一是腫瘤可能無法切除乾淨，二則是切除的範圍若是過大，術後發生肝臟衰竭的風險也高。若您目前肝臟功能還正常，腫瘤也無侵犯肝內血管或轉移出去，大概算是中期的肝細胞癌，動脈栓塞治療應該會是治療上的首選。
至於其他治療方式包括載藥微球栓塞術，或選擇性體內放射線治療（SIRT），又稱為釔90，也可納入治療選擇，只不過兩者目前健保還未給付，須自費治療。
至於肝細胞癌的生成，主要還是與您的B肝病毒脫不了關係，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，而且只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，若沒有靠著定期追蹤檢查，很難早期發現肝細胞癌的存在，這也是為何您感覺自己沒特殊異狀，如正常人一般，但肝臟卻已經悄悄長出多顆肝癌的原因。
因此，慢性B、C型肝炎帶原者，千萬別以為自己身強體壯而忽略了定期抽血及超音波追蹤的重要性，一旦等到有症狀，如體重減輕、黃疸，甚至腹水才就醫，往往都已經錯失可以接受根治性治療的時機了。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》肝腫瘤良惡難判定 必要時須切片檢查
　　
文／許金川   2019-08-13

Q：我的姨丈有B肝帶原，大概3年前肝臟長出一顆腫瘤，當時醫師告知大概是血管瘤，只要定期追蹤即可。但是這一年來，這顆腫瘤卻開始慢慢變大，由原本2.3公分，長大到將近5公分，醫師覺得有問題，要幫他進一步安排檢查，還說必要時，須做腫瘤切片，我們越聽越害怕，明明血管瘤是良性的，怎麼會變大這麼多呢？難道血管瘤久了也會轉為惡性嗎？
   
A：肝臟血管瘤是肝內血管增生所致，是肝臟常見的良性腫瘤，所以理論上不太會變大，即使腫瘤有長大，速度也很慢。
您姨丈的肝腫瘤從3年前的2.3公分，這一年來長大到5公分，一般血管瘤不會變化如此快速，確實需要以不同的影像檢查，如電腦斷層或核磁共振加以詳查，此外，也需確認一些相關的癌症指數如AFP、CEA或CA-199等有無升高。由於您的姨丈本身有慢性B肝帶原，是肝癌的高危險群，對此情況需更加審慎。
若影像檢查發現肝腫瘤，但又無法清楚判定肝腫瘤的特性，必要時，就需要對腫瘤做切片檢查，如果手術可行，直接切除腫瘤也是另一選擇，切除的肝腫瘤再去做病理化驗。
依照您姨丈的情況，有可能一開始這顆腫瘤就不是血管瘤，並非血管瘤放久了，從良性轉為惡性，原則上，若確定是血管瘤，並不會有惡轉的危險性。在腫瘤體積較小時，常常影像學上的特徵不太清楚，因此，常不容易判斷是良性或惡性腫瘤。
還好您姨丈有定期追蹤檢查，才有辦法即早發現腫瘤大小及特徵的變化，也才能即時介入治療，事實上此情況在臨床上並非不常見。如果本身若有慢性B、C型肝炎帶原或肝硬化者，一旦發現肝有腫瘤，一定要小心處理。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》B肝病毒難根治 停藥後復發機率高
　　
文／許金川   2019-08-20

Q：我的弟弟是e抗原陰性的慢性B肝帶原者，3年前因肝指數高，開始用B肝抗病毒藥物，這兩年來B肝病毒都測不到，GPT也正常，今年4月因健保給付療程到期，跟醫師討論後，決定先停藥。
停藥至今才4個月，他的B肝病毒量爆衝上億，GPT從兩百多，一路升高到兩千多，眼睛黃、皮膚黃，醫師要安排他入院，還說可能需要做肝臟移植評估！請問有這麼嚴重嗎？他當時是否不該停藥？
   
A：依據臨床B肝口服抗病毒藥物的停藥準則，您的弟弟e抗原陰性，GPT正常，B肝病毒量測不到長達兩年，確實已達可以停藥的標準，只是目前的B型肝炎口服抗病毒用藥通常只能抑制B肝病毒複製，不能完全根除B肝病毒。
臨床上很多B肝患者，規律服用抗病毒藥物一段時間後，B肝病毒就測不到，肝指數也恢復正常，但往往在停藥後一段時間後，B肝病毒就又會再度活躍起來，特別是e抗原陰性的患者，B肝復發的機率更高。
嚴重的B肝病毒復發，除了B肝病毒量爆衝之外，GOT、GPT也跟著飆高，嚴重者連黃疸指數都會跟著升高，進而演變為猛爆性肝炎，若黃疸值越來越高，凝血功能也變差，表示肝臟功能持續衰退，先做好肝臟移植評估是必要的。
雖然肝細胞具有再生功能，肝炎有機會可以自行恢復，可是當肝炎太厲害、肝細胞損傷太嚴重來不及修復，在肝功能持續變差的情況下，容易引發肝昏迷而危及生命，此時肝臟移植就是唯一的救命術了。
對於根治B肝病毒的用藥，醫界仍在積極研究中，目前有些藥物已經進入臨床試驗階段，大致分兩大類，一是抑制或破壞病毒，使病毒不能複製，自動消減；二是促進人體抗病毒的免疫力，達到清除病毒的效果。也許在不久的將來，B肝藥物也可以如C肝口服新藥一般，可以一舉消除B肝病毒，也就能免去停藥後，B肝病毒再復發的風險。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》肝癌一再復發 可考慮肝臟移植
　　
文／許金川   2019-08-27

Q：我的爸爸今年63歲，發現肝癌至今5年，共做了7次動脈栓塞、2次電燒，這兩年來，腫瘤復發間隔的時間越來越短，醫師建議我們可以考慮做肝臟移植，我們聽了之後，心情覺得很沉重，不知道該怎麼辦才好？
我家鄰居王伯伯十多年前也做過一次栓塞，到目前為止都沒再復發，一樣都是肝細胞癌，為什麼我爸爸的情況會跟他差這麼多呢？
  
A：肝細胞癌的治療有很多方法，手術切除、電燒治療或肝臟移植等，都算是根除性的治療，也就是能將腫瘤清除完全，降低日後復發的風險，至於動脈栓塞則較偏向是控制腫瘤的治療方式。
臨床上，大都是病患不適合根除性治療，才會選擇動脈栓塞，其主要原理是將供應肝癌的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為沒有血液供應而壞死。
雖然都是肝細胞癌，接受動脈栓塞治療後的成效卻因人而異，這與腫瘤本身的特質有很大關係，如果腫瘤多又大，或是腫瘤內的血管較少、或由多條血管供應一顆腫瘤，抑或血管的走向彎曲，導管不易進入塞藥，都會影響到栓塞的療效。
不過，若只是單純的動脈栓塞，有時很難將腫瘤治療完全，針對塞不完全的部分，可考慮加上電燒治療，讓療效可以更理想。
臨床上，殘存的腫瘤可能會隨著時間演進慢慢變大，或者擴散至肝臟其他部位，又長出新腫瘤，因此，必須要密切追蹤，才能儘早防堵，不過，反覆的栓塞，有可能使肝臟功能逐漸變差，栓塞的效果也會越來越不好，因此，若腫瘤不斷復發，確實要慎重考慮肝臟移植的必要性，否則如果肝腫瘤侵入血管，甚至轉移到其他器官，屆時連肝臟移植也不適宜，只能仰賴藥物治療了。
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
生活醫館／慢性腹瀉，要緊嗎
諮詢╱翁昭旼（好心肝門診中心特聘肝膽腸胃科教授、臺大醫院內科部兼任主治醫師、前臺大醫學系教授）
撰稿╱黃靜宜  
剛大學畢業的阿雄進入旅遊業沒多久，他很享受當領隊帶著隊友到處遊玩的生活，唯獨一事很困擾他，就是他的排便時間經常「不按牌理出牌」，有時集合時間快到了，突然一陣便意襲來，而且一天不只大一次，常常是稀便或軟便。不得已求助醫師，還好檢查後他的腸胃並沒有嚴重疾病問題，醫師開立藥物，協助他調整排便頻率。
 
排便的問題形形色色，有些病人一來就說自己常腹瀉、拉肚子，仔細問診後發現，病人只是不滿意排便的次數，或是便便的「樣子」，或者兩者都不滿意。
排便次數、形狀 常因人而異
以次數來講，一天排便幾次才算正常，事實上並沒有很嚴謹的定義。一般來說，一天排便從3次到3天一次，都在可接受範圍，但有些人就算在這個範圍內，還是不滿意，這就要依照個案情形來釐清。
例如，有些人會因為一天排便3次而不滿意，問題出在他無法在固定時間或可預期的時間排便，造成生活上的困擾。例如出遊時大家都已經坐在遊覽車上準備出發了，就因為他又想上廁所而全車等他一人，而如果職業是旅行社領隊，更會因此影響工作。有些人則認為糞便一定要成形，顏色要土黃色，若不是這樣，就認為自己腹瀉。
所以每個人自認為的腹瀉，實際情況仍有所不同，醫師除了要先釐清病人的大便是否能夠控制、糞便的狀態、排便次數之外，還要參考其他訊息，包括：覺得常腹瀉是最近才開始？還是長期、幾年來都這樣？有沒有體重改變？排便前有沒有肚子絞痛？大便有無帶血？等等。重點在於，當病人覺得自己腹瀉，醫師要診斷是不是屬於正常排便的各種面貌其中之一，還是真的有疾病問題。
四週以上稱慢性腹瀉
腹瀉可依照時間分為急性及慢性，若是飲食不潔吃壞肚子造成的腹瀉，通常一到兩天以內會恢復。若是像輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒等引起的病毒性腸胃炎，也常有腹瀉症狀，也多半兩週內緩解，這些就屬於急性。持續性腹瀉則是指兩週到四週內緩解之腹瀉。而慢性腹瀉雖然沒有嚴格定義，但至少持續四週以上才算。
慢性腹瀉可能病因
若是慢性腹瀉，需要查明的疾病不少。可能原因如下：
大腸激躁症
有些病人抱怨有慢性腹瀉困擾，且常常是在緊張時，或是剛吃完飯，就會想上廁所，嚴重的話有些人因此不敢跟團去旅遊。這種情形有可能是大腸激躁症。腸躁症表現出來的症狀，可以是單純腹瀉，也可以單純是便秘問題，也可以兩者交替出現。但要符合定義，還需有腹痛、肚子不舒服症狀，一旦大完便，不舒服就減輕或消失。且在嚴格的臨床研究定義上，反覆腹痛這種症狀至少從6個月前開始陸續地產生，並於最近3個月表現出至少一週發生1天的頻率。
基本上，大腸激躁症的治療會根據症狀，若是腹瀉型為主，治療方法從飲食調整到藥物給予，如：止瀉劑、鴉片類受體促進劑、益生菌、血清激素拮抗劑等。若是便秘型為主則給予類似瀉藥、纖維素等促進腸道蠕動。生活型態的改變包含規律運動、適當舒壓、良好的睡眠品質等，對症狀的緩解也有所幫助。
發炎性腸道疾病
這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症。主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉，有些會伴隨腹痛、血便、黏液便；有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。
大腸有息肉或腫瘤
大腸長息肉或腫瘤，也可能會有腹瀉症狀。不過，若是大腸直腸癌，排便還可能有以下幾種狀況：
1. 大便習慣突然改變，且持續一陣子。例如原本都是粗便，突然變細便、水便；或排便頻率改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次。
2. 持續出現血便。
3. 有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不乾淨。這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，只能解出一點點，就會有解不乾淨又想解的感覺。
細菌、病原感染
一般而言，免疫力比較差時才容易腸道感染，例如本身有免疫系統疾病，或是因為罹患癌症正在做化學治療等，會讓抵抗力減弱，有時候就容易感染細菌引起腸子發炎，這些感染源會比較少見，例如黴菌、巨細胞病毒、結核菌、阿米巴原蟲等。
藥物引起
有些藥物本身就有軟便效果，所以吃了會腹瀉。有些則是藥物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹瀉，不久前衛福部才通過的「糞菌移植」技術，最主要就是要治療抗生素造成之偽膜性腸炎引發的腹瀉問題。偽膜性腸炎與「困難梭狀芽孢桿菌」（Clostridium difficile）有關，這種細菌是厭氧菌，本來在腸內的量不多，但是病人因為使用抗生素時間過長，讓這種細菌增加、其他的腸內菌減少大腸的菌相因而失去原本的平衡狀態。引發的症狀從輕微腹瀉到嚴重的腹瀉，甚至整個大腸因為發炎脹起來，出現腸阻塞、敗血症等都有可能。
診斷此病的標準做法是採集糞便檢體培養困難梭狀芽孢桿菌，檢驗一下是否有分泌毒素，就可知道是否為此菌造成腹瀉。國外使用糞菌移植來治療偽膜性腸炎，成功率有9成。
大腸動過手術
還有一些特殊情況會造成慢性腹瀉，例如做過直腸或乙狀結腸手術的病人，會有一段蠻長的時間排便控制不如以往，排便頻率增加。若上述原因都排除了，只是單純慢性腹瀉，基本上排便只要能達成生理學上的任務，就是把食物消化後的殘渣排出去，且在不造成困擾的時間進行排便，這樣的狀況就算滿意。當然如果因此造成生活上的困擾，還是可尋求醫師協助開立藥物，有些藥物或益生菌、纖維質等，可以改變排便的頻率，讓便便比較成形，讓病人比較容易控制排便次數。
糞便檢查及大腸鏡 協助找病因
要了解慢性腹瀉是否為疾病引起，除問診外通常還會配合檢查。糞便潛血反應檢查是最基本的，不管是腸道發炎或腸道癌症，都可能會有血便的表現。另外也可檢驗糞便裡面是否有白血球、化膿的細胞（Pus Cell檢查），以了解是否有大腸發炎或感染情形。再來也可以考慮做大腸鏡。不過若腹瀉還在急性發作，例如有些腸道發炎的病人，腸子會比較脆弱，有時候不見得適合做大腸鏡檢查，要選擇適當的時機再做。
曾經有一位病人，因為血便、拉肚子住院，先做糞便檢查，沒查到病原，只知道腸子有發炎，且範圍蠻大的。這時候有兩派意見，一派建議做大腸鏡，一派反對，因為在急性發炎時做大腸鏡有風險，腸子可能會破掉。最後是感染科醫師親自來收集病人糞便，「趁新鮮」透過顯微鏡觀察，發現了阿米巴原蟲！原來，糞便檢查若循正常程序送實驗室，至少要一、兩小時，送到時阿米巴原蟲已經不活動，變成囊胞，會看不到，所以這次在病人解完後立刻檢驗，就抓到兇手了。這例子也說明了檢查工具的使用及時機也要注意，才能揪出真正的病因。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病防治學術基金會108年9月份免費肝炎肝癌篩檢活動  
在台灣，肝病一直是國人健康的最大隱形殺手，堪稱我們的「國病」，肝病防治學術基金會 25 年來，在台灣努力推動肝病防治工作，已深獲扶輪人的認同，2014－2015年國際扶輪3520地區發起了台灣肝病根除計劃，不但台灣七個扶輪地區共同響應，同時獲得8個國家及17個扶輪地區的支持。
完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C 型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝發炎指數(GOT、GPT)以及腹部超音波檢查；已經確認是 B、C 型肝炎的帶原民眾及患者，務必定期追蹤檢查。肝癌惟有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾。
另外要說明的是，如果篩檢結果確認是B or C型肝炎患者的話，才會檢驗B or C肝病毒量，然後也會通知這些患者日後繼續接受免費的腹部超音波檢查，同時順便領取B or C肝病毒量檢驗報告。
而篩檢正常的民眾，約兩周後就會收到GOT,GPT,AFP以及表面抗原和抗體的檢驗報告。
同時，這個篩檢只要是全國民眾皆可參加，不限戶籍或居住地區，但請記得攜帶身分證。
此外，若欲順道參加四癌篩檢的民眾，也請記得攜帶健保卡。
一. 1080907高雄左營區免費肝炎肝癌篩檢
 
二. 1080928新竹市免費肝炎肝癌篩檢
 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 　
《愛肝加油站》C肝合併肝癌 應優先治療肝癌
文／許金川   2019-07-02
Q：我的父親有C型肝炎合併肝硬化及肝細胞癌，這兩年來他的腫瘤不斷復發，很折騰，好不容易最近穩定一點，醫師準備要幫他治療C型肝炎，但超音波卻又看到一顆2.7公分的腫瘤，醫師建議我們先儘快治療腫瘤，之後再來服用C肝口服新藥，可是我父親的肝細胞癌不就是C型肝炎病毒造成的嗎？是不是乾脆先治好C型肝炎，再治療腫瘤，才能杜絕肝細胞癌再復發？
  
A：大部分肝癌患者除了腫瘤問題外，還常合併有慢性肝炎及肝硬化，而以上兩者正是促成肝細胞癌的罪魁禍首，因此，在治療肝癌的同時，一定也要同步考量到慢性肝炎的治療。
近年來C型肝炎口服新藥問世，讓許多C肝患者擺脫糾纏多年的C肝病毒，理論上，一旦C肝治癒了，日後發生肝癌的風險也會隨之降低。因此，您父親的肝癌反覆復發，確實需儘快評估C型肝炎治療。
不過，肝癌治療後，難免會出現一些副作用，若情況嚴重，有時需用藥治療，但是C肝口服新藥若與某些藥物合併使用，有可能會產生藥效的交互作用，進而影響到治療成效，包括抗生素、腸胃藥物、降血壓、降血脂藥，或治療心律不整的藥物等，在口服新藥治療期間都要小心評估使用。
有鑑於此，C肝口服新藥與肝癌治療權衡之下，還是會以肝癌治療為優先。
您父親日前已確定肝癌復發2.7公分，建議待肝癌治療完畢、情況穩定了，再儘快著手治療C肝，若真的病況需要，肝癌與C肝口服新藥治療要同時併行，也無不可，但治療期間的用藥就需審慎評估有無交互作用了。
不過，C肝病毒殘毒肝臟已久，且已經形成肝硬化，即使C肝治療成功，肝癌還是可能會再復發，後續的抽血及影像追蹤檢查，千萬不可輕忽。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》罹患肝炎原因眾多 非單一病因引起
　　
文／許金川   2019-07-09
Q：我大學體檢意外得知有B型肝炎，從此開始定期追蹤，幾乎每一次抽血，GOT、GPT都偏高，腹部超音波醫師只說看起來粗粗的、有脂肪肝，最近因為發現肝臟疑似有一顆腫瘤，轉到大醫院。
醫師診斷我已經有肝硬化，幫我安排肝臟切片，查明肝硬化的原因，結果竟然顯示，除了B型肝炎之外，還有脂性肝炎，我已經服用B肝藥物快半年了，肝指數仍維持在60-70之間，請問我該怎麼辦？
A：B型肝炎患者一旦肝指數升高，首先都會懷疑是B肝病毒引起肝細胞發炎壞死造成的。不過，其實引起肝炎的原因眾多，病因有時可能不是單一的，因為除了B肝病毒之外，包括脂肪肝、服用藥物或保健食品或大量飲酒都可能讓肝指數高起來，還有一種稱為自體免疫性肝炎，則是導因於人體的免疫系統失調，也會讓肝指數升高。
您有慢性B肝帶原及肝硬化，近日做了肝臟切片之後才知道除了B肝病毒之外，脂肪堆積在肝細胞引起的脂性肝炎，也是造成您慢性肝炎的原因，因此，若要讓肝指數下降，B肝病毒及脂肪肝的控制，兩者都要兼顧才行。
您已經服用B肝抗病毒藥物半年，理論上，B肝病毒應該會下降，GOT、GPT也會逐漸回到正常，但是您的GOT、GPT仍維持在60-70，表示現在的肝炎應該不是B肝病毒所致，可能是因為脂肪肝導致脂性肝炎造成的。
要消脂保肝的兩大法則，一是進口管制，也就是少食用油炸及高糖的食物，米飯、麵包等澱粉類也不能過量，水果或堅果則是適量食用就好；另外，要保有規律的運動習慣，增加熱量的消耗，才不會吃多動少，最後熱量累積變成脂肪，長久下來儲存在肝臟形成脂肪肝，造成脂性肝炎，也會堆積在心血管、腦血管，引發可能致命的心肌梗塞或腦中風。
---------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》食道靜脈瘤沒症狀 肝硬化者須胃鏡追蹤
　　
文／許金川   2019-07-16
Q：我父親知道有肝硬化二、三十年了，一直都有在肝膽科門診追蹤，4年前開始服用B肝藥物貝樂克，不過，前陣子卻因為吐血送到急診，才得知有食道靜脈瘤。
醫師告知我們食道靜脈瘤是肝硬化造成的，我的父親雖然有肝硬化，但是病況一直都很穩定，也有在服用貝樂克，請問為什麼還會食道靜脈瘤破裂大出血呢？ 對於肝硬化，有什麼新的特效藥嗎？
A：肝臟硬化後，會衍生出一些相關的合併症，食道或胃的靜脈曲張就是其一，由於肝硬化後肝內的門靜脈壓力增高，要回到肝門靜脈的血流阻力變大，只好另尋他路形成側枝循環，大部分的血液因此回流到食道或胃的靜脈，進而產生所謂的食道或胃的靜脈曲張，亦稱為食道（胃）靜脈瘤。
雖然您父親的肝硬化情況穩定，但因為食道靜脈瘤沒什麼特殊症狀，很多患者都是因為口吐鮮血或解黑便，胃鏡檢查後，才得知食道靜脈瘤破裂出血了，因此，臨床上會建議肝硬化者最好要追蹤胃鏡，評估有無胃或食道的靜脈瘤，以及靜脈瘤是否有出血徵兆，必要時，可先做預防性的結紮術或用降門脈壓力的藥物，避免靜脈瘤的壓力過大而破裂出血。
至於長期服用B肝抗病毒藥物，是為了杜絕B肝病毒引起慢性肝炎，避免肝硬化再惡化下去，但是原本已經存在的肝硬化，並不會因此完全好轉消失，所以還是可能會出現肝硬化的相關合併症，除了食道靜脈瘤，也可能會出現腹水、脾腫大，嚴重者還可能會有肝性腦病變，又俗稱肝昏迷。
現階段對於肝硬化的治療，除了盡量控制引起肝硬化的根本病因，尚未有專門用來治療肝硬化，讓肝臟軟化回來的特效藥，肝臟移植還是目前唯一可以根治肝硬化的治療方式。
 
 
------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》避免末期肝病苦 罹患肝炎應定期追蹤
　　
文／許金川   2019-07-23
Q：我的婆婆今年初因為腹脹、胃口不好，到院詳查後才知道原來她有肝硬化，而且已經長出肝癌了，醫師說她的腫瘤是瀰漫型的，又侵犯到主要的肝門靜脈，情況不樂觀。
這半年來，她除了吐血，還肝昏迷，看她這樣真的好辛苦，請問肝病末期到底還會有哪些症狀？肝癌、肝硬化會遺傳嗎？我好怕我的先生以後也會跟我婆婆一樣！
A：當肝細胞癌患者進入到後期病程，會相繼出現許多不同症狀，可能會因為肝硬化、肝臟功能太差，或腫瘤侵犯肝門靜脈，引起腹水及水腫，也可能會因為腫瘤壓迫或堵塞膽道，導致膽汁鬱積，使膽紅素爬升造成黃疸。
此外，凝血功能變差、食道靜脈瘤破裂、腸胃潰瘍等引起出血，也是常見的症狀。
一旦胃腸內出血，肝臟功能可能因此變得更差，加上血塊在腸道中被細菌分解轉成氨，肝臟無法發揮解毒功能將氨排除，進而發生肝性腦病變，又俗稱肝昏迷，在初期，病患會意識混亂、日夜顛倒，嚴重時則會昏迷叫不醒。
除此之外，腹痛、胃口差、噁心嘔吐、體重下降等也是肝癌後期患者常出現的現象。
至於肝硬化及肝癌並不像糖尿病或高血壓會遺傳給下一代，只要讓肝臟免於慢性發炎，理論上就可大幅降低日後肝硬化及肝癌的風險，但是因為肝病初期通常沒症狀，因此，首先要確認自己有無慢性B、C型肝炎帶原，若有慢性帶原，切記要找肝膽科定期追蹤檢查，包括抽血及腹部超音波，必要時，用上抗病毒藥物治療，遏止慢性肝炎持續進行。
-------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》健保給付B肝用藥 非人人都符合標準
　　
文／許金川   2019-07-30
Q：我今年37歲，有慢性B肝帶原，三年前肝指數高、B肝病毒數也高，但因還未符合健保給付條件，醫師建議先自費服用B肝抗病毒藥物，可是用藥至今，醫師並沒有說可以停藥，一個月將近7000元的藥費，實在是一筆不小的開銷，我身旁也有幾位親朋好友在服用B肝藥，不過他們都是健保給付的，請問到底什麼情況健保才會給付用藥？有什麼方法可以轉換為健保用藥嗎？
A：健保這幾年來陸續跟進國際B、C型肝炎的治療準則，持續放寬慢性B型肝炎或C型肝炎給付條件，針對沒有肝硬化、沒有肝癌的慢性B肝帶原者，如果e抗原（HBeAg）陽性，GPT高於正常值兩倍以上，B肝病毒數（HBV-DNA）也大於兩萬國際單位，就達到健保可給付的條件了；e抗原陰性者，則有3個月的觀察期，也就是除了B肝病毒數要大於2000國際單位，GPT須持續3個月高於正常值的兩倍以上，才達到給付標準。
基本上，大部分B肝患者的用藥健保都有涵蓋了，但仍會有些需要自費用藥的情況，較常見的就是e抗原陰性，GPT高低起伏不定，但又沒有達到持續升高3個月的標準，為了避免肝臟持續發炎，久了演變為肝纖維化或肝硬化，醫師才會建議自費用藥，否則一旦肝硬化，日後發生肝癌的機率也高出許多。
您目前自費用藥3年，肝指數及B肝病毒數理應已經恢復正常穩定，應該無法直接由自費轉為健保。若您的肝指數持續正常，B肝病毒數也測不到，達到一年到一年半以上，倒是可以衡量看看是否停藥，停藥後保持密集追蹤；若之後B肝病毒再復發，肝指數也升高，屆時再評估是否需要再次用藥治療，以及有無達到健保的給付標準。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 蔡宛玲醫師 專業解答
蔡宛玲醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業。曾任臺大醫院新竹分院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部住院總醫師。
專長：
一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查。
 
Q1：抽血驗甲種胎兒蛋白異常，代表得了肝癌嗎？
Ａ：甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。
甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。
Ｑ2：因為頭痛常吃止痛藥，請問會傷肝嗎？
Ａ：市售頭痛止痛藥以乙醯胺酚類藥物（例如：普拿疼）最常見，這類藥物雖然是從肝臟代謝，但通常必須超過劑量才會對健康造成負面傷害。
乙醯胺酚的一天建議劑量不超過4公克，當一天劑量超過7.5～10公克就可能造成肝臟傷害。不過，普拿疼並非嗎啡類止痛劑，不會有成癮問題；但若長期使用在體內累積，仍然可能有傷肝風險。
Ｑ3：做大腸鏡檢查後，經醫師告知有痔瘡，該如何避免惡化？
Ａ：痔瘡其實就是肛門靜脈回流不好，成因與女性懷孕腹內壓上升壓迫到骨盆腔、過重或是過度用力排便等有關。但主要仍是因生活飲食習慣不佳，導致排便不順暢所造成的，例如久坐、久站等；一旦壓力升大、或者嗜吃辛辣、經常反覆性以衛生紙磨擦等，都會讓痔瘡惡化。
要避免痔瘡惡化，要先改變排便習慣。平日飲食要多攝取高纖維蔬果、並多喝水，也要少吃辛辣、油炸、酒精類食物，溫水坐浴能促進肛門血液循環，放鬆肛門括約肌，也可緩解疼痛。
痔瘡一旦生成，除非積極處理，否則是不會消失的，一般建議如果已經很腫、無法塞回去，甚至腫到充血、有血栓或血塊症狀，或分泌黏液，嚴重影響日常生活時，可考慮尋求大腸直腸外科做結紮或以雷射手術處理；輕微者則可靠藥膏局部消腫，使其稍微萎縮。
Ｑ4：我經常便秘，為什麼醫師說我是大腸激躁症，該如何改善？
Ａ：一般人以為大腸激躁症的反應為經常性腹瀉，其實有些病患是以便秘來表現的。會誘發大腸激躁症的原因，不外與病患本身的體質、情緒壓力有關，因此，透過情緒調適、規律運動及正常作息，對症狀的舒緩會有所幫助。也有研究指出，食用益生菌能讓腸道菌叢生態平衡，或許能讓腸道運作正常，減少發作。
通常在診斷大腸激躁症前，會先建議進行大腸直腸鏡檢查，以排除腸道本身是否有器質性問題，而治療上則採取症狀治療。至於預防與改善之道，仍須回歸壓力的調適，情緒放輕鬆，並減少刺激性的食物。
Ｑ5：照胃鏡時發現有息肉，需要處理嗎？
Ａ：當照完胃鏡，發現有息肉，通常要考量息肉的形態，再決定是否需要處理。
如果是屬於良性的基底腺息肉，多半長在胃的中壁皺褶處，且會達20至30顆之多，這種息肉一般是因體質或長期服用強效制酸劑所導致，除非大顆可能取出化驗，否則不會刻意處理。
另一種為腺瘤性息肉，會建議一定要拿掉。當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺是否會有癌化的風險，因為腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現，就須切片證實或直接切除。
還有一種常見的增生性息肉，醫界認為與幽門螺旋桿菌有關，表示胃部正處於慢性發炎狀態，雖然部分病患會在胃部發炎或幽門螺旋桿菌得到控制後，息肉可自行萎縮，但若發現有超過1公分以上的增生性息肉，表示癌變機會增加，會建議須積極處理，並要定期追蹤。
（整理／鍾碧芳）

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
上腹痛揪病因 從胃痛到心肌梗塞都可能
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師翁贏雪醫師  2019-07-19
你一定有過肚子痛的經驗，在症狀出現時，也許自行揣測可能是胃痛，如果還能忍受，往往也就忍耐過去。其實上腹痛或下腹痛，左腹痛或右腹痛，原因大不同，對醫師而言，得像偵探般抽絲剝繭，才能找到正確病因，對症治療。
 
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師翁贏雪，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，一般人出現腹痛症狀，常直覺聯想是否腹部器官出了問題，但除此之外，也有可能是腹部以外的器官引起，甚至也有可能是心理因素造成。所以，對醫師來說，病人主述「肚子痛」，其實是很籠統的說法，通常得進一步詢問更多的細節，旁敲側擊揪出病因。
單是腹部就有多個器官，民眾可以將腹部想像成「井字型」，以肚臍為中心點，將腹部分為上腹部，下腹部及左、右兩側，即右上、左上、右下、左下、及肚臍（腹部中央）等9個區域。光是上腹痛就有很多可能性。
一般而言，上腹痛，還是以「胃痛」最常見，病人不見得是感覺到疼痛，而是覺得「胃糟糟」，偶爾會合併脹氣、嘔胃酸等。疼痛的時間出現在空腹或飯後，都有可能。
急性腸胃炎也是腹痛常見的原因，常常會伴隨腹瀉或嘔吐等其他腸胃症狀。
上腹痛，也會擔心是膽囊或胰臟的問題，例如膽結石造成膽囊發炎。雖然膽囊在右上腹部，但有些人不是真的就痛在右上腹，而是以上腹部（心窩底下）這地方來表現。膽囊發炎通常在吃完大餐或吃比較油膩的東西後發作，所以如果之前就有膽結石病史，可朝此方向推測。
另外，若是胰臟發炎引起疼痛，也會在上腹部這個地方，通常也是在飯後、吃完大餐或喝酒之後發作。
不過，胰臟發炎除了腹痛，往往也會痛到背後去，跟膽囊發炎一樣，痛起來可能會很劇烈、甚至到在地上翻滾的程度，不是一般止痛藥就可以解決的，此時應盡快就醫。
值得注意的是，若是孩童上腹痛，則要懷疑是否有腸套疊，可以透過腹部Ｘ光檢查，看一下是否有腸脹氣或腸阻塞的現象，進而判斷有沒有腸套疊的可能性。若是老年人腹痛，因為很多疾病常會以不典型的症狀來表現，所以要更仔細推敲。比方說老人罹患肺炎，若發炎的位置靠近肋膜，也可能出現腹痛的現象。
至於佔據上腹部、尤其是右上腹部最大的器官──肝臟，因為內部沒有神經，被稱為「無聲的器官」，即使已經長肝癌了都可能沒症狀。除非病灶已經很大了，或是靠近肝臟表面，牽扯到肝臟的表面神經，甚至是肝癌大到破裂時，才會有感覺。所以要了解是否有肝臟疾病，必須靠抽血及腹部超音波檢查，若等出現上腹痛症狀才警覺，往往已經很嚴重了。
腹痛的原因千百種，例如一樣是盲腸炎，每個人的症狀還是多少有些不同。盲腸位於右下腹部，有些人是痛右下腹部，有些人卻是痛左下腹部，或是痛肚臍周邊，各個地方都有可能，變化很多。一旦有所懷疑，還是要到醫院做進一步的檢查。
通常人體哪個部位疼痛，就會往該處找可能的病因，不過疼痛還有一種類型，稱為「放射性痛」或「轉移痛」（radiation of pain），也就是疼痛的位置不見得在病灶周圍，還會反射到其他部位。例如有人心肌梗塞，卻出現上腹痛的症狀，誤以為是胃痛；心肌梗塞引起的疼痛，有時還會轉移到左胸部及左上臂。
又如胰臟發炎所產生的上腹痛，有些人則會痛到背後，以後背疼痛表現；急性膽囊炎的疼痛也經常放射至右背或右側肩膀。比較少見的主動脈剝離，一旦發作也會痛到背後去，痛感很強烈，宛如刀子畫過身體般疼痛。
又如曾有一位病人主訴右上腹痛，本身又有B肝帶原，在問診過程中，他提到皮膚有起疹子，印象中皮膚起疹子是肝不好，所以他認為自己的肝臟出了問題。聽完描述，醫師請病人把衣服掀起來，結果發現，其實病人身上的疹子是一些小水泡，且沿著神經節呈現條狀分佈，很明顯是帶狀皰疹發作。
所以，如同背痛不一定就是背部的問題，腹痛也可能不是腹部器官的問題，最好不要自己診斷，將各部位疼痛情形一併告知醫師；資訊愈多，愈能幫助醫師做正確的診斷。

資料來源與版權所有:台安醫院
急性闌尾炎微創手術：腹腔鏡闌尾切除術
一般外科主治醫師  許䰚勎 醫師2011/01
急性闌尾炎病因
闌尾炎是急性腹痛最常見的原因之一， 每人一生中平均有7% 機率會得到闌尾炎。 闌尾炎因症狀多樣化， 若非典型病例容易延遲診斷，而發生併發症的機率也較高。 在臨床上， 「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官， 由於其解剖位置較為接近，所以 「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。
任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。 兒童亦是好發急性闌尾炎的族群， 三歲後發生此疾病機會就增加很多。在臨床上，導致 「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞，   其中包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦管腔出口受阻， 其黏膜所分泌的黏液無法排出， 使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛， 再加上闌尾壁血液循環不佳， 導致細菌侵入管壁，使得闌尾壞死而破裂；倘若膿液滲入腹腔，則會造成急性腹膜炎。
闌尾解剖位置
 
解剖學上， 「闌尾」長度大約在五至十公分之間， 突出於大腸起端的「盲腸」後內方， 即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見。
急性闌尾炎症狀
在臨床上， 早期的急性闌尾炎呈現腹痛（可以是上腹部疼痛）、噁心或嘔吐的症狀， 腹瀉較少見。 在之後的數小時， 疼痛點會逐漸轉移至肚臍， 再轉至右下腹部， 此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇。 基本上， 並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表徵（即由肚臍眼周圍移至右下腹部），某些人在疾病的早期，就直接出現右下腹部疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵，此時腹部有「反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵， 大部分罹患者在此時都有高燒現象。 若未及時救治，最後會因闌尾過於腫漲壞死而破裂， 併發腹膜炎， 甚至引發敗血症， 危及生命。
急性闌尾炎診斷
診斷主要靠病史問診及身體檢查觸診， 血液檢驗可能會發現白血球數升高， 腹部Ｘ光檢查對臨床上幫助不大。 超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案， 可以使用電腦斷層掃描。 急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十， 但在某些人群中如孕婦、 老年人以及嬰幼兒， 其臨床症狀並不很明顯， 在疾病的早期也不易被察覺， 而在出現腹膜炎或敗血症時， 才經由剖腹探測得知其闌尾已壞死穿孔。 一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時， 但小小孩或老年人可能會更早。 至於痛的程度每個人的耐受度都不一樣，很難清楚說明，且小孩子不會表達，老年人對痛的耐受度高，故較難診斷。
為了避免闌尾壞死穿孔出現腹膜炎或敗血症之併發症， 若是高度懷疑急性闌尾炎， 此時應建議手術做最後確認與治療。 要在手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的結果， 雖然使闌尾壞死穿孔病例減少， 但是也會使手術陰性率增加， 也就是手術發現並非是闌尾炎。 外科專家們都同意，20％左右的手術陰性率是合理的。 可惜在消費意識高漲的今天， 手術陰性率常會被過度解讀成「誤診」，進而產生醫療爭議。
因而我必須在此強調：
手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的目的在於做腹痛的最後確定診斷與治療，並且避免闌尾壞死穿孔。
急性闌尾炎的治療
治療以手術切除闌尾為主， 傳統的方式是在半身或全身麻醉下， 於右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾， 但對於體型較為壯碩或肥胖的病人， 往往需要更大的切口。 其術後傷口較大、 傷口感染率高， 且術後疼痛也較厲害。 雖然這項手術被執行的機會非常頻繁， 但這一百多年來手術的方式卻沒有大的改變。
近年來隨著醫療技術及醫療儀器的不斷進步， 腹腔鏡手術已經成功且廣泛的應用在闌尾切除術上面。 在全身麻醉下， 腹腔鏡闌尾切除術除了傷口美觀、 術後恢復快， 術後傷口感染的機率也降低許多。 對於闌尾已破裂或併發膿瘍的病患，可以藉由腹腔鏡良好的視野進行腹腔內沖洗，減少手術後併發症， 例如術後腹內膿瘍的發生。 更由於闌尾炎症狀的多樣化， 對於高度懷疑的病例進行診斷性腹腔鏡手術， 除了可降低延遲診斷的發生， 更可以對其他可能病灶進行審視與治療。 經由腹腔鏡可以擁有更清楚的視野加上腹腔鏡手術本身的多項好處， 都是一般傳統闌尾手術無法相比的。
腹腔鏡闌尾切除術的費用
近年來微創手術快速發展， 內視鏡手術更是成為21世紀手術的主流， 健保局也自96年1月1日起給付30多項內視鏡手術， 腹腔鏡闌尾切除便是其中之一。 但是腹腔鏡闌尾切除手術需要自付手術所需的「耗材費」 。
 
傳統手術
 
隨着醫學進步，近年也可透過微創手術，以腹腔鏡切除闌尾。
 
腹腔鏡手術
闌尾炎是腹部急症， 需在短時間內接受手術治療以避免闌尾破裂，造成腹膜炎或腹腔內膿瘍的發生。 無論傳統手術或腹腔鏡手術， 只要能夠成功的治療病人的疾病， 都是完美的手術。 但綜合以上之優點， 腹腔鏡闌尾切除術是值得推廣的。 若您本身或您的家屬有此需求時， 可與外科醫師當面討論其可行性。