秤子維的秘密花園

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肝炎、肝癌沉默殺手！ 醫：別拖延 有「這些」症狀快就醫
　
健康頻道／綜合報導  2021-09-09
肝癌、慢性肝病及肝硬化，分別占全國十大死因的2名及第10名！樂生療養院院長施玲娜指出，台灣肝病患者有機會進展為肝癌，民眾不可不慎，並提醒現在國健署免費提供45至79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎。如果有皮膚和眼睛發黃（黃疸）、極度疲勞、上腹部不適或腹脹及食慾不振等症狀要盡速就醫。
 
國健署免費提供45至79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎。（資料照，記者蔡昀容攝）
109年衛生福利部死因統計資料顯示，國人因慢性肝病、肝硬化死亡為第十名；肝癌則是全國主要癌症死因的第2位，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。
施玲娜表示，由於肝臟表層沒有神經分布，肝發炎不會痛且大多數沒有症狀，民眾經常不知不覺成為肝炎患者，從「慢性肝炎、肝硬化到肝癌，尤其B型肝炎帶原者如持續有肝炎發生，15-20%會發生肝硬化，肝硬化患者每年平均有5%的機會進展為肝癌。
現國健署有免費提供45-79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎與成人健檢一起進行。施玲娜指出，由於B肝帶原者抽血篩檢不一定能及早發現肝癌，才能早發現及早治療。
不過，並非所有B型肝炎帶原者都需要治療，大多數B型肝炎帶原者都是不活動型帶原者，只要定期抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白，並做腹部超音波檢查追蹤即可。
 
控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態才能有健康的肝。（圖取自Freepik）
如患有B型與C型肝炎或帶原者、酗酒、肥胖、長期食用黴菌毒素、肝硬化患者及有肝癌家族史者都是肝癌高風險罹病者，除腹部超音波檢查外，也要抽血檢驗（GOT、GPT、AFP）並定期回診追蹤。
施玲娜強調，民眾如果有皮膚和眼睛發黃、極度疲勞、上腹部不適或腹脹及食慾不振等症狀，應盡速到醫院檢查，千萬別等到體重驟降、腹水、下肢水腫、嘔心或嘔心，甚至吐血才就醫。另外，國健署也呼籲藉由控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態才能有健康的肝。
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小心「肝」不只有B肝 3種肝炎一次報你知
　
健康頻道／綜合報導  2021-11-19
根據109年衛福部死因統計，約11,000人因「肝」而死，其中慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。
 
根據109年死因統計，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位，醫師表示，因為感染肝炎都很不明顯，還是定期健康檢查最保險；圖為情境照。（圖取自pexels）
國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，究竟B肝與Ｃ肝差別在哪裡？雙和醫院家庭醫學科主治醫師陳敬睿在臉書粉專「家醫科 陳敬睿醫師」分享，A肝、B肝、與C肝的比較。
陳敬睿表示，A型肝炎在台灣因公共衛生環境進步，但若要前往Ａ型肝炎疫區旅遊，可以考慮施打A型肝炎疫苗；B型肝炎因為有疫苗可預防，近幾年也逐漸得到控制，但已感染Ｂ型肝炎者還是要注意，定期回診檢查；Ｃ型肝炎則因為症狀不明顯，而且目前沒有疫苗預防，雖然目前已經有藥物可以治療Ｃ型肝炎，但往往發現染病時已經肝硬化，甚至肝癌。
A型肝炎
Ａ型肝炎是經由糞口感染的急性傳染病，當吃到遭Ａ型肝炎病毒污染的食物和水就有可能受到感染，好發於衛生條件不佳的地區。
感染後的症狀包括：發燒、噁心、嘔吐、肚子不舒服，數天後發生茶色尿或黃疸。多數人感染後只有輕微的症狀，年紀越小，感染A型肝炎的症狀越輕，多數會自然痊癒、產生抗體，惟極少數會發生猛爆性肝炎。
陳敬睿建議，若要前往Ａ型肝炎疫區旅遊或工作者如東南亞、印度、中國等，可以在行前兩週與醫師討論是否需注射A型肝炎疫苗，並儘量避免生食和喝生水。
Ｂ型肝炎
B型肝炎病毒則是經由血液、體液傳播。因為感染Ｂ型肝炎病毒者是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的高風險群，不論是不活動帶原者或B型肝炎患者，都要每半年定期追縱肝指數及腹部超音波，才能在惡化前，及早發現及早治療。
陳敬睿說明，當患有B型肝炎時，會出現食欲不振、肌肉痛、頭痛、全身無力、疲倦、黃疸、茶色尿等症狀，甚至有極少數的感染者會爆發猛爆性肝炎。若未感染Ｂ型肝炎，但屬於感染B型肝炎的高危險群也可以找醫師諮詢注射Ｂ型肝炎疫苗。
Ｃ型肝炎
C型肝炎病毒傳播途徑跟B型肝炎類似，也是經由血液、體液傳播，感染Ｃ型肝炎病毒者也一樣屬於慢性肝炎、肝硬化、或肝癌的高風險群。
陳敬睿指出，感染Ｃ型肝炎病毒者症狀通常不明顯，約只有2-3成的患者有症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、腹部不適、噁心、嘔吐、黃疸等症狀。
根據統計只要感染C型肝炎病毒，70%以上的感染者會變成慢性C型肝炎，更可能進一步演變成肝硬化或肝癌或者是猛爆性肝炎，因此要特別注意血液、體液接觸或身體侵入性的處置或行為。
陳敬睿表示，值得慶幸的是，目前已經有對抗Ｃ型肝炎的抗病毒藥物，早期篩檢早期發現，對抗C型肝炎只要按時服藥、定期就醫，治癒率可達9成以上。

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【請問好心肝】肝血管瘤5問
朱祐龍醫師專業解答
好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
 
Q1：健檢時醫師說有肝腫瘤，又說只是良性血管瘤，什麼是血管瘤？為何又稱為腫瘤？
Ａ：在醫學上，當局部組織出現異常增生時通稱為腫瘤，因此聽到身上有腫瘤不需太過擔心，腫瘤不等於癌症。肝臟內可能出現多種良性的腫瘤，包含肝血管瘤、肝臟囊腫、局部結節性增生、肝臟腺瘤⋯等。
血管瘤是肝臟內血管不正常增生所形成的腫瘤，是肝臟中最常見的良性腫瘤，根據文獻，血管瘤的發生率可高達2～20%。任何年紀的人都可能出現血管瘤，其中以30～50歲的女性最常被發現有血管瘤。
大部分的血管瘤體積小，也不會造成任何症狀，通常是健康檢查或是因其他原因做腹部影像學檢查時意外發現。當血管瘤大於10公分時，可能產生腹痛、噁心嘔吐或容易有飽足感等症狀。在嬰兒身上若有大型血管瘤，可能出現凝血功能障礙，稱為Kasabach–Merritt症候群。
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Ｑ2：肝血管瘤除了做超音波檢查，還要做什麼檢查確認嗎？
Ａ：典型的肝血管瘤在超音波下是均質、高回音性、有明顯邊界的病灶，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，肝血管瘤相較之下就可能看起來像是陰影。小於2公分的血管瘤，只要每6個月到醫院以超音波追蹤檢查即可。但若它變大，或是超過2公分，醫師覺得必要時，會安排第二種影像檢查，如電腦斷層或是磁振造影檢查。
雖然超音波檢查已相當精準，當無法百分之百確診時，仍需要藉助其他影像協助診斷。電腦斷層與核磁造影可更清楚瞭解腫瘤內血流分布狀況，可更確定腫瘤的性質
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Ｑ3：肝血管瘤會變成肝癌嗎？需要做什麼追蹤？
Ａ：一般來說，肝臟的血管瘤是良性的，不會變成肝癌（惡性腫瘤）。但由於惡性腫瘤的多變性，早期的惡性腫瘤可能與良性腫瘤較難以區分，因此當發現肝血管瘤時，仍建議每6個月到醫院以超音波追蹤檢查，主要是為了追蹤腫瘤的大小，惡性腫瘤通常會隨時間逐漸變大，即使第一時間誤判腫瘤的類型，超音波追蹤時仍可以及早發現問題，仍有較高機會接受根除性手術及治療
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Ｑ4：原本肝血管瘤只有兩顆，後來做超音波檢查又多兩顆，為何會這樣？
Ａ：肝血管瘤發生的原因尚不明確，在國外有一些理論被提出來，可能是出生就有一些缺陷瘤或異位的組織細胞。多數的人只會有單一顆血管瘤，但約10%的人可能出現不只一顆。有些人會隨著年紀增長，血管瘤的數目跟著增加，從原本肝臟裡只有一個血管瘤，後來變成兩個、三個甚至更多。
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Ｑ5：肝血管瘤會變大嗎？大到什麼程度需要手術處理？
Ａ：肝血管瘤除了數目會增加外，血管瘤的體積也有1/10機率會變大，生長速度為平均18個月體積長大兩倍，但通常長到某一個程度就會停止生長，可能是受荷爾蒙的影響，研究發現，懷孕跟使用女性荷爾蒙時較常發現體積的增長。
由於血管瘤是良性的病灶，多數僅需定期超音波追蹤，不需要接受治療。少數需治療的血管瘤是因為其造成肝臟或其他器官的壓迫，影響了正常的生理機能，才需藉由手術來改善，醫師不會以血管瘤大小決定手術時機。另外，在嬰兒身上出現前面提過的Kasabach–Merritt症候群時，也應接受治療。
 

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運動完，AST （GOT）飆高！ 怎麼回事？
諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱黃靜宜
有些民眾跑馬拉松或重訓後，隔天剛好回診抽血檢查，發現AST（GOT）升高，是肝臟出問題了嗎？
 
一位大學教授接受年度健檢，幾天後拿到報告，發現其中一項肝發炎指數 AST（GOT）竟然出現紅字。由於他有B肝帶原，很擔心是否肝臟出問題，趕緊到肝膽腸胃科掛號。醫師看了他的報告，詢問他健檢前幾天是否有劇烈運動？這位教授才想起，健檢前一天他才參加了馬拉松比賽，挑戰自我極限跑完全馬。原來， AST異常上升，跟他跑馬拉松有關！
一般稱為肝功能指數的AST（GOT）與ALT （GPT），是顯示肝臟是否發炎的代表指數，所以嚴格來說應為「肝發炎指數」。不過，這兩個指數代表的意義仍不盡相同。
AST、ALT是一種酶，平常存在肝臟細胞中，當肝臟發炎、肝細胞壞死時，AST、ALT就會從肝細胞釋出到血液中，此時抽血檢驗就會驗出指數異常。正常值一般為40 U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項檢查。
AST也存在肌肉中 運動過度會升高
不過，AST除了存在肝臟細胞以外，在肌肉（橫紋肌）、心肌、紅血球也有，所以AST升高還有其他可能性，可能是溶血、過度使用肌肉導致橫紋肌溶解、甚至是心肌梗塞。
如果民眾抽血結果只有AST升高，ALT不高（正常），也排除溶血及心肌梗塞的可能性；醫師一問下，抽血前又曾經有過比較劇烈的運動，幾乎就可推斷是運動過度、肌肉損傷引起。
這種劇烈運動導致肌肉損傷引起的AST升高現象，可能維持數小時或數天，隨著肌肉逐漸修復，就會回復正常。雖然不是肝臟出了問題，但運動過度使肌肉損傷也不是好事，因此，建議民眾平時運動應斟酌自身體能狀況，適度、適量就好。
ALT升高就是肝細胞發炎
相反的，若檢驗結果ALT升高，不管AST高不高，因為ALT酵素只存在肝臟內，因此可直接判定是肝細胞發炎，而不是其他器官疾病引起的。若民眾拿到這樣的檢查報告，下一步應就醫找出肝發炎的原因。
在台灣，肝發炎指數上升最常見的原因，第一是B肝病毒，第二是C肝病毒，第三是非酒精性脂肪肝或喝酒引起的酒精性脂肪肝。其他較少見的因素還有感染A肝病毒、自體免疫疾病，或吃了一些會引起肝發炎的藥物或食物等。
AST、ALT異常 一定要就醫找原因
肝發炎指數升高怎麼辦？為何會上升？民眾有此疑問時，最重要的是尋求肝膽腸胃科專科醫師的診治，由醫師判定為何指數會上升，是否需要治療或是追蹤觀察即可，不要自己猜測判斷，也不要自行服用某些藥物或食品，企圖讓指數下降。因為肝發炎指數異常的原因很多，處理方式也不一樣，重點是找出原因、對症治療，而非降指數。
例如若是B肝病毒引起的肝發炎，就要看是否符合B肝治療要件？若是C肝病毒引起，可以使用C肝全口服藥物治療，治癒率超過98%。如果醫師評估暫時無須用藥，建議持續追蹤，就依照醫師建議的時間回診，再抽血檢查了解數值變化，追蹤頻率也因人而異。
 
AST、ALT正常 不代表肝臟沒問題
AST、ALT指數異常，一定要就醫找原因，但如果指數正常呢？也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他檢驗項目數值及腹部超音波檢查是否正常才能下定論。也就是說，要了解肝臟健康與否，只檢查AST、ALT是不夠的。
臨床上確實有些病灶已有肝纖維化、肝硬化或肝癌，但AST、ALT卻沒有升高，這是因為檢驗當下肝細胞發炎剛好不嚴重，甚至沒什麼發炎，所以不能單靠這兩個指數來判斷肝臟健康情形，仍需搭配腹部超音波及其他檢驗項目。
肝病嚴重度不能單看肝發炎指數
此外，AST、ALT數值愈高，是否代表肝病愈嚴重？並不盡然。這兩個指數是一個警訊，告訴我們肝細胞正在壞死，但肝病有多嚴重？還要搭配其他檢查數值來看。
肝病嚴重度與以下項目更有相關性，包括：白蛋白（Albumin）、凝血時間（prothrombin time，PT）、黃疸數值（總膽紅素，Total Bilirubin），這3項才是肝病嚴重度的指標，另外還得搭配腹部超音波檢查，來看有沒有肝硬化或肝腫瘤。
舉例而言，ALT 600和ALT 60的人，哪一個人的肝病比較嚴重？答案是不一定，還要看黃疸數值。如果前者的黃疸指數是1.0，後者是3.0，那以3.0的人較為嚴重。
從肝纖維化到肝硬化 AST、ALT正常或異常都有可能
我們常說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三部曲，從肝炎到肝硬化還會經過肝纖維化的過程，當肝發炎比較厲害或發炎的時間久了，人體不是產生正常的肝組織來修復受損的肝，而是由纖維組織來取代正常的肝組織，使肝臟產生纖維化的現象。初期的肝纖維化還有逆轉的機會，一旦進展到某一階段，就形成肝硬化，此時就難以「逆轉」，亦即肝臟一旦硬掉就無法再軟化了。
而在肝纖維化進展到肝硬化的過程中，肝發炎的情況卻有可能緩解，於是從肝細胞被釋放出來的AST、ALT也沒有那麼多，檢驗數值就會顯示正常，此時很容易讓人誤以為肝已經變好了。這就是為什麼不能光靠AST、ALT來判斷肝臟的健康情形，也不能單以這兩個指數高低來判斷肝病的嚴重度。
  
所以要特別提醒B、C肝病友，務必要定期追蹤，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白腹部超音波檢查，依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。而有Ｃ肝者則建議盡快治療，愈早根除Ｃ肝病毒，就能減少日後肝硬化及肝癌的風險。
Q :工作壓力大、常熬夜，會造成肝發炎指數升高嗎？
A :感冒、熬夜、工作負荷大、抽血時沒有空腹等，並不會造成AST、ALT指數異常，所以不要將 AST、ALT指數異常歸諸於這些因素。

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胃鏡檢查知多少？
諮詢／梁耀龍（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／張雅雯
胃鏡看到的不只胃，還有食道以及十二指腸的前半段，可檢查這些器官是否有發炎、潰瘍、息肉或腫瘤等問題，是診斷與治療的一大利器。
 
►醫師執行胃鏡檢查的同時，可取一些胃黏膜組織進行幽門螺旋桿菌檢測。
一名60多歲女性吃飯時常感到上腹痛，但因為害怕做胃鏡檢查，遲遲沒有進一步就醫，而是自行買止痛藥吃。然而她除了腹痛，還常腰酸背痛、膝蓋痛，一痛就吃止痛藥來緩解，殊不知不當使用止痛藥也會傷胃，直到排出黑色瀝青狀糞便，才被家人緊急送醫，做胃鏡檢查時發現胃裡面已經在噴血，必須立刻止血；同時醫師還發現她有幽門螺旋桿菌感染。經醫師給予妥善治療，才慢慢改善胃部的陳年疾患。
胃鏡是常見的檢查項目，它是一條直徑約1公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡，經口由咽喉經食道伸入，光源器所發出的強光經由導光纖維，讓醫師可從另一端清楚觀察上消化道內的狀況。
胃鏡可檢查食道、胃與十二指腸前段
胃鏡是俗稱，這項檢查的全名是「食道胃十二指腸內視鏡檢查」（EsophagoGastroDuodenoscopy,EGD），顧名思義看到的不只胃，還有食道以及十二指腸的前半段，可檢查這些器官是否有發炎、潰瘍、息肉或腫瘤等問題，是診斷與治療的一大利器。
臨床上會安排做胃鏡的常見原因，包括腹痛、胃酸逆流、潰瘍、息肉、吞嚥困難、吐血或解黑便、不明原因的貧血、被魚骨頭等異物卡住等。當病患有上述情形，醫師評估有必要做胃鏡檢查以清楚鑑別病灶的狀況，就會安排檢查。但有些疾病不見得有症狀，所以胃鏡也是健康檢查的項目之一。
  
無痛麻醉可避免胃鏡檢查不適 亦有「經鼻胃鏡」選項
一般人聽到胃鏡檢查就感到害怕，常見的不適感在於胃鏡通過喉嚨時會誘發嘔吐反射，還有檢查的5～10分鐘內會有明顯異物感。其實現在已有「無痛胃鏡」的選擇，也就是檢查前由麻醉科醫師以靜脈注射方式給予鎮靜麻醉藥物，患者通常約1分鐘就會睡著，但目前健保沒有給付這項麻醉、必須自費，而且當麻醉藥效退去，剛甦醒時容易頭暈，因此做無痛胃鏡檢查必須有親友陪同，以確保安全。
不過並非每個人都可採用無痛麻醉，比如年紀75歲以上，以及剛置放心臟支架或有心律不整等特定病史的患者，必須由麻醉科醫師評估是否可行。如果評估不適合進行全身麻醉者，現在也有「經鼻胃鏡」的選項，使用的內視鏡直徑僅約0.3～0.5公分，不易引發咽喉反射，但因為照相設備更小，所以影像的亮度、解析度、視野會比一般胃鏡來得差。
檢查前需空腹8小時 定期服藥者需由醫師評估是否先停藥
  
做胃鏡前必須讓胃先排空，不能有食物殘留，因此至少要空腹8小時，若有加做麻醉，空腹時間更是愈長愈好。
有定期服藥的患者，基於檢查時的安全，可能必須先暫停或調整某些藥物的使用。比如糖尿病患空腹這麼長的時間，因為血糖已經偏低了，當下不建議繼續服用降血糖藥或打胰島素；有服用抗凝血劑的患者會影響凝血功能，因為擔心做胃鏡時若有傷口會出血，所以應先告知醫師，由醫師評估是否先停藥。又比如有放心臟支架者需長期使用保栓通（Plavix），檢查前通常也要先停藥5天；若服用的是阿斯匹靈（Aspirin）或伯基（Bokey），要先停藥7～10天。
然而能否暫停用藥與調整用藥的時機點，應請醫師評估，因為有些人的身體狀況可能無法承受停藥的風險。事實上在檢查當天，也會測量患者的體溫、血壓、心率和血氧，如果出現氧氣不足、血壓太高或太低、心律不整等問題，也可能當天臨時中止檢查，必須優先處理這些問題。
青光眼與攝護腺肥大患者 不適合使用Buscopan
  
由於唾液容易產生泡沫，因此做胃鏡時會讓受檢者先服用消泡劑來增加黏膜的可見度，並視狀況施打一種副交感神經抑制劑Buscopan以減少胃蠕動與唾液分泌，尤其是沒有麻醉的受檢者，若吞胃鏡時流太多口水會容易嗆到，所以必須靠藥物減少唾液分泌及減少胃蠕動以方便檢查。但是隅角閉鎖性青光眼的患者會擔心抑制了副交感神經的調節而引起高眼壓，所以就不適合使用Buscopan。攝護腺肥大患者也不適合，因為攝護腺肥大會壓迫尿道而引起排尿困難，需要更有力氣的膀胱收縮，但抑制了副交感神經會引起膀胱收縮無力，副作用可能導致一天內都難以順利解尿。
檢查時還會在受檢者齒間放置「護嘴」，避免緊張時咬到內視鏡，導致損壞牙齒與管鏡；姿勢採左側躺，讓胃下垂，離賁門比較遠，比較不容易吸入性肺炎；膝蓋朝胸彎曲，可避免肚子用力。
  
可同步檢測幽門螺旋桿菌
  
做胃鏡時通常還會同時做幽門螺旋桿菌快速尿素酶檢驗（CLO test），因為幽門螺旋桿菌是一種會導致多種胃部疾病的細菌，及早發現、及早用藥可以治癒，這項檢查最快半小時就會有結果。
做胃鏡絕大部分都是安全的，但因為屬於侵入性檢查，仍有潛在併發症的風險，輕微如喉嚨疼痛，這是因為胃鏡會經過喉嚨，且有些人喉嚨比較狹窄或比較敏感，這種不適感大約2～3天會改善，很少超過一週；若胃裡的胃酸太多，當賁門鬆弛會導致胃酸流出來而嗆傷，可能出現吸入性肺炎，又以年長者風險較高，後續可能引發感染的問題。比較嚴重的併發症是引起胃穿孔或上消化道出血。不過現在儀器和技術都非常進步，吸入性肺炎與穿孔、出血的機率都非常低，不用過度擔心而諱疾忌醫。
事實上，胃鏡除了檢查，還可以做組織切片、息肉切除、潰瘍止血，以及對於幽門桿菌患者治療失敗者做細菌培養，功能強大。
胃鏡可診斷胃食道逆流 鑑別不同型態胃炎
  
胃食道逆流是臨床上做胃鏡的常見原因，這類患者可能有火燒心、胃酸過多等典型症狀，也可能因胸口痛、吞嚥困難、不明原因咳嗽、覺得喉嚨卡卡等症狀就醫，透過胃鏡可診斷到底是不是胃食道逆流。
胃炎是指胃黏膜發炎或糜爛出血的現象，胃鏡也可以鑑別不同型態的胃炎，比如：表淺性胃炎是胃有一些不均勻的紅斑；糜爛性胃炎就是有一點一點的破皮出血。至於結節性胃炎是呈現顆粒狀、佈滿了淋巴結；出血性胃炎會看到很多皮下出血的紅點，後兩者與幽門螺旋桿菌感染有關。
  
幽門螺旋桿菌易導致多種胃疾 三合一療法可治癒
  
提到胃部健康，就不能不提到幽門螺旋桿菌，這是少數可存活於胃部的細菌，感染者終其一生有50%以上的機率會造成慢性胃炎，20%會產生胃潰瘍、近2%會得到胃癌、0.1%產生胃淋巴癌。
要了解是否有幽門螺旋桿菌有許多檢查方式，非侵入性的檢查包括：抽血血清抗體測定法或檢驗糞便的抗原測定法，但最準確的則是採用吹氣的碳十三尿素呼氣試驗。侵入性檢查方式就是透過胃鏡取一些胃黏膜組織（切片），再進行快速尿素酶試驗、病理組織學檢查、細菌培養等。
幽門螺旋桿菌的治療並不困難，透過服用二種抗生素加上氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為PPI）的「三合一療法」，經過14天療程，治癒率達9成以上，因此若檢查發現有幽門螺旋桿菌感染，務必要對症治療，最好在40歲之前就治癒，可避免罹患慢性胃炎或是無法逆轉的萎縮性胃炎。
治療幽門螺旋桿菌感染也能達到預防胃癌的效果，因為一旦出現萎縮性胃炎，胃壁會愈來愈薄，導致胃部某些區塊變成會分泌黏液的腸黏膜杯狀細胞，也就是腸道的黏膜細胞出現在胃壁裡面，稱為腸化生（intestinal metaplasia），其中有一種型態會變成胃癌，因此若出現腸化生患者，必須每年做一次胃鏡檢查，以早期發現、早期治療。
還有一種肥厚性胃炎，跟肝臟比較有關，肝硬化患者的胃會充血，看起來腫腫的；而萎縮性胃炎是由於胃壁變薄，血管因此變得很清楚。
肝硬化患者建議定期做胃鏡追蹤，注意是否出現食道靜脈瘤，因為肝硬化造成門靜脈高壓時，血液會回流至胃食道靜脈，使從胃部往上經食道的靜脈膨脹曲張，宛如腫瘤；食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能破裂導致出血，出血時死亡率高達30%，一年內高達70%的機率會再出血，若能及早發現，可利用胃鏡將食道靜脈瘤結紮，使靜脈瘤栓塞、變小，降低破裂風險。
其他上消化道疾病 也有機會透過胃鏡發現
  
在上消化道疾病中，早期食道癌幾乎沒有症狀，內視鏡檢查透過窄頻影像技術，可以發現早期變化，得以對局部病變進行切除。食道癌的好發因子是有菸、酒、檳榔習慣者，因此有這些習慣者要及早做胃鏡檢查。
胃黏膜下病灶也常透過胃鏡檢查意外發現，患者多數沒有症狀，這類病灶可能是良性或潛在惡性，一般會以2公分大小為基準，2公分以下每年做一次胃鏡追蹤，超過2公分則建議做內視鏡超音波進一步檢查，若確定惡性或惡性潛力高的病灶，應接受內視鏡或手術切除。

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終結肝癌代代相傳厄運！吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER 獎助計畫推廣B肝防治
　　
2022/06/15 蔡欣（倡議企劃）
30年來，林先生一直活在死亡的恐懼中。他的父、母、弟、姐相繼在60歲左右因肝癌而逝，「我，會不會是死亡筆記本上的下一位？」還好，在肝病防治學術基金會協助下，慢性B型肝炎患者的林先生，透過積極的追蹤治療，終結了肝癌家族的命運，更成為肝基會志工，幫助更多肝苦人脫離肝病苦痛。
林先生的故事，不是特例，而是台灣無數肝苦家庭的沉痛縮影。台灣曾是全球B型肝炎帶原率最高的國家之一，雖然對抗肝炎有成，但目前全台仍有約170萬B型肝炎帶原者。
吉立亞醫藥2021年在亞太區啟動ALL4LIVER獎助基金計畫，支持亞太區社群提供肝臟疾病衛教，提高B型肝炎疾病意識，希望幫助達成世界衛生組織「2030年消除全球病毒性肝炎」目標，肝病防治學術基金會正是吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫得主之一。
 
肝病防治學術基金會獲得吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫。 圖／肝基會提供
台灣每年1萬3千人因肝病過世
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，每年台灣有近1萬3千多人因為慢性肝病、肝硬化及肝癌而過世，主因關鍵在於肝病幾乎都沒有症狀。根據篩檢問卷調查結果，有三分之一的人對於自己有無B、C肝炎都不知道。
B肝患者診療漫長費時，大多數病人不願意積極就醫、持續追蹤、抽血檢驗，導致病情於不知不覺中惡化，甚至演變為肝癌。
 
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘。 圖／肝基會提供
消除肝病大戰 肝基會：主動篩檢、積極就醫、早期治療
楊培銘表示，慢性肝炎只要早期發現就可以根除或控制病情，肝基會誓言消滅國病--「病毒性肝病」，落實「根治肝病三部曲」最關鍵第一步乃是鼓勵民眾「主動篩檢」知道自己是否為B、C型肝炎帶原者，其次要「積極就醫」，必要時更要「早期治療」。
 
消滅國病「病毒性肝炎」，主要關鍵是提高篩檢率、讓病患願意持續接受追蹤，肝基會成立28年來，為國人提供免費肝病篩檢服務。 圖／肝基會提供
台灣自1986年7月起新生兒全面接種B肝疫苗，目前36歲以下國人幾乎都有B肝表面抗體，B肝帶原率更從15-20%下降至不到1%。但全台沒打過B肝疫苗的成年人粗估還有逾1000萬人，體內有B肝病毒的帶原者約170萬人，罹患肝癌機率比常人高，一旦演變成肝硬化，則比常人高出100倍，是台灣肝癌的主因。
28年來，肝基會累計在台灣已為超過70萬位民眾免費進行B、C肝炎及肝癌篩檢，引發各縣市重視效法，讓肝病篩檢成為新興全民運動。2021年起肝基會推動「你今年超了沒─全民十年腹超計畫」，曾在2021年10月3日上午在全台12個醫療院所同步舉辦腹部超音波檢查，共計1912人完成腹部超音波檢查，其中異常率高達88%，肝基會於其後會協助患者於各醫療院所進一步追蹤治療。
肝基會不間斷的付出，為台灣肝炎防治奠定了亮麗的基礎，避免無數B、C肝帶原者走上「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」死亡旅程，讓國內慢性肝病、肝硬化及肝癌的死亡人數逐年下降，十大死因排行榜名次不斷往後遞延，降低肝病的危害，加速台灣完成消滅肝炎的最後一哩路。
吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER基金 協助擴大推廣肝炎衛教
楊培銘指出，除了進行更多篩檢活動，肝基會也與時俱進，將嘗試善用新媒體宣傳擴大衛教效益；另外也會從教育著手，不僅讓學童從國小建立肝病衛教知識，也鼓勵他們回去向家中長輩宣傳，透過多管齊下的方式，讓全民了解肝病的威脅並積極防治。很高興獲得吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER獎助計畫的支持，讓肝基會能夠擴大服務的規模、讓衛教素材更豐富、更具吸引力，全力守護台灣民眾的肝臟健康。
很感謝吉立亞醫藥善盡企業社會責任，肝基會將利用這筆費用，作為推動更多篩檢活動、實體和新媒體的衛教宣導。肝基會將持續推動肝炎衛教，例如宣導B型肝炎脂肪肝引發脂肪肝炎、肝硬化、肝癌的常識觀念，幫助年輕世代免於肝病之苦。
 
肝基會利用吉立亞醫藥ALL4LIVER基金，將推動更多地方免費肝炎篩檢、實體和新媒體的衛教宣導，讓更多國人認識肝炎，遠離威脅。 圖／肝基會提供
台灣吉立亞醫藥總經理彭國書表示，呼應聯合國永續發展目標，吉立亞醫藥特別關注SDG3「促進各年齡層健康生活與福祉」，也實踐SDG17「夥伴關係」積極攜手政府以及社群團體，共同合作找尋解決方案，促進永續願景。
肝病曾被稱作是台灣的國病，政府投入許多防治心力，希望達成世界衛生組織2030年滅除病毒性肝炎的目標。成為政府的公衛夥伴、共同滅除肝病對國人健康的威脅，是吉立亞醫藥的使命，面對C型肝炎，吉立亞醫藥也曾經響應政府政策，捐贈C肝口服抗病毒藥物給原鄉病人，消弭健康不平等。彭國書指出，肝癌已經連續41年高居台灣癌症死因前二位，其中死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，顯示疾病衛教的重要性。
他表示，滅除病毒性肝炎的路上也需要社群團體的協力，吉立亞醫藥在2020年成立了亞太ALL4LIVER獎助計畫，先以B型肝炎為關注重點，支持亞太區社群團體的肝臟健康計畫；很開心看到財團法人肝病防治學術基金會，以及財團法人台灣肝臟學術文教基金會獲得獎助，相信透過他們的努力，能夠提升台灣民眾的健康意識、遠離病毒性肝炎的威脅。
（本倡議文係由吉立亞醫藥和肝病防治學術基金會邀您一同滅除病毒性肝炎）

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
腹部超音波揪病灶 有掃有保庇！
諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱翁孟慈（臺大醫學系助理教授）
腹部超音波檢查可說是肚子的「聽診器」，可以揪出腹部許多器官的疾病，尤其是國人害怕的肝癌，可以早期發現，對癌症防治有很大的貢獻，也是確保國人健康的利器！
 
腹部超音波是一種影像學檢查，醫師可用它來觀察腹部器官，包括肝臟、膽囊、脾臟、胰腺和腎臟等；而且它沒有什麼副作用，也不具侵入性，不會造成疼痛不適，必要時可以多次檢查。
以肝臟來說，腹超可看出肝臟的質地及表面，正常的肝臟在超音波下呈現的是細緻、均勻的質地及平滑的表面。如果有異常，醫師可以即時研判是什麼樣的病灶，必要時再輔以電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、肝穿刺等其他檢查來確認。
  不過，對於監測肝臟健康而言，抽血與腹部超音波可說是相輔相成的，超音波是一種型態上的診斷，而抽血檢查是功能上的診斷。肝臟可能有發炎但還不到超音波可以看出來變化的程度，所以有些病人雖然肝發炎指數不正常，但超音波診斷是正常的。反過來說，也有可能肝發炎指數正常，但超音波已發現肝實質病變或肝硬化，甚至肝癌。此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下無法區分，所以無法單獨藉由超音波檢查確認哪一型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。兩種檢查相輔相成，缺一不可。
 
腹超下的病灶，一一現形！
當您接受腹部超音波檢查時，可能完全正常，也可能有一些異常的發現。以下針對腹超檢查可能發現的病灶一一解析：
1.肝臟血管瘤
 
這是最常見的肝臟良性腫瘤。典型的肝臟血管瘤，在超音波下呈現高亮度、界線清楚，醫師超音波一掃大概就能判斷，但是也有一些是不典型的肝臟血管瘤，需要安排進一步檢查（如電腦斷層、磁振造影甚至血管攝影等）來確定。
肝血管瘤的盛行率從0.4%到20%不等，其中3～4成患者是多發性，也就是不只一顆。形成的原因仍不清楚，可能是先天性血管畸形，因血管內壓變化導致血管叢擴張而形成。
任何年齡均可發生肝血管瘤；然而，大多數（60%至80%）是在30至50 歲之間診斷出來的。血管瘤在女性中較常見，女比男約為3：1。至於大小，從1公分以下到超過20公分都可能，但大多數血管瘤小於5公分。左、右肝都可能有，但較常出現於右葉。
肝血管瘤是良性的，不會變成肝癌，也不是肝癌的前身。多數肝血管瘤患者沒有症狀也不需要治療，所以當得知自己有肝血管瘤，無需緊張，依照醫師建議定期追蹤即可，主要是觀察有沒有變大。若因血管瘤出現症狀（如腹脹、腹痛），才需要評估是否手術。如果沒有症狀就無須治療，可以和平共處。絕大部分的血管瘤是不用開刀的。
若血管瘤需要手術，手術方法包括肝切除術或腫瘤摘除術。此外，對於一些巨大血管瘤（尺寸>10 cm）的患者，可先進行經導管動脈栓塞，縮小腫瘤尺寸，再進行手術。
2.肝內鈣化點
 
  在超音波影像下，肝內鈣化點會呈現亮亮的白色小點，且常常拖著一個長長的陰影。肝臟鈣化點的原因可能是過去感染、發炎或受傷後的結疤。此外，肝臟發育不良、肝內膽管結石也可能在肝臟內部形成鈣化點。一般不會有症狀，與肝硬化也沒有關聯，只需定期追蹤即可。
3.肝囊腫（肝水泡）
 
肝囊腫屬於良性肝腫瘤，是長在肝臟裡面的一個密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包覆著單層表皮細胞，很像一個水球，所以又稱為水泡。可分為單純性囊腫及多發性囊腫。其在超音波下的影像特徵包括呈圓形或卵圓形的黑影、界線清晰平滑等，對醫師來說判斷並不困難，幾乎不會有誤認為是惡性肝腫瘤的可能。
肝囊腫可分單純性及多發性。單純性囊腫發生原因不清楚，多為先天性，囊腫數目大多在10個以下。至於大小從不到1公分到20幾公分都有可能，十幾公分大的肝水泡也不算少見。
有肝水泡怎麼辦？多數病人沒有症狀，且增大速率通常極為緩慢，一般只要定期追蹤即可，只有少數的病人會因為囊腫太大而產生症狀。
肝水泡的大小不是問題，有無症狀才是決定是否要處理的關鍵。也就是說，醫師通常會依照是否出現症狀來決定處理方式，而非大小。
若水泡太大且引發症狀，處理方式包括：內科囊腫液抽取、純酒精硬化治療或外科手術。手術處理方式包括：以腹腔鏡方式或傳統手術在水泡上開天窗（deroofing）、或以傳統手術切除水泡。
至於多發性肝囊腫與遺傳有關，一般是顯性遺傳，也就是說若父親或母親有多發性囊腫，則小孩也極可能會有。多發性肝囊腫的大小不一，數目可以多到數不清。隨著年紀的增加，囊腫的數目通常有變多及變大的趨勢，甚至肝會腫大到從腹部即可觸摸到，病人可能會有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
4.脂肪肝
 
在超音波下與腎臟對比，有脂肪肝處看起來會比較亮、比較白。脂肪肝通常為全面性，也可能僅局部出現。脂肪分布不均勻之情況可分為兩種情形：
a.局限性脂肪變性（focal fatty change）：在肝內局部脂肪較多的地方，會呈現局部較白的區域。（如圖紅色圈圈所示）
b.局限性低脂肪區（focal spared area）：在全面脂肪肝中有局部脂肪較少的地方，會呈現局部的較黑區域，好發於膽囊周圍及肝臟的中間小葉。
  脂肪肝是最常見的肝臟疾病。造成脂肪肝的危險因子包含：中央型肥胖、第二型糖尿病、血脂異常和代謝症候群。脂肪肝在全世界的盛行率從6%～35%（中位數為20%）。患者的AST和ALT指數可能正常或輕度升高，若指數上升，通常是在正常上限的2到 5倍內。目前唯一被確認有效的脂肪肝治療方法是運動與減重。脂肪肝是一種可逆的狀態，經過飲食控制及運動減重後，脂肪肝就可以消除。
 
5.肝實質病變
肝實質病變就是肝的質地看起來不均勻、較粗糙，表面不是那麼光滑，但又還沒達到肝硬化的程度，通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱肝纖維化）。治療須從可能致使肝臟發炎的病因著手防治，在台灣最主要的病因就是B肝病毒及C肝病毒。
6.肝細胞癌（肝癌）
 
腹部超音波的重要功能之一就是可以早期發現肝腫瘤，在一個有充分經驗的超音波操作者手中，小至直徑1公分的肝腫瘤都有機會發現，且在大部分情況下可依據此腫瘤在超音波所呈現的影像，來判斷此一腫瘤到底是肝癌、血管瘤還是轉移性癌。
如果是肝癌，較少「多發性」（多顆），如果一次就發現多顆，通常會有一顆主要大腫瘤合併其他較小的腫瘤，而若是其他癌症轉移到肝臟，通常是多顆大小類似的腫瘤，這是轉移癌與肝癌的差別之一。
此外，在超音波下，肝癌外圍有時會有一圈模糊的黑影（如同暈圈），腫瘤內部呈現結節內有結節的特性。
肝癌是國人最常見的原發性肝臟惡性腫瘤，在台灣十大癌症發生率排名第4，患者通常合併有肝硬化或慢性肝病。肝癌的危險因子包括：肝硬化、慢性Ｂ或Ｃ型肝炎感染、酒精性肝炎或脂肪肝。男性肝癌的盛行率高於女性，男女比例約為3：1。
肝癌的治療方式包含手術、肝臟移植、局部治療（包含酒精注射治療、無線射頻燒灼術、微波凝固治療）、肝動脈栓塞、化學治療、標靶治療及免疫療法…等。治療方式由醫師依據患者的腫瘤期別及肝臟功能而定。
肝癌愈早發現，治療的「武器」愈多，預後通常也愈好，所以有B、C肝者至少每半年「超」一次，才能及早發現。
7.膽管癌
 
在超音波下膽管癌通常呈現類圓形或不規則形狀，腫瘤界線不明顯，常合併膽管擴張。膽管癌患者很少合併肝硬化，因為膽管癌形成不需要經過肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
膽管癌可發生於肝內或肝外膽管系統，大約5%到10%的膽管癌發生在肝內。肝內膽管癌可起源於小的肝內小管或靠近左右肝管分叉處的大肝內膽管。肝外膽管分為肝門周圍（包括匯合處）和遠端段。起源於肝門周圍區域的膽管癌佔肝外膽管癌的60%至70%。
肝內膽管癌的表現因人而異，與肝外膽管癌患者相比，肝內膽管癌較晚出現黃疸。相對的，患者通常有右上腹鈍痛、體重減輕和鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase，簡稱ALP或ALKP）升高的病史，但也有一些患者無症狀。原發性硬化性膽管炎是膽管癌的危險因子。手術切除是膽管癌唯一可能治癒的治療選擇，但儘管接受根治性切除，復發率仍然很高。
肝臟出現惡性腫瘤，也可能是身體其他部位的癌症隨著血液循環轉移到肝臟而形成轉移癌。這種癌為多發性，每顆大小均等；長到一定大小時，腫瘤中心部位常會液化、壞死，超音波下看起來中心偏暗，有點像「甜甜圈」，這些都是醫師可以區分的特徵。
8.肝內轉移性腫瘤
肝臟是癌症轉移最常見的部位之一，各種腫瘤都可能是轉移的來源；其中大腸直腸腺癌是最常見的，其次是胰臟癌和乳癌。大腸直腸癌的患者約20%至25%會發生肝轉移。在小於50歲的女性中，轉移性肝腫瘤更常起源於乳癌；70歲以上的人則多來自胃腸道癌症；在這些癌病變中，75%是腺癌。整體而言，肝轉移在男性中比女性更常見，並且大多數患者的年齡超過50歲。治療方式則依據腫瘤來源而定。
以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，估計仍有20%可藉由手術切除達到治癒的機會。至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。
9.肝硬化
 
在超音波影像下，肝硬化常合併有以下特徵：
  a. 肝表面凹凸不平。
  b. 肝實質粗糙。
  c. 肝內血管彎曲、狹窄、不清晰。
  d. 腹水。
  e. 肝靜脈不規則變細或腹部內有側枝循環血管形成。
  f. 脾臟腫大。
肝硬化代表進行性肝纖維化的晚期階段，其特徵在於肝臟結構的扭曲和再生結節的形成，通常在晚期階段被認為是不可逆的。一般常見原因包含慢性病毒性肝炎、原發性和繼發性膽汁性肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病；另外一些較少見的原因則包含自體免疫性疾病、遺傳性血鐵沉著症（Hereditary hemochromatosis），一些遺傳疾病（如：威爾森氏症）及原發性硬化性膽管炎…等。
肝硬化的臨床表現可能包括非特異性症狀（如搔癢、厭食、體重減輕、虛弱、疲勞）或肝功能失代償的症狀（如黃疸、上消化道出血、腹水腹脹、肝性腦病變引起的意識模糊）。一旦發現肝硬化，需尋求肝膽胃腸專科醫師診治。
10.膽囊（膽結石、急性膽囊炎、膽息肉）
 
  
a.膽結石：結石是高密度的物質，所以超音波無法穿透石頭會反彈回來，醫師會看到一個明顯反白的亮點，且亮點後方是整塊黑的。當病人從平躺變側躺，姿勢改變時，石頭也會跟著滾動；若是膽息肉就不會移動，這也是區分膽結石與膽息肉的方式之一。
膽結石的形成與遺傳和飲食有關。在台灣，大多數膽結石屬色素性結石，純膽固醇結石很少，因此無法以熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）溶化之。大多數膽結石患者是無症狀的。若有症狀通常為膽絞痛。若為無症狀患者，不需特別處理，一旦症狀頻繁發生，則須考慮手術切除膽囊。
  
b.急性膽囊炎：膽囊發炎時，超音波可看出膽囊腫大，膽囊壁也會變厚，膽囊裡面多半還積了一些膽泥、膽沙。
急性膽囊炎的症狀包含右上腹疼痛、發燒和黃疸，主要是膽結石疾病的併發症，通常發生在有症狀性膽結石病史的患者中，少數情況下（5～10%），急性膽囊炎可能會在沒有膽結石的情況下發生，稱為非結石性膽囊炎。急性膽囊炎處理方式以手術切除膽囊為主，若重病或老年患者不適合開刀，也可以考慮經皮穿肝膽囊引流術。
  
c.膽囊息肉：在超音波下可看到從膽囊壁上有一顆隆起的影像，不會因病人姿勢改變而改變位置。息肉不像結石那麼高密度，所以影像看起來不會像膽結石那麼亮，但還是比一般組織亮一點。
膽囊息肉是膽囊粘膜壁的生長物。大多數這些病變不是腫瘤性的，而是增生性的或脂質（膽固醇）沉積。在超音波檢查中，1.5%至4.5%的膽囊可觀察到膽囊息肉。多數膽囊息肉沒有症狀，若有症狀則為偶發性右上腹痛。大多數膽囊息肉是良性的。除腺瘤外，大多數良性息肉沒有惡性潛能。膽囊息肉轉成癌症的危險因子包含：息肉≧1 cm、患者有原發性硬化性膽管炎以及無蒂息肉（包括局部膽囊壁增厚>4mm）。
11.脾臟（脾腫大、脾臟腫瘤）
 
a.脾臟腫大：醫師做腹超的時候也會看脾臟的情況，通常會測量一下脾臟面積來判斷脾臟是否有異常腫大及腫大的程度。若有腫大，脾靜脈通常也會擴張、變粗。
脾臟腫大的常見原因包含肝硬化、細菌或病毒感染、惡性淋巴瘤、白血病、溶血性貧血、類澱粉沈積、自體免疫疾病…等。脾臟腫大通常不會引起症狀，通常在例行體檢中發現。脾腫大的治療取決於導致它的原因，通常不需要手術切除腫大的脾臟，但有時血球嚴重低下時會建議手術處理。
b.脾臟腫瘤：可分良性、惡性。脾臟良性腫瘤中最常見的是血管瘤，是良性原發腫瘤，不會惡性病變，生長非常緩慢，絕大多數是無症狀的，通常不需治療，除非有症狀或非常大、出血風險增加等，治療方式通常是脾臟切除術。脾臟腫瘤也可能是惡性的，不過較為罕見，治療上會轉給血液科或腫瘤科、外科醫師接手。
12.腎臟（腎囊腫、腎結石、腎臟腫瘤）
 
  
a.腎囊腫：腹超檢查時也會包括腎臟，當腎臟有囊腫（水泡）時，與肝水泡類似，會看到腎臟內有一塊黑色陰影，界線清楚呈圓形或卵圓形。可以單側或雙側。
腎囊腫可分為兩類，一是單純性腎囊腫，常見於正常腎臟，隨著年齡的增長發病率增加，多為良性、無症狀的病變，很少需要治療。然而，複雜的腎囊腫可能需要後續影像學檢查、切片或手術切除以進行診斷。
  
b.腎結石：與肝臟鈣化點或膽結石類似，超音波下會看到一個明顯的亮點。腎結石有些是無症狀的，若有症狀通常為腰痛、血尿、噁心、嘔吐、排尿困難和尿急等。疼痛程度可從輕微到劇烈不適。若有症狀需找泌尿科醫師診治。
  
c.腎臟腫瘤：大多數為良性腫瘤，稱為血管肌肉脂肪瘤，僅約1～5%是惡性腫瘤（腎臟癌），以腎細胞癌最常見，占腎臟癌的70～80%。腎細胞癌好發在50～70歲的中老年人，發生位置在左腎或右腎的機會幾乎相當，而男女比例約為2.5～3：1。與周遭正常腎實質相比，腎細胞癌在超音波下呈現較黑的區塊，另外腎臟表面會有往外突出的影像，但有時容易被忽略。
13.胰臟（胰臟癌）
 
胰臟位於腸胃道後方，容易被氣體遮蔽，所以超音波大概只能較清楚地觀看到胰臟頸部或體部、也就是沒有被胃擋住的部分。也因此，超音波診斷胰臟癌是有死角的，因為會被胃腸氣擋住。
胰臟惡性腫瘤在超音波下看起來是比較黑的區塊，與胰臟實質的界線不明顯，常合併胰管擴張或胰臟邊緣不規則凸出；若腫瘤長在胰臟頭，阻塞到膽胰管的交會，膽汁無法排出，還會造成肝內外膽管擴張、膽囊腫大等。
胰臟癌目前在台灣十大癌症死亡率排名第7名。在45歲之前很少見，但此後發病率明顯上升。男性的發病率高於女性（男女比例1.3:1）。危險因子包含有吸菸習慣、糖尿病、「西方」飲食模式（大量攝入飽和脂肪及肉類）、體重過重。另有極少數則為家族遺傳。胰臟癌長在頭部約70%，體部約20%，尾部約10 %。早期的胰臟癌一般沒有明顯的症狀。初時患者可能會有間斷的腹痛，並會反射到背部，亦可能出現消瘦、腹瀉、噁心等，一旦癌細胞擴散到腫瘤周圍的血管時，患者會持續感到腹背疼痛，出現黃疸、皮膚搔癢、白陶土色糞便。
  胰臟癌的治療方式主要依據癌症的分期，目前主流治療方式分為三種：
（一）外科手術。
（二）化學藥物治療。
（三）放射線照射治療。
如果胰臟癌尚能接受手術時，應以手術治療為優先。一般只有20%的胰臟癌患者有手術的機會，因此手術後須經專科醫師評估是否需進行後續輔助性化療。
 
 
 

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資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫藥
　
吃肝補肝？認識肝臟10個作用 想要護肝排毒該吃什麼、哪些不該吃？
　
作者/KingNet國家網路醫藥 編譯  資料來源/美國肝臟基金會(ALF) 2022-05-12
人生黑白還是彩色，取決於自己。而肝臟健康與否也是！因為想要健康肝臟，與你的飲食、生活作息有很大的關係。如果不注意飲食，每天吃進油炸食品及含糖飲料，肝臟就會受到損害！所以，維持理想體重很重要。除了要均衡飲食外，還要搭配規律運動。
 
美國肝臟基金會，列出肝臟在體內的10個作用：
肝臟與肺、心臟不同，大多時候感受不到肝臟在工作。所以很常會忽略掉，直到肝臟出現問題。肝臟有 500 多種不同的重要功能，多與新陳代謝有關。可以將食物轉化為能量，將食物分解為身體所需並清除廢物。
１、分泌膽汁：膽汁是一種黃綠色的酸性液體，有助於在消化過程中帶走廢物並分解脂肪。
２、產生血漿蛋白：血漿是一種運輸血液成分（紅細胞和白細胞以及血小板）、體內產生的廢物。
３、膽固醇合成，將脂肪運送到全身。
４、糖代謝：當體內能量不足時，可將肝糖轉化為葡萄糖以獲取能量。
５、胺基酸合成：胺基酸合成重要的蛋白質，供體內使用。
６、將有毒氨轉化為尿素。
７、排毒：排除藥物和其他有毒物質。
８、產生凝血因子。
９、透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原。
１０、分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（膽紅素和膽綠素）。
美國肝臟基金會，傳授讓肝臟健康的秘訣，採購時可以這樣挑選食材：
１、盡量挑選新鮮蔬菜及水果，若要挑選冷凍或罐頭製品，選擇醬汁熱量較低或是沒有額外添加鹽和糖。
２、碳水化合物可選擇富含膳食纖維的全穀類。
３、家禽及魚類進行去皮。
４、肉品選擇，以瘦肉為主，避免脂肪含量高的肉品。
５、每週至少吃兩次魚，尤其是含omega-3脂肪酸的魚（例如鮭魚，鱒魚和鯡魚）。
６、乳品選擇脫脂或低脂（1％）。
７、避免食用含部分氫化植物油的食物以減少反式脂肪的攝取。
８、使用好的油脂（單元不飽和多元不飽和脂肪酸）取代飽和脂肪和反式脂肪。
９、減少含糖飲料和食品的攝取。
１０、降低鈉的攝取，選擇含鈉量少的食物。
常用的肝功能檢查有哪些？
１、丙氨酸轉氨酶（ALT）：主要存在於肝臟中的酵素。血液中ALT上升可能是肝發炎。
２、天冬氨酸轉氨酶（AST）主要在於肝臟，心肌、肌肉，紅血球內也有。AST上升，可能表示肝臟受損。
３、鹼性磷酸酶（ALP）存在於肝臟、骨骼、小腸及胎盤中。常使用於肝臟及骨骼方面疾病
４、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）人體組織中，腎內最多，其次為胰和肝。GGT上升，可能是肝臟或膽管受損。
 
 

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新冠肺炎也會影響肝！

諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）

撰稿／張嘉旻

研究及臨床觀察發現，部分肝病患者感染新冠肺炎（COVID-19）後，出現肝發炎指數升高、B肝病毒量上升、肝臟發炎等情況。為何新冠肺炎可能影響肝臟？肝病患者該注意什麼？

 

新冠肺炎（COVID-19）疫情自2019年底持續至今，全球仍未完全脫離威脅。新冠肺炎主要侵襲呼吸道與肺部，引發呼吸道症狀，但事實上，感染新冠肺炎也可能影響肝臟。先前已有一些研究與臨床病例報告顯示，新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）感染肝臟細胞的比例不高，但確實有少部分患者染疫後，GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT）指數上升，代表肝細胞被破壞、肝臟處於發炎的狀態。

原本沒有肝臟疾病的人，染疫後會發生肝炎的比例不高；但原本有慢性肝炎（包括B型肝炎、C型肝炎、脂肪性肝炎）者，以及肝硬化病人，染疫後有可能出現肝發炎指數升高、病毒量上升等肝臟發炎狀況。

中國大陸一份針對新冠肺炎患者肝臟損傷的研究（發表於《Lancet Gastroenterol Hepatol》）顯示，有2～11%的新冠肺炎患者有肝臟合併症（liver comorbidities）；且有14～53%的患者在病程進展中發生ALT與AST指數異常升高。

歐洲也有文獻回顧研究指出，46%的新冠肺炎住院患者AST升高，35%ALT升高；升高的範圍大多低於參考上限的5倍，但大部分伴隨嚴重新冠肺炎病況及嚴重發炎。

所幸，感染新冠肺炎後若出現肝臟發炎狀況，目前觀察通常是短暫性，可能隨新冠肺炎病程結束也會好轉，故多半不需要特別治療。

新冠肺炎引起免疫反應 間接損傷肝臟

至於新冠肺炎是如何影響肝臟？事實上，新冠病毒是透過人類細胞的ACE2受體來入侵人體，而肝臟細胞並無ACE2受體，理論上不會直接感染新冠病毒。然而，仍有少數研究顯示，部分染疫患者肝臟內的膽管細胞發現新冠病毒顆粒，唯此一發現在臨床上代表的意義還不太清楚。

目前醫界認為，感染新冠肺炎之所以對肝臟產生影響，多半不是直接傷害，而是間接引起。首先，感染新冠肺炎後若演變為重症，可能引發人體免疫風暴，也就是全身性的免疫反應，肝臟通常也會受間接傷害。

再者，新冠肺炎重症患者需要用到較多藥物治療，這些藥物也可能對肝臟產生影響。如部分新冠肺炎抗病毒藥物可能具有肝毒性；有些單株抗體藥物與新冠病毒抗原結合，形成免疫複合體，可能誘發體內免疫反應，間接導致部分器官發炎。

有些B肝帶原者染疫後病毒量升高

如果是B、C肝病人又碰上新冠肺炎呢？相較於C型肝炎可治癒，情況較單純；B肝無法根治，複雜程度高出不少。有些B肝病人已經在服用抗B肝病毒藥物，也比較沒問題，但台灣約有6成B肝感染者屬於尚無需服藥的不活動型帶原者，這些人一旦染疫，是否B肝病毒也會開始作怪，進而引發嚴重的肝炎，必須嚴密觀察。臨床發現，確實有部分B肝帶原者染疫後收治住院，在病程中出現B肝病毒量升高的現象，但與新冠病毒的直接關係還在研究中。

對於這樣的病人，在治療新冠肺炎同時，醫師也會追蹤其B肝病毒量與肝功能，視檢查數據來決定抗B肝病毒藥物介入的時機。

B肝帶原者染疫 可能需預防性用藥

若B肝帶原者染疫且屬於重症患者，也可能需要預防性用藥。感染新冠肺炎後通常在病程第7天左右是會否轉成重症的關鍵點，若出現重症跡象可能會用類固醇治療，而類固醇會壓制病人的免疫力。為了避免B肝病毒趁機活化、大量複製，導致肝發炎指數飆高，會考慮在肝臟尚未發炎時就給予抗B肝病毒藥物，這是預防性的做法。

例如有一名50多歲男子是不活動型B型肝炎帶原者，長年定期追蹤不需服藥，未料2021年因新冠肺炎重症住進醫院，醫師評估需用類固醇，考量他有B肝，若因免疫力降低引起肝炎發作，將使病情更棘手，因此也建議他自費使用抗B肝病毒藥物做為預防性用藥。後來他病情好轉停用類固醇，抗B肝病毒藥仍持續用了6個月後停藥，追蹤迄今肝功能都正常。

Ｂ肝不活動型帶原者原本不需用藥治療，因染疫用類固醇而預防性給予抗B肝病毒藥物，是比照B肝帶原者化療前的做法。預防性用藥的療程通常3至6個月就可以停藥，如果是因為肝發炎指數不正常或病毒量超過一定數值而開始服用抗B肝病毒藥物，就得持續服藥至少2至3年，不能輕易停藥。

要提醒的是，並非所有B肝帶原者使用免疫抑制劑或類固醇等藥物治療，都會引發肝炎，不同情況下的肝炎發作風險有高、中、低之分，若屬於高風險者，健保有給付預防性用藥，例如接受化療之B肝帶原者一律視為高復發風險， 都要給予抗病毒藥物預防。但若屬於風險較低者、未達給付條件，則可採取密切追蹤或與醫師討論是否自費用藥預防。

疫情下不忘護肝 打疫苗是防疫基本功

還有值得注意的是，國外有研究顯示，肝硬化患者因免疫力本來就比較差，不僅感染新冠肺炎的風險較高，染疫後重症死亡的風險也較高。所以，疫情期間，肝病患者的應對之道，除了仍應維持定期追蹤外，接種疫苗是根本的防疫措施，特別是肝臟功能較差或肝硬化病人，強烈建議疫苗要「打好打滿」。

目前臨床觀察，接種2劑新冠疫苗後，產生的抗體量可能隨時間推移而下降，肝硬化患者免疫功能較差，即便接種2劑疫苗也可能抗體量上升不足，所以建議要打滿3劑疫苗，對變種病毒保護力才足夠。

有一些患者憂心，本身有肝硬化若接種新冠肺炎疫苗，副作用機率是否更高？答案是：不會，反而肝硬化患者若是不打疫苗，一旦染疫，症狀與整體受傷害的狀況，可能更嚴重。

有肝病不會提高疫苗副作用 急性肝發炎先緩打

事實上，接種疫苗是否會有副作用，與個人體質或基因有關，有肝硬化不會提高副作用機率，即便有副作用，目前也沒數據顯示肝硬化患者的副作用會比一般人更嚴重；B、C肝跟脂肪肝患者亦同，打疫苗並不會增加副作用發生機率。

至於疫苗廠牌選擇上，肝病患者也與一般族群相同，可依照不同疫苗的特性選擇，如偏好抗體量較高，可接種mRNA疫苗，如莫德納與輝瑞BNT疫苗；而接種AZ疫苗產生的抗體量雖不如mRNA疫苗，但具有細胞免疫力；也有人擔心副作用，選擇高端疫苗。

不過，肝病患者接種疫苗的時機也需注意，若正值肝臟發炎急性期，身體耐受度較低，若接種疫苗發生副作用，較難承受，故建議待肝臟發炎狀況緩解後，再前往接種。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
「心」「肝」寶貝如何相互影響？
撰稿╱江建緯（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）、楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
我們對於喜歡或關係親密的人常會以「心肝寶貝」稱之，而在醫學上，心與肝這兩者之間，又有什麼關聯性呢？
「心肝寶貝」出自清朝劉鶚所著《老殘遊記續集遺稿》之第三回：「心肝寶貝，你別跑，你的話我知道一半啦，這有什麼害臊呢？」意指彼此親密的人。換言之，中華民族的老祖先早知道「心」與「肝」之間的密切相連。
浪漫的心
古希臘時期著名學者亞里士多德所著《論靈魂》（De amina）提出心臟是控制靈魂的中樞，猶如靈魂的居所一般。中世紀的醫師認為心臟控制體液平衡，而體液失衡可能導致心搏過快或過慢，甚至心跳停止；但當時缺乏有效的藥物治療心臟病。當時學者認為心臟主宰情緒，尤其是充滿浪漫的「愛情」，在無數的文學作品中，優美的文字勾勒出「心」與「愛」的關聯，也出現在中世紀包括文藝復興時期的許多畫作中。直到17世紀的解剖學家威廉?哈維（William Harvey）對心臟的醫學貢獻，才讓我們了解心臟主控循環系統。
 
【圖說：17世紀的Theodoor Rombouts 所繪製的被惡鷹啄食肝臟的普羅米修斯。】
神秘的肝
希臘神話中，普羅米修斯（Prometheus）幫人類從阿波羅（Apollo）那裡偷取了火，因此觸怒天神宙斯（Zeus）。宙斯將普羅米修斯拴在一塊岩石上，每天派禿鷹去吃他的肝，又讓他的肝每天重新生長。由此我們可以得知：肝臟有很強大的再生能力。許多捐贈肝臟給家人的捐贈者，即使被切除大部分的肝臟，在術後依然能夠恢復肝功能而正常生活。
肝臟是全身最大的器官，接受身體大量的血液灌注，用來解毒（包括藥物）、過濾腸道血液、合成氨基酸、膽固醇、膽汁、凝血因子等；肝與心之間也有血管直接相通。那麼功能多樣的肝臟與主宰循環的心臟之間有何關聯？
 
心與肝的關聯性
我們可以將心臟視為循環系統的「幫浦」，幫浦出現問題時，可能是急性，也可能是慢性。急性心衰竭時，供應到肝臟的血流就會不足，此時肝臟可能缺血，這就是「缺血性肝病變」（ischemic hepatitis），病人會發生「黃疸」（jaundice），最明顯的就是皮膚、鞏膜變黃，還可能有無力、疲倦、意識混亂、尿液減少等相關症狀，此時醫師可以透過問診、理學檢查，了解是否有心衰竭相關呼吸困難、黃疸、尿液情況、血壓是否下降、皮膚與鞏膜變黃等，並安排抽血檢查看肝發炎指數GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT）是否攀升、黃疸指數（膽紅素bilirubin）是否升高，以及心臟和肝臟超音波等進階檢查，來確診此類疾病。
慢性心衰竭又稱鬱血性心臟病，會讓肝靜脈經由下腔靜脈的血無法順利注入右心房，因而造成鬱血性肝病，若病情持續存在，會導致肝硬化，可能引發腹水。
當「心」、「肝」被感染⋯
愛滋病病毒（HIV）感染者可能發生心肌病變 （HIV-associated cardiomyopathy）。病人即使接受抗病毒療法（ART：antiretroviral therapy）仍可能發生心肌病變。HIV會侵犯心臟肌肉層（myocardium），當心臟肌肉受到影響，心臟的收縮力道會失衡，影響全身血液循環效率，進而干擾肝臟功能。
C型肝炎病毒不只造成肝炎、肝硬化、肝癌；近年研究也發現它和冠狀動脈心臟病、急性心肌梗塞和嚴重中風有關聯。目前治療Ｃ型肝炎的全口服抗病毒藥物大多已有接近100%的治癒率，所以不知道自己有沒有C肝者，應盡快接受篩檢，及早治療。而避免與他人共用針具、牙刷、刮鬍刀等，為預防之道。
風濕病也與心、肝有關？
著名的「全身性紅斑狼瘡」（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自體免疫疾病，意思是自身的免疫系統攻擊自己的正常細胞。常見症狀有：發燒、皮膚紅斑、肌肉酸痛、關節發炎、瘀青、掉頭髮、口腔潰瘍、淋巴腺腫、肝脾腫大、癲癇、精神疾病、雷諾現象（Raynaud's phenomenon，手指遇冷會發白、紫、紅、麻痛等變化）。
「全身性紅斑狼瘡」可能透過血管發炎影響全身重要器官，例如在肝臟會造成肝腫大（hepatomegaly）、脂肪肝和肝功能指數異常（包括AST、ALT攀升）等；在心臟造成心肌發炎（myocarditis）、心臟內外膜發炎（endocarditis、pericarditis）。
喝酒傷肝也傷心
當我們每天喝的酒精量多於25克，時間達5年以上，就有可能發生肝硬化；若每天喝90克酒精，時間達5年以上，心臟的結構和功能亦有可能受損。
1960年代晚期醫學界就已發現：肝硬化可能會導致心肌病變（cirrhotic cardiomyopathy）。肝硬化病人的自律神經，尤其是交感神經，可能會過度興奮，間接影響到心臟結構發生變化，導致心臟肥大及心臟功能失常。肝硬化還會導致肝門脈高壓，形成腹水，造成全身血液循環量過多而增加心臟之負荷。因此，對於肝硬化患者，必要時肝膽胃腸科醫師會轉至心臟科醫師處評估是否有心肌病變，輔以心電圖和心臟超音波的影像檢查，以進一步診斷和治療。
脂肪肝得「費心」
許多人甚至沒有喝酒也發生脂肪肝，稱為非酒精性脂肪肝（NAFLD，Nonalcoholic fatty liver disease）。脂肪肝與冠狀動脈疾病（coronary artery disease）、心肌梗塞有關聯性，這種脂肪肝大多發生在生活作息、飲食、睡眠（例如：睡眠呼吸中止）等調適不佳的病人身上，這群病人往往體重過重、罹患高血脂、高血糖或第二型糖尿病。上述這些危險因子與心血管疾病的風險往往相同、重疊或累加。
如何顧好「心肝」？
1、預防肝炎：定期抽血篩檢B型和Ｃ型肝炎病毒、沒有B型肝炎病毒表面抗體者應注射Ｂ型肝炎疫苗、遠離成分不明的藥物、食品；避免共用針頭、牙刷、刮鬍刀等。
2、已經有B、C型肝炎的病人：至少每半年應規則門診追蹤。Ｂ型肝炎有長期控制的藥物、Ｃ型肝炎有根治的療法；避免喝酒。
3、預防脂肪肝和心臟病：清淡飲食、務必睡眠充足（每天7∼8小時）、每週至少3次有氧運動，每次至少30分鐘、不要飲酒過量、不要抽菸。
4、已經有高血壓、高血脂、糖尿病的病人：規律服藥、運動、清淡飲食、每日在家量測血壓、血糖並記錄下來給醫師看。

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