秤子維的秘密花園

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換肝後的變與不變

諮詢╱何明志（臺大醫院外科部一般外科主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱徐瑄礽

「白人換肝後會變黑人？換了死刑犯的肝，也會變成黑心肝？」
不少民眾對換肝及器官移植後的人生有著許多問號，尤其疑惑：植入他人的器官，是否也會植入了他人的心智個性？
 

今年7月媒體報導，一名白人俄羅斯男子日前接受換肝手術，術後他自稱原本白皙的皮膚竟逐漸轉黑，他堅稱絕對不是曬黑，懷疑是因為換到黑人的肝臟所致。2008年《新英格蘭醫學期刊》則刊登一篇文章，一名澳洲女童在接受肝臟移植後，身體奇蹟似地自動改變血型，免疫系統也變得和捐肝人一樣，無須吃抗排斥藥物，在醫學界是史無前例，只有60億分之1機會才會發生。換肝後，真的會有這些神奇的變化嗎？
上述兩個案例可說都是特例，實際上換肝並不會帶來如此戲劇性的變化。以膚色來說，膚色是由皮膚的黑色素細胞數量多寡或會不會分泌黑色素來決定的，最主要還是和基因有關，其他像是曬太陽或受內分泌影響，可能會增加黑色素細胞分泌，讓膚色變黑，但換肝不會改變基因，所以理論上不會改變膚色。
人剛出生時皮膚偏白，到青春期時會受到荷爾蒙影響變黑，等過了青春期又會恢復。換肝後的病人，肝功能變好，荷爾蒙分解代謝能力也會跟著改變，再加上身體恢復強壯，外出機會較多，或許都能解釋為什麼換肝後膚色變黑。
又如很多肝硬化病人會出現男性女乳症，也是因為荷爾蒙從睪丸製造出來後，需要經過肝臟分解跟代謝，肝功能差的時候，對性荷爾蒙分解代謝的能力下降，造成乳房組織增生，有些人換肝後，症狀就改善或不再惡化了。

換肝後個性不會變  身體機能會改善

換肝後的人，不會因為換了馬拉松長跑者的肝，就變得很會跑步，也不會因為換了受刑人的肝，就變成凶神惡煞；就像一輛A品牌的轎車，換了B品牌的零件，它還是A品牌轎車一樣。有些小朋友換肝前可能因為身體不適，容易哭鬧、發脾氣，換肝後身體舒服了，所以變得活潑好動，這是因為換肝後改善了身體機能，並非換肝改變了個性。但是肝臟移植後，因為肝功能變好了，所以肝臟掌管的代謝、營養、免疫、分泌和合成等功能，確實會跟著改善。
肝臟是個多功能的器官，肝臟的功能包括：（一）合成：合成人體所需之蛋白質、凝血因子、肝醣、葡萄糖等人體賴以生存發展的重要物質。（二）分泌：膽汁、有機離子、膽固醇及許多脂溶性物質都可以經由肝臟分泌。膽汁的分泌可以幫助脂肪類食物的消化。所以，肝不好的人對脂溶性維生素如A、D、E、K等吸收較差，換肝後吸收代謝就可以恢復正常。（三）血管過濾功能：肝臟可以過濾血液中的免疫複合物、細菌、內毒素及腸道內所產生的病原物質或毒素。肝臟有種免疫細胞稱作「杯狀細胞（Kupffer cell）」，類似白血球的巨噬細胞，可以吃掉病原，肝不好時，這個細胞無法正常運作，腸胃道的毒素和感染源就很容易入侵。因此，肝硬化患者通常免疫功能也不好，換肝後，這些功能的運作也都會比換肝之前好。（四）新陳代謝之調節：肝臟製造許多酵素、細胞激素及生長因子，可以調節新陳代謝及生長的速率，同時控制維生素及礦物質的吸收和儲存。
此外肝硬化會造成肝門靜脈壓力增加，使得腹腔內器官的血流無法順利回流到肝臟，造成腹水、脾腫大，及食道靜脈曲張等併發症，在肝臟移植以後，因為門靜脈的壓力下降，血液中的凝血因子及血小板數量也會趨向正常，因此黃疸和腹水都會改善，食道靜脈瘤破裂出血、復發機會也會明顯降低。

不同血型也可換肝  換肝後血型不會改變

以現在的技術，不同血型也可以換肝，過去因為不同血型會產生抗體攻擊，例如A型的肝換到O型的人身上，因為O型人本身有A和B型抗體，所以一植入馬上產生「超急性排斥」，肝細胞幾乎立刻壞死，但現在已經可以利用血漿置換術或透析，在術前一到兩周，把存在血液中的抗體洗掉，同時搭配藥物抑制B淋巴球產生新的抗體，藉此讓受贈者體內抗體量低到無法攻擊不同血型的肝臟，移植後持續服用藥物抑制排斥反應，大約半年到一年，藥量就可以慢慢減少到和血型相符的移植一般。而小小孩因為免疫系統尚未成熟，2歲以下的血型不合換肝，手術前甚至可以不用進行血液透析或血漿置換。
澳洲女童換肝後，血型改變，這是很罕見的病例，因為血型主要還是由基因決定，要換血型必須把骨髓內的生成血球的幹細胞細胞換掉，所以除非是捐贈者的肝臟幹細胞跑進受贈者的骨髓裡面去生長，進而改變原本細胞，否則血型應該不會改變。

換肝後B肝大部分可痊癒  C肝可能復發

受贈者如果本來有B肝，換肝後復發率低於一成，因為B肝治療藥物較多，且通常術前就會服藥，體內病毒量已低，所以換肝後還有B肝的機會較小，但如果是C肝，移植後的復發率可能高達9成。
C肝過去治療藥物只有干擾素加抗病毒藥「雷巴威林」，干擾素會讓血小板變少，不利於手術止血，且干擾素會提高免疫力，所以剛換完肝，無法立刻治療C肝，通常都等到診斷復發且有早期的肝纖維化時，才會開始治療。但因干擾素副作用較大，能夠完成干擾素療程的病人不多，有些患者體內都還測得到C肝病毒，所以換肝5年左右就有可能進展到肝硬化，或再次出現肝癌，導致移植效果不佳。不過近兩年C肝有新的口服藥問世，可不用搭配干擾素治療，可以顯著改善C肝病人的移植效果。

換肝後易感冒  家中避免養寵物

換肝後最明顯的改變，就是因為必須服用抗排斥藥，免疫力會變得比較低下。所以換肝初期一年內，身體抵抗力較差，可能容易感冒、感染，所以除了避免去人潮聚集、人多密閉的公共場所，也要避免接觸土壤，家中甚至不能養寵物，以免遭到感染。一年後等抗排斥藥量調低，免疫力就會恢復一些，但因終生都可能要服用抗排斥藥，所以仍須比一般人更注意避免感染。

扁鵲換心Vs.陸判換心

器官移植手術雖是近代西方醫學才成功開創的方法，但古代對於互換人的器官就充滿了許多遐想。
古籍《列子》湯問篇記載過一則故事，神醫扁鵲替魯國的公扈和趙國的齊嬰互換心臟，結果兩人的心智也跟著改變，公扈走回齊嬰的家，齊嬰走回公扈的家，妻女根本不認識他們，最後兩家人鬧上法庭，換心一事才被公開。《聊齋誌異》中也有「陸判換心」，故事的主角朱爾旦和陸判官是好友，朱爾旦文章寫的不好，陸判官便趁他夜晚熟睡時，去陰間找了一顆「好心」，替他換了心臟，結果朱爾旦果然變得文思泉湧，看過文章過目不忘，進而考取了功名。這些帶有神話色彩的傳奇小說，讓民眾對於換器官是否也會跟著換了心智，始終抱有一絲幻想空間，但實際上則無如此戲劇性的狀況。

Q :幼時換肝，會影響發育嗎？智力會不會較差？將來能否結婚生子？

A :小時候就換肝或是年輕人換肝，都不會影響智力發展，也不會影響生長發育或生育能力。醫師收治的病人中不乏小時候換肝的人，後來正常結婚生子，有的孩子還出國留學，這些都證明適當的選擇病人和移植時機，換肝者不會影響智力、發育或生育。

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不向家族肝癌命運低頭

撰稿╱吳思瑩

陳天明是B肝患者，家族有多人罹患肝癌病逝，當他也被宣判罹患肝癌時，有說不出的沮喪和難過。不過，他不輕易向命運低頭，不放棄任何一絲希望，找到了肯為他換肝的醫師，家人也爭相表達願意捐肝，讓他大呼：感動、感恩、好「肝」心！

今年5月，換肝病友陳天明參加Puma螢光夜跑「LOVE Run愛跑組」，不但輕鬆跑完全程，還大方掀開上衣秀出換肝手術的縫痕，調侃自己是「人形賓士」，展現積極治療重拾健康的活力。陳天明說，去年7月22日是他永遠不會忘記的一天：「這天接受了姪女捐肝，要感謝她讓我重生！」

沈重的家族肝癌陰影

陳天明其實是醫生眼中「很聽話」的B肝帶原者。「自從20多年前知道自己是B肝帶原，都會定期檢查。」陳天明說，他長年定期追蹤不曾中斷，原因出自B肝為家族帶來的傷痛。
陳天明有4個哥哥、1個姊姊、1個弟弟，他在家中排行老六。大姊在1990年左右檢查出肝癌末期，病逝時才35歲。4年後，同樣的悲劇又在三哥身上重演，一樣因為肝癌英年早逝。「之後又陸續知道幾位堂兄弟也罹患肝癌過世，我真的深刻體認到B肝的可怕！」
即使有了心理準備，也每3個月定期追蹤，但在2010年肝癌第一次找上陳天明時，還是在他生命裡投下震撼彈。家住馬祖的他，一直都在馬祖的醫院定期檢查，2010年6月，醫師檢查發現他的肝臟出現可疑陰影，於是將他轉診至臺大醫院，由肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁醫師及許金川教授看診，在臺大又做了一次電腦斷層檢查。「等待檢查報告出爐的那幾天看完報告確認是肝癌，我和太太及友人依既定旅遊計畫去宜蘭3日遊，但想到病況不妙，那幾天其實都在強顏歡笑。」陳天明苦笑地說。在宜蘭的第3天，陳天明接到臺大醫院來電，通知他儘快辦理住院。檢查結果確認，他的肝臟長了兩顆腫瘤，大的3.5公分，隱藏在右肝下方，小的則有1公分。
 

展開與肝癌的長期抗戰

自2010年起陳天明陸續接受好幾次栓塞治療，前幾次栓塞手術後，都沒有明顯不適，甚至第二天就還可以去看電影，不過，當他做了第5次栓塞及第1次電燒手術之後，身體就逐漸變得虛弱了。因肝癌不斷復發，「其實醫師很早就建議我可以考慮換肝，也排入器捐等候名單。」然而，因為他的肝腫瘤位置靠近動脈，動手術有風險，癌細胞也疑似擴散到膽管，所以，申請換肝的過程並不順利。
不過，陳天明和太太曹燕蘭都不願輕易放棄。2014年初，他們還處在80多歲高齡母親突然病逝的哀傷中，同時間曹燕蘭突然靈光一閃，決定帶先生到其他醫院試試看，結果，林口長庚醫院李威震醫師願意替他換肝，讓他們振奮不已，也不禁聯想是否為已逝的母親在冥冥中保佑他們。

換肝關頭 3名親友爭相捐肝

確定要做換肝手術後，陳天明跟全家族開了家庭會議。「我還沒開口，家人們就紛紛自告奮勇挺身而出！」親情力量給了陳天明信心，而家人接下來的舉動更讓他了解，「這就是患難見真情。」
由於活體肝臟移植捐者需年滿18歲，陳天明兩個兒子都未滿15歲，不符資格，此時需尋求家族親人的協助。而家族親人裡大哥已經60多歲，不適合動大手術，部分家族親人為B肝帶原者，無法捐肝。其他家人幾乎都願意，因有意捐肝者還需要通過醫院的評估，醫院提供兩個評估名額，結果有3人都自願參加，醫院只好破例都做，包括48年次的二哥、59年次的小弟，以及二哥78年次的小女兒，3個人都通過配對！最後，二哥的女兒，也就是陳天明的姪女，堅持由她來：「叔叔，3個人當中我最年輕，身體又健康，最適合捐肝給你！」姪女告訴陳天明，爸爸跟小叔叔都是家庭支柱，她還年輕又沒成家，就是最佳人選。陳天明聽了，既心疼又感動，「對二哥一家真有說不出的感謝！」

珍惜新生積極調養

2014年7月換肝手術結束，陳天明在第3天就拔管並開始進食。「我長年的運動習慣讓身體有好底子，護理師也說我體能狀態、恢復情況都很好，住院有時一天還能吃下5、6餐。」雖然在加護病房觀察休養時曾一度呼吸急促，幸好有驚無險，一個月後就出院回家調養。
「換肝之後，過去的生活飲食習慣都要調整。」陳天明曾是二十多年菸齡的老菸槍，但得知罹患肝癌後，戒菸、戒酒說戒就戒。換肝手術結束後並強迫自己10點前一定要上床睡覺。
休息半年之後，陳天明在今年1月1日重返工作崗位。回顧對抗肝癌的心路歷程，陳天明由衷感激一路支持的家人。「姪女術後也休養了半年才恢復上班。」他心疼姪女為他挨刀受苦，也感謝家族親人在他住院期間送餐補元氣，還幫忙照顧他兩個孩子。值得慶幸的是，陳天明家族親友也因為他生了這場大病，開始更重視身體健康，現在都加入了定期B肝追蹤行列。
重生後的陳天明，最大的改變就是看世界的心態不一樣了！「以前來台北，回診以外的時間就是待在屋子裡看電視，現在有空就搭捷運去爬山、走市郊步道，想讓自己更健康，才有機會多看看這世界！」陳天明的太太也說，先生生病期間在基金會認識很多朋友，給了他們很大的信心力量熬過這個關卡。也非常感謝這段時間醫護人員的治療及照顧，現在，他們也樂於跟病友分享經驗，希望能把正面的力量回饋給社會！
 

陳天明小檔案

年齡：49歲（1966年生）
職業：公務員
家庭：已婚，育有二子
病史：B肝帶原者，2010年6月發現肝癌，因不斷復發進行多次栓塞治療；2014年7月接受換肝手術，由姪女捐肝給他，喜獲重生。

醫師的話：

林姿伶╱好心肝門診中心健康管理中心主任
陳天明家族有多人B肝帶原、罹患肝癌，這是很典型的家族肝癌案例。所幸他們家族很團結，一起攜手對抗肝癌，讓人感動。
為破除B肝一代傳一代的悲劇，台灣自民國75年7月起全面針對新生兒施打B肝疫苗，阻斷了B肝的母子垂直傳染鏈，30歲以下年輕族群的B肝帶原率已大為降低。且近年來醫藥進步，可以在慢性B型肝炎階段就給予治療，避免走上肝硬化、肝癌的路，即使真的不幸罹患肝癌，若能早期發現、早期治療，也能獲得很好的結果。重要的是要定期追蹤、勇於治療，肝苦人也能活得很陽光！

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備取醫師成換肝之父 陳肇隆 大膽挑戰醫療極限

聯合報 記者王昭月／專訪  2015-10-16

「亞洲換肝之父」陳肇隆拓展肝臟移植30多年，把台灣肝臟移植技術推至國際頂峰。正當他卸下高雄長庚醫院院長職務，今年他獲頒醫療奉獻特殊貢獻獎，為精彩的行醫生涯，寫下超完美紀錄。         

 
「亞洲換肝之父」陳肇隆拓展肝臟移植30多年，把台灣肝臟移植技術推至國際頂峰。正當他卸下高雄長庚醫院院長職務，今年他獲頒醫療奉獻特殊貢獻獎，為精彩的行醫生涯，寫下超完美紀錄。 記者王昭月／攝影 圖／陳肇隆提供

精進醫術 創最高存活率

肝病是國病，對肝癌或末期肝病患者來說，換肝是延續生命的唯一生機。30多年來，陳肇隆為救人活命不斷精進醫術，他所領軍的醫療團隊更創下全球肝臟移植最高存活率，奠立台灣在國際的醫療學術地位。
陳肇隆師承美國換肝權威史達哲（Starzl），至今年9月底累積換肝一千四百三十多例。1984年，年僅33歲的他在林口長庚成功完成亞洲首例屍肝移植。10年後再完成台灣首例活肝移植，讓過去等待器官、抱憾而終的病人，有機會存活。1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血紀錄。2002年完成華人首例活體雙肝移植，2013年完成台灣首例超減體積肝移植。

挑戰法令 採用腦死定義

換肝手術動輒2、30個小時，陳肇隆與團隊跟時間賽跑、與死神拚博，救回無數生命。當年更甘冒被起訴、坐牢的風險，率先採用腦死亡定義，以過人的膽識挑戰老法令，最終促成台灣腦死器官移植立法。回首前塵，他說，「唯有如此，才有可能在那樣的時空推動移植醫學」。

 
2001年陳肇隆（中）赴北京協助完成大陸首例活肝移植。 記者王昭月／攝影 圖／陳肇隆提供

活肝移植 不容絲毫錯誤

由於屍肝難求，懷抱悲恤心情的陳肇隆精研活肝移植技術，成為亞洲少數領先歐美的臨床醫學項目，讓高雄長庚躋身國際五大活體肝移植中心之一。他更以活體捐肝手術的安全為已任，率團隊發展出微出血量捐肝術，平均出血量約100cc，大幅提升手術安全，他說：「活肝移植是替健康的正常人動刀取肝救人，絕不容錯」。
陳肇隆大學念高醫，參與山地醫療服務時，學長說籌設中的長庚要招募住院醫師，他前去報考，不料當時外科很熱門，200人只取6名，他核定備取，後來幸運遞補。27年後憑個人努力，他出任高雄長庚醫院院長，他常以這段經歷勉勵後進，「只要肯努力，大家都有一樣的機會」。
30多年來，他每天清晨七點到醫院，一周排三天手術，兩天門診，一上刀就十來個鐘頭，門診常達三百多號，每個病患都要仔細關照，往往回家吃晚餐是在九點才開飯。

醫援國際 自感義不容辭

20多年前，陳肇隆換肝技術早就聲名大噪，東京大學教授河原崎帶領小組6度來台與他合作動物實驗，日本最權威的肝臟外科教授幕內雅敏邀他協助日本首例成功的活體肝臟移植。
這段台日合作的故事，後來成為日本的媒體素材，日本漫畫家以陳肇隆的故事作為藍本，畫成「閃耀吧，手術刀！」漫畫。接著，京都大學畢業的外科醫師作家大鐘稔彥又改編成小說，書名為「孤高的手術刀」，上市後狂賣超過一百萬本。該作者還授權改拍成同名電影，讓台灣的先進醫療，成為日本家喻戶曉的故事。
「醫療是救人的知識，本來就不該藏私」，陳肇隆說，過去有機會到海外學習，現在行有餘力，更應毫無保留回饋國際社會。他說：「能幫政府做點事，我義不容辭」。
當陳肇隆卸下高雄長庚12年院長職務之際，對於能夠獲頒醫界至高榮譽—醫療奉獻特殊貢獻獎，他幽默地說：「救人是醫師義無反顧的天職，能獲大家肯定，這30幾年，我應該沒有白過吧！」(之一)

陳肇隆 小│檔│案

年齡│65歲
出生地│台灣省高雄市
學歷│高雄醫學院醫學系
現職│高雄長庚醫院名譽院長

經歷

●台北長庚醫院外科主治醫師
●基隆長庚醫院外科主任
●高雄長庚醫院外科部主任

主要事蹟

●完成亞洲首例大愛肝臟移植
●完成全國首例活體肝臟移植
●完成亞洲首例分割肝臟移植
●完成世界首例未輸血活體肝臟移植
●完成華人首例活體雙肝移植
●完成台灣首例超減體積肝移植

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什麼樣的人需要換肝？

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.05.26

我照顧過許多肝臟衰竭的病人，他們跟我形容肝病惡化的過程，像一隻無形的手，把自己推向死亡的懸崖……

剛開始的衰竭速度緩慢到自己都沒有感覺，大多數人驚覺自己的肝臟已經衰竭，多半已在懸崖的邊緣，而且這一下墜，常常讓醫療人員無法煞住急速下墜的車，肝硬化的保守治療，就像是只提供煞車，延長肝硬化病人掉到懸崖下的時間，但無法真正防止病人走向懸崖的事實。
然而器官移植在過去的20年因為外科醫療技術的進步，許多器官的衰竭也因為移植成為治療的選項之後，大大的提升了存活率，也為這樣一群受苦的病人提供了一個生機，我將著重在肝臟移植的這個部分。
 

什麼樣的人需要換肝？

簡單的定義，當一個病人因為肝硬化影響了生活品質，或預期存活率小於一年，就應該把換肝做為治療的選項之一。
什麼是生活品質受影響？肝硬化引起的食道靜脈出血，難以控制的腹水，或是因為肝無法代謝胺，所造成的肝昏迷，都大大地影響了病人的生活品質，而且每一次的發作，就把這個病人推向懸崖的邊緣。

換肝有哪幾種形式？

分成全肝移植(屍肝捐贈)，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及屍肝分肝移植)，在台灣，雖然近幾年大愛器官捐贈的風氣有提升，但大愛捐贈仍只佔了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈為主。

如何決定等待排序的名單？

器官的分配目前是由器官登錄中心統籌分配，而受贈者依嚴重度與等候時間的長短，依次排序，而嚴重度的決定是依MELD（末期肝病評分系統分數，Model of end-stage liver disease)評分來決定嚴重度，分數越高，順位就越前面，但換言之，若等不到肝臟捐贈，則死亡率越高，依統計，若MELD分數大於30分，幾乎病人在三個月內都會死亡。附上計算公式的網址：
http://reference.medscape.com/ca ... stage-liver-disease，是英文網站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(總膽紅素)，PT INR(凝血脢原時間)，最後再選擇最近一周內是否有洗腎，MELD公式就會顯示出一個數字，數字越高表示，肝衰竭程度越嚴重，一般若 MELD分數大於14分，肝臟移植就應該要放在治療的選項之一。

換肝需要自費嗎？

在健保制度之下，一旦肝硬化病人完成登錄，不論是活體換肝或者是屍肝捐贈，都是由健保給付大部分的手術及住院費用，除了一些特殊的手術耗材須自費之外。

換肝的預後如何？

這是大多病人與家屬所擔心的問題，換完之後會好嗎？依目前的肝臟移植成熟技術，術後的一年存活率平均約80%，五年也仍有60~70%，相較於肝硬化的存活率，是大大提升，不過數字歸數字，在徬徨躊躇在十字路口，給難以做決定的病人與家屬一句中肯的建議：「當一個治療好處大於風險時，就應該要勇往直前。」畢竟，那是黑暗中的一盞明燈！
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補充資料:

肝臟移植的適應症和禁忌症：

病人若「罹患不可逆性的進行性肝病，且無其他任何內外科治療方式可以有效治療時」，就可以考慮換肝。其適應症主要包括四類肝病：

一、末期慢性肝病
二、猛暴性肝炎引發肝衰竭
三、代謝性肝病
四、不宜切除的肝臟惡性腫瘤

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為什麼肝臟切掉三分之二，還能發揮功能？

諮詢∕何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿∕丁彥伶

「為了救父親，女兒捐了三分之二的肝臟給父親....」由於國內肝硬化、肝癌患者眾多，媒體常見這樣的感人故事，但是捐了三分之二的肝，還可以維持生命機能嗎？為什麼？

多數情況下，成人活體肝臟捐贈移植時，捐肝者通常都要捐出三分之二的肝臟，也就是捐肝者可能僅存三分之一的肝臟。肝臟切掉這麼多，不會有生命危險嗎？
首先，進行活體肝臟移植手術前，醫院都會針對捐贈者進行完整的健康檢查，確定捐贈者的肝臟及其他身體機能都正常，才會進行捐贈手術。肝臟失去70％還能維持正常機能，是因為肝臟為了應付隨時而來的壓力，以及新陳代謝等需求，有功能上的儲備，正常的肝臟，即使只剩下30％，還是可以維持大部分身體機能的運作。但也因此，肝臟損傷要到非常嚴重時，才會發出「求救訊號」（產生症狀），所以肝病患者若沒有定期追蹤，常要等到很晚期，症狀出現了才會發現，此時優點反變成缺點。
肝臟負責人體很多重要的功能，包括可以幫助消化吸收及儲存能量。肝臟會儲存許多重要的營養素，隨時提供身體所需；肝臟也能分解有害物質，也就是大家俗稱的「解毒」作用。肝臟也是人體合成的重要器官，包括合成營養素如白蛋白、維持身體正常運作的荷爾蒙；它也具有協助製造血球、儲血和調節循環血量的功能，也是人體重要的免疫器官，具有過濾、清除侵入外來物質的功能。肝臟也是重要的消化器官，肝細胞生成及分泌膽汁儲存在膽囊中，進食時膽囊會將膽汁排到小腸中，幫助消化脂肪類食物。


肝臟切除三分之二為極限

醫界有人認為只要保留25％的肝臟，就能維持正常生理運作，但是外科手術進行時，通常會讓捐贈者保留35％以上的肝臟，因為擔心可能發生出血或是感染等狀況，造成肝臟進一步損傷。為了避免捐贈者僅存的肝臟無法應付外來的壓力和刺激，可能發生肝衰竭的風險，因此將切除三分之二的肝臟視為捐贈極限。
人體不僅可以倚賴三分之一的肝臟存活，切除的肝臟也會再慢慢長回來，為什麼？因為肝臟切除後，肝臟會產生許多激素，包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等，有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生，因此肝臟切除後還可以再生。

肝硬化切除後再生的肝臟 仍有肝硬化

肝臟再生是經由殘存肝細胞的複製，其它如膽道的表皮細胞，和血管竇的內皮細胞也都有增生的現象，這是因為肝臟內具有幹細胞特性的前驅細胞，可以複製分化為肝細胞或膽管細胞，實際參與或調節肝臟再生。肝細胞增生後還要經過結構的重整，血管新生以及細胞外基質的形成等程序，才能完成整個再生過程。如果殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態，那些疤痕並不會完全消失，所以再生出來的肝臟還是會帶有纖維化或硬化的成分。

肝細胞具有再生能力

肝細胞和其他人體細胞最大的不同，在於它是人體內少數的「成熟細胞」卻還能分裂、複製。人體內其他具有複製功能的細胞主要是幹細胞，是比較原始的細胞，只有肝細胞是成熟細胞，而肝臟細胞之所以具有再生的神奇力量，主要是因為可以透過人體分泌的成長激素和荷爾蒙，讓細胞可以分裂，長成和原來相同體積的肝臟。其他成熟的細胞如腎臟細胞，受損傷後就不像肝細胞一樣具有再生能力。捐肝後，健康會不會受影響？很多人都有這種疑慮，其實在肝臟再生的過程中，肝功能指數可能會有些波動，另外肝臟在再生完成前，在藥物代謝的功能上可能有些影響，其它如蛋白質合成，和膽汁分泌等其他肝臟的功能都可維持正常，一般只要2到3個月，肝功能指數就可以回到正常範圍，所以只要注意不要隨意服用藥物，無需過慮。

切肝後1個月可回復8成體積

肝細胞的再生力量很強，一位捐贈三分之二個肝臟的成人，大約在手術後1個月，肝臟可回復到原來8成到8成5的體積，約半年可以回復到原來9成到9成5的體積。
雖然再生後的肝臟形狀和原來的不盡相同，但是肝功能的回復比起肝體積再生的速度更快，一般手術後2個月內，肝功能就會回復正常，而且也不必擔心在肝臟再生的過程中健康會受影響，因為肝臟的複製再生對肝細胞的功能完全不影響，也不會因為肝臟此時正努力再生中，而不能正常工作或生活。

切肝後無需刻意補充蛋白質

「如何幫助肝臟再生？」也是很多患者的疑問，其實肝臟再生只要健康、均衡的飲食即可，不需要額外補充特殊的營養或食物。很多人以為切肝手術後應該多補充高蛋白，但肝臟手術後，因為細胞有部份會損傷，細胞的蛋白質會釋出，所以剛手術後患者體內的胺基酸濃度其實會增加，蛋白質代謝後會產生許多含氮廢物如：氨，過多的氨堆積在體內，會使人有噁心感、疲倦，甚至影響意識狀態。所以這時候如果還過量補充蛋白質，其實會加重病情。
手術後的氨基酸攝取量約為每公斤體重每天0.8至1.0 公克即可。若是患者本身蛋白質吸收不佳，可以考慮補充支鏈胺基（BCAA）。若肝功能正常，每種營養素都要均衡，不要特別著重補充某些營養素，否則像是脂溶性營養素如維他命A、D等都是經肝臟代謝，而且過多的碳水化合物也容易造成脂肪肝，這些營養素補充過多反而會加重肝臟的負擔。
另外，肝臟移植後的患者要注意避開生食，否則容易增加感染的危險，而醃製的食物也不宜食用，盡量以新鮮的食物為主。

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赴陸移植要罰／等待換肝腎 未來更難

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-06-09

換腎等4年 換肝等7年

國內屍體器官移植等待時間漫長，不少患者等不到器官就已死亡。統計發現，近十年台灣僅有1118人等到腎臟，平均需等待1406天，在等待移植中死亡的有972人，另有1728人放棄等待移植後死亡。
順利等到屍肝換肝的人數更少，近10年來僅有170人幸運獲得屍體肝臟捐贈，平均等待687天，有126名罹患肝臟疾病患者，在平均等待2653天、也就是七年多後，仍因等不到器官而死亡，連同放棄等待移植者，共有566人來不及肝臟移植而死亡。


圖／聯合晚報

器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋說，儘管推廣多年，但國人對於器捐的接受度仍偏低，以致部分患者遠赴大陸換肝換腎，但衍生出許多問題。
為了杜絕非法器官移植，新制草案明文禁用死刑犯器官，未來器官移植更為困難，加上大陸自明年元月起禁用死刑犯器官，且當地內需極大，李伯璋表示，相信未來國人至大陸換肝換腎的人數將明顯減少。
李伯璋指出，國內去年實施器捐新規定，等待器官捐贈的人若其配偶及三等親曾經捐贈過器官，在病情嚴重度相同的情況下，可優先獲得器官分配，透過獎勵鼓勵民眾發揮大愛，實施成效良好。李伯璋呼籲民眾，踴躍簽署器捐卡，傳愛人間、惠及家人。

不用死刑犯器官　「移植學界共識」

「人體器官移植條例部分條文修正草案」以增列方式，明定不使用死刑犯捐贈器官，外界質疑國內等待器官移植病患眾多，如死刑犯有意願捐贈有何不可。衛福部醫事司長王宗曦說，這是國內移植學界達成的共識。
不用死刑犯器官主要考量之一，是死刑犯人權疑慮，法務部「執行死刑規則」第五條規定，執行槍斃或藥劑注射刑逾20分鐘後，由蒞場檢察官會同法醫師或醫師立即覆驗；捐贈器官的受刑人執行槍斃後，經判定死亡執行完畢，才能移至摘取器官醫院摘取器官。但一般人腦死判定至少要經過12小時觀察期，捐贈器官的死刑犯腦部中彈後20分鐘就認定死亡，與現行醫學共識違背。
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赴陸非法換肝腎 恐坐牢

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2015-06-09

明定不使用死刑犯捐贈器官 修正案可望本會期三讀

今後至大陸地區非法換肝換腎，返台後恐有牢獄之災。立院本會期審查「人體器官移植條例部分條文修正草案」，朝野協商已達成共識，明定國人至海外接受非法的活體器官移植，最高將面臨五年刑責及30萬元罰鍰。
此外，這次修法重點還包括「死刑犯不得作為器捐來源」，雖然衛福部不願把「死刑犯」文訂在母法中，但增列立法說明，在器捐指引及臨床指引中，明定不使用死刑犯捐贈的器官。在修法之前，台灣是可以使用死刑犯的器官。
這項修法將使得器官來源更稀少，為了擴大國內器官捐贈來源，草案則增訂「換發健保卡、身分證、駕照時，行政人員需負起例行徵詢責任」。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出，未來民眾換發相關證照，承辦人將主動詢問是否有意願捐贈器官；衛福部醫事司長王宗曦表示，修正草案已完成初審和朝野協商，可望在立院這個會期三讀通過，希望未來有更多人能夠發揮大愛，加入器捐行列。
李伯璋指出，修正草案增訂「取得器官者（買方，取得者）應以無償方式為之」，對有償取得或捐贈器官者加重處罰，並增列國人在境外以有償方式取得器官也須受罰。也就是透過台灣醫師轉介至海外醫院、且器官來源清楚，就屬合法；但如果是透過仲介買賣器官，即使是在海外接受器官移植，返台後還是會吃上官司，面臨一年以上下、五年以下刑責，並開罰30萬元。
為了杜絕器官移植旅遊、仲介及買賣，草案增訂相關罰責；病人至境外接受器官移植，返台後在國內醫院接受後續治療時，醫師必須將相關資訊主動報給醫院，醫院也有通報義務，如未通報將罰3萬至15萬元，如提供錯誤訊息則涉嫌使公務員登載不實刑責。
由於事涉敏感，包括「器捐來源擴大至情感緊密關聯者」、「無心跳死亡器捐」均未能入法，衛福部醫事司認為時機未到，不過「無心跳死亡器捐」將研議制訂相關臨床指引。
另外，草案也放寬了活體移植條件放寬，20歲以上出於自由意志的捐贈者，在捐贈之前，還需兩名親屬簽名同意，新制上路後，只需最近親屬一人證明即可。

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換肝後 重拾回「肝」人生！

撰稿／吳思瑩

今年60歲的林忠勇曾是公司負責人，在兩岸都設有公司，因罹患肝癌、肝硬化，經過治療後肝臟機能仍愈來愈差，所幸兒子孝順捐肝，讓他重獲新生。感恩的他決定利用時間做義工回饋社會，讓回「肝」人生發揮更大效益。

精神奕奕、氣色極佳的林忠勇，如果不是他主動提起，實在看不出來是個2年前才走過生死關的換肝病友。
「換肝之後，整個人就像重生一樣！現在的我，人生的方向、觀念都有很大改變，深刻感覺到，實在沒有什麼事情好計較的。當然，最要感謝的人就是兒子，如果不是他毫不遲疑捐出肝臟，就沒有現在的我。」

長年B型肝炎 檢查發現癌症

林忠勇今年剛滿60歲，換肝後謹遵醫囑按時服藥、天天運動，看起來比實際年齡還年輕。如今健康有活力的他，在換肝前已是「資深」B型肝炎病友。「當完兵健康檢查就發現自己有B型肝炎，後來每年都定期健檢追蹤。一直到了2000年，加驗甲型胎兒蛋白項目，報告一出來，數值高達300多。醫生告訴我，這就表示罹患癌症的機率很高。」林忠勇回想，當天是空腹前往醫院檢查，看到報告數值異常，醫生就立即為他安排斷層掃描。隔天看結果時，發現肝臟已呈現纖維化，也就是肝硬化，且有3處疑似腫瘤。
很快地，林忠勇就在臺大醫院接受現任肝病防治學術基金會董事長許金川教授的診治。經由住院安排精密檢查，許教授發現林忠勇肝臟有一顆1公分多的惡性腫瘤，「因為沒有擴散，許教授說開刀割掉就好。」2000年11月，林忠勇手術成功，並於住院3個禮拜後返家休養。
「我記得手術後許教授千叮萬囑，由肝纖維化、硬化引起的惡性腫瘤，5年內很容易復發，所以一定要定期接受檢查。」個性謹慎的林忠勇為了健康著想，術後每3個月回診做超音波，一年做一次斷層掃描。期間透過血管攝影發現肝腫瘤復發，當時臺大外科吳耀銘醫師即決定為他安排栓塞治療。「我是個聽話的病人，醫生說要怎麼治療我都會好好配合。」

出現水腫發燒 緊急返台治療

幾年下來，林忠勇自認身體狀況維持得不錯，就在2005年前往中國大陸工作。在東莞工作的6、7年，無論上下班、三餐或睡眠時間都很規律。「2000年我開完刀後，護理師提醒我不能熬夜、喝酒，也不能吃生食。我到大陸工作時，清晨起來就做氣功甩手，三餐吃公司廚房料理，下了班就跟同事打球，每天不到10點就睡了，比在台灣還正常。」不過，到了2012年7月底，他發現身體情況有了變化。
「那時我發現腳部水腫得很厲害，手指按了就凹下去。」
兩天後，林忠勇在返台的飛機上即出現高燒反應，一回家就飛奔相熟的診所就診，醫師判斷，有很大的可能性是肝發炎。聽完醫師診斷，林忠勇不敢延誤病情，隨即轉赴臺大醫院詳細檢查。當時抽血檢驗報告顯示，他的肝臟指數只比同年5月差一些，醫師認為並無太大問題。不過，他那時感覺肚子怪怪的，原來已開始出現腹水了。
8月上旬周末，林忠勇又開始發燒，至臺大醫院急診室照了超音波，果然已累積大量腹水。「確認腹水出現後，醫院即刻安排我住院治療。將近一個月的時間，狀況都反反覆覆、時好時壞。」這段期間，他的肝發炎指數急速飆高，即使天天打抗生素，整個人仍虛弱無力。
由於林忠勇這次發病並未檢查出肝臟有惡性腫瘤，也排除他在台灣以外的疫區染上E型肝炎，推測可能是肝臟功能差、抵抗力弱導致。醫師告知：「除非換肝，否則醫院跑不完！」

愛子減重捐肝 術後復原良好

這個重大的宣告，無異對林忠勇一家投下震撼彈。幸而家人都很支持他，包括兄弟和一對成年子女都有捐肝意願。12月初，林忠勇已嚴重肝硬化，經過醫療團隊評估與配對，林忠勇74年次的兒子林彥呈是捐肝最適當的人選。
然而，當時林彥呈28歲，身高175公分、體重78公斤，檢查後發現有脂肪肝，需要減重才能進行捐肝手術。經由粘曉菁醫師問診諮詢，配合運動、飲食及藥物控制，成功在2個月內減輕8公斤。一切準備就緒，2013年2月18日，林彥呈與林忠勇一早就先後進行捐肝及換肝手術。
「當天上午9點進手術房，我從加護病房醒來看到的電子鐘也是9點，後來詢問主刀的胡瑞恆醫師，他說我腸沾黏，需要好好處理，手術就整整進行了12小時。」甦醒後的林忠勇，明顯感覺到非常有元氣，第3天就可以活動、進食，第6天即轉到普通病房。他還記得，術後第3天太太推著躺在病床上的兒子來探望他，一看到林彥呈身上還插著醫療管線，「謝謝你，讓你辛苦了。」林忠勇對愛子說出了感謝，也心疼孩子為他受的苦，眼淚忍不住掉了下來。

換肝後化身肝病防治義工

換肝至今兩年，林忠勇深知「肝苦人」對抗肝病的艱辛，所以對於肝病防治學術基金會所大力推廣的肝病防治工作也十分認同，自願擔任基金會收發票的義工，每個月總有幾天會騎著摩托車穿梭在大街小巷中，替肝基會到各據點收取捐贈發票，將每張愛心發票穩當地送回基金會。此外，他每天7點半都會到住家附近的小學擔任導護，日子忙碌又充實。
「我換肝前的體重是82公斤，現在都保持70公斤。除了規律運動，飲食也都遵守醫療小組衛教，唯一傷腦筋的就是抗排斥藥得吃一輩子。」原本作息就很正常，林忠勇換肝後也跟著吃藥時間調整起床、用餐時間。「一早6點半起床，先吃貝樂克，1個小時後服用抗排斥藥。也因為換肝後血糖增高，所以要先吃降血糖藥再吃早餐，最後服用類固醇。」雖然現在是不折不扣的藥罐子，但他已經很習慣這樣的生活，也遵守手術滿1年後兩個月回診，以及每個月拿連續處方箋。
「現在我一起床就動手動腳做運動，三餐也幾乎都在家料理，晚上11點前就睡覺！」元氣飽滿的林忠勇，以自身見證換肝人生也能春風得意，精采多姿！


兒子捐肝讓林忠勇重生，如今兩人都恢復健康，父子倆感情也變得更緊密。

林忠勇小檔案

年齡：60歲
職業：自由業
家庭：已婚，育有一兒一女

治療心得：一、按時回診檢查。二、不亂吃偏方。除了尊重醫師指示按時用藥、做精密檢查、接受治療，最重要的，就像許P說「天然的尚好！」飲食均衡營養，就是最好的保養。三、愛惜身體，不要太過操勞。

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活體肝臟移植 禁忌症變少了

聯合報 記者詹建富／專題報導

肝癌高居國人十大癌症死因的第二位，每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，近年來換肝技術臻於成熟，過去許多換肝的禁忌症已大為縮減，只要有捐肝來源，醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例，過去15年共成長10倍，尤其近10年的換肝成人中，超過一半都是肝癌。

陳肇隆指出，肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目，以及病人的肝功能。局部切除肝癌，優點是手術相對安全，醫療費用較低，手術風險也低；但缺點是復發率高，原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。
至於透過換肝治療肝癌，優點包括徹底清除腫瘤，復發率較低、長期存活率較高。不過，它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高，及病毒復發等限制。

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罹患末期肝硬化的鄧女士(右)，因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟，獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖／高雄長庚提供

不過，並非所有肝癌病人都適合換肝，陳肇隆指出，換肝仍有禁忌症，包括肝癌侷限在肝臟，且無血管侵犯；肝硬化合併肝功能不足；食道靜脈瘤出血、肝腦病變，或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。
陳肇隆說，國際對於肝癌的換肝治療，最早採Milan標準，但在2006年以後，則採UCSF標準（見下圖)，目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是，換肝標準愈寬鬆，肝癌復發率愈高，長期存活率會降低，陳肇隆說，還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。

 
繪圖／廖珮涵

25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽

「在我小時候，媽媽總說我是她的心『肝』寶貝，沒想到，長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤，身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕，他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康，「非常值得」。
今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院，她說，從鬼門關逃出來，要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術，才有機會活著踏出醫院大門。
鄧女士是B型肝炎帶原者，她說，去年她常感疲累，一度出現腹瀉症狀，還以為是腸胃毛病，直到改到大醫院接受內視鏡檢查，才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。
由於肝硬化並沒有藥物可供治療，鄧女士的病情日趨惡化，進展到肝昏迷及出現腹水，於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說，鄧女士確診為肝硬化末期，已有門靜脈阻塞，多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。
另外，體重高達90多公斤的汪勁濤，經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝，為了完成捐肝救母心願，他每天三餐飯前至少花30分鐘運動，加上控制飲食，終於符合捐肝條件。

 
通常左肝和右肝各有一條動脈，但汪勁濤的左肝特別複雜，有4條細小的肝動脈，手術格外困難，需使用比頭髮還細的縫線，透過顯微手術進行縫合。 圖／高雄長庚提供

值得一提的是，陳肇隆在手術中意外發現，汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說，一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條，但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管，而且直徑只0.1公分，這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案，必須動用顯微手術方能完成。
陳肇隆強調，他在進行這檯手術體會到母子情深的感情，因此身為外科醫師，換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難，達到救人活命的神聖使命。

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女捐肝救母「天塌有我扛」

單親媽先乳癌後肝癌 撐4年手術重生

【徐彩媚╱嘉義報導】嘉義一名單親母親，罹患乳癌又有Ｃ肝，乳癌雖治癒，但四年前被診斷出肝癌，需肝臟移植才能活命，女兒立刻跳出來捐肝救母，上月在嘉義長庚醫院動移植手術，院方昨替換肝母親辦慶生會，她擔心女兒捐肝後的復元，女兒還安慰說：「不用怕，天塌下來有我扛著。」

換肝婦人鄭足滿（五十七歲）在餐廳工作，丈夫十年前病逝，育有一對兒女，捐肝的是她大女兒吳姵禎（三十四歲），嘉義長庚院長蔡熒煌及副院長王植熙昨為這對母女獻花，鄭媽媽含淚說，感謝女兒及醫護人員讓她重生，很擔心捐肝女兒的健康，王植熙安慰說，女兒捐四成的左肝給母親，肝還會長回來、恢復功能。

 
捐肝救母的吳姵禎（小圖），昨親吻母親說：「天塌下來有我扛著。」母女情深。徐彩媚攝

肝病勿迷信偏方

女兒吳姵禎說，跟母相依為命十多年，像姊妹一樣，昨受訪還看著母親說：「不用怕，天塌下來還有我扛著。」並興奮親吻母親，直說今後母女可以「同肝共舞」，享受彩色人生。
領導換肝團隊的副院長王植熙說，鄭婦曾患乳癌又有Ｃ肝，四年前發現肝癌，因病情嚴重無法再動刀，需等乳癌治癒逾五年，經評估才可換肝，因此肝病患者不要迷信偏方，應及早就醫，而他在高雄長庚已成功完成千例肝臟移植，台灣的移植成功率更是亞洲第一。
嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師林玉玲說，肝病三部曲就是肝炎患者惡化為肝硬化，再惡化成肝癌；慢性肝炎通常有二成五會惡化為肝硬化，肝硬化患者每年約有百分之三到五惡化為肝癌。肝硬化是指肝臟長期反覆發炎、纖維化，像受傷疤痕，肝臟最後像釋迦一樣凹凸不平；而造成肝臟慢性發炎，常見病毒感染的Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、酒精性肝炎、銅鐵代謝障礙等因素。

藥物治療須追蹤

如何寶貝肝臟？林玉玲建議，肝臟像啞巴媳婦，認真工作不抱怨，肝炎初期沒症狀，等出現黃疸、腹水，則為時已晚，所以平日須篩檢Ｂ、Ｃ型肝炎，一發現慢性肝炎，需配合藥物治療定期追蹤，搭配戒酒，控制體重、血脂、血糖及適度運動保健。

捐肝規定與注意事項

1.資格：年滿18歲且與受贈者為五等內血親或姻親，組織配對相符者
2.條件：最好血型相符，肝功能正常，無B肝、C肝或愛滋病帶原，且捐出後剩餘肝臟須夠捐贈者使用
3.方式：直接從捐贈者身上摘除一定比例肝臟進行移植手術

4.注意事項：

a.受贈者需終身服抗排斥藥物，有B肝或C肝者也要按時服藥
b.換完新肝臟會再受損的兩大原因，第一是飲酒，第二是B肝或C肝復發
c.術後注意飲食均衡、生活作息正常、充足睡眠、適度運動

資料來源：嘉義長庚醫院副院長王植熙

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捐肝者 肝臟會再生

聯合報 記者吳佳珍／專題報導

自1963年全球第一例肝臟移植成功之後，肝臟移植被視為治療肝癌的重要方式，但由於初期治療效果不佳，直到1996年醫界遵循「米蘭標準」以及之後的加州大學舊金山分校移植標準，經由換肝來治療肝癌，成為病人重生希望之所繫。

台北榮總一般外科主治醫師夏振源說，當年米蘭標準，是肝腫瘤是單顆且不大於5公分；或者腫瘤數目最多3顆，且每顆大小不大於3公分，適合進行肝臟移植。後來加州大學舊金山分校（UCSF）提出較為寬鬆的規範，即為現在健保署採用的給付條件，也就是單一腫瘤最大直徑不超過6.5公分，若為多顆腫瘤，顆數最多不超過3顆，最大顆的直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分，在此條件下，接受肝臟移植者5年的存活率可以達到75%以上；另外，除了腦死捐肝，活體捐贈必須是五親等內的成年人才能捐贈肝臟。
國泰醫學中心肝臟移植小組主任連恆煇表示，亞洲地區如韓國、日本、香港或台灣，都以親屬捐肝較為常見，成人捐肝給成人是捐面積較大的右肝，捐給小孩則捐面積小的左肝，右肝大概可捐出60%~70%，左肝則可捐出30%~40%，若特殊情況，可以捐出70%的「擴大右肝」，即右肝加上部分左肝，但都需經過精密的計算，包含捐贈者與受贈者的身體狀況、體重和所需肝臟的容積等。
「肝臟是會再生的。」夏振源說，肝臟移植後約3至4個月就可以長到穩定的重量，捐贈者及受贈者的肝臟則在術後一年內繼續成長，長到約為原來的肝臟體積的八至九成，而且功能不受影響。
通常，捐肝者手術後，腹部會留下一個大大的反L形傷口，受肝者的肚子則會有一個賓士車標誌的形狀。
臺大醫院外科部主治醫師吳耀銘表示，活體捐肝手術困難度相當高，因為肝臟到處都是血管，一不小心就引起大出血，尤其傳統肝臟捐贈手術會留下3道長達40～50公分的「賓士形」的大傷口，容易增加併發症或傷口感染的機會；為了縮小傷口、降低併發症，臺大醫院團隊首度進行「機器手臂活體右肝捐贈微創手術」，在捐贈者腹部開出5個約1公分大小的傷口進入腹腔內，進行右肝捐贈切除手術，切除手術完成後，在捐贈者下腹部切出約8公分傷口取出肝臟，接著為父親進行肝臟移植手術。

 
原本捐贈者取出部分肝臟，會在上腹部留下40公分長的「賓士形」傷痕（上圖），微創手術只開5個約1公分的小洞，且下腹部傷口只有原來的1/5，可隱藏在下腹部的褲緣內（下圖）。（圖片提供／吳耀銘醫師）

活體肝臟移植最重要的考量其實是身體健康的捐贈者，在成人捐贈給成人的活體肝臟移植手術中，捐贈者往往需要捐出總體肝容積百分之六十到百分之七十給受肝者「當然減得越小風險越高，但是，我們減到適當、可以放得進去，安全放進去就夠了。」
高雄長庚醫院陳肇隆院長表示:左葉和左側葉的肝臟因為比較小，通常捐給兒童或是體型比較小的大人，捐贈右肝的捐贈者，通常捐給成年人或是體型較大的青少年。捐肝者術後第三天就可以進食以及下床活動，一個星期左右就可以返家休養，肝臟的再生，在術後三個月到半年就可以達到原來的百分之八十到百分之百，肝功能指數會在術後一、兩周恢復正常或接近正常。
手術後之恢復：術後第三天，大部分的捐肝者即可進食及下床活動，術後一週左右，捐肝者就可返家休養。肝臟的再生，會在術後的三個月到半年達到原來肝臟容積的百分之八十至百分之百。術後半年，捐贈者須在門診接受肝功能檢驗和電腦斷層掃描，以評估肝臟再生的程度。肝功能指數，通常會在術後一、兩週內恢復正常或接近正常。捐贈者術後宜保持正常之生活作息，正常節制的飲食與適量運動，術後三個月宜避免過度激烈的運動及酒精類、或刺激性飲料及食物，其餘並無特殊之禁忌。

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搶捐肝救父 4孝子抽籤　　

親情感人

【曾雪蒨、蕭夙眉╱台中報導】「老爸只有一個，我們兄弟不捐誰要捐！」台中市吳姓男子因肝硬化合併肝癌，四個兒子知道後搶著捐肝，最後抽籤才決定讓老三捐肝救父，另三名兄弟則合力照顧老三的生意和家庭，讓他好好休養，一家人相互扶持，感動了主刀的中國附醫器官移植中心院長鄭隆賓，他說：「如果每個孩子都這麼孝順，可以多生幾個！」

 
吳禎翔（左）接受兒子吳立捐肝，術後情況良好，父子開心合影。曾雪蒨攝

吳父不捨兒子為他受苦，望著兒子落淚說：「傷口的痛難以形容，兒子為我開刀住院，很捨不得，兒女都很孝順，應該受到太太當年照顧罹癌奶奶影響，我以有這麼孝順的子女為榮。」

 
吳父對兒子們搶著捐肝感動落淚。曾雪蒨攝

父肝硬化合併肝癌

育有五名子女的吳禎翔（六十三歲）年輕時跟妻子創業製鞋，工作很忙，原本就是Ｂ型肝炎患者，定期會到中國醫藥大學附設醫院回診檢查，去年五月因膚色偏黃、雙腳水腫就診，經超音波檢查出肝硬化合併肝癌。
檢查結果對吳禎翔有如青天霹靂，他不甘心，又到林口長庚等三家醫院檢查，結果都相同，去年底召集兒女宣布這個不幸消息。
吳禎翔長子吳景汯（三十八歲）經營水果攤，老二吳建煇（三十六歲）賣滷味，老三吳立（音同傑，三十五歲）及老四吳軒達（三十三歲）均經營機車行，么女嫁至北部。

移植三分之二肝臟

四兄弟瞞著老父母開家庭會議搶著捐肝救父，他們都認為：「老爸只有一個，我們兄弟不捐誰要捐！」經健檢吳建煇因脂肪肝排除，其他三人協調一周未果，最後決定在小紙條上寫著「１」、「２」、「３」，做出三支籤決定捐肝優先順序。
結果老三吳立抽中１號，經組織基因配對吻合，上周四和父親一起進手術房，手術歷經十二小時，他捐出三分之二肝臟，手術相當成功。
昨天父子在主刀醫師鄭隆賓陪同下受訪，吳立說：「爸爸只有一個，當然要救，沒什麼好說的！」

 
老四吳軒達自願到捐肝三哥的機車行照料生意。蕭夙眉攝

兄弟幫捐肝者養家

因為吳立開刀且術後需休養，機車行無法營業，吳家兄弟決定，他住院期間老大、老二輪流照料父親和老三的三餐，老四看顧機車行生意，未來半年肝臟復原期，老大、老二、老四每月各出一萬元，給吳立夫妻和兩名稚子當生活費，還幫忙照顧孩子，讓他無後顧之憂。
老四吳軒達說：「我們身上的器官都是雙親給我們的，捐肝是子女的義務！」他說，父母和五名兄弟姊妹一家人分住六地，但感情非常好，迄今哥哥、嫂子們生日，全家人都聚在一起慶生，過年過節全家族祖孫三代一起出遊。
吳軒達回憶，念國中時被欺負，哥哥們會一起跳出來挺他，當兵退伍發生車禍，哥哥也第一時間到場協助善後。

「父母健康最重要」

老二吳建煇說：「當兒子的捱點痛小事，父母健康快樂最重要！」老大吳景汯則說，五兄妹從小同甘共苦，記得有一回老三太晚回家又未告訴家人回家挨揍，其他四人也跟著半蹲罰站，從小一起被處罰、一起享樂，這回更要一起救父。
鄭隆賓被吳家兄弟孝行感動，他表示，活體捐肝平均術後兩周就可出院，但捐贈者和受贈者術後都得注意避免傷口感染，受贈者並得終身服用抗排斥藥，「如果身體允許，活體捐肝是一個搶救摯愛家人的選擇。」
吳父接受兒子的肝臟移植後，未來是否還有癌症復發風險？鄭隆賓說，吳父經術後檢查，已是健康的肝臟，沒有肝硬化、肝癌，但無法保證未來癌症是否復發。

活體捐肝規定與注意事項

●資格：年滿18歲且與受贈者關係五親等以內，組織配對相符者
●條件：最好血型相符，肝功能正常，無B肝、C肝或愛滋病帶原，且捐出後的剩餘肝臟須仍夠捐贈者使用
●方式：直接從捐贈者身上摘除一定比率肝臟移植

●注意事項：

．受贈者需終身服用抗排斥藥
．術後避免傷口感染，飲食均衡、生活作息正常、充足睡眠、適度運動
．術後半年內不要提重物

資料來源：中國附醫器官移植中心院長鄭隆賓

 

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