秤子維的秘密花園

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酒後上腹劇痛！急性胰臟炎恐致死

優活健康網記者林奐妤／綜合報導  2018-01-23

37歲的江先生有多年酗酒史，去年5月喝酒後持續劇烈上腹部疼痛，趕緊掛急診，檢查發現上腹部有壓痛與輕微的反彈痛，並且輕微發燒，血液檢查白血球數過高，血色素過低。

 

急性胰臟炎　發病24小時內是關鍵

江先生嘔吐後腹痛並未減輕，腹部電腦斷層發現胰臟發炎，轉入加護病房。確診罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，即時進行腹部減壓手術。術後1個月的醫療與復健，江先生可以獨立行走，生活自理，也順利出院，成功回到職場工作。
佳里奇美醫院2A加護病房主治醫師洪翊珊表示，民眾對急性胰臟炎認知較缺乏。急性胰臟炎發病後的24小時是重要黃金時間，包括嚴重度預測、積極輸液治療、抗生素投藥等，攸關病人將來的預後。

腹部高壓須馬上治療　以免危急生命

早期治療是預防器官衰竭，需要介入性的治療不多。但是胰臟由後腹腔水腫、液體積聚、腹水、痙攣性腸阻塞或是醫療性輸液過度造成腹部高壓時，可能導致壞死性胰臟炎併有腔室症候群，需馬上處理，視情況考慮經皮導管減壓治療或是開刀手術，否則恐危急生命。
急性胰臟炎病例中，約75至80%屬於輕度胰臟炎，短暫住院可痊癒。另外20至25%則是重度胰臟炎，需要早期加強治療，甚至轉至加護單位或是後送到其他醫院，初期判斷嚴重程度刻不容緩，少數壞死性胰臟炎有較高的死亡率，不能掉以輕心。

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28歲壯男貪杯洋酒 1瓶半下肚換酒精性胰臟炎

馬瑞君  2016.10.14

28歲、體格壯碩林姓男子，利用國慶連假到南部訪友，晚間聚餐時拼酒喝得太嗨，一人就喝了1瓶半多威士忌，立刻感覺到上腹部腫脹且嚴重刺痛，到醫院掛急診診斷出是酒精性胰臟炎；醫師指出，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭，甚至有生命危險，嚇得林男說：「真的要戒酒了！」

 
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，嚴重的話可能引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。（馬瑞君攝）

林男當時由妻子開車送到醫院急診室，臉色發白、眼神渙散，不斷說「肚子痛！」醫師進行抽血及電腦斷層掃描檢查，發現血清中的脂肪酶或澱粉酶，濃度高於正常上限值3倍以上 ，且胰臟腫大病發周遭組織液堆積，詢問後才發現是林男拼酒過量，研判是急性胰臟炎，也是俗稱「酒精性胰臟炎」。
林男稱，從18歲成年開始喝酒，每天幾乎都要喝個2、3杯，特別喜歡喝威士忌等烈酒，搭配龍蝦等大魚大肉；國慶連假時帶著妻小南下墾丁訪友，酒酣耳熱一時太高興，一個人就喝了一瓶半，過了不到一小時開始不對勁，肚子脹痛，且延伸痛到後背，嚇得妻子趕緊驅車載他直奔亞洲大學附屬醫院掛急診。
亞大醫院胃腸肝膽科主治醫師林佑達表示，酗酒所造成急性胰臟炎，一般認為是酒精會造成胰臟傷害，而患者本身若有嚴重胰臟外積液外滲症狀，也會造成「腹水」堆積於腹腔及後腹腔，甚至會併發細菌感染，引發急性腎衰竭、呼吸衰竭等後遺症。
林男經治療後症狀緩解不少，一旁妻子碎念：「每次都喝這麼多，總有一天會喝出問題，也不想想已經是兩個孩子的爸，小的還只有4個月大。」讓林男頻頻道歉說：「這次真的嚇到了，保證戒酒」。
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上腹部突然劇痛到後背部 當心急性胰臟炎！

記者王俊忠／台南報導  2015.12.22

上腹部突然劇痛到後背部，可能是急性胰臟炎，症狀嚴重者會要命！郭綜合醫院指急性胰臟炎最大發生原因是酒精導致，提醒寒冬進補或愛喝酒助興的民眾勿輕忽；40歲以上、有不明原因胰臟炎者更有演進成高死亡率胰臟癌的機會。

 
郭綜合醫院醫師陳進生指重度急性胰臟炎不僅極為疼痛，也會要人命。（記者王俊忠攝）

有酗酒習慣的37歲王先生住院前出現上腹脹痛、噁心、沒胃口，幾次到診所求診，都以急性胃炎治療無效，他到郭綜合醫院住院當天有劇烈腹痛、還痛到背部，經抽血檢驗診斷為急性胰臟炎，住院後禁食、大量點滴注射與藥物控制一週後好轉出院。
郭綜合腸胃肝膽科主任陳進生指出，胰臟長約15公分、重約80公克，位於胃後方，介於十二指腸與脾臟間，有分泌胰島素與胰昇糖素、維持血糖穩定功能。台灣近10年的健保資料庫，胰臟炎年罹患率每10萬人有36.9人、平均發病年齡約50歲，重度胰臟炎占22%，死亡率約4%。
他說，引發急性胰臟炎第一高原因是酒精，其次依序是膽結石、高三酸甘油脂、服用某藥物、感染、結構異常、缺血病變等；但有一到三成患者原因不明。
陳醫師提醒民眾急性胰臟炎好轉後禁再喝酒精飲料、避免高油脂食物，按時服藥，以免形成慢性胰臟炎，如膽結石合併胰臟炎，要儘快接受膽囊切除術；40歲以上患者，需適時進行腹部超音波或電腦斷層檢查，以求早期發現胰臟癌。

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你是胰臟癌高危險群嗎？ 把握早期發現的契機

諮詢∕章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任）
撰稿∕張雅雯

胰臟癌一發現，往往就是中、晚期，發生率幾乎等於死亡率，到底有沒有蛛絲馬跡可以在胰臟病變早期就予以發現，及時治療，提高存活率？

名歌手黃大城、音樂人梁弘志、科技業世界先進前董座章青駒、世界三大男高音之一的帕華洛帝、哈利波特電影中飾演「石內卜」的演員艾倫瑞克曼等名人，都因胰臟癌過世。

臟癌在十大癌症死因居第8至10名，每年新增約1000～1300人，與其他癌症相比人數不算多，但可怕的是發生率幾乎等於死亡率，也就是患者確診胰臟癌後，多數活不過1年，5年存活率約5%，是腸胃消化道癌症中療效最差的一種。胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60～70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。

6成胰臟癌一發現已是第四期

胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10～15%，20～25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。

找出胰臟癌高危險群才有機會早期診斷

胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。
問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。
目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類：

1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。

2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50～80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。

3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3～132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。

4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3～5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。
統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。

基因型胰臟炎 發生胰臟癌風險高

胰臟發炎，首重要找到原因，在這些原因中，有一種是由PRSS1或SPINK1基因突變所引起的，稱為基因型胰臟炎，這些患者發生胰臟癌的機率，比一般人增加約50?80倍，等於是「超高危險群」。所以，目前建議若患者是基因型胰臟炎，要長期持續追蹤。

胰臟癌的癌前病灶--第三級胰管上皮病變

胰臟癌一開始是怎麼發生的？

 
胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，從外型來看是一塊肉，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。至於像蘋果創辦人賈伯斯罹患的「胰臟神經內分泌瘤」則不屬於此種。
胰臟癌的發生跟胰臟發炎有關，胰臟發炎時，雖然主要是胰臟腺細胞發炎，但是裡面的胰管也可能會有變化，出現上皮病變。胰管內上皮病變目前分成一、二、三等級細胞變性。事實上到第三級的時候，上皮細胞已有癌症基因的變化，下一步就是癌。
目前認為最成功的胰臟癌篩檢，就是及時揪出第三級上皮病變，及時手術處理，預後最好、也不需要做化療；如果等到癌症發生，即使是第一期胰臟癌患者，雖然同樣可以手術，然而一年內高達80%會復發，術後還必須做輔助化療。
不過，胰管上皮病變目前要把胰臟組織取出後，在顯微鏡下才看得到，正子攝影或核磁共振都不見得看得到。所以如何揪出第三級胰管上皮病變？醫界還在努力突破這部分，目前則是宛如偵探辦案般，透過一些「蛛絲馬跡」來判斷，例如有胰管上皮病變之胰臟影像可能會出現胰臟粗粗的、花花的、胰臟腫大等類似慢性胰臟發炎的變化。
 

胰臟黏液性腫瘤也可能是癌前病灶

如果沒有胰臟炎、也沒有家族史，是否還有其他胰臟癌的危險族群？可觀察另一種癌前病灶胰臟黏液性腫瘤，包括：黏液性囊狀腫瘤、胰管內乳突狀黏液性腫瘤。若能在胰臟黏液性腫瘤合併細胞病變時及時揪出，如同揪出第三等級上皮病變，手術後定期追蹤即可，也不用做輔助化療。
胰臟黏液性腫瘤的腫瘤是長在壁上，有良性也有惡性的可能，如何區別？有個簡單的口訣：若是純水瘤，90%是良性的；若長出實心的部分，則有較高機會會產生細胞變性而變成惡性黏液癌。
至於胰管內乳突狀黏液性腫瘤隨著不同型態，發生胰臟癌症的風險不同：根據長期追蹤研究，如果是主胰管型（主胰管粗大或擴張），胰臟癌風險最高，約超過30%；若是枝胰管型（影像上為一或多個囊狀物），胰臟癌風險平均約為5～10%。

核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP）
有機會看到早期胰臟發炎的變化

 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography; ERCP)

診斷胰臟疾病的利器之一是「核磁共振造影合併膽胰管攝影（MRI with MRCP）」，好處是透過注射顯影劑增加檢出率與鑑別率，經過影像重組，比較清楚偵測胰管的變化，也能有效區分胰臟病灶是水水的還是實心的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。

核磁共振膽胰管造影(MRCP)是目前已漸被接受為另一種不具侵犯性的檢查，而可以清楚顯示膽胰管之解剖構造，但無法做治療性處置是其缺憾。簡單地說，它是利用核磁共振攝影的T2影像對膽汁及胰液造影，以顯示整個膽胰道的結構；其中還要利用到核磁共振的「再對焦」（refocussing）技術，以獲得二度或三度空間的影像，影像再經過處理以去除背景組織的雜訊，再經過「接受線圈」（receivercoils），最後才能呈現清楚的影像。

若做了MRI覺得有異常，可建議做內視鏡超音波，這項檢查好處是小的腫瘤可能比較容易被發現，對於胰管內變化偵測得較清楚，並且可以導引作細針抽吸輔助診斷。不過由於是侵入性的檢查，目前不建議當作第一線檢查，且判讀的正確性與醫師的技術與經驗相當有關。
至於自費的正子掃描，全身性掃描發現的亮點，可能是發炎或腫瘤，無法光靠這個檢查就能確定，不是絕對需要做的檢查。如果要做，需搭配電腦斷層或核磁共振造影來定位才有效，建議請教專業醫師。

 
正子掃描

◎腫瘤指標CA19-9無法用來篩檢胰臟癌

CA19-9無法用來診斷胰臟癌，因為這個腫瘤指標非胰臟專屬，會讓指標上升的原因很多，比如：身體有水泡、正在發炎、腎功能或肝功能不佳、胰臟發炎、中草藥等藥物影響；此外，有10～15%的人天生體內就沒有這個指標，因此即使已經有胰臟癌，指標卻不會上升。
醫界認可CA19-9唯一有效用於胰臟癌的地方，是在比較治療前後的變化，比如治療（開刀或化療）前、後分別檢驗比較，若數值下降25%以上，可幫助判別這個治療是有效的。

◎胰臟是一個扁扁長長的實質性構造，由腺細胞組成，裡面有胰管輸送胰液，一般講的「胰臟癌」是指胰管長出的「胰管腺癌」。胰臟一旦發炎，要找原因，若為基因型胰臟炎要長期持續追蹤。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q.胰臟癌患者若做奈米刀治療，是否就不需要化療？

A.不是。奈米刀是新的治療方式，美國目前的治療成績有報告顯示，200個病人接受治療後，存活可增加2倍時間。在歐美，奈米刀對第三期胰臟癌是標準治療，在台灣還屬於臨床試驗階段。不過，奈米刀能增加存活率，前提是要搭配化療。對第三期胰臟癌或無法手術者，先做1、2個月的化療，再考慮是否輔助做奈米刀。

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上腹部胃痛才一個月　竟已胰臟癌末期

健康醫療網／記者關嘉慶報導  2016-01-19

一名年約五十歲男性，因為上腹部胃痛，到台北慈濟醫院看診，竟被檢查發現罹患胰臟癌未期，而且已轉移到肝臟；他從出現胃痛症狀，到被檢查出罹癌，不到一個月時，病程進展迅速，讓醫師都為之震驚！

 
民眾若出現上腹部不適，最好能進一步做檢查。

收治這位胰臟癌男子的台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳建華表示，這名男子因為上腹部胃痛來看診，而且之前有自行服用胃藥，但是一直都沒有好，因而進一步來院看診；沒想到，檢查結果竟已是胰臟癌末期，並且已經肝轉移。

病程進展迅速且難診斷

胰臟癌的危險性除了進展迅速之外，也和難以診斷有很大的關係；陳建華醫師指出，胰臟癌很難透過超音波診斷，主要還在於胰臟癌是長在後腹腔器官裡，必須得用電腦斷層以及核磁共振才易發現。
對於胰臟癌的治療，陳建華醫師說，並無法做手術切除，所以通常是以化療加上電療，而且存活率不高，大約只有5 %；不過，目前也有質子治療，可以精準的針對腫瘤進行治療，至於免疫療法或是放射線療法，也可做局部治療。

胰臟神經內分泌瘤可做酒精注射治療

陳建華醫師指出，美國蘋果電腦創辦人史提夫賈伯斯就是罹患胰臟癌，而且是屬於胰臟神經內分泌瘤，這類癌症可以做酒精注射治療，但是賈伯斯是較惡性，而且已轉移到肝臟，他還做了肝臟移植，但是治療效果也不佳。
所以，陳建華醫師特別提出呼籲，由於胰臟癌目前病因不明，民眾若出現上腹部不適，使用胃藥一直又治療不好，最好是能進一步做檢查，確認是否有其他疾病導致，才能及早發現，及早做治療。
 

早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀。如果有下列情形，則要提高警覺考慮是否為胰臟癌的可能性。

1. 上腹疼痛

早期胰腺癌最常見為上腹部飽脹不適、疼痛，而且是持續的痛，有時「疼痛」會放射至背部。「右上腹疼痛」表示病變可能在胰臟頭部，「左上腹疼痛」表示病變可能在胰臟尾部。

2. 黃疸

黃疸是胰臟頭癌較常見的症狀，可能原因是胰臟的腫瘤壓迫到總膽，或是腫瘤已轉移到肝臟所致。黃疸是作為診斷是否患有胰腺癌的重要依據。
早期胰臟癌症狀還會有明顯的體重減輕，可能與食慾不佳、消化吸收異常有關。如果出現持續性腹瀉或糞便呈灰白色，可能是腫瘤阻塞胰管，無法處理的脂肪由糞便排出，形成的脂肪便。

3. 胰腺癌的關鍵誘因

其實，胰腺癌形成的原因尚不十分清楚，可能與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環境污染及遺傳因素有關。近年來的調查報告發現，糖尿病人群中胰腺癌的發病率明顯高於普通人群，而慢性胰腺炎病人發生胰腺癌的比例也明顯較高。
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胰臟癌延誤醫治常見原因的分析及其探討

由於一般人都誤以為胰臟癌早期症狀是不具特異性，因而忽略其存在。事實上，由回顧式的探討得知，不論是胰頭、胰體或胰尾癌腫在早期還是有些蛛絲馬跡可循的症狀，並非完全沒有症狀，其中包括有腹痛、腹脹、食慾減退、全身倦怠甚至體重下降（總佔85％）；由於這些症狀缺少特異性，與常見一般消化道疾病症狀相類似，因此常易被延誤診治。從解剖學觀點而言，胰臟癌不論引起上腹隱痛不適或是黃疸，其肝外膽道（尤其是總管下端）一定會有不等程度的被壓迫，而使總膽管以及胰管內壓力逐漸異常增加，此時臨床上才會產生症狀；但或許在早期只是因膽汁及胰液引流不暢，表現出消化不良的症狀，也就被誤診為消化道疾病了。
此外，「胰臟癌」在其發展過程中，或許會有膽囊增大的表徵，往往亦易被誤診為「膽結石」。因此，一旦在腹部超音波掃描檢查中發現膽囊腫大、膽總管擴張，或許亦應先排除「胰臟癌」存在的可能性，主要是由於胰臟癌（尤其胰頭癌）常會壓迫肝外膽道，而在觸及腫大膽囊時常被誤診為「膽結石」；有時亦會誤診為「肝癌」，主要的症狀及表徵包括有上腹疼痛、厭食及黃疸（或伴隨肝腫大），此時必要考慮有胰頭癌合併肝轉移，而胰體胰尾癌呈現黃疸者僅15～30％之間。
雖然，「無痛性黃疸」伴隨有「膽腫大」是胰頭癌的特異性表徵；因此臨床上診斷胰臟癌時，往往強調有無阻塞性黃疸：如無阻塞性黃疸出現，則就被排除胰臟癌的診斷，如此不僅不能早期發現胰臟癌，就連中、晚期胰臟癌亦被誤診為「黃疸性肝炎」。基本上，胰臟癌並非都會出現黃疸；反之，胰體癌與胰尾癌本身的黃疸表徵並不常見，而以黃疸為早發症狀的僅佔胰頭癌的百分之15～20％之間，更何況某些胰頭癌始終未出現黃疸；而胰臟癌是否出現黃疸，主要是取決於癌腫位置、膽管以及胰管阻塞狀況，而在胰臟癌未期則與胰臟細胞本身破壞情況及有無肝轉移有關。因此，黃疸並非胰臟癌的早期先兆，而在臨床診治上過度強調黃疸的有無，是胰臟癌被誤診的主要另一個原因。
 
在臨床經驗上，腹部超音波掃描檢查發現胰臟癌的陽性率在75～90％之間。早期腹部超音波掃描檢查對胰臟癌早期非典型的表徵若能提高警惕，大多能及時發現某些相關的異常徵兆。雖然如此，初步腹部超音波掃描檢查檢查末發現病變者也不能掉以輕心，也應囑咐病患要定期追蹤檢查。事實上，腹部器官重疊較多，胰臟位置又深在後腹腔，再加上腹部脂肪也較厚，因此對某些較小的腫瘤不易偵測出來，會有假陽性和假陰性結果出現，故對腹部超音波掃描檢查既不能忽視其重要作用，也不能僅相信一次檢查的結果。
此外，為防止腹部超音波掃描檢查所導致的誤診，不僅要依據病患的臨床表現，對上腹部器官做詳細篩檢，一旦發現異常陰影時，亦要進一步區別腫塊與胰臟的關係；對發現胰臟鄰近臟器有轉移病灶，亦應排除其原發病灶是否來自於胰臟；而對於某些高危險群亦要其定期追蹤檢查，以避免誤診或漏診。
再者，血清免疫學檢查如CA199及CEA被認為是目前最有價值的血清腫瘤標記，但兩者都存在不同程度的假陰性，如CA19-9假陰性率亦在5～30％之間。
在臨床上，胰臟癌發病年齡在40～50歲之間，此年齡也是其他慢性消化道疾病好發年齡。胰臟癌在早期病變尚不明顯時，常與某些上述消化道良性疾病症狀互相混淆，也因而將胰臟癌輕易當做一般性消化道疾病來治療；因此，倘若在臨床上存有持續性上腹痛但無明顯黃疸時，也千萬不要只考慮膽道感染或胃十二指腸疾病，而錯過早期篩檢出胰臟癌的機會。
由於胰臟癌本身惡性程度高、腫瘤本身侵襲性高、病情又進展快速，再加上缺乏早期診斷的有效方法；此外，由於胰臟本身解剖位置特殊，較易直接侵潤腹腔後壁的重要血管，甚至在癌症的早期時已發生遠端器官轉移，因此胰臟癌一旦被確診時，絕大多數已無法手術根除；即使能行手術切除，其完全根除率也甚低，甭談術後五年存活率了。雖然，胰臟癌主要治療亦以外科手術切除為主（尤其是早期小胰臟癌），但早期胰臟癌手術根治後的五年存活率也較低，而晚期胰臟癌的外科手術切除率僅在15%左右，其五年存活率不到10%，因此說胰臟癌是消化系統惡性腫瘤中預後最差者也不為過。因此，在臨床上對於小胰臟癌的早期診斷也就顯得更重要了。
此外，在臨床上對某些罹患胰臟癌的高危險群應定期追蹤檢查，其中包括某些影像學檢查如腹部超音波掃描檢查、電腦斷層掃描檢查、核磁共振掃描檢查、逆行性內視鏡膽道及胰臟攝影檢查及經皮穿肝膽道X光攝影檢查，一旦發現有腫瘤陰影可行「細針穿刺細胞學」檢查；而對某些高度臆斷為胰臟癌而未能確診的個案，或許應建議病患進一步接受剖腹探測檢查；因為在剖腹探查術中，可以用肉眼詳細觀看胰臟以及其鄰近器官的異常解剖部位。
 
事實上，在四、五十歲以上的人口群中，倘若出現不明原因的食慾減退、體重下降、慢性持續性上腹部不適或疼痛甚至腹部腫塊，應仔細觀察腹痛部位、時間、性質，以及在臨床上是否出現某些伴隨症狀如黃疸、或突發性糖尿病罹患者。事實上，就胰臟癌而言，一旦呈現明顯的上腹痛以及腰背痛，其癌瘤已累及腹腔神經叢，此時病變已進入晚期了，其存活期約在四至六個月之間。此外，某些胰臟癌罹患者在出現初發症狀時（如上腹痛或不適），而病急亂投醫或服用某些所謂的偏方，使症狀有所緩解，但卻因而使得誤診率增加了。
基本上，胰臟癌罹患者的臨床症狀及表徵是相當複雜的，但在仔細的病情探討分析以及理學檢查中亦可發現一些蛛絲馬跡的線索；對某些被初次診斷為消化性潰瘍甚至胃炎者，在一段時間臨床追蹤檢查中，倘若發現有體重下降、腹瀉現象，此時更應排除「胰臟癌」的可能性；因此，醫護人員本身對胰臟癌的警惕性以及早期某些非特異性症狀的認知是很重要的。

摘錄自:http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=16977

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小便特別黃 會是胰臟癌嗎？

【文／摘自晨星出版《胰臟癌：結合中西醫療、診斷、檢查與調養的保健新知》，作者郭世芳】  2015.11.15         

 
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胰臟癌需要警惕的症狀有哪些？

胰臟癌常被稱為「沉默的疾病」，而發病率目前仍在持續成長中，台灣的胰臟癌排行男性癌症十大死因中第八位，而女性則排行第十位。因為胰臟所在的位置特殊，不容易發現病變或腫瘤，通常發現時都已處於末期，治療效果不好，病患存活率也不高，加上胰臟癌早期的警示症狀並不明顯，因此沒有特異性。目前也沒有效的篩檢工具，因此很少能在早期就被發現。

 
圖／摘自晨星出版《胰臟癌：結合中西醫療、診斷、檢查與調養的保健新知》

如果身體出現下列症狀，就有可能是胰臟癌的前兆，千萬不能掉以輕心：

1.持續腹瀉或便秘呈灰白色
2.體重明顯減輕、食慾不振
3.感到噁心、嘔吐且異常疲倦
4.出現黃疸現象（如皮膚、黏膜特別是眼睛鞏膜的發黃）
5.上腹部疼痛，甚至蔓延整個背部

位於胰臟頭部的腫瘤，容易造成阻塞，影響膽汁的流通，因此時常會出現黃疸現象，這是屬於較容易發現的症狀，此時若及時治療，進行手術切除，存活率較高。如果胰臟腫瘤位於胰臟尾部，通常會在體重急速減輕、產生腹水就醫時才發現，大多已經是胰臟癌晚期，通常都治療無效。因此若是身為胰臟癌的高危險群，一旦出現上腹部疼痛等症狀，應該盡快就醫，進行抽血及腹部影像檢查，才能在胰臟癌早期發生時，盡速得到適當的治療。

眼睛和身上變黃了，小便特別黃會是胰臟癌嗎？

因為胰臟的分泌常在腸道的出口（十二指腸附近），也和膽囊的總膽管靠近，所以長在胰臟頭部的腫瘤會較容易影響膽汁的排泄造成黃疸。

 
圖／摘自晨星出版《胰臟癌：結合中西醫療、診斷、檢查與調養的保健新知》

有三成左右的胰臟癌患者，初發症狀中就出現了黃疸，也有大約五成以上的胰臟癌患者會在不同的時期發生黃疸，並出現進行性茶色尿液的症狀。就臨床上來說，腹痛是胰臟癌第一個出現的臨床表現，其次就是黃疸。80％的胰臟癌病患在出現黃疸之前，上腹部會有悶脹的不適感，通常黃疸發生前就會出現上腹部疼痛；而當黃疸出現時，則會伴隨茶色尿、陶土樣糞便及皮膚搔癢的症狀。
就整個病程而言，病灶發生於胰臟頭的患者，有高達80％的機率會先出現黃疸的症狀，甚至還可能觸摸到腫大的膽囊；病灶位於胰臟體部與尾部的患者，則會因為癌細胞浸潤或轉移到總膽管、肝門淋巴結，引起膽管阻塞，影響膽汁分泌，在病程後期會出現「阻塞性黃疸」。隨著胰臟癌的發展，有時候患者還會出現「無痛性黃疸」，或是黃疸現象降低、暫時消失。其原因可能是腫瘤的中心部位壞死，阻塞的膽管暫時恢復通暢，但並非是病情獲得緩解的緣故，因此更應提高警覺。總言之，黃疸雖然並非胰臟癌的早期症狀，但卻是一定會出現的症狀之一，如果出現不明原因的黃疸，應該要盡速就醫進行全面檢查，如果是胰臟癌併發黃疸，通常治療效果都較差。
另外，身體皮膚發黃要與食物性黃疸鑑別診斷，有時若吃了過多含黃色素的食物，如芒果、木瓜、柳橙、胡蘿蔔、南瓜、番薯等，也會使皮膚變黃，但這並不是真正的黃疸，也不影響身體健康。門診中常會遇到平時特別注意健康飲食的人會有這種現象，其實一點都不用擔心，食物性黃疸也可以在停止吃這些食物約一個月以後慢慢消退。

《書籍簡介》

．書名：胰臟癌：結合中西醫療、診斷、檢查與調養的保健新知
．作者：郭世芳
．出版社：晨星出版社
．出版日期：2015/10/14
 

蘋果創辦人賈伯斯、三大男高音帕華洛帝、世界先進前董座章青駒、台灣音樂人梁弘志等知名人士，都是死於胰臟癌。
根據衛福部國健署的數據顯示，十大癌症的死亡率與10年前相比，以胰臟癌升幅17.7%最大，且致死率達8成5！「胰臟」是我們最容易忽略的器官，但它卻是人體不或缺的器官之一，能調節外分泌與內分泌，號稱「調節內外分泌功能的執行長」。
大多數人覺得「胰臟」是很陌生的器官，但它卻與我們的生活息息相關。既能消化外來的食物，還能調節體內血糖高低 。

1.糖尿病的成因絕對與「胰臟」密不可分；
2.胰臟癌有「發生率等於死亡率！」 之說法，可見死亡率相當高；
3.外食族、菸酒者是胰臟病變的高危險群

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資料來源與版權所有:常春月刊

胰臟炎痛起來像胃痛 拖延恐致命

文／金紫學          

經常喝酒應酬的人要小心了

上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜到酒店續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，「可能是喝得太快、太猛，引發胃痛了。」他邊說邊請酒店的少爺打119叫救護車，把他緊急送到最近的醫院掛急診。
經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。
台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，雖然國內目前還缺乏胰臟炎的盛行率統計資料，但就診病患並不少，該院每個月都會收治好幾個住院病患，多少和國人飲食習慣有關。

高危險群：膽結石者、愛喝酒者

他說，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。
就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。
酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關，另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。

 

嚴重者多重器官衰竭而亡

張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。
署立雙和醫院內視鏡中心主任李宜霖最近收治的一名50幾歲男性患者，就屬於這種不幸個案，雖才第一次發病，被送進急診室時，已出現多重器官衰竭，雖緊急送進加護病房並插管治療，病情還是不樂觀，隨時可能死亡。
張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。
「根本就防不勝防！」李宜霖把這種情形稱為「瀑布反應」，一旦啟動這個機制，就像從瀑布沖下來的水，擋也擋不住。只是瀑布有大有小，若只是像小瀑布般的重度急性胰臟炎，經積極治療後，還是有活命機會。

常被誤為胃痛或膽結石

然而，就像小王那樣，胰臟炎引發的疼痛常被誤認為胃痛，或是膽結石痛，錯失治療時機。張君照說，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？
張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。
若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。
還好，除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，李宜霖認為以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，張君照建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。

無有效藥治，少喝酒為妙

確定診斷後，就可針對致病原因加以治療。如果是膽結石引起的，可透過內視鏡將結石取出，緩解胰管壓力，減少胰臟炎的威脅如果是酗酒引起的急性發作，沒得選擇，遠離酒杯絕對是第一要務，接下來再進行必要的治療。
張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。
對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。
到目前為止，胰臟炎仍無相對有效的治療藥物，因此只能從預防著手，不讓自己疼痛受苦。
那麼，又該怎麼預防呢？張君照提醒所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！
如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。

轉為慢性胰臟炎，麻煩更大

李宜霖說，正常的三酸甘油酯指數，應小於150mg/dL（每百毫升150毫克），200mg/dL還可接受，如果超過250mg/dL，就要小心了。活躍於體育界的黃先生，天天和朋友出去喝酒，兩個月前胰臟炎急性發作被送進急診室時，抽血檢驗三酸甘油酯高達1萬1千多，不僅醫護人員看得目瞪口呆，他自己也嚇傻了，住院禁食10幾天後，才降到200多。
「再也不敢了！」黃先生心有餘悸地說，急性胰臟炎發作時，他痛到整個人蜷曲在地上翻滾，就像隻煮熟的蝦子，縮成一團。出院時，醫師警告他，下次再發作的話，後果難測，如果還傷及器官，那就更糟，說不定還會賠上一命。
張君照指出，胰臟炎的那種痛，可說痛入心扉，患者回想起來，常有不寒而慄的感覺。患者常會以胸抱膝的姿勢，才能讓疼痛感稍稍減輕。
急性胰臟炎來得快，去得也快，李宜霖比較擔心的是，若轉為慢性胰臟炎，麻煩就大了。因此，他再三提醒曾發作過的病人，無論如何也要過乖乖過著正常且規律的生活，遠離酒精，少吃高蛋白、高油脂的大餐，簡單過日子，平安是福。
張君照提醒，若是變成慢性胰臟炎，患者會因為胰臟的內分泌功能不足而發生糖尿病，此外，也會因外分泌功能不足而造成慢性疼痛、慢性腹瀉及體重減輕，高危險群務必避免演變至此地步。

曾得胰臟炎，易得胰臟癌？

部分胰臟癌患者，確實會以胰臟炎來表現，上了年紀的患者尤其如此。因此，一旦出現胰臟炎症狀時，最好再去做癌症篩檢，以免留下遺憾。
此外，慢性胰臟炎也有可能導致胰臟癌，這是因為長期發炎所致。

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資料來源與版權所有:水果日報

死亡率高 胰臟癌3警訊

早期沒有明顯症狀

胰臟癌因為早期無症狀，患者不易發現身體異狀，開業肝膽腸胃科院長張振榕表示，雖然台灣的胰臟癌發生率不算高，但因早期無明顯症狀，等到發現時多已晚期，且症狀常與其他消化系統疾病如腹痛等混淆，建議有不明腹痛、黃疸、體重減輕現象時，應立即至肝膽腸胃科檢查，或定期接受腹部超音波，若有進一步需要，再安排電腦斷層等高階影像檢查，幫助早期發現。

報導╱周佩儀 攝影╱施偉平 部分圖片╱資料照片

 
肚子怎麼又痛了?!(設計對白)

張振榕院長表示，根據衛福部國民健康署104年十大癌症登記報告指出，胰臟癌在101年共有1893例個案，發生率在男女癌症排名皆為第13位，佔全部惡性腫瘤個案數1.96%，發生率不算高，但101年台灣有1629人死於胰臟癌，死亡率在十大癌症中排名第9，根據國外研究報告，胰臟癌死亡率是所有癌症的前3位，5年內存活率只有5%。

【先了解】尼古丁易引發

造成胰臟癌常見的危險因子包含抽菸、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎，香菸中的尼古丁與其他致癌物質，會影響正常的胰臟細胞，進而引起基因突變，轉變成癌細胞形成癌症；缺乏運動與肥胖則會使體內自由基增多，引發細胞基因變異；而慢性胰臟炎則是因為胰臟不斷地發炎再修復，在這過程中，胰臟組織會慢慢纖維化，且細胞反覆接受刺激，也容易產生癌細胞導致癌症的發生。
 

遺傳也是原因

除了常見的危險因子外，遺傳也是罹患胰臟癌因素之一，張振榕院長表示，有17%的胰臟癌屬於遺傳性，根據研究統計發現，如果家族中有2位一等親確定已罹患胰臟癌，家族中其他成員罹患胰臟癌的風險，就會比一般人高出18倍，而若有3位一等親罹患胰臟癌，風險則會升高到57倍。
 

【要注意】

胰臟癌早期沒有症狀，等到患者發現不對勁時多已是晚期，建議如果發現有不明原因腹痛、黃疸、體重減輕3種身體異狀，應立即至肝膽腸胃科檢查。

腹部疼痛

胰臟是消化系統的重要器官之一，當胰臟癌發生時，胰臟的正常組織會被癌細胞侵犯，使胰臟中的脂肪酶、澱粉酶、酵素等，會漏出侵襲腹部其他的消化器官，加上癌細胞後期會擴散至鄰近的消化器官，如腸胃、肝臟等，都會造成腹部疼痛。
 

出現黃疸

張振榕院長表示，如果腫瘤生長在胰臟的頭部，達到一定的大小後，就容易壓迫到胰臟旁邊的膽管，或癌細胞直接侵犯膽管，使得膽紅素無法排出，血液中膽紅素增加，就會造成眼白與皮膚的黃疸現象。
 

體重急降

由於胰臟癌多數是晚期癌，癌細胞會侵犯患者各個器官，大量消耗病患能量，加上胰臟與周邊如腸胃、肝臟等都是重要的消化器官，如果被癌細胞侵犯，容易造成營養無法吸收，體重就會快速下降，且癌細胞也會分泌激素，讓患者胃口不好，形成惡性循環。
 

【這樣做】開刀後需持續化療

胰臟癌的治療分為可開刀與無法開刀兩種，患者須經過詳細評估，如果能夠開刀直接切除腫瘤，術後也必須持續化療或進行放射線治療，增加病患的存活率，減少復發機會，但若腫瘤太大，就要先術前化療或放射線治療將腫瘤縮小後，再開刀切除；至於非常晚期、癌細胞已轉移的胰臟癌就要以化療為主，來盡量延長患者生命。
 

【醫師說】

希望早期發現胰臟癌，與胰臟癌的高危險族群，建議定期抽血做腫瘤指數檢查，自費約800~1000元，或是做腹部超音波，高階影像檢查如電腦斷層、膽管胰管攝影、磁振造影等，但價格較昂貴，自費約需1萬元至數萬元不等。

 
開業肝膽腸胃科院長 張振榕

模特兒╱張淑玲

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資料來源與版權所有:華人健康網

上腹部痛不停！胰臟炎惡化恐休克

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】

「肚子好痛！」許多人有莫名腹部疼痛的經驗，但腹部器官多，疼痛位置正代表不同對應器官的病變，醫師提醒，若持續出現上腹部疼痛，甚至合併噁心、嘔吐，小心可能是胰臟發炎，應禁食且盡快就醫治療，嚴重時易合併休克等症狀，死亡率可高達3成。

 
胰臟炎的典型症狀為上腹部持續性疼痛，疼痛可能擴散放射至背部。

41歲的黃先生，本身有胃潰瘍及高血脂症病史，平時有抽菸、喝酒及嚼檳榔的習慣，日前因腹痛掛急診，電腦斷層顯示胰臟頭部輕度腫脹，收治住院隔日發燒，胰臟酶數值飆高；3天後併發下腹疼痛、腹脹及呼吸短促，骨盆腔發現不明積液，血紅素由16.3降至9.7，醫師診斷為重症急性胰臟炎，在病房整整躺了2周才康復出院。

仰臥、彎腰　胰臟炎痛感大不同

衛生福利部豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，胰臟炎的典型症狀為上腹部持續性疼痛，可能合併噁心、嘔吐及腹脹，左上腹的疼痛常擴散放射至背部。當進食油膩、油炸等高脂肪食物或採俯臥姿勢及飲酒會有劇烈的疼痛感，而屈膝彎腰則可減輕疼痛。
常見引發胰臟炎的原因為酗酒、高血脂、膽囊或合併總膽管結石，少見原因為藥物、病毒感染或接受開心手術治療者、胰臟受到穿刺傷或外傷、懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、尿毒症及腎臟移植等因素。

 
胰臟的主要功能在製造消化酵素，並經由胰管進入十二指腸以幫助食物中脂肪與蛋白質的消化。（圖片提供／豐原醫院）

中重度胰臟炎發作　禁食治療緩解症狀

胰臟的主要功能在於製造「胰脂酶」及「胰蛋白脢」等消化酵素，並經由胰管進入十二指腸以幫助食物中脂肪與蛋白質的消化，中等程度的急性胰臟炎常需住院治療，通常需禁食讓胰臟減少刺激及分泌，藉以減輕症狀；給予大量的靜脈輸液補充因組織水腫所流失的水分，補充營養、熱量、電解質及維他命。
重度胰臟炎除了嚴重的腹痛外，常見的併發症為休克、成人呼吸窘迫症候群、腎衰竭及胰臟或週邊膿瘍等，其死亡率高達20％至30％，需安排住加護病房做進一步的治療。

預防胰臟炎　嚴禁飲酒、控血脂

何明印醫師表示，預防胰臟炎復發，須針對可能病因做根本的處置，例如酗酒者應該戒酒，高血脂症者應接受藥物治療，以控制血脂肪濃度，當發生急性胰臟炎時，就應盡早積極就醫避免引發嚴重的合併症。
而胰臟炎患者在治療的恢復期，飲食應少量多餐，以低脂、清淡、高蛋白、高碳水化合物的食物為主，將油炸及煎的烹調方式改為水煮或清蒸；避免服用引起急性胰臟炎之藥物，如類固醇、雌性素、口服避孕藥等；若是因膽石引起症狀者，應考慮膽石症的治療，重要的是嚴禁飲酒。

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透視疾病-胰臟炎痛起來像胃痛 拖延恐致命

經常喝酒應酬的人要小心了

上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜到酒店續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，「可能是喝得太快、太猛，引發胃痛了。」他邊說邊請酒店的少爺打119叫救護車，把他緊急送到最近的醫院掛急診。
經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。
台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，雖然國內目前還缺乏胰臟炎的盛行率統計資料，但就診病患並不少，該院每個月都會收治好幾個住院病患，多少和國人飲食習慣有關。

高危險群：膽結石者、愛喝酒者

 
他說，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。
就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。
酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關，另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。

嚴重者多重器官衰竭而亡

張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。
署立雙和醫院內視鏡中心主任李宜霖最近收治的一名50幾歲男性患者，就屬於這種不幸個案，雖才第一次發病，被送進急診室時，已出現多重器官衰竭，雖緊急送進加護病房並插管治療，病情還是不樂觀，隨時可能死亡。
張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。
「根本就防不勝防！」李宜霖把這種情形稱為「瀑布反應」，一旦啟動這個機制，就像從瀑布沖下來的水，擋也擋不住。只是瀑布有大有小，若只是像小瀑布般的重度急性胰臟炎，經積極治療後，還是有活命機會。

常被誤為胃痛或膽結石

然而，就像小王那樣，胰臟炎引發的疼痛常被誤認為胃痛，或是膽結石痛，錯失治療時機。張君照說，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？
張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。
若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。
還好，除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，李宜霖認為以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，張君照建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。

無有效藥治，少喝酒為妙

確定診斷後，就可針對致病原因加以治療。如果是膽結石引起的，可透過內視鏡將結石取出，緩解胰管壓力，減少胰臟炎的威脅如果是酗酒引起的急性發作，沒得選擇，遠離酒杯絕對是第一要務，接下來再進行必要的治療。
張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。
對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。

到目前為止，胰臟炎仍無相對有效的治療藥物，因此只能從預防著手，不讓自己疼痛受苦。
那麼，又該怎麼預防呢？張君照提醒所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！
如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。

轉為慢性胰臟炎，麻煩更大

李宜霖說，正常的三酸甘油酯指數，應小於150mg/dL（每百毫升150毫克），200mg/dL還可接受，如果超過250mg/dL，就要小心了。活躍於體育界的黃先生，天天和朋友出去喝酒，兩個月前胰臟炎急性發作被送進急診室時，抽血檢驗三酸甘油酯高達1萬1千多，不僅醫護人員看得目瞪口呆，他自己也嚇傻了，住院禁食10幾天後，才降到200多。
「再也不敢了！」黃先生心有餘悸地說，急性胰臟炎發作時，他痛到整個人蜷曲在地上翻滾，就像隻煮熟的蝦子，縮成一團。出院時，醫師警告他，下次再發作的話，後果難測，如果還傷及器官，那就更糟，說不定還會賠上一命。
張君照指出，胰臟炎的那種痛，可說痛入心扉，患者回想起來，常有不寒而慄的感覺。患者常會以胸抱膝的姿勢，才能讓疼痛感稍稍減輕。
急性胰臟炎來得快，去得也快，李宜霖比較擔心的是，若轉為慢性胰臟炎，麻煩就大了。因此，他再三提醒曾發作過的病人，無論如何也要過乖乖過著正常且規律的生活，遠離酒精，少吃高蛋白、高油脂的大餐，簡單過日子，平安是福。
張君照提醒，若是變成慢性胰臟炎，患者會因為胰臟的內分泌功能不足而發生糖尿病，此外，也會因外分泌功能不足而造成慢性疼痛、慢性腹瀉及體重減輕，高危險群務必避免演變至此地步。
曾得胰臟炎，易得胰臟癌？
部分胰臟癌患者，確實會以胰臟炎來表現，上了年紀的患者尤其如此。因此，一旦出現胰臟炎症狀時，最好再去做癌症篩檢，以免留下遺憾。
此外，慢性胰臟炎也有可能導致胰臟癌，這是因為長期發炎所致。

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《不可不知》6食物選擇 顧胰臟
　　
◎記者 鍾佩芳 2013/08/21
　
導演魏德聖么弟魏德明在日前因胰臟癌過世，台灣癌症基金會營養師賴怡君表示，胰臟是身體消化系統的一部分，主要功能：
 
1.分泌消化液和酵素幫助消化，胰臟會分泌消化酵素，包含胰澱粉（有每）（消化澱粉）、胰蛋白（有每）（消化蛋白質）、胰脂解（有每）（消化脂肪），因此若胰臟若損傷很容易引起營養素的吸收不良、造成脂肪瀉、營養攝取不足進而體重減輕。
2.分泌胰島素、昇糖素等荷爾蒙來調節身體血糖的代謝。胰臟組織的受損或因腫瘤的影響造成調節血糖的兩大重要荷爾蒙作用失調，因此易造成高血糖、糖尿病症狀。
胰臟癌飲食照顧上除了要高蛋白高熱量之外，也須顧慮其消化吸收的困難，在食物選擇上應注意以下幾點:
（1）均衡攝取六大類食物：包含低脂奶類、肉類、豆類、蔬菜類、水果類、主食類、油脂類、適量調味。
（2）主食如飯、麵..等應足量攝取，提供身體能量。患者可能因治療或胰臟腫瘤的關係會使血糖升高，病友不必害怕此狀況而忌食澱粉類食物。可多食含纖維的蔬果類食物。必要時接受胰島素的補充平衡血糖。
（3）選擇低脂蛋白質食物:去皮瘦肉、魚肉、黃豆食物（如豆腐、豆漿..等）。避免加工肉類、丸類、油炸豆皮。
（4）避免高油烹調:選擇清蒸、水炒、涼拌等方式，避免油炸。也可利用平底鍋降低烹調油用量。
（5）三餐之外可補充預解或元素配方的營養補充液。不過由於預解配方或元素配方的營養均衡性較不足，因此建議避免長期單獨使用。
（6）適當維生素補充。長期低油飲食易造成脂溶性維生素如A、D、E的缺乏，可適度補充。
要照顧胰臟的健康、避免胰臟發炎或是胰臟癌，平日就應從飲食及生活習慣著手：均衡健康飲食加上適度運動（每日15-20分鐘，或每週運動100-150分鐘），免高血脂、高血糖及高血壓上身。飲食清淡，低油、低糖、低鹽飲食。遠離菸、酒。多進食水果，蔬菜和低動物脂肪食品可以減少患上胰臟癌的風險，並且定期健康檢查。

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胰臟腹腔鏡手術 提高脾臟保留率
　　
【記者蔡清欽／台南報導】　
接受胰臟尾部手術病人最大的疑問是「我只是接受胰臟尾部切除手術，為什麼連脾臟都要拿掉？」成大醫院一般外科發表，腹腔鏡手術脾臟不再被犧牲標準作業流程，同時保住了六成的患者脾臟沒有被手術割除。
成大醫院外科醫師趙盈瑞表示，脾臟與免疫功能有關，缺少脾臟容易感冒，生病容易造成嚴重感染，能夠的話還是盡量保留。
成大醫院一般外科醫師趙盈瑞表示，在電腦影像還未提升的年代，胰臟尾部手術如何保留脾臟一直是外科手術的難題之一，以解剖位置而言，胰臟尾部常是包在脾門裡，而脾動脈及靜脈又包埋在胰臟裡，這種你包我、我包你的解剖構造，是胰臟尾部手術時，通常主刀醫師就不主張保留脾臟及脾臟血管。
 
但近20多年來因腹腔鏡器械及技術的進步，加上這幾年電腦影像畫素逐漸提升，許多傳統的剖腹手術逐漸被腹腔鏡取代，雖然胰臟手術在腹部手術屬於困難度及併發症較高的手術，成醫仍從自97年底引進高級腹腔鏡器械及技術，經過半年準備開始應用在胰臟尾部腫瘤切除。
趙醫師指出，這套技術提供更清晰的影像系統，以及更有效率的止血器械，能清楚的看見脾臟血管的走向，在狹小的空間針對小血管做止血動作，加上成醫外科小組針對胰臟尾部手術設計了一套標準手術流程，能更有效率有系統的進行手術。
截至目前為止，成醫30位病人接受腹腔鏡胰臟尾部切除手術，全部的病人都成功的以腹腔鏡完成手術。腹腔鏡手術帶來的好處包括傷口減小、疼痛減少、失血量減少及住院天數縮短等，令人鼓舞的是成功保留了18個病人的脾臟，整體的脾臟保留比率為60%。
另外，腹腔鏡手術有傷口減小、疼痛及失血量減少、住院天數縮短等諸多特點。
趙盈瑞表示，胰臟尾部腫瘤小於5公分的患者，施行腹腔鏡手術時，脾臟保留率為100%；當腫瘤大於5公分，脾臟保留率會降至37.5%，且有較高的併發症。成醫建議只要胰臟尾部腫瘤小於5公分，應以腹腔鏡手術切除，以保留脾臟。
趙盈瑞表示，傳統剖腹手術脾臟保留率只有一成左右，腹腔鏡應用於遠端胰臟手術大大提高了脾臟保留比率，將保留患者免疫力，無形中就能避免演發嚴重肺炎且難以治癒的後果。

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難發現、難治療 胰臟癌最會躲迷藏  
　　
【聯合報╱記者黃文彥專題報導】
 
罹患胰臟癌的名人不少，包括三大男高音的帕華洛帝、「第六感生死戀」男主角派屈克‧史威茲等，都因胰臟癌病逝。
難發現、難治療，幾乎是所有醫師與病患對胰臟癌的印象。
國內每年新增的胰臟癌患者，多數已是末期，僅不到20%可以接受手術，胰臟癌可說是腸胃消化道療效最差的癌症。
台大醫院日前成立胰臟癌病友會，提供相關治療資訊，期待成為病友交流平台及相互支持的力量。
病友會召集人，台大醫學院外科教授田郁文表示，醫院已成立多專科診療團隊進行胰臟癌研究，預計上半年成立中文胰臟癌網站，提供衛教資訊給病友家屬參考。
台大醫院胰臟腫瘤內科醫師章明珠說，手術目前是胰臟癌患者長期存活的最佳選擇，但許多胰臟癌患者發現腫瘤時，腫瘤已大到一定程度，多數已侵襲周邊血管、淋巴，經常無法切除。
儘管國內多個醫學中心已經積極整合資源，希望提高胰臟癌治療效果，但與其他癌症相較，胰臟癌受到關注的程度還是太少。章明珠表示，由於治療仍有待突破，預防顯得重要，建議民眾少菸少酒，避免肥胖，遺傳性胰臟炎患者罹患胰臟癌機率為一般人50倍，建議30歲起就定期接受篩檢。
台大醫院個案管理師謝淑華表示，國內每年約新增一千多名胰臟癌病患，年紀大、菸酒、肥胖、接觸石油產品都會提高罹癌風險。
抽血檢驗、腹部超音波、電腦斷層與核磁共振是常見的胰臟癌診斷方法。尤其腹部超音波有時受到體內脂肪影響，不見得可以完整檢視，此時候電腦斷層就更顯重要。
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胰臟癌早期症狀不明顯 上腹痛是警訊
　　
【聯合報╱記者黃文彥專題報導】

 
胰臟橫躺在上腹部中央，分為頭、頸、體與尾4個部位，在肝臟和胃的後面，橫臥於第一及第二腰椎前方，成人胰臟長約12至15公分，厚1至3公分，重約60至125公克。
胰臟是體內唯一具內分泌與外分泌功能的器官，外分泌腺是指有導管可將分泌物排到體內，如胰液能分泌酵素、分解脂肪、澱粉；內分泌直接滲透到腺體旁微血管，進入血液，如胰島素，可調節體內血糖高低，與新陳代謝疾病息息相關。
但也由於胰臟位於腹部深處，平時又默默工作，胰臟癌早期症狀不明顯。腫癌若長在胰臟頭部位置，由於可能阻塞膽汁流通，出現黃疸，較易被發現，此時可能可以手術切除；但若長在胰臟尾部，通常要到腹水與體重減輕等症狀出現，才就醫發現，胰臟癌可能是體重減輕速度最快的癌症，但此時胰臟癌大多已是晚期，預後不佳。
台大醫院個案管理師謝淑華表示，發現困難與不易治療，使胰臟癌在癌症治療領域，就像是「孤兒病」的處境。
台大胰臟腫瘤內科醫師章明珠建議，胰臟癌高危險群若有上腹痛等症狀產生，應盡快做進一步檢查，包括腹部影像及抽血，以期能早期發現、早期治療。

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