資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
痛到最高點 談急性胰臟炎
諮詢／黃世貝（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
《案例》
王先生由於業務需要，喝酒已成了工作的一部分，雖然常常與客戶應酬後會有點胃痛，通常吃吃胃藥也都沒事了。這次喝酒應酬完後，胃痛又來了，可不但胃痛的不得了，背也痛得好像快斷掉似的，整個人都快虛脫了，拿起胃藥才吞下去馬上就吐了出來。家人覺得很不對勁，於是叫王先生趕快到急診處。醫師面色凝重地說，很有可能是喝酒引起的急性胰臟炎，必須立刻住院治療，否則可能會有生命危險。
急性胰臟炎發作時，的確會讓人腹痛難耐，這也正是它最明顯的病徵。而由於急性胰臟炎有可能致命，因此，民眾對於劇烈的急性上腹痛絕對不可等閒視之，特別是長期酗酒、高血脂及膽結石的高危險群。
《胰臟功能內外兼備》
相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。
一、幫助消化的大功臣
胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。
二、維持血糖的平穩
胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。
一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。
相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。
正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。
《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。
急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。
少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。
《抽血、超音波 可確定診斷》
當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉?、脂肪?升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。
《症狀來得急 治療也得及時》
急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉?、脂肪?也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。
在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。
如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。
由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。
《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。
電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。
若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。
急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。
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《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。
而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。
至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。
Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。
Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。
Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。
痛到最高點 談急性胰臟炎
諮詢／黃世貝（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
《案例》
王先生由於業務需要，喝酒已成了工作的一部分，雖然常常與客戶應酬後會有點胃痛，通常吃吃胃藥也都沒事了。這次喝酒應酬完後，胃痛又來了，可不但胃痛的不得了，背也痛得好像快斷掉似的，整個人都快虛脫了，拿起胃藥才吞下去馬上就吐了出來。家人覺得很不對勁，於是叫王先生趕快到急診處。醫師面色凝重地說，很有可能是喝酒引起的急性胰臟炎，必須立刻住院治療，否則可能會有生命危險。
急性胰臟炎發作時，的確會讓人腹痛難耐，這也正是它最明顯的病徵。而由於急性胰臟炎有可能致命，因此，民眾對於劇烈的急性上腹痛絕對不可等閒視之，特別是長期酗酒、高血脂及膽結石的高危險群。
《胰臟功能內外兼備》
相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。
一、幫助消化的大功臣
胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。
二、維持血糖的平穩
胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。
一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。
相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。
正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。
《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。
急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。
少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。
《抽血、超音波 可確定診斷》
當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉?、脂肪?升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。
《症狀來得急 治療也得及時》
急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉?、脂肪?也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。
在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。
如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。
由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。
《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。
電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。
若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。
急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。
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《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。
而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。
至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。
Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。
Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。
Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。
