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肝臟也會化膿、感染！
小心逐年增加的細菌性肝膿瘍
諮詢／王錦堂（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）
撰稿／邱玉珍
「肝膿瘍」就是肝臟有細菌入侵，造成肝臟局部感染形成化膿。在台灣每年有3,000至4,000人罹患肝膿瘍，因症狀跟感冒類似，初期有時不易診斷，但透過腹部超音波檢查多半都可確診。
28歲的劉先生去年10月初高燒不退、全身無力，到住家附近就醫，正值台南登革熱疫情延燒，醫師懷疑他感染登革熱，但劉先生覺得不太對勁，自行對照登革熱症狀，覺得自己雖有不明發燒，但並沒出現頭痛、四肢疼痛等症狀，所以他再轉赴其他醫院就診，經超音波檢查才發現其實是罹患了肝膿瘍！
細菌性肝膿瘍在台灣並不罕見，根據健康保險署統計資料，肝膿瘍的發生率是每10 萬人有15～16人，推估每年有3,000至4,000人。早期台灣的肝膿瘍以阿米巴原蟲和大腸桿菌引起的肝膿瘍為主；近二十幾年來，醫院收治的細菌性肝膿瘍病患大都是克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）所引起的肝膿瘍。
克雷白氏菌入侵肝臟造成感染
克雷白氏菌是動物、人體消化道常見菌種之一。人體的腸道菌種有1000多種，多數時候大家都能相安無事，一旦腸道生態失衡，存在腸道裡的克雷白氏菌只要有少數致病性強的細菌跑進血液裡，就有可能引起肝膿瘍。
根據統計，台灣罹患細菌性肝膿瘍的人，一半是糖尿病患，一半是健康成年人。
臺大醫學院體外腸道細胞培養研究發現，附著在腸道上的克雷白氏菌每10萬隻就有1隻致病性強的細菌可穿透腸道，進入血液流到肝臟引起感染。一般人可經肝臟防禦系統清除，但糖尿病患、還有部分健康的人，卻有機會感染且形成肝膿瘍。
在體外細胞培養也發現，並不是所有的克雷白氏菌都會引起肝膿瘍，以莢膜第一型致病力最強。而且東方人比西方人更易罹患肝膿瘍，可能因為腸道菌種不同，在台灣的克雷伯氏菌第一型似乎比西方人的同型菌種致病力較強。
腹部超音波檢查 可揪出病灶
在還沒有超音波的年代，肝膿瘍確實不易診斷，患者常被延誤治療，如今已較少此種現象。絕大多數罹患肝膿瘍的患者，出現發燒症狀外，通常會合併右上腹疼痛，此時若以腹部超音波檢查，通常可立即揪出病灶。還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能不好以超音波診斷，必要時還可安排注射顯影劑的電腦斷層檢查，可以看清病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。
臨床上，抽血檢驗也會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數（GOT、GPT）也會升高。也可以經由抽取膿汁或血液做細菌培養，確認病原菌的種類，並對症下藥。
但很早期的肝膿瘍超音波檢查有時也無法診斷出來，必須透過抽血、細菌培養才能找出病因。例如臺大醫院曾接獲某醫院轉來小孩罹患肝膿瘍的案例，一般而言，小朋友罹患肝膿瘍相當少見，該醫院雖然懷疑她可能罹患肝膿瘍，但一開始超音波影像沒有任何跡象，醫院只好先投予一般抗生素治療。一星期後將病人轉到臺大醫院，臺大再做一次超音波檢查，就明顯看出肝臟有化膿的情況，找出病因後，醫師立即改投其他針對克雷白氏菌的抗生素治療，小病人很快就痊癒出院。
併發症恐致失明
肝膿瘍最讓人擔心的是併發腦膜炎、眼球炎等併發症。根據統計，肝膿瘍致死率約5～6%，10%會併發腦膜炎、5%會併發眼球炎。一旦併發眼球炎若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲。亞洲曾有病例報告，肝膿瘍患者併發眼球炎沒有即時處理造成兩眼失明。此外，也有10%的機率可能併發腦膜炎，患者會出現神經學方面的後遺症，增加死亡的風險。
發燒合併右上腹不適 要多注意
肝膿瘍的初期症狀如發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠等，確實跟感冒或登革熱的症狀很像，提醒民眾，一般感冒通常會伴隨著上呼吸症狀如流鼻水、咳嗽、喉嚨痛，如果只是單純發燒合併右上腹不適或者突然出現視力模糊等症狀，一定要及時到醫院檢查。
特別是有糖尿病的人，若出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。因為肝膿瘍致死率雖不高，但若未即時診斷，引發敗血症的機率相當高，不可不慎。
肝膿瘍疫苗研發中
目前還沒有任何方法可以預防第一型克雷白氏菌在體內作怪，不過相關研究正在進行中，未來民眾有可能可以透過腸道細菌檢驗，看看腸道裡是否有致病性高的克雷白氏菌第一型，一旦發現腸道裡有此菌，未來可注射疫苗預防肝膿瘍。臺大醫學院微生物研究所與中研院合作，已完成肝膿瘍疫苗動物實驗，下一步將進行人體臨床試驗。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q :肝膿瘍跟吃進不乾淨的食物有關嗎？
A :克雷白氏菌所引起的細菌性肝膿瘍跟飲食無關，阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍則跟衛生環境條件差有關，台灣如今已經極少罹患阿米巴性肝膿瘍的病患，不過在低度開發或開發中國家，阿米巴原蟲仍相當盛行，因此民眾若到東南亞、中
南美洲、非洲等衛生環境較差的地區，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好。
Q :有B 肝或C肝的人，發生肝膿瘍的機率比一般人高嗎？
A :不會。肝膿瘍主要是細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，跟B、C型肝炎沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，糖尿病患者或腸道菌叢有高致病力的第一或第二型克雷白氏菌，才是肝膿瘍的高危險群。
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「肝包油」特效藥！減肥＋健康管理
華人健康網 記者張世傑／台北報導 2016/01/17
脂肪肝不是病，但卻是誘發肝病發生的健康指標。醫師指出，避免脂肪肝最好的特效藥就是減肥，飲食控制低糖、適量蛋白質及少油的食物，多吃蔬果及多吃醋，還有含維生素B群的食物，可以有效遠離脂肪肝威脅。
周碩渠醫師（左）指出，超音波檢查目前是篩檢脂肪肝利器。（攝影／記者張世傑）
衛福部雙和醫院家醫科周碩渠醫師指出，脂肪肝的發生原因很多，包括長期酗酒、濫服藥物、營養過剩、營養不良、有糖尿病、肝炎、甲狀腺機能亢進、重度貧血、高脂血症、高膽固醇血症，都脫不了關係。
肥胖＋酗酒 增脂肪肝風險
臨床上，脂肪肝又稱「肝包油」，一般分為酒精性及非酒精性2種，酒精性自然和喝酒有關，非酒精性脂肪肝多數還是跟肥胖與糖尿病有關。在健檢時，許多人接到健康報告發現有脂肪肝時總是很沮喪，事實上，從健康管理做起，是最好的治療策略。
一般而言，除肥胖外，酗酒者，70%會得到脂肪肝，且臨床比較好發於男性，國內大約有30%的男性，及15%的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。
超音波篩檢 準確率逾9成7
周碩渠醫師（右）強調，健康管理與飲食控制是治療脂肪肝最佳策略。（攝影／記者張世傑）
周碩渠醫師強調，脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後肝臟功能並無太大的變化，只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來，脂肪肝本身並不是一種病，而是一種現象或是警訊。
在沒有超音波儀器的時代，脂肪肝必須經由肝臟切片進行診斷。如今大多數的診斷均由腹部超音波檢查取代，其診斷脂肪肝的準確率可高達97%，所以超音波檢查是目前安全性高、簡單且準確的方法。
治療策略 食8分飽＋運動
而體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
而調整飲食是治療慢性脂肪肝的不二法門，飲食療法原則上，應根據患者理想體重來調整每日食物攝取量以及新鮮均衡的飲食，每餐8分飽的良好飲食習慣，保持理想體重。且運動亦應與飲食療法一起同時進行，才是最重要的預防策略。
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別忽視了脂肪肝的危害 別不把它當病
本報記者 朱曉京
目前脂肪肝的發病率已呈節節攀升之勢。最新統計顯示，全國約有1/5成人患有脂肪肝。
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專家認爲，誘發脂肪肝的危險因素包括，不合理的膳食結構、肥胖、嗜酒、多坐少動的生活方式。該病曾經主要發生於生活富裕的西方國家，而如今中國人也面臨着這種“富貴病”的巨大威脅。尤其需要引起關注的是，在中國肥胖兒童中脂肪肝的發病率高達八成左右。
如何遠離脂肪肝，如何戰勝脂肪肝，已是我們無法迴避的熱門健康話題。
每當體檢，被查出脂肪肝的大有人在，就像“啤酒肚”似的，司空見慣。而且輕度脂肪肝不痛不癢，吃喝不受影響，因此很多人壓根也不把它當作是病，根本不重視。
專家指出，千萬別忽視了脂肪肝的危害，必須充分認識到脂肪肝是種病。它不僅是病，如果長期得不到有效治療，患者就會一步步走上肝硬化甚至肝癌的不歸路，所以一旦確診必須對症治療。
肝臟脂肪含量不應超過5%
脂肪肝不是一個獨立的疾病，它是由於多種原因造成肝臟脂肪代謝障礙，致使脂類物質的動態調節平衡失調，脂肪在肝組織細胞內貯積所致。人體攝入的脂肪過多，肝臟代謝脂肪的功能下降，轉運能力減低，活動量少，脂肪消耗少，都會造成肝臟脂肪的堆積。
據介紹，正常情況下，肝髒的脂肪含量應占肝臟總重量的3%-5%。當肝臟脂肪蓄積超過肝臟總重量5%，或組織學上每單位面積有1/3以上的肝細胞脂變時，就被稱爲脂肪肝。脂肪肝分爲酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據脂肪含量，通常脂肪含量超過肝臟重量的5-10%時被視爲輕度脂肪肝，超過10%-25%爲中度脂肪肝，超過25%-50%爲重度脂肪肝。
脂肪肝成爲第二大肝病
近年來由於生活水平提高、飲食結構變化以及預防保健措施的相對滯後，脂肪肝可謂是“來勢洶洶”，發病率逐年上升，而且發病年齡越來越小，年輕化趨勢明顯。
據最新調查統計，我國脂肪肝的檢出率已達20%。脂肪肝在我國已成爲僅次於病毒性肝炎的第二大肝病。
“胖人更易得脂肪肝”，肥胖的人半數有輕度脂肪肝，重度肥胖的人脂肪肝的發生率可達60％－70％。專家指出，30-50歲的中青年男性已成爲脂肪肝的“主力軍”。中年“發福”不僅身體發胖，肝臟也“發福”。近年來小胖墩兒越來越多，脂肪肝發病明顯低齡化，在單純性肥胖兒童中脂肪肝發病率已高達38%。
不良生活方式是“禍首”
營養過剩、營養不良、胃腸外高營養、藥物中毒、大量飲酒、糖尿病、炎症、妊娠、甲狀腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、慢性潰瘍性結腸炎、潰瘍病和慢性肝炎等因素都可能導致脂肪肝。但近些年脂肪肝的顯著高發，專家認爲主要是和人們高脂肪、高蛋白食物及甜食、零食攝入增多，大量飲酒，多坐少動、體力活動大幅減少等不良生活方式的增多密切相關。吃得過多、過好，而動的越來越少，多坐多臥、少動懶惰，導致體內過剩的養分轉化爲脂肪，這些脂肪沉積於皮下時，表現爲肥胖，沉積於肝臟就表現爲脂肪肝。
其中，專家尤其強調北方酒精性脂肪肝的高發。酒精對肝臟有明顯的毒性作用，重度飲酒者中80%有一定程度的脂肪肝。據介紹，如果一個人連續2周大量飲酒，每日飲用酒精的量超過80克，或長期飲酒持續5年、每日飲用酒精的量男性超過40克、女性超過20克，即可導致酒精性脂肪肝或酒精性肝炎。也就是說，每天喝60度白酒2兩或喝35度白酒3兩或喝啤酒1瓶半，5年即可患脂肪肝。如果每日飲用酒精的量超過80克，10-15年即可導致肝硬化。而酒精性肝硬化患者如果持續飲酒，2年病死率可達85%。
一旦確診必須對症治療
“必須充分認識到脂肪肝是種病”，專家指出，過多脂肪積蓄於肝臟，影響肝臟血液和養分供應及自身代謝，肝細胞會逐漸發生腫脹、炎症浸潤、變性壞死，損傷肝功能，導致脂肪性肝炎。這種情況如果得不到治療，長期發展，就會造成肝纖維化、肝硬化，增加患肝癌的危險。此外，脂肪肝還有可能與高血壓、糖尿病、血脂異常等因素共同作用導致冠心病、中風等心腦血管病的發生。
因此，雖然沒什麼症狀，但既然是病就得及時治療。患者絕不能單憑症狀判斷脂肪肝病情的輕重，一旦確診就應積極治療。尤其是兒童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大。
適量運動是治療的關鍵
治療脂肪肝這種“富貴病”，除了按照醫囑使用藥物治療外，根本上是要靠自己“管住嘴，邁開腿”。合理飲食、適量運動是治療的重要環節。減少食物攝入總量，少吃高脂肪、高熱量食物，戒酒，多吃粗糧、蔬菜、水果，加強有氧運動。
運動療法：脂肪肝的運動療法主要適用於伴有胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者。在肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等所致的營養過剩性脂肪肝以及肝炎後脂肪肝的治療中，運動療法的重要性僅次於飲食控制。
脂肪肝患者的運動應以有氧運動爲主，包括：快步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳繩、上下樓梯、爬坡，也可做中等強度的徒手體操、適當的球類活動，太極拳、木蘭拳、原地跑等。運動強度以達到最大強度的50%爲好，心率達到一定標準（20-30歲130次/分，40-50歲120次/分，60-70歲110次/分），每次持續30-40分鐘，每週5次以上。
飲食療法：脂肪肝飲食治療的目標是儘可能使病人體重、血脂和血糖維持在正常範圍之內；消除或減輕肝臟脂肪沉積；儘可能保證重要營養物質的需要量，以維持機體的正常生長發育和日常的社會活動。
總體原則是適量糖類、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。其中飽和脂肪酸攝入量應低於總熱量的10%，膽固醇小於300mg/d。鼓勵多吃粗糧、蔬菜、水果，少吃零食。
哪些食物可以預防脂肪肝
1.燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皁甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。
2.玉米 含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。
3.海帶 含豐富的牛磺酸，可降低膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。
4.大蒜 含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助於增加高密度脂蛋白含量。
5.牛奶 因含有較多的鈣質，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，可減少人體內膽固醇的吸收。
6.洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；還可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。
7.紅薯 能保持人體酸鹼平衡。含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，並可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。
此外，胡蘿蔔、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用。（芳芳）
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反覆發燒被疑登革熱 壯男罕見肝膿瘍
本院 2015-10-07
登革熱讓人聞之色變，也讓患者虛驚一場，台中28歲的劉先生因為發燒不退，到住家附近醫院就醫，一度被懷疑感染登革熱，患者轉往衛福部豐原醫院就醫，確定診斷是肝膿瘍造成反覆發燒，住院10天康復返家，也接到衛生單位通知，檢驗結果並非登革熱。
劉先生說九月中因為梨子盛產，工作量大增，覺得異常疲累，因高燒不退和全身無力，還以為是中暑，在住家附近醫院打完點滴退燒，返家之後體溫上升又畏寒，再次至住家附近醫院接受點滴注射治療，因懷疑登革熱由該醫院採檢病人血液檢體，送至疾病管制署並通報疑似登革熱感染。
劉先生回想起來並沒有被蚊子叮，還自行對照登革熱症狀，跟自己的症狀並不完全相同，他雖有不明高燒反覆發作，但並沒有頭痛、四肢疼痛等文獻所述的「斷骨熱」症狀，為了進一步確定發燒原因和治療，自行前轉往豐原醫院就醫。
豐原醫院肝膽腸胃科陳育佐醫師經執行超音波檢查，確定診斷患者發燒原因是肝膿瘍，也就是肝臟因為細菌感染化膿。多篇文獻報告與臨床經驗顯示，肝膿瘍容易發生在免疫功能異常者，如糖尿病或酒癮，或是膽道疾病如結石等患者，經過詳細檢驗劉先生血糖濃度正常，確定並未罹患糖尿病，亦無其他膽道或免疫功能低下等疾病。劉先生正值青壯年，並非屬於罹患肝膿瘍的高風險族群，也就是說年輕人的肝膿瘍是相當罕見的病例。
腹部超音波
陳育佐醫師表示，腹部超音波與電腦斷層檢查顯示劉先生的膿瘍位於肝臟右葉，且大小僅為2.8公分，病人生命徵象穩定，因此決定不執行引流手術僅使用抗生素治療，並使用超音波追蹤病灶。經血液培養微生物培養為克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）。
感染科主任王唯堯說明，克雷伯氏肺炎桿菌是消化道常見菌種之一，平時存在健康人體，常見對免疫功能低下的病人族群，造成多種器官組織散播性感染，合併嚴重敗血症。台灣地區造成化膿性肝膿瘍的菌株中，以克雷伯氏肺炎桿菌最為常見，其次為大腸桿菌。除肝膿瘍外還可能引起肺炎、腦膜炎、眼內炎、泌尿道感染，和化膿性肌肉軟組織發炎等，並造成相當的死亡率與後遺症。
當今年九月患者工作疲累感覺爆肝的時候，其實已經是克雷伯氏肺炎桿菌開始侵犯肝臟造成化膿引起發燒等症狀，肝膿瘍經常被病人與家屬誤以為感冒等小病而延遲正確診斷與治療。所幸經過適當抗生素治療後病人已經康復返家，也一掃懷疑是登革熱感染的陰霾。
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別輕忽脂肝！慢性發炎恐變肝癌
【圖文提供／常春月刊】 2014-06-07
以往B型肝炎患者罹患肝癌的機率很高，但因衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之有年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，現在，脂肪肝族群卻取而代之，多年之後，將可能變成罹患肝癌的主因。
多數人一旦被宣告罹患肝癌，等於被判了死刑，內心的磨難可想而知。據衛福部統計，2012年約有8116人因肝癌死亡，是該年10大癌症死因第2位，然而，隨著篩檢、診斷、治療工具的進步，罹病較晚期（3、4期）肝癌病人數已大幅減少，早期發現（1、2期）的病人數逐漸增加，有些早期病患甚至可以施行手術切除，將體內的肝癌細胞幾乎全部清除掉。
台大醫院一般外科主治醫師吳耀銘指出，肝癌和B、C型肝炎、酒精性肝炎有關，在台灣，有5～6成的肝癌病人是B型肝炎帶原者；1～2成是C型肝炎帶原者；10～15%非B型帶原者，也非C型帶原者，以酒精性肝炎患者居多。要提醒的是，衛生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之多年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，但脂肪肝的族群卻取而代之，多年後，將可能崛起成為肝癌的主因。
高雄醫學大學附設醫院一般外科主治醫師王森稔也同意，脂肪肝的潛在危險性。他引述國際知名期刊《自然》（Nature Reviews Cancer）在2006年刊登的一篇流行病學調查結果，肥胖（BMI大於30）、如非酒精性脂肪肝疾病的病患，可列為肝癌的可能致病因素。此外，環境中的黃麴毒素、基因遺傳，也確定為肝癌的成因之一。
肝癌腫瘤的分期
國內肝癌病人中，男多於女，以2012年來說，男性因肝癌死亡有5596人，女性則2520人。台中榮總一般外科主治醫師彭正明和吳耀銘不約而同指出，臨床上新發現的肝癌病人從10多歲到70歲都有，但集中在40～60歲間。吳耀銘曾接獲10多歲的青少年個案，也曾幫96歲的肝癌病人切除腫瘤。
肝癌在醫學上有專門的分期，第一種是巴塞隆納肝癌腫瘤分期（BCLC），依照病人的肝功能狀態和生活自理能力可分為5期，分別是最早、早期、中期、晚期、末期。常做的肝功能檢查包括GOT麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素、GPT麩氨基酸機葡萄轉氨基酵素、甲型胎兒蛋白腫瘤標記等，肝功能好壞的評估則包括5項：黃疸的程度、凝血功能的好壞、有無腹水、血中白蛋白濃度的高低、意識清醒狀態如有無肝昏迷等。
另外，依腫瘤大小、腫瘤數目、有無血管侵犯、有無淋巴結轉移、遠端轉移（如：轉移到肺部、骨頭）分為4期，例如肝癌細胞已轉移到肺臟或骨頭，可能就屬於第4期。
多管齊下，定期篩檢
吳耀銘說，衛生政策以及醫護人員戮力於肝癌的宣導、高危險族群的追蹤、篩檢，是近年來肝癌期別發現提早的主因。除戒酒宣導外，針對B、C型肝炎帶原者提供每3～6個月抽血、腹部超音波追蹤檢查，抽血包含肝功能、甲型胎兒蛋白（腫瘤標記）等檢查。
要注意的是，臨床上有許多肝癌病人的肝功能抽血檢查正常，甲型胎兒蛋白檢查的敏感度有5成，其實只有一半的肝癌病人血液內的甲型胎兒蛋白濃度會攀升，甚至台灣有15%的肝癌末期病患的甲型胎兒蛋白濃度是正常的。而腹部超音波，甚至更高階的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），檢出率約8～9成，並非百分百。
彭正明指出，以腹部超音波檢視肝臟有死角，雖超音波可檢出2公分以上的腫瘤，有經驗的操作者甚至可以找出1公分的腫瘤，但腫瘤太小、位置在肝臟深部、靠近血管分岔處，超音波影像看起來有陰影，就需進一步透過電腦斷層、磁振造影來檢查。
治療方式依病況而定
肝癌治療的成效和病患肝硬化的程度、癌細胞的惡性程度、發病時的期別等有關。彭正明說，肝癌有三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌，肝癌是因肝細胞長期發炎造成纖維化，甚至病變為癌細胞，據統計，有8～9成的肝癌病人合併有不同程度的肝硬化。
肝癌細胞的惡化程度則和腫瘤週邊有無包膜包覆、癌細胞分化的程度有關。吳耀銘指出，有包膜、癌細胞分化完整（分化不好的癌細胞在顯微鏡下多呈現不規則狀，分化好的則癌細胞週邊看起來比較完整），治療的成效較好，復發機率較低。
治療可分手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術（RFA）、局部酒精注射、血管栓塞、標靶治療等。王森稔表示，手術切除、肝臟移植、射頻燒灼術等3項治療，有機會可以完全去除肝癌細胞，其他的治療方法，只能控制病情，延緩肝癌細胞的進展。在肝癌治療中，其他癌症治療常見的化療、放療等，因成效不佳，臨床上鮮少會用到。
肝功能不差，才能手術治療
手術切除可分為傳統手術、微創手術，微創手術又分為腹腔鏡手術及機器手臂切除手術。依照吳耀銘醫師的經驗，新發現個案中，評估肝功能後，只有20%可以進行手術，可進行手術的病人中，又只有15～50%可進行微創手術。
有條件進行移植手術的病患，還要求沒有遠端轉移、沒有血管侵犯、單顆腫瘤直徑小於6.5公分、多顆腫瘤小於3顆且加起來小於直徑8公分；至於可施行微創手術的最佳族群為腫瘤直徑小於5公分，長在肝臟的邊陲位置，肝硬化纖維化不嚴重者。
不論是傳統手術、微創手術，復發率都差不多。不過，傳統剖腹手術傷口疤痕約有50公分的長度，不但因為腹腔內臟器被人為撥弄得厲害，術後容易腹腔沾黏嚴重，住院天數多、出血量大，復原也比較慢；微創手術則有4～5個直徑約0.5～1.2公分的小傷口，和1個約6～8公分的較大傷口，人為撥弄腹腔內臟器的情況較少，出血量少、住院天數減少、復原也較快。
機器手臂清除癌細胞，縮短復原時間
以往肝癌微創手術以腹腔鏡為主，台灣到了2012年才擴及到用機器手臂來輔助微創手術。王森稔、吳耀銘指出，機器手臂可模擬外科醫師的手，甚至比人類的手腕更靈活，可旋轉540度、有立體影像，可感覺到腹腔內的深度，有利手術時組織剝離、縫合；傳統腹腔鏡則是平面式的以器械直進、直出，碰到需要比較困難的組織剝離角度，就無法靈活轉動，有空間上的瓶頸。
例如對於接近下腔靜脈及橫隔膜部位的腫瘤，若稍有不慎，很容易併發大出血，機器手臂手術過程中以放大4～10倍的立體視野，進行比傳統剖腹手術、腹腔鏡手術更清楚、細膩而精緻的手術，傷到大血管的機率也較低。彭正明補充，腹腔鏡手術需要掌鏡的助手醫師，但在機器手臂手術中掌鏡助手則由機器取代，就不會因助手體力不支而出現掌鏡角度變化，加上機器手臂取代醫師的手，手術切除腫瘤、組織剝離、傷口縫合的穩定度都較高。
王森稔有位50歲、曾進行大腸直腸癌切除手術並且合併有個大腸造口在右上腹部的男性病人，因為後來癌細胞轉移到肝，需要手術切除，這樣的病人在過去只能進行剖腹手術，腹腔鏡手術困難度高。但王森稔以機器手臂手術清除掉大腸造口附近的腹腔沾黏，成功完成轉移性肝癌細胞切除。另外，還有一位有嚴重肝硬化的患者，發現肝癌腫瘤長在肝右葉，未避免開腹手術後引發的肝衰竭和腹水形成，王森稔同樣以機器手臂手術施行肝癌切除，因為能避免破壞肝硬化造成的嚴重側枝循環，病人術後腹水少，無任何肝衰竭的現象，住院不到7天就返回職場。
【完整內容請見常春月刊 375期】
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肝膿瘍--肝臟為什麼會化膿？
內科 王志文 主治醫師(派駐署立旗山醫院)(102年2月)
王先生、男性45歲，有糖尿病病史已經5年，因持續發燒不退、倦怠、食慾不振，而至急診掛號，在急診時一直有冷顫、忽冷忽熱之情形，經急診醫師檢視，王先生有輕微黃疸、腹脹情況，抽血檢查發現白血球與發炎指數異常上升，且有肝功能異常情形，經肝臟超音波檢視後發現肝臟右葉有一顆低迴音腫瘤大小約6公分，經電腦斷層檢查確定為肝膿瘍。王先生住院後，接受經皮穿肝引流術，把肝膿瘍內之膿液引流出來，並針對膿液做細菌培養，經過2個禮拜治療後康復出院，並於門診做持續追蹤。
肝臟為人體最大的器官，負責代謝與解毒功能。日常飲食中攝取的營養經由腸胃道吸收進入血液中，再經由上、下腸系膜靜脈匯入肝臟，肝臟中的粒線體就像發電廠把營養轉換成為身體可以利用的能源。這時腸胃道中的細菌也會經由血液一併帶入肝臟，在我們身體免疫功能正常時，細菌通常會被免疫系統殺死。但在身體免疫功能下降時，例如接受化學治療、服用免疫抑制劑、糖尿病患者，細菌就有機會在肝臟內滋生形成肝膿瘍。
由於肝臟本體內並無痛覺神經分布，所以早期並無明顯症狀，主要以發燒、食慾不振、倦怠等症狀表現，通常被認為只是發燒感冒。當細菌繁殖進入血液中，就有寒顫情況。此時若無抗生素治療，肝膿瘍會逐漸被養大，如果侵犯到肝臟表面才會有疼痛感。最常見引起肝膿瘍的原因是膽管炎(包含良性及惡性膽管阻塞，約占50%)，急性闌尾炎、膽囊炎、大腸憩室炎、及胰臟炎引起約占20%，尚有一些找不到原因。肝膿瘍的診斷工具為肝臟超音波，一般為低迴音腫瘤，有時會因合併產氣細菌感染，發現空氣存在肝膿瘍中。肝臟電腦斷層檢查因為有顯影劑輔助，可以與其他肝臟腫瘤作鑑別診斷
肝膿瘍致病菌一般分為阿米巴原蟲感染及化濃性細菌感染。阿米巴原蟲感染較少見，大部分發生於愛滋感染患者。化濃性肝膿瘍的治療，一般以靜脈注射廣效型抗生素為主，並輔助細針抽吸壞死組織加以培養，針對細菌抗生素的易感性加以投藥，可以提高治療的效果。若是治療效果不好，且有敗血症情形，則須作經皮穿肝引流術，把膿液引流出來。
肝膿瘍治癒出院後仍建議門診持續超音波追蹤，因為有一些肝惡性腫瘤合併壞死的表現與肝膿瘍很類似而不易區別，持續追蹤至肝膿瘍消失才可以放心。
王先生後來康復開心出院，在醫師詢問下發現，住院前這段時間血糖控制不理想，而且沒有規律服用降血糖藥物。王先生表示經過這一次住院，他一定會配合醫師建議，定期追蹤、定期服藥。
肝臟超音波影像
電腦斷層影像
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繼承B、C肝衣缽 「脂肪肝」恐將是未來肝病海嘯禍首
優活健康網記者陳承璋／採訪報導
隨著台灣飲食文化愈來愈多元，也正宣告著，我國默默的開啟「養豬計畫」，使得近二十年來，罹患脂肪肝的人數，暴增將近一倍以上！
下一個肝病難題：脂肪肝
根據最新的統計指出，我國罹脂肪肝的人數，40～49歲的男性，達66.18％，60～69歲的女性，也佔57.20％，此外，因路上胖童也日益增加，就連兒童或青少年罹患脂肪肝的比例，也來到16％，而脂肪肝，在歐美早已成為引發肝炎甚至肝癌的主因，於未來，我國除了B、C型肝炎之外，脂肪肝恐怕是下一個必須面臨的肝臟健康難題。
此統計來自美兆健康數據資料庫，資料除了發現我國罹患脂肪肝的人數暴增之外，更提出一項顛覆眾人觀念的數據，數據顯示，達25％的男性與40％的女性，即使身體質量指數以及體重正常，也同樣罹患脂肪肝。
（繼承B、C肝衣缽 「脂肪肝」恐將是未來肝病海嘯禍首／圖片取自優活健康網）
脂肪肝未來才是肝炎主因
但脂肪肝到底會對身體造成那些影響，多數民眾觀念很可能輕忽此疾病所帶來的危害，研究顯示，大約有10％的脂肪肝可能進展為脂性肝炎，其中的1/3可能惡化成肝硬化，甚至肝癌，研究指出約1～2％的肝癌與脂性肝炎有關。
顯然脂肪肝在未來，很可能繼承B、C型肝炎的衣缽，將成為我國引發肝炎的主要禍首之一，而此情況，在歐美更是顯而易見，過去幾十年來，非酒精性脂肪肝病已躍升為西方國家肝病的首要原因，而其他肝病的發生率則呈現穩定甚至下滑的趨勢，正表示在物質愈發充裕，食物源源不絕的今日，脂肪肝導致肝病的人數，勢必會愈來愈多。
過去，《優活》曾報導，台灣的夜市文化，以及吃到飽餐廳林立，外加上手搖飲料人手一杯，多吃少動，都是罹患脂肪肝的主因。也因此提醒民眾，在眾多的美食當前，務必忌口，並且養成每周運動一百五十分鐘的習慣，控制體重不超標，才能減少爆肝的風險。
過去台灣人的肝病主要為B型肝炎，實際上脂肪肝已成為國人最常見的肝病，而飲食習慣的失調是最重要的因素。現在吃素的人口逐年增加，但是門診發現，許多吃素的民眾都沒有注意飲食均衡，大部分的人都只吃青菜配飯，長期下來蛋白質不足夠，體力變差，也容易影響抵抗力。
衛生福利部南投醫院蔡秀雯營養師指出，許多人吃素食，以為不吃肉就不會有脂肪肝的問題，其實素食雖然有很多的蔬菜攝取，但是市售食物為了大眾口味，常常用油炸食物或是添加反式脂肪增加口感，實際上若攝取太多素食加工品，常常也會造成脂肪攝取過量，如果又缺乏蛋白質，就容易造成脂肪肝的情況。
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別讓脂肪肝成為肝硬化“序曲”
來源：新民晚報 作者李力
同濟大學附屬楊浦醫院消化科副主任醫師
張先生今年28歲，是一名土木工程師，工作非常繁忙，每天都對著電腦寫程式，所以嚴重缺乏運動的他身體比較肥胖，在一次公司組織的體檢中，被查出患有脂肪肝，但是脂肪肝嚴重到啥程度，他心裏沒有底。張先生來到我院就診做了肝臟Fibroscan脂肪肝定量檢測，結果提示CAP值為300，診斷為重度脂肪肝；通過合理膳食、戒酒、運動等三個月後，再復查Fibroscan脂肪肝定量檢測，CAP值為210，診斷為輕度脂肪肝。張先生的心病也解除了。Fibroscan檢測技術給了他安全感。
脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。別以為脂肪肝只有胖子才會得，同樣脂肪肝也是會青睞瘦子的！特別是“辦公一族”平日就缺乏運動，交際應酬多，“口福”致使營養過剩，使脂肪肝和肥胖結伴而來。但是，脂肪肝並不必然伴隨著肥胖，脂肪肝也並非是肥胖者的“專利”。
許多患者的脂肪肝是在健康體檢中發現，平時並沒有任何不適的症狀，或者僅有右上腹脹痛、乏力等輕微的不適。但是，即使沒有症狀，脂肪肝患者也應該及時就診，當患者出現反覆波動的轉氨酶，或伴有嚴重肥胖尤其是腹部肥胖、血糖異常時，脂肪性肝炎存在的可能性很大。持續不愈的脂肪性肝炎不僅僅會導致肝纖維化和肝硬化，更容易併發高脂血症，糖尿病、高血壓等。
Fibroscan在通過肝臟彈性測量專利技術（VCTE）對肝臟硬度做出早期定量測定的同時，亦能通過肝臟脂肪變性定量診斷專利技術（CAP）實現對脂肪肝的定量診斷。相比于只能通過圖像靠經驗進行定性診斷，且脂肪變至少達到30%才能做出診斷的B超，Fibroscan不僅實現了以精確數值顯示的定量診斷，而且只要脂肪變達到10%即可診斷出脂肪肝，真正實現了脂肪肝的早期篩查與診斷。
法國 Fibroscan用於定量檢測肝脂肪變。相比以往一般使用的超聲診斷手段來說，其更為直觀且精確，被認為是一種無創、無痛苦、快速、客觀定量檢測肝纖維化的方法。
使用Fibroscan指導脂肪肝人群進行健康管理，通過積極治療相關疾病如糖尿病、高血脂症、肥胖、B型肝炎等，忌飲酒，適量的運動，合理的膳食治療3~6個月後，對比進行肝臟脂肪變性定量檢測，可以動態監控脂肪肝恢復情況。
【編輯:蔣妍】
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劣質油吃多 脂肪肝拉警報
【聯合報╱洪永裕／澳洲國家衛生研究院研究員】
近年來，國人脂肪肝發生率偏高，財團法人肝病防治學術基金會對9000名上班族做超音波檢查發現，罹患脂肪肝的比率高達43％。除了肥胖，高血脂（尤其是高三酸甘油脂）、酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等，也是引起脂肪肝的常見原因。尤其是，長期食用以劣質油品烹調食物，所造成的潛在傷害，亦不能排除。
記者陳立凱／攝影
油品經過反覆高溫油炸，會裂解成游離脂肪酸，也就是它的「酸價」愈高，代表油脂「酸敗」的程度愈大，品質愈差；而在油脂酸敗的過程中，會產生「過氧化物」，人體如果攝取愈多，導致體內「自由基」增加，經年累月使得肝臟機能受損，造成FABP（fatty acid binding protein，一種運送脂肪酸到肝細胞代謝的特化蛋白）的合成減少，終致脂肪代謝失調。
根據澳洲國家醫學研究基金進行的脂肪性肝炎（Steatohepatitis）病理及藥理研究，讓實驗老鼠餵食高脂肪液體飼料及連續15天施打經高溫處理的結核菌液，每兩日抽血檢測肝功能（SGOT, SGPT, LDH及GGT)，滿15天後犧牲老鼠，進行肝臟灌流及病理切片。
結果發現，實驗動物顯現脂肪性肝炎的病徵。過度的肝細胞間脂肪囤積會造成組織的氧化傷害（oxidant stress），導致細胞的ATP（三磷酸腺苷）被排除，肝功能出現障礙。另外，從肝臟藥劑動力學研究，更可看到肝臟對藥物的代謝功能顯著的下降；粒線體是細胞的發電站，一旦病變，所有肝臟細胞的生化活動都會受到影響。從穿透式電子顯微鏡也發現，脂肪性肝炎之肝細胞粒線體，已出現結構變形。
除了上述病理現象外，劣質油品會產生「壞」的花生油酸（花生烯酸），人類若長期食用，會造成肝臟慢性發炎、肝硬化，最終造成肝癌。這段期間國人一定會擔心餿水油帶來的健康危害，基於脂肪肝炎目前無特效藥，建議民眾平常可多攝取含Omega-3的魚油來減輕傷害。理由是，酸敗的油脂會活化細胞中δ-5-desaturase，使花生烯酸的產量增加，而魚油中的不飽和脂肪酸—EPA可抑制此轉化酵素，使花生烯酸的產量減少，進而抑制壞的前列腺素（例如PGE2、PGF2、Thromboxane A2、LT），這些前列腺素會促進發炎反應、過敏反應、血小板凝結、血壓升高、組織水腫等），達到減輕肝細胞傷害的效果。
總之，在劣質油充斥的環境，且食品檢驗單位無法有效替消費者把關的情形下，個人如何自保就變成很重要。
【2014/09/30 聯合報】
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