秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
克雷白氏菌、阿米巴原蟲入侵
發燒！ 小心肝膿瘍
諮詢／王錦堂 (台大醫學院微生物所教授、台大醫學院寄生蟲學科主任)
        洪健清 (台大醫院內科部主治醫師)
撰稿／吳靜美
最常入侵肝臟的外來敵人，除了病毒以外，就是克雷白氏菌、阿米巴原蟲，可能讓人有發燒、腹瀉等尋常症狀，以致於容易忽略，引發危機。
在台灣最易引起肝膿瘍的細菌，是克雷白氏肺炎桿菌（簡稱克雷白氏菌）。近30、40年來，國內細菌性肝膿瘍病例大多為克雷白氏菌引起，尤其腸道血清基因分型為克雷白氏肺炎桿菌莢膜型第一型（簡稱克雷白氏菌K1）。
克雷白氏菌原是存在於人體中的一種正常菌落，在健檢者中，60%的人腸道中含有克雷白氏菌，其中12%為克雷白氏菌K1。也就是說，7.2%的人，在正常情況下，腸道中就有克雷白氏菌K1，這些健康人便有罹患細菌性肝膿瘍的可能，如果同時患有糖尿病，則發生細菌性肝膿瘍的危險更高。
細菌性肝膿瘍的高危險群，是腸道中帶有克雷白氏菌K1的人，其次是糖尿病患。目前醫界已有克雷白氏菌K1的簡單檢驗方式，疫苗也在研發中，在大家努力防治Ｂ型肝炎，並因此逐漸減少的現在，若能再針對糖尿病患做腸道克雷白氏菌K1的篩檢，肝病防治效果會更好，一年可減少一半以上細菌性肝膿瘍的發生。
細菌性肝膿瘍易致命
至於存在腸道中的克雷白氏菌，如果腸道發炎、破裂，就易侵入肝臟；一般腸道菌落也可能進入血液，除了糖尿病患之外，通常免疫功能正常者可成功予以清除，部分無法完全清除的菌落（尤其是K1型）會隨著門脈循環到肝臟，肝臟的清除功能會攔截下來，若又有部分無法清除而一直留在肝臟，就可能引起細菌性肝膿瘍。細菌性肝膿瘍最常見的症狀是發燒，但很容易被誤為感冒等其他疾病，而忽略肝的問題；嚴重者會有發冷症狀，部分患者會覺得右上腹悶痛。
克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，6%會併發腦膜炎，12%會併發眼球炎或眼內炎，身上其他地方也可能引起膿瘍，死亡率約在5%～10%。據統計，一旦併發腦膜炎，除非及早發現並正確積極治療，否則70%可能成為植物人，死亡率為10%；而併發眼球炎的患者若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲，因此細菌性肝膿瘍有很高的危險。
衛生差者易染阿米巴原蟲
提起寄生蟲感染，一般人都會聯想到這是落後國家的疾病，先進國家不會有，那可不一定！
最常見的阿米巴原蟲傳染途徑，是糞口傳染，痢疾阿米巴原蟲囊體會存在於受感染者的糞便中，若不小心吃進了被痢疾阿米巴原蟲囊體污染的飲水或食物，就會受到感染。因此，最容易感染阿米巴原蟲的，是在衛生環境不好的地區或國家，尤其是衛生下水道設施不完善、乾淨飲水不多的地方，例如低度開發或開發中國家，所以阿米巴原蟲盛行於中南美洲、非洲、東南亞一帶。
但在先進國家衛生設施完善，卻仍不乏阿米巴原蟲感染的病例，有很多原因，如：免疫力不全的病患。
先進國家不乏阿米巴原蟲病例
90%的阿米巴原蟲感染不會有症狀，卻能帶原很長一段時間，50%的感染者可帶原1年以上，因此來自落後地區的移民或外勞，如果原本已受到感染，在衛生良好的地方雖然不太會經由糞口傳染，但如果正好擔任食物處理的人，例如廚師或家庭幫傭，就可能因此傳染他人。
其次，住療養院、精神教養院等團體生活的地方，如果其中有些人曾受感染，是另一個容易持續傳染的場所，因此衛生署疾病管制局在這些地方常會有定期篩檢。
阿米巴原蟲是法定傳染病，近20年來，先進國家如日本留意到一個現象，就是男同志感染阿米巴原蟲的病例，比一般人、甚至性工作者高出許多，西方國家如美國、加拿大等也有相同現象。研究認為，可能與舌肛吻、口交等有關。台灣近十多年來也發現了相同的問題，在衛生署疾管局接獲的報告病例中，每年男同志幾乎都佔了一半以上，日本更有8成以上的病例是來自男同志。
另外，到落後地區旅遊、探親，也可能受到感染帶回台灣，但以國內衛生條件良好的情況下，不太容易再人傳人，除非是負責食物處理者、或有舌肛吻等性交行為的人。
腹瀉發燒 小心肝膿瘍
當阿米巴原蟲的囊體被吃下肚，囊體脫囊後，營養體會侵犯到大腸，隨血液循環最常到的地方就是肝臟，因此最早可能發生大腸潰瘍、接著出現肝膿瘍，少數還會跑到肺臟、腦部、升降結腸、肛門等部位，引起身上多處化膿。肝臟是個無聲的器官，因此常被忽略，而先看到其他症狀，肝膿瘍往往已經很大了才被發現；一旦造成腸穿孔或肝膿瘍破裂，易引起腹膜炎，是一個很危險的疾病。
通常最明顯的症狀是腹瀉及發燒，但有很高的比率只有肝膿瘍、卻沒有腸道症狀，且1/3不會發燒，有些人以為腹部不適是胃潰瘍而自己買胃藥吃，一旦肝膿瘍變大甚至破裂，就可能引起生命危險。此外，肝膿瘍若靠近橫膈膜，可能引起肋膜積水而出現咳嗽或呼吸時胸痛等肺症狀；靠近肝臟中央較不易診斷，可能只出現長時間的發燒；壓迫膽管者，則可能出現黃疸。
超音波讓肝膿瘍無所遁形
不論是阿米巴原蟲或克雷白氏菌，對肝臟的影響主要都是肝膿瘍，可能引起發燒、上腹部不適等症狀。肝膿瘍的診斷並不困難，若有不知名的發燒，且沒有任何感冒症狀，就要懷疑有實質臟器的問題，腹部超音波檢查很容易診斷。
至於肝膿瘍的病原檢驗，若懷疑是阿米巴原蟲感染，因為它是糞口感染，所以最直接的檢驗方式是糞便檢查，但檢出率只有50%；血液抗體檢查的診斷率為70%，但只能知道患者曾受過感染，無法判斷目前是否受到感染；最精確的試劑抗原檢驗，檢出率可達90%～95%，但價格昂貴，只有衛生署疾管局及台大醫院才有，一般民眾也不一定需要使用。
白血球等血液檢查、血液培養等，則可檢驗出是否為克雷白氏菌造成的細菌性肝膿瘍。患者經過胸部Ｘ光、腹部超音波、尿液等檢查，即可很容易被診斷出來。
及早診斷 治癒不難
治療阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，最初一定會併用兩種抗生素，其中一種即可殺死阿米巴原蟲。肝膿瘍約在用藥後10～14天即可治癒，但肝膿瘍痕跡要好多年才可能消失。不過，治療後阿米巴原蟲囊體仍可能持續留在大腸，等藥效一過，囊體又脫囊，使疾病復發，因此在肝膿瘍病情結束後，必須再服用一種清除腸道阿米巴原蟲的藥物，避免疾病再度復發。
而克雷白氏菌K1引起的細菌性肝膿瘍，可在超音波指引下引流，加上抗生素的使用，即可治癒。但要特別注意是否有眼球炎及腦膜炎等併發症，如有，必須使用更強效的抗生素；眼球炎若已非常嚴重，甚至必須手術摘除病眼，以免影響另一個眼睛、或造成敗血性休克。
細菌性肝膿瘍痊癒後，一般健康的人或輕微糖尿病患者不太會再復發，一項研究發現，再度復發者，往往是糖尿病未好好控制、或免疫嚴重缺損的患者；而原有膽道疾病、或肝臟疾病未好好治療者，也比較容易再發病。
為何肝臟感染克雷白氏菌，容易影響眼睛？
一名發燒的患者，本以為感冒而不以為意，後因視力模糊就醫，警覺性很高的眼科醫師轉介他接受超音波、電腦斷層掃描等檢查，果然發現患者有不小的肝膿瘍，且檢驗分型確定為最容易造成細菌性肝膿瘍的克雷白氏菌K1。
克雷白氏菌引起的細菌性肝膿瘍，最易引起的併發症是眼球炎，為何如此，目前醫界仍在研究中，可能與是細菌與眼球分子表面結合力較強、組織構造容易結合有關。
病人最早可能感覺視力模糊、對距離及定位等視覺異常，若未能及早正確治療，病人可能在很短的時間內即失明，因此醫師及患者的警覺很重要，若突然視力異常且有發燒現象，就得特別小心。
預防之道即常保衛生、控制疾病
保持良好衛生習慣、常洗手，是預防阿米巴原蟲感染最好的方法。到落後、衛生環境較差的地區旅遊時，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好；而男同志則最好避免口交，尤其是舌肛吻。
至於克雷白氏菌K1引起細菌性肝膿瘍，目前並沒有很好的預防方法，只能提高警覺、早期診斷，控制糖尿病是首要任務。未來若能有效篩檢及疫苗研發出來，腸道中存在有克雷白氏菌K1且患有糖尿病的患者，可先注射疫苗預防。
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〔Q&A〕
Q：吃煮熟的食物，是不是就不會感染阿米巴原蟲？
A：是的，阿米巴原蟲很容易被高溫殺死，只要把食物煮熟再吃，就不必擔心受到感染。
Q：肝炎的病人更容易感染阿米巴原蟲和克雷氏菌嗎？
A：不論是阿米巴原蟲和克雷白氏菌引起的肝膿瘍，對於單純的慢性肝炎患者來說，感染的風險和一般人並無兩樣，但是免疫系統不好的患者受感染的風險較高。不過急性病毒性肝炎的患者，比較容易罹患肝膿瘍，機率是一般人的2～3倍；肝硬化的患者發生肝膿瘍的機率更高，也算是高危險群，要特別注意。

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
終結脂肪肝
　　
作者：張曉卉  
台灣約每2～3個人就有1個人有脂肪肝。過去醫界多認為脂肪肝無大礙，但近年發現，有些病人的脂肪肝會演變成脂肪肝炎、肝硬化甚至肝癌。
「脂肪肝！要不要緊啊？」一家公司年度員工健康檢查結果出爐，李先生看著自己的健檢報告書上紅字寫著「脂肪肝」，發出疑問。
「我也有耶，」外號「胖哥」的小陳出聲回應。算了算，同部門竟有將近半數同事有脂肪肝。
別太意外，脂肪肝可說是台灣人最普遍的肝病。肝病基金會對9000個上班族做超音波檢查發現，罹患脂肪肝的比例高達43％，其中男性上班族更高達49％。
另有研究指出，台灣成人脂肪肝盛行率約三成。換句話說，大約每兩、三個成人當中就有一人得了脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎（20％）、C型肝炎（2～6％）。為何肝包油？
台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
脂肪肝長什麼樣子？法國名菜鵝肝就是典型脂肪肝。養鵝人家強迫餵養大量且過量食物，造成鵝的肝臟因營養過剩積聚脂肪變得滑腴肥軟。
人的脂肪肝則是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出，肥胖是脂肪肝最常見原因。尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。
除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。
但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。脂肪肝炎也是肝臟殺手。
美國梅約醫學中心指出，沒有飲酒習性的非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）的患者，絕大部份是單純的脂肪肝，對肝臟機能損傷並不大。
但要小心的是，有少數非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（Nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）。脂肪肝炎有可能進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴重肝疾。
有多少比例的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎？「整個機轉與關連還沒有釐清，」楊培銘醫師搖搖頭表示，國外統計顯示約有10％的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎，但台灣目前沒有這方面的數據。超音波、抽血、肝臟切片確認
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。
馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果：
1.超音波發現脂肪肝，
2.肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5～40），
3.體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。
如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。減肥就是特效藥
肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」
「沒有，減重就是最好的特效藥！」楊培銘總是這麼強調。
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。
梅約醫學中心建議：
1.如果是飲酒造成脂肪肝，應該戒酒；
2.C型肝炎引起脂肪肝，則應治療C肝；
3.糖尿病病人控制病情穩定；
4.高血脂患者必要時服用降血脂藥物把血脂降下來；
5.吃新鮮食物、不亂服成藥，以減少肝臟負擔。
至於脂肪肝炎，目前還沒有理想藥物可用。朱正心醫師說，脂肪肝炎並非病毒造成的，所以沒有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒藥物治療。現雖有一些利膽、降血糖藥物用在脂肪肝炎病人身上，但成效並不顯著。
醫師們建議，脂肪肝合併肝功能異常的病人，最好每3個月抽血、每半年做一次超音波；若為單純脂肪肝，半年追蹤一次即可。（審稿專家：台大醫院附設北護分院院長楊培銘）素食者、瘦子比較沒有脂肪肝？
吃素就不會有脂肪肝？
×  素食者雖不吃動物性脂肪，但若常用煎炸烹調方式，或為讓食物美味放較多的油，還有吃太多堅果類食品，一樣會因吃進過量油脂或營養過剩變成脂肪肝，肝病基金會指出。瘦子也會有脂肪肝？
○  脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。
但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。
BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）2

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脂肪肝不僅危害肝臟本身
   
    小王在體檢時發現轉氨酶偏高，在排除了各種病毒性肝炎的可能後，被診斷為脂肪肝。醫生問他平時都有哪些生活習慣。小王説每天至少有4個小時是對著電腦的，喜歡喝碳酸飲料，很少運動。
    北京朝陽醫院消化內科楊立新博士提醒：玩電腦，喝碳酸飲料、啤酒，吃洋快餐，以車代步，在生活越來越方便、越時尚的時候，脂肪肝可能會悄悄找上門。
    脂肪肝不僅危害肝臟本身
    “脂肪肝”是以肝細胞脂肪變性和脂肪堆積為特徵的臨床病理綜合徵，是肝纖維化和肝硬化等疾病的過渡階段。長期研究發現，脂肪肝的發生主要與營養過剩、飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有關。
    脂肪肝的危害並不僅僅限于肝臟本身，研究顯示，非酒精性脂肪肝是代謝綜合徵的組成部分和重要的預警信號。代謝綜合徵是伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，因此非酒精性脂肪肝患者極易發生糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等多元代謝紊亂，而這些代謝紊亂反過來又促進肝病的進展，增加惡性腫瘤和心腦血管事件的發生，非酒精性脂肪肝與代謝綜合徵互為因果，即使是不伴有肝功能損害的單純性脂肪肝，其對糖尿病和心腦血管疾病發生和進展的影響也不容忽視。
    患者呈現年輕化趨勢
    楊立新博士説，北京朝陽醫院自去年7月開設脂肪肝專科門診後，半年內來就診的患者較前半年增長了249%。且脂肪肝病患者呈現年輕化趨勢。20歲－40歲年齡段脂肪肝的患病率在20%以上，在脂肪肝專科門診中，發現有年齡不到10歲的小脂肪肝病患者。
    脂肪肝發病率逐年提高，以營養過剩型脂肪肝的發病人群最多，患者以中青年男性為主。盡管如此，很多年輕人往往不重視脂肪肝。很多人在單位體檢中才知道自己患有脂肪肝。脂肪肝患者並發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
    早發現、早治療可以完全恢復
    輕度脂肪肝可無臨床表現，部分患者表現為疲乏、食欲差、惡心、口臭、腹脹、便秘等，通過B超等檢查可被發現。中重度脂肪肝症狀較明顯，可表現為上述症狀加重，肝區不適或隱痛，轉氨酶升高等。重症病人可出現肝硬化等表現。除肝臟表現外，還可同時伴有糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。
    脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段。如能及早發現，及時治療，可以完全恢復正常。例如，戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效；肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。
    臨床調查中發現，許多在早期曾查出脂肪肝的患者，當時認為脂肪肝不是什麼大病，不用治，少數患者也曾努力在生活中減少高脂飲食、多運動、少飲酒，但在現實生活中無法堅持，再加上對脂肪肝的危害沒有充分認識，往往對脂肪肝聽之任之，放任不管，直到出現肝功能異常、乏力，甚至已經發展到肝纖維化和肝硬化，才引起他們的重視，這時往往失去了治療的最佳時期。此時即使積極治療也難使肝臟病理學改變恢復正常。
    飲食處方
    1、控制總熱量，每餐七八分飽。據統計，肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20％—30％，每周體重可減輕0.5千克。
    2、調整飲食結構，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品。
    3、不能亂吃：三餐分配應“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
    4、多飲茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖飲料，不喝酒。
    5、睡前別喝奶，以免導致熱量過剩，可把牛奶或豆漿放到早餐時飲用，不要把乳品當飲料。
    6、水果並非多多益善，不妨用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，且每次只吃一種，盡量選體積中等，甜度不是太高的，比如梨、蘋果等。
    此外，吃水果的時機也很有講究，對脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“銀”、晚上吃是“銅”、睡前吃是“垃圾”。
    運動處方
    1、最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。
    2、運動最好安排在下午或晚飯以後。
    3、每次運動持續30—45分鐘以上，每周堅持3—5次。
    4、要養成“好動”的習慣，比如上下班提前一站下車，去健身中心，休息日去爬山或逛街，做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
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良好生活方式遠離脂肪肝

    脂肪肝，又稱脂肪性肝病和肝內脂肪變性，係一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合徵。脂肪肝可以是一個獨立的原發性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現，肥胖症、酒精中毒和糖尿病為脂肪 肝的三大病因。同時誘發脂肪肝的危險因素如下：

    1.不合理的膳食結構

    由于我國居民糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，導致人體熱量和營養素的攝入明顯增加，碳水化合物的能量下降，脂肪的能量上升。膳食結構與脂肪肝密切相關，喜葷食是脂肪肝的危險因素，因過多食用高脂肪食物，會使肝臟承受更大的負擔。

    2.不良的飲食習慣
  
    有研究表明，過量攝食、進零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可擾亂代謝動態，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。盡管一天的能量攝取量相同，固定于晚間的進食方式比有規律的分3次進食更易發胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯後缺乏運動，致使營養物質不能利用而積聚，日久則成脂肪肝，而不吃早飯因白天工作量大又存在營養不良。

    3.嗜酒
  
    酒精進入人體後，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝産物乙醛對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，越容易導致酒精性脂肪肝。嗜酒現已成為脂肪肝的重要危險因素，但偶爾少量飲酒並不會誘發脂肪肝。

    4.多坐少動的生活方式

    人體對于多余熱量的利用，除了轉化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉，在肥胖症的形成原因中活動過少比攝食過多更重要。調查表明，絕大多數脂肪肝患者習慣于久坐或不善于活動，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。年長者的新陳代謝功能逐漸衰退，運動量也隨之減少，而長期不運動會導致體內過剩的營養轉化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖，積存于肝臟時，表現為脂肪肝。

    5.精神萎靡，生活散漫
  
    有研究表明，白天精神萎靡、睡覺過多以及工作過于輕松和散漫是脂肪肝的危險因素，而有一定的生活節奏和工作壓力者反而不易發生脂肪肝。當然，睡眠不足和工作過度勞累緊張也不利于身體健康。事實上任何事情都要講究適度。

    6.有肥胖相關疾病的家族史

    一個人是否發生脂肪肝與先天遺傳有一定關係。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的發病率高于一般人群。然而遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學的飲食習慣的基礎上才會起作用。
    總之，脂肪肝發生的危險因素是多方面的，必須及早採取綜合性的防治措施才能防止脂肪肝的流行，避免脂肪肝的發生。
    特別需要強調的是，糖尿病合並脂肪肝容易被人們忽視。國內有研究顯示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%，幾乎每兩個糖尿病病人就有一個出現了脂肪肝。糖尿病病人出現脂肪肝，在早期時往往無症狀或症狀輕微，其實2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及時治療，可進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風險都大大增加。所以，即使沒有症狀，也須按醫生的規范診治要求來決定是否需要進行藥物治療。

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散步是肝病患者最佳健身方式
   
    對於已患肝病的人來説，醫生時刻強調注意休息，他們能運動嗎？選什麼運動項目最好？經過長期的觀察研究，專家們認為，散步是肝病患者的最好運動選項。1992年世界衛生組織提出：最好的運動是步行，《黃帝內經》也早有“廣步於庭”的保健名言。對於心、肝、腎等臟器有問題的人，跑步會加重血氧供應不足，而採用散步走路的方法，每跨一步腳底所受的衝擊大約是體重的1至2倍，僅為跑步的1/3左右，最宜於肝病患者的保健和康復。
    散步，關鍵在於一個“散”字。散，沒有約束；散步，隨便走走，像藍天輕輕飄動的白雲，也像綠樹山野緩緩流動的溪水，自然放鬆，無憂無慮，恬靜逍遙，故也有“散心”的説法。如何選擇散步運動的時機，用好散步這一法寶，其中還大有學問。一般而言，把握散步的原則是：走多走少，因人而異，步調快慢，辨病制宜。
    半臥於床，爭取散步。凡需要臥床休息的肝病患者，雖然每天有大部分時間在輸液，或自覺周身無力，懶於起床，也應爭取一切可以散步的機會，如在床旁、房間內或走廊裏走一走，哪怕幾分鐘也很有益。
    病情反復，適時散步。凡病情時輕時重的患者，在病情稍有好轉，醫生允許活動時，抓緊時間散步，並隨時根據病情，自己調整散步的時間和速度。
    陰虛內熱，赤腳散步。不少慢性肝病患者，自覺口乾舌燥，心煩易怒，特別是手腳心發燒不舒服，這是久病耗傷，陰虛內熱所致，應採用赤腳散步的方法，尤以在鋪有卵石的路面上散步效果更好，因為通過腳底按摩，穴位刺激，可以起到保肝益陰，舒筋活血的作用。
    肝氣鬱結，結伴散步。肝病一般病程較長，很多患者因擔心病情惡化而惶惶不安，甚至對疾病能否康復缺乏信心，這種心理狀態，對治療極為不利。建議患者每天與家人、親朋相約結伴，一起散步，通過親情的交流，別有一番舒肝解鬱之效。
    腰膝酸軟，倒行散步。倒行，即反其道而行之，一般散步是前進，而倒行散步則是一步步往後退。據觀察，倒行的優點是較好地讓腰椎骨骼、腓腸肌、背闊肌等得到必要的鍛煉，能有效緩解因慢性肝病引起的腰膝酸軟等症。
    失眠多夢，睡前散步。肝病不論在早期還是在晚期都會産生睡眠障礙。尤其是在早期階段引起的苦惱、焦慮、恐懼最容易出現失眠多夢等症，又因為大多數安眠藥都要經過肝臟解毒，想用安眠藥也不敢用。躺在床上睡不著，越害怕，越緊張，無法放鬆，往往使失眠更加嚴重。因為“放鬆”是睡眠的重要前提，什麼辦法能讓我們的精神、心理和身體放鬆呢？最好的方法莫過於散步，尤其是睡前在綠樹叢中散步，能讓你輕鬆安然入睡。

資料來源與版權所有:常春月刊
　
營養廚房-消除脂肪肝食譜
　　
【文／常春月刊】  
  
避免高油、高糖，適量攝取蛋白質

避免脂肪肝最好的特效藥就是減肥，飲食控制低糖、適量蛋白質及少油的食物，多吃蔬果及多吃醋，還有含維生素B群的食物。
什麼？我有脂肪肝？那我會不會肝硬化或變重病啊？」許多人接到健康報告發現有脂肪肝時總是很沮喪，擔心是不是肝臟很快就要報銷了，這次就來為大家介紹如何靠飲食來擺脫脂肪肝。屏東基督教醫院營養室組長劉純君認為，現在檢驗發現初期脂肪肝的人愈來愈多，原因為台灣飲食文化盛行，吃喝機會多，平時酒席多、應酬頻繁，吃得好又喝得兇，再加上生活富裕，運動少、營養過剩、過度肥胖、高血脂、糖尿病……，就導致脂肪肝的發生率普遍提高。

形成脂肪肝的3大要害

劉純君就幾個大項來分析飲食致使脂肪肝形成的機制，一是醣類攝取過度，例如餅乾、蛋糕、麵包，還有含果糖飲料喝太多，除易引起肥胖外，近年國內外的研究更指出，高果糖糖漿攝取過量，會造成三酸甘油酯上升、脂肪肝、代謝症候群，甚至心血管疾病。
二是脂肪攝取過度，除了鹹酥雞、炸物等高脂肪食物過量之外，現代年輕人動不動就以酒會友，中年人應酬也是烈酒一杯又一杯。劉純君說，酒精代謝途徑和脂肪一樣，喝酒等於喝油，不只會導致酒精中毒，還會造成肝臟對脂質代謝功能障礙，使肝內脂質囤積形成脂肪肝。
第三是台灣人動不動就愛「吃到飽」，火鍋、燒烤或日式料理都是「吃免驚」，從主食吃到甜點，一餐下來八、九百大卡跑不掉，甚至動輒破千，總熱量攝取過度，熱量用不完就會被轉化為三酸甘油酯，存放於脂肪細胞，營養過剩除了易引致肥胖，高血脂（特別是三酸甘油酯）、糖尿病控制不良，也是引起脂肪肝的主因，脂肪代謝異常會促使「游離脂肪酸」大量輸入肝臟中。

脂肪肝不治療，嚴重會肝硬化

營養師提醒，平常不宜多吃高醣食物，才不會造成蛋白質攝取不足，華人飲食習慣常常一碗只有少許油汁及幾根蔬菜的陽春麵或泡麵，或是麵包配飲料、稀飯配醬菜就飽了，因為醣類高而缺乏蛋白質，會促使胰島素分泌，促使葡萄糖轉成脂肪儲存。而且胰島素會使脂肪細胞只做儲存而不做釋出的動作，當人體需要血糖使用時，就只會分解肌肉組織轉成葡萄糖利用，由於體內蛋白質已經不夠，會使身體組織損害的地方無法修補，免疫力就會愈來愈低。
所以，平常飲食不宜選擇熱量高卻吃不飽的空熱量食物，如零食、餅乾、加糖飲料、果汁，以及高醣低蛋白的素食加工品、還有油炸物及酒類。脂肪肝初期不會有什麼症狀，但若持續不控制，也可能會造成肝細胞充血水腫、發炎、壞死，甚至肝硬化，最好的特效藥就是減肥，飲食控制低糖、適量蛋白質及低醣少油的食物，多吃蔬果及多吃醋，還有含維生素B群的食物，另外，也別忘了運動及規律作息。

膏粱厚味及生冷食物造成

中醫師吳明珠表示，就醫學來說，脂肪肝的發生原因很多，包括長期酗酒、濫服藥物、營養過剩、營養不良、有糖尿病、肝炎、甲狀腺機能亢進、重度貧血、高脂血症、高膽固醇血症。一般分為酒精性及非酒精性兩種，酒精性自然和喝酒有關，非酒精性脂肪肝多數還是跟肥胖與糖尿病有關。
中醫認為，脂肪肝形成的原因是屬於中醫「肥氣病」、「積證」，致病原因和痰、濕、淤有關。現代人喜歡的高油、高糖的蛋糕甜點，還有鮮美魚子醬、鵝醬、牛排……，是中醫認為的「膏粱厚味」另外，嗜食生魚片、海膽、鮭魚子、冰啤酒、冰珍珠奶茶等生冷冰涼飲食的飲食習慣，也是造成脂肪肝的原因。嗜食膏粱厚味及生冷食物，為什麼會引起脂肪肝？因為過食這些食物會致使脾的運行失常，因為肝失疏泄、脾失健運、濕熱痰濁鬱結、瘀血阻滯，會形成痰濕瘀阻、互結阻滯肝脈，而造成脂肪肝。

不同體質，調理方法不同

一樣都形成脂肪肝，但肝失疏泄影響形成的體質也有所不同，脂肪肝的患者可分為四種體質，包括肝鬱火旺、肝膽濕熱、脾胃火旺、痰濕阻滯。而針對不同原因引起的脂肪肝，其治療方式必須針對病因治療，給予適當的藥物與針灸治療，例如肝鬱火旺的人，就要疏肝解鬱瀉火脾胃火旺則需健脾清胃瀉火肝膽濕熱則應清肝利膽祛濕熱痰濕阻滯則要給予化痰祛濕通絡，另外，也要配合飲食調理與適當運動，增強代謝、減輕體重。
要提醒的是，很多人都以為胖的人才會有脂肪肝，吳明珠說，臨床上看到許多瘦子也有脂肪肝，他們通常都喜歡吃高脂肪的食物，還有如油炸海鮮、墨魚、花枝、生魚片之類，也會有脂肪肝，而喜歡喝酒的人更是不在話下，因為酒精等同於脂肪，而有肝臟疾病的人，也容易有脂肪肝，更要特別注意。

長期減肥者，脂肪肝高危險群

經常處於減肥狀態下，也很容易有脂肪肝，因為長期吸收不良，全身的脂肪將被迫進入肝臟，等待分解轉成甘油來使用。因此，長期缺乏營養或蛋白質，將會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟而過猶不及，吃太多，總熱量攝取過多時，也易陷入肝肪肝的危險。

《 消除脂肪肝食譜 》

肉桂豬肉捲

材料：里肌肉120公克、小黃瓜50克、紅蘿蔔50克、烤肉醬30克加水30克稀釋、肉桂粉6克、蔥末、薑末、蒜
末各適量。
作法：
1.肉桂粉、蔥末、薑末、蒜末加入烤肉醬中拌勻，里肌肉拍鬆用少許太白粉水、烤肉醬及沙拉油略醃備用。
2.小黃瓜、紅蘿蔔切成8公分長條，熱水略燙備用。
3.用肉片將蔬菜條捲起，煎熟即可。
Tips
1.肉桂粉加太多會有點辣，因此少量有味道即可。
2.研究顯示，肉桂及薑黃等香料有助燃燒脂肪及抑制食慾、幫助預防代謝症候群。

酸香藕片

材料：蓮藕300克、檸檬榨汁1個、烏醋2大匙、代糖3大匙。
作法：
1.蓮藕洗淨去皮切成0.2㎜薄片，用熱水汆燙至蓮藕片熟透，取出待涼備用。
2.檸檬汁、烏醋、代糖拌均後，倒入蓮藕片冰鎮醃30分鐘，即可盛盤食用。
Tips
1.檸檬及醋的有機酸有助體內醣類代謝，並促使膽汁分泌，減輕肝臟負擔。
2.醋有助血中三酸甘油酯變成能量，抑制中性脂肪形成，也能加速新陳代謝加快，較不易變胖。

清爽鮮魷

材料：新鮮透抽120克切片，燙熟即可沾醬食用。
越式涼拌汁材料：魚露2大匙，蒜末、辣椒末各1大匙，九層塔10片、醋、檸檬汁、糖各1大匙，香菜末1大匙。
泰式涼拌汁材料：：檸檬汁2大匙魚露、香油各1大匙、糖1大匙、紅蔥頭末、蒜頭末、辣椒末、香菜末各1大匙。
作法：
分別將所有材料混和均勻即可。
Tips
1.透抽、花枝和魷魚這類海鮮食物雖被列為高膽固醇食物，但其實只要不吃肉臟，肉質的膽固醇極低，用適當的方式烹調，是優質的低熱量蛋白質來源。
2.這類醬料熱量很低，利用醋及檸檬可提高甘味，可減少糖用量，或用代糖部分取代砂糖。

丹參茯苓雞肉湯

藥材：丹參2錢、茯苓5錢、白朮2錢、陳皮2錢。
食材：去皮雞胸肉帶骨架1副。
作法：
1.將雞胸肉骨架切塊汆燙後去血水備後。
2.所有藥材放入鍋中加適量水煮滾後轉小火續煮30分，之後加入雞肉煮熟，即可吃肉喝湯。
Tips
1.丹參能活血祛瘀，涼血清心，養血安神，現代醫學常用於治療三高、冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大等。
2.茯苓被列為利水滲濕最優的藥材之一，同時能益脾利濕、寧心安神、生津止渴，白朮可補氣健脾、燥濕利水、止汗能強壯、利尿、降血糖、抗血凝，並能保護肝臟。
3.本方主要作用能健脾理氣、活血通絡。

紅豆糙米排骨湯

材料：紅豆100克、糙米20克、排骨100克。
作法：
1.將紅豆糙米洗淨，排骨洗淨汆燙去血水。
2.將排骨與紅豆糙米一起放入鍋中，加適量水煮至熟爛即可食用。
Tips
1.紅豆主要作用能行水治水腫、利氣、健脾等，具健脾利水、解毒消腫的功效，含有維生素B群，有利肝臟修
補。
2.糙米有開胃、下氣、通腸、治腳氣作用，富含維生素B群，有利肝臟修復。
3.本湯主要功用為清熱利濕祛濁。

山藥薏仁銀耳湯

材料：山藥5錢、薏仁5錢、枸杞子3錢、銀耳3朵。
作法：
1.銀耳須先去蒂，加水泡數小時後漲開軟化，薏仁最好也先浸泡，較易煮熟透。
2.所有材料加適量水，放入鍋中煮至熟透即可食用。也可以用電鍋，外鍋加1杯半水。
Tips
1.山藥可補中益氣、健脾與胃、益肺止瀉、補腎固精，並能降血糖並強化胰臟運作，加強脂肪代謝。
2.薏仁主要作用是利濕、健脾、排膿、舒筋。科學研究顯示，每天一餐主食用薏仁替代，有助降低體脂肪，枸杞性味甘平，能滋補肝腎、益精明目、養血，銀耳則具潤肺化痰、養陰生津作用，其中的多醣及膠質纖維有助脂肪代謝。
3.本湯主要功用為滋陰健脾、祛濕化濁。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
脂肪肝患者　如何消脂保肝
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）
　　　楊偉勛（台大醫院內科部主治醫師、台大臨床醫學研究所副教授）
撰稿／丁彥伶
「怎麼辦？醫生說我有脂肪肝，我會不會肝硬化呢？」現代人被檢查出來有脂肪肝的比例愈來愈多，由於台灣人的肝病被稱為國病，只要一扯到「肝」，大家就緊張地不得了，馬上聯想到肝硬化、肝癌，擔心自己彩色的人生就要變成黑白！
　台灣的脂肪肝發生率到底有多高？根據不同的調查顯示，盛行率約從15%到41%的報告都有，而本基金會曾針對9,000名上班族做調查，有脂肪肝的比例為43%，如果是男性上班族的話，則為49%，將近一半，比例不低。
　　到小吃攤吃飯，都會忍不住想點道「粉肝」吃吃，粉肝做得好，滋味可不輸「一克」千金的法國鵝肝醬，不過殺風景地是，無論是粉肝或是鵝肝醬，說穿了通通都是脂肪肝。
　　「我有脂肪肝，是不是表示將來會變成肝硬化？」這是很多人一聽到自己有脂肪肝時，第一個聯想到的問題。其實脂肪肝是不是會演變到最糟糕的地步，還有其他許多因素要考慮。
　　脂肪肝依照原因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者在歐美的發生率比較高，台灣較少。台灣以非酒精性脂肪肝較常見，即使沒有病毒性肝炎，如果飲食過度、肥胖，就有可能產生脂肪肝。但值得注意地是，慢性Ｃ型肝炎，也有可能會使患者產生脂肪肝。
　　脂肪肝的確有可能轉變成肝纖維化，但必須要經過漫長發炎的過程，這與酒精性肝炎以及Ｂ肝、Ｃ肝等病毒性肝炎造成肝纖維化的道理類似。如果確定沒有酒精性肝病，也沒有Ｂ肝、Ｃ肝，而且肝功能一切都很正常，通常就不必太擔心會變成肝硬化。
超音波診斷 準確率高
　　脂肪肝是指肝內脂肪的含量超過肝臟總重的5%以上，或者是從肝組織的切片中顯示，有超過10%的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
　　不過這樣的做法病人不一定能接受，因此除非有特殊問題才需考慮組織切片。目前，超音波診斷脂肪肝的準確率已經超過9成以上，是臨床上最方便準確的檢查工具。
　　超音波檢查比較肝及腎臟的表層亮度，以及利用肝臟內血管影像的清晰度來為脂肪肝分級，據此脂肪肝的嚴重性可分輕度、中度及重度。
輕度：相對於腎臟，肝臟的亮度有廣泛但輕度增加，肝內血管仍能看得清楚。
中度：肝臟的亮度有廣泛、中度增加，肝內血管的影像較不清楚。
重度：肝臟亮度有廣泛且非常明顯的增加，此時肝內血管及深部肝臟的影像都幾乎看不見了。
脂肪肝的迷思
抽血能否檢驗出脂肪肝？
答案是否定的。
　　抽血並不能檢查出是否患有脂肪肝。抽血只能由檢驗血液中的三酸甘油脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；換言之，抽血是檢查血中脂肪成分而已。
　　臨床上，很少病人需要做肝切片確認是否有脂肪肝，而多是以腹部超音波等影像學檢查就可以診斷有無脂肪肝。
脂肪肝8成沒症狀
　　很多人開始出現疲倦或是胃口不好時，都會懷疑這可能是脂肪肝或其他肝病的症狀。其實，約有8成以上的脂肪肝患者是毫無症狀的，大多數的人都是在做健檢時無意之間發現自己有脂肪肝。
　　部分出現症狀的人多半也只是一些非特異的腸胃道症狀，不一定和肝臟有直接關係，例如會有上腹部不適，或有輕微疼痛；有些人也會出現食慾不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及噁心、嘔吐等症狀。但有少數研究發現，部分人會有肝腫大、部分患者出現肝功能異常。
找出脂肪肝的高危險群
1、肥胖：肥胖是在已開發國家中最重視的健康問題之一，台灣也逐漸面臨相同的威脅。肥胖的程度(通常以BMI (body mass index)的數值表現，BMI=體重(公斤)/身高(公尺^2)，BMI<23屬正常)己被證實與脂肪肝發生機率及程度有關，其中具有中廣身材者尤應注。中廣型肥胖是指腰圍過粗，在台灣，男性腰圍大於90公分或腰圍大於80公分即為中廣型肥胖。研究認為，腰部脂肪較易受刺激而將其脂肪酸送至肝臟而形成脂肪肝。
2、酗酒：在美國，酒精性肝炎是脂肪肝的主要原因，因為酒精的氧化產物會和肝內脂質代謝產生相互作用，酒精毒性損害肝臟，因而影響脂肪酸氧化，造成高三酸甘油脂血症而形成脂肪肝。台灣近年飲酒人口增加，也要小心酒精性肝炎引發脂肪肝及肝硬化。
3、藥物：如類固醇或正接受化學治療等，有可能引起脂肪肝，臨床上也有因服用阿斯匹靈引發雷氏症候群的急性脂肪肝。
4、肝炎：慢性Ｃ型肝炎，也可能造成脂肪在肝臟內囤積。相對地，Ｂ型肝炎反而和脂肪肝較無關聯性。
5、糖尿病：糖尿病患血糖調控機制失常，肝臟製造及代謝脂肪的功能也異常，致使脂肪易囤積在肝臟。研究顯示，肥胖型糖尿病患者脂肪肝較厲害。
6、開刀或減重過快：進行手術或是減重過快的人，由於可能會影響人體對脂肪的代謝，反而可能因此造成脂肪過度堆積在肝臟內而形成脂肪肝。因此減肥不宜過快，根據專家意見，減重最好每周不要超過0.5公斤。
醫學小辭典
　　胰島素抗性（insulin resistance）指人體對於胰島素的反應未達正常效果。由於胰島素的功能主要是將過高的血糖轉化成肝醣儲存起來，所以有胰島素抗性的人在進食後，可能無法及時而有效地將血糖降低回到正常範圍。
脂肪肝的迷思
我很瘦，一定不會有脂肪肝！
錯，瘦子也可能有脂肪肝。
　　雖然肥胖引起的脂肪肝最常見，但並不表示瘦的人不會有脂肪肝。人體的脂肪來源，大多是身體製造，肝臟就是製造脂肪的工廠。
　　一般而言，進食4到6小時後，脂肪就會被消化吸收，經由血液送到到全身各處運用。但人類空腹或無法進食時，肝臟可以將其內的肝醣轉化為三酸甘油脂，再釋放出來到血液中，因此還是會有足夠的脂肪酸供給人體利用。但也有可能因為肝內的三酸?油脂排不出去而造成脂肪肝。
　　據美國從屍體解剖病例報告中發現，70%的肥胖者肝臟有脂肪浸潤現象，而苗條的人也有35%肝臟有脂肪浸潤，其中還有2.7%被檢查出有脂肪肝性肝炎。
有脂肪肝 健康亮警訊
　　其實脂肪肝的「警訊」意義是大於「診斷」意義的。因為脂肪肝通常是許多健康問題出現後的一個徵象；這顯示患者可能已經出現血糖過高、血脂肪異常、尿酸過高，或肥胖等問題，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。其中血糖過高的原因大多是「胰島素抗性」造成的，這些病人對胰島素的反應差，無法有效降低血糖。因此發現脂肪肝時，應進一步檢驗自己是否有其他問題。
過多脂肪會損壞肝臟
　　沒有病毒性肝炎或酒精性肝炎的脂肪肝患者，過去通常會被認為沒有大礙，無需太憂心，但近年來卻發現這類脂肪肝對健康還是可能具威脅性。在第五十七屆的美國肝病醫學會中的研究報告中指出，美國有5%至10%的民眾因為脂肪肝而發生肝功能異常，顯示已有肝炎現象，而過去的研究則發現，若脂肪肝合併肝發炎，肝臟組織就有纖維化的危險。
　　肝臟中的脂肪損壞肝臟的原因有四種可能性。第一是因脂肪會使細胞表面的特殊受體活化而發出死亡訊號，導致細胞凋亡。第二則是因為脂肪會使細胞供應能量的粒線體不正常而導致細胞死亡。第二種是脂肪產生的胰島素抗性使脂肪代謝異常，導致脂肪肝的惡性循環。第四則是因為過多的脂肪也會引發細胞死亡的細胞激素增加，致使肝細胞壞死。
　　長期追蹤發現，患者如果只有單純脂肪過多，往後會惡化的機會極小，但若脂肪肝合併有有肝炎，持續20~30年後，有1至2成會變成肝硬化，甚至有惡化為肝癌的危險。
　　台灣因為Ｂ、Ｃ肝炎患者很多，目前大部分都可以用Ｂ、Ｃ肝來解釋許多肝硬化的病情。雖然這類的統計報告很少見，但仍有可能成為國人未來健康的隱憂。
脂肪肝有藥物治療？
　　脂肪肝何時需要治療呢？當脂肪肝患者出現肝功能異常，以及發現肝臟有纖維化的現象時，才需要藥物控制。
　　目前在臨床試驗中被用來治療非酒精性肝炎的藥物包括：Metformin（降血糖藥）、Troglitazone（降血糖藥），可改善胰島素抗性，降低肝發炎指數，以及改善肝臟組織學的變化；Gemfibrozil（降血糖藥）和Betaine（降半胱氯酸要，高量半胱氯酸會增加心臟病的罹患率）具有改善肝功能的效果；另外維他命Ｅ的抗氧化作用也具有治肝發炎的效果。
　　不過，這些藥物都只有短期的研究，尚無長期的療效報告，因此對於脂肪肝，還是預防重於治療，生活及飲食改善重於藥物治療。
消脂保肝從減重做起
　　許多醫師建議「飲食和生活控制優於藥物控制」，因為目前並沒有種藥物對於脂肪肝具有長期良好的療效。通常只要控制飲食熱量、增加運動量、體重減輕，脂肪肝的現象就會減輕甚至消失，而肝發炎的現象也會消失。
　　研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可明顯獲得改善，因此只要提到消除脂肪肝，幾乎所有的醫師都會告訴病人從「減重」做起。但減重時也要注意，以不超過每周0.5公斤的速度較為合適。
　　節制飲食是減重一定要做的功課，由於所有的食物，只要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，因此不分攝食種類，都要注意避免過高的熱量。此外，持續規律的運動是解決胰島素抗性最好的處方，運動可以強化肌肉對胰島素的利用、有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促進肝臟對脂肪的代謝。
　　所以，若不是酒精性肝炎或是病毒性肝炎引起的脂肪肝，只要藉由生活和飲食的調整，大部分脂肪肝可以逐漸改善，甚至讓肝功能指數回復正常。
〔Ｑ＆Ａ〕
Ｑ：脂肪肝會消失嗎？
Ａ：肝臟是製造脂肪的器官，其中堆積的脂肪，會隨著肝臟對脂肪的代謝，以及人體對熱量的利用而有所改變，經過適當的飲食調整及運動健身，或加上適當藥物治療，有可能會減少。但若生活習慣不變、潛在病因未消除，也有可能更惡化，脂肪肝更嚴重。
Ｑ：脂肪肝會遺傳嗎？
Ａ：脂肪肝並不會遺傳，不過代謝症候群、糖尿病及高血壓、高血脂、高尿酸血症（痛風）等卻有家族史的關係。因此如果爸媽患有糖尿病、高血脂及高血壓、痛風等時，最好要做好飲食及生活控制，避免脂肪肝及其他疾病上身。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
脂肪肝也會肝硬化？！
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
現代人多吃得豐盛油膩，加上少動，體重直直升，有脂肪肝的人不少。脂肪肝患者會不會步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲？
小王前年大學畢業後，便當起業務員，為了拼業積，常需應酬與拼酒，除喝出一顆大大的啤酒肚，體重更比初出社會時，暴增十幾公斤，上個月公司進行兩年一度健康檢查，一向自詡健康的他，竟被檢出了脂肪肝，這讓小王有些緊張，人明明好端端的、沒有什麼舒服，怎麼因脂肪肝，讓健檢報告出現了紅字……。
脂肪肝顧名思義就是肝臟卡了油，近年來，在飲食西化等因素影響下，與肥胖或代謝症候群相關的脂肪肝有增多現象。根據肝病防治學術基金會先前針對國內一般上班族所做過的調查，27%女性上班族有著脂肪肝，而男性脂肪肝更高達49%。除了肥胖易導致脂肪肝外，糖尿病、酗酒、慢性C型肝炎、減重過快等，均有可能導致脂肪過度堆積在肝臟，形成脂肪肝。
哪些人是脂肪肝高危險群？
脂肪肝的高危險族群包括：
‧體重過重、肥胖者：肥胖已證實與脂肪肝發生的機率與程度有關，尤其是男性腰圍逾90公分、女性腰圍逾80分公分的中廣體型者，腰部積了許多脂肪，而這些脂肪較易受刺激，將脂肪酸送到肝臟而形成脂肪肝。
‧糖尿病患：在國內有糖尿病患者高達百萬人，這些病患因本身血糖調控機制失衡，肝臟代謝脂肪功能也異常，致使脂肪易屯積在肝臟。
‧慢性C型肝炎：較容易使脂肪屯積在肝臟，慢性B型肝炎患者較不會有此現象。
‧嗜吃高脂食物者：身體質量指數（BMI=體重（公斤）／身高的平方（公尺的平方）應在18.5至24之間。部分民眾身體質量指數雖然標準，但因進食內容多是高脂、高油等高熱量食物，吃得少、卻沒吃得巧，即使體重沒有過重，肝臟依舊油滋滋的。
‧酗酒：酒精的氧化物會和肝臟內的脂質產生交互作用，影響脂肪酸的氧化，造成三酸甘油脂過高，繼而導致脂肪肝。
‧其他：部分藥物如類固醇等，有可能形成脂肪肝；另部分減重速度過快者，也可能影響脂肪代謝，造成脂肪屯積在肝臟內。
消脂  首要積極減重
在症狀上，多數脂肪肝患者，都是像上述小王般，沒有症狀，也不自知有脂肪肝，且大多數人都是在健檢，進行腹部超音波檢查，意外發現自己有脂肪肝。超音波檢查是現今最常用於診斷脂肪肝的工具，醫師可藉由比較肝臟與腎臟表層亮度，以及利用肝臟內血管周邊影像的清晰程度，將脂肪肝的嚴重性分為輕度、中度與重度。
脂肪肝需不需要積極接受治療呢？這要視患者導脂肪肝的成因為何。如果僅是單純肥胖所導致，建議可先朝減重方向著手，減少熱量攝取與規律運動，多數患者在減重成功後，脂肪肝情況也可一併獲得改善。
但如果脂肪肝成因是糖尿病導致，則須適度服用降血糖藥；其他如酗酒、藥物等造成脂肪肝，也是須從源頭改善，戒酒、換藥或停藥等。因成因不同，脂肪肝並非是胖子專利，瘦子依舊有脂肪肝。但值得注意的是，如果脂肪肝患者本身即是慢性B、C型肝炎患者，更要定期回診接受追蹤，以免病毒、脂肪兩種不利因素，加重對於肝臟健康的危害性。
脂肪肝有可能演變成肝硬化
脂肪肝患者究竟有沒有可能步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲，答案是有可能的，但機會不大。在第57屆的美國肝病醫學年會的研究報告指出，美國約有5%至10%民眾，因為脂肪肝而導致肝功能異常，顯示已有肝臟發炎現象；而過去的其他研究則發現，若脂肪肝合併肝臟發炎，肝臟組織就有纖維化的風險，甚至有少數機會惡化為肝癌的可能性。
因脂肪堆積所導致的肝臟病變，其致病的機轉，與慢性B、C型肝炎不一樣，中間還涉及氧化壓力、自由基等問題。另外，脂肪也可能使細胞供應能量粒腺體失去功能，致使細胞死亡。再者，脂肪產生的胰島素抗性（insulin resistance）也可能使脂肪代謝異常、傷害肝臟。
長期追蹤發現，脂肪肝患者如果僅是單純因肥胖、脂肪過多，往後惡化為肝硬化、肝癌機會不大，但肥胖所造成的脂肪肝，對心臟血管健康則是一種警訊，脂肪會囤積在肝臟，連帶代謝症候群或胰島素抗性可能使心臟、血管，造成動脈硬化、堵塞，提高心肌梗塞、中風等危險。因此，若確診為肥胖所造成的脂肪肝，最好快點減重，並同時改善代謝症候群。
脂肪肝患者的保健之道
一般來說，脂肪肝患者可在醫生建議下，每半年、甚至一年回診追蹤即可，但若患者已出現肝功能異常，與發現肝臟有纖維化現象，則須進行治療。但在臨床上，對於脂肪肝還是預防重於治療，有研究顯示，肥胖導致的脂肪肝肝炎，患者體重減少5%，肝臟發炎即可明顯獲得改善，因此談到消除脂肪肝，幾乎所有醫師，都會建議患者減重，但要留意，減重時速度不宜過猛，最好每周減0.5至1公斤為宜。
  減少進食量與慎選進食內容，是減肥者必學的課題。進食後，只要熱量超過所需，都會轉化為脂肪，屯積在肝臟等部位，所以高脂肥肉、油炸物，則是要少碰。此外，持續運動可以強化肌肉對胰島素的利用，有效消耗血中的血糖與脂肪酸，進一步促進肝臟對脂肪的代謝、改善脂肪肝。
大體而言，脂肪肝本身沒有立即的健康危害，代表的是一種健康警訊，所以，當醫生告訴您有脂肪肝時，不須太驚慌，而是要警覺自己是否有體重過重、糖尿病、飲食偏差等情形。只要適時與醫生好好配合，改變飲食與生活習慣，不少患者的脂肪肝可獲得改善，不再「卡」了一層油。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
好肝不卡油 拋開脂肪肝 輕盈好健康
　　
小朋友圓嘟嘟的很可愛，大人胖胖的看起來很有福氣，但如果你擁有彌勒佛般的身材可不要太得意，小心脂肪肝已經悄悄地找上門了！

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
早期診治　肝膿瘍不可怕
　　
民國95年底，時任立委、也曾是金馬影帝的柯俊雄，傳因喝酒過量加上感冒引發肝膿瘍，緊急住院治療，經過好一陣子的折騰終於痊癒，重返立院繼續為民喉舌。乍聽柯俊雄罹患肝膿瘍，很多人當下的反應是─什麼是肝膿瘍？喝酒會引起肝膿瘍嗎？

諮詢∕黃世貝醫師（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕張甄芳

肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，並於肝臟內形成膿瘍，成為所謂的「肝膿瘍」。肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。

肝膿瘍分2大類

一般來說，肝膿瘍分為細菌性肝膿瘍和阿米巴性肝膿瘍，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到一些開發中國家旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進行造成肝膿瘍。
事實上，阿米巴性肝膿瘍的傳染途徑是在人體吃下被阿米巴原蟲囊孢污染的食物或水之後，其囊孢跑到腸胃道，在大腸部位先形成局部感染，造成阿米巴性腸胃炎，之後再經血液循環進入肝臟、肺臟，甚至腦部或身體其他器官。

右上腹痛合併高燒 小心肝膿瘍

肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在症狀初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫，但這時感染病程可能已達1、2個月了，因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。

多種診斷方式 揪出病因

感染細菌性肝膿瘍時，發燒情況通常比阿米巴性肝膿瘍嚴重，但臨床上仍須靠以下方法鑑別診斷：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，肝的鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。若要分辨是否為阿米巴性肝膿瘍必須採血做阿米巴「間接血凝集試驗」，9成阿米巴性肝膿瘍呈陽性反應，但若曾感染過阿米巴原蟲者也會呈陽性反應，所以需要加上其他診斷工具判別。如要確切診斷，則必須抽取肝膿液於顯微鏡下觀察是否有阿米巴原蟲。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍看起是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。隨著疾病進展，肝膿瘍情況嚴重，受感染部位肝組織開始液化，這時液化部份超音波看起來就形成無回音的型態。
此外，部分患者有時必須接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。而膿瘍周邊是正在發炎的部位，經顯影劑注射後影像會變亮，這是肝膿瘍的特徵。此外，採用電腦斷層檢查，也可以一併了解腹腔、骨盆腔等的感染情況。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。

可能引發腹膜炎、敗血症、內眼炎

肝膿瘍如果未能及時發現加以治療，或是治療成效不佳時，膿瘍病灶可能破裂，其中的病菌跑到周邊器官，就會使病情惡化，例如膿汁竄流到胸腔就會形成膿胸，跑到腹腔造成腹膜炎，嚴重時進入血液形成敗血症。絕大多數的肝膿瘍患者都是因為敗血症而死亡的。
此外，值得注意的是，台灣常見的肝膿瘍病原菌克伯雷氏菌也很容易造成內眼炎，這是非常急性且嚴重的併發症，患者經常2、3天內視力就會惡化，甚至失明，有時還會有嚴重的眼窩內感染。由於這種併發症的危險度高，在台灣所有的肝膽科或感染科醫師在治療克伯雷氏菌肝膿瘍時，都會特別注意患者的視力及眼睛症狀，以及早治療。

肝膿瘍危險群─糖尿病、化療者

一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。此外，比較來說，細菌性肝膿瘍也易見於中老年人，而阿米巴性肝膿瘍則和地區飲食衛生狀況有關，所以偏向年輕人為多，特別是有糖尿病的年輕患者。

藥物及引流是主要治療方式

肝膿瘍的治療主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：由於肝膿瘍的病原菌主要來自腸胃道等，而腸胃道的感染細菌以革蘭氏陰性菌為主，所以初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。有效治療通常必須住院接受2周靜脈抗生素治療 ，出院之後還要至少再口服抗生素2至3周，才可徹底治癒。
對於阿米巴性肝膿瘍的治療，抗生素通常會有很好的效果，一般在連續10天的治療後即可完成治療療程。
至於外傷引起的肝膿瘍，則必須在一開始就加上對抗革蘭氏陽性菌的抗生素。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是引流手術，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍、未液化之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始後引流手術就有較好的效果。
肝膿瘍的引流手術有經皮穿肝引流術和外科手術2種，通常如果膿瘍位置不易由體表做引流，或是肝膿瘍已造成併發症，如膿瘍破裂，擴散至胸腔、腹腔時，可能就要由外科手術做引流。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。

【病原如何入侵肝臟？】

病原侵入肝臟的途徑有很多，絕大部分都和肝臟構造有關，像是從血管、膽管以及外傷傷口等，都可能讓病原菌有機可乘，進入肝臟造成感染。其途徑包括：
1.肝門靜脈：供應肝臟血液系統有二條，血流量較大的是肝門靜脈，它收集來自腸胃道、骨盆腔、腹腔的血液，將其匯集於肝臟，所以在腸胃道、骨盆腔、腹腔等造成感染的病原都會經由血管進入肝臟裡，特別是在患者有闌尾炎、憩室炎、骨盆腔感染以及後腹腔感染時，其病原很容易由此血管進到肝臟形成肝膿瘍。
2.肝動脈：供應肝臟血液血流量較小的是肝動脈，前述骨盆腔、後腹腔等以外的感染，可能經由肝動脈進入肝臟，像是肺炎、心臟內膜炎等都有機會造成肝膿瘍。
3.膽管：肝臟本身分泌的膽汁必須經由肝內膽管排出，總膽管收集這些膽汁並將膽汁排放至小腸以幫助食物消化。由於膽管的開口位於十二指腸（小腸），所以也有少部分的病原會經由膽管逆流而上，形成膽管炎，若病原再往上入侵進入肝臟，就可能形成肝膿瘍。
4.肝臟外傷：當肝臟有外傷，病原便可能直接由傷口進入肝臟，形成肝膿瘍；此外，腹腔手術，像是肝臟手術或其他附近器官的手術，也都可能將病原帶進肝臟，而發展成肝膿瘍。
5.肝腫瘤治療後併發症：偶爾可見的是肝腫瘤治療後肝膿瘍，例如在台灣較常見的是肝癌經動脈栓塞治療後，腫瘤部位壞死遭細菌感染而形成肝膿瘍。

【膿的真面目】

病原菌感染人體通常必須先突破消化道、泌尿道、呼吸道、或皮膚等人體物理屏障的阻隔，接下來就會遭遇人體免疫系統的攻擊，這其中白血球身居最重要的樞紐。
白血球又分做很多種，有些白血球可以直接吞噬病原菌，有些白血球可以釋放某些消化或破壞病原菌的物質或酵素，有些白血球負責辨認入侵的病原菌並指導淋巴球產生抗體殺菌，有些白血球則居於樞紐地位，會協調整個對抗病原菌的作戰。
整個白血球系統就像現代的作戰大軍團一樣，各司其職、協調分工，共同打擊人類的敵人－病原菌。當然，這過程雙方都會大量損傷，這些病原菌、白血球、受感染細胞組織的受傷壞死過程，這整個過程就是發炎化膿的歷程，而我們看到的膿汁其實就是這些病原菌、白血球及細胞的屍體所形成的。

【Ｑ＆Ａ】

Ｑ如何警覺自己可能有肝膿瘍？

Ａ如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應找肝膽腸胃科醫師診斷判別或到急診接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。

Ｑ肝膿瘍會不會復發？

Ａ肝膿瘍的確有可能復發，不過若能接受完整的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。

Ｑ有Ｂ、Ｃ肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？

Ａ肝膿瘍和Ｂ、Ｃ型肝炎並沒有直接相關，Ｂ、Ｃ型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。
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認識肝膿瘍
　
何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
病例一 ：林先生，三十九歲，大卡車司機。住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
病例二 ：李小姐，二十二歲，家庭主婦。兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人(免疫系統健全的人)的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病(如：糖尿病、AIDS等)時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時(如：急性盲腸炎或憩室炎)，病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病(如：肺炎、心內膜炎)嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病(糖尿病最常見)，病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
總之，自身免疫系統不好的病人(如：年老或糖尿病)，若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。