秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:四月號﹒好心肝

　
肝衰竭 搶救肝機能的決戰時刻

　
肝病診療室諮詢/徐士哲(臺大醫院雲林分院內科部胃腸肝脂科主任)
撰稿/韋麗文

在科學園區擔任工程師的世銘，近來總覺得非常疲憊，即使努力讓自己睡足八小時，也無法紓解疲憊感，而且食慾也愈來愈差，不得已只好就醫。醫師初步檢查認為不對勁要他住院，才知他因 B型肝炎急性發作，肝功能指數直線飆升，不到3天病情急轉直下，已達猛爆性肝炎的程度，肝臟機能嚴重衰竭。

在國語字典中「衰竭」的意思為:機能嚴重衰微，力量用完。

肝臟是人體最大的化學工廠，兩大主要任務包括製造合成與解毒代謝。製造合成功能包括製造體內所需的蛋白質、凝血因子、酷類、脂質等物質，解毒代謝則是把身體不需要的廢物進行改造以利於排出體外。當肝臟發生「機能嚴重衰微，力量用完 J '也就是肝衰竭時，肝臟無法再從事製造與解毒的工作，就會導致其他器官也如同被推倒的骨牌一般，接連發生多重器官衰竭，也因此肝衰竭病患的死亡率高達8成!

肝衰竭可分猛爆性及慢性

肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損，產生各種臨床表現如黃疸、腹水、肝性腦病變(通常稱為肝昏迷)等，稱為肝衰竭。依據病情變化速度，有許多不同的區分法。過去未曾有肝硬化病史之病患，肝病發生8週內出現肝昏述者，稱之為猛爆性肝衰竭。已有肝硬化病史患者，肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭，稱之為慢性肝衰竭。部分學者針對猛爆性肝衰竭再予以細分，依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義:在黃疸症狀 1周內迅速發展至肝昏迷，稱為超急性肝衰竭;若間隔時間為1 週至4週，則稱為急性肝衰竭;若問隔時間為5週至 12週稱為亞急性肝衰竭。

台灣肝衰竭主因為B型肝炎

有些民眾可能會以為，發作愈猛的疾病，通常預後較差。但是，以猛爆性肝衰竭病患來說，肝昏迷發作時間越早，病患的預後反而較佳。原因與造成肝衰竭的病因有關。因服用藥物或誤食毒菌等造成之肝衰竭，進展迅速來勢洶洶;一旦毒素或藥物排出體外，透過支持性治療撐過急性期，也有較高的機會自行回復正常。病毒性肝炎造成之猛爆性肝衰竭，肝細胞遭受病毒破壞以及免疫系統激化造成雙重打擊，病程進展相對較慢，病患多需接受肝移植方能保住性命。至於慢性肝衰竭病患原是末期肝病之肝硬化病患，肝功能早已損失嚴重，更難撐過肝衰竭的風暴。台灣是病毒性肝炎的盛行區，肝衰竭的病因主要為B型肝炎。歐美國家則以藥物中毒引發的肝衰竭為主，常以超急性肝衰竭或急性肝衰竭表現。肝衰竭時，病人可能會有黃疸、肝昏迷、容易瘀青或出血、感染、敗血症、腎臟衰竭、血糖異常等問題，屬於十分棘手的狀況。

引發肝衰竭原因

任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭，包括:病毒、藥物、酒精等。

一、藥物、毒菌中毒:某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用，就有導致肝衰竭的危險。像是過量服用鎮痛解熱劑乙酪胺酌 (acetaminophen)就可能引起肝衰竭，尤其慢性肝病病患使用這類藥物必須特別小心，一日不可超過2000毫克(一天4顆) ，一般人一日也不可超過4000毫克(一天8顆)。至於誤食毒菇引起的肝衰竭，圍內較少見，通常以含有amatoxln之董類毒性最強。

二、肝炎病毒、肝硬化、肝癌:這是台灣最常見的原因，猛爆性肝衰竭病患中，9成為慢性B型肝炎病毒戚染者。至於A 、 C型肝炎病毒，也會引起猛爆性肝衰竭，但較為少見。D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用 ;E型肝炎雖也少引起肝衰竭，但是懷孕婦女與老人仍有可能因戚染E型肝炎病毒引發肝衰竭。值得注意的是，單單急性戚染 B 型和 C型肝炎，都可能引發肝衰竭。若是慢性 B 、 C 型肝炎 導致肝硬化或肝癌，也會隨著病情進展而發生肝衰竭，所以 B 、 C 型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。

三、自體免疫肝病:如自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化，也可能引起肝衰竭。

四、威爾森氏症:威爾森氏症是一種先天性代謝性疾病，這些病患對「銅」的代謝異常，銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部，可能引起肝衰竭。

支持療法、肝臟移植度危機

肝衰竭治療，首要去除引發肝細胞死亡的原因。例如停止引發肝毒性的用藥、給予解毒劑;若是B型肝炎病毒引發的肝衰竭，則可給予抗病毒藥物。除針對肝病源頭著手，支持性治療亦扮演重要角色。肝衰竭病患可能出現腦水腫、急性腎衰竭、細菌感染、低血糖、低血壓、凝血功能變差、電解質與酸鹼度失衡、呼吸困難等併發症。嚴密監控與處理併發症，為病患爭取肝功能恢復與肝細胞再生的時間，是提高病患存活率的重要關鍵。一旦陷入肝衰竭狀態，肝臟移植是目前公認唯一有效的治療方式，若能及時覓得配對適合的肝臟，病患的存活率可達到 7成。

保護肝臟健康 遠離肝衰竭

圍內的肝衰竭病患以慢性 B 、 C型肝炎病患最多，因此避免感染肝炎病毒是最有效的預防策略，例如使用不潔的針具、刺青、不安全的性行為等，都是感染 B 、 C型肝炎的高危險行為，應避免為之。已經是慢性 B 、 C型肝炎患者，則應就醫接受治療，定期追蹤。最重要的是用藥應遵從醫師的指示，不要濫用藥物，也要避免擅自服用來路不明偏方草藥或保健食品，因不知其中是否含有可能傷害肝臟的成份，吃錯了反而會讓肝臟健康拉警報，得不償失。

Q&A/疑惑解除補給站

1.Q 得了猛爆性肝炎就代表已經肝衰竭了嗎?

A 所謂猛爆性肝炎意思同於猛爆性肝衰竭。意思就是肝細胞在短時間內大量壞死，肝臟機能喪失，呈現肝衰竭狀態。

2.Q 沒有 B，C型肝炎感染的人也會發生肝衰竭嗎?

A 對引發肝衰竭的原因除了 B，C型肝炎感染，還包括藥物、誤食毒菇、罹唐、自體免疫性肝炎、銅質代謝異常等。

3.Q醫師說我父親肝衰竭了，是否代表不久人世?

A 不一定，雖然肝衰竭的死亡率高達8成，但透過支持性療法讓肝臟自我修復，或是進行肝臟移植手術，仍可能有一線生機。

資料來源與版權所有:天萌堂

爆性、急性肝炎

(1 )猛爆性肝炎(急性肝炎)的可怕

「猛爆性肝炎」又叫做「急性肝衰竭」或「劇烈性肝衰竭」。
它的定義，到現在尚未有為大家所接受的公認標準，但一般的認定，對於一個從未有肝病症狀(主要指黃疸)的人，突然間發生嚴重的肝病(黃疸)而接著又出現腦神經方面的問題(昏迷)時，就叫做「猛爆性肝炎」。在八周以內從有黃疸到腦神經症狀，就叫做「急性肝衰竭」。

(2 )猛爆性肝炎的高危險族群

猛爆型肝炎發生的原因很多，我們最常聽到肝病毒感染所引起的猛爆性肝炎，除此之外的病因還包括酒精、藥物、化學毒物及代謝失常。 幸運的是，病毒所造成的急性肝衰竭機率只約為1.2%。慢性肝炎的病 人，常常沒有自覺的症狀，因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他疾 病而做肝機能檢查時，才偶然發覺。
也有猛爆性肝炎是因為送急診經醫 師診斷後，發現原來是長期的慢性肝炎所引起。所以日常生活肝臟健康 狀況的掌握就顯得非常重要，患有肝病的人就更應該注重日常肝臟保 健、治療及修復。

(3)猛爆性肝炎的治療法

猛爆性肝炎不容易治療，古早以前大 部分的病人都不治死亡。
隨著急救醫學的進 步，獲救的病人也隨之增加，但仍是非常棘 手的疾病。
因急性肝衰竭而死亡的案例約為 60 ~ 70 %。最終的治療方法就是接受肝移植，但也不是一定能治癒，移植後可能出 現器官排斥、感染等問題。
同樣是急性肝衰 竭，如果黃疸和腦部昏迷發生在七到十天內 的病人得救機就會高很多。所幸猛爆性肝炎 發生的機率並不高。

(4 )避免得到猛爆性肝炎的方法

長期患有病毒性肝病、酒精性肝病的患 更要多注意生活保養：

a 多吃深色蔬菜、水果或攝取適量的天然抗氧化食品保護肝臟，增加肝臟修復能力 ，預防肝臟被毒素攻擊。
b 避免過度油膩、高熱量飲食及剌激性飲食，造成肝臟負擔。
C 適度補充肝臟營養提高肝臟修復能力。
d 到郊區戶外運動有益身體新陳代謝，幫助肝臟修復。避免喝酒。
e 規律的正常生活作息，避免熬夜，造成肝臟負擔以及免疫力下 降，產生猛爆性肝炎。

肝臟是用手摸不到的假若可用手摸到肝臟，那你的肝臟健康恐怕不太樂觀了！這表示肝臟有腫大的現象。因為肝臟在右胸第四根肋骨到最後一根肋骨裡面，從 胸部外觀來看，大約是從乳頭到最後一根肋骨，但不會超過肋骨，所以正常的肝臟，用手觸摸是很難摸得到的。
 

肝臟與毒素

肝臟是身體內最重要也是最主要的解毒器官，每天我們的肝臟負責解毒：腎臟、皮膚負責排毒都有很大的工作負荷量，尤其生活於工業化社會的我們，毒素充斥在我們四周，存在於我們生活環境中的空氣、 水、食物及土壤，毒素會透過日常生活飲食進入我們身體。常見的毒素 有農藥、防腐劑、黃曲毒素、抽煙、油漆溶劑、過多的油脂膽固醇，以 及細菌、病毒。常見的肝炎則是A、B、C、D型等肝炎病毒或黴菌所造成。
而我們最常忽視的還是酒精、油脂、氧化自由基這一類日常飲食 中很難避免的毒素。假若身體的排毒器官肝臟不能適當的解毒，毒素再 經由腎臟排尿及皮膚排汗排出，毒素就會在我們身體流竄，甚至在身 體蓄積。
毒素在身體蓄積的初期，就會有我們常聽到的火氣大、身體發 炎、皮膚長膿瘡，口臭、便秘、長青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、眼紅、 嘴破、尿液臭及顏色偏黃混濁、容易疲勞等問題，當毒素將入侵我們的 心、肝、脾、肺、腎，長期下來形成毒素的蓄積。
油脂、膽固醇過多所形成的毒素將造成心臟血管內壁的損傷，進而 造成血管硬化，形成高血壓、以及心肌梗塞等問題。
油煙、油漆溶劑、 香煙與空氣物染中的化學分子進入肺臟後，附著在黏膜組織及內皮細胞 上，然後滲透進身體循環，通常進的多排出的少，造成肺氣腫、肺炎及 肺癌，肺癌是目前西醫最束手無策的疾病之一。
脂肪肝、酒精肝、肝纖維化、肝硬化、肝癌毒素所造成肝臟損傷疾 病是我們最常聽到的肝臟疾病，其實在這些肝臟疾病外通常腸胃道疾病 也會伴隨發生。
腸胃道疾病也是毒素所造成最常見的問題之一。長時間的毒害影響下造成胃痛、腹脹、胃酸過多、消化不良、便秘、腹瀉，接著形成慢性習慣性腸胃道發炎，久而久之就容易形成胃癌、直腸癌等棘 手難治癒的疾病。
我們的免疫系統(包含白血球、T細胞、B細胞、淋巴系統等)也 會受到毒素的干擾破壞，結果就是我們常聽到的過敏性疾病以及免疫 失調等疾病。免疫失調的症狀很多種，例如皮膚紅斑、紅腫發炎， 眼、耳、口、鼻等處過敏，幹癬、紅斑性狼瘡、慢性肺炎、支氣管過 敏、習慣性咳嗽等。
毒素也會使免疫力低落讓身體容易生病，在嚴 重的情況下毒素甚至可造成血液細胞病變如白血病，也就是俗稱的血癌.，而婦女常有經期以及氣血失調的問題，與毒素也脫不了關係。

資料來源與版權所有:台灣新生報

《猛爆性肝衰竭》與急性、爆肝都不同
【記者萬博超、陳敬哲／台北報導】

資料來源與版權所有:小港區社區健康營造中心

猛暴性肝衰竭

謝孟軒醫師

所謂猛暴性肝炎,  是指在短期間內發生嚴重之肝臟機能喪失之肝膽內科急症。主要是因為肝細胞在很短的時間內發生大量壞死的現象。目前的定義並不一致;  之前是採用肝病發生後八週內出現腦病變來作為診斷依據。近年來有學者提出以黃疸出現後到腦病變發生之時間來定義：如果在二週以內則稱為「猛爆性」；若是介於二週至三個月則稱為「亞猛暴性」。另有學者主張為黃疸一週內發生腦病變為「超急性」；一週到四週為「急性」；五週至十二週為「亞急性」肝衰竭。這些分類之依據提供預後之評估及治療之參考。

發生猛暴性肝衰竭的原因相當多，常見原因如下：

感染症：其中以病毒性肝炎最為常見；如Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎病毒感染引起之猛暴性肝炎；及其他少見如腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒或立克次體感染，以及可能之Ｅ型、Ｇ型肝炎或TT病毒感染等。所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。

藥物：最常見者為大劑量之「乙醯氨基酚」（acetaminophen）中毒。一般正常人若一次食用超過7.5克，慢性酒精性肝病患者超過2克即可能引起肝毒性。其他藥物如某些抗結核病藥物、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、麻醉劑及抗生素(如四環素和磺胺類藥)等均有引起猛爆性肝衰竭之報告，原因大多是特異性體質引起。

毒物或化學藥品：如Amanita phalloides、有機溶劑及四氯化碳中毒等。

代謝異常疾病：如妊娠性脂肪肝、威爾遜氏病及雷氏（Reye's）症候群等。

缺氧及其他血管病變：如休克、中暑、心血管衰竭，肝動脈，肝靜脈或下腔靜脈阻塞等。

臨床上猛暴性肝衰竭呈現出肝細胞功能喪失症狀，包括有：

起始症狀：如噁心、嘔吐、疲倦及迅速出現之黃疸等。

肝腦病變：為猛暴性肝衰竭確定診斷要件，依嚴重度可分為四期：第一期有情緒、性格及睡眠型態改變。第二期病人發生嗜睡，意識混亂及撲頭（flapping tremor）等。第三期可見重度意識混亂，嗜睡但仍可喚醒。第四期為意識喪失，呈現昏迷狀態即為「肝昏迷」。

肝肺症候群:氧氣濃度因為肺泡氣體交換異常而降低。

腦水腫：會引發顱內高壓及大腦缺血，進而引起腦細胞死亡及小腦和腦幹疝脫。一般見於第三期和第四期腦病變患者。研究顯示腦水腫可見於百分之八十因猛暴性肝衰竭而死亡之病人，且為猛暴性肝衰竭最主要之致死原因。

代謝異常：如低血糖（因葡萄糖合成降低）可能加重腦病變及腦傷害；低白蛋白血症（因合成降低）引起水腫及腹水等，，及代謝性酸中毒（因乳酸堆積）即電解質異常引起心血管機能障礙等。
凝血機能異常（因凝血因子合成降低）引起出血傾向，如胃腸道、肺臟及顱內出血。

感染：經研究猛暴性肝衰竭患者有百分之八十出現臨床感染情形，三分之一患者出現黴菌感染。容易發生感染的原因乃是免疫系統受到抑制，及臨床上必需之各種侵入性治療之結果。感染部位以呼吸道和泌尿道最常見，菌種則以金黃色葡萄球菌、鏈球菌及格蘭氏陰性桿菌最多。

多器官衰竭：如心血管循環系統衰竭、腎衰竭及呼吸衰竭等，亦常是猛暴性肝衰竭重要而常見之併發症及致死原因。
猛暴性肝衰竭患者預後一般來說很差。以腦病變程度表現者第一和二期的死亡率約三分之一，若是第三或四期，死亡率可高達五分之四以上，不同於一般慢性肝炎合併急性發作引起之肝衰竭，如前述猛暴性肝衰竭並無先前存在之肝病變，且若能恢復，肝臟有機會能完全恢愎正常。
目前對於猛暴性肝衰竭的治療仍以肝臟移植為公認最佳治療方法，且愈快愈好。存活率從過去未發明肝移植手術前之低於百分之五十上升到百分之七十左右，但因捐贈之肝臟得之不易，且常見有合併禁忌症：如不可回復之腦部傷害、嚴重感染及多器官衰竭等，使得肝移植並不容易進行，甚至等不及肝移植手術而死亡。此外,  原本的肝臟疾病也會影響移植後的存活情形。
至於內科治療方面，目前仍是以支持性療法為主，支持性治療指的是補充因為肝衰竭所失去的功能，以及治療因肝衰竭而帶來的併發症。肝臟衰竭，白蛋白、凝血因子製造不出來，所以必要時要補充白蛋白與凝血因子；肝臟無法儲存肝醣，容易有低血糖現象，因此要常檢測並補充血糖；還要矯正體內電解質和酸鹼平衡，以及預防感染；預防猛爆型肝炎致死主因腦水腫，所以需監測腦壓，若腦壓太高，則必須做降腦壓處理，好幫病人爭取等待換肝的時間。除了一般藥物及營養等處方外，還需針對合併症進行預防及治療，以爭取肝細胞再生及肝功能恢愎的機會。目前醫界也一直努力發展更好有效的治療方法，如嘗試活性碳血液灌洗、特殊藥物如前列腺素E1、levodopa等，及生物人工肝臟(MARS)等;  但是這些方式大多是屬於過渡性的支持療法,  主要是等待肝臟移植期間的治療方式，亟少有人因為支持療法而恢復。

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
猛爆型肝炎！不是「積勞成疾」
　　
作者：張曉卉
　
猛爆型肝炎常給人來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？
輔仁大學講師陳希聖多年前因猛爆型肝炎離世，除了引發器官移植爭議外，最令人欷歔的，是他37歲便英年早逝。
陳希聖並非特例，猛爆性肝炎奪命的個案經常發生，給人「來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性」的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？

不是「積勞成疾」！

陳希聖昏迷時，新聞報導他教學認真，對學生視如己出；台北地方法院庭長林孝誠因猛爆型肝炎辭世，媒體也提及他盡忠職守，臨終前還念念不忘手邊有案子沒結。這些對個人的描述和報導，使得許多民眾想到猛爆型肝炎的病因，直覺反應就是「積勞成疾而累死的」。壓力大、工作累似乎成了猛爆型肝炎的禍端。
這觀念是錯的。台大醫院內科主治醫師陳健弘指出，病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、補品或偏方、酒精等才是引發猛爆型肝炎（Falminanthepatitis）的常見原因。
所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。
除了病毒性肝炎外，藥物會引起猛爆型肝炎的原因有兩種，一則是體質所致，前不久日本有幾位痛風患者，因為服用降尿酸藥物「本布麻隆」（Benzbromarone）不幸引起猛爆型肝炎而致命。原因是病人本身的特異體質，使得藥物代謝和一般人不同，與藥物無關。
另一種就是藥物具有肝臟毒性，譬如常用的解熱鎮痛劑Acetaminophen（常見商品名稱為「普拿疼」），當使用劑量過大時，就有引起猛爆型肝炎之虞。
還有國人嗜吃補品或偏方，從蛇膽、草藥到X肝丸，以身試藥結果導致猛爆型肝炎死亡也時有所聞，「勸都勸不聽，甚至到民間去宣導不要迷信偏方補品的觀念時，還有黑道干預，」一位醫生搖頭嘆息。

為何常在英年發病？

另外，許多猛爆型肝炎患者是在精神體力正值顛峰的壯年發病，為什麼？
「這和B型肝炎的自然史有關，」國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍一語點出癥結。
台灣的B型肝炎帶原者，多是從母體垂直感染，出生時B型肝炎病毒就已在嬰兒肝臟裡繁殖，但青春期之前人體免疫系統不發達，會把病毒當成自己人，所以沒有症狀，醫學上稱20歲前是免疫忍受期。
20∼40歲時則是免疫廓清期，不知道什麼原因，身體免疫系統在這時候認出B型肝炎病毒不是自家人，盡全力想把它掃地出門，可是從小病毒就躲在肝細胞裡，要消滅它常常得玉石俱焚，下場就是連肝細胞一併被殲滅，於是引發肝炎。
有的人是一次急性肝炎發作，就把病毒壓住，40歲之後變成健康帶原過一輩子；有的人和病毒死纏爛打，間歇發作，成為慢性活動性肝炎，也是將來肝硬化、肝癌的高危險群；最慘烈的代價就是免疫系統反應太強，變成猛爆性肝炎，肝臟衰竭無法再生，甚而犧牲性命。
肝炎為什麼會在20∼40歲猛爆發作，醫界至今無解。臨床上常見到猛爆型肝炎多半發生在既高又壯的年輕男人身上，主要因為這些壯男體格強壯，免疫系統也發達，戰況激烈下，肝細胞全軍覆沒的緣故，「和壓力、過勞無關，」李嘉龍醫師再次強調。

B肝急性發作≠猛爆型肝炎

雖然醫師大力澄清壓力和疲勞不是誘發猛爆型肝炎的主因，但社會大眾甚至肝炎患者對這病知識還是一知半解。
有著運動員體格，31歲的廣告業務專員謝耀昌最近大病初癒，卻仍然對自己的病心存疑惑。
他說，雖然自己是B型肝炎帶原者，可是平日都沒有症狀。這次生病一開始是呼吸喘、吃不下、連喝水都想吐，以為是工作太累，拖了兩星期才去看家庭醫學科。驗血發現肝功能指數（GPT）高達1700，醫生認為他可能是猛爆型肝炎，轉到胃腸肝膽科，但是這位醫生只幫他排三天後做超音波。
超音波結果是沒有肝硬化、肝癌，醫師開藥後說一星期後再追蹤。
回家後病況急轉直下。每晚冒冷汗，大滴大滴汗水從胸前、額頭滲出，衣服棉被都濕透。吃不下，沒有力氣，臉色很黃，小便和糞便都帶血。親友趕快為他換另一個腸胃科醫師。
這時肝功能指數已經飆到2200多，醫師馬上安排他住院打點滴，並給予抑制B型肝炎病毒繁殖的干安能治療。兩星期後他病情緩解，恢復正常生活出院，現在繼續門診追蹤。
謝耀昌納悶的是：1.他得的是不是猛爆型肝炎？2.在他肝功能指數1700多的時候，第一位醫師不安排住院，病情是不是被延誤了？
國泰醫院醫師李嘉龍、台大醫院醫師陳健弘一致認為，謝耀昌的正確診斷不是猛爆型肝炎，而是「B型肝炎急性發作」。
臨床上，所謂猛爆型肝炎的定義，除了肝功能異常外，還應包括：

．血液凝血A原（PT）時間延長
．血清白蛋白值下降
．腹水
．黃疸

在黃疸出現兩週內，或症狀出現八週內，出現第二期以上的肝昏迷（從失去時間方向感到昏睡、重度昏迷）。
謝耀昌的症狀不完全符合猛爆型肝炎的定義，並且住院兩星期內症狀就有改善，隨即出院，加上他是B型肝炎帶原者，所以應該是B型肝炎急性發作。
其次，肝炎病人是否該住院，需視病人的臨床症狀決定，而不是以肝功能指數做為判準。
陳健弘醫師指出，GPT值的高低並不能用來判斷肝炎的嚴重程度。急性肝炎嚴不嚴重，是要看肝炎是否嚴重到使得肝臟沒辦法發揮原來功能而定。所以臨床上需不需要住院，主要看病人的症狀，包括是不是吃得下飯？有沒有倦怠感？是否有黃疸？凝血A原時間、白蛋白檢驗值是否異常等因素決定。
謝耀昌是在做完超音波之後，回家才開始出現黃疸、出血、血糖太低而冒冷汗等症狀，第二位腸胃肝膽科醫師安排謝耀昌住院，主要是觀察他會不會出現猛爆型肝炎，並給予他支持性治療，因此第一位醫師要他回家休息和繼續追蹤的處理沒有太大的問題。

洗肝不能治癒猛爆型肝炎

就如輔大講師陳希聖的例子，猛爆型肝炎沒有仙丹妙藥，醫師唯一能做的就是支持性治療，靜候肝細胞自行再生。若肝臟已經衰竭，就要靠移植新肝臟才能重生。
支持性治療指的是補充因為肝衰竭所失去的功能，以及治療因肝衰竭而帶來的併發症。肝臟衰竭，白蛋白、凝血因子製造不出來，所以必要時要補充白蛋白與凝血因子；肝臟無法儲存肝醣，容易有低血糖現象，因此要常檢測並補充血糖；還要矯正體內電解質和酸鹼平衡，以及預防感染；預防猛爆型肝炎致死主因腦水腫，所以需監測腦壓，若腦壓太高，則必須做降腦壓處理，好幫病人爭取等待換肝的時間。
或許有人會問，腎臟衰竭的病人，可以藉著血液或腹膜透析，俗稱「洗腎」的方式取代腎功能，「洗肝」（肝臟透析）可以取代肝功能嗎？
「不行。洗肝只是向上帝多借幾天生命而已，」陳健弘醫師說。
因為肝臟功能比腎臟複雜得多，腎臟的主要功能是排泄，但肝臟除了排泄、還有解毒、製造膽汁、凝血因子、蛋白質合成和各種營養素的吸收儲藏等。因此，洗肝的技術比洗腎困難，也沒有辦法取代肝臟功能。
台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，洗肝機器費用昂貴，洗一次費用高達4萬元，而且患者只能延續5天生命，因此洗肝只能用在猛爆型肝炎、嚴重肝硬化等待肝臟移植的過度橋樑，並不能治療猛爆型肝炎。

如何預防猛爆型肝炎？

病如其名，猛爆型肝炎的確是來得「猛」又「爆」，一旦罹病，死亡率高達7成，連醫生都束手無策，該怎麼預防？
生活作息規律、正常飲食、不要亂吃藥、不要抽菸喝酒、知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，定期驗血監測肝臟功能，就是最好的保肝之道。

1.生活作息正常

這是最基本的健康要求。

2.正常飲食

因為沒有什麼食物可以吃下去之後，肝臟就能強壯起來。多吃新鮮蔬果和均衡營養才是最基本的。

3.不要亂吃藥

包括西藥、中藥、補藥、草藥、偏方都是。幾乎大多數的藥物代謝都和肝臟有關，補品、草藥，並不能把肝「補」起來，甚至可能弄巧成拙，造成猛爆型肝炎或藥物毒性肝病，台大陳健弘醫師表示。

4.忌菸酒

酒精會加重肝臟負擔，造成酒精性肝硬化外，也有喝酒導致猛爆型肝炎的例子。至於香菸，曾有研究顯示，在同樣條件下，癮君子得到肝癌的機率是不抽菸者的3倍。

5.監測肝臟功能

由於病毒性肝炎是引起猛爆型肝炎最常見的病因，所以了解自己是不是肝炎帶原者、肝臟功能如何，就是預防猛爆型肝炎的基本功課。
國泰醫院李嘉龍醫師建議，民眾應先確定自己是不是帶原者。若是，應該每半年至腸胃肝膽專科醫師追蹤肝功能，醫師會依據個別檢查結果，建議患者持續追蹤或者需要治療。譬如慢性活動性B型肝炎和C型肝炎，現在臨床上都有藥物如干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）以及干擾素等可以控制，但需視個別病情投藥，千萬不可以自作主張服藥或停藥，反而會引發反彈性猛爆型肝炎。

（審稿專家：國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍）

 

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝衰竭：搶救肝機能的決戰時刻
諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院內科部胃腸肝膽科主任）
撰稿／韋麗文
在科學園區擔任工程師的世銘，近來總覺得非常疲憊，即使努力讓自己睡足八小時，也無法紓解疲憊感，而且食慾也愈來愈差，不得已只好就醫。醫師初步檢查認為不對勁要他住院，才知他因B型肝炎急性發作，肝功能指數直線飆升，不到3天病情急轉直下，已達猛爆性肝炎的程度，肝臟機能嚴重衰竭。
在國語字典中，「衰竭」的意思為：機能嚴重衰微，力量用完。
肝臟是人體最大的化學工廠，兩大主要任務包括製造合成與解毒代謝。製造合成功能包括製造體內所需的蛋白質、凝血因子、醣類、脂質等物質，解毒代謝則是把身體不需要的廢物進行改造以利於排出體外。當肝臟發生「機能嚴重衰微，力量用完」，也就是肝衰竭時，肝臟無法再從事製造與解毒的工作，就會導致其他器官也如同被推倒的骨牌一般，接連發生多重器官衰竭，也因此肝衰竭病患的死亡率高達8成！
肝衰竭可分猛爆性及慢性
肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損，產生各種臨床表現如黃疸、腹水、肝性腦病變（通常稱為肝昏迷）等，稱為肝衰竭。依據病情變化速度，有許多不同的區分法。過去未曾有肝硬化病史之病患，肝病發生8週內出現肝昏迷者，稱之為猛爆性肝衰竭。已有肝硬化病史患者，肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭，稱之為慢性肝衰竭。部分學者針對猛爆性肝衰竭再予以細分，依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義：在黃疸症狀1周內迅速發展至肝昏迷，稱為超急性肝衰竭；若間隔時間為1週至4週，則稱為急性肝衰竭；若間隔時間為5週至12週稱為亞急性肝衰竭。
台灣肝衰竭主因為B型肝炎
有些民眾可能會以為，發作愈猛的疾病，通常預後較差。但是，以猛爆性肝衰竭病患來說，肝昏迷發作時間越早，病患的預後反而較佳。原因與造成肝衰竭的病因有關。因服用藥物或誤食毒蕈等造成之肝衰竭，進展迅速來勢洶洶；一旦毒素或藥物排出體外，透過支持性治療撐過急性期，也有較高的機會自行回復正常。病毒性肝炎造成之猛爆性肝衰竭，肝細胞遭受病毒破壞以及免疫系統激化造成雙重打擊，病程進展相對較慢，病患多需接受肝移植方能保住性命。至於慢性肝衰竭病患原是末期肝病之肝硬化病患，肝功能早已損失嚴重，更難撐過肝衰竭的風暴。
台灣是病毒性肝炎的盛行區，肝衰竭的病因主要為B型肝炎。歐美國家則以藥物中毒引發的肝衰竭為主，常以超急性肝衰竭或急性肝衰竭表現。
肝衰竭時，病人可能會有黃疸、肝昏迷、容易瘀青或出血、感染、敗血症、腎臟衰竭、血糖異常等問題，屬於十分棘手的狀況。
引發肝衰竭原因
任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭，包括：病毒、藥物、酒精等。
一、藥物、毒蕈中毒：
某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用，就有導致肝衰竭的危險。像是過量服用鎮痛解熱劑乙醯胺酚（acetaminophen）就可能引起肝衰竭，尤其慢性肝病病患使用這類藥物必須特別小心，一日不可超過2000毫克（一天4顆），一般人一日也不可超過4000毫克（一天8顆）。至於誤食毒菇引起的肝衰竭，國內較少見，通常以含有amatoxin之蕈類毒性最強。
二、肝炎病毒、肝硬化、肝癌：
這是台灣最常見的原因，猛爆性肝衰竭病患中，9成為慢性B型肝炎病毒感染者。至於A、C型肝炎病毒，也會引起猛爆性肝衰竭，但較為少見。D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用；E型肝炎雖也少引起肝衰竭，但是懷孕婦女與老人仍有可能因感染E型肝炎病毒引發肝衰竭。
值得注意的是，單單急性感染B型和C型肝炎，都可能引發肝衰竭。若是慢性Ｂ、Ｃ型肝炎導致肝硬化或肝癌，也會隨著病情進展而發生肝衰竭，所以Ｂ、Ｃ型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。
三、自體免疫肝病：
如自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化，也可能引起肝衰竭。
四、威爾森氏症：
威爾森氏症是一種先天性代謝性疾病，這些病患對「銅」的代謝異常，銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部，可能引起肝衰竭。
支持療法、肝臟移植度危機
肝衰竭治療，首要去除引發肝細胞死亡的原因。例如停止引發肝毒性的用藥、給予解毒劑；若是B型肝炎病毒引發的肝衰竭，則可給予抗病毒藥物。除針對肝病源頭著手，支持性治療亦扮演重要角色。肝衰竭病患可能出現腦水腫、急性腎衰竭、細菌感染、低血糖、低血壓、凝血功能變差、電解質與酸鹼度失衡、呼吸困難等併發症。嚴密監控與處理併發症，為病患爭取肝功能恢復與肝細胞再生的時間，是提高病患存活率的重要關鍵。
一旦陷入肝衰竭狀態，肝臟移植是目前公認唯一有效的治療方式，若能及時覓得配對適合的肝臟，病患的存活率可達到7成。
保護肝臟健康　遠離肝衰竭
國內的肝衰竭病患以慢性B、C型肝炎病患最多，因此避免感染肝炎病毒是最有效的預防策略，例如使用不潔的針具、刺青、不安全的性行為等，都是感染B、C型肝炎的高危險行為，應避免為之。已經是慢性B、C型肝炎患者，則應就醫接受治療，定期追蹤。
最重要的是用藥應遵從醫師的指示，不要濫用藥物，也要避免擅自服用來路不明偏方草藥或保健食品，因不知其中是否含有可能傷害肝臟的成份，吃錯了反而會讓肝臟健康拉警報，得不償失。
------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：得了猛爆性肝炎，就代表已經肝衰竭了嗎？
Ａ：所謂猛爆性肝炎，意思同於猛爆性肝衰竭。意思就是肝細胞在短時間內大量壞死，肝臟機能喪失，呈現肝衰竭狀態。
Q：沒有B、C型肝炎感染的人，也會發生肝衰竭嗎？
Ａ：對，引發肝衰竭的原因除了B、C型肝炎感染，還包括藥物、誤食毒菇、罹患自體免疫性肝炎、銅質代謝異常等。
Q：醫師說我父親肝衰竭了，是否代表不久人世？
Ａ：不一定，雖然肝衰竭的死亡率高達8成，但透過支持性療法讓肝臟自我修復，或是進行肝臟移植手術，仍可能有一線生機。

資料來源與版權所有:中時電子報
　
猛爆性肝炎致死率高 亂吃藥傷心肝
　　
時報周刊 報導／邱玉珍
10年前因「猛爆性肝炎」住進加護病房的藝人陶晶瑩，去年再度因肝指數飆高全面停工1個月；很多人以為肝功能指數升高的凶手是壓力大、工作太累所致，醫師表示，這是錯誤的觀念，病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、偏方、補品、酒精等才是肝指數升高的禍端。
日前報章雜誌報導，陶晶瑩早在十年前曾因「猛爆性肝炎」住進加護病房，這次再度因吃了不適合身體的藥，導致肝指數升高。仁愛醫師肝膽腸胃科主任陳冠仰表示，猛爆性肝炎來得急又凶，往往讓人措手不及，一般而言只有二至三成的病患能從鬼門關搶救回來，多數患者會留下嚴重併發症。
陳冠仰進一步解釋，很多人把「猛爆性肝炎」跟「急性肝炎」混為一談；猛爆性肝炎在醫學上的正式名稱為「急性肝衰竭」，指肝細胞在短期內大量壞死，造成肝衰竭，致死率相當高。嚴重者甚至需進行肝臟移植才得以活命。根據統計，國內每年有三百多人死於猛爆性肝炎，且多發生於壯年男性。
小心發炎指數飆高
急性肝炎是指肝功能指數太高，包括GOT及GPT(正常值一般小於三十～四十 U∕L)，會急遽上升，超過正常十倍以上，大約二、三個月以後，肝功能指數就可以慢慢回復正常；如果超過六個月，肝功能指數持續不正常，就成了所謂的慢性肝炎，肝功能指數高於正常值二至五倍。
陳冠仰表示，門診裡，因急性肝炎求診的病人相當多，有些人因肝功能指數飆高至一千以上時，醫師會建議病患住院觀察，因為擔心演變成猛爆性肝炎。一般而言，猛爆性肝炎並不是依據肝功能指數高低為判別依據，而是根據患者是否出現肝昏迷（肝腦病變）症狀為診斷標準；因此判斷，陶晶瑩十年前應是急性肝炎，而非猛爆性肝炎。
國人常見的慢性肝炎及急性肝炎則與肝功能指數的高低起伏有關。馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師林慶忠表示，臨床上，有民眾常為了肝功能指數高低搞得心神不寧；也有民眾不管肝功能指數，只想吃保肝藥，不想做任何檢查，等到出現黃疸、腹水到醫院求診時，往往為時已晚。
林慶忠強調，所謂的肝指數，就是一般人俗稱的肝功能檢查，GOT(又稱為AST)和GPT(又稱為ALT)。GOT、GPT平時儲存於肝臟細胞中，但是，當肝臟處於發炎狀態時，肝細胞就會釋放GOT、GPT至血液中，所以臨床上，醫師常藉由檢驗患者的GOT、GPT值，主要是評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標。
疲倦沒食欲快檢查
當肝臟發炎時，患者不一定會出現症狀，有些人甚至指數飆到二千了身體也沒有感覺不舒服，通常患者會出現疲倦、食欲不振、噁心、嘔吐等症狀。這些症狀常被民眾誤以為是過度疲勞或是熬夜。分辨肝功能異常與過勞之間的差別在於，前者出現疲倦，還會伴隨食欲不振。
門診裡，很多人看到自己的肝功能指數升高時，都很緊張；但林慶忠說，GOT、GPT值上升，未必代表肝病更為嚴重，指數變低了也不代表肝臟處於健康的狀態。「肝功能指數只是一個參考指標、一個警訊。」他強調，當一個人肝功能指數出現異常時，一定要先找出指數上升的元凶，才能解決根本問題。
引起肝炎的原因相當多，包括B型肝炎、C型肝炎，酗酒、濫用藥物、脂肪肝、自體免疫疾病等。在台灣以B型肝炎、C型肝炎及濫用藥物居多，根據統計，台灣每五人中就有一人是B型肝炎帶原者，依此推估全台有三百萬人感染B型肝炎；C型肝炎感染者約有三十萬人。
九百種藥引發中毒
台灣人很喜歡吃藥，臨床上，看到很多病人因濫用藥物導致肝臟機能衰退的案例。署立雙和醫院肝膽腸胃科主治醫師吳立偉強調，藥物進入人體後，所有的代謝過程都和肝臟有關，如果用藥不當，藥物的毒性可能讓人體最大的解毒器官肝臟自身難保、造成肝臟中毒。
會引起肝毒性的藥物相當多，根據國外統計，目前至少有九百種的藥物會造成肝損傷。其中以抗生素、非類固醇抗發炎藥、抗癲癇藥、抗肺結核藥、降膽固醇類藥物、香港腳藥、高血壓藥物等最常見。近幾年，很多人會服用史達汀類降血脂，根據統計，有百分之五的民眾服用降血脂藥物會引起肝損傷，建議長期服用此類藥物的民眾，最好到醫院抽血檢查。
林慶忠也提醒有服用B型肝炎抗病毒藥的民眾，健保局給付二至三年的療程已陸續結束，有些人礙於經濟狀況無法再繼續服用，停藥之後，肝功能指數有可能極速飆高，引發急性肝炎或猛爆性肝炎，建議最好到醫院定期追蹤。值得注意的是，很多人都不知道自己是B型肝炎帶原者，他建議民眾花幾百元到醫院抽血檢查，預防肝炎的發生。
由於肝臟沒有神經，肝細胞需大量破壞百分之八十至九十時，才會出現症狀，此時往往為時已晚。醫師建議民眾，千萬不要服用來路不明的藥，感染B、C型肝炎的民眾，最好定期到醫院檢查，因為很多肝炎患者，縱使發炎情形已經停止了，但纖維化、肝硬化的情形卻已經產生了；一旦變成肝硬化，患者罹患肝癌的機率就會提高許多。
不少民眾會央求醫師開保肝藥，林慶忠說，保肝藥不是治療肝臟疾病的藥品，不一定需要吃。吃保肝藥，肝炎還是可能發作，不吃保肝藥，肝炎也不一定會發作，肝病患者不應對其存有迷思，造成病情的延誤。民眾與其依賴保肝藥，還不如多吃蔬果如奇異果，富含維他命B、C可幫助肝臟代謝。多喝咖啡也可降低肝硬化、肝癌的發生。歐美、日本、新加坡、香港等國，針對B、C型肝炎患者所做的大型研究發現，天天喝黑咖啡的患者，罹患肝硬化及肝癌的機率遠低於沒有喝黑咖啡的患者。
醫常識
人體最大的沉默器官
肝臟是人體內最大的器官，無論男女均位於人體的腹腔右上方。究竟有多大呢？成人的肝約有1.2公斤（大約2台斤，您可以想像一下1塊2斤重的豬肝），肝的外觀看起來分為左右兩葉，實際上則是一體成形的，二葉間有一部分是連在一起的。其中右葉較大，占整個肝的3／5。
肝臟是人體最大的器官，具代謝、解毒與排泄等多重功能的肝臟，猶如一座精密又複雜的化學工廠；我們每天吃進肚子裡的各種營養物質都需經由肝臟代謝，包括醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。它會將葡萄糖轉變成肝醣貯存起來，將脂肪酸轉變成脂蛋白及膽固醇。
肝臟一旦發生病變，這些物質的新陳代謝便會出現問題，影響食欲。由於沒有神經，是個沉默的器官，肝臟生病時，初期患者少有明顯症狀，只有在急性肝炎、慢性肝炎急性發作，或嚴重肝硬化、肝癌末期等，才會出現明顯症狀。
10 大警訊避免「肝」著急
警訊1：疲倦
很多人都會覺得疲倦就是肝有問題，其實不然，過勞、睡眠不足，甚至心理及精神上的不安、長期的壓力等，都有可能讓人感到疲倦。不過，如果疲倦一直持續，最好到醫院找醫師做詳細檢查。
警訊2：黃疸
肝機能失調時，血液裡的膽紅素無法被肝細胞吸收轉化而排出體外，造成血中的膽色素量增加，使眼白與全身皮膚泛黃，造成黃疸現象。
警訊3：食欲不振
食物經由腸胃道消化吸收之後，各種營養物質會透過血液送到肝臟處理。肝臟發炎時，肝臟無法「消受」，造成「塞車現象」，所以就會有胃口欠佳、噁心、嘔吐的現象產生。
警訊4：肝昏迷、口腔異味
肝臟機能嚴重破壞時，人體新代謝所產生的有毒物質或氨無法在肝臟被分解，便隨著血液流到腦部，造成肝昏迷的現象。這些物質有時會由呼吸道呼出，所以肝昏迷的病人口腔有時會有一股異味，這並非一般人所說的「口臭」。
警訊5：男性女乳症
肝硬化嚴重時，荷爾蒙的代謝無法順暢進行，如此一來血液中性荷爾蒙的量會增加，其中較明顯症狀就是男性女乳症。另外，病人如果長期使用利尿劑Aldactone，有時也會產生相同現象，但停藥後症狀就會消失。
警訊6：容易出血、瘀青
嚴重的肝病患者，因肝功能障礙，肝臟製造出的凝血因子減少，因此皮膚和粘膜容易出血，牙齦、腸胃、器官也都容易出血。如果身體常常出血、瘀血或瘀青，應考慮檢查是不是肝病造成的。
警訊7：便便顏色變淺、尿尿顏色變深
肝機能衰退時，膽汁中的膽色素無法順利流至膽汁內，大便的顏色就會變淺甚至變白。平時尿液中膽色素的含量不會太多，但如果肝臟出問題，膽色素便會混入尿液中，使尿液變成如威士忌般的茶色。
警訊8：右上腹不適和疼痛
肝臟本身沒有神經，所以肝病引起腹部疼痛的機會不高。通常只有在急性肝炎發作、肝癌太大或肝腫瘤破裂時，肝臟外面的包膜被撐開，才會引起疼痛。一般來說當右上腹不適，甚至有劇烈疼痛時，較常見的是腸胃疾病，或是膽囊、膽道結石。胰臟癌初期，也會有輕度的上腹不適。
警訊9：腹水、下肢浮腫
肝機能不佳時，肝臟製造的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，血液的水分就由腹膜滲透到腹腔形成腹水，或是滲透到組織，造成臉及四肢水腫，且由於重力的關係，下肢的水腫會特別明顯。
警訊10：吐血、解黑便或便血
肝硬化病人的肝門靜脈壓力升高，血流不順暢就會繞道流進食道的靜脈，造成食道靜脈曲張變大形成靜脈瘤，一旦破裂出血，便會引起突然的大量出血，造成吐血或便血。不過，其他消化道的出血或是吃了大量深色食物，也會有解「黑便」的情形，不要自己嚇自己，最好找醫師做明確診治。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
不怕喊爆肝…最怕猛爆性肝炎啦
　　
【聯合報／記者謝恩得／報導】  
「我昨晚又爆肝了！」
「你再熬夜，小心爆肝喔！」
「爆肝」儼然成為長期熬夜的代名詞，但爆肝到底是什麼？許多人往往誤以為「爆肝」就是「猛爆性肝炎」。
定義／爆肝≠猛爆性肝炎
嘉義市天主教聖馬爾定醫院肝膽腸胃科林建宏醫師說，其實「爆肝」只是一般人想像因工作過度、長期熬夜，或是沉迷電腦遊戲而導致生活作息不正常，未讓身體獲得適當休息的一種形容詞，因此所謂的「爆肝」，既不是肝臟爆裂，更不是醫學上所指的「猛爆性肝炎」。
醫師提醒，雖然真要出現「猛爆性肝炎」，並不是1、2天的勞累壓力就可能造成，但如果本身就是帶原者，習慣天天熬夜、長期處在過度壓力下，又長飲酒應酬，也難保肝臟不會出現激烈的抗議行動。
症狀／產生黃疸→肝昏迷
林建宏表示，肝臟是人體重要的排毒器官之一，猛爆性肝炎是一種急性肝炎，當患者一旦開始產生黃疸，即眼睛和皮膚開始呈現黃色，小便呈類似紅茶般的深茶色後，兩周內會開始產生肝昏迷（因肝臟逐漸失去正常功能，阿摩尼亞等體內產生的毒素無法排除，影響到頭腦而造成昏迷）。
原因／多數亂服草藥
猛爆性肝炎的病例不多，但一旦罹患，病情往往急速惡化，死亡率非常高。林建宏提到，發生猛爆性肝炎的原因很多：
1.服用草藥偏方
這是最常見的猛爆性肝炎原因。不少民眾會買地下電台或親朋好友介紹的不明草藥服用，對於原本有肝炎的患者，更容易造成肝臟受損，而演變為猛爆性肝炎。尤其有些藥品或健康食品聲稱可增強免疫力，若不經過專業醫師鑑定隨意服用，病情不但不會改善，反而可能弄巧成拙，最後演變成猛爆性肝炎，得不償失。
2.各型肝炎病變
像是因感染肝炎病毒如A型、B型、C型、D型或E型肝炎，病變而轉成猛爆性肝炎，但這類機率並不高。值得注意的是，如果孕婦感染E型肝炎，會因免疫力改變，使得罹患猛爆性肝炎的機率變得略高。
3.藥物濫用
例如服用過多的止痛藥、肺結核藥物等，也比較容易出現猛爆性肝炎。
治療／延長換肝時間
林建宏表示，罹患猛爆性肝炎一般會先給予支持性療法，緩解病患的不適症狀，例如「洗肝」，以延長病患等待肝臟移植的時間。
猛爆性肝炎最後一步，仍會走上肝臟移植（換肝）這條路，當肝臟完全失去功能，真的是名副其實的「爆肝」。以目前來說，猛爆性肝炎依舊是一種致死率相當高的疾病，死亡率約7成至8成，甚至更高都有可能，而等待器官移植更是一件可遇不可求的事。
預防猛爆性肝炎
草藥別入口 肝炎患者勤追蹤
如何預防猛爆性肝炎？林建宏提醒，絕不服用來路不明的草藥。且要降低罹患B型、C型等肝炎的可能性。
如果已經是B肝、C肝帶原者，更應定期追蹤治療，B肝已有藥物可以控制病情，C肝的治癒率更高達7至9成。至於A型與E型急性肝炎，若民眾要前往落後國家旅遊或出差，一定要施打疫苗，避免被感染。
另外，如果依照醫師指示服用止痛藥或肺結核藥物的患者，醫院也會注意且追蹤患者用藥狀況，避免因用藥過量而造成猛爆性肝炎。
--------------------------------------------------------------------------------
保肝冷笑話
【聯合報／資料來源／財團法人肝病防治學術基金會】
一位年輕人衝進診間說：「醫師，快幫我檢查，我爆肝了！」
醫師：「爆肝？爆米花吃太多嗎？」
病人：「我家有多人死於肝病，我每天狂打電玩，很怕會爆肝而亡。」
醫師：「別擔心，我閱肝無數，從沒看過死於爆肝的，只有死於猛爆性肝炎的啦！」

網路轉載文章
版權屬原作者所有
淺談猛爆性肝炎
猛爆性肝炎又稱急性重症肝炎，由病毒、藥物或其他原因引起，發病初期症候與急性肝炎類似，但病情迅速變化，可在十天之內病情急速惡化，造成肝細胞在短時間內大量壞死，肝臟縮小、黃疸更嚴重、有出血傾向、流鼻血、皮下瘀血、血便及吐血等症狀並同時合併肝昏迷症狀。猛爆性肝炎，即是「猛爆性肝炎」。猛爆性肝炎患者通常在症狀出現八週內，或黃疸產生兩週內死亡。
　
在急性病毒和藥物肝炎的病人當中，有少數會在肝病發作八週內呈現意識不清，即所謂的「肝昏迷」。原因是病毒或藥物對整個肝臟造成廣泛的破壞，使得肝臟的多樣化功能在短時間內急速喪失，並伴隨其他器官系統的衰竭，如腦水腫、心律不整、呼吸衰竭和胃腸道出血等。肝細胞壞死後，就好像一個人沒有肝臟一般，會發生新陳代謝失調，如血糖過低、昏迷不醒、黃膽加深、血液凝固障礙、抵抗力減弱等問題。
　
猛爆性肝炎是肝炎中最可怕的一型。病人的肝細胞在短時間內大量壞死，病情的惡化十分快速，從感覺全身倦怠，噁心厭食、小便呈濃茶色、出現黃疸、腹水…到不治死亡，常常發生在短短在一個月之內，死亡率超過80%。
　
在台灣，猛爆性肝炎主要是肝炎病毒所造成，「急生肝炎」或「慢性肝炎急性發作」都有可能；此外，國人常有亂吃藥的習慣，無論西藥、草藥或偏方所造成的猛爆性肝炎都頗為常見。
　
在台灣，猛爆性肝炎發生的主要原因多半為以下三種：
　
1. 由患者原有的B型或C型肝炎病毒再度活化而引起。
　
2. B型肝炎或C型肝炎患者，另外又感染了其他種類的肝炎病毒造成。
　
3. 藥物引起。無論中藥、西藥或草藥，都有可能造成猛爆性肝炎，其中又以來路不明的草藥及抗結核病的藥物最為常見。
　國泰醫院腸胃科主治醫師楊賢馨表示，在台灣，B型肝炎是引起猛爆性肝炎的最大族群，其死亡率高達七成以上。
　
猛爆性肝炎對生命的危害是迅速而即時的，所以在治療上可以說是醫師與肝炎病毒的拔河。如果肝細胞再生的速度趕不上破壞的速度，大概只有肝臟移植能救命了。所以無論肝病患者或一般健康人都應避免服用來路不明的藥。
　感染猛爆性肝炎，如果藥物無法控制，則必須以人工肝臟支撐，讓肝細胞進行再生，如果情況未見改善，則必須進行肝臟移植，楊賢馨說，肝臟移植後一年的存活率為百分之九十。
　楊賢馨建議，罹患B型肝炎的民眾應定期追蹤檢查，避免情況惡化，同時要避免服用來路不明的類固醇藥物。
  肝臟是人體最大的解毒器官，幾乎大部份的藥都經由肝臟代謝。藥物對肝所產生的毒性，其臨床表現可說是千奇萬變，它可能引發急性肝炎，也有可能引起猛爆性肝炎、慢性肝炎、肝纖維化或肝硬化，或者像膽道阻塞的表現，甚至也可能導致肝癌。藥物對肝所產生的毒性，其嚴重度從輕微的到致命性的都有。
如何預防藥物毒性肝病的發生呢？
只要不隨便服用藥物，不過量服用藥物，就可將藥物毒性肝病的可能性降至最低；困難的是，在不實的廣告、偽藥、禁藥充斥的台灣，加上國人錯誤觀念，藥物毒性肝病仍會不斷的發生。此外，國人常誤以為中醫藥較溫和，副作用較小，所以中藥可以隨便吃。其實，只要是藥，不管是中藥或是西藥，都是可能具有潛在的肝毒性。要降低藥物毒性肝病維護國人的健康，實有待全體國人一起努力。
如有肝病相關問題請洽肝病諮詢免付費專線：0800-000-583

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
猝不及防 猛爆性肝炎真可怕
諮詢   ／賴祐平（台大醫院內科部主治醫師）
       ／楊培銘（本會副執行長、台大醫學院內科教授）
撰稿／伍蓉
知名藝人石英是B肝帶原者，多年前因不當服用某些食品，引發猛爆性肝炎，幸虧兒子捐出一半肝臟成功移植給他，才救回一命。台灣每年有近千人因猛爆性肝炎死亡，到底是什麼原因造成肝臟突然衰竭？跟年輕人常說的「爆肝」相同嗎？
年輕人經常掛在嘴上的「爆肝」，指的是熬夜熬到雙眼發紅、頭昏腦脹、肝指數飆高等「極度疲勞」狀態，「爆肝」講起來輕鬆搞笑，但是，當真正遇到來得又急又兇猛的「猛爆性肝炎」時，病況慘烈的程度保證讓任何人都笑不出來。
猛爆性肝炎致死率高
「猛爆性肝炎」跟網路族常說的「爆肝」是不一樣的。猛爆性肝炎是指在短時間內肝臟劇烈發炎，導致急性肝衰竭而出現黃疸，甚至可能會因肝性腦病變昏迷，在肝臟移植技術發達以前，死亡率高達60%至80%。猛爆性肝炎來得急、去得快，可以在短時間內讓人因肝、腎衰竭死亡或在鬼門關前走一遭後平安歸來，究竟會遭遇那一種狀況，沒有人能掌握，實在可怕。
肝臟是默默耕耘的器官，它的工作相當多，除了解毒、排除毒素，還負責人體醣類代謝、蛋白質合成、脂肪代謝及造血、產生凝血因子和免疫功能，一旦肝臟功能不足以維持生命所需，即產生「衰竭」現象而會危及生命。
感染肝炎病毒是常見原因
肝炎病毒感染乃是猛爆性肝炎的主因，其中急性A型肝炎病毒感染併發猛爆性肝炎最廣為人知；但在台灣，由於B型肝炎慢性感染者眾多，因此，猛爆性肝炎患者中，仍以B肝帶原者因體內B肝病毒突然活躍，而併發急性發作之情況最多。
藥物也可能引起急性猛爆性肝炎，如：灰指甲抗黴菌藥物、抗結核藥物等，這是因個人體質所造成的，也有因誤服過量會傷肝的藥物，而導致猛爆性肝炎，如：普拿疼等解熱鎮痛劑；還有一些藥物會激活患者體內的B型肝炎病毒，進而導致猛爆性肝炎，如：類固醇等免疫抑制劑。
國內許多B肝帶原者本來病情穩定，卻因藥物而引發猛性肝炎，究竟是因藥物本身之肝毒性或是藥物激活患者體內之病毒，必須加以分辨，因為後續之處置完全不同。前者需馬上停止用藥，後者則需要先讓患者服用抗病毒藥物，再考慮是否能馬上停用藥物。在這裡要特別提醒的是，不要服用成分不明的藥品，以免因其傷肝而造成猛爆性肝炎。
因其他疾病或感染引發猛爆性肝炎也有可能，例如銅代謝異常的威爾森氏症、肝血管阻塞、細菌感染引發的敗血症、惡性腫瘤的廣泛肝轉移、懷孕期的急性脂肪肝病變及中暑熱衰竭引發的肝、腎衰竭等，都可能進一步引發猛爆性肝炎，不過機率極低。
倦怠、食慾不振為早期表徵
猛爆性肝炎初期症狀為全身倦怠、食慾不振，接下來可能出現噁心、右上腹不適等症狀。由於猛爆性肝炎來勢洶洶，患者病況可能在短時間內急轉直下，曾有猛爆性肝炎患者早上8點起床、9點仍能正常上班，10點就已全身倦怠、無力到緊急送醫。患者一旦出現黃疸，即顯示已有肝衰竭現象，接下來很可能會陷入嗜睡、意識不清甚至昏迷等肝性腦病變之表現，致死率極高。
猛爆性肝炎之肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)會快速攀升，緊跟著總膽紅素數值也開始飆高，凝血時間明顯延長，顯示肝臟功能停擺，患者很容易出血不止。當病人意識不清時，血中氨值也會異常升高。猛爆性肝炎嚴重時會併發腎衰竭、低血壓、低血糖、器官缺氧及敗血症等問題，造成多重器官衰竭，甚至休克死亡。
因此，對猛爆性肝炎初期之症狀能即時察覺、就醫，十分重要。若本身是B、C肝帶原者，如果有莫名的全身疲倦、食慾不振到連平日最愛吃的東西放在面前都毫無胃口、小便呈紅茶或烏龍茶色、眼白（鞏膜）及皮膚變黃，就要儘速就醫，以免耽誤病情，同時要爭取治療時機。
猛爆性肝炎的預後取決於發病時肝臟受損的程度及肝細胞再生之能力。
猛爆性肝炎的傳統療法，主要是採支持性療法，包括控制各種併發症、補充身體所需之營養物質，讓肝細胞有能力趕快再生，儘速恢復肝臟之既有功能。B肝帶原者體內之病毒量異常上升時，應儘速使用口服抗病毒藥物治療，期能有效控制病毒複製，減低肝細胞繼續受傷之情形。
肝臟移植是最終療法
對於嚴重肝衰竭患者，洗肝可暫時取代原有肝臟之功能，拉長戰線，讓殘存的肝細胞有機會再生，爭取活命時間。
洗肝機如同洗腎一樣，讓機器取代肝臟部分功能，主要是協助肝臟排除毒素，換正常人的血漿，暫時維持身體機能之正常運作。少數猛爆性肝炎患者可能僅依賴洗肝療法而達到病況加速恢復之目的，但對大多數患者，洗肝療法主要仍做為換肝前的支持性療法，為病患爭取獲得肝臟移植的寶貴時間。
肝臟移植是許多猛爆性肝炎的終極療法。根據統計，急性猛爆性肝炎患者接受肝移植，存活率可達6成，堪稱是最佳的救命良方；不過，國內器官來源缺乏，猛爆性肝炎換肝主要依賴親屬間的活體肝臟捐贈，能等到換肝存活者仍是幸運的少數。
避免感染肝炎病毒、勿亂服藥
由於大部分猛爆性肝炎和肝炎病毒感染、以及不當用藥引發肝毒性有關，因此欲有效預防要從阻斷肝炎病毒感染及建立正確用藥觀念著手。
目前A型、B型肝炎已有疫苗可預防接種，民眾若未接觸過A型及B型肝炎病毒，應考慮接種疫苗，特別是要前往中國、東南亞、南美及非洲等盛行地區時，最好先接種A肝疫苗。C型肝炎可透過血液接觸傳染，民眾應注意避免刺青、共用針頭，並加強輸血血源的肝炎病毒篩檢，以預防肝炎病毒的傳染衍生急性肝炎。
另外，國人不當的用藥習慣，也是引發猛爆性肝炎的不定時炸彈。根據統計， B肝帶原者8成以上都有服用中草藥或保健品的習慣；除了太愛吃藥，也可能因食用來路不明的物品引發肝毒性。所以，有效改正民眾的用藥知識，也是預防猛爆性肝炎的重要措施。
B肝+偏方 猛爆性肝炎危險增加
B型肝炎帶原對肝臟而言，是一種潛在或進行中的慢性傷害，而來路不明的偏方可能具有肝毒性。因此，亂服用來路不明的偏方對B肝帶原者而言，等於是雙重傷害。
調查發現，某些不法中草藥或偏方添加「美國仙丹」類固醇，而類固醇會抑制患者之免疫反應，產生發炎現象緩和的假象，讓服用者誤以為有奇效；但事實上，卻讓B型肝炎病毒趁機坐大，導致難以收拾的急性猛爆性肝炎。B肝帶原者亂吃藥實在是極危險的行為，萬萬不可。
各種肝炎病毒引發猛爆性肝炎機率比一比：
A型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000
B型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000至10/1000
C型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000
D型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：D型肝炎病毒在人體無法單獨存在，必須靠B型肝炎病毒外套才能生存，感染人體。50/1000至200/1000
E型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：10/1000至20/1000（懷孕第三期婦女高達200/1000）
--------------------------------------------------------------------
【Ｑ＆Ａ】
Q．為何青壯年階段比較容易得猛爆性肝炎？
A．由於青春期是病毒在人體快速複製的活躍期，這使得國內眾多經由母體垂直感染B肝病毒的慢性帶原者，在20、30歲的青壯年階段因病毒轉趨活躍，加上年輕人的免疫力強，當免疫系統強力反抗肝內的病毒時，肝臟成為兩敗俱傷的主戰場，導致肝細胞死傷慘重而發生猛爆性肝炎，讓不少年輕生命因而早夭。而青壯年人，也常自認身強體壯，較輕忽身體健康，容易延遲就醫，錯過黃金治療期，相當可惜。
Q．注射肝炎疫苗可以預防猛爆性肝炎嗎？
A．可以的，目前A型、B型肝炎已有疫苗可供預防接種，只要及早接種疫苗，避免因A型或B型肝炎病毒之感染所引起的急性肝炎，就可以預防猛爆性肝炎之發生。
Q．熬夜、太忙、壓力大也會引發猛爆性肝炎嗎？
A．雖然年輕人常把熬夜「爆肝」掛在嘴邊，但是，單純熬夜或壓力大引發猛爆性肝炎的機率極低。熬夜不睡覺、不休息，會增加肝臟負擔，使得肝臟無法休息；壓力大可能影響人體免疫力，太忙、熬夜就等同於「過勞」，對身體的傷害是全面性的，不但肝功能指數升高，對其他器官也有不良影響，「過勞死」通常是全身多重器官衰竭，受害的不會只有肝臟。
不過，臨床上確實有應試的考生，在大考前因熬夜或壓力太大引發猛爆性肝炎，這類個案多半是有B肝帶原或其他病毒感染併發急性肝炎，只有熬夜或壓力大單一因素極少引發猛爆性肝炎。
Q．感冒後可能引發猛爆性肝炎嗎？
A．確實有極少數個案在看似感冒症狀後出現急性猛爆性肝炎，例如EB病毒或皰疹病毒感染後，患者可能有發燒、喉嚨痛等類似感冒症狀，被當成感冒治療，其中有少數患者可能出現包括心肌炎、肺炎及肝衰竭等病毒感染之嚴重併發症。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
漫談猛爆性肝炎
諮詢／李宣書（臺大醫院內科部主治醫師、臺灣大學生物科技研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
前一陣子，媒體密集出現「某某人爆肝」、「爆肝行業排名」……的新聞，「爆肝」一詞幾乎人人琅琅上口。什麼是爆肝？肝臟真的爆掉了嗎？是不是就是猛爆性肝炎？
暑假剛過，成天待在網咖打電玩打到通宵的阿德，一臉疲憊地走進診間……。「醫師，我覺得我好像爆肝了。」「每天狂灌咖啡，還是提不起精神，快點幫我檢查看看，我是不是爆肝了……。」
醫學上沒有爆肝一詞
醫學上，並沒有「爆肝」這個語彙，「爆肝」只是一個通俗的說法，形容徹夜上網或長時間工作者，因為太過於疲累，「自我想像」肝臟快爆掉般，甚至是發生猝死；這與醫學上所稱的肝臟衰竭、失去功能的「猛爆性肝炎」，兩者是不一樣的，而一般的猝死，大多是因心血管疾病，也非肝病。
醫學上並沒有足夠的證據，可以佐證疲累與猛爆性肝炎之間有因果關係，也因此，在許多人的觀念中，誤以為積勞成疾、壓力大、工作時間長，是導致猛爆性肝炎的殺手，這是缺乏實證的說法。我們頂多只能說，生活起居不正常容易造成疲累，但是不可把疲累當作猛爆性肝炎的元兇。
各種肝炎中  猛爆性肝炎最致命
所謂猛爆性肝炎，醫學上的正式名辭是急性肝衰竭，它是肝炎型態中致死率最高的一型，是指肝臟細胞在短時間內發生大量壞死，肝臟因此不能發揮功能，造成肝臟衰竭；並且在患者出現黃疸的8個禮拜內，發生肝昏迷。簡單來說，就是肝臟壞掉了。
肝臟是人體重要的排毒器官，一旦失去功能，就像「無肝」狀態般，許多毒素都會在體內流竄，再一一去「拖累」其他器官，有可能導致多重器官衰竭而死亡。
舉例來說，人的腸道有許多細菌，在正常情況下，這些細菌會產生毒素，再經由肝臟去代謝、來排出這些毒素；如果罹患猛爆性肝炎，肝臟功能已經衰竭了，根本排不出毒素，毒素便會隨著血液，開始在體內堆積、流竄，甚至「禍延」到腦部，造成肝性腦病變，患者可能在短時間內陷入昏迷，甚至在幾周內死亡。
猛爆性肝炎成因多元
會造成猛爆性肝炎的原因有很多種，大致可區分為以下：
  病毒性肝炎：包括A、B、C、D、E型肝炎病毒，但在台灣以B型肝炎居多。
B型肝炎併發猛爆性肝炎的患者，年齡大多介於20、30多歲，此時B肝病毒正在活躍，活躍太過度、發炎太厲害，病毒大量複製，即可能快速傷害肝臟細胞，造成肝細胞死亡，導致發生猛爆性肝炎。
  藥物：在國外引發猛爆性肝炎的報告，最多是來自於使用乙醯氨酚
（acetaminophen）類的止痛藥，例如普拿疼。這類藥物在國外、國內大多屬於非處方用藥，民眾很容易買得到，如果依正常劑量使用，此類藥品安全性高；但是如果使用不當，即可能傷害肝臟，甚至造成肝衰竭。
一般來說，若以一顆500毫克劑量的普拿疼來看，雖然目前建議之每天最大劑量為4公克（一天8顆），但每個人的體質，與對藥物耐受性不同，反應不一，有人可能服用低於8顆，肝臟便出毛病。但大體而言，服用愈多顆藥，導致猛爆性肝炎的風險愈高；長期飲酒或有肝臟疾病者，風險更高。
有少數病人因為體質的關係，服用抗黴菌藥物、消炎止痛藥、或是降膽固醇藥物後，也容易發生藥物性肝炎，甚至導致猛爆性肝炎。
此外，部分化療與類固醇，在慢性B型肝炎的患者或是帶原者，也可能會誘發B型肝炎病毒的活化，而導致猛爆性肝炎。也因此，B肝患者在用藥之前，務必將相關病史告知醫師，以利醫師在使用上述藥物期間，追蹤其肝臟健康情況，必要時，甚至要輔以抗肝炎病毒藥物，防止猛爆性肝炎的發生。
而來路不明的草藥、補品，甚至是保肝片、保健食品，最好在服用前都先諮詢醫師的意見，以免「愛之」反倒「害之」，服用過多藥物，增加了肝臟排毒的工作負擔，反而可能致使急性肝臟發炎與肝衰竭。
  代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等。
  其它：肝靜脈或下腔靜脈阻塞、四氯化碳中毒、中暑熱衰竭、細菌感染引發的敗血症等
最初症狀可能像感冒或一般肝炎
猛爆性肝炎初期的症狀，可能有點像感冒或是一般肝炎，人覺得疲累、提不起勁，食慾欠佳，甚至有噁心、嘔吐等情事。接下來，因為肝臟細胞開始不斷壞死、功能喪失，膽汁無法經由肝臟排出，又回到血液中，因此膽紅素就隨著血液流到全身，並沈積在皮膚、眼睛的鞏膜等部位，因此患者不僅容易眼白變黃，連膚色也可能呈現臘黃色，就連尿液的色澤也像濃茶般，這就是一般人所稱的「黃疸」。
隨著病程進展，患者更可能出現肝性腦病變，依其嚴重度，可大略分為四期：
  第一期：患者可能有情緒、性格或睡眠周期改變。例如，原本個性溫和變成暴躁；原本生活規律，卻變成經常性失眠、晚上無法入睡等。
  第二期：患者意識混沌、嗜睡。
  第三期：患者意識混沌更厲害，常處於嗜睡狀態，但仍然可以叫得醒。
  第四期：患者意識喪失、陷入昏迷。
雖然人的肝臟細胞能夠再生，但對部分猛爆性肝炎病人而言，因為病情來得又猛、又急，肝臟再生的速度，遠追不上肝臟細胞的快速死亡，因此，部分患者可能在數周內，會有腦水腫情形，造成顱內高壓，導致腦幹壓迫而致死與大腦出血；也可能因凝血機能異常，全身多處出血，例如胃腸道出血，造成患者有吐血、血便等表現。另，患者也可能因體內乳酸的堆積，引發心血管機能障礙，種種併發症一一出現。
此外，猛爆性肝炎患者在發病期間，因為本身的免疫力較為低下，病菌較有機會「趁虛而入」，造成呼吸道、泌尿系統等感染。菌種以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌最多，有些患者甚至會因此併發症死亡。另外，肝臟失去功能，也可能連帶使其他器官受損，造成腎衰竭、呼吸衰竭等。
病程數週內有變化  需嚴密診治
猛爆性肝炎的病程有多快？一般醫界是以在發病後8周以內出現肝性腦病變做為診斷依據，但是也有些醫界人士，會再予以細分，依照患者出現黃疸症狀到發生肝性腦病變的時間來定義。如果是在1周以內發生腦病變，為「超急性」肝衰竭；1周以上至4周內為「急性」肝衰竭；5周至12周稱為「亞急性」肝衰竭。不論如何細分，猛爆性肝炎患者病程往往都在數周以內會有變化，更須嚴密追蹤與診治。
治療上，對猛爆性肝炎的患者，因為肝臟細胞大量壞死、病程又快，一般而言，肝臟移植是最佳的治療方式。但是肝臟的來源「可遇不可求」，極其有限，若未有親屬之間的活體肝臟捐贈，能藉由移植得到「生」機的患者並不多。
在器官來源不易情形下，對於猛爆炎的病人，醫生大多只能採取支持性療法，比如說，補充病人因肝臟失去功能，而無法製造的白蛋白、凝血因子等；有時也會合併使用洗肝機，以利拉長戰線、爭取時間，幫助病人處理體內排不出的毒素，好讓肝臟細胞有再生與肝功能恢復的機會。
做好預防  遠離猛爆性肝炎
一般來說，沒經由肝臟移植的猛爆性肝炎患者，死亡率可高達到七、八成。面對這麼可怕的「殺手」，可能讓一個平日看似無異樣、規律上班的壯年人，在短短二、三個月，甚至是一、二個月內就被奪命，與其要跟它廝殺，最好還是「能閃則閃」，從預防面來避免走上猛爆性肝炎的病程。
在國內引發猛爆性肝炎最多的元兇，莫過於B型肝炎的急性發作。國內B型肝炎帶原者高達300萬人，因此建議B型肝炎帶原者應定期就醫進行抽血、腹部超音波等檢查，以利了解GOT（即AST）、GPT（即ALT）等肝功能指數、總膽紅素數值等，讓醫師整體評估肝臟的健康狀態。
如果發現B型肝炎帶原者體內肝炎指數與病毒量有異常上升現象時，應儘速就醫，必要時使用口服抗病毒藥物等治療，減少病毒複製、持續傷害肝臟細胞，才可避免走上猛爆性肝炎的病程。
至於其他預防方法，莫過於養成健康生活習慣，規則運動、控制體重、避免菸酒危害、多吃新鮮食材、均衡飲食、勿濫服藥物或營養補充品，適時施打A肝及B肝疫苗，以作為防護之道。
保肝小學堂：爆肝≠猛爆性肝炎
爆肝就是猛爆性肝炎嗎？肝病防治基金會在兩、三個月前舉行的「保肝常識有獎徵答活動」中，發現民眾最常把媒體不斷引用的「爆肝」一詞，與西醫的「猛爆性肝炎」混為一談，有高達3成參加有獎徵答的民眾答錯，錯誤比例最高。
其實，爆肝不是真的肝臟爆掉，而是因工作過度或缺乏休息，引起自主神經失調的現象。此處所指的「肝」如同肝火一樣，是中醫對肝的概念，與現代西醫指的肝功能異常、猛爆性肝炎等，是不同的概念。
不過，西醫中，當肝癌過大，腫瘤破裂時，倒是真的會「爆肝」了！
猛爆性肝炎小檔案
誘發因子
*肝炎病毒：A、B、C、D、E等5種肝炎病毒，在國內以B型肝炎居多數，其它肝炎很少
*藥物：不當使用乙醯氨酚類止痛藥（如普拿疼）、不明草藥、化療、類固醇、抗黴菌藥物、濫服藥物或補品等
*代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等
*其它：肝靜脈或下腔靜脈阻塞、四氯化碳中毒、中暑熱衰竭、、感染皰疹病毒或細菌感染引發的敗血症等
症狀
食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿、腹水、身體部位易出血、性格改變、睡眠習慣改變、意識混亂、昏迷等
致死率
約7、8成
治療
支持性療法、洗肝、肝臟移植等
增加免疫力，為何可能反傷肝？
前一陣子據媒體報導，一名有著B型肝炎帶原的男子，長期吃來路不明的綠藻來養身增強免疫力，結果愈吃臉愈黃，就醫才發現這個產地不明的綠藻，含有大量的重金屬，讓男子吃到肝、腎都報銷，不但有著肝炎、黃疸，連洗腎時，都洗出綠色的血液。
上述男子只是民眾胡亂補身的一個案例，還有許多個案，媒體並未報導。這些個案因聽信不實廣告或流言，買了許多補品、草藥、保肝丸等想要養身，卻在無形之中損害健康，最後住進醫院、甚至是一命嗚呼。
不論是一般健康人，或者是有病在身的患者，想要額外補充營養劑，最好都先諮詢醫師專業的意見，並告知自己相關的病史，尤其是有B、C型慢性肝炎帶原者，更不可胡亂進補，否則有可能會因此過度刺激免疫系統，反而誘發猛爆性肝炎。
這是因為免疫系統被激發後，引發與躲在肝臟內的肝炎病毒激烈對戰，最後連病毒藏身之地（肝細胞）都炸壞了，造成肝細胞大量壞死而傷肝。
沒有B、C肝，也可能得猛爆性肝炎！
即使不是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，也不能自以為與猛爆性肝炎沾不上邊。30歲的陳曉芳（化名）幾個月前突然有點反胃、悶悶的、不時想嘔吐，直覺地到住家附近的胃腸科診所看病、拿藥。但過了幾天，仍然覺得不舒服，加上陸續有同事問她「怎麼臉色黃黃的？」才改到大醫院求診。
就診時她主動提起，這幾天尿色很黃，早晨起來第一次的尿色，更濃如茶色，醫生趕緊安排她做抽血檢查。結果很快回報，她的GPT值飆到2800（正常值在30～40 U/L），醫生立刻請她住院。陳曉芳與陪她來看病的家人一聽，都嚇了一跳，沒想到事態嚴重！
住院期間，醫生確診陳曉芳雖沒有B肝，也沒有C肝，卻是感染到A型肝炎以致於引起猛爆性肝炎。陳曉芳與家人對於這個突如其來的肝炎意外，都摸不著頭緒，因為她平日晚上11點前入眠、作息正常；如在外飲食，也注意店家的環境衛生；最近也沒出國。第一次遇到這樣的狀況，她與家人才驚覺，原來肝炎可能發生在任何人的身上，即使年輕人也一樣。
--------------------------------------------------------------------------------
〔Q&A〕
Q：熬夜不睡覺，容易爆肝嗎？
A：工作疲累、生活作息不正常，是有可造成精神不濟，但是不會導致會致使肝細胞大量壞死的猛爆性肝炎，爆肝只是一個民間通俗的說法，與醫學上所稱的猛爆性肝炎是不一樣的。
Q：感冒後，可能引發猛爆性肝炎嗎？
A：感冒病毒是否會誘發猛爆性肝炎的病例很少見，但是的確有得到A型流感後發生猛爆性肝炎的病例報告。在醫學報告上，很少有看見類似的個案，但在國外，是有些患者在感染皰疹病毒後，出現猛爆性肝炎，但個案數也不多。
Q：猛爆性肝炎會復發嗎？
A：是有可能復發。猛爆性肝炎成因有很多，比如說由B型肝炎誘發或過量服用含乙醯氨酚類的止痛藥等引起，如果治療痊癒後，「禍因」仍然不除，比如說未妥善控制B型肝炎的病情，或持續濫服乙醯氨酚類的止痛藥，是有可能一「爆」再「爆」，再度罹患猛爆性肝炎。
Q：壓力大會爆肝嗎？
A：不管是疲累、壓力大，在醫學上都欠缺可直接誘發猛爆性肝炎的證據。而爆肝並非一個被認證的疾病名稱，只是坊間通俗的說法。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝臟衰竭 體外洗肝不是萬靈丹
　　　
諮詢／柯文哲（台大醫院外科加護病房主任）
　　　吳耀銘（台大醫院外科主治醫師）
撰稿／紀聿君

「醫師，我可以洗肝嗎？」、「洗肝是不是就可以活命了？」當肝病患者的病情嚴重到肝功能衰竭，不少患者冀望以「洗肝」來維生，但這樣的期待不一定切合實際…。

58歲的老陳因慢性肝炎急性發作引發肝衰竭，併發肝昏迷、凝血功能障礙，以及嚴重黃疸，接受2次洗肝治療，暫時保住性命，直到孝順的女兒及時趕回國，捐出60%的肝臟移植給父親，才成功地挽回父親的性命。
剛入院時住在同一病房的小張就沒有這麼幸運了，他因為感染Ｂ型肝炎病毒，併發猛爆性肝炎，住院第2天開始陷入深度昏迷，家人聽說「洗肝」可以救命，堅持就算自費也要讓小張嘗試，洗了4次花了近60萬，只在初期有些微起色，最後還是無法阻止病情惡化，年紀輕輕就往生了。

嚴重肝硬化 易併發肝衰竭

國內的肝病患者眾多，特別是病毒性肝炎演變成的肝硬化，患者最害怕的嚴重併發症就是肝衰竭，另外，急性肝炎進展為猛爆性肝炎，也可能導致肝衰竭。
一旦患者罹患肝衰竭，肝臟的功能無法正常運作，體內毒素排除不了，便會面臨肝昏迷，病情甚至急轉直下，死亡率非常高。

等待換肝 洗肝暫維生機

現階段，除了少部分猛爆性肝衰竭患者可以採取支持性療法，等待肝臟功能自行好轉外，多數的急慢性肝臟衰竭患者，就算以支持性療法暫時維持生命，最後僅能仰賴肝臟移植才有長期存活的機會。但國內器官捐贈風氣並不盛行，而親屬間能夠符合活體肝臟捐贈條件，且願意捐出肝臟的情形也不多見，致使許多患者必須苦苦等待換肝的機會，而在這段危險期，「洗肝」便成為患者寄予厚望的維生方法之一。
所謂的「洗肝」治療，其實是運用一些特殊的儀器充當「人工肝臟」，幫患者清除積存在體內、原本應由人體肝臟負責排除的毒素。

洗肝效果可客觀評估

肝衰竭要做體外洗肝時，醫師會在患者的股靜脈或頸靜脈植入雙腔導管，以建立血管通道，之後將血液以每分鐘150至250西西的速度引流出來加以淨化。
這類治療通常是在加護病房中進行，短期間內對於降低膽紅素、血氨，改善電解質與酸鹼失衡等可能會有幫助，其中，MARS對於肝昏迷患者移除血中毒素有較顯著的效果，而對於以改善黃疸及凝血功能為主要考量的個案，則較適合使用血漿交換術。
對於這項治療反應好的患者，通常在洗過幾次後，意識狀況或黃疸指數、凝血功能會明顯改善，可透過生理、生化檢查指標來客觀評估療效。但洗肝治療也有可能出現併發症，像是出血、過敏反應、低血鈣或血栓等等，但比例不高。

人工肝臟仍無法全然取代肝臟功能

治療前，患家必須特別注意的是，人體肝臟的功能眾多，不僅止於解毒一項，還包括合成、代謝、免疫及貯存等。而現階段的「洗肝」治療，絕對無法像「洗腎」般可以長期取代大部分腎臟的功能，它只能暫時取代部分肝臟功能，幫助肝臟功能喪失的患者，爭取到一段時間，得以過渡到肝臟恢復功能，或是等到肝臟移植。
由於洗肝治療的成效有限，且費用極為高昂，病患宛如「花大錢跟上帝搶時間」，希望能搶到一些時間來爭取換肝，或是極少數病例在等待肝臟自行恢復功能的過渡之用，所以通常都是1、2周內短時間的應用，僅極少數案例撐到2、3個月。

人工肝臟的種類

人工肝臟目前尚處於研發階段，近10年來並沒有太大的進展，而現行臨床上已經在運用，或正在研究中的人工肝臟主要有2大類：

1.機械性人工肝臟

分子吸附再循環系統（Molecular Adsorbent Recycling System，簡稱MARS）：

是一種由德國進口的新型人工肝臟支持系統，該系統將血液引流到體外，血液的毒素經由特殊的透析膜，被另一側循環的白蛋白溶液吸附帶走，經過透析、活性碳吸附、樹脂吸附，乾淨的白蛋白溶液再循環重複使用。其毒素移除效果好，不良反應少。處理後的乾淨血液回輸患者體內，每次治療約需6至8小時，一般治療期間需每天或每2天洗1次，不過費用高昂，每洗1次約需15至20萬元，健保並未給付。

血漿交換機：

直接將病人的血液引流出體外，經由離心器或過濾膜分離出病人血漿，病人的血漿連同其中的毒素、藥物及代謝產物等等一起被除去，剩下的血球再合併健康人的新鮮血漿一齊輸回病人體內，進而達到淨化血液的目的。每次治療時間約3小時，費用2至3萬，健保有部分給付。

2.生物性人工肝臟（Bio-artificial liver）：

有別於前面2種機械性的人工肝臟系統，這種生物性的人工肝臟是將具有活性功能的肝臟細胞（取自實驗用豬隻），置於洗肝機的管路內，再讓病人引流出來的血液流經洗肝機，利用管路內的活性肝細胞來代謝血液中的毒素，同時血液中因肝衰竭而缺乏的物質，也可經由體外肝細胞加以合成，再隨血液輸回體內。這項新技術現正於歐美進行第3階段人體試驗，台灣尚未引進使用。

〔Ｑ＆Ａ〕

Q：洗肝機可以將B型肝炎病毒也洗掉嗎？
A：不論是生物性或機械性的洗肝機，都只能把血液中的中、小分子毒素，以及白蛋白結合的大分子毒素加以吸附、清除，而B肝或C肝等濾過性病毒，存在於肝臟內，並無法把它洗掉。
Q：一旦洗肝，是不是要終身洗肝？可以取代肝臟移植嗎？
A：目前還沒有任何洗肝機可以取代肝臟全部的功能，它只能夠做到去除毒素，淨化血液。至於肝臟衰竭患者面臨的其他問題，像是肝臟合成能力不足、免疫力不全、膽汁排洩障礙等仍需配合其他治療方法來暫時加以改善，而最終的治療方法還是要仰賴肝臟移植，所以洗肝只是一時的權宜之計，並不適於、也不可能長期採用。
分子吸附再循環系統（MARS）是現行使用較普遍的「機械性人工肝臟」之一。血漿交換機可以移除患者的血漿，代以正常人的新鮮血漿，而達到暫時取代部分肝臟的功能。

----------------------------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝衰竭真的是「不歸路」嗎
　　　
及時診治，肝衰竭也能絕處逢生

雖然肝衰竭能在短時間內奪人性命，但隨著醫學的進步，肝衰竭的病人並不一定會走上死亡這條「不歸路」。某些急性肝衰竭的原因如果能及時找出並加以控制，也許可能有絕處逢生的機會；對於慢性肝衰竭的種種病程變化如果能夠及時有效地處理，肝衰竭的病人還是有機會可以挽回頹勢。

針對各種病情的治療

黃疸

有時可利用某些幫助排除膽汁的藥物來減輕黃疸的程度。

肝昏迷

目前常用一種糖漿似的藥物以口服或灌腸的方法幫助毒素從腸胃道排出。
使用抗生素，也能減少腸胃道內產生氨氣，避免肝昏迷加重。
如果肝昏迷造成腦水腫，必要時可使用降腦壓藥物來減輕腦水腫的程度。

凝血機能失調或出血不止

必要時可以靠輸血漿來補充不足的凝血因子，以求止血或預防出血。如果血小板不足，也可以同時補充血小板。

感染

抽血、驗尿或驗痰確定感染性質後，再以適當的抗生素控制。

血糖異常

定時檢測血糖濃度，加以控制。

肝腎症候群

如果尿毒持續上升，可考慮洗腎以排除尿素。

低蛋白質飲食

肝臟所須要處理的毒素中，有一部份是來自蛋白質代謝所產生的，所以一旦發生肝衰竭時，就要嚴格控制蛋白質的攝取，以免加重病情。

是否有「洗肝機」？

既然腎臟衰竭的病人可以「洗腎」，用人工腎臟擔負腎臟功能；那麼肝衰竭的人有沒有辦法「洗肝」呢？究竟有沒有「洗肝機」呢？
目前肝臟衰竭患者在等待肝臟供其移植之前，用「生物性的人工合成肝臟」暫時取代肝臟機能的技術並不普及，這種方式不但所費不訾，所能維持的時間也很有限；臨床上比較常用的是「機械式的人工肝臟」（也就是俗稱的「洗肝機」）。但以上兩者都只能在大約一、兩週的短期間內暫時幫助病人處理體內的毒素、渡過危險期，但無法完成肝臟的其他複雜功能。因此，真正可以長期使用的「替代方案」還有待開發。

肝臟移植是肝衰竭病人的一道曙光

肝衰竭的人如果能夠順利換上一個「好的」、「新的」肝臟，當然是可以起死回生。但是過去因為國內器官捐贈的風氣不盛，再加上有Ｂ型和Ｃ型肝炎而不適合捐肝的人太多，肝衰竭的病人接受肝臟移植的機會並不大。
但近年來活體肝臟移植的技術突飛猛進、成功病例頻傳，無論是肝腎同時移植、非血親之間的移植、或是一人捐肝供兩人移植等高難度的手術，病人的預後都相當不錯。因此，肝臟移植可以說是肝衰竭病人最後的救命良方。