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酒精性肝硬化 戒酒避免惡化

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：我老公從年輕時就喜歡吃消夜，並搭配半瓶酒，這些年來如果沒喝，就說無法入睡。但最近他被診斷為酒精性肝硬化，我屢勸他戒酒，他又不聽，我該怎麼辦？

A：近年來，由於國人飲酒人口不斷增加，使得罹患酒精性肝病的患者，僅次於病毒性肝炎的患者。酒精性肝病的病理表現，通常有所謂的三部曲，也就是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，但臨床上，這三者往往會重疊存在。

酒精性肝硬化的病因主要與長期過度飲酒有關，任何酒類，都需經過肝臟代謝，也增加肝臟的負擔，使得肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化。

 

根據研究，出現酒精性肝硬化的風險，與性別、遺傳、營養狀況及是否合併感染B、C型肝炎病毒有關。如果一次大量飲酒比分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒又比間斷飲酒的危害性大；女性比男性更容易出現酒精性肝病。

由於酒精性肝硬化患者早期沒有明顯症狀，加上許多人對飲酒缺乏警覺，不少患者往往中、後期出現體重減輕、腹痛、黃疸等症狀，但如果是已硬化的肝臟組織，目前無法靠任何藥物可以逆轉。

醫師能做的就是盡量維持病人剩餘的肝機能，使其不要繼續惡化；而唯一能根治肝硬化的方法，就是接受肝臟移植。

從這名個案來看，由於他長年飲酒，除已出現酒精性肝硬化外，還因為不喝酒就無法入睡，顯然已有酒癮戒斷症候群，患者可能合併焦慮、頭痛、幻覺、痙攣、盜汗等症狀。

以他的情況若要避免肝硬化繼續惡化下去，最後出現食道靜脈瘤曲張、肝昏迷，首要策略是幫助他戒酒，如果他屢勸不聽，就必須求助精神科醫師，必要時可接受住院治療，才是辦法。

諮詢／好心肝基金會健康檢查室主任林姿伶

【2014/07/31 聯合報】
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Q：丈人因肝癌末期陷入肝昏迷，這種情形還有治療的希望嗎？他還可以活多久？

A：所謂「肝昏迷」，另有一說是「肝腦病變」，主要是猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌造成的肝臟衰竭，當肝功能嚴重不足時， 出現有神智不清的情況。

人體新陳代謝，會產生廢物和有毒物質，平常仰賴肝臟分泌的酵素分解，排出體外。當肝臟病變使肝功能降低至臨界點以下時，代謝功能降低，體內就會累積各種毒素，隨血流到達腦部，進而抑制腦部活動。

會引起「肝腦病變」的毒素，最常被提及的就是「氨﹙Ammonia﹚」，它是蛋白質代謝產物，對中樞神經系統有毒性作用。醫師通常利用病患檢驗結果，血漿中的氨是否上升，作為肝腦病變之指標。

肝腦病變，區分為四級：

第一級：混亂，病人個性突然改變，斯文的患者變得焦躁多話，好動的患者變得遲緩，且智力開始退化。

第二級：嗜睡，患者開始出現意識障礙，說話語無倫次，有時會大吵大鬧，手和肢體會呈不規則抖動。

第三級：半昏迷，患者神智逐漸模糊，大部分時間在睡覺，但還叫得醒。

第四級：重度昏迷，患者無任何意識，對疼痛失去任何反應。

因此，患者若進入重度昏迷狀態，已無治療希望，生命進入倒數，家屬要有心理準備。

另外，肝硬化或肝癌的病人，肝功能逐漸惡化，當整個肝臟被廣泛破壞時，病情日趨難以樂觀。因此，治療時需積極預防肝腦病變，也就是減少氨的產生，飲食避免高蛋白食物，給予高纖維飲食，減少便秘，或用藥物控制腸內細菌生長，同時也要避免消化道出血。

諮詢／好心肝基金會董事長許金川

【2014/07/16 聯合報】