秤子維的秘密花園

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圖表：生命接力賽 你真的了解器捐嗎？

聯合報 整理／記者鄧桂芬     2016-03-13

今年一月，女星孟庭麗休克昏厥，搶救11天後宣告不治，家屬同意捐贈器官遺愛，至少八人受惠；七年前，謝媽媽的小兒子器捐，多年後竟因此讓洗腎的大兒子五天內就獲得換腎機會。

你了解器官捐贈嗎？器官移植可以救哪些人？看似離自己遙遠的案例，其實在你我身邊。

器官捐贈狀況

等候人數

1.等候接受器官移植病人：8630人（其中包括多重器官等候者）
2.心臟：208人
3.肺臟：26人
4.肝臟：1184人
5.腎臟：6442人
6.胰臟：96人
7.腸：3人
8.眼角膜：698人

捐贈移植人數

1.已接受屍體器官╱組織移植人數：113人
2.心臟移植：8人
3.肺臟移植：0人
4.肝臟移植：17人
5.腎臟移植：26人
6.胰臟移植：5人
7.腸移植：0人
8.眼角膜移植：61人

同意器官捐贈歷年累計人數：308548人

接受器官移植病人5年存活率

腎臟

大愛腎臟：89.4%
活體腎臟：94.9%

肝臟

大愛肝臟：69.7%
活體肝臟：78.7%

心臟：64.7%

肺臟：43.3%

移植器官最大宗

肝臟（含大愛肝臟及活體肝臟）

【小辭典】大愛腎（肝）

不同於活體捐贈，大愛腎臟、肝臟是指經腦死判定後捐出的腎臟、肝臟。
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器捐Q＆A／器官移植 輪得到我嗎？

聯合報 記者鄧桂芬／報導     2016-03-13

 
繪圖／杜玉佩

Q1.誰適用活體器官移植？捐贈者須符合的條件？

Ans：器官移植大多使用大愛捐贈器官，不過其中肝臟和腎臟可透過親屬活體捐贈，是病人另一希望管道。

須經醫學倫理委員會審查

只是，活體捐贈器官有條件，根據「人體器官移植條例」規定，若醫院要進行活體器官摘取手術，捐贈者須年滿20歲，且有意識能力；若18歲以上、未滿20歲者，需經法定代理人同意，並送審評估才行。

由於活體捐贈者可能受到親屬壓力，「被迫」器捐而非自願，「人體器官移植條例」也規定，活體捐贈者必須經過專業之心理、社會、醫學評估，確認條件適合，且是自願捐贈，經醫院醫學倫理委員會審查通過才可為之。

配偶需結婚兩年、有子嗣

另外，活體腎臟捐贈者條件，必須是受移植者五等血親內的親屬；肝臟因來源比腎臟少，捐贈者條件開放至受移植者五等姻親內的親屬。值得一提的是，配偶不能只是結婚就可捐贈肝或腎，至少需結婚兩年、擁有子嗣，才不會讓器捐淪為交易或買賣。

至於屍體移植，待移植病人需經專業醫師的檢驗與判斷，確認器官衰竭只剩器官移植才能延續生命或恢復健康，就可由醫院將病人資料登錄於器捐登錄中心系統中排序等待。當有過世病人願意捐贈器官時，系統就會進行配對、分配，此時捐贈醫院需依系統產出的排序名單通知移植醫院，讓病人獲大愛器官、延續生命。

Q2.器官移植的優先順序？

Ans：當醫師判定病人需器官移植、才可維持生命時，等待器官對病人來說總是煎熬。根據「人體器官移植分配與管理辦法」規定，不同器官有不同的排序與分配原則，分為「絕對因素」及「相對因素」。

絕對因素

絕對因素例如病人必須血型相同或血型相容，或B型肝炎與C型肝炎的器捐者，其器官只能分別分配給B肝與C肝的等待移植者。不過，目前B肝、C肝都有藥物能控制病情，若真的不換器官就會死亡的病人，可考慮接受移植，只是得換來長期用藥的命運。

相對因素

至於相對因素，則視器官而有不同，例如心臟、肺臟及肝臟分配，均依疾病嚴重度作為優先考量，尤其是已使用葉克膜、肝昏迷或用呼吸器，且沒換器官就會死的「Status1」病人，排序最為優先；其次才是待移植者之配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者。

另，腎臟與胰臟分配，則是人類白血球抗原（HLA）無錯配「zero ABDR mismatch」，及其配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者可為優先。

Q3.國人至境外做器官移植的狀況？風險為何？

Ans：台灣腎臟醫學會資料顯示，腎臟病患者換腎後，五年存活率高達八至九成，且能避免洗腎相關合併症。但器捐移植登錄中心統計，國內一年可獲捐200餘顆大愛腎及100餘顆活體腎，大陸一年約可獲捐400餘顆大愛腎，數量是台灣大愛腎的兩倍，許多在國內等不到大愛腎的病人，出境到大陸接受移植手術。

此外，也有許多病人到美國、印度及巴基斯坦換器官。尤其印度可利用買賣管道獲得大愛或活體器官，吸引等不及國內分配器官的病人前往。不過，境外器移植有其風險，除了器官來源不明、取得器官可能違法，手術若出現併發症也增加處理難度。

當然，也有醫院間的跨國器捐案例，病人可跳過器捐登錄中心的器官分配作業，只是案例不多。高雄長庚醫院17年前執行「一肝二受」病例，將右半邊肝臟捐給香港瑪麗皇后醫院，救了一名計程車司機；今年初香港瑪麗皇后醫院報恩，捐肝給高雄長庚醫院，救回一名男性肝癌患者。

目前從國外引進器官以眼角膜為主，來源為斯里蘭卡等國家的眼庫。跨國器捐必須按照「人體器官組織細胞輸入輸出管理辦法」規定辦理，有需要者可向衛福部申請。

Q4.器官移植的花費多少？健保有給付嗎？

Ans：絕大部分的器官移植費用健保都會給付，但心臟、肺臟、肝臟等移植，須先通過健保事前審查。自付額部分則視不同器官類別、病人住院復原時間長短及用藥情況而有不同。

舉例來說，換腎手術費35萬5千元，換肝、換心的手術費約150萬至200萬元不等，健保均會給付。至於器捐後的器官摘取，健保也有相關支付標準，例如摘取心臟約2萬1千多元，摘取肺臟約1萬8千多元等，最昂貴為胰臟摘取，約10萬餘元。

諮詢／器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋、台大名譽教授李伯皇
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肝臟移植篇／親屬捐肝 依法得「心甘情願」

聯合報 記者鄧桂芬／報導     2016-03-13

全球肝臟移植的先驅，是美國科羅拉多大學教授Dr. Thomas E. Starzl，他於1963年嘗試全球首次人體肝臟移植，雖然失敗，但四年後因有了抑制免疫力藥物，使他再度嘗試肝臟移植而獲成功。

活體捐肝依法一定要「心甘情願」。 圖／ingimage

同時，美國匹茲堡大學、哈佛大學與英國劍橋大學，均有研究團隊投入肝臟移植研究。台灣肝臟移植權威、台大名譽教授李伯皇表示，當時台灣遠赴國外學習肝臟移植的醫師，約九成都到美國匹茲堡大學觀摩、學習，把移植技術帶回台灣。

不過，雖然Starzl成功移植肝臟，同時也浮現一些問題，因肝臟來源少，該如何增加肝臟來源？何種情況的病患適合移植，讓有限肝臟獲得最好的使用等，也成為新難題。

成人換肝原因 七成為B、C肝與肝癌


李伯皇表示，當器官移植技術愈來愈進步，國內卻無相關專法與機制來分配器官，導致醫院出現「黑箱作業」，當時只要有經濟能力的病患，透過管道走後門，都能比排隊等候移植的病人更快換到器官。

為加強管理器官捐贈與移植，台灣1987年制定「人體器官移植條例」及「腦死判定程序」，2002年更成立器捐移植登錄中心，透過排序機制，讓器官分配更公平、公正。

李伯皇說，目前肝癌移植的適應症，包括先天性膽道閉鎖、先天性肝臟代謝不全、肝硬化、硬化性膽管炎、猛爆性肝炎、急性肝衰竭與肝腫瘤等。以成人來說，約七成換肝原因都是肝癌、B肝或C肝。

早期肝癌預後佳 末期得多評估

「並非每個病患都需要移植。」李伯皇說，大愛肝臟屬於公共財，應思考如何讓換肝發揮最好效益，通常醫療團隊會評估病人的預後來做決定。他舉例，早期肝癌病人，換肝後的四年存活率可達九成以上，預後不錯；但愈是晚期、換肝效果愈差，末期肝癌病人得多評估才行。

至於移植病人若有肺結核未治療，或有無法控制的感染病、嚴重心肺功能障礙、吸毒或酒癮習慣，均是移植禁忌症，依法不可換肝。

活用大愛肝 連鎖換肝救兩人

為了讓大愛肝臟更活用，李伯皇表示，以目前醫療水準，不只克服血型不相容的問題，也能「搞好」器捐病人原本不好的肝臟，甚至可將肝臟一顆「劈」成兩半，救兩位移植病人。台大醫院先前完成「連鎖式肝臟移植」，一顆大愛肝臟救了一名肝缺陷病人，再用這名病人肝臟較完好的部分，再移植給另一名病人。

【大愛肝有限】

國內換肝者 多靠親屬活體捐贈

據統計，截至今年2月24日為止，尚有1184名等待換肝病人，雖然國內每年成功換肝病人約500至600人，但其中不到200人是移植大愛肝臟，其他都靠親屬活體捐贈。

但親屬捐肝、也非人人可捐。李伯皇說，活體捐肝的先決條件，一定要在五等姻親之內，且需年滿20歲，若18歲以上、未滿20歲者，則需另外送審。再來是評估捐贈親屬的身體狀況，「醫師不可能讓民眾捐肝後，變成另一名病人。」

最重要的是，活體捐肝依法一定要「心甘情願」。李伯皇曾遇過一名老父親需要換肝，兒子受家人壓力被迫捐肝。這名兒子曾透露並非自願，後來他以「肝太小」或「血管不合適」為由，讓這名兒子不必被逼著上陣，只可惜老父親等不到其他親屬捐肝及大愛肝，最後仍不敵病魔而撒手人寰。