資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》─肝癌標靶藥「蕾莎瓦」 健保有條件給付
文／許金川
Q：我的父親今年70歲了，有C型肝炎跟肝細胞癌，歷經多次的動脈栓塞治療，最近回診追蹤，醫師建議我們除了動脈栓塞之外，也可以考慮自費使用「標靶藥物」蕾莎瓦，可是我上網查了相關資料，蕾莎瓦是有健保給付的，為什麼醫師卻要我們自費治療呢？
A：肝癌「標靶藥物」蕾莎瓦（Sorafenib）的作用包括抑制腫瘤血管的增生及阻斷細胞的生長，是目前美國食品藥物管理局及我國衛生福利部食藥署唯一核准的肝癌標靶藥物，健保對於蕾莎瓦雖然有給付，但須符合健保的給付條件才行，並非所有的肝癌病患都可以健保使用蕾莎瓦。
在健保給付條件方面，首先肝臟功能不能太差，肝硬化程度不可超過A級，肝癌需侵犯到肝門靜脈的主幹或分枝，或者已經轉移到淋巴結或其他器官，當病患符合以上條件，才有機會申請健保蕾莎瓦。
一旦申請通過，一次可給付兩個月，但能否接續申請？則要依據病患用藥後的病況有無得到控制而定，如果用藥期間腫瘤仍持續惡化，健保也就不會再次給付了。
因此，醫師建議您父親服用蕾莎瓦，有可能是因動脈栓塞治療成效有限，且病況又持續進展，但目前的病況不符合健保的給付標準，所以才請你們考慮是否要自費服用。
但事實上，臨床上除了少數特殊例外，蕾莎瓦平均大約只可以延長病患2~3個月的生命，不過，治療期間的副作用不少，包括手腳皮膚龜裂起泡、皮疹、高血壓或腹瀉等副作用，如果真的服用蕾莎瓦治療，一定要與醫師配合做好密切追蹤。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝癌放射線治療 有可能引起肝炎反應
文／許金川
Q：我的先生有B肝，罹患肝癌多年，今年因為腫瘤已經侵犯到肝內的大血管，針對這部分我們做了電療。上個月電療結束，最近回診抽血檢查，原本升高的胎兒蛋白有下降一些，但是他的GOT、GPT卻高到將近100，我先生目前並沒有任何的不舒服。
為什麼電療治療肝癌，且治療都已經結束了，肝指數卻高起來呢？
A：所謂的電療就是放射線治療，是利用游離的輻射線來破壞癌細胞的一種治療方式。在肝癌治療上，放射線治療的角色定位還不是很明確，通常都是病患的腫瘤不適合手術及動脈栓塞治療，才會考慮放射線治療，不過，何種情況會選擇放射線治療？就需要醫師依病患情況個別評估。
臨床上，放射線治療照射時並不會引起病患明顯的不適，但仍會伴隨一些副作用，包括放射性皮膚炎、放射性腸胃黏膜炎、正常肝臟功能受損及疲倦感等等。
您的先生上個月剛完成放射線治療，最近回診GOT、GPT卻高起來，有可能是放射線治療導致的肝功能受損，有些較嚴重的患者甚至還會併發腹水與黃疸等症狀。
此外，因為您的先生是B肝帶原者，放射線照射後也可能引起B肝病毒再活化，引起慢性B型肝炎急性發作，造成肝指數升高，這也是為何放射線治療期間及治療結束後，需要持續監督肝功能的原因。
建議您的先生可先確認B肝病毒量（HBV-DNA），評估目前B肝病毒的活躍程度，如果B肝病毒量很高，GPT也持續偏高，此時就要考慮用B肝抗病毒藥物治療了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝癌動脈栓塞治療 能做幾次因人而異
文／許金川
Q：我的媽媽發現罹患肝癌至今已經快5年了，醫師曾說媽媽的肝腫瘤不適合開刀切除，因此只要腫瘤復發就會做動脈栓塞治療，截至目前已經做了3次動脈栓塞治療。
坦白說，每次回診都好緊張，深怕腫瘤又再復發，請問媽媽已經做了3次栓塞，如果之後腫瘤又復發，還可以再做動脈栓塞嗎？一個人到底可以接受幾次栓塞治療呢？
A：動脈栓塞治療肝癌的門檻比手術切除來得低，因此，當肝癌病患不適合手術切除腫瘤，且肝功能又還不錯，這時就能考慮做動脈栓塞治療。不過，要是病患的肝功能不夠理想，或腫瘤已經侵犯主要門靜脈，就不適合再做動脈栓塞了。
栓塞治療最大的缺點就是容易治療不完全，特別是腫瘤外圍的癌細胞不易壞死，腫瘤常常由此再復發。此外，大於5公分的腫瘤治療效果也相對較差。
您的母親至今已經做了3次栓塞，日後如果腫瘤又復發，是否可以再做動脈栓塞治療？其實要依據腫瘤復發當時的情況而定，只要血管攝影時能清楚看到腫瘤，且肝內血管沒有損壞或者太彎曲，栓塞的導管能順利推進到最靠近腫瘤的血管，肝臟功能也沒太大問題，便能再接受栓塞治療。
至於一位病患到底能接受幾次栓塞治療？這並無定論，此外，除了動脈栓塞治療，無線射頻燒灼術也是相當不錯的治療選擇，如果真的有需要，也可再做評估。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》抗B肝病毒療程長 停藥需謹慎評估
文／許金川
我是B肝帶原者，服用抗病毒藥物「貝樂克」已經快3年了，目前肝指數正常，測不到B肝病毒，我問醫師可否停藥？他建議我再用一段時間後再停藥，比較放心。
可是我最近跟一位朋友見面，他是C肝患者，自費使用C肝口服新藥治療，才治療12週，病毒就都測不到了，醫師還說他已經治療成功，請問目前有可以快速將B肝治療成功的藥物嗎？我到底要何時才能停藥？
A：以往治療C型肝炎的藥物只有干擾素加上口服抗病毒藥物Ribavirin（雷巴威林），平均來說，治療成功率約5、6成至9成，療程大概是半年到1年左右。不過，因藥物的副作用較大，有些患者可能不適合治療，部分患者則不敢接受治療。
這1、2年來，C肝口服新藥問世，算是顛覆了過去的治療模式，不僅治療時間縮短，療效也大幅提升，因為不須使用干擾素，藥物的副作用也少了許多，唯一不足的就是藥價偏高，非一般患者都可以負擔得起。
至於B型肝炎治療，目前還未有藥物被認可能像C肝新藥一樣，能快速制伏病毒且副作用又少的，現階段治療仍以注射藥物干擾素及口服抗病毒藥物為主，其實B肝的口服抗病毒藥物，使用上也是相當方便，1天1顆口服，幾乎沒有副作用，但是療程較長，且停藥後有不少B肝患者仍會再復發。
至於何時為適合的停藥時間點？有時很難決定，一般是依據治療前e抗原陽性或陰性有所不同，治療前，e抗原陽性的患者，需使用至e抗原轉陰、GPT恢復正常且B肝病毒消失，此情況至少持續1年以上，才考慮停藥；e抗原陰性的患者，要達到GPT正常、B肝病毒測不到達1年半以上才能考慮停藥。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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