秤子維的秘密花園

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生命無價、健保有價？療效好卻太貴 C肝新藥納健保陷兩難

黃天如    2016/09/16  

「台灣只要1年不將C肝新藥納入給付，每年就會增加3500人死於肝病！」中研院士陳定信急切地表示，然而健保資源有限，且會產生相互排擠效應，也是不爭的事實。雖然新政府已宣示著手規劃「國家型C肝防治計畫」，但治癒率高、副作用低的C肝新藥明年能否納入健保給付，仍存在許多不確定因素。

 
健保署長李伯璋在出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」時表示，健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事，但健保總額就只有6000億。（顏麟宇攝）

傳統治療多苦？患者認為「跟化療沒兩樣」

肝病是台灣的國病，不少肝炎患者病情都會進展至肝硬化甚至肝癌，是許多人揮之不去的夢魘。台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，依盛行率推估，台灣C肝患者至少有55萬人，但有一半感染而不自知，而自知感染者中，因就醫不便等因素，僅4成就醫；就醫者中，因畏於副作用或不適用傳統藥物，當中僅約7成5、換算約7.5萬人在積極接受抗病毒藥物治療。

換言之，雖然隨著台灣成為全球第1個將新生兒全面納入公費施打B型肝炎疫苗的國家，以及2013年起健保將「干擾素＋雷巴威林」的C肝標準治療組合納入健保給付，國內死於慢性肝病及肝硬化的人數已逐年下降，去年更降到國人十大死因第10位，但明顯還是有很大的改善空間。

為什麼部分C肝患者如此排斥治療？關鍵就在於注射干擾素配合口服雷巴威林的傳統藥物，療程長達6到12月，且患者常須忍受類似重感冒、掉髮、白血球及血小板數量降低、腹痛腹瀉、貧血等副作用，有患者甚至形容「那種痛苦就跟化療沒兩樣」。

2年前，幾家跨國大藥廠陸續上市全口服C肝新藥，為人類C肝治療史掀開了全新的一頁。因為臨床證實，C肝新藥不但療程平均僅3到6個月，副作用少，治療率更高達90~95％，遠非治療率僅75％的傳統藥物所能比擬。但問題來了，為了回收可觀的新藥研發成本，目前C肝新藥每個療程定價亦高達30多萬至逾百萬元不等。

 
台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示，依盛行率推估，台灣C肝患者至少有55萬人。（顏麟宇攝）

生命無價？龐大支出可能讓健保崩潰

不是說生命無價嗎？既然C肝新藥這麼好，又可以拯救無數患者的性命，以及免其家庭破碎，健保豈能無動於衷？

健保署長李伯璋表示，健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事，更何況台灣身為地球村的一員，也有責任響應世衛組織（WHO）所提「2030年前根除肝炎」的目標。然而，即使依目前醫學會建議，國內應優先納入給付對象的C肝患者，每年亦多達1到1.5萬人，就算藥廠同意降價至25萬元，每年37億元的支出，對眼看明年就要短絀200億元的健保財務來說，恐怕也是難以承受之重。

李伯璋坦承，健保總額就只有6000億這麼多，尤其在健保已無法維持收支平衡的前提之下，要說C肝納入健保給付完全不會發生排擠效應，確實很難。又C肝新藥若要明年起納入給付，公務預算已確定來不及編列，唯一的希望只有看預訂9月23日、24日召開的健保會決議，是否將其納入健保總額的其他預算下支出、以及如何納入。

另外，針對部分醫界提議趁解決C肝新藥給付爭議之便，提前啟動三代健保，將使用者付費、即藥品差額負擔精神納入健保給付的遊戲規則中，李伯璋強調，健保給付藥費高於25萬元的藥品很多，能否接受單立「C肝條款」，要求特定疾病患者須自付一定比例的藥費，或只要高於某個價位的藥品均一體適用，最終也要看健保會的決定。

民進黨不分區立委林靜儀則呼籲，無論C肝給付方案最後如何定奪，健保走過20年，也該是國人嚴正面對它究竟是健保，亦或是無論小病大病全包治的「病保」的時候了！現實的情況是，若大家繼續吃米不知米價，一方面只願付少少的健保費，另方面又期待包山包海，健保勢將難以存續。
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新藥百萬價太高？如果用生命計算 舊療程不見得更便宜！

黃天如    2016/09/16  

「C肝新藥無疑比傳統用藥好，問題在政府付不付得起！」台大健康資料研究中心博士蒲若芳一語道破，藥價給付的評估，不能光看表面上藥價的高低，而應從成本效益考量。C肝病友林錦堂也說，他花了40年與C肝奮戰，歷經2次傳統治療失敗，期間光是健保給付的檢驗費用就高達數百萬元，若早有新藥一次治癒，對病人及國家都將是雙贏。

 
台灣肝臟研究學會理事長簡榮南說，或許有人覺得「國家型C肝防治計畫」慢慢再談不用急，殊不知國內平均每年都有1.5萬人死於肝病，生命的消逝是不等人的。（顏麟宇攝）

目前全球共有3家跨國藥廠，針對不同基因型C肝患者生產了4款全口服藥物，每個療程定價30多萬元至100多萬元不等。從小老百姓的眼光來看，確實貴得嚇人，但對藥廠來說，這是他們耗費數十年心血，歷經基礎研究、動物實驗、人體試驗，不知「燒」了多少錢，好不容易才研發成功的新藥，藥價只是反映成本及合理利潤，絕非外界所稱的暴利。

醫療檢驗費用、時間、治癒率、社會成本...

台灣肝臟研究學會理事長簡榮南表示，傳統干擾素＋雷巴威林C肝治療組合，每個療程約23萬元，定價看似比新藥便宜，但治癒率只有75％，更別提患者接受治療過程中，常因嚴重副作用無法正常工作、生活消耗的社會成本；更甚者，因採傳統治療失敗的機率不低，研究顯示，國內每個C肝患者從診斷到死亡，平均至少要花費50萬元醫療費用，也都得健保買單。

 

簡榮南說，或許有人覺得「國家型C肝防治計畫」慢慢再談不用急，殊不知國內平均每年都有1.5萬人死於肝病，生命的消逝是不等人的。另據捐血中心研究，國內每年平均還會有7000名新增的C肝病患，而基於「治療就是最好的預防」，唯有鼓勵患者盡早完治，C肝病毒才有在台灣根絕的一天。

中研院主任秘書梁啟銘認為，只要政府確認C肝新藥是「國家型C肝防治計畫」不可或缺的悍將，給付問題還是可以透過各種方式設法解決。例如台灣市場太小，但可以結合日、韓等跟台灣國民所得差不多的國家，一起跟藥廠談判藥價；將C肝視為天災，鼓勵企業透過捐款共襄盛舉；由政府編列國防預算支應；或依患者經濟能力，一般民眾負擔部分藥費，貧困者由政府全額負擔等…，總會有辦法可想。

林錦堂更分享，他不但有美滿的家庭，公司還有900名員工，所以這些年他一直告訴自己：「為了這900個家庭，無論如何我都不能倒下去！」因此，早在干擾素納入健保給付之前，他就自費治療，無奈治療了2次、共花了250萬元都失敗，那種煎熬與痛苦，非一般人所能想像。

 
病友代表林錦堂出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」。（顏麟宇攝）

直到去年5月，林錦堂透過肝基會得知有全新的C肝口服新藥上市，且治療率超過9成，林便立即再度自費接受治療，結果用藥才3個月，醫師就告訴他：「血中已測不到病毒，你畢業了！」令他當場喜極而泣，更暗自下定決心，希望以自身故事力推國家型C肝防治計畫早日上路，讓更多病友都能擁抱彩色人生。

醫師公會：恐擠壓健保總額 目前無法支持納入

不過，相較於多數肝病醫生及病友的支持態度，醫界對所謂的國家型C肝防治計畫，仍不乏保留的態度與聲音。中華民國醫師公會全國聯合會就指出，在C肝新藥預算來源確定前，考慮其金額龐大，恐擠壓健保總額，排擠其他醫療服務等因素，目前無法以公會立場支持C肝新藥納入健保給付。