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肝腫瘤超過5公分不能腹腔鏡切除？顯影新技術免擔憂
　
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導  2018-03-01

肝癌腫瘤太大就無法透過腹腔鏡手術切除？這道門檻顯然已經被打破了！一名62歲黃姓婦人前陣子因血尿送急診，發現右腎有7公分的水泡，轉診到台中榮民總醫院腎臟科，經磁振造影影像檢查發現同時有13公分大的肝腫瘤，在經外科醫師評估後，決定以腹腔鏡開刀，術後復原良好，避免了傳統手術的大傷口和感染風險。  

 
羅少喬醫師（左）與黃姓患者的合照。（圖片提供／台中榮總）

傷口小、疼痛少，腹腔鏡切肝腫瘤正流行

肝癌是台灣常見的惡性腫瘤，而傳統的肝腫瘤切除手術，腹部傷口非常大，往往是長達30公分的倒L型傷口，病患術後約需住院6至8天。另外，由於傷口位在上腹部，術後傷口非常疼痛，幾乎所有病人都要借助麻醉醫師的幫助，接受術後硬脊椎注射式的病患自控式止痛方式才能減輕疼痛。

反觀使用腹腔鏡肝腫瘤切除手術的病患，不但可避免鼻胃管置放的不適，術後更不需依靠硬脊椎注射止痛就能順利下床，大部分病人也可術後立即拔除尿管，術後傷口感染率及切口疝氣機率也大幅降低，術後腹內沾黏也較傳統手術減少，因此近年以腹腔鏡做肝臟腫瘤的切除蔚為風行。

 

腹腔鏡切除肝腫瘤，「大小」不再是唯一關鍵

然而，但目前大部分腹腔鏡切除肝腫瘤的作法，仍停留在「腫瘤需在5公分以下、位置在肝臟表淺處」才能使用。對此，台中榮民總醫院一般外科醫師羅少喬表示，肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶；目前腹腔鏡手術已能施行大範圍的肝臟切除術且復原時間短。

 
羅少喬醫師表示，肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶。（圖片提供／台中榮總）

腹腔鏡也能切除大腫瘤，ICG顯影技術是一大功臣

如何確保腹腔鏡手術可以完全切除巨大的肝腫瘤呢？ICG顯影技術是個很好的輔助工具。羅少喬醫師表示，對於大多數病患所擔心腹腔鏡手術會有腫瘤切除不乾淨的問題，ICG顯影技術能提供更為周全的廓清完整度。

雖然使用腹腔鏡進行肝切除手術有很大的優點，但對於肝表層腫瘤卻難以透過超音波器械發現，而碘氰綠（ICG）螢光成像系統對於表淺的初期肝腫瘤更能早期發現，並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握，降低復發的可能性。

中榮技術突破，以腹腔鏡切除13公分肝腫瘤

儘管以腹腔鏡做肝臟腫瘤的切除蔚為風行，但目前大部分醫院仍停留在腫瘤需在五公分以下、位置在肝臟表淺處才能使用腹腔鏡。

台中榮總一般外科鄭紹彬主任指出：「臺中榮總三十年來對於切肝手術的積極度及努力，曾在一年內肝臟腫瘤切除人數達到五百例之多，醫護團隊克服各式艱困的個案，包含洗腎病人、大血管侵犯、門靜脈癌栓、嚴重肝硬化、年紀超過85歲之肝腫瘤切除的挑戰。」

近年來臺中榮總肝腫瘤腹腔鏡切除的技術有更大的突破，羅少喬醫師指出：「肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，主要是否能在手術中保留足夠剩餘肝臟組織，並完全切除病灶；目前腹腔鏡手術已能施行大範圍的肝臟切除術且復原時間短。」

62歲的黃女士長期右背痛、腰痠，因血尿送急診後發現其右腎有7公分的水泡，至中榮腎臟科就診時，腎臟科吳明儒醫師以磁振造影影像檢查發現黃女士同時有13公分大的肝腫瘤，經羅少喬醫師評估病患狀況後，決定以腹腔鏡開刀，術後黃女士復原情況良好，出院後不但疼痛解除，也對自身的幸運感恩不已。

鄭紹彬主任強調，使用腹腔鏡進行肝切除手術有很大的優點，但對於肝表層腫瘤卻難以透過超音波發現。碘氰綠(ICG)螢光成像系統目前在日本、韓國及法國等已經應用在肝腫瘤切除，以期在腹腔鏡手術中，早期發現一般肉眼看不見的初期表淺肝腫瘤病灶。臺中榮總也引進腹腔鏡超音波器械及ICG(碘氰綠)螢光成像系統，對於表淺的初期肝腫瘤更能早期發現，並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握。對於大多數病患所擔心腹腔鏡手術會有腫瘤切除不乾淨的問題，能提供更為周全的廓清完整度。