資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》治療膽管細胞癌 手術切除是最理想方式
文／許金川 2018-11-05
Q:我先生因為容易腹脹、體重減輕求醫，原本以為是腸胃問題，但是經抽血及超音波檢查後發現肝臟有腫瘤，入院之後做了腫瘤切片，目前診斷是膽管細胞癌，醫師建議我們開刀將腫瘤切除，可是我先生有糖尿病，實在很擔心他術後併發感染的問題，我一位朋友最近因為肝細胞癌入院做了動脈栓塞治療，請問膽管癌可以用動脈栓塞的方法治療嗎?
A:我們人體的肝臟細胞會製造分泌膽汁，膽汁的輸送則由肝臟內密密麻麻的膽管系統來負責，從微膽管變成小膽管，慢慢匯集成左右肝內膽管，再至肝門的地方會合成總肝管，與膽囊交匯後再成為總膽管，而膽管細胞癌可能發生在這其中任何地方，可能長在肝臟的週邊部位，也可能長在肝臟中央靠近肝門區，後者在臨床上又稱之為肝門型的膽管細胞癌。
由於膽管癌在初期幾乎都沒有症狀，如果沒有做檢查，很難早期發現，在治療方面，手術切除應該是最有效的治療方式，不過，大概只有周邊型的膽管癌較有機會能手術切除腫瘤，如果是肝門型膽管癌，因為長在肝臟的中央部位，很難切除，而且很多患者都是因為腫瘤已經堵塞或壓破膽道，造成黃疸或膽道感染發燒才求醫，因此，通常需要先放至引流管或支架，解除黃疸的情況，才能接續治療。
無法開刀的膽管癌患者，大概就只能採用放射線治療或化學治療，不過效果也都有限，至於動脈栓塞治療較適用於血液供應豐富的肝腫瘤，但因為膽管癌是低血管性的腫瘤，所以通常栓塞治療的效果並不理想，雖然近年來陸續有標靶及免疫療法，但成效也都有待突破。因此，您先生若有機會可以開刀切除膽管細胞癌，最好還是配合治療，別輕易放棄可以手術切除的機會，否則一旦錯過開刀時機，其他治療的效果也就很有限了。
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《愛肝加油站》肝臟局部結節性增生 可先定期追蹤觀察
文／許金川 2018-11-12
Q:我兒子今年才22歲，剛進公司不到一年，兩週前做了體檢，腹部超音波竟然發現肝臟有一顆7-8公分大的腫瘤，我們真的是嚇壞了，趕緊轉大醫院做檢查，兩天前做了電腦斷層，醫師說目前看起來像肝臟的局部結節性增生，算是良性腫瘤，先保持追蹤就好，可是我實在很不放心，良性腫瘤也會長到7-8公分大嗎?怎麼腫瘤那麼大了，我兒子卻一點感覺都沒有呢?
A:
肝臟的腫瘤有良惡之分，良性腫瘤包括有肝血管瘤、肝水泡(又稱肝囊腫)，還有局部結節性增生，以及肝腺瘤等，惡性腫瘤則常見有肝細胞癌及肝膽管癌，不過，因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以不論是惡性或良性腫瘤，在初期病人幾乎都沒有什麼症狀，通常都是體檢超音波檢無意間發現的。
肝臟的局部結節性增生，可能發生在各個年齡層，目前成因還不是很清楚，腫瘤體積的大小差異也很大，從一公分到二十公分大都有可能，除非是腫瘤太大壓迫到其他器官，才可能有一些非特異的症狀顯現出來，否則一般確實都沒有症狀。
臨床上，局部結節性增生在影像檢查時常可以看到腫瘤中心有結疤組織，有時可見有一條肝動脈分支進入腫瘤的中央，再向四周分散，可以依此特徵與肝細胞癌或血管瘤做區分，一般來說若初次發現腫瘤，會安排電腦斷層掃描或核磁共振，以不同的影像學來加以確診，若還有疑慮，甚至會進一步以細針穿刺取樣來做病理診斷。
不過，一旦確診腫瘤是局部結節性增生，因為是良性的，就不用急著治療了，只要先保持大概每半年左右定期追蹤即可，除非是腫瘤太大有壓迫引起不適，或追蹤期間腫瘤變大很明顯，才可能需要進一步評估有無手術切除的必要。
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《愛肝加油站》慢性B肝患者 定期追蹤不可少
文／許金川 2018-11-20
Q:我母親有慢性B型肝炎帶原，我們兄弟姊妹共七人，也全部都有慢性B肝帶原，大哥跟二哥因疏於追蹤，一發現就已經是肝硬化及肝癌末期，很早就過世了，小弟最近也被診斷出有2公分大的肝癌，看到他罹癌對我的打擊很大，因為他每半年定期追蹤，但最後還是不敵肝癌的威脅，請問這追蹤還有意義嗎?每次追蹤都只是抽血、超音波檢查，難道沒有更積極的辦法嗎?
A: 目前對於慢性B型肝炎的患者，每半年定期的追蹤檢查，包括抽血驗肝功能指數及甲種胎兒蛋白，以及腹部超音波檢查，必要時給予抗病毒藥物治療，是兩大肝癌防護的金鐘罩。
雖說定期的追蹤與必要時的治療無法阻絕肝癌的發生，但是因為有定期監控，若肝臟真的有長出壞東西，才能及早發現，及時接受治療，否則肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有四分之一正常的肝臟還在，肝臟就能照常運作，若等到症狀出現再求醫，通常都太晚了。
至於B肝抗病毒藥物治療則是要壓制B肝病毒，遏止肝炎持續進展至肝纖維化、肝硬化，因為一旦肝硬化，肝癌發生的風險也隨之高出許多。
臨床上，肝癌越早發現，越有機會接受手術切除或電燒治療等根治性的治療，療效較好，但如果一發現就已經是末期肝癌，能選擇的治療就很有限了，而且療效也不佳。總結來說，慢性B肝患者若能做好定期追蹤，即使真有腫瘤，也因為能早期治療，獲得較好的治療成效; 此外，適時接受B肝抗病毒藥物治療，控制肝炎的同時，也降低肝癌發生的風險。
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《愛肝加油站》肝癌患者 胎兒蛋白不一定會升高
文／許金川 2018-11-27
Q:我先生三年前被診斷出肝細胞癌，當時胎兒蛋白指數高到三千多，開完刀後胎兒蛋白就降回正常了，最近回診檢查，抽血都沒問題，胎兒蛋白也正常，可是腹部超音波卻看到兩顆腫瘤，進一步做了腹部核磁共振，確診就是肝細胞癌復發，請問為什麼第一次發生肝癌的時候，胎兒蛋白高到3千多，但這一次胎兒蛋白卻完全正常，這有可能嗎?
A:甲種胎兒蛋白(簡稱胎兒蛋白)在肝細胞癌的篩檢、診斷及追蹤上昰一項重要利器，特別是肝癌治療前胎兒蛋白就有升高的患者，治療後胎兒蛋白如果有逐漸下降回到正常範圍內，代表治療成效佳，此腫瘤應該已治療完全，相反的，如果治療結束後胎兒蛋白下降後又升高，或是遲遲未降至正常，甚至沒有下降還持續爬升，那就有問題了，可能是原本的腫瘤治療不完全，或是肝臟其它部位又冒出新的肝細胞癌，也可能是腫瘤轉移至其他器官，才會導致胎兒蛋白升高。
不過，也並非所有的肝細胞癌都會分泌胎兒蛋白，大概有三分之一的小型肝癌患者胎兒蛋白是正常的，甚至有大約15%的患者，雖然腫瘤已經很大了，但胎兒蛋白仍不會升高。
因此，您先生三年前初次發現肝細胞癌，當時胎兒蛋白高到3千多，術後指數恢復正常，近期肝臟又冒出兩顆肝癌，但是胎兒蛋白卻完全正常，這是有可能的，表示第一次的手術切除已完全根治腫瘤，這一次的肝癌應是新長出來的，其腫瘤的性質與第一次可能不太相同，所以並未引起胎兒蛋白升高。這也是臨床上為何強調肝病患者的監測追蹤，抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波缺一不可，如此才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。
《愛肝加油站》治療膽管細胞癌 手術切除是最理想方式
文／許金川 2018-11-05
Q:我先生因為容易腹脹、體重減輕求醫，原本以為是腸胃問題，但是經抽血及超音波檢查後發現肝臟有腫瘤，入院之後做了腫瘤切片，目前診斷是膽管細胞癌，醫師建議我們開刀將腫瘤切除，可是我先生有糖尿病，實在很擔心他術後併發感染的問題，我一位朋友最近因為肝細胞癌入院做了動脈栓塞治療，請問膽管癌可以用動脈栓塞的方法治療嗎?
A:我們人體的肝臟細胞會製造分泌膽汁，膽汁的輸送則由肝臟內密密麻麻的膽管系統來負責，從微膽管變成小膽管，慢慢匯集成左右肝內膽管，再至肝門的地方會合成總肝管，與膽囊交匯後再成為總膽管，而膽管細胞癌可能發生在這其中任何地方，可能長在肝臟的週邊部位，也可能長在肝臟中央靠近肝門區，後者在臨床上又稱之為肝門型的膽管細胞癌。
由於膽管癌在初期幾乎都沒有症狀，如果沒有做檢查，很難早期發現，在治療方面，手術切除應該是最有效的治療方式，不過，大概只有周邊型的膽管癌較有機會能手術切除腫瘤，如果是肝門型膽管癌，因為長在肝臟的中央部位，很難切除，而且很多患者都是因為腫瘤已經堵塞或壓破膽道，造成黃疸或膽道感染發燒才求醫，因此，通常需要先放至引流管或支架，解除黃疸的情況，才能接續治療。
無法開刀的膽管癌患者，大概就只能採用放射線治療或化學治療，不過效果也都有限，至於動脈栓塞治療較適用於血液供應豐富的肝腫瘤，但因為膽管癌是低血管性的腫瘤，所以通常栓塞治療的效果並不理想，雖然近年來陸續有標靶及免疫療法，但成效也都有待突破。因此，您先生若有機會可以開刀切除膽管細胞癌，最好還是配合治療，別輕易放棄可以手術切除的機會，否則一旦錯過開刀時機，其他治療的效果也就很有限了。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝臟局部結節性增生 可先定期追蹤觀察
文／許金川 2018-11-12
Q:我兒子今年才22歲，剛進公司不到一年，兩週前做了體檢，腹部超音波竟然發現肝臟有一顆7-8公分大的腫瘤，我們真的是嚇壞了，趕緊轉大醫院做檢查，兩天前做了電腦斷層，醫師說目前看起來像肝臟的局部結節性增生，算是良性腫瘤，先保持追蹤就好，可是我實在很不放心，良性腫瘤也會長到7-8公分大嗎?怎麼腫瘤那麼大了，我兒子卻一點感覺都沒有呢?
A:
肝臟的腫瘤有良惡之分，良性腫瘤包括有肝血管瘤、肝水泡(又稱肝囊腫)，還有局部結節性增生，以及肝腺瘤等，惡性腫瘤則常見有肝細胞癌及肝膽管癌，不過，因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以不論是惡性或良性腫瘤，在初期病人幾乎都沒有什麼症狀，通常都是體檢超音波檢無意間發現的。
肝臟的局部結節性增生，可能發生在各個年齡層，目前成因還不是很清楚，腫瘤體積的大小差異也很大，從一公分到二十公分大都有可能，除非是腫瘤太大壓迫到其他器官，才可能有一些非特異的症狀顯現出來，否則一般確實都沒有症狀。
臨床上，局部結節性增生在影像檢查時常可以看到腫瘤中心有結疤組織，有時可見有一條肝動脈分支進入腫瘤的中央，再向四周分散，可以依此特徵與肝細胞癌或血管瘤做區分，一般來說若初次發現腫瘤，會安排電腦斷層掃描或核磁共振，以不同的影像學來加以確診，若還有疑慮，甚至會進一步以細針穿刺取樣來做病理診斷。
不過，一旦確診腫瘤是局部結節性增生，因為是良性的，就不用急著治療了，只要先保持大概每半年左右定期追蹤即可，除非是腫瘤太大有壓迫引起不適，或追蹤期間腫瘤變大很明顯，才可能需要進一步評估有無手術切除的必要。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》慢性B肝患者 定期追蹤不可少
文／許金川 2018-11-20
Q:我母親有慢性B型肝炎帶原，我們兄弟姊妹共七人，也全部都有慢性B肝帶原，大哥跟二哥因疏於追蹤，一發現就已經是肝硬化及肝癌末期，很早就過世了，小弟最近也被診斷出有2公分大的肝癌，看到他罹癌對我的打擊很大，因為他每半年定期追蹤，但最後還是不敵肝癌的威脅，請問這追蹤還有意義嗎?每次追蹤都只是抽血、超音波檢查，難道沒有更積極的辦法嗎?
A: 目前對於慢性B型肝炎的患者，每半年定期的追蹤檢查，包括抽血驗肝功能指數及甲種胎兒蛋白，以及腹部超音波檢查，必要時給予抗病毒藥物治療，是兩大肝癌防護的金鐘罩。
雖說定期的追蹤與必要時的治療無法阻絕肝癌的發生，但是因為有定期監控，若肝臟真的有長出壞東西，才能及早發現，及時接受治療，否則肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有四分之一正常的肝臟還在，肝臟就能照常運作，若等到症狀出現再求醫，通常都太晚了。
至於B肝抗病毒藥物治療則是要壓制B肝病毒，遏止肝炎持續進展至肝纖維化、肝硬化，因為一旦肝硬化，肝癌發生的風險也隨之高出許多。
臨床上，肝癌越早發現，越有機會接受手術切除或電燒治療等根治性的治療，療效較好，但如果一發現就已經是末期肝癌，能選擇的治療就很有限了，而且療效也不佳。總結來說，慢性B肝患者若能做好定期追蹤，即使真有腫瘤，也因為能早期治療，獲得較好的治療成效; 此外，適時接受B肝抗病毒藥物治療，控制肝炎的同時，也降低肝癌發生的風險。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝癌患者 胎兒蛋白不一定會升高
文／許金川 2018-11-27
Q:我先生三年前被診斷出肝細胞癌，當時胎兒蛋白指數高到三千多，開完刀後胎兒蛋白就降回正常了，最近回診檢查，抽血都沒問題，胎兒蛋白也正常，可是腹部超音波卻看到兩顆腫瘤，進一步做了腹部核磁共振，確診就是肝細胞癌復發，請問為什麼第一次發生肝癌的時候，胎兒蛋白高到3千多，但這一次胎兒蛋白卻完全正常，這有可能嗎?
A:甲種胎兒蛋白(簡稱胎兒蛋白)在肝細胞癌的篩檢、診斷及追蹤上昰一項重要利器，特別是肝癌治療前胎兒蛋白就有升高的患者，治療後胎兒蛋白如果有逐漸下降回到正常範圍內，代表治療成效佳，此腫瘤應該已治療完全，相反的，如果治療結束後胎兒蛋白下降後又升高，或是遲遲未降至正常，甚至沒有下降還持續爬升，那就有問題了，可能是原本的腫瘤治療不完全，或是肝臟其它部位又冒出新的肝細胞癌，也可能是腫瘤轉移至其他器官，才會導致胎兒蛋白升高。
不過，也並非所有的肝細胞癌都會分泌胎兒蛋白，大概有三分之一的小型肝癌患者胎兒蛋白是正常的，甚至有大約15%的患者，雖然腫瘤已經很大了，但胎兒蛋白仍不會升高。
因此，您先生三年前初次發現肝細胞癌，當時胎兒蛋白高到3千多，術後指數恢復正常，近期肝臟又冒出兩顆肝癌，但是胎兒蛋白卻完全正常，這是有可能的，表示第一次的手術切除已完全根治腫瘤，這一次的肝癌應是新長出來的，其腫瘤的性質與第一次可能不太相同，所以並未引起胎兒蛋白升高。這也是臨床上為何強調肝病患者的監測追蹤，抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波缺一不可，如此才能避免遺漏胎兒蛋白正常之肝癌。
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