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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》沒有B、C肝 仍有罹患肝癌風險
文／許金川 2019-11-04
Q：我的先生52歲，日前公司體檢發現有一顆2.7公分的肝腫瘤，經詳細檢查後確診是肝癌，醫師說好險發現得早，上週已經完成電燒治療。
不過，我先生抽血檢查沒有B肝表面抗原，也沒有表面抗體，C肝抗體也是陰性，為什麼沒有B肝、C肝也會長出肝癌呢？聽說肝癌復發機率很高，請問如果去注射B肝疫苗，產生B肝的表面抗體，會降低肝癌復發的風險嗎？
A：B肝病毒與C肝病毒是台灣肝癌的兩大元凶，不過有部分肝癌患者抽血檢查既沒有B肝，也沒有C肝，但如果再進一步檢查B肝核心抗體（anti-HBc），大多會呈現陽性，這表示過去曾經感染過B肝病毒，也就是以前為B肝帶原者，肝臟曾被B肝病毒入侵過，而產生了實質的變化，甚至有了肝纖維化或肝硬化，雖然目前血液中的B肝表面抗原消失了，仍存有發生肝癌的風險，只是機率比B肝帶原患者低很多就是了。
唯有B肝表面抗原及核心抗體皆呈陰性，而且是施打B肝疫苗產生表面抗體的人，才能免去B肝病毒引起肝癌的威脅。
您的先生目前檢測起來沒有B、C肝，也沒有B肝表面抗體，建議可先確認一下B肝核心抗體的狀態，如果核心抗體陰性，表示從未受B肝病毒感染，通常在施打B肝疫苗後，較能順利產生表面抗體。反之，如果核心抗體陽性，表示曾感染過B肝病毒，雖然血液中已經測不到B肝病毒，肝細胞內卻可能還存在有微量的病毒，即使注射疫苗，通常也無法產生抗體。
雖然有B肝表面抗體，就能對B肝病毒具有免疫力，不再受B肝病毒威脅，但是肝癌的風險仍在的。此外，導致肝癌的危險因素繁多，除了肝炎病毒之外，舉凡喝酒、食用不新鮮含有黃麴毒素的食物，或是服用藥物、保健食品或是嚴重的脂肪肝，甚至是自體免疫性肝病等，都可能導致肝細胞發炎壞死，長期下來皆會增加肝癌的機率，因此，唯有避免以上情況，才有機會降低肝癌的風險。
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《愛肝加油站》單純膽結石 保持追蹤即可
文／許金川 2019-11-11
Q：我的兒子今年38歲，常常吃飽後會腹脹，不舒服，做了胃鏡沒有異狀，醫師再幫他安排了腹部超音波，才發現原來他有好幾顆膽囊結石，醫師說目前看來膽囊沒有發炎跡象，可以先保持追蹤觀察，但如果之後真的引起急性膽囊炎，或常常引起飯後腹脹或腹痛，就要考慮開刀把膽囊拿掉。
請問膽結石有辦法像腎結石用體外震波治療嗎？或是用藥物讓石頭自行排除？如果真的開刀把膽囊拿掉，會傷肝嗎？
A：臨床上大多數的膽囊結石個案都是沒有症狀的。有一些人以腹脹、悶痛等症狀來表現。通常都是腹部超音波檢查才意外發現有膽囊結石。大概只有2至4成會引起腹部疼痛。通常若只是單純膽結石，沒有其他明顯的臨床症狀，也沒有膽囊炎的疑慮，只要保持追蹤即可，暫不需要做處置。
至於膽結石是否可以跟腎結石一樣，用體外震波的方式讓碎石自行排出體外？理論上是不可行的，一是膽結石會跑來跑去，難以定位，二是膽囊的出口是膽管，膽管的管徑非常細，一旦小結石卡在膽管，反而會引起嚴重疼痛及發炎，如果膽結石掉入總膽管末梢，有可能會造成胰臟炎。若要靠藥物讓結石溶解、排除，也幾乎是不太可能。
臨床上膽結石引起的疼痛大都會在右上腹，有時還會牽連到右側肩膀，同時會伴隨噁心、嘔吐等症狀，痛起來時一般會是持續性的，通常會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時，大都發生在吃完飯或吃大餐後。
如果真有發生急性膽囊炎，需要動刀處理，也別太過擔憂，目前大都採用腹腔鏡手術來進行膽囊摘除，只要在肚子上打3到4個洞，就可做微創手術，傷口小、復原也快，對肝臟也不會有影響，所以一旦有症狀，建議還是別拖延，趕緊手術切除。假若反覆感染造成發炎、沾黏，或更嚴重的併發症，例如敗血症或引起胰臟發炎，那就麻煩了。
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《愛肝加油站》服B肝口服抗病毒藥 自行停藥很危險
文／許金川 2019-11-18
Q：我的父親是B肝帶原者，半年前B型肝炎發作，當時肝指數爆高，連胎兒蛋白都高到100多。服用B型肝炎的抗病毒藥物後，指數才開始慢慢恢復。上週回診時，肝指數及胎兒蛋白都已恢復正常，但是這兩天我發現父親並沒有服用抗病毒藥物，他說胎兒蛋白都恢復正常了，可以安啦！而且他又擔心長期用藥怕對身體不好，所以就自行停藥了，請問才用藥半年，真的可以停藥嗎？
A：B型肝炎發作厲害的時候，除了B肝病毒數（HBV-DNA）及肝指數GOT、GPT會衝高之外，嚴重時，連黃疸指數都會高起來。當肝炎過後，肝細胞再生過程中會分泌甲種胎兒蛋白，因此，甲種胎兒蛋白（AFP）也可能會升高。
理論上，當肝炎逐漸緩解，肝指數、B肝病毒數及甲種胎兒蛋白（AFP）會同步下降，直到恢復至正常值內。但是如果甲種胎兒蛋白在肝炎緩解後，遲遲未恢復正常，那就要小心了，有可能是肝臟長了壞東西，一定要仔細查明原因。
不過，並非胎兒蛋白數值恢復正常就能安心停藥，這只是表示肝炎情況已較穩定，是否可以停藥的關鍵還是要依據GPT及B肝病毒數而定，一般來說至少要GPT恢復正常、B肝病毒測不到，且能持續維持一年到一年半以上，再來考慮停藥。
在未達可停藥程度前就貿然停藥，是非常危險的，很有可能會造成B肝病毒大反撲，引發猛爆性肝炎，嚴重者甚至要倚賴肝臟移植才有機會保住性命，因此，請您父親一定要規律用藥，在醫師沒有建議停藥前，千萬別再自行停藥。
事實上，B肝口服抗病毒藥物當中，只有惠立妥在長期服用後可能會影響腎功能，或有造成骨質疏鬆的疑慮，其他藥物則幾乎沒甚麼副作用，少數偶見有頭痛或腸胃不適，但通常只要在停藥後，副作用就會慢慢緩解了，不用太過擔心。
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《愛肝加油站》性質不明肝腫瘤 密切觀察再處置
文／許金川 2019-11-25
Q：我最近做了身體檢查，超音波發現肝臟長了一顆2.3公分的腫瘤，5年前的超音波報告並沒有發現這顆腫瘤，進一步影像檢查後，醫師告訴我可能是血管瘤或增生性結節，但也不能完全排除惡性腫瘤的可能性。
他要我先保持追蹤即可，將來視情況再決定是否需要治療。雖然我沒有B、C肝帶原，也沒有肝硬化，可是我爸爸是肝癌過世的，我很擔心自己會步上他的後塵，請問我是不是乾脆直接把腫瘤拿掉比較好？
A：一旦發現有肝腫瘤，心中難免會忐忑不安，不過肝臟腫瘤還是有良惡之分。常見的良性肝腫瘤有肝血管瘤或增生性結節，惡性腫瘤則包括肝細胞癌、肝膽管癌或其他器官長了癌症轉移至肝臟的轉移癌。
理論上，每一類腫瘤因為特性不同，在影像檢查上通常會有其特有的特徵。不過，有時難免還是會遇到特徵不明無法做確切診斷的肝腫瘤。針對這些性質不明的肝腫瘤，大概有幾種處理方式，一是先保持密切追蹤，若無出血禁忌，也可考慮做肝腫瘤穿刺，取出一點腫瘤組織做病理檢驗，或是直接切除腫瘤送化驗。
您本身並沒有B、C型肝炎帶原或肝硬化等肝癌的危險因素，且目前影像檢查結果肝腫瘤較偏向是良性的血管瘤或增生性結節，若甲種胎兒蛋白的數值也正常，倒是不用急著手術切除，先密切觀察腫瘤的變化，日後再決定該如何處置，應該是較合宜的方式。
此外，也可考慮做腸胃的內視鏡檢查，評估有無問題，因為腸胃道惡性腫瘤也常見轉移至肝臟。
基本上，在密集的追蹤監測之下，即使腫瘤的性質或大小有變化，大都能即時發現，不至於會錯失診治良機，無須太過擔憂。
《愛肝加油站》沒有B、C肝 仍有罹患肝癌風險
文／許金川 2019-11-04
Q：我的先生52歲，日前公司體檢發現有一顆2.7公分的肝腫瘤，經詳細檢查後確診是肝癌，醫師說好險發現得早，上週已經完成電燒治療。
不過，我先生抽血檢查沒有B肝表面抗原，也沒有表面抗體，C肝抗體也是陰性，為什麼沒有B肝、C肝也會長出肝癌呢？聽說肝癌復發機率很高，請問如果去注射B肝疫苗，產生B肝的表面抗體，會降低肝癌復發的風險嗎？
A：B肝病毒與C肝病毒是台灣肝癌的兩大元凶，不過有部分肝癌患者抽血檢查既沒有B肝，也沒有C肝，但如果再進一步檢查B肝核心抗體（anti-HBc），大多會呈現陽性，這表示過去曾經感染過B肝病毒，也就是以前為B肝帶原者，肝臟曾被B肝病毒入侵過，而產生了實質的變化，甚至有了肝纖維化或肝硬化，雖然目前血液中的B肝表面抗原消失了，仍存有發生肝癌的風險，只是機率比B肝帶原患者低很多就是了。
唯有B肝表面抗原及核心抗體皆呈陰性，而且是施打B肝疫苗產生表面抗體的人，才能免去B肝病毒引起肝癌的威脅。
您的先生目前檢測起來沒有B、C肝，也沒有B肝表面抗體，建議可先確認一下B肝核心抗體的狀態，如果核心抗體陰性，表示從未受B肝病毒感染，通常在施打B肝疫苗後，較能順利產生表面抗體。反之，如果核心抗體陽性，表示曾感染過B肝病毒，雖然血液中已經測不到B肝病毒，肝細胞內卻可能還存在有微量的病毒，即使注射疫苗，通常也無法產生抗體。
雖然有B肝表面抗體，就能對B肝病毒具有免疫力，不再受B肝病毒威脅，但是肝癌的風險仍在的。此外，導致肝癌的危險因素繁多，除了肝炎病毒之外，舉凡喝酒、食用不新鮮含有黃麴毒素的食物，或是服用藥物、保健食品或是嚴重的脂肪肝，甚至是自體免疫性肝病等，都可能導致肝細胞發炎壞死，長期下來皆會增加肝癌的機率，因此，唯有避免以上情況，才有機會降低肝癌的風險。
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《愛肝加油站》單純膽結石 保持追蹤即可
文／許金川 2019-11-11
Q：我的兒子今年38歲，常常吃飽後會腹脹，不舒服，做了胃鏡沒有異狀，醫師再幫他安排了腹部超音波，才發現原來他有好幾顆膽囊結石，醫師說目前看來膽囊沒有發炎跡象，可以先保持追蹤觀察，但如果之後真的引起急性膽囊炎，或常常引起飯後腹脹或腹痛，就要考慮開刀把膽囊拿掉。
請問膽結石有辦法像腎結石用體外震波治療嗎？或是用藥物讓石頭自行排除？如果真的開刀把膽囊拿掉，會傷肝嗎？
A：臨床上大多數的膽囊結石個案都是沒有症狀的。有一些人以腹脹、悶痛等症狀來表現。通常都是腹部超音波檢查才意外發現有膽囊結石。大概只有2至4成會引起腹部疼痛。通常若只是單純膽結石，沒有其他明顯的臨床症狀，也沒有膽囊炎的疑慮，只要保持追蹤即可，暫不需要做處置。
至於膽結石是否可以跟腎結石一樣，用體外震波的方式讓碎石自行排出體外？理論上是不可行的，一是膽結石會跑來跑去，難以定位，二是膽囊的出口是膽管，膽管的管徑非常細，一旦小結石卡在膽管，反而會引起嚴重疼痛及發炎，如果膽結石掉入總膽管末梢，有可能會造成胰臟炎。若要靠藥物讓結石溶解、排除，也幾乎是不太可能。
臨床上膽結石引起的疼痛大都會在右上腹，有時還會牽連到右側肩膀，同時會伴隨噁心、嘔吐等症狀，痛起來時一般會是持續性的，通常會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時，大都發生在吃完飯或吃大餐後。
如果真有發生急性膽囊炎，需要動刀處理，也別太過擔憂，目前大都採用腹腔鏡手術來進行膽囊摘除，只要在肚子上打3到4個洞，就可做微創手術，傷口小、復原也快，對肝臟也不會有影響，所以一旦有症狀，建議還是別拖延，趕緊手術切除。假若反覆感染造成發炎、沾黏，或更嚴重的併發症，例如敗血症或引起胰臟發炎，那就麻煩了。
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《愛肝加油站》服B肝口服抗病毒藥 自行停藥很危險
文／許金川 2019-11-18
Q：我的父親是B肝帶原者，半年前B型肝炎發作，當時肝指數爆高，連胎兒蛋白都高到100多。服用B型肝炎的抗病毒藥物後，指數才開始慢慢恢復。上週回診時，肝指數及胎兒蛋白都已恢復正常，但是這兩天我發現父親並沒有服用抗病毒藥物，他說胎兒蛋白都恢復正常了，可以安啦！而且他又擔心長期用藥怕對身體不好，所以就自行停藥了，請問才用藥半年，真的可以停藥嗎？
A：B型肝炎發作厲害的時候，除了B肝病毒數（HBV-DNA）及肝指數GOT、GPT會衝高之外，嚴重時，連黃疸指數都會高起來。當肝炎過後，肝細胞再生過程中會分泌甲種胎兒蛋白，因此，甲種胎兒蛋白（AFP）也可能會升高。
理論上，當肝炎逐漸緩解，肝指數、B肝病毒數及甲種胎兒蛋白（AFP）會同步下降，直到恢復至正常值內。但是如果甲種胎兒蛋白在肝炎緩解後，遲遲未恢復正常，那就要小心了，有可能是肝臟長了壞東西，一定要仔細查明原因。
不過，並非胎兒蛋白數值恢復正常就能安心停藥，這只是表示肝炎情況已較穩定，是否可以停藥的關鍵還是要依據GPT及B肝病毒數而定，一般來說至少要GPT恢復正常、B肝病毒測不到，且能持續維持一年到一年半以上，再來考慮停藥。
在未達可停藥程度前就貿然停藥，是非常危險的，很有可能會造成B肝病毒大反撲，引發猛爆性肝炎，嚴重者甚至要倚賴肝臟移植才有機會保住性命，因此，請您父親一定要規律用藥，在醫師沒有建議停藥前，千萬別再自行停藥。
事實上，B肝口服抗病毒藥物當中，只有惠立妥在長期服用後可能會影響腎功能，或有造成骨質疏鬆的疑慮，其他藥物則幾乎沒甚麼副作用，少數偶見有頭痛或腸胃不適，但通常只要在停藥後，副作用就會慢慢緩解了，不用太過擔心。
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《愛肝加油站》性質不明肝腫瘤 密切觀察再處置
文／許金川 2019-11-25
Q：我最近做了身體檢查，超音波發現肝臟長了一顆2.3公分的腫瘤，5年前的超音波報告並沒有發現這顆腫瘤，進一步影像檢查後，醫師告訴我可能是血管瘤或增生性結節，但也不能完全排除惡性腫瘤的可能性。
他要我先保持追蹤即可，將來視情況再決定是否需要治療。雖然我沒有B、C肝帶原，也沒有肝硬化，可是我爸爸是肝癌過世的，我很擔心自己會步上他的後塵，請問我是不是乾脆直接把腫瘤拿掉比較好？
A：一旦發現有肝腫瘤，心中難免會忐忑不安，不過肝臟腫瘤還是有良惡之分。常見的良性肝腫瘤有肝血管瘤或增生性結節，惡性腫瘤則包括肝細胞癌、肝膽管癌或其他器官長了癌症轉移至肝臟的轉移癌。
理論上，每一類腫瘤因為特性不同，在影像檢查上通常會有其特有的特徵。不過，有時難免還是會遇到特徵不明無法做確切診斷的肝腫瘤。針對這些性質不明的肝腫瘤，大概有幾種處理方式，一是先保持密切追蹤，若無出血禁忌，也可考慮做肝腫瘤穿刺，取出一點腫瘤組織做病理檢驗，或是直接切除腫瘤送化驗。
您本身並沒有B、C型肝炎帶原或肝硬化等肝癌的危險因素，且目前影像檢查結果肝腫瘤較偏向是良性的血管瘤或增生性結節，若甲種胎兒蛋白的數值也正常，倒是不用急著手術切除，先密切觀察腫瘤的變化，日後再決定該如何處置，應該是較合宜的方式。
此外，也可考慮做腸胃的內視鏡檢查，評估有無問題，因為腸胃道惡性腫瘤也常見轉移至肝臟。
基本上，在密集的追蹤監測之下，即使腫瘤的性質或大小有變化，大都能即時發現，不至於會錯失診治良機，無須太過擔憂。
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