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肝爹信箱有問必答(31)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2020-04-15
1.常喝啤酒會導致肝粗糙嗎？
Ｑ：我女婿有慢性B型肝炎，在夜市快炒店上班，因工作關係常常晚睡且習慣睡前會喝2罐啤酒，導致3年來變胖且有啤酒肚。最近幾天感到很容易喘，去診所檢查，GPT值高到108 U/L，超音波檢查發現有中度脂肪肝，還有一點點肝粗糙，難道是喝啤酒導致肝粗糙嗎？
Ａ：慢性B型肝炎本來就容易導致肝纖維化，若又增添會傷肝的酒精因素，更可能會加重肝纖維化的程度。
目前無法確認你女婿的GPT指數異常升高及肝纖維化是何種因素造成的，但無論如何，應立即減少酒精的攝取；另外，應積極瞭解及追蹤其B型肝炎之狀況，必要時應接受B肝治療。
2.服用惠立妥會影響骨密度嗎？
Q : 我是慢性B肝帶原者，5年前曾有急性肝炎發作，持續服用惠立妥到現在。上個月做了自費健檢，有做骨密檢查，發現骨密值（T值）是1.0，印象中，3年前檢查骨密還有1.5，雖然還是在容許範圍，但還是很介意，難道我的骨密減少是因為服用惠立妥的關係？我需要換成貝樂克嗎？
A : 惠立妥的副作用之一是可能造成骨質流失，其機率並不高，且流失程度大多數屬輕微。骨密值減少有許多可能的原因，包含飲食內容、陽光曝曬程度，甚至檢查的儀器不同也可能獲得不同的結果，故骨密值減少是否因長期服用惠立妥所造成，無法明確釐清。
當然，改服貝樂克或韋立得（Vemlidy），是值得考慮的做法。但因貝樂克也曾被報告會影響骨質，因此或許可直接換成韋立得，這個藥是第二代的惠立妥，臨床研究證實其很少影響骨質。
3.意外發現有C肝，會自然痊癒嗎？要治療嗎？
Q : 我大哥42歲，長期有胃疾病史。去年公司擴編，工作量變大，所以最近常常胃痛，都靠胃乳解決。昨天半夜如廁突解黑便，家人立即送到急診就醫，胃鏡檢查發現有胃潰瘍。此次就醫也意外發現大哥竟然有C型肝炎，C肝病毒量為1800000 IU/mL。大哥是個生活嚴謹的人，不菸不酒，會得C肝真是太讓人訝異了。醫師建議儘快治療，請問真的要治療嗎？有沒有機會自然消失？若治療是否會影響到工作？
A : C型肝炎的主要傳染途徑為血液或其它體液之接觸，也就是當皮膚、黏膜有傷口，又接觸到含有C肝病毒的血液或體液時就會被感染。然而絕大多數的C肝患者其實都不知道何時或經由何種途徑感染到C肝病毒。
但不論如何，有C型肝炎且病毒量又高，是很難自然痊癒的，所以應儘快接受藥物治療，以免演變為肝硬化及肝癌。
目前C型肝炎的治療以直接抑制C肝病毒複製的口服藥物為主，治療時間只要8至12週，治癒率高達98%以上，且此類藥物的副作用很少且輕微，所以不會影響到工作。
4.肝癌轉移使用標靶藥物，有希望嗎？
Q : 阿公72歲，患有慢性C型肝炎，一直有在定期追蹤。6年前的腹部超音波檢查發現肝臟長了一顆7公分的肝癌，近幾年內陸續接受多次電燒治療。去年發現癌細胞已有轉移到腹部淋巴結，醫師評估後給予標靶藥物治療，持續治療將近一年，上個月回診，醫師說腫瘤有明顯變小，本以為腫瘤有轉移就無藥可治，想不到還是有希望的。
A : 肝癌若發生遠端轉移，如肺部、淋巴結、骨頭等，因而無法接受根除性治療或局部性治療，便定義為晚期肝癌，以往對於晚期肝癌的治療方式及成效確實有限。
不過，近幾年來，晚期肝癌治療之選項變成多樣化，且可依據病人的狀況來「量身訂做」，選擇適合的治療方式。根據臨床資料顯示，服用標靶藥物後讓腫瘤消失或減小的機率約有10%，所以應該積極接受治療，不要輕言放棄。
5.C肝治癒後，有免疫力嗎？會再次被感染嗎？
Q : 我和男朋友在同公司上班，去年健康檢查時，我們倆竟然都被篩出有C型肝炎，真是「同病鴛鴦」。醫師說現在C型肝炎有全口服藥物治療且治癒率甚高，建議我們趕緊治療，上個月治療結束時已檢測不到病毒量，醫師說目前是初步治療成功，但還是要等治療結束後12週的第二次病毒量檢測才能確認是否痊癒。請問C肝治療成功後，免疫力會存在多久？是否還會再被感染？
A : C型肝炎患者接受全口服藥物治療，治療結束後12週時，血液中已沒有C肝病毒存在，表示體內C肝病毒已被根除，但這並不表示有免疫力的產生，仍可能再度被感染。
因此，就算此次治療成功，仍要避開高風險的行為，如共用針具、不安全的性行為及非必要的製造傷口的行為（刺青、穿體洞）等，以免再度感染C肝。
6.C肝治癒後，可以捐肝給親人嗎？
Q : 我媽媽有膽汁滯留性肝硬化，有20多年了，有長期服用Urso藥物控制病情。但近幾年來，醫師說媽媽的黃疸數值逐漸升高，且有腹水產生，目前雖然服用利尿劑讓腹水緩解，但並未完全消失。我知道根治的方式就是換肝，姐姐和我都願意捐肝給媽媽，但姐姐長居巴西，而我本身有C型肝炎，請問若我接受藥物治療且痊癒後，是否可以捐肝給媽媽？
A : 只要妳於捐肝前先接受詳細的評估，尤其是肝臟的狀態，若無明顯纖維化及脂肪肝，原則上是可以捐肝的。
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2020-04-15
1.常喝啤酒會導致肝粗糙嗎？
Ｑ：我女婿有慢性B型肝炎，在夜市快炒店上班，因工作關係常常晚睡且習慣睡前會喝2罐啤酒，導致3年來變胖且有啤酒肚。最近幾天感到很容易喘，去診所檢查，GPT值高到108 U/L，超音波檢查發現有中度脂肪肝，還有一點點肝粗糙，難道是喝啤酒導致肝粗糙嗎？
Ａ：慢性B型肝炎本來就容易導致肝纖維化，若又增添會傷肝的酒精因素，更可能會加重肝纖維化的程度。
目前無法確認你女婿的GPT指數異常升高及肝纖維化是何種因素造成的，但無論如何，應立即減少酒精的攝取；另外，應積極瞭解及追蹤其B型肝炎之狀況，必要時應接受B肝治療。
2.服用惠立妥會影響骨密度嗎？
Q : 我是慢性B肝帶原者，5年前曾有急性肝炎發作，持續服用惠立妥到現在。上個月做了自費健檢，有做骨密檢查，發現骨密值（T值）是1.0，印象中，3年前檢查骨密還有1.5，雖然還是在容許範圍，但還是很介意，難道我的骨密減少是因為服用惠立妥的關係？我需要換成貝樂克嗎？
A : 惠立妥的副作用之一是可能造成骨質流失，其機率並不高，且流失程度大多數屬輕微。骨密值減少有許多可能的原因，包含飲食內容、陽光曝曬程度，甚至檢查的儀器不同也可能獲得不同的結果，故骨密值減少是否因長期服用惠立妥所造成，無法明確釐清。
當然，改服貝樂克或韋立得（Vemlidy），是值得考慮的做法。但因貝樂克也曾被報告會影響骨質，因此或許可直接換成韋立得，這個藥是第二代的惠立妥，臨床研究證實其很少影響骨質。
3.意外發現有C肝，會自然痊癒嗎？要治療嗎？
Q : 我大哥42歲，長期有胃疾病史。去年公司擴編，工作量變大，所以最近常常胃痛，都靠胃乳解決。昨天半夜如廁突解黑便，家人立即送到急診就醫，胃鏡檢查發現有胃潰瘍。此次就醫也意外發現大哥竟然有C型肝炎，C肝病毒量為1800000 IU/mL。大哥是個生活嚴謹的人，不菸不酒，會得C肝真是太讓人訝異了。醫師建議儘快治療，請問真的要治療嗎？有沒有機會自然消失？若治療是否會影響到工作？
A : C型肝炎的主要傳染途徑為血液或其它體液之接觸，也就是當皮膚、黏膜有傷口，又接觸到含有C肝病毒的血液或體液時就會被感染。然而絕大多數的C肝患者其實都不知道何時或經由何種途徑感染到C肝病毒。
但不論如何，有C型肝炎且病毒量又高，是很難自然痊癒的，所以應儘快接受藥物治療，以免演變為肝硬化及肝癌。
目前C型肝炎的治療以直接抑制C肝病毒複製的口服藥物為主，治療時間只要8至12週，治癒率高達98%以上，且此類藥物的副作用很少且輕微，所以不會影響到工作。
4.肝癌轉移使用標靶藥物，有希望嗎？
Q : 阿公72歲，患有慢性C型肝炎，一直有在定期追蹤。6年前的腹部超音波檢查發現肝臟長了一顆7公分的肝癌，近幾年內陸續接受多次電燒治療。去年發現癌細胞已有轉移到腹部淋巴結，醫師評估後給予標靶藥物治療，持續治療將近一年，上個月回診，醫師說腫瘤有明顯變小，本以為腫瘤有轉移就無藥可治，想不到還是有希望的。
A : 肝癌若發生遠端轉移，如肺部、淋巴結、骨頭等，因而無法接受根除性治療或局部性治療，便定義為晚期肝癌，以往對於晚期肝癌的治療方式及成效確實有限。
不過，近幾年來，晚期肝癌治療之選項變成多樣化，且可依據病人的狀況來「量身訂做」，選擇適合的治療方式。根據臨床資料顯示，服用標靶藥物後讓腫瘤消失或減小的機率約有10%，所以應該積極接受治療，不要輕言放棄。
5.C肝治癒後，有免疫力嗎？會再次被感染嗎？
Q : 我和男朋友在同公司上班，去年健康檢查時，我們倆竟然都被篩出有C型肝炎，真是「同病鴛鴦」。醫師說現在C型肝炎有全口服藥物治療且治癒率甚高，建議我們趕緊治療，上個月治療結束時已檢測不到病毒量，醫師說目前是初步治療成功，但還是要等治療結束後12週的第二次病毒量檢測才能確認是否痊癒。請問C肝治療成功後，免疫力會存在多久？是否還會再被感染？
A : C型肝炎患者接受全口服藥物治療，治療結束後12週時，血液中已沒有C肝病毒存在，表示體內C肝病毒已被根除，但這並不表示有免疫力的產生，仍可能再度被感染。
因此，就算此次治療成功，仍要避開高風險的行為，如共用針具、不安全的性行為及非必要的製造傷口的行為（刺青、穿體洞）等，以免再度感染C肝。
6.C肝治癒後，可以捐肝給親人嗎？
Q : 我媽媽有膽汁滯留性肝硬化，有20多年了，有長期服用Urso藥物控制病情。但近幾年來，醫師說媽媽的黃疸數值逐漸升高，且有腹水產生，目前雖然服用利尿劑讓腹水緩解，但並未完全消失。我知道根治的方式就是換肝，姐姐和我都願意捐肝給媽媽，但姐姐長居巴西，而我本身有C型肝炎，請問若我接受藥物治療且痊癒後，是否可以捐肝給媽媽？
A : 只要妳於捐肝前先接受詳細的評估，尤其是肝臟的狀態，若無明顯纖維化及脂肪肝，原則上是可以捐肝的。
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