close
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》堵塞性黃疸 易引起皮膚搔癢
文／許金川 2020-04-06
Q：我的媽媽最近因為腹脹、小便顏色變深到院求診，才知道肝臟長了腫瘤。入院做了一連串檢查，也做了腫瘤切片，確定是肝內膽管癌，因為淋巴結也被腫瘤侵犯，所以壓迫膽道造成黃疸。
經醫師解釋，我們知道媽媽的情況很不好，但目前讓媽媽最不舒服的卻是皮膚癢，癢到幾乎睡不著，醫師說這是黃疸造成的，我們隔壁床的患者也有黃疸症狀，但他卻不會癢，請問這是為什麼呢？
A：肝臟出問題會引起皮膚變黃、皮膚癢，但並非每一種肝病都會造成皮膚症狀，也不是皮膚癢就表示肝臟出問題。
臨床上，當肝硬化嚴重或肝炎厲害導致肝臟功能衰退，肝臟無法順利代謝轉換膽紅素，所以血液中膽紅素值會升高，引起黃疸，皮膚黃、眼睛黃、小便深如茶色，不過這類原因造成的黃疸，通常患者並不會有皮膚癢的症狀。
但如果是膽道被腫瘤或淋巴結堵塞、壓迫，肝臟分泌的膽汁無法順利由肝臟排出進入腸道，膽紅素逆流到血液中，造成了堵塞性黃疸，此情況屬於結合型的高膽紅素血症，膽紅素會刺激皮膚的神經末梢，引起皮膚搔癢不適。
您母親的情況應該就是所謂的堵塞性黃疸，所以才會合併有皮膚搔癢。當務之急是要先確認膽道堵塞的部位，疏通膽道讓膽汁不要淤積，否則恐會併發感染，甚至敗血症，也會增加出血風險。臨床上可評估經皮穿肝膽道攝影及引流術（PTCD）的可行性，除了可以診斷堵塞部位，也可放置引流管將膽汁引流出體外，或是用內視鏡逆行性膽胰攝影（ERCP）的方式，放置體內引流管，讓膽汁可以重新流回腸道。
原則上，只要膽道通暢了、膽紅素值就會跟著下降，皮膚搔癢的情況也會緩解，才有機會能接著後續治療。
-----------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》不明原因肝炎 宜切片檢查病因
文／許金川 2020-04-13
Q：我今年68歲，因為在鼻腔附近有長一個腫瘤，上週入院要手術切除，但抽血卻發現我的肝指數爆高GOT 898、GPT 1128，醫師即刻暫緩手術，開始查肝炎原因。
我一向很健康，唯有10年前曾因甲狀腺功能亢進服用藥物，但也早已穩定停藥，肝膽科醫師說我有兩項自體免疫檢驗指數偏高，建議我做肝臟切片，但目前肝指數已稍微下降，請問真的有需要做肝切片嗎？
A：臨床上引起肝炎的原因眾多，有可能是感染到肝炎病毒，也可能是服用藥物或飲酒、脂肪肝造成的；另外，自體免疫肝炎也是可能的原因之一，或是膽囊、膽道受到結石，或腫瘤堵塞或壓迫，也會導致肝炎發生。
臨床上，大多數的肝炎透過抽血及腹部超音波檢查，就可以揪出病因，但有些發炎（例如脂性肝炎、藥物性肝炎或自體免疫引起的肝炎）則需倚賴肝臟切片才能確診。
您的GOT、GPT高達上千，表示肝臟發炎得很厲害，第一步會先針對可能的原因，包括：病毒感染或自體免疫等做抽血檢測，雖然肝指數已稍微下降，但因為有兩項自體免疫的指數偏高，加上您過去曾有甲狀腺功能亢進，很有可能本次的肝炎發作，也與自體免疫問題有關，建議還是要做肝臟切片檢查，直接取出一點肝臟組織做病理化驗，以確定診斷。
如果真的是自體免疫性肝炎，醫師會視病況給予類固醇或免疫調節劑治療，遏止肝炎持續進行，避免長期下來由肝炎演變為肝纖維化、甚至肝硬化。
如果沒有出血風險或其他切片檢查的禁忌，最好及早施行肝臟切片，假如在肝指數降了才切片檢查，有可能會錯失診斷的時機。
至於肝切片通常是很安全的。它最大的風險就是出血，因此在切片前，一定會確認患者的凝血功能是否正常，並且通常會在超音波定位之下進行切片，以避開大血管，將出血的風險降至最低。
--------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝用藥治療要及時 降低猛爆性肝炎風險
文／許金川 2020-04-20
Q：我的先生慢性B肝帶原多年，之前曾經幾次B肝發作，醫師建議用B肝抗病毒藥物治療，但我的先生希望先不要用藥，再觀察看看，好在每一次肝指數都有自己降下來。
今年3月初開始，我的先生覺得容易疲倦，胃口比較差，上週皮膚、眼睛、小便顏色都變得好黃。緊急就醫後，才知道他的B肝發作引起猛爆性肝炎。雖然GOT、GPT有降，但凝血功能很差，黃疸值也一直爬高，請問我們該怎麼辦？
A：慢性B肝帶原者何時會B肝發作，或是發作時的嚴重程度兩者都很難預期，因此，除了要定期追蹤之外，適時用上抗病毒藥物也是關鍵。
很多患者會擔心一旦服用B肝抗病毒藥物就不能停藥，所以會排斥用藥。事實上，B肝用藥有其停藥的參考準則，而且目前B肝口服用藥幾乎沒有副作用，即使長期服藥，發生抗藥性的機率也很低。
因此，若有B肝發作的情況，建議還是及早用藥，才能讓肝臟免於反覆發炎壞死，遏止肝炎、肝硬化的發生，同時也可降低肝癌及B肝爆發為猛爆性肝炎的風險。
您的先生日前因B肝爆發引起猛爆性肝炎、肝臟衰竭，此情況需趕緊用上抗病毒藥物，以支持療法輔助衰退的肝臟功能也十分重要，包括注射白蛋白、輸注冷凍血漿或維他命K補足凝血因子，給予緩瀉糖漿讓患者能順利解便，以免因為體內毒素無法排除而發生肝昏迷，至於膽紅素值，唯有在肝功能逐漸恢復後，才有辦法下降。
萬一肝臟功能越來越差，唯有肝臟移植才有辦法救命。必要時，也可暫時以洗肝的方式，協助洗去毒素，以爭取一些等待肝移植的時間。此階段需嚴密監控有無感染或出血跡象，一有問題及時用藥、處置，以免因為肝衰竭的併發症而功虧一簣。
----------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》浸潤型肝細胞癌 有時較難早期診斷
文／許金川 2020-04-27
Q：我的一位好同事，是慢性B肝帶原者，他每半年一定會抽血及接受超音波檢查。據我了解，他的情況一直都很穩定，但最近他突然請長假，後來才得知他最近回診追蹤，居然在肝臟發現了一大片腫瘤，醫師趕緊安排他入院檢查、治療。
我們這些老同事聽到這個消息都很震驚，怎麼會明明都有定期追蹤檢查，一發現肝腫瘤，卻已經這麼嚴重呢？太可怕了！
A：依肝癌的生長方式及外觀大致可分為3類，一種是結節型的肝細胞癌，此類型的腫瘤顆數通常是一至兩顆，而且邊緣清楚，腫瘤也有包膜，檢查時較容易清楚診斷，也較不會轉移出去。
另一類是浸潤型的肝癌，腫瘤邊緣不規則，像章魚一樣，很容易鑽入血管而轉移出去，而且超音波檢查時的腫瘤影像跟肝組織相似，因此，腹部超音波有時不容易看出來，特別是有肝硬化的患者，腫瘤與一般肝組織幾乎看不到界線。
最後一類稱為瀰漫型的肝癌，指的是肝內腫瘤很多顆，密密麻麻分佈在肝臟各處，此情況最為棘手。
除了超音波檢查，偵測肝癌的另一工具為抽血檢測AFP（胎兒蛋白），不過也並非每位患者的胎兒蛋白都會升高，臨床上大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，即便是大於3公分的大型肝癌，也有部分患者的胎兒蛋白不會升高。
《愛肝加油站》堵塞性黃疸 易引起皮膚搔癢
文／許金川 2020-04-06
Q：我的媽媽最近因為腹脹、小便顏色變深到院求診，才知道肝臟長了腫瘤。入院做了一連串檢查，也做了腫瘤切片，確定是肝內膽管癌，因為淋巴結也被腫瘤侵犯，所以壓迫膽道造成黃疸。
經醫師解釋，我們知道媽媽的情況很不好，但目前讓媽媽最不舒服的卻是皮膚癢，癢到幾乎睡不著，醫師說這是黃疸造成的，我們隔壁床的患者也有黃疸症狀，但他卻不會癢，請問這是為什麼呢？
A：肝臟出問題會引起皮膚變黃、皮膚癢，但並非每一種肝病都會造成皮膚症狀，也不是皮膚癢就表示肝臟出問題。
臨床上，當肝硬化嚴重或肝炎厲害導致肝臟功能衰退，肝臟無法順利代謝轉換膽紅素，所以血液中膽紅素值會升高，引起黃疸，皮膚黃、眼睛黃、小便深如茶色，不過這類原因造成的黃疸，通常患者並不會有皮膚癢的症狀。
但如果是膽道被腫瘤或淋巴結堵塞、壓迫，肝臟分泌的膽汁無法順利由肝臟排出進入腸道，膽紅素逆流到血液中，造成了堵塞性黃疸，此情況屬於結合型的高膽紅素血症，膽紅素會刺激皮膚的神經末梢，引起皮膚搔癢不適。
您母親的情況應該就是所謂的堵塞性黃疸，所以才會合併有皮膚搔癢。當務之急是要先確認膽道堵塞的部位，疏通膽道讓膽汁不要淤積，否則恐會併發感染，甚至敗血症，也會增加出血風險。臨床上可評估經皮穿肝膽道攝影及引流術（PTCD）的可行性，除了可以診斷堵塞部位，也可放置引流管將膽汁引流出體外，或是用內視鏡逆行性膽胰攝影（ERCP）的方式，放置體內引流管，讓膽汁可以重新流回腸道。
原則上，只要膽道通暢了、膽紅素值就會跟著下降，皮膚搔癢的情況也會緩解，才有機會能接著後續治療。
-----------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》不明原因肝炎 宜切片檢查病因
文／許金川 2020-04-13
Q：我今年68歲，因為在鼻腔附近有長一個腫瘤，上週入院要手術切除，但抽血卻發現我的肝指數爆高GOT 898、GPT 1128，醫師即刻暫緩手術，開始查肝炎原因。
我一向很健康，唯有10年前曾因甲狀腺功能亢進服用藥物，但也早已穩定停藥，肝膽科醫師說我有兩項自體免疫檢驗指數偏高，建議我做肝臟切片，但目前肝指數已稍微下降，請問真的有需要做肝切片嗎？
A：臨床上引起肝炎的原因眾多，有可能是感染到肝炎病毒，也可能是服用藥物或飲酒、脂肪肝造成的；另外，自體免疫肝炎也是可能的原因之一，或是膽囊、膽道受到結石，或腫瘤堵塞或壓迫，也會導致肝炎發生。
臨床上，大多數的肝炎透過抽血及腹部超音波檢查，就可以揪出病因，但有些發炎（例如脂性肝炎、藥物性肝炎或自體免疫引起的肝炎）則需倚賴肝臟切片才能確診。
您的GOT、GPT高達上千，表示肝臟發炎得很厲害，第一步會先針對可能的原因，包括：病毒感染或自體免疫等做抽血檢測，雖然肝指數已稍微下降，但因為有兩項自體免疫的指數偏高，加上您過去曾有甲狀腺功能亢進，很有可能本次的肝炎發作，也與自體免疫問題有關，建議還是要做肝臟切片檢查，直接取出一點肝臟組織做病理化驗，以確定診斷。
如果真的是自體免疫性肝炎，醫師會視病況給予類固醇或免疫調節劑治療，遏止肝炎持續進行，避免長期下來由肝炎演變為肝纖維化、甚至肝硬化。
如果沒有出血風險或其他切片檢查的禁忌，最好及早施行肝臟切片，假如在肝指數降了才切片檢查，有可能會錯失診斷的時機。
至於肝切片通常是很安全的。它最大的風險就是出血，因此在切片前，一定會確認患者的凝血功能是否正常，並且通常會在超音波定位之下進行切片，以避開大血管，將出血的風險降至最低。
--------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝用藥治療要及時 降低猛爆性肝炎風險
文／許金川 2020-04-20
Q：我的先生慢性B肝帶原多年，之前曾經幾次B肝發作，醫師建議用B肝抗病毒藥物治療，但我的先生希望先不要用藥，再觀察看看，好在每一次肝指數都有自己降下來。
今年3月初開始，我的先生覺得容易疲倦，胃口比較差，上週皮膚、眼睛、小便顏色都變得好黃。緊急就醫後，才知道他的B肝發作引起猛爆性肝炎。雖然GOT、GPT有降，但凝血功能很差，黃疸值也一直爬高，請問我們該怎麼辦？
A：慢性B肝帶原者何時會B肝發作，或是發作時的嚴重程度兩者都很難預期，因此，除了要定期追蹤之外，適時用上抗病毒藥物也是關鍵。
很多患者會擔心一旦服用B肝抗病毒藥物就不能停藥，所以會排斥用藥。事實上，B肝用藥有其停藥的參考準則，而且目前B肝口服用藥幾乎沒有副作用，即使長期服藥，發生抗藥性的機率也很低。
因此，若有B肝發作的情況，建議還是及早用藥，才能讓肝臟免於反覆發炎壞死，遏止肝炎、肝硬化的發生，同時也可降低肝癌及B肝爆發為猛爆性肝炎的風險。
您的先生日前因B肝爆發引起猛爆性肝炎、肝臟衰竭，此情況需趕緊用上抗病毒藥物，以支持療法輔助衰退的肝臟功能也十分重要，包括注射白蛋白、輸注冷凍血漿或維他命K補足凝血因子，給予緩瀉糖漿讓患者能順利解便，以免因為體內毒素無法排除而發生肝昏迷，至於膽紅素值，唯有在肝功能逐漸恢復後，才有辦法下降。
萬一肝臟功能越來越差，唯有肝臟移植才有辦法救命。必要時，也可暫時以洗肝的方式，協助洗去毒素，以爭取一些等待肝移植的時間。此階段需嚴密監控有無感染或出血跡象，一有問題及時用藥、處置，以免因為肝衰竭的併發症而功虧一簣。
----------------------------------
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》浸潤型肝細胞癌 有時較難早期診斷
文／許金川 2020-04-27
Q：我的一位好同事，是慢性B肝帶原者，他每半年一定會抽血及接受超音波檢查。據我了解，他的情況一直都很穩定，但最近他突然請長假，後來才得知他最近回診追蹤，居然在肝臟發現了一大片腫瘤，醫師趕緊安排他入院檢查、治療。
我們這些老同事聽到這個消息都很震驚，怎麼會明明都有定期追蹤檢查，一發現肝腫瘤，卻已經這麼嚴重呢？太可怕了！
A：依肝癌的生長方式及外觀大致可分為3類，一種是結節型的肝細胞癌，此類型的腫瘤顆數通常是一至兩顆，而且邊緣清楚，腫瘤也有包膜，檢查時較容易清楚診斷，也較不會轉移出去。
另一類是浸潤型的肝癌，腫瘤邊緣不規則，像章魚一樣，很容易鑽入血管而轉移出去，而且超音波檢查時的腫瘤影像跟肝組織相似，因此，腹部超音波有時不容易看出來，特別是有肝硬化的患者，腫瘤與一般肝組織幾乎看不到界線。
最後一類稱為瀰漫型的肝癌，指的是肝內腫瘤很多顆，密密麻麻分佈在肝臟各處，此情況最為棘手。
除了超音波檢查，偵測肝癌的另一工具為抽血檢測AFP（胎兒蛋白），不過也並非每位患者的胎兒蛋白都會升高，臨床上大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，即便是大於3公分的大型肝癌，也有部分患者的胎兒蛋白不會升高。
全站熱搜
留言列表
人電強身功 