資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
文／許金川 2020-05-04
Q：我的婆婆前天因為半夜腹痛厲害、噁心嘔吐到急診求醫，做了電腦斷層才知道原來是膽結石引起急性膽囊發炎。
其實她知道有膽結石已經10多年了，一直都是和平相處，沒想到卻突然發作，目前醫師並沒有要幫她開刀切除膽囊，卻是先插了一條管子到膽囊，把膽汁引流出來，請問這是為什麼呢？要等何時才能開刀呢？
A：臨床上造成膽囊炎的首要原因就是膽結石。膽囊內長了石頭容易引發細菌感染，形成急性膽囊炎，引起右上腹疼痛，甚至敗血症。
此外，如果結石堵塞在膽囊管排不出去，就會引起右上腹劇烈疼痛。有不少人有膽結石，但終其一生，都跟人體和平相處，沒有任何症狀。
大部分的急性膽囊炎都是在吃了油膩膩的大餐後發作的，因為膽囊要收縮將膽汁排入腸道，協助脂肪食物的消化，結石有可能也會被排出卡在膽囊管，此時患者會出現嚴重的右上腹痛、噁心嘔吐、發燒等症狀，萬一石頭由膽囊管排出到總膽管，卡在總膽管開口掉不下去，此時就可能會引發黃疸症狀。
臨床上會以患者疼痛、發燒及抽血的發炎指數，合併電腦斷層、核磁共振或腹部超音波等影像檢查等綜合評估，再決定治療方式。
若判斷膽囊發炎還在早期階段，通常可以手術直接切除膽囊，目前大都採腹腔鏡手術切除為主，傷口小、恢復也快。但如果整體評估看來，發炎沾黏情況太厲害或病人情況不佳，手術風險高，通常會先施打抗生素，控制發炎。萬一結石堵塞得很嚴重、膽汁完全無法流出，膽囊因此愈加腫脹，為避免膽囊發炎加劇及破裂的風險，此時除了抗生素，還會放引流管至膽囊內，將膽汁引流出來，也就是所謂的經皮穿肝膽囊引流術，以緩解發炎症狀。一般會等6到8週後，待發炎情況較穩定了，再來切除膽囊。
因此，若已知道有膽結石，應該要定期做追蹤，如果曾經有因膽結石而造成膽囊發炎或右上腹疼痛者，因日後很有可能會再次發作，建議最好還是及早手術處理，以除後患。
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《愛肝加油站》電燒肝腫瘤分2類 適用時機、療程不同
文／許金川 2020-05-11
Q：我的阿嬤一個多月前發現一顆肝腫瘤，約3.5公分大，經影像檢查後確診是肝細胞癌，醫師安排她做超音波定位的電燒治療，最近回診追蹤，醫師說依據電腦斷層的影像看來，效果很好。
前兩天我跟一位同學聊起，意外得知他的父親也是肝癌病患，也接受電燒治療，但是他父親做的是電腦斷層定位的電燒，我才知道原來電燒還有分超音波定位跟電腦斷層定位，請問這有什麼差別嗎？
A：電燒治療全名稱為無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA），是肝癌根治性治療的其中一種方式，其原理是將電燒針通電後產生無線射頻。高頻的電流進到肝臟後會產熱，破壞腫瘤組織讓它壞死，目前大都用於早期肝癌，也就是當腫瘤顆數少於3顆，且大小盡量不超過5公分的情況下，較適用於電燒治療。
臨床上，電燒治療依據定位方式不同，可分為超音波定位及電腦斷層定位，雖然治療的原理是相同的，但適用的時機及治療過程則有些差異。
超音波定位是醫師做腹部超音波的當下獲取即時影像，定位後，直接下針電燒；電腦斷層定位的電燒則是醫師先依據電腦斷層的影像定位出腫瘤，再執行血管攝影將定位的藥劑注射到腫瘤部位，最後再依此標記下針電燒。
當腫瘤的位置靠近肋骨或橫膈膜，超音波下不易清楚定位，此情況會較適合選用電腦斷層定位，還有一種情況是患者經動脈栓塞治療後，仍有部分栓塞不完全，此時可在栓塞不完全的部位，加上電腦斷層定位的電燒，讓腫瘤治療的成效更完整。
雖然目前電燒治療的範圍越來越廣，技術也不斷進步，不過當腫瘤貼近大血管或是太靠近心臟，除了治療的危險性高之外，治療時，為了安全考量不容易有較大的安全範圍，因此治療後，局部復發的機率較高。
此外，如果患者肝功能太差，腹水嚴重或凝血功能太差，也不適用電燒治療。
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《愛肝加油站》膽管癌分肝內肝外 肝外較難早期診斷
文／許金川 2020-05-18
Q：我的太太沒有B型及C型肝炎帶原，去年10月因為體檢，超音波檢查意外發現肝腫瘤，大概5公分大。開刀切除後，醫師告知，病理結果為膽管癌。
今年4月做術後追蹤的腹部核磁共振檢查，醫師說一切穩定，肝臟內沒有復發的腫瘤，可是我一直想不透，既然是膽管癌，不是應該切除膽管嗎？為什麼醫師切除的是我太太的肝臟？如果膽管被切除了，肝內的膽汁又如何流出來呢？
A：膽管分為肝內膽管及肝外膽管。肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。肝臟細胞製造出來的膽汁流到這些肝內膽管內，再匯流到左、右兩側的肝管再流入總肝管，再進入總膽管（總肝管與膽囊管結合後稱為總膽管），然後排入十二指腸內，協助脂肪食物的消化，其中任一處的膽管細胞長出的癌，就稱為膽管癌。
因此，依據膽管癌發生的位置，可將其分為肝內膽管癌及肝外膽管癌。肝內膽管癌就是肝臟內的膽管細胞長出來的癌。由肝外膽管長出的癌稱為肝外膽管癌。此外，如果由左右肝管處的膽管細胞長出的癌，稱為肝門部膽管癌。
通常肝內膽管癌較有機會可由腹部超音波檢查發現，至於肝外膽管癌，由於癌細胞大都是沿著管壁浸潤型的生長，要早期經由超音波檢查診斷出來並不容易，大都是在膽汁已經被腫瘤堵塞，出現黃疸症狀時，求醫診治才發現。
您太太的情況應該是屬於肝內膽管癌，因此切除肝臟的同時，肝內的膽管也是一併切除的。由於人體肝內的膽道分為左右兩側，切除其中一側的肝臟，另一側肝臟的膽汁依然能順利經由那側的肝管進入總膽管內，然後流入十二指腸。
假如是肝門部或肝外的膽管癌，若已經合併堵塞性黃疸，一般會先放置引流管將鬱積的膽汁引流出來，待黃疸指數下降，再評估可否放置支架撐開堵塞處或手術切除腫瘤。不過，如果是這類型的手術就更複雜了。由於膽道出口的主要幹道已被腫瘤侵犯，除了切除腫瘤，還需重建膽道才行。
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《愛肝加油站》腹超發現疑似肝血管瘤 先追蹤再評估是否切片
文／許金川 2020-05-25
Q：我去年屆齡退休，上個月跟朋友約了一起去做全身健檢，竟然發現肝臟有兩顆小腫瘤，分別是1.2公分及1公分，醫師說超音波看起來像是血管瘤，建議3個月後再追蹤。
可是3年前體檢，腹部超音波並沒有看到腫瘤，而且我的媽媽是膽管癌患者，發病年齡也剛好在退休之後，我越想越不放心，請問3個月後再追蹤會不會太久？有需要先做腫瘤切片嗎？
A：肝臟腫瘤的診斷不一定需要做腫瘤切片，依據腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，合併抽血報告評估後，大都可對腫瘤下臨床診斷，除非是評估結果無法判定腫瘤特性，或有治療或研究上的需求，才會對腫瘤做切片，取得病理診斷。
您今年體檢做腹部超音波檢查意外發現兩顆小型肝腫瘤，疑似血管瘤，其實血管瘤是肝臟很常見的良性腫瘤，主要由肝內血管增生形成的，其發生與個人體質有關，如果是典型的肝血管瘤，因為內含有許多血管介面，超音波檢查時多半會呈高迴音性、高亮度的影像特徵，可以此做為診斷的依據。
不過您是初次發現肝腫瘤，加上又有膽管癌的家族史，謹慎起見，可進一步安排電腦斷層或核磁共振，以不同原理的影像檢查跟超音波做比對，假如腫瘤在電腦斷層或核磁共振的呈像上也具有血管瘤的特徵，應該就可初步判定為肝血管瘤了，不需要對腫瘤做切片，可先保持追蹤即可。
約3至6個月後，腹部超音波檢查評估腫瘤的大小及性質有無明顯變化，如果穩定，再逐漸延長追蹤時間至半年到一年。
此外，如果是大的血管瘤，由於血管瘤內充滿血液，切片出血的風險很高，因此，若非必要，臨床上不會輕易對疑似血管瘤的肝腫瘤做切片檢查，小的血管瘤出血的機率就非常少。
《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
文／許金川 2020-05-04
Q：我的婆婆前天因為半夜腹痛厲害、噁心嘔吐到急診求醫，做了電腦斷層才知道原來是膽結石引起急性膽囊發炎。
其實她知道有膽結石已經10多年了，一直都是和平相處，沒想到卻突然發作，目前醫師並沒有要幫她開刀切除膽囊，卻是先插了一條管子到膽囊，把膽汁引流出來，請問這是為什麼呢？要等何時才能開刀呢？
A：臨床上造成膽囊炎的首要原因就是膽結石。膽囊內長了石頭容易引發細菌感染，形成急性膽囊炎，引起右上腹疼痛，甚至敗血症。
此外，如果結石堵塞在膽囊管排不出去，就會引起右上腹劇烈疼痛。有不少人有膽結石，但終其一生，都跟人體和平相處，沒有任何症狀。
大部分的急性膽囊炎都是在吃了油膩膩的大餐後發作的，因為膽囊要收縮將膽汁排入腸道，協助脂肪食物的消化，結石有可能也會被排出卡在膽囊管，此時患者會出現嚴重的右上腹痛、噁心嘔吐、發燒等症狀，萬一石頭由膽囊管排出到總膽管，卡在總膽管開口掉不下去，此時就可能會引發黃疸症狀。
臨床上會以患者疼痛、發燒及抽血的發炎指數，合併電腦斷層、核磁共振或腹部超音波等影像檢查等綜合評估，再決定治療方式。
若判斷膽囊發炎還在早期階段，通常可以手術直接切除膽囊，目前大都採腹腔鏡手術切除為主，傷口小、恢復也快。但如果整體評估看來，發炎沾黏情況太厲害或病人情況不佳，手術風險高，通常會先施打抗生素，控制發炎。萬一結石堵塞得很嚴重、膽汁完全無法流出，膽囊因此愈加腫脹，為避免膽囊發炎加劇及破裂的風險，此時除了抗生素，還會放引流管至膽囊內，將膽汁引流出來，也就是所謂的經皮穿肝膽囊引流術，以緩解發炎症狀。一般會等6到8週後，待發炎情況較穩定了，再來切除膽囊。
因此，若已知道有膽結石，應該要定期做追蹤，如果曾經有因膽結石而造成膽囊發炎或右上腹疼痛者，因日後很有可能會再次發作，建議最好還是及早手術處理，以除後患。
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《愛肝加油站》電燒肝腫瘤分2類 適用時機、療程不同
文／許金川 2020-05-11
Q：我的阿嬤一個多月前發現一顆肝腫瘤，約3.5公分大，經影像檢查後確診是肝細胞癌，醫師安排她做超音波定位的電燒治療，最近回診追蹤，醫師說依據電腦斷層的影像看來，效果很好。
前兩天我跟一位同學聊起，意外得知他的父親也是肝癌病患，也接受電燒治療，但是他父親做的是電腦斷層定位的電燒，我才知道原來電燒還有分超音波定位跟電腦斷層定位，請問這有什麼差別嗎？
A：電燒治療全名稱為無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA），是肝癌根治性治療的其中一種方式，其原理是將電燒針通電後產生無線射頻。高頻的電流進到肝臟後會產熱，破壞腫瘤組織讓它壞死，目前大都用於早期肝癌，也就是當腫瘤顆數少於3顆，且大小盡量不超過5公分的情況下，較適用於電燒治療。
臨床上，電燒治療依據定位方式不同，可分為超音波定位及電腦斷層定位，雖然治療的原理是相同的，但適用的時機及治療過程則有些差異。
超音波定位是醫師做腹部超音波的當下獲取即時影像，定位後，直接下針電燒；電腦斷層定位的電燒則是醫師先依據電腦斷層的影像定位出腫瘤，再執行血管攝影將定位的藥劑注射到腫瘤部位，最後再依此標記下針電燒。
當腫瘤的位置靠近肋骨或橫膈膜，超音波下不易清楚定位，此情況會較適合選用電腦斷層定位，還有一種情況是患者經動脈栓塞治療後，仍有部分栓塞不完全，此時可在栓塞不完全的部位，加上電腦斷層定位的電燒，讓腫瘤治療的成效更完整。
雖然目前電燒治療的範圍越來越廣，技術也不斷進步，不過當腫瘤貼近大血管或是太靠近心臟，除了治療的危險性高之外，治療時，為了安全考量不容易有較大的安全範圍，因此治療後，局部復發的機率較高。
此外，如果患者肝功能太差，腹水嚴重或凝血功能太差，也不適用電燒治療。
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《愛肝加油站》膽管癌分肝內肝外 肝外較難早期診斷
文／許金川 2020-05-18
Q：我的太太沒有B型及C型肝炎帶原，去年10月因為體檢，超音波檢查意外發現肝腫瘤，大概5公分大。開刀切除後，醫師告知，病理結果為膽管癌。
今年4月做術後追蹤的腹部核磁共振檢查，醫師說一切穩定，肝臟內沒有復發的腫瘤，可是我一直想不透，既然是膽管癌，不是應該切除膽管嗎？為什麼醫師切除的是我太太的肝臟？如果膽管被切除了，肝內的膽汁又如何流出來呢？
A：膽管分為肝內膽管及肝外膽管。肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。肝臟細胞製造出來的膽汁流到這些肝內膽管內，再匯流到左、右兩側的肝管再流入總肝管，再進入總膽管（總肝管與膽囊管結合後稱為總膽管），然後排入十二指腸內，協助脂肪食物的消化，其中任一處的膽管細胞長出的癌，就稱為膽管癌。
因此，依據膽管癌發生的位置，可將其分為肝內膽管癌及肝外膽管癌。肝內膽管癌就是肝臟內的膽管細胞長出來的癌。由肝外膽管長出的癌稱為肝外膽管癌。此外，如果由左右肝管處的膽管細胞長出的癌，稱為肝門部膽管癌。
通常肝內膽管癌較有機會可由腹部超音波檢查發現，至於肝外膽管癌，由於癌細胞大都是沿著管壁浸潤型的生長，要早期經由超音波檢查診斷出來並不容易，大都是在膽汁已經被腫瘤堵塞，出現黃疸症狀時，求醫診治才發現。
您太太的情況應該是屬於肝內膽管癌，因此切除肝臟的同時，肝內的膽管也是一併切除的。由於人體肝內的膽道分為左右兩側，切除其中一側的肝臟，另一側肝臟的膽汁依然能順利經由那側的肝管進入總膽管內，然後流入十二指腸。
假如是肝門部或肝外的膽管癌，若已經合併堵塞性黃疸，一般會先放置引流管將鬱積的膽汁引流出來，待黃疸指數下降，再評估可否放置支架撐開堵塞處或手術切除腫瘤。不過，如果是這類型的手術就更複雜了。由於膽道出口的主要幹道已被腫瘤侵犯，除了切除腫瘤，還需重建膽道才行。
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《愛肝加油站》腹超發現疑似肝血管瘤 先追蹤再評估是否切片
文／許金川 2020-05-25
Q：我去年屆齡退休，上個月跟朋友約了一起去做全身健檢，竟然發現肝臟有兩顆小腫瘤，分別是1.2公分及1公分，醫師說超音波看起來像是血管瘤，建議3個月後再追蹤。
可是3年前體檢，腹部超音波並沒有看到腫瘤，而且我的媽媽是膽管癌患者，發病年齡也剛好在退休之後，我越想越不放心，請問3個月後再追蹤會不會太久？有需要先做腫瘤切片嗎？
A：肝臟腫瘤的診斷不一定需要做腫瘤切片，依據腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，合併抽血報告評估後，大都可對腫瘤下臨床診斷，除非是評估結果無法判定腫瘤特性，或有治療或研究上的需求，才會對腫瘤做切片，取得病理診斷。
您今年體檢做腹部超音波檢查意外發現兩顆小型肝腫瘤，疑似血管瘤，其實血管瘤是肝臟很常見的良性腫瘤，主要由肝內血管增生形成的，其發生與個人體質有關，如果是典型的肝血管瘤，因為內含有許多血管介面，超音波檢查時多半會呈高迴音性、高亮度的影像特徵，可以此做為診斷的依據。
不過您是初次發現肝腫瘤，加上又有膽管癌的家族史，謹慎起見，可進一步安排電腦斷層或核磁共振，以不同原理的影像檢查跟超音波做比對，假如腫瘤在電腦斷層或核磁共振的呈像上也具有血管瘤的特徵，應該就可初步判定為肝血管瘤了，不需要對腫瘤做切片，可先保持追蹤即可。
約3至6個月後，腹部超音波檢查評估腫瘤的大小及性質有無明顯變化，如果穩定，再逐漸延長追蹤時間至半年到一年。
此外，如果是大的血管瘤，由於血管瘤內充滿血液，切片出血的風險很高，因此，若非必要，臨床上不會輕易對疑似血管瘤的肝腫瘤做切片檢查，小的血管瘤出血的機率就非常少。
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