資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》同時感染B、C肝 提防C肝治癒B肝發作
文／許金川 2020-07-06
Q：我的媽媽年輕時，就知道她有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。醫師說她的B肝穩定，需要治療的是C型肝炎病毒，但過去因為擔心干擾素的副作用，遲遲未治療，終於在去年服用全口服的C肝抗病毒藥物，成功將C肝給治癒了。
但奇怪的是，從今年2月開始，她的肝指數逐漸升高，檢驗顯示B肝病毒量也高，才知是B型肝炎發作了，怎麼會C肝才剛治癒，B肝卻發作了呢？
A：全台灣大概有20萬名像您的母親那樣，合併有慢性B型肝炎及C型肝炎。一般來說，大部分的患者都是因為母親生產時，由母體垂直傳染，得到B型肝炎病毒，之後可能因為針灸、紋眉或刺青等皮膚黏膜有傷口，感染到C肝病毒。
體內同時有B肝及C肝病毒時，C肝病毒算是較強勢的病毒，會抑制B肝病毒的複製，使B肝病毒濃度降低，因此，臨床上治療大部分會以C肝病毒為優先。
在過去，沒有全口服C肝抗病毒藥物，C肝治療的標準療法是干擾素合併口服雷巴威林，此療法除了可以治療C型肝炎，也可同時控制B肝病毒，但干擾素組合療法的副作用大，許多患者遲遲不敢接受治療，或因為無法承受副作用而中斷治療。近年來全口服C肝抗病毒藥物問世，使用方便、副作用也少，治癒率高達99%，許多C肝患者終於得以將糾纏多年的C肝病毒給清除乾淨。
不過，研究發現，B、C肝炎合併感染的患者，在C肝被治癒之後，原本穩定的B肝病毒卻可能因此伺機活躍起來，B肝病毒數會增加，甚至肝指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，臨床上，醫師在給病人服用口服C肝抗病毒藥物之際，也會密切監測B肝病毒的狀態，一旦有B肝發作，會儘快用上B肝抗病毒藥物治療，以免B肝病毒在C肝被治癒後大反撲。
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《愛肝加油站》中重度脂肪肝 必要時可吃藥減重
文／許金川 2020-07-13
Q：我3年前發現肝癌開刀，術後因為不斷進補，體重上升了大約6公斤，此後體重一直降不下來，但好在病況都穩定，腫瘤至今並無復發跡象，不過，有中重度脂肪肝，而且每一次抽血的肝指數GOT、GPT都偏高，約50-70之間。
我本身有慢性B型肝炎帶原，但醫師說B肝很穩定，所以並沒有開B肝藥物給我，卻讓我服用減重藥物，這是為什麼呢？
A：很多肝癌患者手術後覺得元氣大傷，常因此進補卻補過頭。體重上升之餘，多餘的熱量就累積在肝臟，脂肪肝越來越嚴重，脂肪肝雖不會對肝臟造成立即的傷害，但如果已經是中重度脂肪肝且併有肝發炎現象，GOT、GPT偏高，長久下來肝炎可能會進展至肝纖維化，更甚者為肝硬化、肝癌的風險也隨之升高。
此外，腹部超音波是肝癌患者最便捷的影像追蹤檢查，但是嚴重的脂肪肝在超音波檢查時的影像會偏白、偏亮，容易干擾超音波對腫瘤的診斷，甚至造成誤診。
若要消去脂肪肝，兩大關鍵就是清淡飲食與規律運動，但是說來容易，做起來可不簡單。針對已經有中重度脂肪肝的患者，可在飲食運動之餘，再加上輕微的藥物輔助，讓體重下降的成效更顯著，脂肪肝也較有機會跟著消減，肝指數也才能恢復正常。
至於是否需服用B肝抗病毒藥物？基本上需參考GPT及B肝病毒數而定，您的B肝病毒數可能很低，表示目前B肝病毒並不活躍，暫不急用B肝抗病毒藥，但是持續的肥胖及重度脂肪肝是肝臟及健康的隱形殺手，不可忽視。
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《愛肝加油站》公筷母匙 預防A肝病毒
文／許金川 2020-07-20
Q：我這3個月來因為覺得特別容易疲倦，到肝膽科求診，抽血一看果然肝指數爆高，GOT292、GPT334，醫師開始一一查明原因，確定沒有B、C型肝炎之後，上週回診，醫師幫我驗了A型肝炎病毒，兩天前接到通知說我是急性A型肝炎感染，我真是一頭霧水。
據說A型肝炎是飲食傳染，那我的家人會被我傳染嗎？我會變成慢性帶原嗎？我平時吃東西很健康，怎麼會染到A肝病毒呢？
A：A型肝炎是經口傳染的病毒，也就是若本身沒有A型肝炎抗體，又接觸到被A肝病毒污染的飲水或食物，就可能會被A肝病毒感染，例如食用未煮熟的肉類、生魚片或生菜沙拉等，都有可能因此染到A肝病毒，因此，一般都是無意間被感染而不自知。
當處於A肝病毒感染急性期，血液中的A型肝炎IgM抗體（anti-HAV IgM）會呈陽性，可以此作為診斷急性A型肝炎的依據。臨床上，部分患者在感染A肝病毒之後可能不會有任何症狀，但大部分的患者或多或少會出現發燒、噁心、食慾不振、疲倦、腹瀉等症狀，抽血GOT、GPT也會升高，通常這些症狀在發病3個星期後會逐漸好轉。原則上，在6個月內會痊癒，並不會變成慢性帶原，在感染痊癒後，則會產生A型肝炎IgG抗體（anti-HAV IgG），此為具有終生保護力的抗體。
由於您目前正處於急性A型肝炎感染期，唾液、糞便與血液都具有傳染力，建議共同生活的家人儘快確認有無A肝抗體，若無抗體，應儘早施打A肝疫苗，第一劑施打後，間隔半年後需再施打第二劑。
另外，您與家人的餐食與餐具要分開，特別是解便後，最好以漂白水消毒馬桶。同時也要注意手部清潔，以免不小心讓家人也受A肝病毒感染。
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《愛肝加油站》停藥前表面抗原量越低 B肝復發風險也越低
文／許金川 2020-07-27
Q：我的先生有慢性B肝帶原但沒肝硬化，7年前曾經服用貝樂克治療，當時大概治療3年後停藥。停藥後不到半年，B型肝炎復發，肝指數又飆高，再度用藥治療。
當時的情況很嚴重，肝指數高至1、2000，連膽紅素值都高上去，入院治療2週後才出院。因為他是e抗原陰性的患者，照目前健保規定給付3年的療程又快到期了。雖然現在B肝病毒都測不到了，但還是很擔心停藥後會復發。
請問有什麼指標可以預測B肝停藥後，會不會復發呢？
A：目前健保給付B肝患者的治療準則為，e抗原陽性者健保可給付至e抗原消失後再持續用藥1年，如果治療前，已是e抗原陰性，一個療程只能給付3年。停藥之後如果再復發，只要復發時的指數符合給付條件，雖然健保可不限次數再次給付治療，但病人總是擔心停藥復發的風險，而且一旦停藥後復發如果沒有及時發現、及早治療，可能會發生猛爆性肝炎，嚴重者甚至致命。
在過去，e抗原消失、e抗體出現及B肝病毒數（HBV-DNA）與GPT是否恢復正常，為口服抗病毒藥物停藥時的參考指標，不過，以此標準停藥，臨床上B肝復發的機率仍達5-6成。最近研究指出，如果停藥時B肝表面抗原（HBsAg）量越高，之後B肝病毒復發的機率越高；反之，停藥時，B肝表面抗原的量越低，復發的風險也隨之降低，若可以低於100 IU/mL，停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。
此外，硏究也發現，如果停藥後的第一個月B肝病毒量就反彈飆高，那之後B型肝炎再次發作的可能性也大幅升高。
因此，可在停藥前先做B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測，如果數值還很高，經濟上也可負荷，建議在健保給付到期後仍繼續自費用藥。但此項目健保尚未給付，需自費檢測。
此外，最好在停藥後的第一個月就檢測B肝病毒數。一般來說，B肝停藥後復發大都發生在停藥後的1年內，這期間一定要密切監測，做好超前部署，必要時儘快用藥治療，以避免B肝大爆發的危機。
《愛肝加油站》同時感染B、C肝 提防C肝治癒B肝發作
文／許金川 2020-07-06
Q：我的媽媽年輕時，就知道她有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。醫師說她的B肝穩定，需要治療的是C型肝炎病毒，但過去因為擔心干擾素的副作用，遲遲未治療，終於在去年服用全口服的C肝抗病毒藥物，成功將C肝給治癒了。
但奇怪的是，從今年2月開始，她的肝指數逐漸升高，檢驗顯示B肝病毒量也高，才知是B型肝炎發作了，怎麼會C肝才剛治癒，B肝卻發作了呢？
A：全台灣大概有20萬名像您的母親那樣，合併有慢性B型肝炎及C型肝炎。一般來說，大部分的患者都是因為母親生產時，由母體垂直傳染，得到B型肝炎病毒，之後可能因為針灸、紋眉或刺青等皮膚黏膜有傷口，感染到C肝病毒。
體內同時有B肝及C肝病毒時，C肝病毒算是較強勢的病毒，會抑制B肝病毒的複製，使B肝病毒濃度降低，因此，臨床上治療大部分會以C肝病毒為優先。
在過去，沒有全口服C肝抗病毒藥物，C肝治療的標準療法是干擾素合併口服雷巴威林，此療法除了可以治療C型肝炎，也可同時控制B肝病毒，但干擾素組合療法的副作用大，許多患者遲遲不敢接受治療，或因為無法承受副作用而中斷治療。近年來全口服C肝抗病毒藥物問世，使用方便、副作用也少，治癒率高達99%，許多C肝患者終於得以將糾纏多年的C肝病毒給清除乾淨。
不過，研究發現，B、C肝炎合併感染的患者，在C肝被治癒之後，原本穩定的B肝病毒卻可能因此伺機活躍起來，B肝病毒數會增加，甚至肝指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，臨床上，醫師在給病人服用口服C肝抗病毒藥物之際，也會密切監測B肝病毒的狀態，一旦有B肝發作，會儘快用上B肝抗病毒藥物治療，以免B肝病毒在C肝被治癒後大反撲。
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《愛肝加油站》中重度脂肪肝 必要時可吃藥減重
文／許金川 2020-07-13
Q：我3年前發現肝癌開刀，術後因為不斷進補，體重上升了大約6公斤，此後體重一直降不下來，但好在病況都穩定，腫瘤至今並無復發跡象，不過，有中重度脂肪肝，而且每一次抽血的肝指數GOT、GPT都偏高，約50-70之間。
我本身有慢性B型肝炎帶原，但醫師說B肝很穩定，所以並沒有開B肝藥物給我，卻讓我服用減重藥物，這是為什麼呢？
A：很多肝癌患者手術後覺得元氣大傷，常因此進補卻補過頭。體重上升之餘，多餘的熱量就累積在肝臟，脂肪肝越來越嚴重，脂肪肝雖不會對肝臟造成立即的傷害，但如果已經是中重度脂肪肝且併有肝發炎現象，GOT、GPT偏高，長久下來肝炎可能會進展至肝纖維化，更甚者為肝硬化、肝癌的風險也隨之升高。
此外，腹部超音波是肝癌患者最便捷的影像追蹤檢查，但是嚴重的脂肪肝在超音波檢查時的影像會偏白、偏亮，容易干擾超音波對腫瘤的診斷，甚至造成誤診。
若要消去脂肪肝，兩大關鍵就是清淡飲食與規律運動，但是說來容易，做起來可不簡單。針對已經有中重度脂肪肝的患者，可在飲食運動之餘，再加上輕微的藥物輔助，讓體重下降的成效更顯著，脂肪肝也較有機會跟著消減，肝指數也才能恢復正常。
至於是否需服用B肝抗病毒藥物？基本上需參考GPT及B肝病毒數而定，您的B肝病毒數可能很低，表示目前B肝病毒並不活躍，暫不急用B肝抗病毒藥，但是持續的肥胖及重度脂肪肝是肝臟及健康的隱形殺手，不可忽視。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》公筷母匙 預防A肝病毒
文／許金川 2020-07-20
Q：我這3個月來因為覺得特別容易疲倦，到肝膽科求診，抽血一看果然肝指數爆高，GOT292、GPT334，醫師開始一一查明原因，確定沒有B、C型肝炎之後，上週回診，醫師幫我驗了A型肝炎病毒，兩天前接到通知說我是急性A型肝炎感染，我真是一頭霧水。
據說A型肝炎是飲食傳染，那我的家人會被我傳染嗎？我會變成慢性帶原嗎？我平時吃東西很健康，怎麼會染到A肝病毒呢？
A：A型肝炎是經口傳染的病毒，也就是若本身沒有A型肝炎抗體，又接觸到被A肝病毒污染的飲水或食物，就可能會被A肝病毒感染，例如食用未煮熟的肉類、生魚片或生菜沙拉等，都有可能因此染到A肝病毒，因此，一般都是無意間被感染而不自知。
當處於A肝病毒感染急性期，血液中的A型肝炎IgM抗體（anti-HAV IgM）會呈陽性，可以此作為診斷急性A型肝炎的依據。臨床上，部分患者在感染A肝病毒之後可能不會有任何症狀，但大部分的患者或多或少會出現發燒、噁心、食慾不振、疲倦、腹瀉等症狀，抽血GOT、GPT也會升高，通常這些症狀在發病3個星期後會逐漸好轉。原則上，在6個月內會痊癒，並不會變成慢性帶原，在感染痊癒後，則會產生A型肝炎IgG抗體（anti-HAV IgG），此為具有終生保護力的抗體。
由於您目前正處於急性A型肝炎感染期，唾液、糞便與血液都具有傳染力，建議共同生活的家人儘快確認有無A肝抗體，若無抗體，應儘早施打A肝疫苗，第一劑施打後，間隔半年後需再施打第二劑。
另外，您與家人的餐食與餐具要分開，特別是解便後，最好以漂白水消毒馬桶。同時也要注意手部清潔，以免不小心讓家人也受A肝病毒感染。
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《愛肝加油站》停藥前表面抗原量越低 B肝復發風險也越低
文／許金川 2020-07-27
Q：我的先生有慢性B肝帶原但沒肝硬化，7年前曾經服用貝樂克治療，當時大概治療3年後停藥。停藥後不到半年，B型肝炎復發，肝指數又飆高，再度用藥治療。
當時的情況很嚴重，肝指數高至1、2000，連膽紅素值都高上去，入院治療2週後才出院。因為他是e抗原陰性的患者，照目前健保規定給付3年的療程又快到期了。雖然現在B肝病毒都測不到了，但還是很擔心停藥後會復發。
請問有什麼指標可以預測B肝停藥後，會不會復發呢？
A：目前健保給付B肝患者的治療準則為，e抗原陽性者健保可給付至e抗原消失後再持續用藥1年，如果治療前，已是e抗原陰性，一個療程只能給付3年。停藥之後如果再復發，只要復發時的指數符合給付條件，雖然健保可不限次數再次給付治療，但病人總是擔心停藥復發的風險，而且一旦停藥後復發如果沒有及時發現、及早治療，可能會發生猛爆性肝炎，嚴重者甚至致命。
在過去，e抗原消失、e抗體出現及B肝病毒數（HBV-DNA）與GPT是否恢復正常，為口服抗病毒藥物停藥時的參考指標，不過，以此標準停藥，臨床上B肝復發的機率仍達5-6成。最近研究指出，如果停藥時B肝表面抗原（HBsAg）量越高，之後B肝病毒復發的機率越高；反之，停藥時，B肝表面抗原的量越低，復發的風險也隨之降低，若可以低於100 IU/mL，停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。
此外，硏究也發現，如果停藥後的第一個月B肝病毒量就反彈飆高，那之後B型肝炎再次發作的可能性也大幅升高。
因此，可在停藥前先做B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測，如果數值還很高，經濟上也可負荷，建議在健保給付到期後仍繼續自費用藥。但此項目健保尚未給付，需自費檢測。
此外，最好在停藥後的第一個月就檢測B肝病毒數。一般來說，B肝停藥後復發大都發生在停藥後的1年內，這期間一定要密切監測，做好超前部署，必要時儘快用藥治療，以避免B肝大爆發的危機。
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