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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝癌、肝炎、生殖器腫瘤 都可能使胎兒蛋白升高
文／許金川 2020-09-07
Q：我的先生有C型肝炎，去年服用C肝口服新藥，已經治癒C型肝炎，但是今年5月追蹤，卻發現甲種胎兒蛋白升高到32，腹部超音波沒看到腫瘤，做了腹部及肺部電腦斷層也沒問題，8月再追蹤，胎兒蛋白爬升到84，又安排了核磁共振，也無異狀。
醫師建議先密集追蹤，安排3個月後再抽血及影像檢查，可是指數這麼高，實在讓人擔心，請問有什麼方法可以讓胎兒蛋白恢復正常嗎？
A：甲種胎兒蛋白（AFP）是目前診斷肝癌最重要的抽血篩檢項目，一旦抽血甲種胎兒蛋白升高，得到肝癌的機率大約95%以上。不過，除了肝細胞癌會讓甲種胎兒蛋白升高，若有發生急性肝炎，肝細胞修復及再生時，也會分泌甲種胎兒蛋白，另外生殖器官（睪丸或卵巢）長了腫瘤，或有胃癌、膽管癌等，也都可能會造成甲種胎兒蛋白異常偏高，因此，唯有揪出病因，對症治療，才能讓甲種胎兒蛋白下降、恢復到正常值內。
您先生的C肝病毒雖已用C肝全口服新藥治癒，但發生肝癌的機率仍然存在。因為對全世界大部分的C肝病友而言，C肝治療的藥物發明太晚了。大部分的C肝病友在治療前肝臟或多或少都已經有了變化，可能已經有了肝纖維化或已經有了肝硬化，而肝炎或肝硬化的肝臟是很容易長出肝癌的。這是C型肝炎可怕的地方。你老公近日抽血胎兒蛋白偏高，自然要很小心密切追蹤。
不過，由於目前的影像檢查包括腹部超音波、電腦斷層及核磁共振等，都未看到肝臟有惡性腫瘤，如果肝指數GOT、GPT也完全正常，無急性肝炎跡象，可先保持觀察，2-3個月後再追蹤甲種胎兒蛋白數值及影像檢查。
此情況在臨床不算少見，有可能是肝腫瘤還小、特徵不明顯，所以影像檢查還無法顯現出來，待觀察一段時間，或許腫瘤更成形，體積變大，也就會較清楚呈現在影像上了，但如果遲遲未見有肝腫瘤，胎兒蛋白卻仍偏高，則要考量是否存有其他導致胎兒蛋白升高的原因，可至泌尿科評估生殖器官是否出問題，最好也安排腸胃鏡檢查確認有無消化道腫瘤。
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《愛肝加油站》小於1公分膽囊瘜肉 保持定期追蹤即可
文／許金川 2020-09-14
Q：我這一、兩個月，常常腹部悶痛不舒服，服用胃藥後會稍微舒緩一點，但有時即使吃了胃藥也沒什麼幫助，逼不得已只好去看診。醫師幫我做了腹部超音波，發現膽囊內有一顆瘜肉0.6公分，其他沒什麼異狀，醫師說膽囊瘜肉追蹤就好，但建議我做個胃鏡。
請問膽囊瘜肉到底要不要緊？我記得大腸瘜肉都要切除，我的膽囊瘜肉有需要儘快開刀切除嗎？
A：臨床上最常見的膽囊疾病大概就是膽結石及膽囊瘜肉了，一般來說，膽囊瘜肉幾乎沒有症狀，大多是影像檢查時意外發現的，以膽固醇瘜肉最為常見，此類型的瘜肉通常是多發性的，小於一公分，且大都是有細柄的瘜肉；另一類型的瘜肉稱為發炎性瘜肉，通常都是因為膽囊壁不斷被刺激，黏膜增生後形成的。
基本上，大部分的膽囊瘜肉都是良性的，轉為惡性的機率也很低，因此，如果是小於一公分的膽囊瘜肉，通常只要每半年至一年追蹤一次腹部超音波就好，不用急著開刀切除膽囊，除非是瘜肉越長越大，大於一公分以上，或是瘜肉的型態屬於底部較寬、沒有細柄，直接吸附在膽囊壁上，擔心有可能是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性風險，才需要手術切除。
因此，您的膽囊瘜肉0.6公分，如果影像檢查看來也無惡性特徵，半年後再追蹤腹部超音波即可。至於您的腹部悶痛，應該與膽囊瘜肉相關不大，所以會建議先做胃鏡，釐清是否有潰瘍的情況，假如胃鏡檢查也無法解釋腹部悶痛的原因，最好做個電腦斷層或核磁共振詳查，確認有無其他問題，例如胰臟疾病，或是有細小的結石或細沙，堵塞膽道引起發炎。
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《愛肝加油站》肝功能嚴重衰退 有可能影響血糖
文／許金川 2020-09-21
Q：我的父親大概10年前因為車禍住院，才意外得知自己有慢性B型肝炎及肝硬化，從此規律追蹤，也有服用B肝抗病毒藥物，病況一直都很穩定。怎知他聽信一位朋友的建議，偷偷服用一種藻類的保健食品，兩週前爆發猛爆性肝炎，緊急入院治療。
奇怪的是，我的父親本來是沒有糖尿病的，但是他這一次住院血糖值卻高低起伏很大，請問這也跟肝病有相關嗎？
A：肝臟是人體的化學處理中心，除了轉換、解毒功能外，也是人體儲存能量的倉庫，我們吃進去的食物經過口腔唾液、十二指腸及胰臟等酵素分解，才能變成人體細胞可以吸收利用的葡萄糖。這些葡萄糖經由腸道吸收後進入血液，部分拿來做為人體腦部、肌肉活動之用，其它則轉為肝醣，貯存在肝臟與肌肉，但如果吃太多，過多的葡萄糖還會轉成脂肪存在身體組織，脂肪肝、鮪魚肚就是這樣堆積出來的。
當人體飢餓、血糖太低，肝臟的肝醣會分解轉為葡萄糖釋出到血液中，使血糖保持穩定，讓我們不至於一旦空腹沒進食，就出現低血糖的情況，也就是說肝臟具有調節血糖濃度的功能。
一般的慢性B、C型肝炎患者或早、中期的肝硬化患者或中、小型的肝癌病友，肝臟功能都還在正常範圍內，所以血糖應該不會因此受影響，都可維持穩定。
不過，如果是猛爆性肝炎病患，或是嚴重肝硬化及末期肝癌患者，肝細胞損傷太厲害，肝臟衰竭無法維持正常機能，此時肝臟無法將血液中多餘的糖分轉為肝醣貯存起來，血糖值就會偏高；當人體需要肝醣分解釋出葡萄糖，肝臟又沒有足夠的肝醣可供使用，血糖可能因此降得很快，出現低血糖症狀。
因此，對於肝功能衰退厲害的病患，照顧上除了監測肝臟功能，血糖的評估控制也不容忽略。
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《愛肝加油站》C肝抗體陽性 測無病毒代表痊癒
文／許金川 2020-09-28
Q：我先生每兩年會做體檢，結果都正常沒問題，但是今年8月的體檢卻顯示他有C型肝炎，我們很吃驚，趕緊求診肝膽科醫師，自費驗了C型肝炎病毒，病毒測不到，但是C肝抗體（anti-HCV）確實是陽性的，醫師說不用太擔心，即使有受到C肝病毒感染也已經痊癒了。請問感染到C肝病毒，怎麼我先生一點感覺都沒有？目前需服用C肝抗病毒藥治療？如果跟先生有親密行為，會被傳染嗎？
A：C型肝炎的傳染主要是藉著含有C型肝炎病毒感染的血液及體液，透過損傷的皮膚或黏膜進入體內而傳染，所以如果與他人共用注射針頭，或是看牙、針灸、紋眉、穿耳洞，皮膚有傷口又接觸到消毒不完全的器械，都可能因此不小心染到C肝病毒，此外，與別人共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪甚至刮痧板等，也是可能的傳染方式，至於夫妻間的接吻或性行為，造成C肝病毒感染的機率很低。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，大部分患者感染到C肝病毒都無自覺，很多人是抽血意外發現的，除非是感染後引起厲害的肝炎反應，肝指數高達好幾百甚至上千，才可能合併有疲倦、胃口差或右上腹悶痛等情況，更嚴重者才會出現茶色尿、皮膚黃等黃疸症狀，但此情況臨床並不常見。
您先生過去幾年體檢並無顯示有C型肝炎，但是今年檢查C肝抗體（anti-HCV）卻呈陽性，表示有C型肝炎，有可能是過去體內已有低量的C肝抗體，但因為量很低，驗不出來，本次檢測時C肝抗體的量稍高，所以轉而呈現陽性，另一種情況則是過去確實沒有C型肝炎，這一、兩年才被C肝病毒給感染了。
不過就算有被C肝病毒感染，您先生目前的C肝病毒（HCV-RNA）已經測不到，代表C型肝炎痊癒了，理應沒有傳染力，所以夫妻間的親密行為無須太憂心，此情況也不需服用C肝抗病毒藥物治療，但仍無法免除日後得到肝癌的風險，因此日後還是要持續追蹤抽血及腹部超音波檢查。
《愛肝加油站》肝癌、肝炎、生殖器腫瘤 都可能使胎兒蛋白升高
文／許金川 2020-09-07
Q：我的先生有C型肝炎，去年服用C肝口服新藥，已經治癒C型肝炎，但是今年5月追蹤，卻發現甲種胎兒蛋白升高到32，腹部超音波沒看到腫瘤，做了腹部及肺部電腦斷層也沒問題，8月再追蹤，胎兒蛋白爬升到84，又安排了核磁共振，也無異狀。
醫師建議先密集追蹤，安排3個月後再抽血及影像檢查，可是指數這麼高，實在讓人擔心，請問有什麼方法可以讓胎兒蛋白恢復正常嗎？
A：甲種胎兒蛋白（AFP）是目前診斷肝癌最重要的抽血篩檢項目，一旦抽血甲種胎兒蛋白升高，得到肝癌的機率大約95%以上。不過，除了肝細胞癌會讓甲種胎兒蛋白升高，若有發生急性肝炎，肝細胞修復及再生時，也會分泌甲種胎兒蛋白，另外生殖器官（睪丸或卵巢）長了腫瘤，或有胃癌、膽管癌等，也都可能會造成甲種胎兒蛋白異常偏高，因此，唯有揪出病因，對症治療，才能讓甲種胎兒蛋白下降、恢復到正常值內。
您先生的C肝病毒雖已用C肝全口服新藥治癒，但發生肝癌的機率仍然存在。因為對全世界大部分的C肝病友而言，C肝治療的藥物發明太晚了。大部分的C肝病友在治療前肝臟或多或少都已經有了變化，可能已經有了肝纖維化或已經有了肝硬化，而肝炎或肝硬化的肝臟是很容易長出肝癌的。這是C型肝炎可怕的地方。你老公近日抽血胎兒蛋白偏高，自然要很小心密切追蹤。
不過，由於目前的影像檢查包括腹部超音波、電腦斷層及核磁共振等，都未看到肝臟有惡性腫瘤，如果肝指數GOT、GPT也完全正常，無急性肝炎跡象，可先保持觀察，2-3個月後再追蹤甲種胎兒蛋白數值及影像檢查。
此情況在臨床不算少見，有可能是肝腫瘤還小、特徵不明顯，所以影像檢查還無法顯現出來，待觀察一段時間，或許腫瘤更成形，體積變大，也就會較清楚呈現在影像上了，但如果遲遲未見有肝腫瘤，胎兒蛋白卻仍偏高，則要考量是否存有其他導致胎兒蛋白升高的原因，可至泌尿科評估生殖器官是否出問題，最好也安排腸胃鏡檢查確認有無消化道腫瘤。
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《愛肝加油站》小於1公分膽囊瘜肉 保持定期追蹤即可
文／許金川 2020-09-14
Q：我這一、兩個月，常常腹部悶痛不舒服，服用胃藥後會稍微舒緩一點，但有時即使吃了胃藥也沒什麼幫助，逼不得已只好去看診。醫師幫我做了腹部超音波，發現膽囊內有一顆瘜肉0.6公分，其他沒什麼異狀，醫師說膽囊瘜肉追蹤就好，但建議我做個胃鏡。
請問膽囊瘜肉到底要不要緊？我記得大腸瘜肉都要切除，我的膽囊瘜肉有需要儘快開刀切除嗎？
A：臨床上最常見的膽囊疾病大概就是膽結石及膽囊瘜肉了，一般來說，膽囊瘜肉幾乎沒有症狀，大多是影像檢查時意外發現的，以膽固醇瘜肉最為常見，此類型的瘜肉通常是多發性的，小於一公分，且大都是有細柄的瘜肉；另一類型的瘜肉稱為發炎性瘜肉，通常都是因為膽囊壁不斷被刺激，黏膜增生後形成的。
基本上，大部分的膽囊瘜肉都是良性的，轉為惡性的機率也很低，因此，如果是小於一公分的膽囊瘜肉，通常只要每半年至一年追蹤一次腹部超音波就好，不用急著開刀切除膽囊，除非是瘜肉越長越大，大於一公分以上，或是瘜肉的型態屬於底部較寬、沒有細柄，直接吸附在膽囊壁上，擔心有可能是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性風險，才需要手術切除。
因此，您的膽囊瘜肉0.6公分，如果影像檢查看來也無惡性特徵，半年後再追蹤腹部超音波即可。至於您的腹部悶痛，應該與膽囊瘜肉相關不大，所以會建議先做胃鏡，釐清是否有潰瘍的情況，假如胃鏡檢查也無法解釋腹部悶痛的原因，最好做個電腦斷層或核磁共振詳查，確認有無其他問題，例如胰臟疾病，或是有細小的結石或細沙，堵塞膽道引起發炎。
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《愛肝加油站》肝功能嚴重衰退 有可能影響血糖
文／許金川 2020-09-21
Q：我的父親大概10年前因為車禍住院，才意外得知自己有慢性B型肝炎及肝硬化，從此規律追蹤，也有服用B肝抗病毒藥物，病況一直都很穩定。怎知他聽信一位朋友的建議，偷偷服用一種藻類的保健食品，兩週前爆發猛爆性肝炎，緊急入院治療。
奇怪的是，我的父親本來是沒有糖尿病的，但是他這一次住院血糖值卻高低起伏很大，請問這也跟肝病有相關嗎？
A：肝臟是人體的化學處理中心，除了轉換、解毒功能外，也是人體儲存能量的倉庫，我們吃進去的食物經過口腔唾液、十二指腸及胰臟等酵素分解，才能變成人體細胞可以吸收利用的葡萄糖。這些葡萄糖經由腸道吸收後進入血液，部分拿來做為人體腦部、肌肉活動之用，其它則轉為肝醣，貯存在肝臟與肌肉，但如果吃太多，過多的葡萄糖還會轉成脂肪存在身體組織，脂肪肝、鮪魚肚就是這樣堆積出來的。
當人體飢餓、血糖太低，肝臟的肝醣會分解轉為葡萄糖釋出到血液中，使血糖保持穩定，讓我們不至於一旦空腹沒進食，就出現低血糖的情況，也就是說肝臟具有調節血糖濃度的功能。
一般的慢性B、C型肝炎患者或早、中期的肝硬化患者或中、小型的肝癌病友，肝臟功能都還在正常範圍內，所以血糖應該不會因此受影響，都可維持穩定。
不過，如果是猛爆性肝炎病患，或是嚴重肝硬化及末期肝癌患者，肝細胞損傷太厲害，肝臟衰竭無法維持正常機能，此時肝臟無法將血液中多餘的糖分轉為肝醣貯存起來，血糖值就會偏高；當人體需要肝醣分解釋出葡萄糖，肝臟又沒有足夠的肝醣可供使用，血糖可能因此降得很快，出現低血糖症狀。
因此，對於肝功能衰退厲害的病患，照顧上除了監測肝臟功能，血糖的評估控制也不容忽略。
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《愛肝加油站》C肝抗體陽性 測無病毒代表痊癒
文／許金川 2020-09-28
Q：我先生每兩年會做體檢，結果都正常沒問題，但是今年8月的體檢卻顯示他有C型肝炎，我們很吃驚，趕緊求診肝膽科醫師，自費驗了C型肝炎病毒，病毒測不到，但是C肝抗體（anti-HCV）確實是陽性的，醫師說不用太擔心，即使有受到C肝病毒感染也已經痊癒了。請問感染到C肝病毒，怎麼我先生一點感覺都沒有？目前需服用C肝抗病毒藥治療？如果跟先生有親密行為，會被傳染嗎？
A：C型肝炎的傳染主要是藉著含有C型肝炎病毒感染的血液及體液，透過損傷的皮膚或黏膜進入體內而傳染，所以如果與他人共用注射針頭，或是看牙、針灸、紋眉、穿耳洞，皮膚有傷口又接觸到消毒不完全的器械，都可能因此不小心染到C肝病毒，此外，與別人共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪甚至刮痧板等，也是可能的傳染方式，至於夫妻間的接吻或性行為，造成C肝病毒感染的機率很低。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，大部分患者感染到C肝病毒都無自覺，很多人是抽血意外發現的，除非是感染後引起厲害的肝炎反應，肝指數高達好幾百甚至上千，才可能合併有疲倦、胃口差或右上腹悶痛等情況，更嚴重者才會出現茶色尿、皮膚黃等黃疸症狀，但此情況臨床並不常見。
您先生過去幾年體檢並無顯示有C型肝炎，但是今年檢查C肝抗體（anti-HCV）卻呈陽性，表示有C型肝炎，有可能是過去體內已有低量的C肝抗體，但因為量很低，驗不出來，本次檢測時C肝抗體的量稍高，所以轉而呈現陽性，另一種情況則是過去確實沒有C型肝炎，這一、兩年才被C肝病毒給感染了。
不過就算有被C肝病毒感染，您先生目前的C肝病毒（HCV-RNA）已經測不到，代表C型肝炎痊癒了，理應沒有傳染力，所以夫妻間的親密行為無須太憂心，此情況也不需服用C肝抗病毒藥物治療，但仍無法免除日後得到肝癌的風險，因此日後還是要持續追蹤抽血及腹部超音波檢查。
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