資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝患者罹癌化療 宜服藥防B肝發作
文／許金川 2020-10-05
B肝帶原者罹癌接受化療時，可能因免疫力降低，導致B型肝炎發作，應事先使用抗B肝病毒藥物預防。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽今年6月胃癌開刀，因為開刀的病理報告顯示，腫瘤有轉移到淋巴，所以要接著化療。
媽媽很久以前就知道有B肝帶原，長期追蹤指數都正常，超音波也沒問題，但是最近回診醫師卻幫我媽媽開了治療B肝的抗病毒藥，說是因為要化療的關係，可是化療期間的用藥已經很多了，而且目前媽媽的肝指數也無異常，請問真的有必要服用B肝藥物嗎？
A：慢性B型肝炎患者的B肝病毒，如果能夠跟人體的免疫系統和平相處，原則上就不會發生肝炎發作的情形，因為當人體的免疫細胞要去毒殺肝細胞內的B肝病毒，會同時造成肝細胞損傷，血液中的GOT、GPT因此而升高。
所以體內的免疫系統不宜太強或太弱，例如很多人喜歡服用靈芝或人參等保健食品來增強免疫力，其實對B、C肝患者而言是很危險的，因為有可能反而會造成肝炎急性發作。
至於癌症治療中的化學治療，很多藥品會影響免疫系統，而且常常需併用類固醇治療，導致人體的免疫力降低，B肝病毒量可能因此暴增，進而出現慢性B型肝炎急性發作的情況。
您的媽媽雖然過去的B肝病毒狀態穩定，腹部超音波也無異狀，但目前準備開始胃癌術後的化學治療，為了避免化療期間B型肝炎發作，醫師才會因此開立B肝抗病毒藥物。
建議在化療前，先檢測B肝病毒量做為治療前的參考基準，且在治療前的一週就要開始服用B肝抗病毒藥物，需持續服用到化療結束後的半年，健保也會給付化療預防的B肝用藥療程。
至於化療結束後的半年是否就停藥，視當時的指數而定，若仍有持續服藥的必要，則需改為自費用藥。
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《愛肝加油站》診斷自體免疫性肝炎 必要時需切片檢查
文／許金川 2020-10-12
肝切片檢查是用細針抽取一些肝組織送病理化驗。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我因為糖尿病、高血壓有吃藥控制，定期會在門診抽血檢查。今年8月開始，我的肝指數GPT突然升高到4百多，而且一次比一次高，醫師安排我入院詳查。
奇怪的是，除了肝指數高，我的關節也開始疼痛，有時肩膀痛到連手都舉不起來，目前確定我沒有B肝、C肝，疑似是自體免疫問題造成的，要安排肝臟切片，請問我肝指數這麼高，肝臟切片不會有危險嗎？
A：所謂自體免疫性肝炎是人體的免疫系統攻擊肝細胞，造成肝細胞發炎或壞死，導致肝指數GOT、GPT升高，不過，在診斷自體免疫性肝炎之前，一定要先排除其他可能引起肝炎的病因，包括B肝、C肝及A型肝炎等病毒性肝炎，必要時，還需做E型肝炎檢測，此外也要釐清是否有喝酒、服用藥物或保健食品及脂肪肝等病因。
若要確診，則需抽血檢測特定的自體免疫抗體，做為診斷的依據。臨床上，一般也會做肝臟切片，取一點肝組織送病理化驗，確認診斷。
肝臟切片最常見的合併症就是出血及氣胸，雖然您目前肝指數高，如果凝血功能在正常範圍內，也未服用抗凝血劑，是可以接受肝臟切片檢查的。
至於出現關節痛的症狀，這可能也與自體免疫問題有關，因為免疫系統產生的自體抗體除了攻打肝細胞，也可能攻擊其他組織，因此會衍生出各種不同症狀，包括疲勞、發燒、皮膚發癢、肌肉疼痛等。
如果確定是自體免疫性肝炎，治療上會使用類固醇（Steroid）或其他抗排斥藥物來壓制體內的免疫反應。
大部分患者在用藥後肝指數都可逐漸恢復正常，待病況穩定後，也會慢慢減輕藥量，日後也要保持定期追蹤抽血及腹部超音波檢查。
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《愛肝加油站》肝硬化者腸胃道出血 小心誘發肝昏迷
文／許金川 2020-10-19
肝硬化患者可能會有腹水，也可能因體內氨指數過高，出現說話顛三倒四等肝昏迷症狀。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽年輕時，就知道有C型肝炎，當時因為沒有好方法治療，常服用中、草藥來養肝，雖然現在C肝病毒消失了，但卻已經有肝硬化，這7、8年來常有腹水、腳水腫的症狀，須靠利尿劑來控制。
上週媽媽突然說話顛三倒四、整個人呆呆的，送醫後，做了腦部電腦斷層沒大問題，後來才知道她原來是氨指數過高，導致肝昏迷。為什麼媽媽看來一切正常，卻會發生肝昏迷呢？後續照顧該注意什麼？
A：肝臟是人體最大的解毒器官，當肝硬化造成肝臟功能衰退，人體的毒素無法代謝排出體外，在體內隨著血液循環到處流竄，其中氨（Ammonia）會滲入腦部，抑制中樞神經，導致肝昏迷。
其實腹水與肝昏迷都是肝硬化的併發症。如果肝硬化還在初期階段，肝臟功能一般都還正常，不會有腹水或肝昏迷的情況，但您的母親這幾年來反覆出現腹水、水腫，須用利尿劑才得以控制，這表示她的肝硬化已經進展至中期以上了。
如果不小心又發生感染、腸胃道出血或電解質不平衡（低血鉀），或是肉類食物攝取過多，但又沒有順利排便、便秘等，皆會導致體內的氨大幅升高，因而造成肝昏迷。
對此，臨床上會使用緩瀉糖漿（Lactulose），用喝的或灌腸的方式，盡快讓積在腸道的糞便排出，並持續追蹤氨指數，待氨指數逐漸下降，病患的意識才能恢復正常，否則腸道中的細菌持續分解大便中的蛋白質，會產生更多的氨，導致肝昏迷愈加嚴重，最後病患會因腦部水腫、重度昏迷而死亡。
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《愛肝加油站》肝臟長良性血管瘤 與B肝病毒無關
文／許金川 2020-10-26
肝臟血管瘤（紅圈處）為良性，保持追蹤即可。（照片提供／肝病防治學術基金會）
Q：我的先生是一位B肝帶原者，雖然他的B肝病毒量一直很高，不過肝指數都維持正常，超音波也無纖維化或肝硬化，所以醫師建議追蹤就好，還不需用藥治療。
最近回診做超音波檢查，卻發現有一顆腫瘤0.9公分。安排電腦斷層檢查後，醫師說是良性血管瘤，但是突然發現一顆腫瘤真是嚇壞我們了。據說B肝病毒量高，肝臟容易長腫瘤，他都已經長出肝血管瘤了，是不是應該用藥治療比較好呢？
A：B型肝炎患者若是體內的B型肝炎病毒量很高，確實會讓發生肝細胞癌的風險增高，因此，當B肝患者已經合併有肝硬化，B肝病毒量又高於2000國際單位，就會建議服用B肝抗病毒藥物治療，至於沒有肝硬化的B肝患者，如果B肝病毒量高，又合併GPT大於正常值的兩倍以上，也要審慎評估服用抗病毒藥物的必要。
當B肝病毒量高，又持續引起肝臟發炎，長久下來會演變為肝纖維化及肝硬化，一旦肝硬化，發生肝癌的機率會比一般人高出許多，一年大約有5%的機率會長出肝癌。
不過，也有些患者雖然沒有肝硬化，卻直接由肝炎進展至肝癌的階段，因此，服用B肝抗病毒藥物的目的就是降低B肝病毒量，讓肝臟免於慢性肝炎，遏止肝炎、肝硬化及肝癌的病程。
您先生的B肝病毒量雖然高，但肝指數長期都是正常的，表示並未引起肝細胞發炎壞死，加上目前肝臟也沒有纖維化或肝硬化的跡象，此情況確實尚不需急著用藥，持續追蹤肝指數及超音波即可。
至於肝臟良性腫瘤包括血管瘤、水泡或增生性結節等，其發生一般與個人的體質有關，並非B肝病毒所致，即使口服B肝抗病毒藥物，還是可能會再長。只要影像檢查確定是良性腫瘤，並不用太過擔心，與B肝一起追蹤就行了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
《愛肝加油站》B肝患者罹癌化療 宜服藥防B肝發作
文／許金川 2020-10-05
B肝帶原者罹癌接受化療時，可能因免疫力降低，導致B型肝炎發作，應事先使用抗B肝病毒藥物預防。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽今年6月胃癌開刀，因為開刀的病理報告顯示，腫瘤有轉移到淋巴，所以要接著化療。
媽媽很久以前就知道有B肝帶原，長期追蹤指數都正常，超音波也沒問題，但是最近回診醫師卻幫我媽媽開了治療B肝的抗病毒藥，說是因為要化療的關係，可是化療期間的用藥已經很多了，而且目前媽媽的肝指數也無異常，請問真的有必要服用B肝藥物嗎？
A：慢性B型肝炎患者的B肝病毒，如果能夠跟人體的免疫系統和平相處，原則上就不會發生肝炎發作的情形，因為當人體的免疫細胞要去毒殺肝細胞內的B肝病毒，會同時造成肝細胞損傷，血液中的GOT、GPT因此而升高。
所以體內的免疫系統不宜太強或太弱，例如很多人喜歡服用靈芝或人參等保健食品來增強免疫力，其實對B、C肝患者而言是很危險的，因為有可能反而會造成肝炎急性發作。
至於癌症治療中的化學治療，很多藥品會影響免疫系統，而且常常需併用類固醇治療，導致人體的免疫力降低，B肝病毒量可能因此暴增，進而出現慢性B型肝炎急性發作的情況。
您的媽媽雖然過去的B肝病毒狀態穩定，腹部超音波也無異狀，但目前準備開始胃癌術後的化學治療，為了避免化療期間B型肝炎發作，醫師才會因此開立B肝抗病毒藥物。
建議在化療前，先檢測B肝病毒量做為治療前的參考基準，且在治療前的一週就要開始服用B肝抗病毒藥物，需持續服用到化療結束後的半年，健保也會給付化療預防的B肝用藥療程。
至於化療結束後的半年是否就停藥，視當時的指數而定，若仍有持續服藥的必要，則需改為自費用藥。
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《愛肝加油站》診斷自體免疫性肝炎 必要時需切片檢查
文／許金川 2020-10-12
肝切片檢查是用細針抽取一些肝組織送病理化驗。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我因為糖尿病、高血壓有吃藥控制，定期會在門診抽血檢查。今年8月開始，我的肝指數GPT突然升高到4百多，而且一次比一次高，醫師安排我入院詳查。
奇怪的是，除了肝指數高，我的關節也開始疼痛，有時肩膀痛到連手都舉不起來，目前確定我沒有B肝、C肝，疑似是自體免疫問題造成的，要安排肝臟切片，請問我肝指數這麼高，肝臟切片不會有危險嗎？
A：所謂自體免疫性肝炎是人體的免疫系統攻擊肝細胞，造成肝細胞發炎或壞死，導致肝指數GOT、GPT升高，不過，在診斷自體免疫性肝炎之前，一定要先排除其他可能引起肝炎的病因，包括B肝、C肝及A型肝炎等病毒性肝炎，必要時，還需做E型肝炎檢測，此外也要釐清是否有喝酒、服用藥物或保健食品及脂肪肝等病因。
若要確診，則需抽血檢測特定的自體免疫抗體，做為診斷的依據。臨床上，一般也會做肝臟切片，取一點肝組織送病理化驗，確認診斷。
肝臟切片最常見的合併症就是出血及氣胸，雖然您目前肝指數高，如果凝血功能在正常範圍內，也未服用抗凝血劑，是可以接受肝臟切片檢查的。
至於出現關節痛的症狀，這可能也與自體免疫問題有關，因為免疫系統產生的自體抗體除了攻打肝細胞，也可能攻擊其他組織，因此會衍生出各種不同症狀，包括疲勞、發燒、皮膚發癢、肌肉疼痛等。
如果確定是自體免疫性肝炎，治療上會使用類固醇（Steroid）或其他抗排斥藥物來壓制體內的免疫反應。
大部分患者在用藥後肝指數都可逐漸恢復正常，待病況穩定後，也會慢慢減輕藥量，日後也要保持定期追蹤抽血及腹部超音波檢查。
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《愛肝加油站》肝硬化者腸胃道出血 小心誘發肝昏迷
文／許金川 2020-10-19
肝硬化患者可能會有腹水，也可能因體內氨指數過高，出現說話顛三倒四等肝昏迷症狀。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
Q：我的媽媽年輕時，就知道有C型肝炎，當時因為沒有好方法治療，常服用中、草藥來養肝，雖然現在C肝病毒消失了，但卻已經有肝硬化，這7、8年來常有腹水、腳水腫的症狀，須靠利尿劑來控制。
上週媽媽突然說話顛三倒四、整個人呆呆的，送醫後，做了腦部電腦斷層沒大問題，後來才知道她原來是氨指數過高，導致肝昏迷。為什麼媽媽看來一切正常，卻會發生肝昏迷呢？後續照顧該注意什麼？
A：肝臟是人體最大的解毒器官，當肝硬化造成肝臟功能衰退，人體的毒素無法代謝排出體外，在體內隨著血液循環到處流竄，其中氨（Ammonia）會滲入腦部，抑制中樞神經，導致肝昏迷。
其實腹水與肝昏迷都是肝硬化的併發症。如果肝硬化還在初期階段，肝臟功能一般都還正常，不會有腹水或肝昏迷的情況，但您的母親這幾年來反覆出現腹水、水腫，須用利尿劑才得以控制，這表示她的肝硬化已經進展至中期以上了。
如果不小心又發生感染、腸胃道出血或電解質不平衡（低血鉀），或是肉類食物攝取過多，但又沒有順利排便、便秘等，皆會導致體內的氨大幅升高，因而造成肝昏迷。
對此，臨床上會使用緩瀉糖漿（Lactulose），用喝的或灌腸的方式，盡快讓積在腸道的糞便排出，並持續追蹤氨指數，待氨指數逐漸下降，病患的意識才能恢復正常，否則腸道中的細菌持續分解大便中的蛋白質，會產生更多的氨，導致肝昏迷愈加嚴重，最後病患會因腦部水腫、重度昏迷而死亡。
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《愛肝加油站》肝臟長良性血管瘤 與B肝病毒無關
文／許金川 2020-10-26
肝臟血管瘤（紅圈處）為良性，保持追蹤即可。（照片提供／肝病防治學術基金會）
Q：我的先生是一位B肝帶原者，雖然他的B肝病毒量一直很高，不過肝指數都維持正常，超音波也無纖維化或肝硬化，所以醫師建議追蹤就好，還不需用藥治療。
最近回診做超音波檢查，卻發現有一顆腫瘤0.9公分。安排電腦斷層檢查後，醫師說是良性血管瘤，但是突然發現一顆腫瘤真是嚇壞我們了。據說B肝病毒量高，肝臟容易長腫瘤，他都已經長出肝血管瘤了，是不是應該用藥治療比較好呢？
A：B型肝炎患者若是體內的B型肝炎病毒量很高，確實會讓發生肝細胞癌的風險增高，因此，當B肝患者已經合併有肝硬化，B肝病毒量又高於2000國際單位，就會建議服用B肝抗病毒藥物治療，至於沒有肝硬化的B肝患者，如果B肝病毒量高，又合併GPT大於正常值的兩倍以上，也要審慎評估服用抗病毒藥物的必要。
當B肝病毒量高，又持續引起肝臟發炎，長久下來會演變為肝纖維化及肝硬化，一旦肝硬化，發生肝癌的機率會比一般人高出許多，一年大約有5%的機率會長出肝癌。
不過，也有些患者雖然沒有肝硬化，卻直接由肝炎進展至肝癌的階段，因此，服用B肝抗病毒藥物的目的就是降低B肝病毒量，讓肝臟免於慢性肝炎，遏止肝炎、肝硬化及肝癌的病程。
您先生的B肝病毒量雖然高，但肝指數長期都是正常的，表示並未引起肝細胞發炎壞死，加上目前肝臟也沒有纖維化或肝硬化的跡象，此情況確實尚不需急著用藥，持續追蹤肝指數及超音波即可。
至於肝臟良性腫瘤包括血管瘤、水泡或增生性結節等，其發生一般與個人的體質有關，並非B肝病毒所致，即使口服B肝抗病毒藥物，還是可能會再長。只要影像檢查確定是良性腫瘤，並不用太過擔心，與B肝一起追蹤就行了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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