資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(34)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2021-04-15
1.脂肪肝會影響抗病毒藥物的治療效果嗎？
Ｑ：我服用B肝抗病毒藥物已經5年，目前肝指數都在正常範圍，B肝病毒也測不到，只是e抗原還是陽性，所以還是要持續服用。一個月前回診抽血ALT值升高到65，超音波顯示有中度脂肪肝，醫師判斷應是脂肪肝引起的肝指數異常升高，但我擔心是否出現抗藥性，請問厲害的脂肪肝會干擾抗病毒藥物的治療效果嗎？
Ａ：引起肝臟發炎的原因除了常見的B、C型肝炎病毒，因脂肪肝引起的脂肪性肝炎也越來越常見，若近期內體重有明顯增加的情況，且血中檢測不到B肝病毒，應可先排除抗藥性的疑慮，故指數偏高應與脂肪肝有相關。另外，脂肪肝並不會影響抗病毒藥物的治療效果。
2.肝纖維化第3級需要自費使用抗病毒藥物嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，帶原史已有30年，期間曾接受過二次的抗B肝病毒藥物治療（干安能、貝樂克），目前狀況尚屬穩定。上個月回診做超音波檢查，醫師告知脾臟有腫大現象，建議我自費做超音波纖維化掃描及B肝病毒量檢測，發現我的纖維化已到第3級，B肝病毒量是1564 IU/mL，很擔心會變成肝硬化，我是否需要自費使用抗病毒藥物來減緩我的纖維化？
Ａ：如果你的肝發炎指數仍在正常範圍內，應該不用急著自費用藥。健保給付規定自110年3月1日起放寬為：肝纖維化已達第3級的B肝帶原者，若血中B肝病毒量 > 20,000 IU/mL，半年內有兩次以上（間隔3個月）肝發炎指數超過正常範圍上限，即可開始服用抗病毒藥物。
3.甲型胎兒蛋白值異常，只能持續追蹤嗎？
Ｑ：我有C型肝炎，前年有接受C肝全口服藥物治療且已經治癒。但自去年中起，發現甲型胎兒蛋白（AFP）值從10 ng/mL，一路微升至30 ng/mL，安排多次的腹部超音波、電腦斷層和磁振造影檢查，都沒有問題。近半年來胎兒蛋白值維持在28∼40ng/mL，醫師也都只能密切追蹤。可是這指數不降回正常，讓人很不放心，請問還要做什麼檢查？
Ａ：甲型胎兒蛋白是偵測肝癌的一種腫瘤指標，但除了肝細胞癌會讓血中甲型胎兒蛋白值升高外，急性肝炎時，因肝細胞修復及再生亦會分泌甲型胎兒蛋白，另外，生殖器官（睪丸或卵巢）的發炎或腫瘤，或有消化道癌症，也都可能會造成甲型胎兒蛋白值異常升高，若已接受過多次詳細的影像學檢查並未發現腫瘤，應可排除此疑慮。目前只能耐心地持續追蹤血中甲型胎兒蛋白數值，必要時再隨時視情況安排適當的檢查。
4.局部增生性結節與肝硬化產生的增生性結節一樣嗎？
Ｑ：我爸媽都是慢性B肝帶原者，爸爸還有輕微的肝硬化。我有3個哥哥，但只有我沒有被感染到B型肝炎。上個月公司體檢，超音波檢查發現我的肝臟有一顆腫瘤，進一步以電腦斷層檢查證實是局部增生性結節，醫師告訴我是良性腫瘤，只要定期追蹤就好。印象中爸爸因肝硬化而有增生性結節，請問這兩種是一樣的嗎？
Ａ：肝臟腫瘤除了惡性腫瘤外，也有良性的腫瘤，如肝血管瘤、肝臟囊腫（又俗稱肝水泡）及局部增生性結節，這3種是較常因透過健康檢查被發現。
局部增生性結節與肝硬化產生的增生性結節完全不同，故翻譯成局部結節增生（FNH，Focal Nodular Hyperplasia）較不會混淆。FNH的形成原因至今仍不明確，可能與個人體質有關，並非B、C肝患者才會發生，也不會有特殊症狀，多半是在腹部超音波檢查中意外發現的，因不會轉變為惡性腫瘤，故不需要治療。
至於肝硬化產生的增生性結節（Hyperplastic Nodule），是在硬化的肝臟內，肝細胞再生過程中將纖維組織向四周推擠而形成一顆一顆的結節，增生性結節也不會造成不適，但此種結節有演變為肝癌的風險，需密切追蹤觀察其變化。
5.弟弟有C肝，可以捐肝給大哥嗎？
Ｑ：大哥今年50歲，長年在國外經商，常常要喝酒應酬，所以很早就知道大哥的肝不好。半年前開始出現腹水，黃疸，醫師說大哥已有酒精性肝硬化，期間雖有接受藥物治療但情況並未獲得改善，黃疸居高不下，醫師建議要考慮做肝臟移植，我和弟弟都願意捐肝，經評估後，弟弟捐肝給大哥較適合，可是弟弟有C型肝炎，請問這樣弟弟可以捐肝給大哥嗎？
Ａ：根據衛福部現行「人體器官移植分配及管理辦法」，不同器官的捐贈移植條件不太一樣，其中肝臟移植的規定是：C肝捐贈者只能給C肝接受者。然而現在C肝已可透過全口服藥物根除，C型肝炎病人接受治療且痊癒者，是否可捐贈器官給未曾感染C肝的親屬？相關單位正在研議放寬，因為在學理上，沒有明顯肝纖維化及肝硬化的C型肝炎病人，治癒後應可視同沒有肝炎的健康人，因此專家已對此進行修法討論，希望增加器官捐贈的機會，也讓更多生命因而得以延續。
你弟弟是否可以捐肝給大哥，除了C肝因素外，還要考量他的肝臟是否有纖維化或肝硬化，如果肝纖維化程度嚴重或已有肝硬化，也無法捐肝。所以當務之急，應鼓勵弟弟盡早接受C肝全口服藥物治療，不僅治療效果可達98%以上，更重要的是治療時間約只要8∼12週，不論是否可順利捐肝，都應該先接受治療，將C型肝炎病毒完全根除。
5.做肝動脈化學栓塞會發生肝膿瘍嗎？
Ｑ：爸爸今年72歲，3年前做老年健檢，抽血及做超音波檢查，才知道爸爸有B型肝炎，那次超音波也意外發現一顆1.5公分的腫瘤，幸好經過手術切除後，復原良好。兩個月前回診又發現3顆腫瘤，都介於1∼3公分，醫師建議做肝動脈化學栓塞治療，效果不錯，但術後出現高燒、寒顫，腹痛，急做了電腦斷層，發現有肝膿瘍，請問做肝動脈化學栓塞都會發生肝膿瘍嗎？
Ａ：肝膿瘍是肝動脈化學栓塞治療可能發生的合併症之一，臨床上並不常見，無法於術前預知，但在接受抗生素治療及膿液抽吸引流後，一般都可快速獲得控制。
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2021-04-15
1.脂肪肝會影響抗病毒藥物的治療效果嗎？
Ｑ：我服用B肝抗病毒藥物已經5年，目前肝指數都在正常範圍，B肝病毒也測不到，只是e抗原還是陽性，所以還是要持續服用。一個月前回診抽血ALT值升高到65，超音波顯示有中度脂肪肝，醫師判斷應是脂肪肝引起的肝指數異常升高，但我擔心是否出現抗藥性，請問厲害的脂肪肝會干擾抗病毒藥物的治療效果嗎？
Ａ：引起肝臟發炎的原因除了常見的B、C型肝炎病毒，因脂肪肝引起的脂肪性肝炎也越來越常見，若近期內體重有明顯增加的情況，且血中檢測不到B肝病毒，應可先排除抗藥性的疑慮，故指數偏高應與脂肪肝有相關。另外，脂肪肝並不會影響抗病毒藥物的治療效果。
2.肝纖維化第3級需要自費使用抗病毒藥物嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，帶原史已有30年，期間曾接受過二次的抗B肝病毒藥物治療（干安能、貝樂克），目前狀況尚屬穩定。上個月回診做超音波檢查，醫師告知脾臟有腫大現象，建議我自費做超音波纖維化掃描及B肝病毒量檢測，發現我的纖維化已到第3級，B肝病毒量是1564 IU/mL，很擔心會變成肝硬化，我是否需要自費使用抗病毒藥物來減緩我的纖維化？
Ａ：如果你的肝發炎指數仍在正常範圍內，應該不用急著自費用藥。健保給付規定自110年3月1日起放寬為：肝纖維化已達第3級的B肝帶原者，若血中B肝病毒量 > 20,000 IU/mL，半年內有兩次以上（間隔3個月）肝發炎指數超過正常範圍上限，即可開始服用抗病毒藥物。
3.甲型胎兒蛋白值異常，只能持續追蹤嗎？
Ｑ：我有C型肝炎，前年有接受C肝全口服藥物治療且已經治癒。但自去年中起，發現甲型胎兒蛋白（AFP）值從10 ng/mL，一路微升至30 ng/mL，安排多次的腹部超音波、電腦斷層和磁振造影檢查，都沒有問題。近半年來胎兒蛋白值維持在28∼40ng/mL，醫師也都只能密切追蹤。可是這指數不降回正常，讓人很不放心，請問還要做什麼檢查？
Ａ：甲型胎兒蛋白是偵測肝癌的一種腫瘤指標，但除了肝細胞癌會讓血中甲型胎兒蛋白值升高外，急性肝炎時，因肝細胞修復及再生亦會分泌甲型胎兒蛋白，另外，生殖器官（睪丸或卵巢）的發炎或腫瘤，或有消化道癌症，也都可能會造成甲型胎兒蛋白值異常升高，若已接受過多次詳細的影像學檢查並未發現腫瘤，應可排除此疑慮。目前只能耐心地持續追蹤血中甲型胎兒蛋白數值，必要時再隨時視情況安排適當的檢查。
4.局部增生性結節與肝硬化產生的增生性結節一樣嗎？
Ｑ：我爸媽都是慢性B肝帶原者，爸爸還有輕微的肝硬化。我有3個哥哥，但只有我沒有被感染到B型肝炎。上個月公司體檢，超音波檢查發現我的肝臟有一顆腫瘤，進一步以電腦斷層檢查證實是局部增生性結節，醫師告訴我是良性腫瘤，只要定期追蹤就好。印象中爸爸因肝硬化而有增生性結節，請問這兩種是一樣的嗎？
Ａ：肝臟腫瘤除了惡性腫瘤外，也有良性的腫瘤，如肝血管瘤、肝臟囊腫（又俗稱肝水泡）及局部增生性結節，這3種是較常因透過健康檢查被發現。
局部增生性結節與肝硬化產生的增生性結節完全不同，故翻譯成局部結節增生（FNH，Focal Nodular Hyperplasia）較不會混淆。FNH的形成原因至今仍不明確，可能與個人體質有關，並非B、C肝患者才會發生，也不會有特殊症狀，多半是在腹部超音波檢查中意外發現的，因不會轉變為惡性腫瘤，故不需要治療。
至於肝硬化產生的增生性結節（Hyperplastic Nodule），是在硬化的肝臟內，肝細胞再生過程中將纖維組織向四周推擠而形成一顆一顆的結節，增生性結節也不會造成不適，但此種結節有演變為肝癌的風險，需密切追蹤觀察其變化。
5.弟弟有C肝，可以捐肝給大哥嗎？
Ｑ：大哥今年50歲，長年在國外經商，常常要喝酒應酬，所以很早就知道大哥的肝不好。半年前開始出現腹水，黃疸，醫師說大哥已有酒精性肝硬化，期間雖有接受藥物治療但情況並未獲得改善，黃疸居高不下，醫師建議要考慮做肝臟移植，我和弟弟都願意捐肝，經評估後，弟弟捐肝給大哥較適合，可是弟弟有C型肝炎，請問這樣弟弟可以捐肝給大哥嗎？
Ａ：根據衛福部現行「人體器官移植分配及管理辦法」，不同器官的捐贈移植條件不太一樣，其中肝臟移植的規定是：C肝捐贈者只能給C肝接受者。然而現在C肝已可透過全口服藥物根除，C型肝炎病人接受治療且痊癒者，是否可捐贈器官給未曾感染C肝的親屬？相關單位正在研議放寬，因為在學理上，沒有明顯肝纖維化及肝硬化的C型肝炎病人，治癒後應可視同沒有肝炎的健康人，因此專家已對此進行修法討論，希望增加器官捐贈的機會，也讓更多生命因而得以延續。
你弟弟是否可以捐肝給大哥，除了C肝因素外，還要考量他的肝臟是否有纖維化或肝硬化，如果肝纖維化程度嚴重或已有肝硬化，也無法捐肝。所以當務之急，應鼓勵弟弟盡早接受C肝全口服藥物治療，不僅治療效果可達98%以上，更重要的是治療時間約只要8∼12週，不論是否可順利捐肝，都應該先接受治療，將C型肝炎病毒完全根除。
5.做肝動脈化學栓塞會發生肝膿瘍嗎？
Ｑ：爸爸今年72歲，3年前做老年健檢，抽血及做超音波檢查，才知道爸爸有B型肝炎，那次超音波也意外發現一顆1.5公分的腫瘤，幸好經過手術切除後，復原良好。兩個月前回診又發現3顆腫瘤，都介於1∼3公分，醫師建議做肝動脈化學栓塞治療，效果不錯，但術後出現高燒、寒顫，腹痛，急做了電腦斷層，發現有肝膿瘍，請問做肝動脈化學栓塞都會發生肝膿瘍嗎？
Ａ：肝膿瘍是肝動脈化學栓塞治療可能發生的合併症之一，臨床上並不常見，無法於術前預知，但在接受抗生素治療及膿液抽吸引流後，一般都可快速獲得控制。
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