秤子維的秘密花園

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攔截肝癌有撇步
　　
高雄榮民總醫院 胃腸科 許秉毅醫師

在台灣，肝病素有「國病」之稱，一年奪走了近一萬兩千條人命，也就是說平均每小時就有一點四人死於肝病。而肝癌病也是國人的「癌病之首」，每年台灣約有七千人死於肝癌，諸如義聯集團董事長林義守、立委高金素梅及前民進黨主席施明德等人都曾在人生的顛峰時期罹患了肝癌，而近來ICRT的知名DJ大衛王也是因肝癌而英年早逝！

不過，值得注意的是：肝癌固然令人聞之色變，但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」！例如在台灣百分之九十的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。另外值得一提的是：「小於3公分」的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早了解自己是否具有肝癌的高危險因子，並建立一套固若金湯的自我防禦機制，要有效地攔截肝癌並非難事！

以下便教導大家遠離肝癌的小撇步：

一、儘早了解自己是否帶有肝癌的危險因子：

肝癌的危險因子包括了B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、各種原因引起的慢性肝炎或肝硬化，以及具有肝癌家族史者。而由於肝癌大多發生於二十歲過後，所以每個人最好於二十歲前即開始啟動肝癌的自我防禦體系，檢查自己是否為慢性B型或C型肝炎帶原者，以及是否患有慢性肝炎或肝硬化。

二、以「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」作篩選肝癌的工具：

肝癌患者的肝功能檢查大多數是正常或「輕度異常」，但造成肝功能輕度異常的最常見原因是慢性肝炎及脂肪肝，因此想單藉肝功能檢查了解是否有肝癌事不切實際而且容易造成誤判的！在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測百分之八十以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約百分之六十的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。

三、定期檢查，持之以恆：

B型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢；而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達四分之一，必須每三至四個月作一次檢查；至於不具高危險因子的人不妨每五年作一次肝功能、B型肝炎及C型肝炎、甲型胎兒球蛋白及腹部超音波檢查，以了解是否自己在不知不覺中已擠身為肝癌的高危險群。

肝臟裡面是沒有神經組織的，因此早期肝臟最常見的症狀是「沒有症狀」；如果等到感到全身倦怠、皮膚泛黃或上腹不適再登門求醫，肝癌大多已達7公分以上，可謂病入膏肓、藥石罔治了！唯有「定期檢查，持之以恆」才能早期得知自己是否已「與癌為鄰」，也才能在「禍起蕭牆」之前，立即予以攔截，並徹底殲滅！


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淺談肝癌
　　
長庚醫院林口總院 影像診療科副部主任 洪建福醫師  

一種源之於肝細胞不被控制的異常分裂而形成癌化腫瘤，一般稱為原發性肝癌又稱為惡性肝腫瘤或肝細胞癌。它的形成與感染B型、C型肝炎及酒精性肝炎有關，因進行性的炎症反應導至肝臟損傷變成硬化，而使其中5~10%的病人最後會罹患肝癌。肝癌的可怕在於沒有症狀。甚至長到五~六公分病人仍無感覺。有些病人會覺得上腹部疼痛、沒有胃口、體重減輕、容易疲累或摸到上腹部有腫塊時一旦有症狀出現，腫瘤已經都比較大了，或者侵犯到肝臟附近的臟器。病人在察覺硬塊和上述不舒服症狀時，到醫院檢查才發現自己已經罹患肝癌。病人大多數已轉為末期。如果未及時治療，存活期通常不超過半年。

肝癌末期病人由於肝臟機能已經降低，出現黃疸、無法發揮合成蛋白質功能，在體內蛋白質缺乏下，血管腔內外液壓力無法保持平衡，導致血管及淋巴管的液體向外滲出，形成腹水，病人從外表看起來有腹部腫脹現象。很少數病人可能因為肝癌位於肝表面時，有時會破裂出血，接近肝表面肝癌腫瘤，因長大破裂出血而出現腹水，病人會突然發生劇烈疼痛，肚子突然脹大起來，以腹部急症來表現，有時候會因內出血過多，導致休克須格外注意。

此外，病人由於多數併有肝硬化，有肝門脈高壓，會促使食道靜脈血液經肝臟回流到心臟的血流受阻，使食道靜脈擴張形成靜脈瘤，靜脈瘤再擴張可能會破裂,引起大出血、導致休克、死亡。

初期肝癌症狀不明顯，對於高危險群(B型肝炎或C型肝炎帶原者、各種原因引起的肝硬化、家族中曾有肝癌的人)須定期檢查。 最常使用的是血清甲種胎兒蛋白檢查，和超音波肝臟掃描。超音波檢查發現肝臟有腫瘤，不一定就是肝癌也可能是良性腫瘤或其它癌症。為了確定診斷以做進一步治療之依據，醫師會安排其他影像學檢查包括電腦斷層攝影、核磁共振掃描或血管攝影，並配合血清甲種胎兒蛋白檢查、癌胚抗原等癌症標記以鑑別良性或惡性腫瘤，或鑑別原發性與轉移性腫瘤。 醫師也可能在超音波檢查發現肝臟有腫瘤後，視病人情況直接安排肝穿刺細胞學檢查以確定診斷。

肝癌表現多樣化可能單一或多發，可能有門靜脈侵犯或栓塞或遠端轉移，醫師因此必須視病患之肝功能、腫瘤的大小、數目、位置、轉移與否等情形選擇適當的方式以整合治療。肝癌的治療包括手術切除，經導管動脈栓塞、經皮酒精/醋酸注射以及熱能治療、放射治療、化學治療等。有時更有可能合併二種以上的治療方法，得到更好的效果。

肝癌的預後受諸多因素的限制，很難整齊劃一的決定那一種肝癌預後最好，或那一種治療方法最理想。一般而言，5公分以下之結節型者，腫瘤與全肝體積比率小於50%者，具有豐富血流供應者，未侵犯門靜脈者，有包膜者，肝硬化程度較輕者，具有較好的預後。治療方式的選擇，治療的時機、頻率，在各家醫院會因設備，人員專長的不同，而有不同的考量。患者應與主治醫師深入討論，分析利弊得失選擇一種或二種以上混合治療方式或適自己的治療團隊，才能有效提高生存率。