秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:臺中榮民總醫院
　
腹水的基本認識
　　
護理衛教 胃腸科    2026/05/21
 
圖片來源：ChatGPT生成
【學習重點】
1.當液體聚集在腹部器官和腹壁之間的空間時，就會產生“腹部液體”，也就是“腹水”；腹水為肝硬化常見的併發症。
2.腹水常見症狀如體重增加、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難，甚至產生壓迫感引起疼痛。
3.當腹水發生時，可藉由腹部叩診、超音波及抽腹水留檢體檢查，除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時，會減輕或消失。因此，治療目標主要是改善肝臟功能，同時給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
一、腹水的原因
腹水是什麼？當液體聚集在腹部器官和腹壁之間的空間時，就會產生“腹部液體”，也就是“腹水”。腹水為肝硬化常見的併發症。肝硬化或腹腔器官發現惡性腫瘤，使肝內血管壓力增加，導致肝門靜脈(是一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈)血液回流受阻，影響內臟器官血液循環回流壓力增加。
若體內鹽份滯留及血中白蛋白(肝臟製造的一種蛋白質，存在於人體的血清中，主要功能是維持血液滲透壓)減少，便會產生腹水，外觀可見腹部鼓脹、肚臍變平或突出。
二、腹水的症狀
1.體重增加
2.皮膚紋路變淡、彈性喪失
3.尿量減少
4.腹脹、食慾不振
5.呼吸困難
6.壓迫感引起疼痛。
 
圖片來源：ChatGPT生成
三、診斷
醫師會利用腹部檢查及安排超音波檢查以確定是否有腹水。若有腹水時，則視情況抽取腹水檢驗。
四、治療
除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時，會減輕或消失，因此，治療的目標主要是改善肝臟功能，同時給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
1.水分及飲食控制：
  
a.採低鹽飲食(每日攝取量少於2公克)。
b.多臥床休息可減輕水腫
c.每日水分攝取限 1000~1500cc或每日解尿量等於當日所飲用的水量。
2.若飲食治療無法改善時，需以藥物治療，可使用利尿劑及白蛋白。需定期測量血中電解質，以避免副作用，如血鉀過低，會全身無力、精神顯倦怠等。
3.嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據病況做治療性腹腔穿刺放液術(由穿刺針或導管直接從腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔積液)，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。
五、居家注意事項
1.遵照醫師指示的每日用鹽量及水份攝取量。
 
圖片來源：ChatGPT生成
2.使用利尿劑者，需注意是否有如低血壓、頭暈、四肢無力等，需定期回門診追蹤血中電解質。
   
圖片來源：ChatGPT生成
3.若腹水影響呼吸時，可採半坐臥姿勢以利肺部擴張。
 
圖片來源：ChatGPT生成
4.當肢體腫脹不適，可於坐臥時抬高水腫肢體，避免站立過久。
 
圖片來源：ChatGPT生成
5.減少鹽份攝取及食用醃製食品，如：蜜餞、罐頭水果、醬瓜、酸菜及醃製肉類食品等。食物烹調可用清蒸、清燉方式，選用蔥、薑、蒜等調味材料，以增進食慾。
6.絕對禁止刺激食物，例如菸、酒、咖啡、濃茶、辣椒，尤其肝硬化腹水的人應戒酒。
 
圖片來源：ChatGPT生成
7.保護全身皮膚，避免碰撞損傷破皮引起感染發炎。
8.依個人體力做適當活動，動作宜輕柔，避免快速改變，並注意安全。
 
圖片來源：ChatGPT生成
9.每日測量體重，注意體重變化。
   
圖片來源：ChatGPT生成
六、結論
當腹水發生時會出現食慾不振、呼吸困難等情形，可以藉由腹部叩診、超音波及抽腹水留檢體檢查，可給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
七、參考資料
1.王湘芸, 林鳳蓮, 邱鈺佩. 一位獨居肝癌末期病人進行善終準備之護理經驗. 彰化護理. 2023;30(4):82-93. doi:10.6647/CN.202312_30(4).0009
2.朱祐龍. 肝硬化病人需要補充白蛋白嗎？. 好心肝. 2024;(105):26-28. Accessed April 21, 2026. https://research.ebsco.com/linkp ... 0-9a0e-993236e26347
3.林思廷, 張鈺怜, 胡佩如, et al. 提升護理人員對肝硬化腹水病人照護正確率之專案. 高雄護理雜誌. 2026;43(1):19-32. doi:10.6692/KJN.202604_43(1).0003
4.翁楷婷, 侯宥如, 曾惠珍. 一位肝硬化個案之症狀困擾的護理經驗. 高雄護理雜誌. 2023;40(3):167-178. doi:10.6692/KJN.202312_40(3).0015
5.陳竹穎, 陳玉春, 劉淑倩, et al. 越南籍中年男性面臨活體肝臟移植術前之護理經驗. 腫瘤護理雜誌. 2025;25(2):83-95. doi:10.6880/TJON.202512_25(2).07
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:中時電子報
　
C肝治好≠安全！台大揭肝癌風險仍升2倍關鍵原因
　　
中國時報  林周義   2026/05/15
 
台大研究團隊去年證實，若患者於病毒清除後仍存在MASLD，其肝癌風險較無脂肪肝者增加約2倍，相關成果刊登於《Journal of Hepatology》。此次進一步分析顯示，在這群人中，具備重度脂肪肝（相較於輕度脂肪肝）、糖尿病或糖尿病前期（相較於無血糖異常者），風險更高，會使肝癌風險再增約2倍。（林周義攝）
C肝口服藥問世後，病毒清除率已達到95％以上，然而專家提醒，不是C肝清除就「天下太平」。台大去年研究證實，合併脂肪肝的C肝感染者，較無脂肪肝的患者，肝癌風險增約2倍。此次進一部分發現，若是重度脂肪肝、糖尿病或糖尿病前期，則肝癌風險會再增加約2倍。
「不是病毒清除就天下太平，還是有殘存的肝癌風險存在。」台大醫院副院長高嘉宏表示，台大肝病團隊發現，病人若患有代謝失能相關脂肪肝病（MASLD），病毒清除掉之後，那還是會發揮它的異常的效果，增加這些已經沒有C肝病毒者得到肝癌的風險。
台大研究團隊去年證實，若患者於病毒清除後仍存在MASLD，其肝癌風險較無脂肪肝者增加約2倍，相關成果刊登於《Journal of Hepatology》。此次進一步分析顯示，在這群人中，具備重度脂肪肝（相較於輕度脂肪肝）、糖尿病或糖尿病前期（相較於無血糖異常者），風險更高，會使肝癌風險再增約2倍，顯示代謝異常在病毒清除後，仍持續驅動肝臟致癌機制。
新竹台大分院胃腸肝膽科主治醫師張鈺屏表示，C肝病毒本身就容易造成胰島素阻抗，加重心血管風險。另一個有趣的現象是，C肝病毒會讓脂肪堆積在肝臟裡面，形成脂肪肝，而脂肪肝隨著時間的進展，仍會造成肝癌。根據統計，在一般族群脂肪肝的盛行率約有30～38％，但在C肝感染者中，則有40～86％。因此，C肝的病患仍要每半年～1年接受超音波追蹤，也要留下血壓、血糖、血脂紀錄。
台大醫院胃腸感染科主任劉俊人提醒民眾，若脂肪肝是酒精相關，就要減少酒精攝取。若是代謝異常引起，則要改善代謝體質，飲食熱量的攝取要限制，每周建議至少3次、共150分鐘的運動，也要控制體重，建議減重5％以上。若本身不胖，則可減重3％。若要得知有沒有進展為纖維化，需要進一步檢查。
---------------------------------
資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
C肝病毒消除就沒事？台大醫研究：肝癌機率高2倍 合併脂肪肝風險再增
　　
聯合報／ 記者 林琮恩／台北即時報導
2026/05/15
 
台大醫院近期一項研究顯示，即使用藥消除體內肝炎病毒，C肝患者罹患肝癌風險仍比沒有脂肪肝的C肝患者高出2倍，若為重度脂肪肝，風險再增2倍。記者林琮恩／攝影
衛福部將赴世界衛生大會（WHA）周邊活動，分享我國消除C肝成果。不過，台大醫院近期一項研究顯示，多數C肝患者可藉口服抗病毒藥物清除病毒，肝癌風險降低約8成，但C肝感染恐導致病人代謝異常，逾5成患者同時患有脂肪肝，即使用藥消除體內肝炎病毒，罹患肝癌風險仍比沒有脂肪肝的C肝患者高出2倍，若為重度脂肪肝，風險再增2倍。
新竹台大內科部主治醫師張鈺屏說，C肝病毒感染會導致病人代謝異常，產生胰島素阻抗並導致脂肪堆積，衍生代謝性脂肪肝及第二型糖尿病等疾病，C肝患者罹患脂肪肝比率約4至8成，平均比率達55%，一般族群罹患脂肪肝比率則為30%至38%，至少有10%差距，若細分治療前後，C肝患者治療前45%有脂肪肝，治療後比率仍達36%，也就是3分之1病人治療後仍有罹患肝癌風險。
台大團隊研究發現，C肝患者於病消除除後，仍存在代謝性脂肪肝風險，這類患者罹患肝癌風險，比起無脂肪肝患者增加2倍，若區分脂肪肝嚴重程度，罹重度脂肪肝患者相較輕度脂肪肝患者，風險高出2倍；此外，若罹患糖尿病及糖尿病前期，患者即使消除體內C肝病毒，相較無血糖異常者，罹肝癌風險高出2倍，顯示代謝異常在病毒消除後，仍持續導致肝臟致癌機制。
台大醫院副院長高嘉宏說，口服抗病毒藥物可讓病毒性肝炎病情獲得良好控制，我國已達世衛組織C肝消除目標，但臨床上發現，接受口服抗病毒藥物後，病人體內病毒雖消除，仍有患者產生肝癌，尤其代謝脂肪肝病會在病毒清除後發揮影響力，呼籲罹患B、C肝民眾，除使用抗病毒藥物後，若合併代謝異常脂肪肝，應定期追蹤與醫師討論，「不是病毒消除後就過著幸福快樂的日子。」
台大醫院內科部消化系主任劉俊人建議，代謝異常脂肪肝改善生活習慣最為重要，若為酒精相關脂肪肝患者，應減少酒精攝取，同時建議限制飲食熱量攝取，每周至少維持3次運動，每次時間150分鐘以上，患者應控制體重，下降自身體重5%，若為身材較瘦患者，則應減重3%，通常體重下降後，脂肪肝就能改善，若病情進展至肝纖維化，進一步以肝纖維儀、肝臟切片等追蹤。
 
新竹台大內科部主治醫師張鈺屏指出，C肝病毒感染會導致病人代謝異常，產生胰島素阻抗並導致脂肪堆積，衍生代謝性脂肪肝及第二型糖尿病等疾病，C肝患者罹患脂肪肝比率約4至8成，平均比率達55%。記者林琮恩／攝影
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:Yes新聞
B 肝迎來治療新突破 新藥助兩成患者達功能性治癒
商傳媒｜康語柔／綜合外電報導  2026-05-29
一種名為 bepirovirsen 的實驗性新藥，已讓過去被視為無法治癒的慢性 B 型肝炎患者中，有兩成達到功能性治癒。《New York Post》報導指出，這項突破性進展為全球數億名 B 肝患者帶來新的希望。
 
由 Ionis製藥（Ionis Pharmaceuticals）和葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）共同開發的 bepirovirsen，透過每週注射的方式給藥。這種藥物能有效抑制 B 型肝炎病毒的複製，同時強化患者自身的免疫系統，使其能夠更有效地攻擊並清除病毒。密西根大學醫學院（University of Michigan Medical School）臨床研究助理院長 Anna Suk-Fong Lok 博士表示，這項研究成果「令人驚訝」，且代表 B 型肝炎治療邁出了重要一步。
這項研究的受試者來自亞洲、歐洲、北美洲和南美洲等 29 個國家，總計超過 1,838 名慢性 B 型肝炎患者參與。結果顯示，接受 bepirovirsen 治療的患者中，有 20% 在治療結束 48 週後，體內仍檢測不到病毒；而接受安慰劑的患者則無人獲治癒。研究團隊排除了患有肝硬化、愛滋病或體內 B 肝病毒量極高的患者。
B 型肝炎是一種病毒感染，全球有超過 2.96 億人罹患此病，是全球最常見的肝臟感染症，也是導致肝癌的主要原因。病毒主要透過感染者的血液或其他體液傳播，包括性行為、共用針頭，以及感染母親分娩時傳染給新生兒。約 95% 的成年人能在感染後六個月內自行清除病毒，但若免疫系統未能清除，則會發展為慢性 B 型肝炎。若不及時治療，慢性 B 肝可能導致肝臟纖維化、衰竭甚至肝癌。目前的治療方式主要依賴抗病毒藥物和免疫增強劑，但這些藥物需要終生服用，且無法徹底清除病毒或完全消除肝癌風險。
美國疾病管制與預防中心（CDC）的數據顯示，2023 年美國新增 17,650 例慢性 B 型肝炎病例，並有 1,769 人死於 B 肝相關疾病。另一方面，儘管 Advisory Committee on Immunization Practices 早在 1991 年就建議所有嬰兒應全面接種 B 肝疫苗，且 美國疾病管制與預防中心指出，該疫苗能保護約 98% 的健康嬰兒，但去年一聯邦疫苗諮詢委員會卻投票決定終止新生兒出生當天接種 B 肝疫苗的長期建議。對此，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）則於去年六月表示，美國在消除圍產期 B 肝方面已有進展，但若取消出生劑疫苗，恐會危及這項成果。
資料來源：
https://sunmedia.tw/news/health/ ... 7%E6%B2%BB%E7%99%92
延伸閱讀:
GSK 跨世代 B 肝新藥躋身三期臨床之列，朝功能性治癒再進一步
-------------------------------
資料來源與版權所有:Yahoo新聞
GSK的B肝新藥有進展 研究：近1/5患者達到功能性治癒
莊蕙嘉  2026-05-30
台灣C肝消除已全面超越世衛「消除路徑（Path to Elimination, PTE）」金級標準。但真正決定能否在2030年前肝癌發生率下降的全面達標，病程漫長、照護複雜的B型肝炎是關鍵。財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏直言，B肝帶原人數龐大，與肝癌相關，若治療能提早啟動、讓更多病人達到穩定控制，甚至邁向「功能性治癒（Functional Cure）」，有效降低肝硬化與肝癌發生。
 
國際製藥大廠葛蘭素史克。路透社資料照片
國際製藥大廠葛蘭素史克（GSK）表示，研發中的慢性B型肝炎實驗性藥物，在後期研究中幫助近五分之一的患者達到功能性治癒，可望以有限的療程來替代終身服用抗病毒藥物，為患者帶來希望。
綜合路透社及《紐約時報》報導，GSK於28日的歐洲肝病學會會議展示B肝治療藥物bepirovirsen兩項研究的詳細數據。研究亦同步發表於《新英格蘭醫學期刊》。
由愛奧尼斯製藥（Ionis Pharmaceuticals）和葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）製造的bepirovirsen，阻止病毒複製並使免疫系統能夠發動攻擊。該療法以每週注射一次的方式進行。
該藥物在由中國研究人員主導的兩項為期24週的研究中進行測試，受試者涵蓋亞洲、歐洲、北美洲和南美洲29個國家的1838多名患者，但不包括患有肝硬化、感染愛滋病毒（H.I.V.）或B肝病毒水平極高的患者。
GSK表示，對於起始表面抗原水平在每毫升3000國際單位（IU/ml）以下的患者，投以bepirovirsen治療六個月後，有19％的患者達到功能性治癒（functional cure），也就是療程結束、至少停藥六個月後，B肝病毒DNA和表面抗原皆低於可檢測水平。
而在表面抗原水平為1000IU/ml以下的患者中，反應率提高到26％。
研究主持者、國立新加坡大學醫院林成義教授（Seng Gee Lim） 表示：「只需六個月的注射就能達到如此程度的功能性治癒……對我而言，這在我的患者管理上是一個巨大的進步。」
他補充說明，該藥物總體上耐受性良好，大多數副作用僅限於輕微的注射部位反應。
分析師此前估計，15％至20％的反應率就具有重大意義，並可支持廣泛應用。
GSK已在美國、日本、中國和歐洲等地申請上市，預計美國食品藥物管理局（FDA）將在10月26日前做出決定。
全球有超過2.5億人生活在慢性B型肝炎的陰影下，目前的標準治療方法僅能幫助1％至4％的患者在持續一段時間內清除病毒。核苷酸類似物是一類被廣泛使用的療法，通常需要終身服用，它能抑制病毒，但極少能根除。
根據肝病防治學術基金會，B肝是國人肝病最大禍首，台灣每年約有一萬人死於肝炎、肝硬化及肝癌，其中約7000人是B型肝炎引起。
B肝病毒透過精液或血液等體液傳播，停留在肝臟中，慢性感染可能導致肝硬化、肝癌甚至是死亡。
雖然B型肝炎可以透過疫苗預防，但若感染病毒，治療是終身的，需要使用抗病毒藥物和增強免疫反應的藥物。且這些治療方法無法根除病毒，也無法消除罹患肝癌的風險。
GSK估計，這項B肝新藥的年銷售高峰將超過20億英鎊（約845.8億元台幣），並且在該公司計劃2031年前實現超過400億英鎊年收的計畫至關重要。
-------------------------------------
資料來源與版權所有:SL886
BepirovirsenB肝新藥III期數據亮眼：功能性治癒率達19%至35%，中國亞組更達35%，GSK預計2027年獲批
聯合報 ／ 記者許凱婷／台北即時報導  2025-12-19
中國生物製藥（01177）公佈，與GSK合作的反義寡核苷酸藥物bepirovirsen，在歐洲肝病學會（EASL）2026年會上公佈兩項III期臨床試驗（B-Well 1及B-Well 2）的積極關鍵數據，結果同步發表於《新英格蘭醫學雜誌》。
研究顯示，在基線B肝表面抗原（HBsAg）≤3000 IU/ml的患者中，接受6個月bepirovirsen治療後，功能性治癒率達19%（233/1220），安慰劑組為0%（p<0.001），達到主要終點。關鍵次要終點方面，HBsAg≤1000 IU/ml的患者功能性治癒率達26%（200/768 vs. 0/393），而目前標準治療（終身服藥）功能性治癒率不足1%。中國亞組數據更為亮眼：HBsAg≤3000 IU/ml患者功能性治癒率24%，≤1000 IU/ml則達35%。
安全性方面，bepirovirsen表現可接受，常見不良反應包括注射部位紅斑、局部疼痛及肝酶暫時升高。
監管進展方面，bepirovirsen已獲中國（突破性治療、優先審評）、美國（優先審評、突破性療法、快速通道）、歐洲及日本（SENKU認定）監管機構審評。GSK預計2027年上半年取得中國藥監局決定，上市準備工作正在進行中
集團附屬公司正大天晴於2026年5月與GSK達成獨家戰略合作，負責bepirovirsen在中國的進口、分銷及推廣，相關銷售收入全數歸正大天晴；GSK保留藥品上市許可持有人（MAH）角色。雙方未來亦有機會就集團其他研發管線資產展開合作探討。
英國藥廠葛蘭素史克（GSK）已與中國生物製藥旗下子公司正大天晴藥業集團股份有限公司（CTTQ）簽署獨家策略合作協議，共同推動新型B型肝炎藥物 bepirovirsen 在中國大陸的商業上市。該藥物目前正於中國大陸進行慢性B型肝炎的優先監管審查。
慢性B型肝炎影響全球逾2.4億人，中國約7,500萬人，每年約110萬人死亡，並導致約56%的全球肝癌病例。功能性治癒為該疾病管理的關鍵目標。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:中時電子報
　
北榮引進「肝癌無創治療」精準碎腫瘤 預計半年內收案50人
　　
中國時報   王家瑜  2026/05/11
 
台北榮總在林堉璘宏泰公益信託的慷慨支持下，正式引進組織碎化超音波，象徵肝癌治療邁向新里程碑。（王家瑜攝）
肝癌治療邁向新里程碑！台北榮民總醫院正式引進要價超過1億元的「組織碎化超音波」，透過高強度聚焦超音波，如同「微型炸彈」，精準破壞腫瘤組織，不會產生熱傷害，且局部腫瘤控制率高達95％，在亞洲僅少數醫學中心擁有，適合處理位置極具挑戰性的肝腫瘤，北榮預計半年內收案50位病人，展開肝癌治療臨床試驗。
台北榮總在林堉璘宏泰公益信託的慷慨支持下，正式引進國際頂尖的無創腫瘤治療技術Histotripsy（組織碎化超音波）。林堉璘宏泰公益信託顧問林鴻南表示，先父曾說「醫護是守護台灣最大的力量」，從重粒子到醫療人才培育，很感謝能夠與榮總攜手合作屆滿10年。
北榮院長陳威明表示，北榮有1／3的病人是癌症患者，武俠小說裡有「玄鐵重劍」，如同我們的重粒子治療中心，不計虧損來照顧病人，而上周正式安座的硼中子治療加速器，則像是「屠龍刀」，而組織碎化超音波機器很輕巧，則稱為「倚天劍」，三大武器齊聚北榮，目前是全世界唯一同時擁有這三大利器的醫院，用最好的武器照顧國人健康。
北榮副院長侯明志說明，組織碎化術是密西根大學在2003年研發，到了2023年才正式落地，做了全世界第一個研究，結果發現對於原發或轉移肝腫瘤，局部腫瘤控制率高達95％，研究副作用小於2％，美國多家醫院開始引入，香港也在去年引進3台，北榮則預計未來半年內收案50位病人，展開臨床試驗。
北榮醫學研究部主任黃怡翔指出，傳統的消融治療不是「熱」就是「冷」，包括微波、熱射頻、冷凍治療等，組織碎化超音波則是「無創」，在20微秒內用高頻率打在組織，產生很大的負壓，讓細胞破裂產生空泡。
黃怡翔指出，這項治療不會產生熱傷害，也不會影響周邊的血管，適合位置極具挑戰性的肝腫瘤。近年已開展其他癌別的試驗，包括腎臟、胰臟、攝護腺等，只要超音波能照到的地方，都是未來潛在可以使用的癌別。
------------------------------------------
資料來源與版權所有:聯合新聞網
　
北榮「組織碎化超音波」 肝癌治療無手術傷口
　　
聯合報／ 記者沈能元／台北報導
2026/05/12
 
組織碎化超音波模型，整體設備總價值超過一億元。圖／台北榮總提供
為提供肝癌病患精準治療，台北榮總引進國際頂尖的無創腫瘤治療技術——組織碎化超音波（Histotripsy），整體設備總價值超過一億元。北榮院長陳威明表示，此項技術為國內肝癌患者開啟全新的治療曙光。
組織碎化超音波為革命性的「非熱能」消融技術，北榮副院長侯明志指出，此技術是透過高強度聚焦超音波產生的氣泡效應（Cavitation），如同「微型炸彈」精準破壞腫瘤組織，卻不會產生熱傷害。
北榮醫學研究部主任黃怡翔說，組織碎化超音波能有效保留腫瘤周圍的關鍵結構，特別適合處理位置極具挑戰性的腫瘤，目前應用於肝癌，身體其他癌腫瘤也在積極開發中。依臨床試驗數據顯示，針對原發性及轉移性肝腫瘤，成功率高達95.5%，且重大併發症發生率約為6.8%，安全性表現與現行主流局部消融技術相當，在鄰近大血管與膽管的安全性上更具優勢。
 
黃怡翔表示，過往罹患肝癌患者約6至7成是B肝患者，3成為C肝患者，但隨著政府開始進行B、C肝防治措施，目前B、C肝患者演變為肝癌人數大幅下降，但脂肪肝患者罹患肝癌比例卻開始上升，特別是糖尿病患者合併脂肪肝及肝纖維化的病人，屬於肝癌高危險族群，需要特別注意。
約5成糖尿病患者都有脂肪肝問題，黃怡翔指出，依歐美統計，糖尿病合併脂肪肝患者，已成為肝移植的主要原因之一，因此屬於脂肪肝的代謝性肝病，未來將成為逐年增加的肝癌族群。為降低脂肪肝威脅，呼籲糖尿病患應控制體重，若體重下降3%，脂肪肝可以逆轉，9成脂肪肝可改善。
黃怡翔說，北榮將於半年內免費收治50名肝癌及癌細胞轉移至肝臟患者接受此項治療，治療時需全身麻醉，無手術傷口、無熱傷害，若僅有單一腫瘤治療時間約15至20分鐘。臨床試驗完成後，將開發腎臟癌、胰臟癌、攝護腺癌、乳癌等腫瘤，但肺癌不適用。未來治療採自費療程，費用部分目前尚未定案。
---------------------------------
資料來源與版權所有:自由健康網
　
北榮導入億元級「無創腫瘤治療技術」 治肝癌成功率達95.5％
　　
記者侯家瑜／台北報導
2026/05/11
   
北榮院長陳威明（右）以武俠小說比喻癌症治療布局，形容醫院已集結「三大利器」。（記者侯家瑜攝）
台北榮總在林堉璘宏泰公益信託支持下，引進國際最新「無創」腫瘤治療技術Histotripsy（組織碎化超音波），整體設備總價值超過新台幣1億元。醫師指出，組織碎化術是利用高強度聚焦超音波產生氣泡效應，無須開刀即可精準粉碎腫瘤，主打無傷口、無熱傷害，適合高難度肝腫瘤治療，目前將先進行50名病患免費臨床試驗，最快半年後正式應用。
目前亞洲僅少數醫學中心擁有組織碎化術治療設備，繼台大醫院後，北榮也正式加入全球尖端無創腫瘤治療行列，並結合重粒子治療與硼中子捕獲治療（BNCT），打造完整癌症治療「三大利器」。北榮院長陳威明以武俠小說比喻此三大利器，其中重粒子治療如同「神鵰俠侶」中的「玄鐵重劍」，累積治療超過730例，即使每年虧損超過1億元，院方仍堅持投入重症照護；預計明年啟用的硼中子捕獲治療（BNCT）則像「屠龍刀」；而此次引進的Histotripsy，則被他形容為精準無創的「倚天劍」。
 
Histotripsy透過超音波氣泡效應粉碎癌細胞，不需開刀、無傷口也無熱傷害。此圖為組織碎化超音波模型。（記者侯家瑜攝）
北榮副院長侯明志指出，Histotripsy最早由美國密西根大學生物醫學工程團隊於2001年至2004年間研發，美國FDA於2023年10月核准上市，台灣TFDA則於2026年5月4日審查通過。北榮目前已完成人才與設備建置，並規劃將設備設置於新手術大樓最大手術室，打造全新無創治療場域。
 
侯明志表示，Histotripsy最大的特色是「非熱能消融」。不同於傳統電燒、微波消融等熱治療方式，Histotripsy是利用高強度聚焦超音波，在20微秒內以高頻率產生氣泡效應，將腫瘤細胞「泡泡化」後物理性粉碎，不需穿刺、沒有傷口，也不會造成熱傷害。
北榮醫學研究部主任、台灣肝癌醫學會理事長黃怡翔表示，傳統熱消融治療容易受到「熱沉效應」影響，尤其腫瘤若靠近重要血管、膽管，治療風險較高；但 Histotripsy透過超音波氣泡效應，如同「微型炸彈」般精準破壞腫瘤，卻能保留周邊重要結構，因此特別適合處理位置困難的腫瘤。
他指出，目前技術主要聚焦肝癌治療，但其他實體腫瘤也正積極開發中。不過像肺癌因肺部充滿空氣，超音波穿透較困難，目前仍有技術限制；但若透過超音波檢查能清楚定位，理論上未來都有機會應用。
根據美國與歐洲多中心HOPE4LIVER臨床試驗最新數據顯示，該研究共納入44名患者、14個醫學中心參與，針對原發性及轉移性肝腫瘤，技術成功率高達95.5%；重大併發症發生率約6.8%，安全性與現行主流局部消融技術相當，但在靠近大血管與膽管時，安全優勢更明顯。常見副作用則以局部輕微疼痛與皮膚紅腫為主。
目前北榮將先展開臨床試驗，預計先收案50名肝癌患者，試驗期間全數免費。侯明志表示，若臨床試驗順利，最快約半年後可正式提供病患使用，未來將成為手術、電燒、重粒子之外，另一項重要的非侵入性治療選項。
此次設備由林堉璘宏泰公益信託全額捐贈。顧問林鴻南表示，林堉璘生前長期投入醫療公益，與北榮合作已超過10年，從重粒子到人才培育皆持續支持，這次能再為台灣癌症醫療盡一份心力，感到相當榮幸。
-----------------------------
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室｜手術、電燒都不行？ 還有「栓塞治療」能控制肝癌
諮詢／梁嘉德（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／楊雅馨
2026-04-15
肝癌病人如果無法開刀或電燒，醫師可能會安排「經肝動脈化學栓塞」治療，這是肝癌中期病人的標準療法，怎麼進行？有沒有什麼副作用？
 
60歲的陳先生為慢性B型肝炎患者，固定於門診追蹤。在例行的腹部超音波檢查發現右肝內側有一顆約3公分肝癌，因腫瘤位置較深且靠近血管邊緣，不適合手術切除，若採取射頻燒灼術（電燒）治療，不但不容易處理乾淨且容易有併發症。經醫師評估陳先生的肝功能良好，且其日常活動正常，與病人討論可以採「經肝動脈化學栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）」治療。
治療過程相當順利，化療藥物成功經由供應腫瘤的血管分支送至腫瘤部位，並將供應腫瘤的血管予以栓塞，在後續的影像追蹤顯示腫瘤完全壞死，甲型胎兒蛋白（AFP）也恢復到正常範圍。如今陳先生按時服用B型肝炎抗病毒藥物與固定回診追蹤，已超過16年沒有復發。
上述案例中的陳先生只靠一次栓塞就控制住腫瘤，算是很幸運的例子，不過也顯示栓塞在治療肝癌上確實有其重要角色。而栓塞能夠發揮療效與肝臟的血管構造有絕對關係。
經肝動脈給予化療藥並阻斷肝動脈
肝臟是人體中少數同時擁有兩套血管系統的器官。一般器官多半依靠動脈輸入、靜脈輸出，但肝臟除了肝動脈與肝靜脈外，還有一條主要承載來自腸胃道血流的「肝門靜脈」；整體血流約三分之一來自肝動脈、三分之二來自肝門靜脈。
由於分化較好的肝細胞癌大部分依賴「肝動脈」供應血流，因此許多肝癌的治療也是利用肝動脈這個路徑進行，經肝動脈化學栓塞治療（以下簡稱栓塞）就是如此。方法可分為兩步驟，首先將導管經肝動脈伸入腫瘤處，再放入碘油及化療藥物，讓藥物集中於腫瘤部位，碘油可讓血管顯影並滯留於腫瘤；接著利用栓塞物質如明膠海綿（gelfoam）來阻斷供應腫瘤的血流，讓腫瘤逐漸喪失養分而壞死。
雖然肝動脈暫時被阻斷了，但多數正常肝組織仍可透過肝門靜脈獲得血流與養分，少部分肝組織仍可能受到影響。不過栓塞物質會隨時間慢慢被身體吸收，之後血管即可再度通暢，恢復血流。
如果只將肝動脈栓塞，未使用化療藥物，就稱為肝動脈栓塞術（transcatheter arterial embolization, TAE），通常用於腫瘤破裂出血需要止血時。
栓塞為中期肝癌的標準治療
但有條件限制
栓塞治療主要用於肝癌中期的病人，也就是巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC）B期的病人。其定義為肝臟內有多於3顆腫瘤或未達3顆，但至少一顆大於3公分，無血管侵犯、無肝外轉移，但難以用開刀或局部消融方式治癒。不過，同樣是中期病人，差別非常大，有可能是一顆一、二十公分的腫瘤，也可能是十多顆散布於兩側肝葉；因此又有學者將B期病人依照腫瘤大小、顆數、肝功能分數、生活自理能力等，再細分為不同等級，較差的B期病人可能連栓塞治療也無法做，需採取其他治療。
栓塞的前提是病人的肝功能不能太差（Child-Pugh分數需為A或部分B），且肝癌沒有侵犯門脈主幹或遠端轉移。若病人的肝功能太差，無論腫瘤大小，做栓塞都可能加速肝臟衰竭。若肝癌已阻塞門脈主幹，再做栓塞等於肝臟的兩大供血來源同時被阻斷，肝功能可能急速惡化，因此這種情況下施作栓塞治療需要相當注意肝臟功能的變化。此外，栓塞也不適合施行於已有顯著腹水、黃疸，或有嚴重感染或腎功能不全的病人。
治療前除了評估病人的肝功能外，腎功能也很重要，因為栓塞需要使用顯影劑，腎功能過差可能增加腎損傷風險。另一方面，若患者曾接受膽道治療，如內視鏡逆行性膽胰道攝影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、膽管切開等，膽道細菌較容易逆行感染，因此栓塞後發生肝膿瘍的風險會顯著提高。術前若有顯著黃疸、感染或凝血功能異常，也需先處理再治療。當然也需要評估病人的生活功能與體能狀態。
栓塞前需做血管攝影檢查
接受栓塞治療需住院3至5天，醫師會先安排病人接受血管攝影檢查，確認腫瘤的血流來源。若腫瘤血流明顯、供應的動脈較粗且集中，導管就能夠深入腫瘤周邊，讓化療藥物得以集中發揮效果；若供血動脈非常細小、導管無法深入，或腫瘤血流很分散，化療藥物就難以集中於腫瘤。
 
栓塞另有載藥微球選項
療效相似 副作用較少
而栓塞除了使用傳統化療藥物，還有將化療藥物包覆於載藥微球之中的選擇。載藥微球是利用不可吸收的載體（材質可分為玻璃珠與塑膠珠）運送化療藥物，優點是可以讓化療藥物直達腫瘤處再緩慢釋放，藥物濃度不會突然上升，病人副作用較少；不過研究顯示，傳統栓塞與載藥微球兩者的治療效果沒有顯著差異，最大的差別在於副作用、價格，載藥微球目前健保並不給付（需自費約5～7萬元），臨床多是給年齡較大或肝功能較差，或曾經接受過傳統栓塞治療出現較大副作用的病人，提供另一選項。
栓塞後常見的不適包括腹痛、噁心、嘔吐、發燒等，通常3～5天內會改善；萬一化療藥物隨著血流跑到其他器官，可能會出現較嚴重的併發症，包括膽囊發炎、胃潰瘍、其他器官受傷等。特別是長在膽管附近的腫瘤，在栓塞後容易因缺血而引起膽管的感染，若後續細菌逆行，甚至可能形成肝膿瘍。曾接受膽管治療的患者也更容易在栓塞後出現肝膿瘍，因此術後需要更加密切觀察。
在術後的生活注意事項上，原則上一周內不要提重物，術後1～2周回門診追蹤，這段時間主要是等待肝臟的發炎狀態緩解。一個月後回診會安排抽血檢查及電腦斷層或磁振造影檢查，觀察腫瘤是否壞死。
 
栓塞可能需進行多次
效果不明顯時建議採取其他治療
至於病人是否需要再次治療，取決於腫瘤的大小與血管狀況。有些病人的腫瘤栓塞一次就能處理好，甚至多年不復發；也有病人腫瘤復發多次，持續以栓塞治療；效果穩定的病人可以靠這樣的控制維持多年，甚至也有病人已經高齡八、九十歲，仍持續接受栓塞治療與追蹤。
不過，若半年到一年內經過兩、三次栓塞治療，都沒有明顯成效，會建議合併或轉換其他治療，例如標靶治療、免疫治療、放射治療，或是參加新藥的臨床試驗，以增加疾病的控制與整體存活期。
其他選項：肝動脈灌注化療、肝動脈放射性栓塞療法
還有一種療法乍看下與栓塞頗為類似，稱為肝動脈灌注化療（hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC），同樣也是經肝動脈將導管伸入至肝腫瘤處，不同的是，導管會持續留置，病患需住院3～7天，慢慢接受化療藥物的灌注。此法適合的對象是肝腫瘤較大與數量相對較多、合併一部分血管栓塞或門脈已被侵犯或採用傳統栓塞治療效果不理想者。這是中期肝癌治療選項之一，但非標準治療。
同樣是利用肝動脈這條路徑給藥，還有肝動脈放射性栓塞（transarterial radioembolization, TARE），這是一種單獨針對肝臟的放射治療，是經肝動脈注入放在微球裡的放射性物質（例如釔90）以殺死腫瘤。通常針對肝癌BCLC-B、C期病人，或對於栓塞、標靶藥物治療效果不佳者，有機會讓約20%的病人可以降期，轉而接受手術或電燒等根除性療法。療效與傳統栓塞類似，但需要治療的次數較少，缺點就是費用較高，需自費約70萬元。治療前需先以少量藥物測試血管分流狀況，以免引起放射線肺炎。
 
控制腫瘤是中期肝癌最重要的目標
肝癌治療的複雜性來自一方面需消除腫瘤，另一方面也需維護正常的肝臟功能，因為肝功能一旦惡化，對生命的威脅甚至比腫瘤的殺傷力更大。
中期肝癌病人的治療目標往往不是完全清除腫瘤，而是在肝功能仍可接受的範圍內控制住腫瘤，避免進展太快而影響生命。正因如此，採取栓塞治療的時間點很重要，醫師需仔細權衡病人的肝功能與身體狀況，才能把握最佳治療時機，以最小風險達到控制腫瘤的效果。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:照護線上
正確保肝很重要 – 肝硬化（懶人包）
by 白映俞 醫師 | 10 月 2, 2018
肝臟是全身最大的內臟器官，我們之前介紹過A型肝炎、B型肝炎、及C型肝炎等病毒性肝炎，這次我們來看看肝臟慢性受傷後產生的嚴重後遺症 – 肝硬化。
 
脂肪肝
大家還記得喜歡喝酒，並勾勒出楚留香風流倜儻形象的武俠小說家古龍嗎？古龍曾經遭刺，失血過多而接受輸血，又因此感染了病毒性肝炎，在酒精肝炎和病毒性肝炎聯手攻擊之下，古龍四十七歲就因肝硬化引發食道靜脈瘤出血而死亡。提這個例子是要提醒大家，處理肝硬化帶來的併發症很棘手，最好還是在病情進展到肝硬化之前，及時預防與治療造成肝硬化的原因。但我們還是先來看看什麼是肝硬化。
 
肝硬化指的是肝臟細胞被破壞時，會製作出許多疤痕組織，肝臟發炎而腫脹。無論什麼原因造成肝臟反覆受創，都會導致纖維組織增生，並破壞肝小葉裡的結構和血液循環，由於肝臟細胞被許多纖維狀的疤痕組織框住，使再生的肝臟細胞被分成一群一群的小結節，縱橫交錯的纖維組織讓肝臟變形又變硬，這就是我們所說的「肝硬化」。當疤痕組織愈來愈多，壓迫肝臟內部血管，影響運送血流的效率，正常的肝臟細胞逐漸死亡。
肝臟反覆受創的慢性傷害來源最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、以及酒精（酗酒）。藥物過量、嚴重的脂肪肝、某些膽道疾病、自體免疫性肝炎、或是有過多的鐵或銅沉積，也都會破壞肝臟細胞，導致肝硬化。
 
接下來我們先來看看醫師如何評估肝硬化。臨床上我們常用改良版Child-Pugh Score來評估肝硬化的嚴重程度。改良版Child-Pugh Score分級是分成A、B、C三級，最嚴重的是Child-Pugh C。評估項目要經由醫師的臨床觀察，配合抽血和腹部超音波的檢查結果，分別是計算患者在白蛋白、黃疸指數、凝血時間、腹水、肝腦病變這幾個項目的得分，計算患者這五個項目得到的分數總合。
例如患者阿強他的膽紅素是1.8mg/dL，白蛋白3g/dL，有輕微腹水，但沒有肝腦病變，凝血時間正常的話，我們來計算阿強在五個項目的總共得分，是1+2+2+1+1，等於7分。
這五個項目裡得分愈高，肝硬化就愈嚴重。總分5到6分的話，是Child-Pugh A，總分7到9分屬於Child-Pugh B的範疇，阿強就是Child-Pugh B，總分超過10分的話，就是Child-Pugh C。肝硬化C級患者平均只能存活一到三年。
 
我們再來細看一下這幾個指數與肝功能的關係。
1.白蛋白：
肝臟所製造的蛋白質是人體所不可或缺的重要產物。肝臟功能不好時，就做不出足量的蛋白質，最具代表性的是「白蛋白」，一般成人正常的白蛋白濃度在3.5 g/dL以上。
2.黃疸指數：
當肝臟無法妥善處理膽紅素，膽紅素便會沉積於體內，使患者皮膚、鞏膜顏色變成黃綠色，且排出深茶色的尿液，我們稱為黃疸，這也是肝硬化的重要表現。總膽紅素小於2 mg/dL的時候屬於正常，患者在這項目拿一分。但超過3 mg/dL的話就要記上三分。
3.凝血時間：
肝臟無法製造足夠的凝血因子時，患者將失去不可或缺的凝血功能，一旦流血就很難止住，甚至還可能發生自發性出血。這可說是替肝硬化患者開刀時，外科醫師會很恐懼的一點，流血好像都止不住啊！在計算積分時，我們要驗患者的凝血時間，愈久才會凝血的話代表凝血功能愈弱。
4.腹水：
門脈高壓讓血液中的水分離開血管，且肝臟功能不好時又做不出足量的蛋白質，血液中白蛋白濃度太低，血液滲透壓變低，這兩個原因都會讓水分離開血管散失於組織之間，堆積在腹部，我們稱為腹水。腹部可以裝水的空間很大，腹水一積可能會達三公升，甚至更多！患者整個肚子又脹又腫，覺得很喘，但雖然腹部空間裝了一堆水分，其實患者是處在血管內脫水的狀態。肝硬化的患者常常是四肢消瘦，卻挺著一顆不成比例的大肚子，肚子裡頭裝滿了腹水，為日常生活帶來諸多不適，影響呼吸，甚至是造成嚴重腹痛發燒的自發性細菌性腹膜炎併發症。
5.肝腦病變：
蛋白質代謝後的廢物氨（我們常講的ammonia），會由肝臟負責轉換為尿素（Urea）。當肝硬化導致肝功能異常的話，肝臟解毒的能力下降，無法成功轉換ammonia，血液中的毒素逐漸累積，引起神經及精神障礙。患者的表現是思考混亂，行為怪異，記憶力減退，反應遲鈍，或是精神差很想睡，鎮日嗜睡叫不醒。中重度的肝腦病變時，患者呈現半木僵狀態，甚至完全昏迷，對疼痛沒有反應。
到這裡，我們談了評估Child-Pugh肝硬化嚴重程度的五個指標，但其實肝臟硬化後，原本由肝臟所負責的各種生理功能就會逐漸崩解，肝硬化影響範圍會更廣，其中另一項重要的影響是導致「門靜脈高壓」。
 
是這樣的，肝臟內充斥許多疤痕組織後，疤痕組織壓迫著靜脈，導致輸送進入肝臟的血壓需要提高。正常腸胃道血流的方向是從小腸經由門靜脈進入肝臟。然而門脈高壓而加強了血流阻力，導致血液回流，回流到到胃和食道造成靜脈膨大，形成靜脈曲張，靜脈曲張後這些靜脈管壁變得脆弱，萬一撕裂導致出血的話，血很難止住，一次會流好多血，患者大口大口吐出鮮血，甚至讓患者失血休克死亡。我們在這篇文章開頭提到的古龍先生，就是死在肝硬化引發門靜脈高壓，導致食道靜脈瘤而大出血身亡的。門靜脈高壓亦會使肚臍附近的血管會變得又鼓又脹，盤根錯節。再讓患者肛門處有痔瘡，靜脈曲張嚴重。
 
食道靜脈曲張是肝硬化的合併症之一。因肝門靜脈高壓，血流無法順利進入肝臟，只好另尋出路回流至食道靜脈，造成靜脈曲張。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
不僅如此，肝硬化後還有很多併發症狀。像是容易感染，抵抗力差，常常覺得癢，不論男女都會荷爾蒙異常，女性表現月經異常，男性則有男性女乳症、睪丸變小、陰囊變腫。肝臟不好後，連帶腎臟也會出事。因為雖然肝硬化患者腹腔積了很多腹水，但實際上血管裡的水分是不足的，腎臟機能連帶惡化，我們稱為肝腎症候群。
 
那被診斷為肝硬化後，該怎麼辦呢？雖然已經形成的肝臟疤痕組織不會改變，但可以靠著「移除造成肝臟慢性發炎的原因」而減少產生新的疤痕。像是：
1.趕快戒酒
2.若為B型肝炎或C型肝炎的帶原者，要和醫師討論是否適合用藥治療
3.避免傷肝及傷腎的藥物，不要去吃一堆號稱可以保肝強肝的成藥或藥酒，許多這類成藥成分會干擾抽血數值，而非真的讓肝臟功能變好。記得，不亂吃藥才是保肝王道。
4.低鹽飲食，避免腹水愈積愈多。盡量攝取天然食物，避免有含防腐劑或黃麴毒素的食品。
5.肝硬化患者記得要定期回診追蹤，接受抽血和腹部超音波檢查。
 
每年有部分肝硬化患者會發展成肝癌，因此要定期回診醫師才有辦法好好為患者評估。遺憾的是，目前沒有什麼方式可以完全治癒肝硬化，醫師幾乎都僅能處理肝硬化帶來的併發症。如果肝硬化真的非常嚴重，醫師可能會建議肝臟移植，這是目前延長患者壽命的終極手段。但假如是酗酒的人繼續喝酒，或有代謝疾病的患者換肝之後，新的肝臟還是會發展到肝硬化的程度。
我們的肝臟體積很大，天生就預留了相當比例的儲備功能，只要不過度破壞，絕對綽綽有餘。想要保護肝臟的唯一方法就是少亂吃成藥、少喝酒，盡量減少不必要的負擔，千萬別吃一堆號稱可以護肝的補品、藥酒，那會適得其反喔。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室｜我的肝是不是有問題？檢查報告如何解讀？ 一起讀懂肝功能檢查報告
撰稿／楊佳容（好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師、臺大醫院家醫部兼任主治醫師、好心肝基金會醫療事務主任）
2026-04-15
醫師在診間中，常遇到拿著健檢報告、看見紅字就心驚膽顫的民眾，或是因為長期疲累，而擔心肝出問題的患者。肝臟被稱為「沉默的器官」，它的發炎往往無聲無息，常常是在問題變得嚴重時，才被察覺。那麼，我們究竟在什麼情況下，應該懷疑肝臟可能出了問題？又該如何正確解讀肝臟相關的檢查結果呢？
 
【圖說：肝臟好不好，需要靠抽血檢驗，而不是靠感覺。】
Q1：「醫師，我常常熬夜、覺得好累，想要來檢查我是不是肝有問題?」
醫師就像是「健康守門員」，為民眾的健康把關。然而，並非所有感到疲倦的病人都需要安排抽血檢查。在診間中，以「疲倦」為主訴前來就醫的患者，最終診斷多半與肝臟無關。這是因為肝臟具有相當強大的代償能力，只要仍保有約四分之一的正常功能，人體通常仍能維持基本且穩定的生理運作，不至於因肝臟問題而出現明顯疲倦。
因此，若疲倦確實是由肝臟疾病所引起，往往代表肝病已進展至較嚴重的階段，例如嚴重的肝炎急性發作、末期肝硬化，或肝癌晚期等情況。換言之，輕微的肝臟發炎多半不會造成明顯不適，患者通常也不會因此感到疲倦。
不過，如果病人的疲倦同時伴隨以下幾種特徵，醫師就會高度懷疑是否與肝臟發炎有關：
1.食慾不振與噁心感：肝臟發炎會影響消化代謝，導致沒有胃口。
2.右上腹部悶痛或飽脹感：肝臟雖然沒有痛覺神經，但發炎腫大時會撐開表面的「肝包膜」，引起悶痛。
3.黃疸：眼白或皮膚發黃，或是尿液呈現深褐色（茶色尿）。
4.皮膚癢與異常瘀血黑青：肝臟代謝廢物排除不順堆積於皮膚，或凝血功能受損導致。
Q2：沒症狀也要檢驗嗎？需要肝臟檢查的「高風險族群」有哪些？
很多時候，肝病是「驗出來」的，而不是「感覺出來」的。有以下情形的民眾，即便身體感覺良好，也建議定期檢查：
1.BMI過高與代謝症候群：肥胖、高血壓、高血糖、高血脂患者常伴隨「脂肪肝」，這已成為台灣肝炎的主因之一。
2.已知有B、C肝者：B肝帶原或曾感染C肝者，即使平時無不適症狀，也應定期做腹部超音波檢查，搭配抽血檢驗肝發炎指標（GPT、GOT）與甲型胎兒蛋白（AFP）。
3.家族史：家中直系親屬有B型肝炎、C型肝炎或肝癌病史者。
4.酗酒習慣：酒精性肝炎是肝硬化的前奏。
5.特殊情況：如刺青、長期洗腎或共用針具等高風險情況。
除上述之外，國民健康署自114年起擴大實施成人預防保健服務，30歲以上國人即可定期接受檢查，內容也納入肝發炎指標；而且民國75年以前出生至79歲民眾可享有終身一次免費B、C肝篩檢。所以，即使沒有任何不適症狀，也建議大家定期檢驗，以利早期發現問題。
Q3：肝臟相關抽血指數檢查，哪些是關鍵？
當醫師安排抽血時，報告上會出現許多專業術語與數值。要正確解讀肝臟的健康狀況，不能只看一、兩個數字，而是需要透過整體「對照」與逐步「抽絲剝繭」，才能更全面掌握肝臟的真實狀況。
1.肝發炎指標：GPT（ ALT ）與 GOT（ AST ）
這兩者是存在於肝細胞內的酵素，當肝細胞受損、壞死時，這些酵素就會釋放到血液中，使數值上升。一般而言，指數越高，反應肝細胞壞死越多，但這並不完全等同於肝病的嚴重程度；反過來說，當指數正常，也不代表肝臟一定沒有問題，仍需搭配其他檢查數值進行綜合判斷。
a.GPT（ALT、丙胺酸轉胺酶）：主要是肝臟特有。如果這個數值偏高，幾乎可以確定肝臟正在發炎。
b.GOT（AST、天門冬胺酸轉胺酶）：同時存在於肝臟、心臟、肌肉及紅血球中。若GOT高但GPT正常，有時可能是心臟或肌肉問題。
2.膽管代謝指標：ALP與 γ-GT
a.ALP（鹼性磷酸酶）：若異常升高，通常代表膽管阻塞或骨骼問題。
b. γ-GT（丙麩氨轉肽酶）：與酒精攝取高度相關，也是觀察膽道系統的指標。
3.肝臟「製造功能」指標：白蛋白與凝血酶原時間
肝臟不只是負責排毒，它還負責合成多種蛋白質與凝血因子。
a.白蛋白（Albumin）：由肝臟製造，能反映肝臟的蛋白質合成能力。當肝功能失償時，白蛋白會降低，可能導致身體水腫或腹水。
b.凝血酶原時間（PT）：肝臟是製造凝血因子的大本營，當肝功能失償時，凝血酶原時間數值會增加。
4.肝臟「排毒功能」指標：膽紅素
膽紅素（Bilirubin）：肝細胞在老舊紅血球的代謝過程中扮演重要角色；當肝功能異常、無法正常運作時，膽紅素可能堆積於體內，導致血中膽紅素濃度上升，病人則可能出現黃疸表現。
Q4：檢驗數值異常怎麼辦？
收到檢驗報告發現紅字，先別慌張！並非所有肝發炎指數過高的情況，都代表「爆肝」。醫師會透過詳細的病史詢問與理學檢查，釐清可能導致肝臟發炎的原因，例如是否曾接觸肝毒性物質、是否具有病毒性肝炎的風險，或是否合併其他與肝臟相關的疾病，如肥胖、糖尿病、右心衰竭或甲狀腺疾病等。再依據病人的狀況，安排適當的後續追蹤或進一步檢查，以找出真正原因並給予合適的處置。
1.抽血檢驗找原因：包括排除病毒性肝炎（評估是否為 A、B、C型肝炎之急性發作）、排除自體免疫性肝炎，以及評估是否合併甲狀腺功能異常或先天代謝異常等。
2.藥物調整：檢視目前服用的西藥、補藥或是保健食品，看是否有潛在肝毒性，必要時停用。
3.安排腹部超音波：檢查肝臟結構是否異常，包括脂肪肝、肝硬化及肝腫瘤等。
臨床上，常有病人詢問：「家醫科會幫病人做腹部超音波檢查嗎？」其實在台灣，除了肝膽腸胃科之外，許多設備完善的內科系與家醫科診所、或部分醫院的家醫科門診，也都配備有腹部超音波。
超音波可說是評估肝臟的重要「第二隻眼」，可以補足抽血檢查的不足。抽血看的是「功能與發炎」，而超音波看的是「結構」。即使肝發炎指標正常，透過超音波仍可能發現脂肪肝、肝硬化甚至肝腫瘤等問題。
 
【圖說：腹部超音波可以看肝臟結構，補足抽血檢驗的不足。】
除了找原因之外，積極讓發炎的肝恢復正常同樣重要。醫師會依據病人的整體狀況，給予適當的處置與後續追蹤。
1.生活介入：透過積極的生活型態調整，改善不良健康習慣，像是戒酒、減重與規律運動。
2.藥物治療：視情況給予肝臟庇護劑（silymarin），或針對病因治療。
3.後續追蹤：通常會在1至3個月後安排複檢，觀察數值是否隨生活調整而改善。
Q5：什麼情況會馬上建議轉診或進一步檢查？
當病人出現以下情形，醫師通常會提高警覺，並儘速安排轉診至肝膽腸胃專科或大型醫院進一步評估與處置：
1.出現明顯黃疸：總膽紅素顯著上升。
2.超音波檢查異常：發現疑似腫瘤、膽管嚴重擴張或肝硬化徵兆。
3.數值持續攀升：經過生活調整後，肝發炎指標不降反升。
4.病毒量過高：B肝帶原者若病毒活動劇烈，需由肝膽腸胃專科醫師評估抗病毒藥物治療。而C肝在全口服新藥問世後，只要血中驗得到C肝病毒者，都建議治療，以根除體內之C肝病毒。
總結：愛肝，從了解數值開始
肝發炎指數的紅字是一個「警訊」，而非「判決」。它提醒我們重新檢視自己的生活型態：是否過於勞累、飲食是否過於油膩、飲酒是否過量，或是體內潛伏著病毒感染。
事實上，肝臟健康與整體代謝息息相關，包含血糖、血脂以及日常生活習慣，都會對肝臟造成長期影響。肝臟的保養是一場長期的抗戰，從基本的抽血開始，配合醫師的評估與建議，多數的肝臟發炎其實都是可以被控制，甚至治癒的。最後也要特別提醒，千萬不要因為肝發炎指數高，就去買「保肝片」或「清肝湯」來吃。很多時候，這些未經醫療評估的藥物，反而會成為壓垮肝臟的最後一根稻草喔。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
新藥研發如火如荼 B肝「功能性治癒」現曙光！
諮詢／楊宏志（臺大醫學院微生物學科暨研究所教授兼所長、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿／黃靜宜
2026-04-15
對於慢性B型肝炎病人來說，最大的期盼莫過於能像C型肝炎病人一樣有治癒的機會。近期有藥廠公布一款B肝新藥已完成第三期臨床試驗的消息，雖然最後數據尚未公布，但在第二期臨床試驗中約有一成的病人在用藥24周後達到「功能性治癒」，這是否代表我們離治癒B肝更近了呢？
 
當抽血檢驗出B肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性且持續6個月以上，就是B肝帶原者，台灣目前的B肝帶原者估計仍有一百六十多萬人；如果B肝帶原者肝發炎指數（ALT、AST）持續或間斷性的超標達6個月以上，則稱為慢性B型肝炎患者。
現行抗B肝病毒藥物僅能抑制病毒
無法治癒B肝
目前對於慢性B型肝炎患者的治療以口服抗B肝病毒藥物為主，常用的藥物例如貝樂克（entecavir）、惠立妥（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）、韋立得（tenofovir alafenamide, TAF）等，這些藥物屬核苷酸類似物，可以達到抑制病毒複製的作用，讓病人血液中測不到B肝病毒。不過，絕大多數病人的B肝表面抗原（HBsAg）仍然存在，這也是為什麼即使血液中測不到B肝病毒仍不代表B肝治癒，而且B肝口服藥物不能輕易停藥，停藥後幾乎八～九成病毒會復發。
B肝難治癒的原因
除了B肝表面抗原要從陽性轉為陰性極為困難以外，慢性B肝患者的肝細胞內還躲藏著具有B肝病毒複製能力的共價閉合環狀DNA（covalently closed circular DNA, cccDNA），當患者免疫力下降時，cccDNA就可能再度活化，持續製造出病毒，使血液中的病毒量上升。而目前的藥物並無法除去cccDNA。
此外，人體感染B肝病毒後，有部分病毒還會嵌入病人的肝細胞染色體中，形成嵌入型B肝基因體（integrated HBV DNA），這個DNA雖然不會複製出完整的B肝病毒，卻能持續製造B肝表面抗原，這也是B型肝炎難以被根治的另一個關鍵原因。
在這種情況下，如果有抗病毒藥物能使病人的B肝病毒與B肝表面抗原在停止藥物治療後，仍然檢測不到，且持續24周以上，已經是很理想的狀態了，這個目標稱為「功能性治癒」（functional cure）。
B肝新藥可達到功能性治癒
臨床試驗有效性約一成
在科學家努力下，近期有一款B肝新藥Bepirovirsen已完成第三期臨床試驗。根據藥廠2026年1月發布的消息，共有約1800多名慢性B肝患者納入臨床試驗計畫，這些病人在服用抗B肝抗病毒藥物核苷酸類似物之外，還使用Bepirovirsen治療24周，其達到「功能性治癒」的病人比例，顯著高於單用核苷酸類似物的病人，結果令人感到振奮。雖然該藥達到「功能性治癒」的第三期臨床試驗數據仍未公布，但根據其先前第二期臨床試驗的結果，約有1成左右的病人經Bepirovirsen與口服核苷酸類似物合併治療後，可以達到「功能性治癒」。
至於第三期臨床試驗的數據，會在5月下旬舉行的歐洲肝臟研究學會（EASL）中發表。
達到功能性治癒代表病人無須再使用B肝藥物，病毒幾乎不會再復發，除非遇到身體免疫系統低下的狀況。例如若病人罹患淋巴癌，需使用化療加上莫須瘤（rituximab），使得免疫系統被破壞，這時B肝病毒就可能再度活化。若不是這樣極端的狀況，基本上停藥相當安全。
雖然目前資料顯示Bepirovirsen的有效率僅有一成，不過服用抗B肝病毒口服藥物達到功能性治癒的機率，一年不到1%，相較下，已是很大的突破，這也是第一個可以達到功能性治癒的B肝新藥。
 
ASO兼具「破壞病毒」與「活化人體免疫反應」雙重效果
Bepirovirsen是一種反義寡核苷酸（antisense oligonucleotide, ASO）藥物，由一段人工合成、短的單鏈核苷酸（DNA或RNA片段）所構成。科學家設計出一段能與B肝病毒表面抗原RNA序列精準互補的RNA片段，將之送入肝細胞後，會像導航飛彈一樣精準地與目標病毒的RNA結合，破壞B肝病毒RNA，從源頭阻斷B肝病毒蛋白質（即表面抗原）的產生。
簡單來說，ASO是一種「精準導引」的基因藥物，透過皮下注射方式給藥，進入人體後會形成雙股RNA，不僅會破壞病毒的RNA，還會誘發人體先天性免疫反應去清除病毒，等於有雙重的效果。推測也是因為此一特性，使得ASO比其他試驗中的B肝新療法（如siRNA）達到更好的效果。
至於哪些病人可能會有效？目前看來，原本B肝表面抗原就比較低的人比較有機會。副作用方面，最常見的是局部皮膚紅腫痛等反應，不是太嚴重。
  
其他B肝新藥進展
事實上，B肝新藥的研發可說如火如荼進行中，除了Bepirovirsen此類ASO藥物，還有一種siRNA（small interfering RNA）療法，這是透過製造小片段RNA和B肝病毒製造蛋白的RNA結合，藉此干擾並且破壞B肝病毒，達到抑制B肝表面抗原的作用。乍看下siRNA與ASO藥物的作用機制類似，但臨床試驗結果有很大的不同。siRNA目前的臨床試驗顯示，其治療期間可讓B肝病毒表面抗原降到在血液中測不到，但停藥後表面抗原又會出現，不像ASO在臨床試驗中能讓約9%至10%的病人在停藥後仍維持表面抗原陰性。推測原因可能是ASO與目標病毒的RNA結合後形成的雙股結構，能進一步誘發人體的先天免疫反應，因此在達成功能性治癒的效果上比siRNA更好。
不過，研究人員仍持續嘗試搭配其他藥物，有些以siRNA搭配長效型干擾素，也有試驗是搭配免疫檢查點抑制劑anti-PD1，目的是讓病人體內的T細胞重新活化，以辨識並殺死B肝病毒，初步看來可以提升「功能性治癒」之療效，但目前有效率不到三成。
整體而言，目前除了使用Bepirovirsen就有效果以外，結合對付B肝病毒與提升宿主免疫力的藥物來達到功能性治癒的目標，應是未來趨勢。
研發中新藥
利用不同機制消除B肝病毒
針對B肝病毒的新藥，還有一類稱為核衣殼／核心抑制劑（capsid assembly modulators, CAMs），這類藥物的作用機制是抑制B肝病毒外殼（capsid）的組裝，進而阻止病毒的複製，但目前顯示降低B肝表面抗原的效果有限。
在B型肝炎的治療性疫苗方面，目標是希望重新喚醒人體對B肝病毒的後天免疫反應（主要是T細胞），以清除受B肝病毒感染的細胞。不過目前還沒有明顯進展。
此外，也有利用CRISPR/Cas9此類基因編輯技術試圖根治B肝的新療法，國外已開始進行臨床試驗。原理是透過基因編輯技術直接破壞或抑制肝細胞內的cccDNA及integrated HBV DNA，希望達到根治B型肝炎的目標。目前多處於臨床前或早期臨床試驗階段。
整體而言，這些新療法若要達到B型肝炎的功能性治癒目標，需要同時抑制來自cccDNA和integrated HBV DNA的表面抗原產生，並恢復人體對於B肝病毒的特異性免疫反應，挑戰相當大。雖然如此，但已經可以看到不少臨床試驗顯示出新穎的抗病毒治療方式在功能性治癒上有令人振奮的初步成果，也期待這些研究能早日開花結果，獲得突破性的進展！
 
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
C肝達標後下一個戰場！B肝「功能性治癒」新藥突破，肝癌風險可降76%
聯合報 ／ 記者許凱婷／台北即時報導  2025-12-19
台灣C肝消除已全面超越世衛「消除路徑（Path to Elimination, PTE）」金級標準。但真正決定能否在2030年前肝癌發生率下降的全面達標，病程漫長、照護複雜的B型肝炎是關鍵。財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏直言，B肝帶原人數龐大，與肝癌相關，若治療能提早啟動、讓更多病人達到穩定控制，甚至邁向「功能性治癒（Functional Cure）」，有效降低肝硬化與肝癌發生。
 
台灣癌症基金會、財團法人台灣肝病策進會及財團法人厚生基金會共同主辦「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」左起台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台灣癌症基金會執行長張文震、健保署參議黃珮珊、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘。圖／台灣癌症基金會提供
「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」日前舉行，聚集產官學界重要代表，包括健保署參議黃珮珊、台灣癌症基金會執行長張文震、副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬，一同共商防治對策。
「功能性治癒」為治療新聖杯 單一新藥治癒率可達10%
面對B肝治療瓶頸，楊宏志表示，現行口服藥雖能抑制病毒，卻無法根除，停藥後復發率高達九成。國際治療新目標已轉向「功能性治癒」，意即在停止所有治療24周後，血液中的HBV DNA與B型肝炎表面抗原（HBsAg）皆無法測得，且狀態具有持續性。
楊宏志解釋，達成功能性治癒能降低約76%的肝癌風險，讓患者免於終身服藥。清除B肝的主要障礙，是肝細胞內如病毒「儲存庫」的共價閉合環狀DNA（cccDNA）及會持續製造表面抗原的「嵌入型HBV DNA」（嵌入宿主基因體），後者更會如「誘餌彈」般耗盡人體抗病毒免疫反應，現在有機會能去除兩者。
他分享，反義寡核苷酸（ASO）、siRNA 等新型療法的出現，讓功能性治癒不再只是理論。部分臨床試驗顯示，新型反義寡核苷酸藥物，在臨床試驗中單獨使用24週，停藥後即有約9至10%患者達成功能性治癒；若採用組合療法，例如小干擾RNA（siRNA）合併干擾素，治癒率可提升至20至25%，未來策略將聚焦「抑制病毒、減少抗原、恢復免疫」三管齊下。
高嘉宏提醒，這一切的前提，是必須在肝纖維化尚未過度進展之前介入。若等到病人已進入第三期纖維化或肝硬化，即使終身治療，肝癌風險仍難完全避免。
 
台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志
認知迷思成防治最大破口 近四成患者自行停藥
治療上有新方法，但令人憂心是病人醫囑遵從性，張文震引用最新調查指出，在已知的B肝帶原者中，有近四成曾自行停藥，其中高達三成誤以為「肝指數正常或測不到病毒」即可斷藥。此外，三成帶原者不清楚需長期追蹤或服藥，顯見「沒症狀就沒事」的錯誤觀念盛行，成為肝癌防治的致命破口。
這些錯誤認知，正好說明B肝防治最棘手處，因前期沒有任何症狀，卻會在十至二十年後，以肝癌的形式一次清算。也因此，單靠藥物突破仍不足以支撐2030目標，如何把病人留在追蹤系統裡，才是制度的硬仗。
健保給付被指「太廉價」 效法Ｃ肝設國家級計畫
根據健保署統計，截至114年9月，已累積治療B肝病人達38.1萬人。黃珮珊指出，依「國家肝炎及肝癌防治計畫（2021–2025年）」推估，目前實際需要治療的B肝人數約為54.5萬人，換言之，整體治療涵蓋率約為69.9%。
然而，如何把病人留在追蹤系統裡，仍需政策支持。黃怡翔直言，第一線醫師缺乏篩檢動力，因健保給付B肝追蹤超音波「半年僅600點，實在太廉價」，病人定期回診的獎勵指標對醫師而言更是「形同虛設」。
高嘉宏強調，治療必須「提前」。目前健保給付常需患者纖維化達嚴重階段（F3），且非肝硬化者僅給付三年，導致病人面臨停藥復發風險。學會已建議放寬至「纖維化合併病毒量高（F2）」即可給付，與國際接軌。黃珮珊亦回應，目前健保署已密集召開會議，針對給付過低導致醫師招募困難的科別，啟動系列性盤點與提升規劃。
高嘉宏最後提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立「B肝專責辦公室」 ，並編列前瞻性公務預算。
 
財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立B肝專責辦公室並編列前瞻性公務預算。圖／台灣癌症基金會提供
責任編輯：黃琬淑
延伸閱讀
GSK/Ionis B肝「功能性治癒」ASO新藥臨床三期達標 估Q1申請藥證
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
急診5問 陳石池教授專業解答
陳石池醫師
 
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院急診醫學部兼任顧問醫師
好心肝門診中心一般外科特聘教授
醫學專長：急診醫學、外傷學、一般外科、急性腹痛
  
Q1：如何判斷要不要去急診？
A：急診處理的是緊急的醫療需求，若病況危及生命或潛在性危及生命、肢體及器官功能，應立刻去急診。例如，病人呼吸或心跳停止、意識不清、嚴重外傷、肢體斷裂、車禍撞擊頭部後精神狀況異常等。
由於每個人「對病情緊急」的感受不同，有些人只要不舒服、症狀突然發作，就湧入急診，導致真正需要急診的病患資源會被排擠。
依統計顯示，周末假日急診人數比平日高出1.5～2倍，因診所或醫院門診未開診，病人無處就醫，身體不舒服就去看急診，這尚有待政策的改善。
Q2：為何掛急診了，卻還是要等，而不是先到先看？
A：由於資源與空間有限，急診的運作會根據病情的輕重緩急來決定處理優先順序。例如急診室只有50張病床，如果全都被占滿，即使新來病患狀況嚴重，也找不到床位來治療病人，所以目前的檢傷分類能確保重症病患優先獲得治療。
急診採用「檢傷分類制度」，將病患依病情嚴重程度分為5級：第1級是病況危及生命或肢體，需立即處理，目標是立即穩定生命徵象，避免病人死亡或肢體殘缺，如心跳、呼吸停止、無意識等；第2級是潛在性危及生命、肢體及器官功能，需快速控制與處理，如胸痛且冒冷汗、低血糖、外傷造成之大量出血等；第3級是緊急，病況可能持續惡化，需急診處置，如無法控制的腹瀉或嘔吐、外傷骨折、高血壓但無症狀等；第4級為次緊急，病況可能為慢性病及急性發作，需在1至2小時做處置避免惡化，如蜂窩性組織炎、急性咳嗽但沒有發燒等；第5級則是病情穩定無急迫危險，如輕微擦傷、瘀青、慢性嘔吐等，這類病人其實可於門診或診所就醫。
衛福部有明確的處理規範：檢傷第1級病人須立即處理、第2級在10分鐘內、第3級30分鐘內、第4級約1小時、第5級可等2小時。但對病人來說，等候短短5分鐘可能都覺得難受，使得「急診暴力」不時會傳出。再者，急診病人的病情可能有變化，檢傷分類有時也可能需要調整。
 
Q3：急診的流程？
A：進入急診第一步是做「檢傷分類」，由受過專業訓練的護理人員執行，根據生命徵象病情急迫程度做初步分級。
如果病患有某些高危險徵象，例如懷疑腦中風、心肌梗塞、重大外傷、新生兒或婦產科急重症，檢傷人員能立即啟動必要檢查程序，不需等醫師指示。例如有胸痛問題的病患會立即安排做心電圖檢查，比過去要等醫師看診後再安排檢查，更節省時間，更能提早發現病人問題，提早治療病人。
檢傷完成後，病患再去掛號，然後等待醫師問診、安排檢查與治療，病患若需要住院，由急診或住院單位安排病房，有些不需住院但仍需治療，會暫留下來治療，若為輕症則可返家。
目前台灣的救護技術員（EMT）訓練非常專業，救護車上就可以執行初步急救，並告知急診處有什麼樣的病人要送來急診，這種提前介入、早期處理的機制對病患的治療幫助很大。
急診專科醫師是有受專業訓練，可以先處理病人問題，如病人有其他專科治療的需求時，會照會其他專科醫師來會診，急診科醫師可以處理所有的急診，唯一例外是有兒童醫院的急診，必須由兒科專科醫師來處理。
 
Q4：急診室內的分區代表什麼意義？
A：急診室內的分區，主要為急救方便、醫療動線與溝通效率而安排，讓醫護容易找到病患，也能讓家屬在探病時容易找到病患，一般分為候診區、診療區、急救區、暫留區。
有些大型醫學中心設有重症區，每一床都有完整的設備，可監測如心跳、血氧、呼吸、血壓等，可以提升急救效率，尤其在搶救心跳停止、嚴重外傷等病患上，急救效果有大大提升。
Q5：常見對急診的錯誤認知有哪些？
A：有些人為就醫方便，習慣有病就往急診跑，例如輕微感冒、腹瀉、頭痛其實可以門診處理。另外，有些人誤以為急診較容易排到住院病床，其實除非病情急迫，急診安排病床並不會比較快。也有人誤以為掛急診就能立刻看診，但急診室是依病情嚴重度作為處理優先順序，有時因等候時間太久產生醫療暴力，這些誤解來自於民眾對急診流程的不熟悉。
由於民眾對急診的誤解，導致急診資源一再重複被誤用，也常常造成急診擁塞，希望社會大眾能對急診有進一步的認識，不要再濫用急診，讓真正有急症的病人可以得到最好的治療。
（整理／畢翠絲）

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
瘦瘦針與腸胃4問 洪芊慈醫師 專業解答
洪芊慈醫師
 
臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
  
Q1：什麼是「瘦瘦針」？
A：
俗稱的「瘦瘦針」為腸泌素類藥物，成分是類升糖素胜肽-1受體促效物，簡稱GLP-1，是模仿小腸分泌的一種激素，可以作用在身體多個器官系統，包括胰臟、肝臟、腸胃道、心血管系統、周邊脂肪，還有大腦中樞。用多重方式來控調身體，最主要的方式：
1. 刺激胰島素分泌。
2. 抑制升糖素分泌。
3. 延遲胃排空：可增加胃的飽脹感。
4. 抑制食慾：藉由減少從飲食中獲得的快樂，加上腦部的回饋刺激變弱，進而減少飢餓感和食物攝取。
腸泌素類藥物能夠降低血糖，原本是用於治療糖尿病，研究發現具有減重的效果，對於心血管疾病、脂肪肝，甚至是慢性腎臟病也是有幫助的，像是肥胖相關的併發症，例如呼吸中止症等，多少也有助於改善。
有研究顯示，類似作用的GLP-1藥物可以改善代謝性脂肪肝炎（MASH）、減少肝臟脂肪的堆積，並改善肝臟的纖維化。未來在台灣也有機會能獲得治療脂肪肝的適應症。
因此，如果是有多重的健康問題，包括血糖、脂肪肝、體重控制，會是一個不錯的治療選項。
 
  
Q2：瘦瘦針與腸胃的關係？
A：
瘦瘦針對腸胃道的影響，最主要是能減緩胃排空的速度，讓胃持續有飽脹感，消化變慢，進而減少飢餓感跟食物攝取。
使用初期可能有噁心、嘔吐、反胃等等腸胃副作用，若能撐過一段時間，身體適應後就可以持續使用，但若過程難以忍受，則可能選擇停藥。
也有其它相當罕見的但嚴重副作用，像是急性胰臟炎，雖然發生個案相當少，但一旦發生可能很嚴重。
如果病人的消化機能不佳，例如因為糖尿病已經很嚴重，導致胃排空變慢，如果再使用這類GLP-1藥物，有可能會讓胃排空更慢，不利病情。因此，如果平常吃完飯容易飽脹、消化不良，就不太適合使用。特別是腸道動過手術、容易有腸阻塞的人，也未必適合。以免增加嗆到、吸入性肺炎的風險。
  
Q3：為什麼胃鏡檢查前，需要停用瘦瘦針？
A：
在進行胃鏡檢查前，確實會建議暫停使用瘦瘦針或其他GLP-1藥物。主要是藥物會延遲胃排空。
進行胃鏡檢查時是左側躺受檢，無論是清醒或睡著（即無痛胃鏡），若喉嚨受到刺激會作嘔或咳嗽反射。倘若胃裡面還有很多食物殘留，就有可能發生嗆到、吸入性肺炎，甚至窒息的風險。
此外，只要是需要全身麻醉的手術、檢查或治療，也都建議停藥。因為藥物代謝的半衰期比較長，所有藥物（無論是口服或是針劑注射）都建議於檢查前至少停用一周。
因此，正在使用 GLP-1藥物的病人，必須主動告知醫師。特別是自費使用此類藥物者，因健保記錄無法查詢到自費藥物，更需主動告知。
 
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
  
Q4：使用瘦瘦針注意事項？
A：
除了腸胃道相關的問題外，瘦瘦針還有一些要注意的健康變化及副作用：
1. 缺血性視神經病變 （Ischemic Optic Neuropathy，ION）：這屬於罕見報告，但一旦發生相當嚴重，且有些病變可能無法恢復。
2. 精神相關問題：有些本身有憂鬱傾向或精神疾病的病友，由於GLP-1藥物會影響中樞作用，並有可能剝奪從食物中獲得快樂滿足的樂趣，在使用後憂鬱症狀可能大發作或加重。
3. 懷孕與哺乳婦女：目前尚未確定藥物在懷孕和哺乳婦女身上的安全性，也無法確定是否影響胎兒、嬰幼兒的健康。
4. 內分泌腫瘤：患有特定內分泌腫瘤，如：甲狀腺髓樣癌（Medullary thyroid cancer，MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia 2，MEN 2）的病人不能使用，因藥物可能誘發或造成這些腫瘤變嚴重。
5. 肌肉流失：使用瘦瘦針減重時，除了減脂之外，也可能會流失一部分的肌肉。因此，必須補充足夠的蛋白質攝取，並維持重量訓練是非常重要的。
6. 臉部變化：因臉部的脂肪也會快速消瘦，如果年紀較大者可能看起來會「顯老」或「憔悴」。
（整理∕黃秀美）

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
高危險群定期篩檢胰臟癌 早期發現可扭轉命運！
諮詢／廖偉智（臺大醫學院內科教授、臺大醫院綜合診療部主任）
撰稿／鍾碧芳
2026-01-15
胰臟癌素有「癌王」之稱，不是最常見，卻是最致命的癌症之一。為了提高早期診斷的比率以提高存活率，醫界建議胰臟癌的高風險群族應主動接受定期篩檢，早期發現就有機會戰勝「癌王」！
 
以兩性寫作成名、現為醫美機構負責人的作家小彤，2024年2月底因臉色蠟黃、眼白泛黃而就醫，於胰臟頭部檢查出2.3公分的胰臟癌，屬於1B期，隨後她接受了一連串治療，包括開刀及12次化療，如今已挺過一年。樂觀正向、勇敢抗癌的她不吝在臉書分享抗病經歷，鼓舞了不少病友。
從衛生福利部最新的統計來看，2024年全國有2970人死於胰臟癌，人數看似不多，但統計也顯示，每年胰臟癌死亡個案數佔新診斷個案數近9成，死亡率堪稱癌症之首。由於胰臟癌早期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期，平均5年存活率不到10%；然而，若能及早發現，存活率可提升至30～40%。
癌王為何能「沉默」潛伏？
胰臟癌之所以難以早期發現，主要可歸結兩大原因：
首先，是症狀不典型。胰臟癌在早期幾乎沒有特異性的警訊，即使有症狀，也與一般的胃痛、腸胃不適類似，不易區別。若等到出現明顯症狀如黃疸、體重降低或是有劇烈腹痛時，往往代表病程已經進入中晚期。
其次是診斷困難。由於胰臟位在後腹腔的深處，周圍被胃部、腸道和大血管層層包圍，使得腹部超音波檢查不易看清楚，甚至連電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），對於早期的胰臟癌也不一定能明確發現病灶。
臨床上有病人即使已經出現黃疸、腫瘤指數CA19-9異常、有明顯體重下降或腹痛，但透過影像檢查仍看不到胰臟有明顯腫瘤；或者，有時能看到膽管已經阻塞，就是找不到腫瘤的正確位置。
這種情況並不罕見。研究顯示，小於2公分的早期胰臟癌較有治癒可能，但是有近三分之一無法被及時發現，等於錯失治癒機會；更棘手的是，有些病人本身有慢性胰臟炎，胰臟組織已經纖維化變粗，小腫瘤就更難辨識。
 
【圖說：臺大研發之胰臟癌AI系統可分析CT影像，並標示出疑似胰臟癌患部（右小圖紅色區域）。】
臺大醫院研發AI工具
有助於偵測早期胰臟癌
為了突破早期診斷的瓶頸，需要更精準的影像評估系統。目前臨床胰臟癌診斷仍以CT與MRI為最標準的影像檢查工具；當CT或MRI結果不明確時，可考慮進行內視鏡超音波（EUS），對胰臟的局部病變可提供高解析度觀察，甚至可進行切片取得組織送病理化驗。
最新的進展則是臺大醫院與臺灣大學開發出以CT影像為基礎的AI輔助診斷系統「助胰見」（PANCREASaver），可大幅提升早期胰臟癌的偵測率。AI透過深度學習與影像組學，能夠輔助醫師在已拍攝的CT影像中，判讀出早期、輕微、甚至是肉眼可能忽略的微小病灶。
臨床研究數據也令人振奮：對於小於2公分的早期胰臟癌，一般醫師的診斷敏感度約60%左右，而AI可以將診斷敏感度提升到80%〜90%。
這項技術還有一個優點是病人不需承受額外的風險或檢查負擔，只要有照到胰臟的CT影像（需打顯影劑）即可判讀。
曾有病人因為非胰臟的問題每年都做一次CT追蹤，某一年的片子意外發現胰臟有腫瘤，且肝臟已有癌轉移；此時再回頭看這位病人前一年的CT，才發現當時胰臟就有極輕微的異常變化，非常不起眼。因為這位病人做CT主要是看其他的器官，也沒有胰臟的症狀，這樣輕微的變化醫師肉眼也難以察覺，因此胰臟的問題未能及時發現，如果當時的CT影像有透過AI工具輔助偵測胰臟的部分，或許有機會在早期就發現。
由於AI輔助診斷只需在既有CT影像上做分析，最理想的狀況是：凡做過腹部CT影像，就可啟動AI輔助偵測，有機會在尚無症狀時就發現早期胰臟癌。
目前這套AI系統已可在臺大醫院、輔仁大學附設醫院等醫療機構自費使用，除為自費健檢加選項目外，尤其適用於臨床症狀可疑、影像模稜兩可，或抽血指數異常但難以確定診斷的病人，能提升診斷率。
例如有位病人出現黃疸、膽管阻塞，但CT檢查卻找不到腫瘤，內視鏡超音波雖發現胰頭有微小病灶，切片送驗後卻仍無法確診。過去這種情況多半醫師或病人會選擇繼續追蹤觀察，因為胰臟開刀是非常大的手術，未確定是惡性腫瘤時不會輕易安排；現在這種情況可以利用AI判讀影像來協助，結果AI判斷該位病人為胰臟癌，病人因此決定手術，術後病理報告也確認是胰臟癌。
 
胰臟癌的高風險族群與
篩檢建議
有愈來愈多證據顯示，胰臟癌的早期篩檢非常重要，因為早期或晚期的存活率差別太大，病人等於只有一次的機會。不過，一般人一生罹患胰臟癌的風險僅約為1%，加上胰臟癌沒有簡便的篩檢工具，因此國際指引都不建議對無症狀且無家族史或遺傳風險的一般人進行胰臟癌篩檢。除了經濟效益有限外，還可能造成不必要的檢查與焦慮。
但是對於具有特定危險因子的高危險族群而言，最新的國際指引建議應每年篩檢，早期偵測是挽救生命的關鍵，臺大醫院也因此針對高風險族群推出「胰臟癌早期偵測計畫」（見下頁QR code）。
胰臟癌的高危險群包括：
1. 具有遺傳性特定基因的致病性變異（如BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM…等）者： 有些基因如BRCA1、BRCA2不只與乳癌、卵巢癌相關，也會提高胰臟癌風險；還有一些變異基因已知與胰臟癌相關，發病機會比較高，可與醫師討論追蹤頻率。
2. 具胰臟癌家族史者： 若直系親屬曾罹患胰臟癌，自身風險也會顯著增加，特別是家族若有兩位（或以上）一等親關係的成員罹患胰臟癌，該家族就是符合「家族性胰臟癌」的高危險群，其他成員應該提早開始篩檢。例如最年輕的罹患胰臟癌家人如果是48歲發病，其他成員應「提早10年」，38歲起就每年篩檢。
3. 有胰臟囊腫（水泡）者： 與肝臟、腎臟的囊腫多為良性不同，胰臟囊腫有一部分具有病變風險，因此不論胰臟囊腫大小，都建議規律追蹤。
4. 慢性胰臟炎患者： 胰臟組織在長期發炎刺激下，癌化機會將上升。
至於這些危險族群應如何定期檢查？建議與醫師討論，一般的原則如下：
a.先做腹部超音波與抽血檢驗CA19-9；
b.若檢查發現異常，再視病況安排電腦斷層或磁振造影或內視鏡超音波檢查；
c.若患者有胰臟囊腫，則應定期安排磁振造影追蹤。
值得注意的是，糖尿病也是胰臟癌的重要訊號。第二型糖尿病人的胰臟癌風險本來就較一般人高，約增加1.5〜2倍；此外，有些胰臟癌也會以血糖高來表現，與第二型糖尿病難以區分，研究發現50歲以上新診斷為糖尿病者，有可能是因胰臟癌引起（切除腫瘤後血糖就會改善），比率大約為1%，因此，50歲以上才診斷為糖尿病，以及本來血糖控制得很好卻突然惡化的糖尿病人，都要提高警覺。不過，畢竟糖尿病人為數眾多，目前醫學界對於是否應將所有第二型糖尿病患者都列入胰臟癌的篩檢對象，尚未有共識。
胰臟癌的分期決定治療策略
早期手術治癒率達8成
胰臟癌的治療策略取決於腫瘤的分期與是否可以手術。對於腫瘤小於2公分、未侵犯重要血管或遠處轉移、且可切除的病人來說，開刀是唯一的根治希望，若能於此時切除並接受術後化療，5年存活率可達80%。反之，一旦腫瘤超過2公分，胰臟癌就容易轉移出去，即使手術切除，治癒率也大幅下降至20%左右，且易復發。目前臨床的實況是約半數患者確診時已是第四期，平均存活期僅約4～6個月。
胰臟癌的治療可概略分成以下情況：
a.可切除（resectable）： 腫瘤侷限於胰臟，未侵犯主要血管，標準治療以手術優先，之後應搭配化療，減少復發率。
b.介於可不可以切除之間（borderline resectable）： 腫瘤已靠近或影響周邊血管但尚未轉移，針對這類病人的標準做法是先化療，如果腫瘤縮小或穩定，再評估手術可能性。
c.局部晚期或已轉移： 腫瘤侵犯主要血管，無法切除或已遠處轉移，此時以化療為主。
d.有特定基因可採標靶與免疫治療： 對於無法手術的病人，化療是主要治療方式；少數病人因為腫瘤基因特徵，還可以採取標靶或免疫治療。臨床上約1%〜2%的胰臟癌患者腫瘤具有DNA錯配修復缺陷／微衛星高度不穩定（dMMR/MSI-H）的特徵，免疫檢查點抑制劑（免疫治療）對這類病人特別有效；具有BRCA1、BRCA2、PALB2等基因變異者，可能適合白金類化學治療藥物與PARP抑制劑。因此，確診胰臟癌的病人都應進行基因檢測，一方面有助於精準用藥，另一方面若檢出遺傳性變異基因，可進一步找出帶有同樣變異基因的高危險群家族成員，及早開始監測。
研究顯示，約10%〜15%的胰臟癌患者帶有遺傳性基因變異，這樣的病人其子女或兄弟姊妹也有50%機率帶有變異。及早知道，家人可接受定期胰臟癌篩檢，有機會早期發現。
術後應密切追蹤
胰臟癌術後復發率偏高，即便以手術切除後，仍需搭配化療並定期追蹤。通常需每3〜6個月抽血檢測CA19-9並做CT，至少2年；之後視情況每6〜12個月持續監測至5年。
整體來看，胰臟癌的預後仍不理想，但早期發現就有機會扭轉命運。期待在AI輔助診斷逐步成熟、高風險族群主動篩檢觀念更普及下，能有更多病人都在早期就發現，透過完整的治療，一舉戰勝癌王！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何預防胰臟癌？
Ａ：近年胰臟癌發生率在國內外都有上升趨勢，與人口老化、肥胖及糖尿病盛行相關。雖然胰臟癌難以完全預防，但仍有一些可以努力的方向：如戒菸、控制體重、規律運動、健康飲食等。此外，血糖控制也很重要，因為糖尿病人有較高的胰臟癌發生率。
如何知道自己是否為胰臟癌高危險群？
臺大醫院透過line設立「臺大胰臟中心」，建立線上風險評估問卷，民眾可透過問卷了解「自己算不算高風險」以及「下一步要怎麼做」。
 
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()