秤子維的秘密花園

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新藥研發如火如荼 B肝「功能性治癒」現曙光！
諮詢／楊宏志（臺大醫學院微生物學科暨研究所教授兼所長、臺大醫院肝炎中心主任）
撰稿／黃靜宜
2026-04-15
對於慢性B型肝炎病人來說，最大的期盼莫過於能像C型肝炎病人一樣有治癒的機會。近期有藥廠公布一款B肝新藥已完成第三期臨床試驗的消息，雖然最後數據尚未公布，但在第二期臨床試驗中約有一成的病人在用藥24周後達到「功能性治癒」，這是否代表我們離治癒B肝更近了呢？
 
當抽血檢驗出B肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性且持續6個月以上，就是B肝帶原者，台灣目前的B肝帶原者估計仍有一百六十多萬人；如果B肝帶原者肝發炎指數（ALT、AST）持續或間斷性的超標達6個月以上，則稱為慢性B型肝炎患者。
現行抗B肝病毒藥物僅能抑制病毒
無法治癒B肝
目前對於慢性B型肝炎患者的治療以口服抗B肝病毒藥物為主，常用的藥物例如貝樂克（entecavir）、惠立妥（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）、韋立得（tenofovir alafenamide, TAF）等，這些藥物屬核苷酸類似物，可以達到抑制病毒複製的作用，讓病人血液中測不到B肝病毒。不過，絕大多數病人的B肝表面抗原（HBsAg）仍然存在，這也是為什麼即使血液中測不到B肝病毒仍不代表B肝治癒，而且B肝口服藥物不能輕易停藥，停藥後幾乎八～九成病毒會復發。
B肝難治癒的原因
除了B肝表面抗原要從陽性轉為陰性極為困難以外，慢性B肝患者的肝細胞內還躲藏著具有B肝病毒複製能力的共價閉合環狀DNA（covalently closed circular DNA, cccDNA），當患者免疫力下降時，cccDNA就可能再度活化，持續製造出病毒，使血液中的病毒量上升。而目前的藥物並無法除去cccDNA。
此外，人體感染B肝病毒後，有部分病毒還會嵌入病人的肝細胞染色體中，形成嵌入型B肝基因體（integrated HBV DNA），這個DNA雖然不會複製出完整的B肝病毒，卻能持續製造B肝表面抗原，這也是B型肝炎難以被根治的另一個關鍵原因。
在這種情況下，如果有抗病毒藥物能使病人的B肝病毒與B肝表面抗原在停止藥物治療後，仍然檢測不到，且持續24周以上，已經是很理想的狀態了，這個目標稱為「功能性治癒」（functional cure）。
B肝新藥可達到功能性治癒
臨床試驗有效性約一成
在科學家努力下，近期有一款B肝新藥Bepirovirsen已完成第三期臨床試驗。根據藥廠2026年1月發布的消息，共有約1800多名慢性B肝患者納入臨床試驗計畫，這些病人在服用抗B肝抗病毒藥物核苷酸類似物之外，還使用Bepirovirsen治療24周，其達到「功能性治癒」的病人比例，顯著高於單用核苷酸類似物的病人，結果令人感到振奮。雖然該藥達到「功能性治癒」的第三期臨床試驗數據仍未公布，但根據其先前第二期臨床試驗的結果，約有1成左右的病人經Bepirovirsen與口服核苷酸類似物合併治療後，可以達到「功能性治癒」。
至於第三期臨床試驗的數據，會在5月下旬舉行的歐洲肝臟研究學會（EASL）中發表。
達到功能性治癒代表病人無須再使用B肝藥物，病毒幾乎不會再復發，除非遇到身體免疫系統低下的狀況。例如若病人罹患淋巴癌，需使用化療加上莫須瘤（rituximab），使得免疫系統被破壞，這時B肝病毒就可能再度活化。若不是這樣極端的狀況，基本上停藥相當安全。
雖然目前資料顯示Bepirovirsen的有效率僅有一成，不過服用抗B肝病毒口服藥物達到功能性治癒的機率，一年不到1%，相較下，已是很大的突破，這也是第一個可以達到功能性治癒的B肝新藥。
 
ASO兼具「破壞病毒」與「活化人體免疫反應」雙重效果
Bepirovirsen是一種反義寡核苷酸（antisense oligonucleotide, ASO）藥物，由一段人工合成、短的單鏈核苷酸（DNA或RNA片段）所構成。科學家設計出一段能與B肝病毒表面抗原RNA序列精準互補的RNA片段，將之送入肝細胞後，會像導航飛彈一樣精準地與目標病毒的RNA結合，破壞B肝病毒RNA，從源頭阻斷B肝病毒蛋白質（即表面抗原）的產生。
簡單來說，ASO是一種「精準導引」的基因藥物，透過皮下注射方式給藥，進入人體後會形成雙股RNA，不僅會破壞病毒的RNA，還會誘發人體先天性免疫反應去清除病毒，等於有雙重的效果。推測也是因為此一特性，使得ASO比其他試驗中的B肝新療法（如siRNA）達到更好的效果。
至於哪些病人可能會有效？目前看來，原本B肝表面抗原就比較低的人比較有機會。副作用方面，最常見的是局部皮膚紅腫痛等反應，不是太嚴重。
  
其他B肝新藥進展
事實上，B肝新藥的研發可說如火如荼進行中，除了Bepirovirsen此類ASO藥物，還有一種siRNA（small interfering RNA）療法，這是透過製造小片段RNA和B肝病毒製造蛋白的RNA結合，藉此干擾並且破壞B肝病毒，達到抑制B肝表面抗原的作用。乍看下siRNA與ASO藥物的作用機制類似，但臨床試驗結果有很大的不同。siRNA目前的臨床試驗顯示，其治療期間可讓B肝病毒表面抗原降到在血液中測不到，但停藥後表面抗原又會出現，不像ASO在臨床試驗中能讓約9%至10%的病人在停藥後仍維持表面抗原陰性。推測原因可能是ASO與目標病毒的RNA結合後形成的雙股結構，能進一步誘發人體的先天免疫反應，因此在達成功能性治癒的效果上比siRNA更好。
不過，研究人員仍持續嘗試搭配其他藥物，有些以siRNA搭配長效型干擾素，也有試驗是搭配免疫檢查點抑制劑anti-PD1，目的是讓病人體內的T細胞重新活化，以辨識並殺死B肝病毒，初步看來可以提升「功能性治癒」之療效，但目前有效率不到三成。
整體而言，目前除了使用Bepirovirsen就有效果以外，結合對付B肝病毒與提升宿主免疫力的藥物來達到功能性治癒的目標，應是未來趨勢。
研發中新藥
利用不同機制消除B肝病毒
針對B肝病毒的新藥，還有一類稱為核衣殼／核心抑制劑（capsid assembly modulators, CAMs），這類藥物的作用機制是抑制B肝病毒外殼（capsid）的組裝，進而阻止病毒的複製，但目前顯示降低B肝表面抗原的效果有限。
在B型肝炎的治療性疫苗方面，目標是希望重新喚醒人體對B肝病毒的後天免疫反應（主要是T細胞），以清除受B肝病毒感染的細胞。不過目前還沒有明顯進展。
此外，也有利用CRISPR/Cas9此類基因編輯技術試圖根治B肝的新療法，國外已開始進行臨床試驗。原理是透過基因編輯技術直接破壞或抑制肝細胞內的cccDNA及integrated HBV DNA，希望達到根治B型肝炎的目標。目前多處於臨床前或早期臨床試驗階段。
整體而言，這些新療法若要達到B型肝炎的功能性治癒目標，需要同時抑制來自cccDNA和integrated HBV DNA的表面抗原產生，並恢復人體對於B肝病毒的特異性免疫反應，挑戰相當大。雖然如此，但已經可以看到不少臨床試驗顯示出新穎的抗病毒治療方式在功能性治癒上有令人振奮的初步成果，也期待這些研究能早日開花結果，獲得突破性的進展！
 
 

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C肝達標後下一個戰場！B肝「功能性治癒」新藥突破，肝癌風險可降76%
聯合報 ／ 記者許凱婷／台北即時報導  2025-12-19
台灣C肝消除已全面超越世衛「消除路徑（Path to Elimination, PTE）」金級標準。但真正決定能否在2030年前肝癌發生率下降的全面達標，病程漫長、照護複雜的B型肝炎是關鍵。財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏直言，B肝帶原人數龐大，與肝癌相關，若治療能提早啟動、讓更多病人達到穩定控制，甚至邁向「功能性治癒（Functional Cure）」，有效降低肝硬化與肝癌發生。
 
台灣癌症基金會、財團法人台灣肝病策進會及財團法人厚生基金會共同主辦「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」左起台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台灣癌症基金會執行長張文震、健保署參議黃珮珊、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘。圖／台灣癌症基金會提供
「2025專家論壇－B型肝炎防治與治療展望」日前舉行，聚集產官學界重要代表，包括健保署參議黃珮珊、台灣癌症基金會執行長張文震、副執行長蔡麗娟、厚生基金會執行長陳柏同、肝病策進會長高嘉宏、台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志、新竹臺大分院醫研部主任蘇東弘、台北榮總醫學研究部主任黃怡翔、台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬，一同共商防治對策。
「功能性治癒」為治療新聖杯 單一新藥治癒率可達10%
面對B肝治療瓶頸，楊宏志表示，現行口服藥雖能抑制病毒，卻無法根除，停藥後復發率高達九成。國際治療新目標已轉向「功能性治癒」，意即在停止所有治療24周後，血液中的HBV DNA與B型肝炎表面抗原（HBsAg）皆無法測得，且狀態具有持續性。
楊宏志解釋，達成功能性治癒能降低約76%的肝癌風險，讓患者免於終身服藥。清除B肝的主要障礙，是肝細胞內如病毒「儲存庫」的共價閉合環狀DNA（cccDNA）及會持續製造表面抗原的「嵌入型HBV DNA」（嵌入宿主基因體），後者更會如「誘餌彈」般耗盡人體抗病毒免疫反應，現在有機會能去除兩者。
他分享，反義寡核苷酸（ASO）、siRNA 等新型療法的出現，讓功能性治癒不再只是理論。部分臨床試驗顯示，新型反義寡核苷酸藥物，在臨床試驗中單獨使用24週，停藥後即有約9至10%患者達成功能性治癒；若採用組合療法，例如小干擾RNA（siRNA）合併干擾素，治癒率可提升至20至25%，未來策略將聚焦「抑制病毒、減少抗原、恢復免疫」三管齊下。
高嘉宏提醒，這一切的前提，是必須在肝纖維化尚未過度進展之前介入。若等到病人已進入第三期纖維化或肝硬化，即使終身治療，肝癌風險仍難完全避免。
 
台大醫院肝炎研究中心主任楊宏志
認知迷思成防治最大破口 近四成患者自行停藥
治療上有新方法，但令人憂心是病人醫囑遵從性，張文震引用最新調查指出，在已知的B肝帶原者中，有近四成曾自行停藥，其中高達三成誤以為「肝指數正常或測不到病毒」即可斷藥。此外，三成帶原者不清楚需長期追蹤或服藥，顯見「沒症狀就沒事」的錯誤觀念盛行，成為肝癌防治的致命破口。
這些錯誤認知，正好說明B肝防治最棘手處，因前期沒有任何症狀，卻會在十至二十年後，以肝癌的形式一次清算。也因此，單靠藥物突破仍不足以支撐2030目標，如何把病人留在追蹤系統裡，才是制度的硬仗。
健保給付被指「太廉價」 效法Ｃ肝設國家級計畫
根據健保署統計，截至114年9月，已累積治療B肝病人達38.1萬人。黃珮珊指出，依「國家肝炎及肝癌防治計畫（2021–2025年）」推估，目前實際需要治療的B肝人數約為54.5萬人，換言之，整體治療涵蓋率約為69.9%。
然而，如何把病人留在追蹤系統裡，仍需政策支持。黃怡翔直言，第一線醫師缺乏篩檢動力，因健保給付B肝追蹤超音波「半年僅600點，實在太廉價」，病人定期回診的獎勵指標對醫師而言更是「形同虛設」。
高嘉宏強調，治療必須「提前」。目前健保給付常需患者纖維化達嚴重階段（F3），且非肝硬化者僅給付三年，導致病人面臨停藥復發風險。學會已建議放寬至「纖維化合併病毒量高（F2）」即可給付，與國際接軌。黃珮珊亦回應，目前健保署已密集召開會議，針對給付過低導致醫師招募困難的科別，啟動系列性盤點與提升規劃。
高嘉宏最後提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立「B肝專責辦公室」 ，並編列前瞻性公務預算。
 
財團法人台灣肝病醫療策進會長、台大醫院副院長高嘉宏提醒，B肝防治需比照過去成功消除C肝的模式，制定國家級計畫，設立B肝專責辦公室並編列前瞻性公務預算。圖／台灣癌症基金會提供
責任編輯：黃琬淑
延伸閱讀
GSK/Ionis B肝「功能性治癒」ASO新藥臨床三期達標 估Q1申請藥證
 

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急診5問 陳石池教授專業解答
陳石池醫師
 
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院急診醫學部兼任顧問醫師
好心肝門診中心一般外科特聘教授
醫學專長：急診醫學、外傷學、一般外科、急性腹痛
  
Q1：如何判斷要不要去急診？
A：急診處理的是緊急的醫療需求，若病況危及生命或潛在性危及生命、肢體及器官功能，應立刻去急診。例如，病人呼吸或心跳停止、意識不清、嚴重外傷、肢體斷裂、車禍撞擊頭部後精神狀況異常等。
由於每個人「對病情緊急」的感受不同，有些人只要不舒服、症狀突然發作，就湧入急診，導致真正需要急診的病患資源會被排擠。
依統計顯示，周末假日急診人數比平日高出1.5～2倍，因診所或醫院門診未開診，病人無處就醫，身體不舒服就去看急診，這尚有待政策的改善。
Q2：為何掛急診了，卻還是要等，而不是先到先看？
A：由於資源與空間有限，急診的運作會根據病情的輕重緩急來決定處理優先順序。例如急診室只有50張病床，如果全都被占滿，即使新來病患狀況嚴重，也找不到床位來治療病人，所以目前的檢傷分類能確保重症病患優先獲得治療。
急診採用「檢傷分類制度」，將病患依病情嚴重程度分為5級：第1級是病況危及生命或肢體，需立即處理，目標是立即穩定生命徵象，避免病人死亡或肢體殘缺，如心跳、呼吸停止、無意識等；第2級是潛在性危及生命、肢體及器官功能，需快速控制與處理，如胸痛且冒冷汗、低血糖、外傷造成之大量出血等；第3級是緊急，病況可能持續惡化，需急診處置，如無法控制的腹瀉或嘔吐、外傷骨折、高血壓但無症狀等；第4級為次緊急，病況可能為慢性病及急性發作，需在1至2小時做處置避免惡化，如蜂窩性組織炎、急性咳嗽但沒有發燒等；第5級則是病情穩定無急迫危險，如輕微擦傷、瘀青、慢性嘔吐等，這類病人其實可於門診或診所就醫。
衛福部有明確的處理規範：檢傷第1級病人須立即處理、第2級在10分鐘內、第3級30分鐘內、第4級約1小時、第5級可等2小時。但對病人來說，等候短短5分鐘可能都覺得難受，使得「急診暴力」不時會傳出。再者，急診病人的病情可能有變化，檢傷分類有時也可能需要調整。
 
Q3：急診的流程？
A：進入急診第一步是做「檢傷分類」，由受過專業訓練的護理人員執行，根據生命徵象病情急迫程度做初步分級。
如果病患有某些高危險徵象，例如懷疑腦中風、心肌梗塞、重大外傷、新生兒或婦產科急重症，檢傷人員能立即啟動必要檢查程序，不需等醫師指示。例如有胸痛問題的病患會立即安排做心電圖檢查，比過去要等醫師看診後再安排檢查，更節省時間，更能提早發現病人問題，提早治療病人。
檢傷完成後，病患再去掛號，然後等待醫師問診、安排檢查與治療，病患若需要住院，由急診或住院單位安排病房，有些不需住院但仍需治療，會暫留下來治療，若為輕症則可返家。
目前台灣的救護技術員（EMT）訓練非常專業，救護車上就可以執行初步急救，並告知急診處有什麼樣的病人要送來急診，這種提前介入、早期處理的機制對病患的治療幫助很大。
急診專科醫師是有受專業訓練，可以先處理病人問題，如病人有其他專科治療的需求時，會照會其他專科醫師來會診，急診科醫師可以處理所有的急診，唯一例外是有兒童醫院的急診，必須由兒科專科醫師來處理。
 
Q4：急診室內的分區代表什麼意義？
A：急診室內的分區，主要為急救方便、醫療動線與溝通效率而安排，讓醫護容易找到病患，也能讓家屬在探病時容易找到病患，一般分為候診區、診療區、急救區、暫留區。
有些大型醫學中心設有重症區，每一床都有完整的設備，可監測如心跳、血氧、呼吸、血壓等，可以提升急救效率，尤其在搶救心跳停止、嚴重外傷等病患上，急救效果有大大提升。
Q5：常見對急診的錯誤認知有哪些？
A：有些人為就醫方便，習慣有病就往急診跑，例如輕微感冒、腹瀉、頭痛其實可以門診處理。另外，有些人誤以為急診較容易排到住院病床，其實除非病情急迫，急診安排病床並不會比較快。也有人誤以為掛急診就能立刻看診，但急診室是依病情嚴重度作為處理優先順序，有時因等候時間太久產生醫療暴力，這些誤解來自於民眾對急診流程的不熟悉。
由於民眾對急診的誤解，導致急診資源一再重複被誤用，也常常造成急診擁塞，希望社會大眾能對急診有進一步的認識，不要再濫用急診，讓真正有急症的病人可以得到最好的治療。
（整理／畢翠絲）

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瘦瘦針與腸胃4問 洪芊慈醫師 專業解答
洪芊慈醫師
 
臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
  
Q1：什麼是「瘦瘦針」？
A：
俗稱的「瘦瘦針」為腸泌素類藥物，成分是類升糖素胜肽-1受體促效物，簡稱GLP-1，是模仿小腸分泌的一種激素，可以作用在身體多個器官系統，包括胰臟、肝臟、腸胃道、心血管系統、周邊脂肪，還有大腦中樞。用多重方式來控調身體，最主要的方式：
1. 刺激胰島素分泌。
2. 抑制升糖素分泌。
3. 延遲胃排空：可增加胃的飽脹感。
4. 抑制食慾：藉由減少從飲食中獲得的快樂，加上腦部的回饋刺激變弱，進而減少飢餓感和食物攝取。
腸泌素類藥物能夠降低血糖，原本是用於治療糖尿病，研究發現具有減重的效果，對於心血管疾病、脂肪肝，甚至是慢性腎臟病也是有幫助的，像是肥胖相關的併發症，例如呼吸中止症等，多少也有助於改善。
有研究顯示，類似作用的GLP-1藥物可以改善代謝性脂肪肝炎（MASH）、減少肝臟脂肪的堆積，並改善肝臟的纖維化。未來在台灣也有機會能獲得治療脂肪肝的適應症。
因此，如果是有多重的健康問題，包括血糖、脂肪肝、體重控制，會是一個不錯的治療選項。
 
  
Q2：瘦瘦針與腸胃的關係？
A：
瘦瘦針對腸胃道的影響，最主要是能減緩胃排空的速度，讓胃持續有飽脹感，消化變慢，進而減少飢餓感跟食物攝取。
使用初期可能有噁心、嘔吐、反胃等等腸胃副作用，若能撐過一段時間，身體適應後就可以持續使用，但若過程難以忍受，則可能選擇停藥。
也有其它相當罕見的但嚴重副作用，像是急性胰臟炎，雖然發生個案相當少，但一旦發生可能很嚴重。
如果病人的消化機能不佳，例如因為糖尿病已經很嚴重，導致胃排空變慢，如果再使用這類GLP-1藥物，有可能會讓胃排空更慢，不利病情。因此，如果平常吃完飯容易飽脹、消化不良，就不太適合使用。特別是腸道動過手術、容易有腸阻塞的人，也未必適合。以免增加嗆到、吸入性肺炎的風險。
  
Q3：為什麼胃鏡檢查前，需要停用瘦瘦針？
A：
在進行胃鏡檢查前，確實會建議暫停使用瘦瘦針或其他GLP-1藥物。主要是藥物會延遲胃排空。
進行胃鏡檢查時是左側躺受檢，無論是清醒或睡著（即無痛胃鏡），若喉嚨受到刺激會作嘔或咳嗽反射。倘若胃裡面還有很多食物殘留，就有可能發生嗆到、吸入性肺炎，甚至窒息的風險。
此外，只要是需要全身麻醉的手術、檢查或治療，也都建議停藥。因為藥物代謝的半衰期比較長，所有藥物（無論是口服或是針劑注射）都建議於檢查前至少停用一周。
因此，正在使用 GLP-1藥物的病人，必須主動告知醫師。特別是自費使用此類藥物者，因健保記錄無法查詢到自費藥物，更需主動告知。
 
圖說：胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
  
Q4：使用瘦瘦針注意事項？
A：
除了腸胃道相關的問題外，瘦瘦針還有一些要注意的健康變化及副作用：
1. 缺血性視神經病變 （Ischemic Optic Neuropathy，ION）：這屬於罕見報告，但一旦發生相當嚴重，且有些病變可能無法恢復。
2. 精神相關問題：有些本身有憂鬱傾向或精神疾病的病友，由於GLP-1藥物會影響中樞作用，並有可能剝奪從食物中獲得快樂滿足的樂趣，在使用後憂鬱症狀可能大發作或加重。
3. 懷孕與哺乳婦女：目前尚未確定藥物在懷孕和哺乳婦女身上的安全性，也無法確定是否影響胎兒、嬰幼兒的健康。
4. 內分泌腫瘤：患有特定內分泌腫瘤，如：甲狀腺髓樣癌（Medullary thyroid cancer，MTC）或第二型多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia 2，MEN 2）的病人不能使用，因藥物可能誘發或造成這些腫瘤變嚴重。
5. 肌肉流失：使用瘦瘦針減重時，除了減脂之外，也可能會流失一部分的肌肉。因此，必須補充足夠的蛋白質攝取，並維持重量訓練是非常重要的。
6. 臉部變化：因臉部的脂肪也會快速消瘦，如果年紀較大者可能看起來會「顯老」或「憔悴」。
（整理∕黃秀美）

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高危險群定期篩檢胰臟癌 早期發現可扭轉命運！
諮詢／廖偉智（臺大醫學院內科教授、臺大醫院綜合診療部主任）
撰稿／鍾碧芳
2026-01-15
胰臟癌素有「癌王」之稱，不是最常見，卻是最致命的癌症之一。為了提高早期診斷的比率以提高存活率，醫界建議胰臟癌的高風險群族應主動接受定期篩檢，早期發現就有機會戰勝「癌王」！
 
以兩性寫作成名、現為醫美機構負責人的作家小彤，2024年2月底因臉色蠟黃、眼白泛黃而就醫，於胰臟頭部檢查出2.3公分的胰臟癌，屬於1B期，隨後她接受了一連串治療，包括開刀及12次化療，如今已挺過一年。樂觀正向、勇敢抗癌的她不吝在臉書分享抗病經歷，鼓舞了不少病友。
從衛生福利部最新的統計來看，2024年全國有2970人死於胰臟癌，人數看似不多，但統計也顯示，每年胰臟癌死亡個案數佔新診斷個案數近9成，死亡率堪稱癌症之首。由於胰臟癌早期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期，平均5年存活率不到10%；然而，若能及早發現，存活率可提升至30～40%。
癌王為何能「沉默」潛伏？
胰臟癌之所以難以早期發現，主要可歸結兩大原因：
首先，是症狀不典型。胰臟癌在早期幾乎沒有特異性的警訊，即使有症狀，也與一般的胃痛、腸胃不適類似，不易區別。若等到出現明顯症狀如黃疸、體重降低或是有劇烈腹痛時，往往代表病程已經進入中晚期。
其次是診斷困難。由於胰臟位在後腹腔的深處，周圍被胃部、腸道和大血管層層包圍，使得腹部超音波檢查不易看清楚，甚至連電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），對於早期的胰臟癌也不一定能明確發現病灶。
臨床上有病人即使已經出現黃疸、腫瘤指數CA19-9異常、有明顯體重下降或腹痛，但透過影像檢查仍看不到胰臟有明顯腫瘤；或者，有時能看到膽管已經阻塞，就是找不到腫瘤的正確位置。
這種情況並不罕見。研究顯示，小於2公分的早期胰臟癌較有治癒可能，但是有近三分之一無法被及時發現，等於錯失治癒機會；更棘手的是，有些病人本身有慢性胰臟炎，胰臟組織已經纖維化變粗，小腫瘤就更難辨識。
 
【圖說：臺大研發之胰臟癌AI系統可分析CT影像，並標示出疑似胰臟癌患部（右小圖紅色區域）。】
臺大醫院研發AI工具
有助於偵測早期胰臟癌
為了突破早期診斷的瓶頸，需要更精準的影像評估系統。目前臨床胰臟癌診斷仍以CT與MRI為最標準的影像檢查工具；當CT或MRI結果不明確時，可考慮進行內視鏡超音波（EUS），對胰臟的局部病變可提供高解析度觀察，甚至可進行切片取得組織送病理化驗。
最新的進展則是臺大醫院與臺灣大學開發出以CT影像為基礎的AI輔助診斷系統「助胰見」（PANCREASaver），可大幅提升早期胰臟癌的偵測率。AI透過深度學習與影像組學，能夠輔助醫師在已拍攝的CT影像中，判讀出早期、輕微、甚至是肉眼可能忽略的微小病灶。
臨床研究數據也令人振奮：對於小於2公分的早期胰臟癌，一般醫師的診斷敏感度約60%左右，而AI可以將診斷敏感度提升到80%〜90%。
這項技術還有一個優點是病人不需承受額外的風險或檢查負擔，只要有照到胰臟的CT影像（需打顯影劑）即可判讀。
曾有病人因為非胰臟的問題每年都做一次CT追蹤，某一年的片子意外發現胰臟有腫瘤，且肝臟已有癌轉移；此時再回頭看這位病人前一年的CT，才發現當時胰臟就有極輕微的異常變化，非常不起眼。因為這位病人做CT主要是看其他的器官，也沒有胰臟的症狀，這樣輕微的變化醫師肉眼也難以察覺，因此胰臟的問題未能及時發現，如果當時的CT影像有透過AI工具輔助偵測胰臟的部分，或許有機會在早期就發現。
由於AI輔助診斷只需在既有CT影像上做分析，最理想的狀況是：凡做過腹部CT影像，就可啟動AI輔助偵測，有機會在尚無症狀時就發現早期胰臟癌。
目前這套AI系統已可在臺大醫院、輔仁大學附設醫院等醫療機構自費使用，除為自費健檢加選項目外，尤其適用於臨床症狀可疑、影像模稜兩可，或抽血指數異常但難以確定診斷的病人，能提升診斷率。
例如有位病人出現黃疸、膽管阻塞，但CT檢查卻找不到腫瘤，內視鏡超音波雖發現胰頭有微小病灶，切片送驗後卻仍無法確診。過去這種情況多半醫師或病人會選擇繼續追蹤觀察，因為胰臟開刀是非常大的手術，未確定是惡性腫瘤時不會輕易安排；現在這種情況可以利用AI判讀影像來協助，結果AI判斷該位病人為胰臟癌，病人因此決定手術，術後病理報告也確認是胰臟癌。
 
胰臟癌的高風險族群與
篩檢建議
有愈來愈多證據顯示，胰臟癌的早期篩檢非常重要，因為早期或晚期的存活率差別太大，病人等於只有一次的機會。不過，一般人一生罹患胰臟癌的風險僅約為1%，加上胰臟癌沒有簡便的篩檢工具，因此國際指引都不建議對無症狀且無家族史或遺傳風險的一般人進行胰臟癌篩檢。除了經濟效益有限外，還可能造成不必要的檢查與焦慮。
但是對於具有特定危險因子的高危險族群而言，最新的國際指引建議應每年篩檢，早期偵測是挽救生命的關鍵，臺大醫院也因此針對高風險族群推出「胰臟癌早期偵測計畫」（見下頁QR code）。
胰臟癌的高危險群包括：
1. 具有遺傳性特定基因的致病性變異（如BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM…等）者： 有些基因如BRCA1、BRCA2不只與乳癌、卵巢癌相關，也會提高胰臟癌風險；還有一些變異基因已知與胰臟癌相關，發病機會比較高，可與醫師討論追蹤頻率。
2. 具胰臟癌家族史者： 若直系親屬曾罹患胰臟癌，自身風險也會顯著增加，特別是家族若有兩位（或以上）一等親關係的成員罹患胰臟癌，該家族就是符合「家族性胰臟癌」的高危險群，其他成員應該提早開始篩檢。例如最年輕的罹患胰臟癌家人如果是48歲發病，其他成員應「提早10年」，38歲起就每年篩檢。
3. 有胰臟囊腫（水泡）者： 與肝臟、腎臟的囊腫多為良性不同，胰臟囊腫有一部分具有病變風險，因此不論胰臟囊腫大小，都建議規律追蹤。
4. 慢性胰臟炎患者： 胰臟組織在長期發炎刺激下，癌化機會將上升。
至於這些危險族群應如何定期檢查？建議與醫師討論，一般的原則如下：
a.先做腹部超音波與抽血檢驗CA19-9；
b.若檢查發現異常，再視病況安排電腦斷層或磁振造影或內視鏡超音波檢查；
c.若患者有胰臟囊腫，則應定期安排磁振造影追蹤。
值得注意的是，糖尿病也是胰臟癌的重要訊號。第二型糖尿病人的胰臟癌風險本來就較一般人高，約增加1.5〜2倍；此外，有些胰臟癌也會以血糖高來表現，與第二型糖尿病難以區分，研究發現50歲以上新診斷為糖尿病者，有可能是因胰臟癌引起（切除腫瘤後血糖就會改善），比率大約為1%，因此，50歲以上才診斷為糖尿病，以及本來血糖控制得很好卻突然惡化的糖尿病人，都要提高警覺。不過，畢竟糖尿病人為數眾多，目前醫學界對於是否應將所有第二型糖尿病患者都列入胰臟癌的篩檢對象，尚未有共識。
胰臟癌的分期決定治療策略
早期手術治癒率達8成
胰臟癌的治療策略取決於腫瘤的分期與是否可以手術。對於腫瘤小於2公分、未侵犯重要血管或遠處轉移、且可切除的病人來說，開刀是唯一的根治希望，若能於此時切除並接受術後化療，5年存活率可達80%。反之，一旦腫瘤超過2公分，胰臟癌就容易轉移出去，即使手術切除，治癒率也大幅下降至20%左右，且易復發。目前臨床的實況是約半數患者確診時已是第四期，平均存活期僅約4～6個月。
胰臟癌的治療可概略分成以下情況：
a.可切除（resectable）： 腫瘤侷限於胰臟，未侵犯主要血管，標準治療以手術優先，之後應搭配化療，減少復發率。
b.介於可不可以切除之間（borderline resectable）： 腫瘤已靠近或影響周邊血管但尚未轉移，針對這類病人的標準做法是先化療，如果腫瘤縮小或穩定，再評估手術可能性。
c.局部晚期或已轉移： 腫瘤侵犯主要血管，無法切除或已遠處轉移，此時以化療為主。
d.有特定基因可採標靶與免疫治療： 對於無法手術的病人，化療是主要治療方式；少數病人因為腫瘤基因特徵，還可以採取標靶或免疫治療。臨床上約1%〜2%的胰臟癌患者腫瘤具有DNA錯配修復缺陷／微衛星高度不穩定（dMMR/MSI-H）的特徵，免疫檢查點抑制劑（免疫治療）對這類病人特別有效；具有BRCA1、BRCA2、PALB2等基因變異者，可能適合白金類化學治療藥物與PARP抑制劑。因此，確診胰臟癌的病人都應進行基因檢測，一方面有助於精準用藥，另一方面若檢出遺傳性變異基因，可進一步找出帶有同樣變異基因的高危險群家族成員，及早開始監測。
研究顯示，約10%〜15%的胰臟癌患者帶有遺傳性基因變異，這樣的病人其子女或兄弟姊妹也有50%機率帶有變異。及早知道，家人可接受定期胰臟癌篩檢，有機會早期發現。
術後應密切追蹤
胰臟癌術後復發率偏高，即便以手術切除後，仍需搭配化療並定期追蹤。通常需每3〜6個月抽血檢測CA19-9並做CT，至少2年；之後視情況每6〜12個月持續監測至5年。
整體來看，胰臟癌的預後仍不理想，但早期發現就有機會扭轉命運。期待在AI輔助診斷逐步成熟、高風險族群主動篩檢觀念更普及下，能有更多病人都在早期就發現，透過完整的治療，一舉戰勝癌王！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何預防胰臟癌？
Ａ：近年胰臟癌發生率在國內外都有上升趨勢，與人口老化、肥胖及糖尿病盛行相關。雖然胰臟癌難以完全預防，但仍有一些可以努力的方向：如戒菸、控制體重、規律運動、健康飲食等。此外，血糖控制也很重要，因為糖尿病人有較高的胰臟癌發生率。
如何知道自己是否為胰臟癌高危險群？
臺大醫院透過line設立「臺大胰臟中心」，建立線上風險評估問卷，民眾可透過問卷了解「自己算不算高風險」以及「下一步要怎麼做」。
 
 

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資料來源與版權所有:台灣癌症全人關懷基金會
進行性脂肪肝6個潛在的健康後果
不是只有酒精才會引起脂肪肝
 
非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 是一種將多餘的脂肪儲存在很少或不喝酒的人肝細胞中的疾病。當你的體檢報告發現有脂肪肝，又加上有相關的肝功能異常時就要特別注意！透過本文認識6個進行性脂肪肝對健康的重要影響。
脂肪肝
雖然肝臟中有少量脂肪是正常的，但如果肝臟重量的5-10%以上是脂肪，則被認為是脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是一種將多餘的脂肪儲存在很少或不喝酒的人肝細胞中的疾病。NAFLD越來越普遍，它通常與肥胖、胰島素抵抗和代謝綜合症有關。
健康的肝臟 vs. 脂肪肝疾病的進展
當你的體檢報告發現有脂肪肝，又加上有相關的肝功能異常時就要特別注意！
 
體檢的脂肪肝影像學檢查
體檢常用影像學檢查方法來檢查是否有脂肪肝，主要包括：
1.腹部超聲波檢查：這是最常用且非侵入性的初步篩查方法。超聲波檢查可以檢測肝臟的脂肪浸潤情況，通過超聲波的反射和衰減特性，醫生可以判斷肝臟是否有脂肪沉積。
2.CT掃描（電腦斷層掃描）：CT掃描可以更精確地評估肝臟的脂肪含量和結構變化。它通過多角度的X射線拍攝並重建圖像，可以提供肝臟的詳細切片圖像，有助於診斷脂肪肝和排除其他肝臟疾病。
3.MRI（磁共振成像）：MRI是一種高精度的影像學檢查方法，能更精確地評估肝臟內的脂肪分布和含量。MRI的優勢在於無輻射，並且能夠提供軟組織的詳細圖像，有助於更準確地診斷脂肪肝。
這些影像學檢查方法各有優劣，但腹部超聲波檢查通常是體檢時的首選，因為它快捷、成本低且無輻射。如果超聲波檢查結果顯示有異常，醫生可能會進一步安排CT掃描或MRI來進行更詳細的評估。
健康的肝臟 vs. 肝臟纖維化
紫色表示健康，彈性良好的肝臟；紅色則代表肝臟變硬，可能是纖維化的跡象。
 
非酒精性脂肪性肝病NAFLD
NAFLD的確切病因尚不清楚，但它通常與肥胖、胰島素抵抗（2型糖尿病的前兆）、高血壓和高膽固醇等疾病有關。遺傳因素以及某些生活方式因素也可能在NAFLD的發展中發揮作用。NAFLD主要有兩種：
1.單純性脂肪肝（非酒精性脂肪肝 – NAFL）：這是一種相對良性的形式，肝臟中有脂肪堆積，但很少或沒有炎症或肝細胞損傷。它通常不會發展為更嚴重的肝臟疾病。
2.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：這是一種更嚴重的NAFLD，存在炎症和肝細胞損傷。NASH可導致肝臟纖維化（瘢痕形成）、肝硬化，在某些情況下，還可能發展為肝癌。識別和管理NASH以預防這些併發症至關重要。
NAFLD的症狀通常不存在或輕微，尤其是在早期階段。然而，隨著疾病的進展，個體可能會出現疲勞、虛弱、體重減輕、腹痛和其他與肝功能障礙相關的症狀。
NAFLD的診斷通常包括血液檢查、影像學檢查（如超聲或MRI），有時還包括肝活檢以評估肝損傷的程度。管理涉及生活方式的改變，包括減肥、健康飲食、定期鍛煉以及管理糖尿病和高血壓等基礎疾病。
進行性脂肪肝對健康會有什麼影響
進行性脂肪肝的健康後果，特別是非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 或其更嚴重的亞型非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) ，可能非常嚴重。以下是一些潛在的健康後果：
1.炎症和肝細胞損傷 (NASH) ：在NASH中，存在炎症和肝細胞損傷，這可能導致更嚴重的肝臟疾病。這種炎症可能會發展為纖維化（肝組織瘢痕形成），隨著時間的推移，持續的損傷會導致肝硬化。
2.肝硬化：肝硬化是肝組織的高級瘢痕形成，其中健康的肝細胞被瘢痕組織取代。肝硬化會導致肝功能受損，影響肝臟執行基本任務的能力，如解毒、蛋白質產生和營養儲存。肝硬化是不可逆的，它會增加併發症的風險，包括肝衰竭。
3.肝功能衰竭：晚期肝病，包括肝硬化，可導致肝功能衰竭。肝衰竭是一種危及生命的疾病，肝臟無法再發揮其重要功能。這可能需要肝移植才能生存。
4.肝癌風險增加：脂肪肝晚期，尤其是肝硬化，患肝細胞癌（一種肝癌）的風險增加。
5.心血管併發症：NAFLD通常與肥胖、胰島素抵抗和高血壓等心血管危險因素有關。進行性脂肪肝可導致心臟病發作和中風等心血管事件的風險增加。
6.代謝併發症：脂肪肝通常與代謝綜合症有關，代謝綜合症包括肥胖、2型糖尿病和血脂異常（血液中脂質水平異常）等疾病。這些情況會導致一系列健康問題，包括心血管疾病和胰島素抵抗。
需要注意的是，脂肪肝疾病的進展和嚴重程度可能因人而異。有些人可能患有輕度疾病，不會顯著進展，而另一些人可能會迅速進展到更嚴重的階段。
脂肪肝的早期發現和管理對於預防或減緩其進展至關重要。生活方式的改變，如減肥、健康飲食、定期鍛煉和管理基礎疾病，是治療的關鍵組成部分。進行性脂肪肝患者應與醫療保健專業人員密切合作，進行適當的監測和干預。
 

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吃維他命可以保肝嗎？
撰稿／林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
2026-01-15
在現今生物科技快速發展的時代，保健食品廣告幾乎隨處可見，維他命（或稱維生素）尤其成為熱門項目。因為維他命是維持生命的必需營養素，而人體多數無法自行合成，必須透過飲食攝取。然而，對於飲食均衡、充足日曬與規律運動的人來說，並無額外補充的需要，但實際上，自認能做到這三者的人並不多，因此市場對維他命補充品的需求持續增加。
 
圖片來自早安健康
維他命為食品或保健食品
不得宣稱醫療效能
而許多消費者購買維他命時，會希望獲得專業人士的背書，導致廣告中常可見營養師、醫師的身影。但根據台灣法規，維他命補充品多屬於食品或保健食品，不得宣稱任何醫療效能，因此，大家可以發現維他命產品的廣告宣傳多以兩大類為主：一是泛泛的健康維持用語，例如「幫助維持身體正常代謝」、「營養補給，維持活力」等；另一類則是針對單一維他命生理功能的敘述，如維他命A「有助於維持暗處視覺」、維他命C「促進膠原蛋白形成」、維他命E「具抗氧化作用」等。
在台灣，長期以來肝病盛行，尤其在C型肝炎幾近根除後，預防重心轉向B型肝炎與脂肪肝。醫療界與民眾對「保肝」議題格外重視，使得各種聲稱具有保肝效果的維他命補充品逐漸興起。但需注意，「保肝」一詞屬於醫療效能的範疇，若不是藥品便不得標示。依據《食品安全衛生管理法》，一般食品（包含多數維他命補充品）不得宣稱能「治療」、「改善」疾病。但若產品經過科學驗證並取得衛福部食藥署「健康食品」認證，則可在核准範圍內標示。換言之，若一瓶維他命未取得藥品許可證卻宣稱「保肝」，有違法之虞。若取得「健康食品」認證並明確標示「護肝」功效，則可視為具有科學根據。不過需了解，這些研究多以化學性肝損傷、酒精或高脂肪飼料造成的模型為基礎，對於病毒性肝炎等疾病未必適用。
現實中，許多肝病患者會自行購買各種維他命補充品，甚至在看診時拿出來向醫師推銷，強迫醫師認可其效果。這樣的情況對醫師來說其實相當困擾，因為若患者肝功能指數正常、病情穩定，過度補充反而像是「在沒事找事」；若病情嚴重，醫師反而更傾向使用具藥品許可證的正式藥物；而對於亞健康族群，補充空間較大，但風險也較難掌握，畢竟十幾種補充品混合使用，難以預測後果。
  
未缺乏特定維他命無須額外補充
回歸正題，維他命對肝臟是否有幫助？答案是肯定的，但是否需額外補充應建立在「缺乏」的前提上。維他命在維持生理功能上不可或缺，例如維他命B群參與能量代謝與解毒過程；維他命C與E具有抗氧化作用，可減少自由基對肝細胞的傷害；維他命D也與脂肪肝的進展有關聯。但若在無明顯缺乏時補充這些高劑量維他命，並無明確益處。
雖然研究指出，脂溶性維他命如E、A、D、K的缺乏常見於肝病患者中，且維他命E在脂肪肝中可能改善肝酵素與組織變化，但過量補充仍可能對肝臟造成負擔。特別是脂溶性維他命在體內易累積，肝功能異常者代謝功能多半不良，風險更高。水溶性維他命雖較易排出，但若劑量過高仍可能對腎臟造成負擔，甚至干擾代謝。
因此，對於健康人來說，維持均衡飲食與健康生活方式仍是首要之務。對於有積極補充維他命意願的肝病患者，可以考慮檢測維他命血中濃度與肝功能後，再由醫師或營養師評估是否需補充，以及適當劑量為何。部分研究中的補充劑量已超出一般建議攝取量，且多為短期使用與在醫療監控下進行，人種差異亦可能導致不同反應，因此不可一概而論。
總結而言，維他命是肝臟正常運作必需的營養成分，但如果要額外補充，「補得剛好」遠比「補得過頭」更安全。
 
 
 

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肝硬化病人常見肌少症，如何改善？
撰稿／洪俊銘（臺大醫學院內科臨床講師、臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師、臺大癌醫中心兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
2026-01-15
根據統計，約40%到70%的肝硬化病人同時有肌少症，比率非常高。肌少症恐提高肝硬化病人出現肝腦病變的風險，如何改善？
 
所謂肌少症（sarcopenia），指的是因為年老或是疾病、營養不良、活動量少，造成肌肉的質與量與體能表現的衰退與下降，常伴隨肌肉萎縮或步距變小。當出現以下現象，例如走路緩慢、手部握力下降、上下樓梯困難、反覆跌倒或是在無刻意減重的情況下，半年體重減輕5%，很可能有肌少症，需做進一步檢查。
醫學上定義肌少症的方式有以下幾種：
1. 肌肉質量減少： 利用雙能量 X光吸收儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2。或是利用生物電阻分析法 （bioelectrical impedance analysis, BIA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2。
2. 肌力變差： 男性手的握力<28公斤、女性手的握力<18公斤。
3. 體能表現變差： ⾛路速度每秒<1.0公尺，或5次坐站測試≥12秒。
肝硬化病人的肌少症評估與一般人是一樣的。肝硬化患者中，約40%到70%會出現肌少症，發生率比同年齡層的人高很多，主要有以下幾個原因：1.營養不良；2.能量代謝異常；3.慢性發炎；4.腸道吸收不良或是腸道微菌叢失衡。
肝硬化患者經常感到食慾不振，所以容易蛋白質攝取不足，以致於影響了肌肉蛋白的合成。此外，肝硬化常會有慢性發炎的情況，導致肌肉蛋白的分解。研究顯示，肝硬化患者如果有肌少症，存活率會下降。此外，病人的活動力下降，生活品質也跟著受影響，罹患其他併發症如感染的發生率也較高。
 
  
肝硬化病人有肌少症易引發肝腦病變
研究發現，肝硬化病人的肌肉量減少，也與肝性腦病變有關，其原因可能是肌肉參與了氨的代謝和運輸。由於肝硬化會導致肝臟解毒氨的能力下降，而骨骼肌透過「谷氨酰胺合成酶」（glutamine synthetase, GS），在氨的代謝和清除中發生補償作用，因此，當肝硬化病人肌肉量減少，可能會導致血液中氨濃度升高，造成肝腦病變。換句話說，改善肌少症、增加肌力，有助於減低肝硬化患者發生肝腦病變的風險。
改善肌少症3要點
至於要如何改善肝硬化患者的肌少症現象，可從以下三方面著手。
1. 進行有氧運動與適度的肌力訓練，以維持或是提升肌力。有氧運動如快走、游泳、騎自行車等，肌力訓練如彈力帶訓練或是舉啞鈴。肝硬化病人若合併有腹水或食道靜脈曲張等問題，仍可適度地運動，但是要注意運動的強度，不要超過身體的負荷。
2. 適度攝取蛋白質與熱量，避免營養不良與肌肉流失。不過如有病人曾有肝昏迷或肝腦病變，則每日蛋白質攝取量應諮詢醫師或營養師，針對個人的狀況以更有效地滿足營養需求，並降低肝昏迷的風險。
3. 少量多餐，睡前可食用小點心。近年研究發現，睡前吃些小點心，約莫200～275大卡，例如富含碳水化合物的小點心、乳製品或是堅果，可以避免夜間空腹時間過長，對於肌肉量不足的肝硬化病人來說，也是可以嘗試的方式。
  
肝硬化病人需要補充支鏈胺基酸嗎？
支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAAs）為人體9種不能自行合成的｢必需胺基酸」中的3種含支鏈的胺基酸，而末期肝病變患者的血清中支鏈胺基酸通常較低。研究顯示，若補充支鏈胺基酸使其濃度趨於正常，不僅可以減少肝昏迷的發生，也可增加肌肉蛋白的合成，並抑制肌肉蛋白的分解，防止肌肉萎縮。
至於如何補充支鏈胺基酸？建議從飲食著手。相較於動物性蛋白，植物性蛋白與酪蛋白中的支鏈胺基酸含量較高。植物性蛋白除了富含支鏈胺基酸，其膳食纖維亦可促進腸道蠕動與酸化腸道，能增加氨從糞便中的排出。除了從飲食補充外，市面上也有支鏈胺基酸的補充劑，不過由於支鏈胺基酸的代謝與肝臟腎臟的狀況有關，建議補充劑這部分要與醫師和營養師諮詢討論後再使用。
藉由上述的飲食建議與適度的運動，生活作息規律，配合醫師的建議，是肝硬化患者維持肌力與健康的重要關鍵。
 
植物性高蛋白排行榜。（圖取自高敏敏臉書專頁）
 
 

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資料來源與版權所有:udn元氣網
你真的需要「排毒」嗎？做好4件事守護你體內核心代謝器官
元氣網 ／ 編輯辜子桓整理 2026-02-03
許多飲食與保健品宣稱能協助身體排毒，但這些做法是否真的有其生理依據，一直是許多人關注的焦點。
事實上，從現代醫學與營養學的角度來看，人體本身即具備成熟而有效的解毒系統，並不需要額外的排毒程序。
 
示意圖。
圖／ingimage
   
人體如何處理「毒素」
所謂的解毒，指的是將外來或內生的潛在有害物質，轉化為較不具毒性、可被利用或安全排出的形式。這是一個持續進行的生理過程，主要由肝臟負責，並由腎臟與腸道協助排除代謝產物。
具體來說，在健康狀態下，肝臟透過複雜的酵素系統分解酒精、藥物與其他化學物質，最終經由尿液或糞便排出體外。
這個過程並非短期飲食或補充品可以啟動或加速，而是仰賴長期穩定的身體狀態。
 
圖片來源:https://detoxlife.tw/why-detox2/
肝臟如何處理酒精
酒精是理解肝臟解毒功能的典型例子。酒精在腸道吸收後，會直接進入肝臟，由肝細胞分解為乙醛，再進一步轉化為乙酸。
乙醛是一種具毒性的中間產物，若累積過多，會對肝細胞造成傷害。
研究顯示，在短時間大量飲酒或長期過量飲酒的情況下，肝臟代謝酒精的能力可能被超過，導致氧化壓力上升，進而引發肝細胞損傷、發炎與纖維化。嚴重者可能進展為肝硬化，並增加肝衰竭與肝癌風險。
因此，專家指出飲酒的方式與頻率與總量同樣重要，拉長飲酒間隔有助於降低肝臟的瞬時負荷。
排毒飲食可能的短期效果
不少嘗試排毒飲食的人表示，期間出現精神改善、體重下降或腸胃較順的感受。專家指出，這些變化更可能與以下因素有關：
1.熱量攝取降低
2.暫時停止攝取酒精與高度加工食品
3.水分與蔬果攝取增加
換言之，感覺改善通常反映的是飲食結構的短期改變，而非體內毒素被特別清除。
除此之外，多項研究回顧指出，排毒飲食在體重、血糖或血壓方面的短期效果有限，且研究品質不一，結果並不一致。
潛在風險不容忽視
雖然短期、非極端的飲食調整對多數健康成人風險不高，但部分所謂排毒方式仍存在疑慮，包括：
1.營養不均衡
極低熱量或長期排除多種食物，可能導致蛋白質、電解質或微量營養素不足
2.能量不足
熱量限制可能影響日常活動、血糖穩定與代謝
3.腸胃不適
部分方案具有瀉藥效果，可能造成腹瀉與脫水
4.產品安全問題
保健品多以食品管理，其劑量、純度與成分可能不一致，已有與肝功能異常相關的案例報告
支持肝臟健康的實際做法
現有科學證據顯示，維持肝臟健康的方式並不複雜，包括：
1.控制酒精攝取並避免暴飲
2.均衡飲食，攝取足夠蔬果與膳食纖維
3.維持良好水分狀態
4.避免長期、重複的肝臟負擔
肝臟是一個具高度再生能力的器官，在正常條件下能有效完成解毒工作。與其依賴短期的排毒療程，持續穩定的健康生活型態，仍是目前最被科學支持、風險也最低的選擇。
【資料來源】
1.I’m a liver specialist. Here’s the truth about four common detoxes
2.Detox or Cleanse: What To Know Before You Start
精華 FAQ
Q1：人體真的需要排毒嗎？
人體本身具備成熟的解毒系統，主要由肝臟負責，並不需要額外的排毒程序。
Q2：為什麼有些人排毒後感覺變好？
感覺改善通常與飲食結構的短期改變有關，如熱量攝取降低和增加水分與蔬果攝取，而非體內毒素被特別清除。
Q3：有哪些支持肝臟健康的實際做法？
維持肝臟健康的方式包括控制酒精攝取、均衡飲食、保持良好水分狀態，以及避免長期的肝臟負擔。
 

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逾9000人在線等！腎臟移植需求高 最久得等上36年
聯合報元氣周報 ／ 記者翁唯真、李樹人報導 2025-09-21
長久以來，我國器官捐贈以肝、心、腎、胰臟為主，近年則新增了小腸。統計顯示，腎臟是最難等到的器官，原因是等待的人太多了，現行登錄在案、排隊等候人數近9,000人，但每年大體捐贈平均僅250顆，如果真想全部消化，有些人必須等上36年，才能接獲通知。
 
器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲   圖／本報資料照片
   
活體捐肝技術純熟，且組織再生速度快
器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲表示，台灣器官移植手術數量以肝臟及腎臟為主，113年肝臟移植手術484例、腎臟移植手術440例，其餘器官移植數量明顯較少，心臟移植74例、肺臟移植33例、胰臟移植7例、小腸移植5例。
肝臟移植數量排名第一，主要原因在於活體肝臟捐贈技術純熟，且安全性高，因為肝臟組織具有再生功能，健康成年人只要保留三成五肝臟組織，就足以滿足生理需求，捐贈後六個月，肝臟組織約可長至原先的七成，一年後可達先前的九成。
肝移植規定較腎寬鬆，及於五親等以內姻親
目前我國活體器官移植僅限於肝臟、腎臟，而肝臟規定相對略為寬鬆，例如，成年人捐贈部分肝臟可移植於其五親等以內血親、五親等以內血親之配偶、病患配偶及其五親等以內血親。病患配偶應與捐贈器官者生有子女或結婚兩年以上。滿18歲之未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內姻血親屬，應經其法定代理人出具書面同意文件。
至於腎臟移植，需為20歲以上的健康成年人，活體器官捐贈者需是受贈者五親等內的血親或配偶。捐贈者需兩個腎臟功能正常，且無糖尿病、高血壓、肺結核等慢性疾病，無腫瘤病史或具高度傳染性疾病，以及自願捐出腎臟，動機純正。捐贈者、待贈者之間血型要求較為嚴格，兩者血型相同或相容為第一優先考量。
 
肝衰竭死亡風險高，需在黃金時間內移植
除了肝臟具有再生功能、法規較寬鬆，李明哲指出，肝衰竭死亡風險較高，屬於急重症疾病，若沒能在黃金時間內完成移植，患者必然死亡，即使及時洗肝，最多只能維持二周，因此，大幅提高了家屬親人捐肝意願。相較之下，腎臟衰竭患者可透過洗腎而長期存活，且捐了一顆腎臟，就是少了一顆，親屬捐贈意願相對低了許多。
台灣洗腎患者眾多，目前約九萬六千多名尿毒症、腎臟衰竭等患者需定期洗腎，李明哲表示，需腎臟移植的個案眾多，目前登錄排隊等待腎臟的患者將近9,000人，但每年屍體捐贈肝臟平均僅有250顆，光要消化排隊等候的病友，就得花上36年之久。
人工心臟發展愈見完美，降低移植急迫性
至於心臟移植，隨著醫材技術精進，急迫性也降低許多，李明哲表示，過去人工心臟幾乎用於心衰竭患者在等待移植的過度期，平均使用三至六個月，如果無法及時移植，患者就將死亡。但現代人工心臟小而美，置放時間可長達五至十年，且併發症、副作用相對很小，而健保提供昂貴人工心臟耗材及手術給付，因此，國內心臟移植每年平均維持在70至90例之間。
觀察各項器官移植手術數量的醫院排行，幾乎都集中於某幾家醫院。李明哲表示，移植團隊成員眾多，除了執刀醫師，還需麻醉師、護理師、個案管理師等龐大醫療團隊，加上昂貴的手術儀器、醫療檢驗設備，背後需要大量人力及資金才能長期穩定地支撐運作。
為何某幾家大型醫院在某些器官移植手術上扮演領頭羊地位？李明哲表示，想要做好器官移植，光有熱情其實不夠，因為所有醫療流程都在燒錢，必須達到一定市場規模，才可能回本。台大醫院之所以在肺臟、腎臟等移植手術上表現傑出，原因在於團隊成員專精，各司其職，且代代傳承，才能贏得患者及家屬的信賴。
器捐阻礙多，病人有意願卻被推向安寧之路
此外，部分醫院專精於某項器官移植，例如，以往小腸移植幾乎均集中在亞東醫院，不過，113年則被中國附醫超車。李明哲表示，中國附醫積極發展全方位移植手術，培養許多外科好手，假以時日，定有一番好成績。不過，小腸移植數量不多，每年都是個位數，沒有必要所有醫院將它視為發展重點，全國只需少數幾家具有執行能力，採中心化發展，患者如有需求，其他醫院再行轉診即可。
近幾年，器官捐贈案例數緩慢增加，但器官捐贈風氣及發展仍差強人意。李明哲說，「最該改變的是醫療人員的想法」，很多病人及家屬均有器捐觀念，但不少醫師卻將病人推向安寧病房這塊，並未將器捐視為另一個選項。曾有重症病人於生前表達器捐意願，但腦死之際，主治醫師卻一再確認，以致錯失捐贈時機。
李明哲呼籲，政府、醫界應該持續推廣捐贈，透過宣導，鼓勵民眾簽署器官捐贈同意書，唯有讓國人瞭解到器捐的附加價值，才能減少無效醫療支出。
 
等候器官移植人數  製表/元氣周報  圖/AI生成

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無症狀膽結石、膽息肉， 何時該考慮開刀？
諮詢／陳柏達（臺大醫學院外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師）
撰稿／鍾碧芳
2026-01-15
許多人在例行健康檢查中意外發現自己體內有膽結石或膽息肉，因沒有明顯不適，常讓人猶豫是否要開刀。醫師建議可從「風險管控」概念來考量，重點在於評估未來可能的發炎或惡性變化風險，而非僅憑當下感受來決定。
 
在健檢中發現的膽結石與膽息肉，多半沒有症狀，到底需不需要積極處理是許多人的疑問，然而，這些病灶背後可能隱藏其他問題，例如膽囊發炎、膽管阻塞，甚至是少見但致命的膽囊癌風險，需要小心評估風險。
膽結石可能引起膽囊發炎等併發症
膽結石最大的問題在於容易引起發炎及各種併發症，引發疼痛不適。一旦出現這些狀況，就可以考慮手術處理。
膽結石可能會導致膽囊發炎，常以上腹痛表現，若發炎嚴重、已出現局部腹膜炎時，疼痛會更集中在右上腹，只是這些症狀容易與一般腸胃不適混淆而被忽略。
另一個容易被忽略的症狀是腹瀉。當膽結石引起膽囊功能不佳時，患者常在吃大餐後拉肚子，但有些人因長期習慣使然，會以為自己是「吃比較油膩就會拉肚子」的體質，因此當醫師問起時，會告知平時「沒症狀」。
結石滯留在膽囊內，最常造成膽囊炎；若掉出膽囊外，併發症就更嚴重，像是落入總膽管會造成膽管發炎、阻塞胰管會造成急性胰臟炎等。有時結石卡住膽管，不僅會發炎也可能引起阻塞性黃疸，進而導致肝臟發炎。少見但危險的情況是結石引起的膽囊炎造成膽囊破裂而引發嚴重的腹膜炎、以及大顆的結石掉入十二指腸後，沿著腸道移動而卡在小腸與大腸交接處的迴腸瓣（ileocecal valve），進而造成腸阻塞。
無症狀膽結石的手術時機考量
完全沒有症狀的膽結石一般不需開刀，但臨床上常見患者雖沒有主觀上的不適，影像上卻顯示膽囊壁變厚、且呈現慢性發炎跡象，此時仍需評估是否採取預防性切除，特別是合併有心臟疾病、免疫功能低下、糖尿病的患者，因擔心結石急性發作時治療風險較高；或是膽囊內已被結石填滿、功能幾乎喪失者，在考量未來的併發症風險後，仍會建議切除。
結石大小、數量與症狀沒有絕對關係，判斷是否開刀的關鍵在於併發症的可能性。臨床上確實有病人膽囊有多顆大大小小的結石，但詢問後仍表示無明顯症狀。
完全無症狀的膽結石，每年發生症狀的機率約1%，如果暫不開刀，最積極的預防策略是飲食控制，避免過度油膩食物。若曾經發作，每年復發機率達5～10%以上，此時會建議在身體狀況穩定時擇期安排手術，可避免急性期手術的高風險。因急性膽囊炎時，常無法立即手術，需先做經皮膽囊引流或長期抗生素治療，使病程延長。
 
膽息肉   由惡性程度風險決定處置方式
膽息肉較少產生症狀，若有症狀經常是與膽結石併存的情況下，原因可能是膽囊長息肉使得膽囊壁表面不平整，容易堆積結晶形成結石；而結石反覆摩擦膽囊壁後，更容易促發息肉生長。
膽息肉最怕惡化為膽囊癌，因此膽息肉要不要處理，會從可能為惡性變化的指標來評估，包括息肉大於1公分、息肉基底寬大或短期內快速增長。例如膽息肉在影像上呈現「女王頭」般細頸型、底部寬廣，或呈小山丘狀者，皆屬高風險。
不過，即使符合上述條件，惡性機率仍低於1%。然而若有膽囊癌家族史，即使息肉僅0.7～0.8公分、外觀不典型或短期內變化明顯，因風險較高，也可能建議以手術切除。
此外，多數息肉都會生長，但有些從0.3公分長到0.5公分後即趨於穩定，因此「長大」本身不是判斷惡性的唯一指標，還需綜合其他條件做評估。此外，膽息肉與膽囊癌的關係，不像大腸息肉（腺瘤）與大腸癌（腺癌）屬同一譜系，因此發現大腸腺瘤性息肉均建議切除；膽息肉中有很大的比例為不會癌化的膽固醇息肉，少部分才是有可能癌化的腺瘤性息肉，兩者在影像上不易區分，因此還需綜合其他條件判斷。
膽囊癌雖然發生率不高，但預後極差。一旦腫瘤侵犯到膽囊外，5年存活率僅約29%；遠端轉移時更降至4%。此外，因膽囊緊鄰肝臟，容易早期就轉移到肝臟，且目前缺乏有效藥物。臨床曾遇到患者有1公分的膽囊息肉，醫師研判有高風險，建議手術，但患者並未立即決定，延遲半年後再回診，已經是膽囊癌了。然而這類情況極其少見，整體來看約有99%的膽囊息肉在接受膽囊切除後化驗為良性，但仍然要對這1%風險保持警覺。
診斷與影像檢查的限制
「腹部超音波」是診斷膽結石與膽息肉的主要工具，且醫師藉由這項檢查大多能分辨是膽息肉還是膽結石。判斷依據包括：結石質地緻密、後方有陰影，只是若太小顆時較不明顯；必要時會讓患者變換姿勢來分辨，因結石會移動、而息肉則固定。再者，息肉多貼在膽囊壁上，而結石多半浮在膽囊腔內。然而，即便有這些特徵，仍無法百分之百區分。
若影像不典型或需要更精確的評估，為慎重起見，也會建議患者進一步接受「內視鏡超音波」檢查，或搭配超音波顯影劑，讓影像更清楚。也可能安排電腦斷層檢查。但所有檢查都只能反映當下狀況，無法預測後續變化；通常僅在高度懷疑惡性可能（如抽血檢驗異常、有家族史、超音波影像可疑）時，才建議做電腦斷層等進一步檢查。
 
【圖說：腹部超音波是診斷膽結石與膽息肉的主要工具。】
腹腔鏡是標準手術方式
單孔機器人手術為進階選擇
膽結石與膽息肉的手術方式相同，都需要完整切除膽囊。若只採膽囊局部切除或單純取石，復發率高，且會增加未來微創手術的難度，臨床上通常不會這麼做。少數患者因身體狀況極差（如嚴重肝硬化）且急性發作時，才可能選擇部分切除膽囊，以降低大量出血風險。
標準手術為腹腔鏡膽囊切除術，是在腹部打3至4個小洞，其中肚臍傷口約1.5公分（視膽囊檢體大小），其他傷口約0.5公分。相較於傳統開腹手術，疼痛感明顯減少，住院期短、恢復快，因此最為普及。但也有不適合執行腹腔鏡手術的情況，例如患者曾做過腹部手術導致嚴重沾黏、膽囊嚴重發炎或高度懷疑為惡性時，會改採傳統開腹手術。
目前亦有最新的單孔機器人手術，是將傷口集中在肚臍處，只需一個傷口（約2.5公分），好處是術後幾乎看不見疤痕、疼痛感更輕（因機器人手術支點固定，不像腹腔鏡器械需要橫向移動會牽扯到肌肉），但須自費十萬元左右。亦有多孔機器人手術，但因傷口較多，美觀與減輕疼痛的優勢不明顯，且費用較單孔機器人更高，對於用來開單純膽結石或膽息肉並無顯著優勢，較適合早期膽囊癌等複雜病例。
切除膽囊的腹腔鏡手術已經相當成熟，病人住院時間也不長，一般來說，標準住院流程為3天2夜：第一天入院檢查與麻醉評估、第二天手術、第三天出院。大多數患者術後2至3天即可恢復非勞力性的工作。不過，雖是微創手術，仍建議一個月內避免負重超過10公斤。而採用單孔機器人手術，病人的恢復速度與腹腔鏡手術相近，沒有太大差別。是否選擇單孔機器人，主要取決於患者的預算及對美觀舒適度的需求。
因為膽囊的功能是幫助脂肪的消化吸收，一般常認為膽囊切除後的後遺症是進食過於油膩的食物時容易腹瀉，這多半是指原本膽囊功能良好者的術後感受較明顯；實際上，多數需手術切除膽囊的患者，其膽囊功能早已變差，因此手術後差異不大，甚至有部分患者會變成較易便祕。這些排便變化大約在一個月後可大幅緩解，不致於影響日後生活。
  
評估風險擇期手術   定期追蹤不輕忽
對於無症狀的膽結石患者，若選擇暫時不手術，定期追蹤相當重要，透過影像檢查可掌握變化，及早介入。建議每年進行一次腹部超音波檢查追蹤。若是膽息肉，則建議首次發現後每半年追蹤一次，以確認息肉狀況是否穩定；穩定後，可改為每6到12個月一次的追蹤頻率。
事實上，膽囊切除大多可以擇期進行，相對於不得不開的緊急手術，是風險管理下的選擇。例如部分病患會因長期旅居國外、就醫不便，即使膽結石只是偶爾發作，也會選擇預防性切除。
總結來說，無症狀的膽結石或膽息肉是否需要手術？並沒有標準答案，最重要的是個人化風險評估，從症狀、影像檢查變化、家族史、年齡、共病、生活型態等因素來評估，只要與醫師保持良好溝通，讓醫療團隊了解自己的需求與疑慮，共同制定最佳處置策略，就是最安全也最合適的作法。

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肝硬化怎麼辦？配合飲食「這樣調整」控制症狀　醫：完全戒酒、別碰生食
2025-10-20　 健康醫療網／記者黃嫊雰報導
喝酒傷肝是真的！秀傳醫療體系中部院區黃士維院長指出，酒精在肝臟代謝時會產生有毒物質，可引發肝細胞發炎、死亡，最後形成疤痕組織，長期飲酒持續傷害肝臟，最終就可能導致肝硬化；一旦出現腹水併發症，如果不積極治療將影響患者存活期。相對地，及早預防和治療，並配合飲食習慣調整，避免攝取酒精、生食等，則有機會避免病情持續惡化！
 
黃士維院長表示，即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒。
   
醫揭肝硬化多元成因　B、C肝、酒精、脂肪皆為元兇
什麽是肝硬化？黃士維院長解釋，肝臟若長期受傷，健康的肝細胞逐漸被疤痕組織取代，導致肝臟變硬、功能變差，過濾血液中毒素、製造蛋白質、儲存能量和幫助消化等工作都會無法正常運作。
持續飲酒讓肝臟來不及完全修復，傷害持續累積、恐引發酒精性肝硬化。此外，B型或C型肝炎未獲妥善治療，可能會變成慢性肝炎，長期下來導致肝臟反覆發炎受傷，是台灣常見的肝硬化原因。
就算沒有飲酒習慣，仍可能罹患「非酒精性脂肪肝」，與肥胖、糖尿病及高血脂有關。當肝臟堆積太多脂肪，會引起發炎反應，如果不控制也有演變成肝纖維化甚至肝硬化的風險。最後，包括自體免疫性肝炎及遺傳性疾病，如血色素沉著症、威爾森氏症等等也是肝硬化的可能原因，但相對較少見。
肝硬化治療有「1目標」　4類飲食不要碰！
黃士維院長說明，肝硬化治療以阻止肝臟繼續受損、保護剩餘肝功能為首要目標。雖然疤痕組織形成後通常難以完全恢復，但透過適當治療有助延緩疾病進展、改善生活品質，治療方案將考量肝硬化原因、嚴重程度和患者個人情況等，選項涵蓋各類藥物治療和肝臟移植。
肝硬化治療需配合飲食限制，黃院長強調，患者應避免攝取以下4類飲食：
1.酒精飲料：即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒，包括含酒精的藥物。
2.高鹽食物：高鹽食物會導致體內水分滯留，加重腹水和水腫，特別是已出現腹水的患者，要嚴格限制攝取，包括醃漬品、加工肉類、罐頭食品、調味料、鹹餅乾等都應盡量避免。
3.高脂肪和油炸食物：肥肉、油炸食品、全脂乳製品、椰奶等高脂食物，會讓肝臟處理脂肪的壓力增加、加重病情，應選擇低脂或脫脂替代品。
4.生食和未煮熟的食物：肝硬化患者免疫力下降，應避免吃生食或未完全煮熟的食物，如生魚片、生菜沙拉、生蛋等，以減少細菌感染風險。食物應徹底煮熟再吃，預防可能的食源性感染。
 
資料來源:肝硬化／肝硬化怎麼保養？10大生活對策減輕肝臟負擔 5大肝硬化飲食原則
肝硬化早期無明顯症狀　晚期合併「腹水」未治療死亡風險增
黃士維院長指出，肝硬化早期可能沒什麼明顯症狀，或者只有輕微不適，隨著病情發展，患者可能會開始感到疲倦、沒胃口、體重減輕、噁心和右上腹不舒服，到晚期肝功能嚴重受損，除了明顯可見的黃疸，甚至可能因毒素累積在血液引發「肝性腦病」，出現精神混亂、記憶力變差，嚴重時甚至會昏迷。
肝硬化出現腹水，表示疾病已經進展到較嚴重的階段，黃士維院長表示，如果未積極治療，約半數患者可能於1至3年內死亡，考慮個別患者情況差異，存活時間取決於肝功能受損程度、併發症嚴重程度及治療效果等因素。
肝硬化雖然嚴重，但透過早期發現和治療，多數患者仍有機會保有生活品質。黃院長也提醒，民眾應定期檢查肝功能，不喝酒、均衡飲食、適度運動，都能守護肝臟健康，如果有任何肝臟相關問題，應趁早就醫檢查，別等到症狀明顯才處理。
資料來源：
黃士維院長 - 微創機器人手術權威 消化道 疝氣 專家 - 秀傳醫療體系
肝硬化懶人包：症狀、前兆、原因、治療方式一次看

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