秤子維的秘密花園

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揪出猛爆性肝炎的兇手

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）

撰稿／丁彥伶

很多人想當然爾以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」，其實猛爆性肝炎的發生，在國內外，很少是積勞成疾，或是最近工作太累爆肝的。

病毒性肝炎、偏方補藥、不當使用藥物等，才是真正的「兇手」。

黃先生是母子垂直感染得到B型肝炎的慢性肝炎患者，曾經在10年前急性肝炎發作，之後黃太太特別注意先生的健康狀況，要他少喝酒，不過這幾年黃先生的事業發展更快，黃先生還是免不了在應酬場合要應付客戶的敬酒。有一天，黃先生突然覺得異常疲累，太太也說他的眼睛看起來黃黃的，好像黃疸，但是公司有好幾個大合約要簽，他也不能休息，忙了兩個星期，黃先生突然倒下來，送急診後，竟然是致命性的猛爆性肝炎！醫師數度發病危通知，所幸後來救回來了。撿回一命的黃先生決心不再為了應酬拼酒，並且定期追蹤肝臟健康，小心呵護自己的肝。

所謂猛爆性肝炎指的是肝臟功能突然之間的嚴重喪失。肝臟具有許多功能，包括營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子及製造白蛋白，以及免疫作用。當人因為某些原因突然發生肝細胞大量壞死，致使肝的功能大量喪失，即為猛爆性肝炎。

而一般人常說的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，其實說的都是猛爆性肝炎。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來卻是來勢洶洶，死亡率高達8成，值得大家留意。

有學者分得更詳細，若是在黃疸發生後的2周內發生肝性腦病變，為「猛爆性肝衰竭」，但若是黃疸大於2周，但在12周內發生肝性腦病變，則稱為「次猛爆性肝衰竭」。再更細分者：若黃疸發生後7天內即發生肝性腦病變，則是「特急性肝衰竭」，若是黃疸發生後1到4周內發生肝性腦病變為「急性肝衰竭」，若是4到26周內發生肝性腦病變，則是「亞急性肝衰竭」。

積勞成疾  不會引起猛爆性肝炎

很多人以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」。其實猛爆性肝炎的發生，在國內外都不是積勞成疾，或是最近工作太累。積勞雖然可能有損肝臟，但是損壞的肝臟發炎指數不會太高，而事實上也沒有「爆肝」這件事，突然地加班熬夜、過勞，影響的多半是心血管的問題，並不會因此而肝爆掉或是猛爆性肝炎。

是什麼原因引起猛爆性肝炎呢？在國外，發生猛爆性肝炎最常見的原因是藥物過量所引起，而藥物主要是「acetaminophen（乙醯胺酚）」，這是一種常用鎮痛解熱藥物，在台灣俗稱普拿疼，由於它不會抑制或影響凝血作用，也不會引起腸胃潰瘍，在半小時到兩小時內可在血中達到最高濃度迅速止痛，所以常被使用。但是當這個藥品被過量使用，當其毒性代謝物無法被排出時，會造成大量肝細胞壞死。

在台灣，引起猛爆性肝炎的原因則是以病毒性肝炎為主，B型肝炎約有1％的機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎引起猛爆性肝炎則有0.1%到0.35％，C型肝炎併發猛爆性肝炎的更少見，D型肝炎則通常要和B型肝炎同時感染才比較有機會發生猛爆性肝炎。

E型肝炎及A型肝炎都是經由糞便污染食物及水源傳染，台灣雖然很少見，但是在某些地區例如蘇俄、印度、墨西哥、巴基斯坦等，E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5％到3％，所以曾經有相關地區旅遊史的人，若回國後發生疲累、眼睛發黃等黃疸症狀時，一定要格外注意。

除了病毒性肝炎以外，台灣也有不少病例是因為食用草藥、偏方、或是補藥，例如蛇膽、大量吃魚肝等補品。由於某些偏方具有肝毒性，或者是個人體質問題而發生肝毒性，進而引發猛爆性肝炎。而在西藥方面，有些人因為個人體質的問題，服用時可能會引發急性肝炎，包括降尿酸的藥物、某些治療肺結核的藥物、抗黴菌的藥物等等，所以有服用這些藥物的患者，最好密切追蹤肝臟功能。

 其他可能引發猛爆性肝炎的原因，如遺傳疾病威爾遜氏症，這是由於銅代謝發生異常，導致銅的大量累積引起的肝臟疾病。此外，有少部分孕婦懷孕時出現急性妊娠脂肪肝，可能引發猛爆性肝炎，必須中止懷孕才會改善。至於單純喝酒很少引發急性肝衰竭，但是若本身為B肝帶原就有可能，喝到假酒也會引起急性肝衰竭。另外也曾發生過毒菇中毒，造成大量的肝細胞缺氧或是肝血管阻塞，由於肝臟是非常需要血流的器官，一旦血流量不夠或缺氧，都可能引起急性肝衰竭。

為何總是英年早逝？

猛爆性肝炎可能發生在任何年齡，但是在青壯年特別常見，以致許多患者總是英年早逝，令人遺憾。一般認為，台灣引發猛爆性肝炎的主要原因是病毒性肝炎，尤其是B型肝炎。由於台灣的B型肝炎多半是母子垂直感染，即患者一出生即感染，所以當身體和病毒和平相處二、三十年後，在20到40歲的青壯年期，身體的免疫系統突然發現隱藏在肝細胞內的B型肝炎病毒，開始要消滅病毒，也就是開始「免疫廓清期」，免疫系統和病毒劇烈對抗、導致肝細胞一併被殲滅，而引發急性肝衰竭。

臨床上猛爆性肝炎好發在年輕壯男身上，推測原因和這些年輕男性身體強壯，免疫系統發達相關。因此會和病毒劇烈對抗，但是在把病毒殲滅的同時，肝細胞也被犧牲了，造成肝細胞大量壞死而發生急性肝衰竭。

亂服藥物提升免疫力  小心適得其反

此外，很多人常常會吃一些增強免疫系統的藥物或補品。原本體內的免疫系統是平衡的，但服食增強免疫的藥物改變體內免疫平衡，反而會導致肝細胞開始受到攻擊，免疫系統和肝細胞兩敗俱傷，引發猛爆性肝炎，適得其反。所以提醒病毒性肝炎帶原者以及慢性肝炎患者，切不可隨意服食標榜可以增強免疫的食品或藥品。

猛爆性肝炎的死亡率很高，是非常危險的急症，它的死亡率和黃疸後發生肝性腦病變的時間有很重要的關係。根據統計，黃疸後發生肝性腦病變的時間愈快，通常存活率愈高。

黃疸後7天內發生肝腦性病變的「特急性肝衰竭」，根據國外統計顯示，存活率約為36％，而黃疸發生後大於1周、小於4周內發生肝性腦病變的「急性肝衰竭」，存活率約只有7％，而黃疸後4到26周內發生肝性腦病變，存活率約有14％。

猛爆性肝炎  常併發肝性腦病變

猛爆性肝炎的症狀一開始常常很不明顯，可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞，之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。隨著肝組織損傷愈來愈多，以致肝臟合成和代謝解毒的功能喪失，由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現腦病變。

當出現肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變、及意識混亂等現象，依肝性腦病變程度可分為4期，不同的期別也有不同的死亡率。

出現肝性腦病變後，許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。

治療猛爆性肝炎  針對病因處理

治療猛爆性肝炎最主要是找出引發肝衰竭的原因，如果是藥物性引起，例如止痛藥乙醯胺酚過量引起的猛爆性肝炎，目前有解毒藥可以使用，這也就是為什麼歐美統計特急性肝衰竭的存活率比較高的原因。而B型肝炎引起的特急性肝衰竭目前也有抗病毒藥物可用，及時使用有機會增加存活率；毒菇引起的特急性肝衰竭雖然沒有解藥，但在剛食入時可以緊急洗胃。

若是肝衰竭除了換肝外，多半是先採取支持性療法；例如有腦水腫危險者採取降腦壓的治療，而患者因為肝衰竭造成肝臟內的肝醣無法分解成葡萄糖，導致有低血糖的危險時，則要提供葡萄糖水的輸液支持治療。

此外，為了預防腸道產生更多的氨影響病情，也可以給予藥物，維持患者每日排便3到4次，減少氨的再吸收，並給予抗生素抑制腸道內會產生氨的細菌。由於患者發病後容易引發續發性感染，因此也要考慮給予抗感染的廣效性抗生素；而肝衰竭無法產生凝血因子，要預防出血危險可以使用新鮮冷凍血漿及維生素K等預防出血的藥物。

洗肝治療僅能短期使用

有很多人詢問，不是有洗肝治療嗎？肝衰竭可不可以像洗腎一樣，以後靠洗肝治療就好了？洗肝治療是利用像洗腎一樣的生物透析膜，吸附及過濾血中的有毒物質，暫時取代急性衰竭的肝臟，幫助病患渡過危險期。

不過洗肝無法像洗腎一樣變成肝衰竭患者的常規治療，因為肝臟的功能比腎臟功能多很多，洗腎的透析半透膜可以過濾有害身體的物質，但是洗肝的半透膜無法取代正常的肝細胞組織，只能過濾有害物質，卻無法替代肝細胞製造凝血因子、白蛋白等功能。因此洗肝只能用在猛爆性肝炎等待肝臟移植的過渡期，並不能治療猛爆性肝炎。洗肝只能維持很短時間的作用，約有90％的肝衰竭患者仍需要肝臟移植來搶救生命。
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Q :我常常熬夜，工作壓力又大，很擔心會「爆肝」，請問爆肝前會有症狀嗎？

A :熬夜和壓力是很傷害健康，不過並不會發生所謂的「爆肝」，熬夜和壓力，的確有可能會讓肝指數升高，這時候表示肝開始有發炎，但是作息不好引起的肝指數升高，不會升高到導致猛爆性肝炎。