秤子維的秘密花園

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器官長水泡，要緊嗎？

諮詢╱蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）、曾宇婷（好心肝門診中心主治醫師）、　　
　　　羅喬（臺大醫院外科部主治醫師）

撰稿╱曾宇婷（好心肝門診中心主治醫師）、彭宣雅、施亮家

許多器官都可能長水泡（又稱囊腫），有時長在乳房，有時長在甲狀腺，還有人長在肝臟或腎臟，水泡大多是良性的，但少數情況下，有的水泡也是惡性腫瘤的警訊，需做進一步檢查確認。

小佩年近40，一連兩年，從公司的健康檢查中，透過腹部超音波發現肝臟有個1.1公分的水泡。多年前，小珮卵巢上也有水泡，但因為進行婦科手術時，醫師在手術過程中一併處理掉了，這次又發現肝臟有水泡，讓小珮心生畏懼，到門診再度追蹤檢查後發現，這個一公分的小水泡無害，只要定期追蹤即可，才讓小珮稍稍放心。

人體許多器官都會長水泡，包括肝臟、甲狀腺、乳房、卵巢、腎臟等器官都會長，但是一、兩公分的小水泡長在體內，幾乎沒有症狀，若非定期進行健康檢查，或做腹部超音波，這些小水泡很難被發掘。

有一些多囊性水泡和遺傳有相關，也有一些是在胚胎發育的過程中就存在患者體內，也有些患者是因為寄生蟲感染後，器官長出水泡，部分女性患者因為黃體分泌較多、黃體素刺激卵巢時也容易長出水泡，但若以肝臟水泡而言，大多都是沒有原因的，也很難判定哪些特定的患者會長。

肝臟水泡（囊腫）

一般說來，若肝臟長水泡且患者沒有症狀，只需要定期追蹤即可，患者無須過度憂心。

一般良性的肝臟水泡外會有薄薄的水泡壁，如球體表面光滑，外觀看起來是規則的圓形，而水泡內有體內的組織液。

如果是實質的肝腫瘤，腫瘤邊緣多為不規則，表面也會看起來粗粗的，患者若定期檢驗，做超音波檢查，有一些惡性腫瘤初期也會以水泡的方式表現，因此為了謹慎起見，如果患者體內肝臟水泡有逐漸長大的趨勢，醫師評估後，可以將水泡中的液體抽出檢驗，若是惡性腫瘤，可以透過檢測水泡中的液體察覺出來。

基本上1公分左右的肝臟水泡，一年追蹤一次即可，若發現水泡持續長大，3至5公分的水泡，醫師可能會建議3個月或6個月檢查追蹤一次。如果像是多囊性囊腫般，腫瘤大到10多公分，就有機會壓迫到體內其他器官，患者恐怕會覺得腹脹、腹痛、噁心，有症狀的患者可以定期用針把其中的囊泡液抽掉。

甲狀腺水泡（囊腫）

絕大多數的甲狀腺囊腫都是良性，但有少數的甲狀腺癌也會出現囊腫狀變化，仍應由醫師仔細檢查辨別。若為良性仍應定期追蹤。

甲狀腺的濾泡細胞本身就會分泌膠質狀的液體來儲存製造甲狀腺荷爾蒙的原料，大多數甲狀腺囊腫內的液體都是膠體，這樣的甲狀腺水泡對身體並無大礙，只需要定期做甲狀腺超音波即可。若是出現吞嚥有異物感、頸部腫脹感，可考慮用細針將液體抽出，但是甲狀腺膠體多半非常黏稠，抽吸效果有限。

另外一種常見的甲狀腺囊腫是出血性囊腫，臨床上會出現頸部突然腫起來，伴隨疼痛感。由於甲狀腺本身是個血管豐富的器官，一旦微血管破裂，出血就積在甲狀腺內形成囊腫。此時應該避免再服用可能影響凝血功能的保健食品或健康食品，同時盡量不要提重物或大聲說話，避免繼續出血。如果疼痛厲害、局部壓迫症狀明顯，可以用細針將血水抽出以緩解症狀。

絕大多數的甲狀腺囊腫都是良性，若是局部不舒服症狀明顯，醫師會先用細針將囊腫內液體抽出，部分的出血性囊腫抽完後可能內部血管還會再滲血，有時需要重複抽吸，但若是反覆出血可能要考慮開刀治療。

值得注意的是，有少數的甲狀腺癌也會出現囊腫狀變化，這個時候可能出現吞嚥困難、聲音沙啞、甚至呼吸困難等症狀，在超音波影像下可以看到除了液體外，囊腫內還有實心的組織，醫師會針對固體部分抽取細胞來化驗，若是惡性的就必須開刀切除。甲狀腺囊腫雖然多為良性，還是建議要定期追蹤甲狀腺超音波，如果有出現上述症狀，應該盡速回診。

乳房水泡（囊腫）

乳房囊腫又稱乳房水泡、水瘤，好發於30?50歲的婦女，特別是停經前後的婦女。為什麼會有乳房囊腫？囊腫內其實佈滿如水的液體，其中也會夾雜少部分的細胞組織。乳房中的乳管本身就會分泌液體，大部分的液體會被體內吸收，沒有被吸收的液體，則會累積在內部形成水泡。乳房囊腫大小不一定，至於囊腫的顆數，有的只有1、2顆，但也有病患長了很多顆。

或許病患會覺得奇怪，同樣摸起來都是硬塊，乳房囊腫與乳癌看來像一線之隔，要如何去區分判定呢？如果乳房摸到硬塊，初步需進行超音波檢查，如果超音波檢查時的影像看到外觀圓圓的，界線清楚，腫塊內沒有超音波的回音，且水泡後面的訊號會加強，就可以比較確定是乳房囊腫。

如果超音波檢查看到的病灶形狀不規則，邊界不規則，且病灶內有超音波回音，就要懷疑不是良性病灶，需進一步做粗針切片，即在超音波導引下，使用粗針採取檢體進行化驗，才能確定診斷，如果確定是乳癌，就要進行後續治療。

但這只是概略性的分辨原則，很多乳房病灶會有不同的表現，需要配合病史以及乳房攝影、乳房超音波影像的評估，加上組織學的檢查，才能確定診斷，所以還是要由乳房專科醫師仔細診察來判斷。

乳房囊腫與乳房纖維囊腫不同

另外，一般病患很容易將乳房囊腫與乳房纖維囊腫混淆，兩者是不同的。乳房囊腫是乳房水泡，單純的乳房囊腫大多不會有不適，只要定期追蹤觀察就好，但部分病患因為囊腫比較大顆，會有漲痛的不適，或是因為感染併發疼痛，就要以細針抽吸掉，但未來仍有再積水的可能。

而乳房纖維囊腫是乳房組織學上腺葉間的間質展現纖維化的型態及囊腫的形成，此種組織學變化現今稱「纖維囊腫變化」(fibrocystic change)，在沒有乳房疾病的女性中，約有50%-60%的人乳房組織會有此組織學形態。纖維性囊腫變化意指女性有多塊、凹凸不平的乳房，或明顯的結節卻沒有乳房疾病的情形。在臨床上偵測到的纖維性囊腫變化不會增加罹患乳癌的機率，因此，對於纖維性囊腫變化，無需過度擔心。
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Q:我的甲狀腺長了一顆水泡約2.5公分，是否需要開刀切除？

A:若是在超音波下看起來是單純的水泡，只需觀察並定期追蹤即可。但若是囊腫內還有固體的組織，大小超過1.5至2公分，可以先進行細針抽取細胞化驗再決定後續治療方式。