秤子維的秘密花園

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大腸癌新國病！糞便潛血篩檢呈陽性，然後呢？

華人健康網 記者張世傑／台北報導  2017-05-09

國健署最新公布103年癌症登記報告，大腸癌第9年再度蟬聯國人癌症發生率第1，目前國健署提供50歲至74歲國民「糞便潛血檢查」，可篩出早期大腸癌降低死亡率，醫師呼籲，由於大腸癌是從息肉演變而來，當糞便潛血檢查呈現陽性，務必進一步透過大腸鏡確認，若是陰性也不要以為沒有息肉，應該乖乖兩年追蹤1次。

 

北投健康管理醫院副院長梁程超醫師指出，所謂糞便潛血是透過儀器來檢測糞便中肉眼無法看見的血液，它是目前大腸癌篩檢的有效工具。檢查方法分為「化學法」及「免疫分析法」兩種，前者的缺點是容易受飲食及藥物的影響，而造成偽陽性結果；免疫分析法的敏感度及特異性均高，這也是目前國民健康署提供50-74歳民眾每2年1次的檢查方法。

糞便潛血檢查陽性之後，還要再做什麼？

面對大腸癌已成為國人新國病，國健署提供的糞便潛血檢查有一定的篩檢率，然而門診常見糞便潛血陽性反應的患者多會用痔瘡自我解釋而逃避，事實上，潛血陽性的原因從消化道因潰瘍或腫瘤出血，到肛門的痔瘡或肛裂都有可能。

根據資料顯示，國健署針對糞便潛血檢查陽性者之後接受大腸鏡檢查的結果，一半的人有腺瘤性息肉，而約5%是大腸癌，這些透過篩檢發現的大腸癌病患，有一半都是零期（原位癌）或第1期的癌症，病患治療效果相對比較好，但有7-8%是屬於第4期的癌症，比因為有症狀被確診為大腸癌第4期的20%來得低。至於那一半的腺瘤性息肉，透過大腸鏡的息肉切除，根據研究可以降低76-90%大腸癌的發生，也可以降低50%大腸癌死亡率。

 
糞便潛血檢查國人接受度偏低，讓防癌篩檢出現漏洞。

此外，有些糞便潛血檢查陽性者，常因為害怕做大腸鏡檢查，會要求醫師再檢驗1次，其實這樣的做法是甘冒遺漏重要病灶的風險，因為早期大腸癌腺瘤性息肉出血量甚少，不一定會在採檢糞便那天出血，如果等到兩次檢查都陽性才願意接受大腸鏡檢查，那麼就有可能遺漏掉早期診斷早期治療的機會。

至於糞便潛血檢查陰性的民眾，目前是建議持續每兩年做1次檢查，梁程超也強調，糞便潛血檢查正常者，並不代表大腸沒有息肉，有可能是息肉還小沒有出血，也可能有大的息肉但檢查那天沒有出血而已，以北投健康管理醫來院進行腸胃內視鏡的受檢者資料分析，40%以上的民眾有腺瘤性息肉，若是50歲以上的受檢者，更有近50%有腺瘤性息肉；其中，容易演變成大腸癌的進行性腺瘤（advanced adenoma，指腺瘤大於1公分，或者有絨毛狀腺瘤，或者有細胞異常分化)約佔7-8%，這些受檢者若只做糞便潛血，並不一定會有出血反應。

醫師提醒，國內符合糞便潛血資格篩檢的民眾，到檢率不到40%，相當可惜，而潛血檢查呈陽性的民眾，更只有60%有進一步接受大腸鏡檢查，大腸癌已經成為國人新國病，要降低發生率，政府、民眾及醫師都要更加努力。
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大腸鏡每年都要做？做愈多次效果愈好？

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2017-05-10

「醫師，我可以不要做大腸鏡檢查嗎？」許多人都視大腸鏡檢查為畏途，擔心疼痛不適，誤以為只要「接受糞便篩檢」就沒有問題了。事實不然，在台灣每20∼30人糞便潛血檢查陽性者中，就有一個是大腸癌，兩個就有一個有腺瘤性息肉，這種情況下，不做大腸鏡是必須甘冒很大的罹癌風險。

 

腸子如水管，好好檢查才能保持潔淨活力

大腸就像人體的下水道，久了一定會老舊；彎彎曲曲的水管，長時間使用也會堵塞髒污。想要潔淨暢通，徹底檢查的動作至關重要。大腸癌早期無痛無感，除要掌握糞便潛血檢驗的品質外，大腸鏡品質的監測與管理，也是重點，透過層層把關，讓大腸癌無所遁形。

一般檢查「糞便潛血篩檢」結果呈現陽性時，到底要不要做大腸鏡呢？台大醫學院內科臨床教授醫師邱瀚模在其新書《腸活必修課：早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方》中表示，這就好比戰亂中選擇要不要搭上直升機逃命。沒錯，搭直升機有可能出意外，但是不搭上去你的風險更大。

大腸鏡除了可以早期發現癌症外，檢查中發現的腺瘤性息肉切除後，就可以預防大腸癌的發生，因此大腸鏡不僅可以降低大腸癌的死亡率，更可以降低大腸癌的發生率。根據美國的研究，大腸鏡可以降低大腸癌死亡率約52％，降低發生率約70∼90％，效果非常驚人，不過也可以窺見大腸癌是最容易預防的一種癌症。

迷思一：大腸鏡每年都要做，做愈多次效果愈好？

大腸鏡預防大腸癌效果最大的就是第一次，佔了80％左右，爾後的追蹤檢查（也就是第二次以後的檢查），再漸漸將效果繼續提升，但是永遠不會達到100％。為什麼呢？因為任何一個檢查都不可能永遠不會遺漏病灶（沒有檢查的敏感度是100％的）；再者，有些腫瘤生長速度較快，會在短期內轉變為癌症。

建議，適當的檢查間隔有必要，避免間隔太長迸出癌症，也避免檢查太密集，冒不必要的檢查風險。實在不必每年做檢查，通常我們會根據大腸鏡發現腫瘤性病灶的嚴重度，來決定下次要何時追蹤。只要定期接受檢查，揪出的癌前病變或早期癌，九成以上的人在切除病灶後都可以根治。

 
不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。

迷思二：大腸鏡檢查效果，內視鏡醫師做的結果都一樣？

邱瀚模醫師表示，只要是人為操作的技術，就會有所謂技術的好壞差別。大腸鏡檢查時痛不痛，似乎有個別醫師的差異，不過大家想想麻醉就可以減少不適，這也不是什麼嚴重的事。但是，對於檢查的效果卻影響很大。

所謂大腸鏡檢查的效果，就是透過檢查降低未來發生大腸癌，或死於大腸癌的機率，這就有賴內視鏡醫師把大腸黏膜做一次徹底的檢查，把存在的腫瘤性息肉通通找出來，並切除乾淨。

根據美國的研究顯示，腺瘤偵測率偏低的醫師，他的病人在接受大腸鏡檢查後，未來發生大腸癌的風險，甚至死於大腸癌的風險，會遠高於腺瘤偵測率高的醫師，意味著不同醫師施行大腸鏡的保固效果，會因檢查的仔細程度而有所不同。

國外針對這樣的狀況也已經陸續著手建立起管理與監測的機制，台灣近年來也在相關學會的努力之下，加強醫師的訓練並建立監測機制，期望減少醫師之間或醫療院所之間的檢查精密度落差。