秤子維的秘密花園

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C肝口服藥療效高 5點要注意

蘇建維／台北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師     2017-07-25

C型肝炎病毒主要經由血液或體液傳染。傳染途徑如共用針具器械打針、拔牙、輸血、刺青與性接觸等，至今仍無疫苗可預防。

 
抗C肝病毒的全口服藥物，療效可達95%以上。 報系資料照片

C肝過去標準治療方式是每周注射長效型干擾素一次，加上口服抗病毒藥雷巴威林24至48周。但治療常伴隨副作用，如類似感冒症狀、白血球及血小板下降、溶血性貧血等。肝臟代償能力不佳患者，無法接受此類藥物治療。因此10多年來，只有約7萬5千人接受治療，僅6萬人達到療效。

近年來已有抗C肝病毒的全口服藥物，療效可達95%以上，副作用少、且治療時間約8至24周，但有以下注意事項：

1.C肝有6種基因型，有些藥物僅能用於特定基因型，如「坦克干／速威干」建議用於第1b型患者；「維建樂／易其瑞」建議用於第1a或1b型患者；「賀肝樂」可用於第1型或第4型。

2.若患者感染C肝病毒，有抗藥性突變株，不能使用部分藥物，或必須加上雷巴威林並增加使用時間。

3.若患者肝臟代償不全或腎功能失調，有些藥物必須慎用或禁用。

4.治療過程中，併用其他藥物必須小心交互作用，如心血管藥物等。

5.有些藥物治療中，出現血清ALT值或膽色素升高，必須小心監控。

健保已開放全口服藥物治療中度肝臟纖維化以上的第1型慢性C型肝炎患者。治療時機與選用藥物，患者應與醫師深入討論，並評估病毒基因型、抗藥性、肝腎功能、共用藥物等。治療中必須密切監控療效及副作用，停藥後也必須評估治療反應。此外，即使病毒已清除，仍有部分患者會發生肝硬化或是肝癌，建議持續追蹤。
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偏鄉C肝盛行率高 苗栗縣高居第一

聯合報 記者羅真╱即時報導     2017-08-03

台灣C肝盛行率約2至4%，又以苗栗縣9.22%、嘉義縣市7至8%、雲林縣6.26%為最高。醫師指出，慢性肝炎將發展為肝硬化、肝癌等，也會提升腦血管與心血管疾病死亡風險，衍生龐大醫療成本，不可輕忽。

 
第3種C肝新藥賀肝樂適用於治療成人的慢性C型肝炎基因型第1或第4型感染症。

成大醫院胃腸肝膽科鄭斌男醫師指出，偏鄉C肝患者多為長者，除了較無病識感，患者也常因獨居缺乏照護者、隔代教養難抽身、交通不便等降低就醫意願。成大醫院團隊自2014年8月至今為2122位台南各區民眾進行篩檢就發現，高達1/3的偏鄉患者不知道罹患C肝，24%認為沒有治療的必要，16%無就醫意願。

高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言說明，國內C肝帶原者約75萬人，在需要治療的55萬名患者中，僅約10萬人接受治療，然而，慢性肝炎將發展為肝硬化、肝癌等，也會提升腦血管與心血管疾病死亡風險，衍生龐大醫療成本。

他表示，衛福部健保署8月起將第3種C肝新藥賀肝樂納入給付，臨床試驗中，74位1a與1b型患者完成12周療程後即偵測不到病毒，對於心血管疾病藥物較無明顯交互作用，且1天僅須服用1顆，有機會提升長者的藥物遵從性。

但並非所有C肝患者都適用，戴嘉言提到，新藥不適用肝硬化達B與C級的病人，代償良好的患者用藥才有療效；此外，藥物有各自特性，部分藥物會因為交互作用提升或降低藥效，呼籲病人依照醫囑，與醫師配合完成治療。