秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(21)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1. 自費服用貝樂克，有機會停藥嗎？

Q : 我先生是慢性B肝帶原者，6年前因急性肝炎大發作，ALT值高到1900 U/L，黃疸指數高到4.5 mg/dL，B肝病毒量高到4,752,000 IU/mL，趕緊就醫，醫師立即給予貝樂克治療。3年前碰到健保規定期滿需停藥，可是我先生害怕再度遭遇急性發作而不敢停藥，至今仍是自費用藥。目前他的狀況是ALT值正常，病毒量測不到，請問我先生有機會停藥嗎？  

A : 自2017年1月1日起，凡血清e抗原陽性之B肝患者，可持續服用抗B肝病毒藥物至e抗原轉陰後，再服用一年方得停止用藥。妳先生目前血清e抗原若仍陽性，可依此新規範立即轉入健保用藥。若是陰性，建議每半年檢測一次B型肝炎病毒量（HBV DNA），至少連續3次測不到B肝病毒量，可考慮停藥；如果仍不敢停藥，可以用B型肝炎表面抗原（HBsAg）做為停藥指標，持續服用到血清HBsAg濃度小於100 IU/mL才停藥，則肝炎復發機率將很小。

2. B肝表面抗原及C肝抗體都陰性，為何還會罹患肝癌？

Q : 外公70歲，剛從教職退休，平時熱愛打網球，體力不錯。上個月做簡單的健檢，抽血項目中，有一項胎兒蛋白值為25 ng/mL，超音波看到有一個黑影，但不能確定腫瘤性質，後轉到大醫院做電腦斷層，肝內確實有一顆1.7公分的惡性腫瘤，幸好腫瘤可以採用電燒處理，外公3天就出院，身體也恢復的很好。外公的血液檢查HBsAg (-)、Anti-HCV (-)，我詢問過整個家族都沒有B、C肝病史而且都是有B肝表面抗體的，為何還會有肝癌發生？

A :台灣的肝癌雖然是以B型肝炎及C型肝炎為主因，但仍有少部分的肝癌患者病因不明。台灣的中老年人，約有70～80%抽血檢驗為HBsAg (-)、Anti-HBs (+)/(-)、Anti-HBc (+)。這裡面有少數可能原來是慢性B肝帶原者，只是後來B肝病毒之複製活性愈來愈弱，HBsAg由陽轉陰，甚至產生Anti-HBs，這些人仍是肝癌的高危險群。目前台灣32歲以上的成年人，過去感染過B型肝炎病毒的機率很高，即使血中B型肝炎病毒的血清標記為HBsAg (-)/Anti-HBs (+)/Anti-HBc (+)，為了確認個人肝臟健康，固定自費接受肝臟超音波檢查，仍有必要。  

3. 媳婦有B肝帶原且e抗原陽性，快生寶寶了，會傳染給胎兒嗎？

Q : 我兒子在北京工作5年多了，去年娶個上海媳婦，媳婦再一個月就要生寶寶了。但最近我才知道媳婦是B肝帶原者，且血中e抗原陽性，但不知道病毒量是多少。產科醫師叫我不要緊張，說寶寶出生後會打疫苗及免疫球蛋白，但我還是擔心孫子會不會被感染到？

A : 婦產檢時抽血檢驗B型肝炎表面抗原（HBsAg）及e抗原（HBeAg）都為陽性時，代表為B型肝炎母嬰傳染的高危險群，因此在寶寶出生後，要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白，接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時，完成第二、第三劑的B肝疫苗接種，新生兒會成為帶原者的機率已低於10%。若希望讓母嬰傳染的機率更低，媽媽可進一步接受病毒量檢測。若病毒量大於2x105 IU/mL，媽媽可在懷孕第三期考慮使用對胎兒較安全之抗病毒藥物（如惠立妥或喜必福），來降低傳染給新生兒的機率。

4. 服貝樂克停藥後復發，肝功能異常，不能立刻申請健保給付藥物嗎？

Q : 我兒子有慢性B型肝炎且HBeAg是陰性，之前因急性肝炎發作有服用貝樂克6年，最近剛停藥4個月。每次停藥我都很緊張，因為停藥後很快肝炎又復發，果然，昨天回診抽血發現ALT值竟然高到520 U /L，B肝病毒量報告還沒出來，醫師說要再觀察，不能馬上申請健保給付，ALT值已經這麼高了，難道要放任病情惡化嗎？

A : 對於ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎患者，其給付的條件是HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月，ALT值半年內有兩次以上（每次間隔3個月）大於或等於正常值上限2倍以上，且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者。停藥後復發者之再度服用抗病毒藥物，亦需遵循此原則。

你兒子血中ALT值雖已升高，但還需要參考B肝病毒量（HBV DNA）並排除其他可能造成肝臟發炎的因素。在病毒報告尚未出爐、密切觀察病情期間，若有特殊情況可以啟動「緊急條款」，就是當總膽紅素數值升高到2 mg/dL或血液凝固時間延長超過3秒，就可優先立即使用抗B型肝炎病毒藥物。因此，現在雖然還不能立即開始用藥，但可以觀察兒子的精神、食慾狀況及尿色有無變化。若真的不放心也可先自費用藥。

5. C型肝炎基因型第六型可以治療嗎？

Q : 舅舅是越南台商，舅媽是越南人，舅媽很早就知道自己有C型肝炎，但因為工作忙並沒有定期追蹤的習慣。最近新聞常報導說C型肝炎有新的口服藥物，效果不錯而且可以根除，上個月到醫院做詳細檢查，舅媽的C型肝炎病毒基因型是第六型，其病毒量竟然高到1245000 IU/mL，但AST及ALT值在正常範圍，超音波掃描也沒有肝纖維化，請問舅媽的病情很嚴重嗎？可以治療嗎？

A : C型肝炎病毒基因型第六型，在台灣並不普遍，在東南亞較常見。對於基因型第六型C型肝炎之治療，沒有全口服新藥之前，只能接受長效型的干擾素合併口服藥物Ribavirin治療，治療期間為24～48周，此部份健保有給付，但藥效不明且藥物伴隨引起的副作用多，病人不一定能承受得了。目前皆推薦服用全口服藥物中的夏奉寧（Harvoni），此藥目前健保沒有給付，需自費使用且價格不便宜。

你舅媽目前C肝病毒量雖高，但AST及ALT值在正常範圍，超音波掃描也沒有肝纖維化，不妨可以先密切追蹤，預估2018年將會有新的全基因型口服藥物在台上市，屆時在慢性C型肝炎的治療上又多一樣藥物可供選擇，甚至可能會有健保給付，屆時再評估舅媽的狀況，採用適宜的藥物。

6. 服用C肝口服藥物兩週後，總膽紅素卻上升，怎麼回事？

Q : 我爸爸有慢性C型肝炎多年，肝指數都不正常，醫師曾建議干擾素合併Ribavirin治療，但聽說會像化療一樣，把身體搞壞，所以一直不敢接受治療。去年C型肝炎有全口服藥物上市，醫師評估爸爸的狀況可以申請健保給付，兩週前開始服用維建樂+易奇瑞，但第二週抽血，發現爸爸的總膽紅素數值升到1.89 mg/dL，把我們嚇壞了，這是正常的嗎？還是藥物加速我父親的肝功能惡化？

A : 治療C型肝炎的全口服藥物中，（維建樂+易奇瑞）這種藥物會影響膽紅素的代謝速率，造成總膽紅素及間接膽紅素數值稍微偏高，因此，在服藥期間須密切監測。一般常見於開始治療後的2～4週，之後就會漸漸穩定或緩解。若總膽紅素數值未超過正常值上限3倍以上，且血液凝固時間（PT，prothrombin time）仍在正常範圍，密切觀察即可。