資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝臟局部增生性結節 與B肝或C肝病毒無關
文／許金川
Q：我今年48歲，高中時曾因急性B型肝炎住院，當時皮膚、眼睛都變黃了，出院後，追蹤了一段時間。醫師說我的B肝好了，肝指數也都很正常，我就沒有繼續看診。
最近因為腸胃不適就醫，超音波檢查竟然發現肝臟有一顆腫瘤，又做了電腦斷層，診斷為肝臟增生性結節，目前確定我沒有B型肝炎或C型肝炎帶原，但為什麼還會還長出肝腫瘤？這跟我之前曾感染過急性B型肝炎有關嗎？
A：肝臟的良性局部增生性結節（FNH）是肝臟的一種良性腫瘤，發生率僅次於肝臟血管瘤。發生年齡以20-50歲居多，女性的病患較多。
有研究顯示，可能與服用避孕藥以及女性荷爾蒙有關係，不過，增生性結節也會發生於男性、小孩及老年人，所以也可能是因為肝臟內的血管增生異常所致。
截至目前為止，發生原因不明確，至於B型肝炎與C型肝炎病毒感染與增生性結節並無關聯。
由於局部增生性結節大都是沒有症狀的，很多人都是體檢做腹部超音波無意間才發現腫瘤的存在。一般來說抽血檢查肝指數GOT、GPT或胎兒蛋白也不會因此異常升高，臨床上偶爾會發現GGT或ALP可能會有升高的情況。
整體來說，若確定為局部增生性結節，其病程是良性的，並不會有惡轉的危險，因此不用做什麼治療或服用藥物，最重要的就是定期追蹤檢查，大概每半年到一年要做一次腹部超音波，除非是追蹤期間腫瘤有明顯變大，或有破裂出血才會需要考慮手術切除。
另外，您年輕時曾發生過急性B型肝炎，目前雖然檢驗結果已經沒有B肝帶原，建議還要進一步確認有無產生B肝表面抗體（anti-HBs），有B肝表面抗體才表示對B肝病毒具有終生免疫力。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》防B肝垂直傳染胎兒 第3孕期可服抗病毒藥
文／許金川
Q：我是一位媽媽，也是慢性B型肝炎帶原者，女兒今年36歲，因生產垂直傳染，她也有B肝帶原，我一直覺得對她很虧欠。現在她懷孕了，由於她的B肝病毒量很高，相當擔心會將B肝病毒傳給寶寶，請問除了B肝疫苗之外，還有什麼辦法可以避免寶寶感染B肝病毒？
A：以往B肝疫苗沒有普及施打，也沒有B肝抗病毒藥物可使用，B肝帶原媽媽很難避免母體垂直傳染的發生，特別是e抗原陽性的媽媽，寶寶成為B肝帶原者的機率更高達90％。
從民國75年起，B肝疫苗全面推廣，新生兒在出生後6個月內要完成3劑B肝疫苗，在此政策落實後，目前33歲以下新生代的B肝帶原率已降至1％以下。
此外，如果母親e抗原陽性，代表血液內的B肝病毒量多，此時還會在嬰兒出生24小時內施打B肝免疫球蛋白，加強保護新生兒，避免感染B肝。
不過，即便如此，免疫防護還是有不足之處。當媽媽體內的B肝病毒濃度太高，寶寶可能在母體內就已感染B肝病毒，也可能在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳給新生兒。
有鑑於此，健保署在今年2月1日起，對B肝病毒高於百萬的孕婦，自懷孕第28週至第32週起，給付惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine）其中一種抗B肝病毒藥物，可給付至產後4週，預期能使孕婦血中B肝病毒量明顯降低，也可有效降低媽媽將B肝病毒傳給新生兒的機率。
有了B肝疫苗、B肝免疫球蛋白，以及媽媽從第三孕期起服用抗病毒藥物等3道防線，相信能帶給新生兒全方位的防護。
但要特別注意的是，媽媽停藥之後，要密切追蹤肝指數的變化。必要時加驗B肝病毒量，以監測B肝病毒有無再竄升搗亂。
許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》便秘、腸胃道出血 容易誘發肝昏迷
文／許金川
Q：我的媽媽現年74歲，因為自體免疫肝病問題，長年肝指數偏高，從40幾歲就知道有肝硬化。前一陣子她突然性格大轉變，有時候講話語無倫次，晚上也不太睡覺，甚至日夜顛倒，就醫之後才知道原來是肝昏迷了，經過了幾次灌腸，終於慢慢恢復正常的意識，但我們不解的是，媽媽飲食作息都很正常，為什麼會肝昏迷？
A：肝昏迷又稱為肝性腦病變，是因為肝臟功能衰退，無法正常處理代謝人體產生的廢物以及有毒物質，較常被提及的毒素就是氨（ammonia）。當體內這些毒素持續累積，進而影響到腦部運作，最後開始出現肝昏迷的徵兆，包括一開始的人格改變、意識混亂、日夜顛倒，接著慢慢出現昏睡、手掌振顫性撲動，最後進入重度昏迷，也失去痛覺。
臨床上，嚴重的肝硬化、猛爆性肝炎或肝癌末期都可能併發肝昏迷。肝硬化的病人如果平時病況穩定，但突然病況驟變出現肝昏迷，讓家屬摸不著頭緒，常見的原因有便秘、解便不順，導致細菌在腸道內作怪，產生許多氨毒素，或是腸胃道出血，血液在腸道內被細菌分解產生了大量的氨，肝臟來不及分解，因而發生肝昏迷。
當出現大量的失血休克引起肝功能不全，或發生感染，也會容易誘發肝昏迷。
因此，肝硬化患者平日一定要保持排便通暢，也要多觀察糞便的顏色，如果糞便黑如瀝青，恐是併發腸胃道出血了，一定要及早就醫，或是出現發燒不退，也不得大意，否則若是病程進展到重度肝昏迷，會危及生命安全。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝臟超音波有黑影 可能脂肪肝不均勻
文／許金川
Q：兩個月前我因為常覺得疲倦而去體檢。腹部超音波檢查發現肝臟有一顆約3公分腫瘤，醫師神色凝重告訴我，可能是肝細胞癌，進一步做了電腦斷層、核磁共振檢查，卻都沒看到這顆腫瘤。
與醫師討論後，我做了腫瘤切片，結果顯示只是一般的肝細胞組織，並無惡性腫瘤，醫師最後推論這腫瘤應該是肝臟脂肪分佈不均形成的陰影，可能跟我近半年體重大幅降低有關，請問真的會有這種情況嗎？
A：有些脂肪肝比較嚴重的患者當體重減輕到一定程度，肝臟內的脂肪也會開始逐漸消失，原本在超音波下看起來白白亮亮、油脂豐富的肝臟，因為脂肪散去，有些區域看起來會變得比較黑、比較暗，其實這反而是恢復原本肝臟在超音波下的本色。
不過，這種陰影在超音波檢查時，看起來有如腫瘤一般，臨床上會密切追蹤，必要時，會輔以其他影像檢查（例如電腦斷層或核磁共振），若確定為脂肪分布不均所形成的陰影，會稱為局部無脂肪區。
由於此區域其實是正常的肝臟組織，並不是真的有惡性腫瘤存在，所以主要還是由肝門靜脈供應血液，與肝細胞癌大多由肝動脈供血大不相同，通常電腦斷層或核磁共振是不會有特殊顯影的，因此，常是腹部超音波檢查看到此陰影，但是電腦斷層或是核磁共振卻顯示沒有任何腫瘤。
您近半年體重大幅降低，這個黑影確實有可能就是脂肪肝開始逐漸退去的區塊，加上電腦斷層及核磁共振都無異狀，切片報告也顯示此區域為正常的肝臟組織，目前應該可以先放心，持續保持觀察即可。
理論上，如果脂肪肝越來越改善，這個黑影應該也會與肝臟其他區域越來越同質化，也就是會變得越來越不明顯。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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