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肝血管瘤
2018-01-14
淺談肝血管瘤
什麼是血管瘤？會變成肝癌嗎？
肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成的的腫瘤。這是一種良性的腫瘤，通常不會有症狀，更不會惡化成肝癌。
為什麼血管瘤和肝癌不容易區別？
為什麼有人長了血管瘤卻被診斷成肝癌呢？典型的血管瘤在超音波上有其特點，而肝腫瘤也常常有其特殊的影像，有時候電腦斷層，或核磁共振可以看到典型血管瘤的特徵，但有時候這些特點不明顯，尤其血管瘤小，二、三公分以下的更是如此。因此難免血管瘤會誤以為肝癌，而肝癌會誤以為血管瘤。
抽血檢查可以辨別肝癌或血管瘤嗎？
肝癌患者通常有Ｂ型或Ｃ型肝炎，大多數人胎兒蛋白會升高，如果抽血檢查顯示有這些情形，就可以判斷大概是肝癌，反之則大概是血管瘤。不過抽血檢查雖是一種重要參考，卻不是絕對的準確，因為有少數肝癌患者本身沒有Ｂ肝或Ｃ肝，而且胎兒蛋白也不一定會升高。
如何確定診斷？
必要時可以考慮在超音波監視之下用細針做穿刺檢查，但血管瘤太大時會有出血的危險，應該審慎為之。
另一種方法是追蹤檢查。一般而言，血管瘤不會變大，即使變大速度也是很慢。但如果是惡性的肝癌，短期之內腫瘤體積就會有明顯的變化。換句話說，如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有「長大」（或是長得很慢），就可以推斷是血管瘤而非肝癌。
台灣是肝癌好發地區，因此，即使一開始就判定為血管瘤，還是定期追蹤檢查比較好。
可以開刀切除嗎？會不會破裂？
如果確定是血管瘤，則不需要治療。如果血管瘤長得太大，壓迫了正常的肝臟，就可以考慮做手術切除，但這種情形非常少見。血管瘤會破裂的機會也微乎其微，除非剛好長在肝臟表面，而且體積很大，不巧又受到碰撞，否則不必擔心會破裂。
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肝臟水泡初期跟腫瘤不容易分辨！專家建議一定要這樣做
2018-03-23
許多人在做健康檢查時，醫師會告知肝臟長了水泡。水泡會惡化嗎？需要治療嗎？好心肝門診中心主治醫師林姿伶，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，「肝臟水泡」通常沒有症狀，所以一般都是接受超音波或電腦斷層檢查而意外發現。少數情形因為水泡破裂、長得太大而壓迫其他的臟器、膽管，或因為內部的出血、感染造成腹部疼痛以及黃疸，所以才被診斷出來。
好心肝門診中心主治醫師林姿伶
其他需注意的肝臟纖維囊腫病變
肝臟囊腫除了先前敘述的肝臟單純囊腫，還有其他的肝臟纖維囊腫病變，以及跟寄生蟲感染有關的胞蟲症（hydatid cyst）。寄生蟲感染在台灣已經很少見了，但是肝臟的其他纖維囊腫病變還是偶爾可見。例如隱性遺傳的多囊性肝臟病變在兒童期就可以顯現，因為伴隨著腎臟的隱性多囊性病變（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease, ARPKD），是一種很快就會致命的疾病。顯性遺傳的多囊性肝臟病變，雖然有時也會伴隨著顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD），不過預後卻是好多了。在這類的族群，使用女性荷爾蒙會加速囊腫增生。
多囊性肝臟病變中，肝囊腫的內膜跟膽管一般是類似，只有少數情形是鱗狀上皮，而這罕見的情形則有可能衍生為鱗狀細胞癌。其他可能併發癌症的情形，如微小膽管錯構瘤（von Meyenburg complexes），Caroli's病，有衍生為膽管癌的可能，其中Caroli's病因為伴隨著較大肝內膽管的不規則擴張，也常併發肝內結石、膽管炎等疾病。
肝臟紫斑症（Peliosis hepatis）的病人則是所謂的血囊腫，「水泡」中其實是血。輕微的紫斑症其實也沒有症狀，但是嚴重的紫斑症還是會造成肝衰竭、內出血。因為這個病症多是由於其他疾病或藥品所引起，所以治療的方法則是治療引起紫斑症的疾病（如：營養不良、結核病、AIDS、癌症），或減少使用引發的藥品（如類固醇、女性荷爾蒙）。
發現水泡，建議定期追蹤
另外，在肝臟出現水泡的情形，也有可能是轉移過來的、會分泌黏液的腫瘤。又或者是因為脂肪干擾了超音波的影像，在這種情形下，水泡就不會是純黑色的，而是灰黑或淡灰色，跟其他的小型肝腫瘤就無法做區分。所以第一次發現的水泡如果不是太大，醫師會建議至少3個月後必須要追蹤一次，以評估該水泡長大的速度。快速增生的水泡，或水泡中可見隔間、小腫瘤的水泡，要考慮切除或進一步檢查。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，在日前演講時也曾談到肝臟水泡，表示肝臟有兩種良性的東西一個是水泡醫學上稱為囊腫，這是不要緊的，一般是不要緊的，但是水泡有一種是肝臟有水泡、腎臟也有水泡，那個就要小心，因為他的腎臟有可能以後功能會愈來愈不好，甚至會腎衰竭。
一般只有肝臟有水泡，那都不要緊的，除非是看錯了，尤其水泡很小的時候有時候跟腫瘤不容易分；假如很多水泡，看的又是肝膽腸胃科那就沒有錯，因為超音波台灣沒有管制、任何人都能做，所以你一定要找肝膽腸胃科醫師幫你仔細檢查，判斷是不是肝癌。
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肝長水泡 會變成肝癌嗎？
文╱梁惠雯
大多數小於10公分
許多人在做健康檢查時，報告上會註記「肝水泡（肝囊腫）」，因此很多人擔心，肝長水泡是不是代表長了「拍咪呀（台語，指腫瘤）」？會不會演變成肝癌？醫師說，肝水泡通常是無害的，與肝癌也沒有關係，絕大多數的肝水泡小於10公分，且沒有症狀，只需要定期追蹤，是可以跟人「和平共處」一輩子的！
不會有症狀 但可能長很多個
「肝水泡」顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，其正確的醫學名稱為「肝囊腫」，而就是因為和「腫」字扯上邊，引起許多民眾的焦慮與猜測，懷疑跟腫瘤有關係。事實上，肝水泡絕大多數無害，它是一個囊狀體，內部充滿液體，外面則是包圍著簡單的表皮細胞，很像一個水球。這種肝內常見的良性囊狀構造，有數據顯示，接受腹部超音波檢查的人當中，約有2~4%會發現有肝水泡，相當普遍。
台大醫院內科部主治醫師陳健弘說，目前醫學上對於肝囊腫的發生原因不明，可能是先天在胚胎發育時期「殘存」下來的組織，也可能是外傷造成的等等，但都屬於推論。唯有一種「多發性囊腫」已知和基因變異有關，屬於顯性遺傳疾病，其特性是，腫瘤數目會多到數不清，且隨著患者年紀增長，數量會愈長愈多，水泡也會愈來愈大，甚至可能整個肝臟「密密麻麻」的都被水泡給覆蓋住。
此外，「多囊肝」患者也多半會合併有「多囊腎」，在腎臟出現為數不少的水泡，導致血尿、高血壓、尿毒、腎衰竭等。
不過，絕大多數的肝水泡，還是屬於「單純性囊腫」，也就是水泡數量在10個以下、大小不一（1至10公分都有可能），可為單一個或多個同時存在。由於沒有症狀，對身體健康也不會有傷害，一般來說，多是在做健康檢查時「意外」發現，此時，水泡早已「默默」存在，長到某一個固定大小了。
肝囊腫屬良性 但需定期追蹤
陳健弘表示，肝水泡並不會演變成肝癌，不過某些腫瘤會長得像水泡，像是「肝囊腺瘤」，雖然 罕見，但卻可能惡性變化為肝囊腺癌。因此，建議有肝水泡的民眾，仍需 要每年接受腹部超音波追蹤檢查，以觀察水泡是否異常，倘若發現有囊壁變厚的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做電腦斷層或切 片來加以鑑別。
「單純性囊腫」只要水泡大小直徑不超過5公分，大多不會有任何症狀，除非水泡太大，壓迫 到膽囊或其他週圍組織，才會引起疼痛，不過並不常見。而「多發性囊腫」患者就可能有較多的併發症，由於囊腫變大、位置靠近肝臟邊緣，或 是對週圍器官產生壓迫，出現腹脹、腹痛、消化不良等情形，嚴重時，甚至會因為肝臟被水泡侵占，剩下的正常肝組織不多，而導致肝功能衰 竭。
(詳細內容請見常春月刊323期)
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肝臟水泡 會變肝癌嗎？
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 2014-09-23
超音波影像可看到肝組織內有大小不一的肝囊腫。圖／王世晞醫師提供
Q：媽媽最近接受腹部超音波檢查，發現肝臟有好幾顆水泡，肝臟為何會長出水泡？會不會轉變為肝癌？
A：肝臟組織內長水泡，醫學正式名稱是「肝臟囊腫」，在解剖學上是囊狀構造，內部充滿液體，有如水球或水泡。
肝臟囊腫，可能單獨一個或很多個，如果囊泡數量很多，稱為「多發性肝囊腫」，患者通常在腎臟也會長出許多囊泡，與遺傳有關。
肝臟組織長出囊泡，成因不明，除了多發性囊腫來自遺傳外，可能是胚胎發育時期，肝內膽管在發育過程遇到阻塞所致，也可能與外傷有關，另有一說是幼年時期寄生蟲感染引起。
肝臟囊腫，從小顆到大顆都有，數目可能隨年齡增加，體積也有變大趨勢，水泡直徑若不超過5公分，大多不會有症狀，往往是接受肝臟超音波掃描時，才由醫師告知有肝臟囊腫。不過，這類囊腫大部分屬於良性，不會對身體造成影響，不需治療，吃藥也無法讓腫消失或變小，定期追蹤即可。
大多數肝囊腫長在肝臟組織內，因此患者不會有任何不適，也不會因身體碰撞或擠壓造成水泡破裂。除非是囊腫變多且大到10公分以上，可能壓迫肝臟血管、膽囊或其他周圍組織，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等症狀，此時建議以細針把囊泡內液體抽出來，或採取外科手術，缺點是幾年後會復發。
可以慶幸的是，肝臟囊腫雖然有「腫」字，並不是腫瘤，一般不會進一步惡化為肝癌，患者不必太過憂心；但為求慎重起見，建議有肝囊腫的民眾，還是要定期接受腹部超音波檢查。
諮詢／好心肝門診中心院長王世晞
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肝臟為什麼會長水泡？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心主治醫師）
許多人在做健康檢查時，醫師會告知肝臟長了水泡。水泡會惡化嗎？需要治療嗎？
肝臟水泡」通常沒有症狀，所以一般都是接受超音波或電腦斷層檢查而意外發現。少數情形因為水泡破裂、長得太大而壓迫其他的臟器、膽管，或因為內部的出血、感染造成腹部疼痛以及黃疸，所以才被診斷出來。
肝臟單純囊腫，先天因素引起
「肝臟水泡」是通俗的說法，在超音波的診斷上是屬於肝臟的無回音病灶，呈現在超音波上的標準影像是純黑色的圓形構造，並且在超音波影像後端出現回音增強的情形。因為肝臟的單純囊腫佔了全人口數的3.6%，相當常見，所以當超音波的影像出現這種特徵，醫師就會推測該病灶為無害的「肝臟單純囊腫」，也就是俗稱的「肝臟水泡」。
肝臟單純囊腫被認為是先天因素引起的，隨著年齡的增加會緩慢增大而被偵測出來，多數小於5公分，女性比男性多。無症狀的水泡其實知道就可以了，並不需要另外的處理，如果真的出現了需要診斷或治療的情形，可以使用細針抽吸術、引流術、外科開窗術，或者是注入硬化劑來治療。廣泛地說，肝臟單純囊腫屬於一種肝臟纖維囊腫病變，而肝臟的纖維囊腫病變，成因是先天性膽管板（ductal plate）的持續重組異常。
其他需注意的肝臟纖維囊腫病變
肝臟囊腫除了先前敘述的肝臟單純囊腫，還有其他的肝臟纖維囊腫病變，以及跟寄生蟲感染有關的胞蟲症（hydatid cyst）。寄生蟲感染在台灣已經很少見了，但是肝臟的其他纖維囊腫病變還是偶爾可見。例如隱性遺傳的多囊性肝臟病變在兒童期就可以顯現，因為伴隨著腎臟的隱性多囊性病變（Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease, ARPKD），是一種很快就會致命的疾病。顯性遺傳的多囊性肝臟病變，雖然有時也會伴隨著顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD），不過預後卻是好多了。在這類的族群，使用女性荷爾蒙會加速囊腫增生。
多囊性肝臟病變中，肝囊腫的內膜跟膽管一般是類似，只有少數情形是鱗狀上皮，而這罕見的情形則有可能衍生為鱗狀細胞癌。其他可能併發癌症的情形，如微小膽管錯構瘤（von Meyenburg complexes），Caroli's病，有衍生為膽管癌的可能，其中Caroli's病因為伴隨著較大肝內膽管的不規則擴張，也常併發肝內結石、膽管炎等疾病。
肝臟紫斑症（Peliosis hepatis）的病人則是所謂的血囊腫，「水泡」中其實是血。輕微的紫斑症其實也沒有症狀，但是嚴重的紫斑症還是會造成肝衰竭、內出血。因為這個病症多是由於其他疾病或藥品所引起，所以治療的方法則是治療引起紫斑症的疾病（如：營養不良、結核病、AIDS、癌症），或減少使用引發的藥品（如類固醇、女性荷爾蒙）。
發現水泡，建議定期追蹤
另外，在肝臟出現水泡的情形，也有可能是轉移過來的、會分泌黏液的腫瘤。又或者是因為脂肪干擾了超音波的影像，在這種情形下，水泡就不會是純黑色的，而是灰黑或淡灰色，跟其他的小型肝腫瘤就無法做區分。所以第一次發現的水泡如果不是太大，醫師會建議至少3個月後必須要追蹤一次，以評估該水泡長大的速度。快速增生的水泡，或水泡中可見隔間、小腫瘤的水泡，要考慮切除或進一步檢查。
還有一種情形要注意，是「電腦斷層掃描」診斷中發現的「肝臟水泡」。因為肝臟水泡實在是太常見了，所以對於電腦斷層影像中不顯影的病灶，影像學醫師一樣會認為是屬於無害的肝臟水泡，但實際上，轉移到肝臟的腫瘤以及肝臟的淋巴瘤，同樣也是不顯影或顯影不明顯的。因此，臨床醫師對於超音波跟電腦斷層影像診斷不一致的情形，依然會要求病人必須回診追蹤，或安排其他檢查。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(143)
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淺談肝水泡
特別的小小室友 ── 肝水泡
肝臟裡面有肝細胞、血管、小膽管等等，但有時候也會發現一種特別的腫瘤，他有時候會被以為是肝癌，但仔細了解就不難發現，他通常只是無害的、默默存在的良性腫瘤──肝水泡。
最近學生們很流行在畢業典禮扔水球、打水仗。水球就是將一般的汽球裡灌滿水，外面是一層膜、裡面充滿水。肝臟裡面有時候也會長類似這樣的東西，就是「肝水泡」。
肝水泡是什麼東西？
「肝水泡」顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，在醫學上稱為囊腫（Hepatic cyst ）。它是一個密閉的囊腔，內部充滿液體，外面則包圍著簡單的單層表皮細胞，很像一個水球。一般來說，這通常是由肝臟組織本身衍生出來的囊腔，但有時候肝內膽管或血管也會發生。
它是怎麼來的？
肝組織裡為什麼會衍生出水泡，目前並不十分確定，可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷之後造成的等等。
肝水泡可能是單獨一個存在，也可能是叢集許多個。如果肝臟裡充滿了大大小小的水泡，就形成所謂的「多囊肝」，有這種情形的人多半也會有多囊腎的現象，而且有遺傳的傾向。
如何診斷肝水泡？
檢查肝水泡最好的方法就是腹部超音波掃描。因為肝水泡內部多半是清徹的液體，在超音波中很容易檢查出來。但是如果它的內容物很黏稠或是外圍的表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，則可能不容易與肝內的囊狀腺瘤或囊狀腺癌作區分。此時可以借助其他方法來輔助診斷。
肝水泡跟肝癌容易區別嗎？
一般說來，肝水泡並不會造成血液檢查的異常，不會影響肝功能指數，被稱為「肝癌指數」的胎兒蛋白也不會上升。大多數的肝水泡只需用超音波即可診斷，但是如果患者本身有發生肝內其他腫瘤的因子時（例如：原本就有肝癌，或有其他癌症而可能轉移），則可以考慮以細針抽取水泡內的液體加以化驗，必要時甚至可以對水泡狀構造的邊界作切片檢查。
長了肝水泡要不要緊呢？
肝水泡通常是無害的。絕大多數的肝水泡小於十公分，並沒有症狀，這種肝水泡只需要追蹤即可。如果在追蹤時發現明顯的變化，例如：水泡異常地增大或內容物質改變，則要進一步檢查。
但是如果肝水泡太大而且破裂，導致內出血，或是壓迫到鄰近的器官，就要加以處理。必要時可以用細針抽吸，使它縮小；或是同時施打酒精讓它消聲匿跡，以改善症狀。萬一肝水泡發生細菌感染，則要加以引流並使用抗生素治療。
肝水泡會不會變成肝癌？
一般來說，肝水泡是與世無爭、默默存在的。水泡的大小可能會有變化，但不會變成肝癌。根據統計，接受腹部超音波檢查的人約有百分之二到四會發現有肝水泡，他們與肝水泡和平共存、相安無事。若不是因為超音波檢查的普及，他們很可能終其一生都不知道自己有肝水泡。
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《愛肝加油站》─肝水泡若無症狀 不需積極治療
文／許金川
Q：我的母親肝臟長了許多水泡，最大顆的水泡約有10多公分。幾年前，她曾動過一次手術，但最近其中一顆水泡又大到10公分，醫師認為，母親的肝臟檢驗數據都正常，目前不需再治療，可是母親老是腹脹，她覺得是水泡撐在腹中造成。
請問是否有類似羊膜穿刺的手術能夠抽出水泡中的水，以減輕母親不舒服的情況？如果不處理，水泡這麼多又這麼大，會不會影響身體健康呢？
A：肝水泡又稱作肝囊腫，可以說是肝臟內十分常見的一種良性腫瘤，發生原因跟個人體質有關，常都是在腹部超音波檢查時，無意間被檢查出來。如果確定診斷是肝水泡，原則上，肝水泡並不會有惡性的變化，對患者的健康也無大礙。
大部分的患者肝臟功能都很正常，也不會有特別的症狀顯現出來，除非水泡很多、很大，整個肝臟腫得很大，壓迫到胃就可能引起腹脹，尤其在飯後更會感覺。事實上，大部分的病友都是一輩子與水泡「和平共處」。
臨床上，如果病人的肝臟功能沒有受到影響，也沒有不舒服的症狀，不會積極建議治療肝水泡。
您的母親的腹脹問題，不一定就是水泡所致，也可能是胃或大腸出了問題，最好進一步釐清，假如其他可能原因都已排除，腹脹確實是水泡所引起，屆時再考慮是否對肝水泡治療，以緩解腹脹不適。
至於肝水泡治療大概有兩種方式，一是利用超音波定位，將細針放入水泡內，抽出水泡中的水，同時打入無水酒精或其他藥物讓水泡壁的細胞不會再分泌液體出來，或者是以手術方式切除水泡或打洞，讓水泡內的液體流到腹腔內。但不管是何種治療方式，水泡有可能在治療之後，又再長出來，因此，通常不必積極治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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肝囊腫不會變成惡性腫瘤！造成肝癌的2大因素是它
早安健康／H2U CLUB編輯部 2016/09/08
肝囊腫，就是俗稱的肝水泡，就是長在肝臟裡的水泡，肝囊腫是一個醫學名稱，雖然有一個『腫』字，可是他並不是我們擔心的腫瘤， 是最普遍肝臟良性疾病的其中一種，只要經過腹部超音波檢查表現是典型的肝囊腫影像，其診斷差不多就可以確立了。
肝囊腫又稱肝水泡 不會演變成肝癌
事實上，肝水泡大多數無害，它是一個囊狀體，內部充滿組織液，外面則是包圍著簡單的表皮細胞，像是一顆水球。肝囊腫形成原因不明確，可能是胚胎時期殘留下來的組織，也可能是外傷造成的痕跡，但 大多仍屬於推論。
絕大部分的肝囊腫，是屬於單純性水泡，數量大部分在 10 個以下、大小從零點幾公分至 10 多公分都有可能，幾乎沒有症狀，對身體健康也不會有任何傷害影響。
一般來說，都是在做健康檢查時意外發現，腹部超音波被普遍使用後，許多無症狀的肝囊腫不斷的被發現，極少部分的肝囊腫是複雜型水泡，也就是水泡中間有間隔，或者水泡可能與肝內膽管擴張引起的膽管囊腫或淋巴腺阻塞引起的淋巴性水囊腫相關，或是有合併細菌感染、肝囊腫太大而且破裂，導致內出血，並壓迫到鄰近的器官，所以有可能產生併發症。但這是很少的發生，包括：發炎、出血、扭曲、水泡體積過大導致膽管壓迫而引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症。
水泡異常地增大或內容物質改變，則要進一步檢查，要再加以處理。根據目前的醫學文獻報告， 它不會轉變為惡性腫瘤。
至於造成肝癌的原因為二大類：
１. 化學致癌物質（包括男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、酒精、一般環境污染物如，四氯化碳、DDT、戴歐辛及黃麴毒素）。
２. 肝炎（慢性 B 型肝炎和 C 型肝炎病毒的感染）另外，肝癌在影像學上的表現也和肝囊腫完全不同，只要經過專科醫師的判斷，一般都不容易誤判。
有肝囊腫的民眾，仍建議每年接受腹部超音波追蹤檢查，以追蹤水泡是否發生異常，假使有囊壁變厚的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做電腦斷層或切片來加以鑑別診斷。
最後再次強調， 肝囊腫是良性的，不會造成血液檢查異常、也不會影響肝指數。有肝水泡的民眾不需要特別吃保肝藥來護肝，只要按時接受超音波追蹤檢查，大多可以相安無事。由以上形成的原因可以知道， 肝囊腫並不會演變成肝癌。
作者簡介
林志峯醫師
康聯預防醫學 立達診所
主治專長
上下消化道內視鏡檢查及治療性內視鏡
一般內科及消化性疾病
急慢性病毒性肝炎、肝癌篩檢及治療
腹部超音波檢查
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資料來源與版權所有:蘋果日報
籃球大的肝臟血管瘤 三總成功切除
沈能元／台北報導
腹脹、腹痛，吃不下，小心肝臟血管瘤。47歲菲律賓病理學教授John Dennis Macapagal 5年前出現腹脹，且在腹部摸到硬塊，經菲國醫師診斷為肝臟血管瘤，血管瘤直徑約20公分，並認為手術切除不可行，建議肝臟移植。但 John不願接受肝臟移植，近1年來感覺持續腹痛，腫瘤變大，本月跨海至三總治療，三總醫師檢查發現，血管瘤直徑竟已達30公分，大小如一顆藍球，重量約4、5公斤，腹部腫脹情形有如孕婦懷孕7、8個月，經手術切除血管瘤才緩解症狀。
謝宗保（左）成功為John切除如籃球大的肝臟血管瘤。沈能元攝
肝臟血管瘤是肝臟良性腫瘤中常見的類型，體大者可壓迫周圍器官，可能出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食慾不振、肝區脹痛；肝臟血管瘤甚至有破裂引起腹腔內大出血的可能。
收治病例的三總一般外科主治醫師謝宗保今表示，菲國醫師曾建議John進行肝臟移植，但他不願意接受移植後，必須終身服用抗排斥藥物，恐引發三高與心血管疾病，而至三總治療。John本月就醫時因血管瘤太大，站立時必須彎腰，因一旦站直就無法呼吸，且腫瘤已壓迫胃部，影響進食。經檢查血管瘤已佔據左側肝臟，並壓迫右側肝臟，計算左肝需全部切除，而右肝切除後重量僅剩800公克仍可維持生命，於15日進行切除手術，術後恢復良好，John今天出院，3個月後需再回院追蹤1次，之後就可持續在菲國追蹤即可。
謝宗保說，john術後良好，目前已可正常進食，預期術後1年，其肝臟將可長回至原先肝臟大小的8成，日常生活將不受到影響。
謝宗保說，肝臟血管瘤為肝臟血管因不明原因變異，形成腫瘤，發生率約1%~2%，任何年齡層都可能發生，當腫瘤直徑小於8公分時，可用肝臟動脈血管栓塞、放射線治療等方式，但腫瘤大於8公分，且合併有腹脹、腹痛等不適症狀，應進行切除手術。
謝宗保說，肝臟血管瘤延誤治療恐影響血管細胞，導致凝血出現障礙，容易引發血管出血，增加皮膚瘀血、中風等風險，且肝臟血管瘤初期並無症狀，若有不明原因腹脹、腹痛等症狀，應盡速就醫檢查。
患者在三軍總醫院國際醫療中心的協助下，辦理醫療簽證，抱著一線希望來台灣求治。患者是於於5月13日入院，接受一連串詳細檢查，精密計算出切除後肝臟剩餘量是否足以維持生命後，5月15日接受肝臟腫瘤切除手術，術後恢復情形良好，於今日5月25日出院。John非常感謝台灣的醫師，讓他的生命重新燃起新希望！
其實，謝宗保醫師曾經成功為1位罹患超過30公分巨大血管瘤的病人完成切除手術。醫師表示，此種手術的風險在於大出血，所幸經過醫師巧手，加上專業純熟的技術，終於移除患者的大患。
三總今為John舉辦出院記者會，John說，近1年來感覺腫瘤持續長大，且因腹部腫脹無法平躺，嚴重影響生活品質，這次治療成功生命宛如重生，而能遇到謝醫師應該是上天的安排。
2015年05月25日
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肝血管瘤的治療
肝血管瘤預防
因為目前肝血管瘤的確切發病原因尚不明確，雖有先天因素，但是肝血管瘤的生長變大，與後天因素是不無關係的，因此在預防肝血管瘤方面，應盡量避免接觸可能的致病因素。
1、合理飲食。假如飲食不合理，可能就會觸動體內的潛在疾病因素，因此日常飲食應盡量保持合理，養成良好的飲食習慣：忌煙、酒；忌暴飲暴食、油膩食物，忌鹽醃、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了食物；忌蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉變、醃醋食物，如霉花生、霉黃豆、鹹魚、醃菜等；忌多骨剌、粗糙堅硬、粘滯不易消化及含粗纖維食物；忌味重、過酸、過甜、過鹹、過冷食物。
2、積極鍛練身體，定期體檢。鍛練身體能幫助我們提高自身體質，抵抗疾病；而定期體檢則能幫助我們及時發現潛在疾病因素，特別是一旦發現腹內有積塊、而且身體消瘦、有倦怠乏力等癥狀出現，應盡早進行檢查，及時治療，以免耽誤最佳的治療時期。
3、適當舒緩情緒。假如精神壓力太大，也是有可能會誘發肝血管瘤生長變大的，因此日常生活中我們要積極調整自己的情緒，假如感到精神壓力大、壓抑、憂慮，可以通過聽音樂、轉移注意力、散步、做運動等方式來調整自己的精神狀態，不要讓自己長時間處于巨大的精神壓力中。
肝血管瘤檢查
因為肝血管瘤缺乏特異性臨床表現，因此在檢查肝血管瘤的情況、診斷病情時多選擇影像學檢查的方式，比如超音波檢查、CT、MRI等，是目前診斷肝血管瘤的主要方法。
1、超音波檢查。肝血管瘤的超音波檢查表現為高回聲，呈低回聲者多有網狀結構，密度均勻，形態規則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內部回聲仍以增強為主，可呈管網狀或出現不規則的結節狀或條塊狀的低回聲區，有時還可出現鈣化高回聲及後方聲影，係血管腔內血栓形成、機化或鈣化所致。
2、造影超聲檢查。假如肝血管瘤病例對影像學表現不典型，可考慮選擇性採用肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超音波造影表現為動脈期于周邊出現結節狀或環狀強化，隨時間延長逐漸向中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處于增強狀態，回聲等于或高于周圍肝組織。
超聲造影（CEUS）被稱為繼灰階超聲及彩色多普勒之後的第三次革命,也是目前超聲醫學發展最快速的領域之一,使超聲診斷步入了分子成像時代。
CEUS是利用超聲造影劑對病灶或器官的灌注強度和時相的分析，對病灶性質或器官功能進行評價。 超聲造影劑是一種微氣泡，由外周靜脈注射後可通過肺循環，它是一種真正的血池造影劑，並且無心臟及腎毒性損害，80％由肺部呼出體外，15min造影劑全部排盡，安全可靠。 目前CEUS已經應用於人體多個系統的疾病診斷，如消化系統（肝、膽、胰、脾）、泌尿系統（腎臟、輸尿管、膀胱）、心血管系統（心臟、腹部大血管、外周血管）等等，現就CEUS常用的臨床應用介紹如下。
3、螺旋增強CT。CT平掃檢查表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數可為不規則形。
4、MRI檢查。MRI檢查T1加權呈低信號，T2加權呈高信號，且強度均勻，邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為燈泡症”，這是肝血管瘤在MRI的特異性表現。
5、其他。在檢查時還可選擇肝活檢、肝動脈造影、全身正電子發射計算機斷層掃描、腹腔鏡檢查、X線檢查、ECT等檢查方式。肝活檢準確率低且可導致出血；肝動脈造影為有創檢查，多無必要；全身正電子發射計算機斷層掃描（PET/CT）對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值；腹腔鏡檢查能幫助醫生觀察腫瘤表面顏色和形狀，醫生可以根據患者的身體情況、癥狀等來選擇檢查方式、輔助診斷。
肝血管瘤的原因
目前肝血管瘤的確切發病原因尚不明確，關于發病原因，主要有以下幾種學說：
1、先天性發育異常學說。目前多數學者認為肝血管瘤的發生為是先天性肝臟末梢血管畸形導致的，一般認為在胚胎發育過程中，由于肝血管發育異常，所以引起了血管內皮細胞異常增生，從而形成肝血管瘤；
2、激素刺激學說。有研究表明女性在青春期、懷孕、使用口服避孕藥后可使肝血管瘤的生長速度加快，因此考慮女性激素可能也是肝血管瘤的致病機制之一；
3、其它學說。關于肝血管瘤的其它發病原因學說，還包括： （1）毛細血管組織感染后變形，引起毛細血管擴張，導致肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張； （2）肝內區域性血循環停滯，致使血管形成海綿狀擴張。
肝血管瘤的癥狀
肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，在任何年齡都有可能發病，但是多在中年以后出現癥狀，而且女性多于男性。在患病初期，多無明顯的不適癥狀，但當肝血管瘤增至5厘米以上時，就可能出現下列癥狀：
1、腹部包塊。肝血管瘤患者的腹部會出現包塊，有囊性感，但無壓痛，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音。
2、胃腸道癥狀。肝血管瘤患者的右上腹可能會有隱痛感，有時會出現不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食後脹飽等消化不良癥狀。
3、壓迫癥狀。巨大的肝血管瘤可對周圍的組織和器官產生推擠和壓迫，根據壓迫部位不同，具體出現的癥狀也會有所不同：
（1）假如肝血管瘤壓迫食管下端，可能會影響患者的正常吞咽、出現吞咽困難；
（2）假如肝血管瘤壓迫肝外膽道，患者可能會出現阻塞性黃疸和膽囊積液等癥狀；
（3）假如肝血管瘤壓迫門靜脈系統，患者可出現脾大和腹水；
（4）假如肝血管瘤壓迫肺臟，患者可出現呼吸困難和肺不張；
（5）假如肝血管瘤壓迫胃和十二指腸，患者可出現消化道癥狀。
4、上腹部劇痛。假如肝血管瘤破裂出血，患者可出現上腹部劇痛、以及出血和休克的癥狀。
5、其他
游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可能會發生壞死，導致患者出現腹部劇痛、發熱和虛脫等癥狀。個別患者可能會因為肝血管瘤巨大而伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導致心力衰竭。
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【肝臟血管瘤】一種常見的肝臟良性腫瘤
文／宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
「肝臟血管瘤」是否會衍變成「肝癌」呢？近些日子裡來，在某些民眾接受腹部超音波掃描檢查後經常遇到類似的問題。近年來，由於腹部超音波掃描檢查的盛行，也因而篩檢出不少令人「心驚肉跳」的所謂「肝臟種瘤」，有些受撿查再未經醫師的細詳解說之下，便自認為自己已罹患了無藥可救的「肝癌」，而使得受檢者在心理上憑空填增了不少不必要的擔憂。
根據臨床的經驗，得知絕大部份肝臟的腫瘤都是良性的；但在臨床上，肝臟血管瘤卻是最常見的肝臟先天性良性血管性腫瘤，可以發生在任何年齡層。根據死後病理解剖的統計，肝臟血管瘤的發生率大約在2-5%之間，其約佔全人口的1-20%之間不等；但就以嬰幼兒而言，血管瘤在初生後的六個月以內便己存在，而在出生的第一年內會快速的長大，並在往後的五至八歲間，亦呈現慢慢生長的跡象；此外，兩性血管瘤罹患者相差不多，但是較為巨大的肝臟血管瘤則以女性較多，或許顯示血管瘤的生成與女性荷爾蒙有密切的關係，此亦可歸因於近年來婦女服用雌激素的機會比以前較多，而促使肝臟血管瘤的發生率增加也不無關係。
根據流行病學的探討，80-90%的肝臟血管瘤是單發性的；此外，肝臟血管瘤好發於肝臟的右葉後段，在定期的超音波掃描追蹤檢查中，發現血管瘤的生長相當緩慢。肝臟血管瘤直徑在三公分以下者，通常在臨床上是不具有任何症狀的，但是其直徑在四公分以上者，則稱之為「大血管瘤」。
肝臟血管瘤在普通顯微鏡的觀察之下，可以明確的知道血管瘤是由一團充滿著血液存在於由內皮細胞所覆蓋的竇狀隙中，再加上被一些結締組織所分隔起來，而形成局部性的病灶。某些「巨大血管瘤」（直徑大於10公以上者）或許在臨床上會衍生不等程度的腹部疼痛（由於血管瘤本身發生拴塞或壓迫到鄰近器官的結果），雖然巨大血管瘤在臨床上也許會導致輕微的出血甚至自發性的破裂出血現象，但除非有明顯的腹痛症狀，或者有逐漸長大之虞，則外科醫師並不會冒然的建議罹患者接受外科手術治療。
絕大部份的臨床醫師會建議肝臟血管瘤罹患者，定期在每三至六個月左右，接受腹部超音波掃描的追蹤檢查，並評估肝臟血管的大小是否有在逐漸增長的現象。
事實上，絕大部份的肝臟血管瘤通常是意外的經由腹部超音波掃描檢查，或電腦斷層掃描檢查才被發規出來的；而肝臟血管瘤的腹部超音波掃描有其特殊的影像表現，其中包括有同質高迴音影像，某些個案或許亦有類似膽結石的「無迴音」增強現象。直徑大於十公分的海棉狀肝臟血管瘤或許在臨床上會呈現腹脹、飽食感，甚至噁心及嘔吐的症狀，而有時在身體檢查中可以用聽診器聽到血管瘤本身所發出的鳴聲。
此外，巨大肝臟血管瘤罹患者最好小心在工作或運動中，千萬不要被外力撞擊到在右上腹部；否則或許會造成血管瘤破裂而導致大量的出血。
（本文著作權歸 譚健民醫師所有）
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不是癌！免動刀！ 良性肝臟血管瘤不處理也OK
記者陳鈞凱／台北報導
歌手吳克羣2011年健康檢查意外發現肝臟長了一顆6公分大的血管瘤，嚇哭吳媽媽和一群粉絲，血管瘤的「瘤」字雖然乍聽十分嚇人，但可不一定就是會要命的「癌」，因為肝臟血管瘤其實在國內相當常見，且絕大多數屬於良性血管性腫瘤，對健康並不是大問題，不必處理、不必開刀，只要每年定期追蹤看腫瘤是否異常變大。
吳克羣肝臟發現一顆6公分血管瘤！醫師表示，肝臟血管瘤在國內相當常見，且絕大多數屬於良性血管性腫瘤，對健康不是大問題，不必處理、不必開刀，只要每年定期追蹤。〔圖／種子音樂〕
一名38歲的外商女主管，日前參加公司的年度例行健康檢查，照了腹部超音波，赫然發現自己肝臟有一處陰影，雖然醫師確診是良性肝臟血管瘤，告訴她不必處理，儘管安心，但是肝臟長了一顆腫瘤，還是叫她相當擔憂，深怕留來留去會留成癌。
肝臟血管瘤就跟皮膚上長的脂肪瘤一樣常見！台北國泰醫院整形外科主治醫師李建智表示，台灣人長肝臟血管瘤的比例不少，許多人常常就是在健檢時，被意外篩檢出有肝臟血管瘤，所幸，絕大部分的肝臟血管瘤都是良性的血管瘤，平均大小約在1至2公分左右，對健康並沒有直接威脅。
萬芳醫院消化內科主治醫師吳明順說，因為腹部超音波檢查的普及，許多人常因此被篩檢出有肝臟血管瘤，其實，肝臟血管瘤是相當常見的肝臟先天性良性血管性腫瘤，而在30~50歲做身體檢查時才被發現。
血管瘤是一團由血管內皮細胞與結締組織所造成的竇狀腫塊，其中充滿著血液，常見的血管瘤種類包括草莓型血管瘤、葡萄酒色斑血管瘤、竇狀血管瘤、淋巴管腺血管瘤、皮膚及內臟血管瘤。皮膚血管瘤是一種常見的良性皮膚腫瘤，一般俗稱「胎記」，約30%的血管瘤在出生時即可見，其餘的70%則在出生後1~4週陸續出現。怎麼知道是良性肝臟血管瘤？還是肝癌？這是許多人聽到自己長了肝臟血管的最大疑問，事實上，有經驗的醫師，只要透過超音波影像，就能清楚分辨兩者間的不同，如果再不放心，也可以進一步穿刺確認。
李建智指出，良性肝臟血管瘤通常不需積極處理，貿然開刀摘除，反而會增加麻醉、感染風險，尤其跟長在頭頸部、身體和四肢的其他血管瘤不同，良性肝臟血管瘤並不會影響外觀，通常沒必要非除之而後快。
醫師一般建議，良性肝臟血管瘤患者只要每年定期回診，照超音波追蹤，監測腫瘤是否有異常快速變大即可；但若是發生機率極低的惡性肝臟血管瘤，由於可能影響凝血功能異常，則必須藉外科手術摘除。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(613)
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udn健康醫藥 超音波能否鑑別腫瘤與囊泡？
【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，諮詢／書田診所胃腸肝膽科主治醫師邱展賢】
問：我太太今年60歲，日前到醫院健康檢查，結果發現有輕微脂肪肝，還有一個一公分大的肝囊泡，醫師表示，三個月之後還需要追蹤治療。請問，腹部超音波是否可以鑑別「腫瘤」或是「囊泡」？以及囊泡究竟對身體有何影響？
答：肝囊泡就是肝臟當中的水泡，也是肝臟裡出現的水瘤，是一種良性的腫瘤，不會擴散也不會影響肝臟功能。一般說來，肝囊泡形成的原因，是因為肝臟裡肝細胞或肝組織退化，因此會長出水瘤。
但肝囊泡大多是良性的，除非外傷嚴重撞擊，否則不容易破掉。患者除了根據醫師指示必須三到六個月追蹤一次以外，平時不用擔心囊泡傷害肝臟。但患者必須注意的事是，若囊泡在三到六個月間快速長大一倍，就必須請腸胃肝膽科醫師詳盡檢查。
部分有多囊性囊腫家族病史的患者，肝臟水瘤甚至可以長到30、40顆，這時患者才需要擔心；若僅是一、兩顆小水瘤，僅需要定期追蹤即可。 此外，曾有非洲某種寄生蟲寄生的患者，也會在肝臟長出水瘤，只要排除這兩項致病原因，民眾皆可放心與水瘤囊泡共處。
此外，腹部超音波即可辨別「腫瘤」或是「囊泡」，水瘤在超音波上看起來呈現一個黑黑的洞，且組織邊緣完整，與一般腫瘤不太相同，誤判的機會不大。因此建議，民眾40歲以上至少需要做一次全身健檢瞭解身體狀況，若沒有其他異常，三、五年再做一次即可，若健檢找出問題，根據檢查內容追蹤，肝臟囊泡非常普遍，發生率約5%，患者不用過度恐慌。
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肝臟的「泡泡」腫瘤是什麼？
全民醫事檢驗所 翁醫檢師
肝臟水囊腫，俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病。胃腸科醫師經常會在門診病人口中聽到這樣的講法：「醫師，我得到肝臟腫瘤」，乍聽之下，不由得心驚肉跳。幸好大部分的病人，經過詳細追問之後，都會說出病人之前曾在別的醫院做過超音波檢查，被告知有肝臟水囊腫，但是病人往往分不清楚水囊腫與腫瘤有什麼不一樣，非常緊張，馬上又到別的醫院要求再檢查。依國內資料顯示，在所有超音波檢查中，肝臟水囊腫病例之發生率約為3﹪左右。
在一般無症狀的病人是不需要任何治療的。但在發生了併發症時，就應該考慮給予病人適當的處理。舉例來說，如得到了感染、發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；而破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就可能需要接受開刀手術治療。
最近越來越多文獻報告，以各式的硬化劑，如酒精，注入水囊腫中，可有效抑制水囊腫的長大，值得在臨床上推廣使用。綜合而言，肝臟水囊腫的預後都非常良好，併發症產生的機會不大，因此而死亡的機會可以說接近零，大可不必擔心，只要平時跟醫師合作，定期追蹤檢查，萬一有任何變化立刻與醫師聯絡，即與正常人無異。
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