秤子維的秘密花園

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談自體免疫性肝病

諮詢╱徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）

撰稿╱黃靜宜

自體免疫性肝炎無明顯症狀，若病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，就可能要懷疑是否有此病。若放任不管讓肝臟持續發炎，仍可能引發肝硬化！

40多歲的林女士最近一次抽血檢查發現肝功能指數異常，且超音波檢查顯示有輕微肝硬化，趕緊就醫複檢。醫師發現，她雖然有B型肝炎帶原，但B肝病毒量低，肝臟的發炎不像是B肝病毒引起。進一步抽血檢查，才發現林女士其實是罹患了「自體免疫性肝炎」（autoimmune hepatitis，AIH），這種情況跟B、C肝病毒引起的肝炎不同，治療的方式也迥異。

人體免疫系統攻擊自己身體所導致的疾病，統稱為自體免疫疾病，可能發生在很多器官上，如腎臟、皮膚、肺部等。而「自體免疫性肝病」即免疫系統攻擊肝臟，除了上述案例中的自體免疫性肝炎（AIH），還包括原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis，PBC）、原發性硬化性膽道炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）。有時疾病臨床表徵不夠特出，無法完全區分，兼具兩種不同種類疾病特徵，例如有AIH又有PBC或PSC等，就稱之為「重疊性症候群」。

自體免疫性肝炎無明顯症狀，通常是病人抽血發現肝功能異常，又找不到其他原因，醫師才會進一步懷疑是否有此病。

一般而言國人肝功能異常最常見的還是B、C肝病毒引起，脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎也有可能，若排除上述原因，且肝功能已持續一段時間異常，就要考慮是否有自體免疫性肝炎。

自體免疫肝炎治療需用類固醇

當醫師懷疑病人可能有自體免疫性肝病時，第一步會先替病人安排抽血檢查，了解是否有特定的自體免疫抗體，這是主要的診斷依據，再搭配肝臟病理組織上的表現，來區分患者可能是罹患了哪種自體免疫性肝病。

如果是自體免疫性肝炎，治療需用類固醇（steroid）及抗排斥藥物（azathioprine），由於藥物副作用較大，所以必要時須做肝穿刺，確定診斷後再開始用藥治療，等病情控制住，藥物即可慢慢減量。不過，如果醫師從抽血結果及病人病史、臨床診斷等條件就可研判病情，則不一定要做肝穿刺檢查，畢竟那是侵入性的檢查，病人檢查意願也較低。

自體免疫性肝炎的治療方式與B、C型肝炎病毒引起的發炎完全不同，所以需仔細區分，自體免疫性肝炎只要早期診斷、適當治療，可以減緩肝臟發炎反應，延長病人存活時間，也可延緩因為肝硬化而需肝臟移植的施行時間。

膽道也會遭免疫系統攻擊

至於原發性膽道性肝硬化症（PBC）、原發性硬化性膽道炎（PSC），主要是膽道受到免疫系統攻擊破壞。

原發性硬化性膽道炎（PSC）影響的是比較大的膽道，在大的膽道周圍會有纖維化的組織堆積，慢慢進展到肝硬化，病人有時會有細菌性的膽道感染，產生發燒、腹痛症狀。此外，約有7成病例會伴有潰瘍性大腸炎。診斷上，抽血之外，也可以從切片病理組織來研判，必要時也會做膽道的檢查，過去用膽胰鏡，現在可用磁振造影（MRCP）來確診。

治療上則是使用熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）此種藥物。若藥物治療效果不彰，可能需考慮肝臟移植，在英國，此病是第二大進行肝臟移植的適應症。此病主要發生在高加索人種，所以國內病例不多。

原發性膽道性肝硬化症（PBC）則是比較小的膽道周邊發炎，會影響到脂肪代謝，所以有些病人的膽固醇數值會升高；有時也會影響到膽汁代謝，造成皮膚搔癢，病人有時是因上述症狀來求診的。此病女性比例遠大於男性，約9比1。治療上也是用UDCA此種藥物，可調節膽酸成分，降低膽道發炎。此藥的副作用比較少，可長期使用。

自體免疫性肝病種類

自體免疫性肝炎與B、C型肝炎比較