秤子維的秘密花園

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全面施打B型肝炎疫苗30週年 低B肝世代「30而立」

諮詢∕陳定信（國立臺灣大學特聘講座教授、中央研究院院士）

撰稿∕梁惠雯、黃靜宜

在台灣，現在每位新生兒都要接種B型肝炎疫苗，免除了B肝威脅。但這不是理所當然的，而是一群前輩有著高瞻遠矚的遠見，即使飽受批評與質疑，仍勇於克服種種困難，才能在民國75年率全球之先實施此一政策。當年接種B肝疫苗的第一批新生兒，有B肝帶原的比率在1%以下，相較於疫苗接種政策前的15%，世代差異十分明顯。這項政策是台灣公衛史上的一大成就，也讓國際驚艷不已，堪稱為「台灣之光」！

30年前，台灣曾經是全世界B型肝炎帶原率最高的國家，高達15%～20%的人帶原。也就是說，每5個台灣人，就可能有1個是B型肝炎帶原者！當時，各界對於台灣B肝帶原率為何會如此高的原因並不清楚，有人認為，可能是早期台灣打針時重複使用針頭所致；也有人懷疑是日據時代「種痘」時，重複使用了接種器的關係，然而這些都沒有明確證據。

這個疑問在許多國內外學者的研究之後，逐漸找出真正的原因，其中一個人是來自美國華盛頓大學的流行病學專家Palmer Beasley（帕默.畢思理）。他認為，打針是相當近代的文明，不可能在短時間內，靠著打針就能牢牢扎進一個族群當中。台灣肝炎如此猖獗，比較可能是透過天然途徑所傳染，懷疑是經由母親與嬰兒間垂直感染所致，因而展開了一連串的調查及研究。

畢思理證實B肝可以來自垂直感染

畢思理在民國61年來台，首先針對國內1343名孕婦進行訪問及檢測，結果發現，「158名B肝帶原母親的嬰兒中，有63名帶原，比例高達40%；而非帶原孕婦的嬰兒，卻沒有一個帶原。」這項研究成果登上重量級的《新英格蘭醫學期刊》，成為全球最早有關B型肝炎會經由母子垂直感染的報告之一。

此後，為了了解免疫球蛋白和Ｂ肝疫苗是否有助於預防Ｂ型肝炎垂直感染，畢思理還進行多項研究，其中一篇重要研究發現，對Ｂ型肝炎表面抗原陽性孕婦之新生兒，合併施打一劑免疫球蛋白跟三劑B肝疫苗，可以減少帶原率到百分之六，不需要施打第二劑或第三劑的免疫球蛋白。這項重大成果彰顯了注射Ｂ肝疫苗的效果，也獲得了國際上的重視，民國72年11月發表於著名的《刺胳針》雜誌上。

宋瑞樓教授大聲疾呼肝炎是國病！

約莫同時間，由「台灣肝病醫學之父」、臺大醫學院宋瑞樓教授領導的實驗室也陸續發表重要的研究，探究出B型肝炎病毒就是肝細胞癌、肝硬化等慢性肝病的元兇，也精算出台灣有300萬B型肝炎帶原者。為了阻斷傳染，釜底抽薪，從民國67年起，宋教授與其學生陳定信教授就不斷向政府遊說建議，指出防治B型肝炎的重要性。終於在民國69年10月，衛生署第一次召集全國的學者專家討論肝炎防治，成立「肝炎防治委員會」，並邀請宋瑞樓教授擔任主任委員。

宋瑞樓教授於民國58年即開始調查台灣地區的B型肝炎感染情形，旗下門生廖運範、陳定信、許金川、陳培哲等人都是國內首居一指的肝病專家。宋教授也曾在行政院國建會會議中大聲疾呼：「肝炎是國病，應該加以防治！」引起了政府的高度重視。當專家學者打算在台灣進行B型肝炎疫苗人體試驗時，遭到社會輿論反對，質疑台灣小孩成了「白老鼠」，宋教授與學生也親上火線，不斷透過電視或各種演講解釋宣導，是推動此一疫苗政策的大功臣。

政府高度重視 列為重點科技

「疫苗政策每拖一年，就會增加約3萬名新生兒帶原者！」在這樣的急迫性下，行政院於民國71年將「肝炎防治」列為國家八大重點科技之一，並於民國72年11月，核定「B型肝炎預防注射計畫」，由行政院科技顧問組主導，並由衛生署長許子秋率領石曜堂、黃文鴻、許須美、許書刀等防疫官員，協同國科會同舟一心，展現了高度的執行力，成功推展了這項「十年大計」，開啟了台灣B肝防治的黃金時代。

據統計，從民國73年7月到83年6月，總計施打了約2000萬劑疫苗，孕婦篩檢達300萬人，倘若以每年300萬新生兒、孕婦帶原率約15?20%計算，這項政策的實施，至少挽救了十幾二十萬名新生兒免於飽受「肝苦」，成效斐然！

讓B肝從下一代絕跡

台灣是全世界第一個全面接種B肝疫苗的國家，這項史無前例的大規模疫苗接種計畫，預期將會讓B肝從我們的後代絕跡。30多年來所產生的效益，依研究顯示，不僅讓國內6歲幼童的B型肝炎帶原率由10.5%降至0.8%以下，有效阻斷母嬰垂直傳染，同時也證實了透過預防注射可以有效預防肝癌。

B肝防治計畫的成功，是台灣公衛史上的一大成就，讓國人擺脫「國病」的威脅，甚至引領各國跟進，促使世界衛生組織（WHO）參考我國成功經驗，訂定全球嬰幼兒全面施打B肝疫苗政策，成為全球B型肝炎防治典範，可說是真真正正打了一場漂亮的「聖戰」！

 

防治B肝有成 兒童肝癌發生率大降

慢性肝病及肝硬化退居國人十大死因第10名

台灣自民國73年7月起開始實施B型肝炎預防注射計畫，針對B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的嬰幼兒進行預防接種，再於民國75年7月起，全面推動所有的新生兒接種B型肝炎疫苗。依衛生福利部統計資料顯示，2010年出生世代第 3 劑疫苗覆蓋率已達 96.7％。

B肝疫苗接種所產生的效益，依據臺大醫學院小兒科張美惠教授等人過去的研究顯示，可減少78%至87%兒童B型肝炎的帶原率、降低75%兒童（6至9歲）肝癌發生率和減少68%與B型肝炎有關的嬰兒猛爆性肝炎的死亡率。

此外，民國104年國人十大死因排行榜，慢性肝病及肝硬化已經退居第10名，標準化死亡率也較前一年下降了7.8%，已經快要跌出十名外了，較之早年（民國90年）曾高居第6名，實不可同日而語。

資料來源：衛生福利部疾病管制署「疫情報導」2014年7月22日，第30卷第14期。

 
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基金會義工鄭秀薇：「感謝B肝疫苗政策」小兒子是全家唯一沒有B肝帶原的人

撰稿∕方詩瑋

今年57歲的鄭秀薇和先生朱錦浪，都是B型肝炎帶原者，但早年因不知嚴重性，並未定期追蹤檢查，結果，朱錦浪在民國95年突然感覺身體不適、沒有胃口，原本以為是一般感冒，卻延宕一個月都沒康復。後來秀薇建議先生到臺大醫院北護分院檢查，才發現先生的肝指數飆高到2千多，已經是猛爆性肝炎，後來整整住院治療了一個月才好轉。

不幸的是，同時間秀薇也被醫師檢查出肝臟長了一個8.5公分的腫瘤，在這之前，秀薇完全沒有任何不舒服的症狀，外表也看不出病態。夫妻倆同時間發現罹病，一個猛爆性肝炎、一個肝癌，但秀薇堅持要照顧好家人，所以一直等到先生治療好後，才住院開刀。

所幸夫妻倆經治療後都逐漸康復，秀薇甚至笑說：「要感謝我先生，如果不是因為他生病，我也不會發現肝腫瘤。」

一年之差 兩個兒子命運大不同

夫妻倆都是B型肝炎的受害者，自然不希望這種苦也降臨在下一代身上。秀薇生了兩個兒子，大兒子在民國72年出生，當時她雖然已經被醫師告知有B肝帶原，而且會經由母體垂直感染給孩子，但當時政府尚未推動新生兒全面注射B肝疫苗，所以大兒子一出生，就從母體感染了B肝。

相隔一年多，民國74年11月她生第二胎前，醫師就告知因她有B肝帶原，所以嬰兒可以免費注射B肝疫苗，就這樣，小兒子成為全家唯一沒有B肝帶原的人。秀薇說：「新生兒全面接種B肝疫苗的政策真的很棒，保障了無數個家庭的幸福，這都要感謝B肝疫苗推動者宋瑞樓教授！」她還開玩笑地說：「早知道，應該晚幾年生小孩的！」但因為現在新生兒都要全面注射B肝疫苗，未來即使自己的兒子結婚生子，她也不用再擔心孫子們會遭到B肝病毒危害了！