秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:默沙東診療手冊

肝衰竭

作者： Steven K. Herrine, MD, Thomas Jefferson University;Jefferson Medical College

肝衰竭是指肝臟功能嚴重惡化。

1.肝衰竭可由肝臟疾病或者肝損害所引起。

2.常見的症狀包括黃疸，乏力及食欲減退。

3.嚴重的症狀包括腹水形成，皮膚易出現青紫及出血傾向。

4.診斷通常依靠症狀，體格檢查及血液檢查

5.治療通常包含控制蛋白的攝入，限鹽飲食，徹底戒酒及病因治療

肝衰竭可起源於任何類型的肝病，包括病毒性肝炎，肝硬化和酒精及藥物所引起的肝損害，如對乙醯氨基酚。

在肝衰竭出現前，大部分肝組織已經受到損害。肝衰竭可在數天或數周內迅速進展（急性肝衰竭）也可在數月或數年內逐漸發展（慢性肝衰竭）。

由於肝功能異常，下列許多情況都可能出現：

1.肝臟不能再充分加工處理膽紅素（衰老紅細胞釋放的產物），從而導致黃疸。

2.肝臟不能再合成足夠的可以幫助凝血的蛋白質，從而導致皮膚易出現青紫及出血傾向（凝血障礙）。

3.將血液從腸道運送到肝臟的靜脈血壓通常異常增高（稱為門脈高壓症— 門脈高壓）。

4.可致腹腔積液（腹水）

5.腦功能可能受損，因為肝臟不能正常地清除有毒物質使這些物質在血液中積聚，導致腦功能惡化。這種疾病被稱為肝性腦病。

6.可能形成的新靜脈（被稱為側支血管或側支循環）可繞過肝臟。這些靜脈往往在食道和胃部形成，並產生擴張變得扭曲-------稱為食管靜脈曲張或胃底靜脈曲張------非常脆弱且容易出血。

臨床表現

肝功能衰竭的患者通常具有黃疸、腹水，肝性腦病及全身狀況惡化。其他常見症狀包括疲勞，乏力，噁心和食欲減退。急性肝衰竭時，患者可在幾天之內由健康狀態轉變為瀕臨死亡。慢性肝衰竭患者，健康狀況逐漸惡化，直到出現嚴重的事件，如靜脈曲張出血。患者更容易出現皮膚瘀斑或出血。在其他人身上輕微的出血（如很小的一個傷口或者鼻出血），在患者身上會出血不止，而且醫生也很難止血。

急性肝功能衰竭患者可能會在幾天之內從健康瀕臨死亡。慢性肝功能衰竭患者，健康的惡化可能非常緩慢，直到一些突發性的醫療事件，如嘔血或便血發生。嘔吐物或糞便中的血液通常是由食道和胃靜脈曲張出血而引起的。

如果不治療或肝臟病症進行性加重，最終肝功能衰竭是致命的。即使治療後，肝功能衰竭也可能是不可逆的。有些人死於腎衰竭（肝腎綜合征）因為肝衰竭最終會導致腎衰竭。一些人可能會發展為肝癌。

診斷

醫師診斷肝衰竭可以根據症狀和體格檢查。血液檢查用來評估肝功能，通常其會顯示嚴重受損。為了檢查可能的病因，醫生會詢問患者已服用的所有物質，包括處方藥和非處方藥、草藥及營養補充劑。還需要進行血液檢測以確定可能的病因。

治療

治療通常取決於病因及特殊的症狀。無論是急性或是慢性的肝衰竭，其治療原則是相同的。

患者通常需要限制飲食。仔細控制蛋白質攝入：特別是紅肉，也包括魚、乳酪和雞蛋。蛋白質攝入太多會引起腦功能障礙( 肝性腦病)，為了確保患者獲得足夠的蛋白質，醫生建議他們吃更多的含有植物蛋白的食物（如大豆）。鈉的攝入要保持低水準，有助於減少腹水，徹底戒酒，因為它可加重肝損害。

如能及時進行肝移植( 肝移植)，可以恢復肝功能，有時可以讓患者一直健康的存活下去，就如同他們曾經沒有患過肝臟疾病。但只有少數肝功能衰竭患者適宜做肝移植。