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自費服用B肝口服抗病毒藥物「貝樂克」 想停藥需達到這條件

肝病防治學術基金會  2017-11-17

接受B型肝炎口服抗病毒藥物治療，到底何時可以停藥？是許多正在接受治療的病友最關心的問題。肝病防治學術基金會發行之雜誌《好心肝》中的「肝爹信箱」單元，就有病友提問「自費服用貝樂克，有機會停藥嗎？」

 
貝樂克（Entecavir）

這位病友家屬來信提問指出：「我先生是慢性B肝帶原者，6年前因急性肝炎大發作，ALT值高到1900 U/L，黃疸指數高到4.5 mg/dL，B肝病毒量高到4,752,000 IU/mL，趕緊就醫，醫師立即給予貝樂克治療。3年前碰到健保規定期滿需停藥，可是我先生害怕再度遭遇急性發作而不敢停藥，至今仍是自費用藥。目前他的狀況是ALT值正常，病毒量測不到，請問我先生有機會停藥嗎？」

對此肝基會謝佳燕護理師回應：「自2017年1月1日起，凡血清e抗原陽性之B肝患者，可持續服用抗B肝病毒藥物至e抗原轉陰後，再服用一年方得停止用藥。妳先生目前血清e抗原若仍陽性，可依此新規範立即轉入健保用藥。若是陰性，建議每半年檢測一次B型肝炎病毒量（HBV DNA），至少連續3次測不到B肝病毒量，可考慮停藥；如果仍不敢停藥，可以用B型肝炎表面抗原（HBsAg）做為停藥指標，持續服用到血清HBsAg濃度小於100 IU/mL才停藥，則肝炎復發機率將很小。」

===醫學小秘書===

貝樂克（Entecavir）

貝樂克（Entecavir），也是一種口服的類核甘酸藥物，主要是藉由抑制Ｂ型肝炎病毒聚合酶的活性，來達到治療Ｂ型肝炎的目的。有兩種劑型，0.5mg以及1mg。沒有干安能抗藥性的病人，建議服用0.5mg。有干安能抗藥性的病人，建議服用1.0 mg。口服治療，一天一顆。

貝樂克如何服用？

口服，一天一顆，需空腹服用。一般建議於用餐前或用餐後2小時服用（需與食物間隔2小時），藥物在體內維持有效濃度的時間約15小時。

貝樂克的副作用

對貝樂克成份過敏者，不宜使用。在副作用方面，貝樂克較常見的副作用有頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機率不高，且這些症狀在停止服藥後大多可以緩解。

貝樂克治療的優點

貝樂克可有效的抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝臟細胞發炎；具有強效的降病毒作用，副作用很少，其最大的優點是低抗藥性，連續使用達六年，抗藥性出現的機會大約1.2%。

貝樂克治療的缺點

貝樂克的缺點是，在已經產生干安能抗藥性的病人，發生貝樂克抗藥性的機會比較高。根據最新的資料，有干安能抗藥性的病人使用貝樂克，發生貝樂克抗藥性的機會第一年是1%，累積二年是11%，累積三年是27%，累積四年是39%。

口服抗病毒藥物停藥時機

根據三大肝病醫學會的治療指引，可以停用口服抗病毒藥物的時機為︰

1. ｅ抗原陽性的病人︰必須服用到ｅ抗原消失而且出現ｅ抗體（也就是出現ｅ抗原血清轉換），然後再追加至少一年的口服抗病毒藥物鞏固治療，之後才能停藥。需要服藥幾年才能出現ｅ抗原血清轉換，每個人情況不一樣，有的人一年即可達成，有的人需要5年以上的治療。因此，ｅ抗原陽性的病人需要治療的時間是不一定的，通常都要數年。

2. ｅ抗原陰性的病人︰目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類的病人需要治療到表面抗原消失。不過，亞洲的病人很難達到這個目標，所以，亞太肝臟研究學會建議，至少需要一年以上都測不到HBV DNA，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議三年以上的治療。

依據健保署的規範，除了肝硬化病人、接受非肝臟之器官移植後或接受癌症化學療法引發Ｂ型肝炎發作者（但若在化學治療前一週開始給予預防性用藥，則於化學治療結束後6個月中止用藥），可長期使用口服抗病毒藥物外，健保署已於105年10月依亞太肝臟研究學會（APASL）治療指引，修訂B型肝炎口服抗病毒藥物之停藥標準並取消療程次數限制，e抗原陽性患者治療至e抗原轉陰後加上鞏固治療1年；e抗原陰性患者至少治療二年，於治療期間檢驗血清HBV DNA三次、每次間隔6個月皆檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多36個月，不限治療次數。