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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝用藥須即時 以免增加肝癌風險
2021-01-04
▲B肝用藥需及時，以免演變為肝硬化，徒增肝癌風險。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我是慢性B肝帶原者，這幾年B型肝炎發作3次，每次情況都達到健保可給付的程度，醫師也一直建議我用藥，但一段時間後，指數又會降下來，所以還觀察。
最近我的GOT、GPT又升高到200多，我實在很猶豫是否該用藥，很擔心如果用藥之後有抗藥性，該怎麼辦？一旦用藥，可以停藥嗎？聽說B型肝炎停藥之後很容易復發，復發有時還會嚴重到變猛爆性肝炎。
A：B型肝炎病毒的抗藥性及停藥後病毒又復發，都是臨床治療B肝患者時常出現的情況。
所謂抗藥性是服用B肝抗病毒藥物期間，B肝病毒發生突變，原本的藥物無法壓制病毒，已經下降或測不到的B肝病毒又再度升高；至於停藥後復發，則是停用抗病毒藥物時，B肝病毒測不到了，但是停藥一段時間後，B肝病毒又再度高了起來。
當疑似發生抗藥性，一般會先檢測B肝病毒量，必要時，做B肝病毒的突變分析，若確認突變，再依據突變的基因序列點來調整用藥，大部分患者的肝指數及病毒量在調藥之後都可順利下降，不過，對於從未服用抗病毒藥物的B肝患者，不論是貝樂克、惠立妥或韋立得，5年內發生抗藥性的機率是相當低的。
至於停藥與B肝病毒復發方面，用藥期間的e抗原、GPT及B肝病毒量皆是停用B肝抗病毒藥物的重要指標，原則上，停藥後只要保持密集追蹤，即便B肝病毒及肝炎再復發，大都可及時掌握、再次用藥治療，演變為猛爆性肝炎的仍是少數。
此外，近年來的研究也發現，停藥當時的B肝表面抗原（HBsAg）定量及停藥後第一個月的B肝病毒量越低，之後B肝病毒再復發或肝炎再發的機率也都會比較低。
也就是說不論是B肝病毒的抗藥性，或抗病毒藥物的停藥或復發，都有其對應方式。您的慢性B型肝炎已經發作多次，難保哪次的B肝病毒發作猛烈演變為猛爆性肝炎，再者持續B肝病毒高又反覆發炎，長久下來除了會走上肝硬化的病程，肝癌的機率也會大幅增高。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》肝病定期追蹤 抽血、超音波不可缺
2021-01-11
肝病患者追蹤，抽血及超音波缺一不可；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我的媽媽因為肝癌過世，我本身也有B肝帶原，對於肝臟的保養特別小心，除了定期追蹤，我不菸不酒、作息正常，飲食也很健康清淡。最近回診抽血，原本胎兒蛋白指數都維持在1-2左右，這一次卻突然升高到10.6，我心裡有點不安。
沒想到超音波檢查真的看到一顆2.3公分的肝腫瘤，醫師說應該就是肝細胞癌，為什麼我都已經這麼小心了，還是長出肝癌呢？實在很不能接受！
A：很多慢性B、C型肝炎患者，對於飲食與自身保養都相當用心，但是由於肝臟長年受B、C肝病毒影響，難免會發生慢性發炎，因而產生肝纖維化，甚至肝硬化，進一步發生肝癌。還好您有定期追蹤檢查，才能在腫瘤2.3公分時就早期發現，如果進一步檢查沒有轉移或其他問題，不論是手術切除或無線射頻燒灼術（又稱為電燒治療），對於這種小型的肝細胞癌，治療成效都不錯。
至於您的胎兒蛋白還在正常範圍內，卻仍長出肝癌，臨床上不算罕見，因為小於3公分的肝癌，大約有1/3的胎兒蛋白不會升高，大概有15%大型肝癌患者，胎兒蛋白仍是正常的。
此外，您原本胎兒蛋白數值都維持在1-2ng/ml，本次卻突然升高到10.6ng/ml，雖然未高出正常值20ng/ml，但是指數突然升高，應就是長了肝癌之故。
總之，肝病患者抽血檢測胎兒蛋白及超音波缺一不可，超音波沒看到腫瘤不表示肝臟一定健康沒問題，有可能已經肝炎發作，GOT、GPT升高了而不自知；胎兒蛋白指數正常，也不代表肝臟一定沒有長腫瘤，唯有超音波及抽血雙管齊下，才能完整守護肝臟健康。
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《愛肝加油站》1公分肝癌長到3公分 最快只需4.6個月
2021-01-18
肝癌長大速度，根據研究，肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
▲
文／許金川
Q：我因為有B肝帶原，40多歲開始，每半年抽血跟腹部超音波檢查，20多年來都很穩定。去年因為冠狀病毒疫情的關係，不太敢進醫院，一直到上週才又去檢查，這當中差不多間隔一年沒追蹤，沒想到超音波竟然看到一顆5.6公分的腫瘤，電腦斷層檢查後確診是肝細胞癌。
一年前都沒問題，我的精神、體力也都很好，怎麼腫瘤會長這麼快呢？瘤這麼大，還可以開刀嗎？
A：肝病之所以稱為沉默殺手，就是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，人體就能照常運作，所以如果沒有抽血及超音波檢查，很難察覺肝臟是否出問題，即使身強體健，也不代表肝臟健康無虞。
您有慢性B肝帶原，原本就是肝細胞癌的高危險群，因故間隔一年沒有抽血及超音波檢查，日前發現肝細胞癌5.6公分大，這是有可能的。根據研究結果，肝細胞癌從1公分長到3公分最快只要4.6個月，所以臨床上建議，慢性B、C型肝炎及肝硬化患者，每半年一定要抽血檢測胎兒蛋白及超音波檢查，萬一真的長出肝癌，才能及早發現診治，若肝癌還在早期階段，治療的選擇相對較多，療效通常也較好。
由於您的腫瘤已經5.6公分，如果沒有侵犯大血管也沒有轉移到其他器官，手術切除應是治療首選，腫瘤較能治療完全，不過您的肝臟是否可以承受大範圍的切除，則需依據ICG（碘氰綠試驗）而定。
此試劑注入人體後完全由肝臟代謝，當試劑注入15分後，血中的殘存比率在10%以下，表示肝臟功能正常，可切除較大範圍的肝臟；反之，血中殘存比率越高，表示肝臟功能越差，能切除的範圍也隨之縮減。
萬一評估後手術的風險太高，動脈栓塞治療是另一選擇，不過因為腫瘤較大，一次栓塞較難治療完全，可能要2-3次的栓塞，必要時，合併電燒治療，才能達到較好的療效。
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《《愛肝加油站》C肝治療成功 仍有再次感染風險
2021-01-25
▲C肝病毒治癒後，仍有再次感染的風險，應避免可能的傳染途徑。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q:我的媽媽有C型肝炎及肝硬化，2年多前服用C型肝炎的新藥，終於治癒C型肝炎病毒。自從C型肝炎治療成功之後，媽媽的肝指數都維持正常，精神與體力似乎都變好了，我們也放心多了。
不過，我心中仍存有些疑惑，請問C型肝炎治療成功之後，是否對C型肝炎就具有免疫力？還會再被感染嗎？以目前穩定的情況，可以將追蹤的時間由3個月延長為半年或更久嗎？
A：C型肝炎口服新藥的治療成效顯著，治癒率高達98.5%，許多C肝患者終於得以將帶原多年的C肝病毒給根治，了結心頭大患。
雖然C肝病毒消失後能降低罹患肝癌的風險，可惜的是很多患者與C肝病毒糾纏多年，早在將C肝治癒之前就已形成肝臟纖維化或肝硬化，因此，仍是肝癌的高風險群。
您的媽媽日前成功治癒C型肝炎，肝指數也持續維持正常，但因為已經有肝硬化，肝臟可能存有增生性結節，有些結節恐有癌前病變的風險，每3個月定期抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波是較好的選擇，若拉長追蹤時間到半年以上，萬一真長出肝腫瘤恐怕較難早期診治。
此外，很多人以為將C型肝炎治癒之後，就不會再感染C肝病毒。事實上，即使將C肝病毒治癒，也不會因此對C肝病毒產生免疫力，還是有再次感染C肝病毒的風險，仍要盡量避免共用針具、刮鬍刀，或是不安全的性行為，對於非使用拋棄式器材的刺青、穿耳洞或紋眉等，也要特別小心，因為一旦皮膚黏膜有受損，又接觸到含有C肝病毒的血液，都有被傳染的可能。
萬一日後真的肝指數高起來，要懷疑是否再次感染到C肝病毒時，可直接檢測C型肝炎病毒量，若原本消失的C肝病毒又再次出現，表示又重複感染到C型肝炎，此時需要再次評估C型肝炎的治療。
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《愛肝加油站》B肝用藥須即時 以免增加肝癌風險
2021-01-04
▲B肝用藥需及時，以免演變為肝硬化，徒增肝癌風險。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我是慢性B肝帶原者，這幾年B型肝炎發作3次，每次情況都達到健保可給付的程度，醫師也一直建議我用藥，但一段時間後，指數又會降下來，所以還觀察。
最近我的GOT、GPT又升高到200多，我實在很猶豫是否該用藥，很擔心如果用藥之後有抗藥性，該怎麼辦？一旦用藥，可以停藥嗎？聽說B型肝炎停藥之後很容易復發，復發有時還會嚴重到變猛爆性肝炎。
A：B型肝炎病毒的抗藥性及停藥後病毒又復發，都是臨床治療B肝患者時常出現的情況。
所謂抗藥性是服用B肝抗病毒藥物期間，B肝病毒發生突變，原本的藥物無法壓制病毒，已經下降或測不到的B肝病毒又再度升高；至於停藥後復發，則是停用抗病毒藥物時，B肝病毒測不到了，但是停藥一段時間後，B肝病毒又再度高了起來。
當疑似發生抗藥性，一般會先檢測B肝病毒量，必要時，做B肝病毒的突變分析，若確認突變，再依據突變的基因序列點來調整用藥，大部分患者的肝指數及病毒量在調藥之後都可順利下降，不過，對於從未服用抗病毒藥物的B肝患者，不論是貝樂克、惠立妥或韋立得，5年內發生抗藥性的機率是相當低的。
至於停藥與B肝病毒復發方面，用藥期間的e抗原、GPT及B肝病毒量皆是停用B肝抗病毒藥物的重要指標，原則上，停藥後只要保持密集追蹤，即便B肝病毒及肝炎再復發，大都可及時掌握、再次用藥治療，演變為猛爆性肝炎的仍是少數。
此外，近年來的研究也發現，停藥當時的B肝表面抗原（HBsAg）定量及停藥後第一個月的B肝病毒量越低，之後B肝病毒再復發或肝炎再發的機率也都會比較低。
也就是說不論是B肝病毒的抗藥性，或抗病毒藥物的停藥或復發，都有其對應方式。您的慢性B型肝炎已經發作多次，難保哪次的B肝病毒發作猛烈演變為猛爆性肝炎，再者持續B肝病毒高又反覆發炎，長久下來除了會走上肝硬化的病程，肝癌的機率也會大幅增高。
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《愛肝加油站》肝病定期追蹤 抽血、超音波不可缺
2021-01-11
肝病患者追蹤，抽血及超音波缺一不可；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
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Q：我的媽媽因為肝癌過世，我本身也有B肝帶原，對於肝臟的保養特別小心，除了定期追蹤，我不菸不酒、作息正常，飲食也很健康清淡。最近回診抽血，原本胎兒蛋白指數都維持在1-2左右，這一次卻突然升高到10.6，我心裡有點不安。
沒想到超音波檢查真的看到一顆2.3公分的肝腫瘤，醫師說應該就是肝細胞癌，為什麼我都已經這麼小心了，還是長出肝癌呢？實在很不能接受！
A：很多慢性B、C型肝炎患者，對於飲食與自身保養都相當用心，但是由於肝臟長年受B、C肝病毒影響，難免會發生慢性發炎，因而產生肝纖維化，甚至肝硬化，進一步發生肝癌。還好您有定期追蹤檢查，才能在腫瘤2.3公分時就早期發現，如果進一步檢查沒有轉移或其他問題，不論是手術切除或無線射頻燒灼術（又稱為電燒治療），對於這種小型的肝細胞癌，治療成效都不錯。
至於您的胎兒蛋白還在正常範圍內，卻仍長出肝癌，臨床上不算罕見，因為小於3公分的肝癌，大約有1/3的胎兒蛋白不會升高，大概有15%大型肝癌患者，胎兒蛋白仍是正常的。
此外，您原本胎兒蛋白數值都維持在1-2ng/ml，本次卻突然升高到10.6ng/ml，雖然未高出正常值20ng/ml，但是指數突然升高，應就是長了肝癌之故。
總之，肝病患者抽血檢測胎兒蛋白及超音波缺一不可，超音波沒看到腫瘤不表示肝臟一定健康沒問題，有可能已經肝炎發作，GOT、GPT升高了而不自知；胎兒蛋白指數正常，也不代表肝臟一定沒有長腫瘤，唯有超音波及抽血雙管齊下，才能完整守護肝臟健康。
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2021-01-18
肝癌長大速度，根據研究，肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
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一年前都沒問題，我的精神、體力也都很好，怎麼腫瘤會長這麼快呢？瘤這麼大，還可以開刀嗎？
A：肝病之所以稱為沉默殺手，就是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，人體就能照常運作，所以如果沒有抽血及超音波檢查，很難察覺肝臟是否出問題，即使身強體健，也不代表肝臟健康無虞。
您有慢性B肝帶原，原本就是肝細胞癌的高危險群，因故間隔一年沒有抽血及超音波檢查，日前發現肝細胞癌5.6公分大，這是有可能的。根據研究結果，肝細胞癌從1公分長到3公分最快只要4.6個月，所以臨床上建議，慢性B、C型肝炎及肝硬化患者，每半年一定要抽血檢測胎兒蛋白及超音波檢查，萬一真的長出肝癌，才能及早發現診治，若肝癌還在早期階段，治療的選擇相對較多，療效通常也較好。
由於您的腫瘤已經5.6公分，如果沒有侵犯大血管也沒有轉移到其他器官，手術切除應是治療首選，腫瘤較能治療完全，不過您的肝臟是否可以承受大範圍的切除，則需依據ICG（碘氰綠試驗）而定。
此試劑注入人體後完全由肝臟代謝，當試劑注入15分後，血中的殘存比率在10%以下，表示肝臟功能正常，可切除較大範圍的肝臟；反之，血中殘存比率越高，表示肝臟功能越差，能切除的範圍也隨之縮減。
萬一評估後手術的風險太高，動脈栓塞治療是另一選擇，不過因為腫瘤較大，一次栓塞較難治療完全，可能要2-3次的栓塞，必要時，合併電燒治療，才能達到較好的療效。
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▲C肝病毒治癒後，仍有再次感染的風險，應避免可能的傳染途徑。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
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Q:我的媽媽有C型肝炎及肝硬化，2年多前服用C型肝炎的新藥，終於治癒C型肝炎病毒。自從C型肝炎治療成功之後，媽媽的肝指數都維持正常，精神與體力似乎都變好了，我們也放心多了。
不過，我心中仍存有些疑惑，請問C型肝炎治療成功之後，是否對C型肝炎就具有免疫力？還會再被感染嗎？以目前穩定的情況，可以將追蹤的時間由3個月延長為半年或更久嗎？
A：C型肝炎口服新藥的治療成效顯著，治癒率高達98.5%，許多C肝患者終於得以將帶原多年的C肝病毒給根治，了結心頭大患。
雖然C肝病毒消失後能降低罹患肝癌的風險，可惜的是很多患者與C肝病毒糾纏多年，早在將C肝治癒之前就已形成肝臟纖維化或肝硬化，因此，仍是肝癌的高風險群。
您的媽媽日前成功治癒C型肝炎，肝指數也持續維持正常，但因為已經有肝硬化，肝臟可能存有增生性結節，有些結節恐有癌前病變的風險，每3個月定期抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波是較好的選擇，若拉長追蹤時間到半年以上，萬一真長出肝腫瘤恐怕較難早期診治。
此外，很多人以為將C型肝炎治癒之後，就不會再感染C肝病毒。事實上，即使將C肝病毒治癒，也不會因此對C肝病毒產生免疫力，還是有再次感染C肝病毒的風險，仍要盡量避免共用針具、刮鬍刀，或是不安全的性行為，對於非使用拋棄式器材的刺青、穿耳洞或紋眉等，也要特別小心，因為一旦皮膚黏膜有受損，又接觸到含有C肝病毒的血液，都有被傳染的可能。
萬一日後真的肝指數高起來，要懷疑是否再次感染到C肝病毒時，可直接檢測C型肝炎病毒量，若原本消失的C肝病毒又再次出現，表示又重複感染到C型肝炎，此時需要再次評估C型肝炎的治療。
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