秤子維的秘密花園

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愛肝達人站／猛爆性「肝」炎、猛爆性「肺」炎？
聯合報／ 許金川（台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）
2025-02-08
最近大S因急性呼吸衰竭而往生，因此國人矚目，而趕去醫院打流感疫苗的人也愈來愈多。
 
幾年前COVID-19疫情，席捲全世界，不僅國人恐慌，全世界亦是如此。
而最近的流行性感冒，雖然不像COVID-19那麼嚴重，但傳染力也是很強，也會在短時間內奪人性命。
人體有些器官會突然遭受外來的攻擊，而大量組織壞死。在醫學上每個器官的用詞不大一致，例如在肝臟的稱為「猛爆性肝炎」，在腎臟的稱為「急性腎衰竭」，在肺臟的稱為「急性呼吸衰竭」。器官大量壞死失去其功能，就會危及生命，甚至短時間內會死亡。
這其中，一般人最耳熟能詳的大概就是「猛爆性肝炎」，通常是由肝炎病毒引起的，包括ABCDE型肝炎，而其中B型肝炎急性發作最為常見；在美國大量服用消炎退熱藥，例如Tylenol則是主因。
其他病原菌也會引起肝膿瘍，造成肝細胞壞死，或長了肝癌也會破壞肝細胞而讓肝臟失去部分功能，但不會引起肝臟大量壞死，除非肝癌很大，即使如此，速度也是慢慢地，不會突然爆發而致死。
至於腎臟，會突然「猛爆性」發炎而致死的情況也不多，醫學上通常稱為「急性腎衰竭」，通常是失血過多或其他原因引起休克，以致腎臟失去血流的供應，腎功能急速惡化，此種情形通常會幾天內恢復，有時在急性期可以洗腎度過難關。
至於「猛爆性」的肺炎，醫學上通常稱為「急性呼吸衰竭」，就是短時間之內大量肺臟因發炎而失去換氣的功能，此種情形通常是病毒所引起，例如COVID-19病毒或大S得的流感病毒。不管哪一種，通常只有病毒才會破壞得那麼快。細菌有時也會如此，通常是發生在病人本身抵抗力不好之時。而流感或COVID-19，即使正常人也常受到攻擊引發致命性肺炎，引起急性呼吸衰竭。
俗語說：「病從口入，禍從口出」，只是代表飲食引起的疾病，但這些疾病通常不會在短期內致人於死命，而引起猛爆性肝炎或急性呼吸衰竭致人於死的通常是病毒，面對病毒的防範，有疫苗可施打，例如A肝及B肝疫苗或流感疫苗，但後者有時防不勝防，道高一尺，魔高一丈，尤其老人家或抵抗力弱的病人更容易感染而致命，不可不慎。
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猛爆性肝炎致死率極高！
2025-01-08
肝臟是人體內最大的器官，最主要的功能是幫助身體解毒、排毒，也會協助許多凝血因子的合成，因此，當發生猛爆性肝炎，肝臟功能失償、無法處理毒素時，就可能引發黃疸、茶色尿、容易出血，最嚴重的情形就是會出現肝腦病變，初期可能是病人脾氣變得比較暴躁、性格出現變化，或者抱怨晚上睡不著，最嚴重時可能呈現無法辨識周遭人，甚至叫不醒的昏迷狀況。
 
台灣因為B肝帶原者眾多，許多是小時候母子垂直傳染而來，當時免疫系統還不知道B肝病毒是敵人，身體與之共處數十年，是免疫容忍期（immune tolerance）。等到30～40歲時，會進入免疫廓清期（immune clearance phase），免疫系統此時發現B肝病毒是敵人，希望消滅病毒，肝臟因此成了戰場，傷亡慘重，肝發炎指數反覆上升，若此時又喝酒、吃些來路不明的中草藥，就可能是導致猛爆性肝炎的導火線。
此外，吃抗病毒藥物控制慢性B型肝炎的患者，因為藥物無法完全殺光病毒，只是抑制，若貿然停藥，也容易讓病毒再活化。
還有因為治療疾病而需要使用的免疫抑制劑，因為干擾了身體的免疫力，也可能造成B肝病毒趁機活化，因此目前用藥前多會檢驗病人是否有B肝帶原，有可能需預先使用抗B肝病毒藥物，就算沒有驗到表面抗原，也會檢驗是否有B肝核心抗體（若有，代表曾感染B肝病毒），這類型的患者也有可能要預先使用抗B肝病毒藥物，避免病毒再活化甚至引發猛爆性肝炎。
猛爆性肝炎致死率極高，因為肝臟是相當重要的器官，猛爆性肝炎可能引發全身各器官的異常或衰竭，包括腦水腫、心律不整、腎衰竭、急性窘迫性呼吸衰竭，也可能有嚴重的感染問題，引發敗血症，種種因素加在一起讓猛爆性肝炎死亡率相當高，依據病情嚴重程度，可能達60%。
 

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為何突然猛爆性肝炎？
諮詢／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）
撰稿／李宜芸
根據新聞報導，一位金融界董座上任才2周，卻於今年7月初驚傳猛爆性肝炎過世，享壽64歲。許多人驚呼為何猛爆性肝炎來勢洶洶？甚至來不及救？
 
在台灣，最常引起猛爆性肝炎的原因仍是以病毒性肝炎為主，尤以B型肝炎為最大宗，其他的A肝、C肝、E肝也可能引起猛爆性肝炎，不過較為零星。
其他也可能引起猛爆性肝炎的原因包括藥物、過量飲酒、免疫疾病、嚴重休克、中毒如吃到有毒蘑菇、不明成分中草藥等等。不同地區常見的猛爆性肝炎原因也不盡相同，例如在歐美國家，猛爆性肝炎的成因以服用過量的乙醯胺酚（acetaminophen）為最大宗。
而在亞洲地區，因為中藥材是飲食文化的一環，民眾習慣自用中草藥或營養補充品，若長期服用來路不明的中草藥，就有可能因此引發猛爆性肝炎，需要特別留意。
  
猛爆性肝炎 病程有快有慢
   
猛爆性肝炎猝不及防的原因在於，前一階段的急性肝炎通常沒有明顯症狀，除非像B肝病人定期回診檢查發現肝發炎指數（AST或GOT、ALT或GPT）上升，才有機會及早用藥治療。而猛爆性肝炎的發生速度也因人而異，有些人在急性肝炎發作7天內就發生超級急性猛爆性肝炎，也有人是急性肝炎的狀態維持21天甚至半年，才突然發生猛爆性肝炎。
醫師診斷猛爆性肝炎，主要看是否出現肝臟代謝失償的症狀，也就是肝腦病變。實驗室檢驗數據則是參考，因為不同原因的猛爆性肝炎，檢驗數值並不相同。若是乙醯胺酚過量引起的肝炎，GOT、GPT數值可能升高到數千甚至上萬，但黃疸不一定會馬上明顯上升；若是B肝患者通常只是慢性B型肝炎急性發作，GOT、GPT的數值上升到數百或上千，再來可能會出現黃疸，膽色素可能會上升10～20倍，若及時發現並給予治療，有可能會減少轉變成猛爆性肝炎機會。
凝血因子也是重要指標，若測出凝血功能越來越差，猛爆性肝炎的可能性就會相當高，若病人再有肝腦病變的症狀，就可診斷為猛爆性肝炎。整體而言，醫師會看病史，是否有B肝或用藥狀況，綜合所有症狀來判定。
肝臟代謝失償
引發肝腦病變、器官衰竭
肝臟是人體內最大的器官，最主要的功能是幫助身體解毒、排毒，也會協助許多凝血因子的合成，因此，當發生猛爆性肝炎，肝臟功能失償、無法處理毒素時，就可能引發黃疸、茶色尿、容易出血，最嚴重的情形就是會出現肝腦病變，初期可能是病人脾氣變得比較暴躁、性格出現變化，或者抱怨晚上睡不著，最嚴重時可能呈現無法辨識周遭人，甚至叫不醒的昏迷狀況。
台灣因為B肝帶原者眾多，許多是小時候母子垂直傳染而來，當時免疫系統還不知道B肝病毒是敵人，身體與之共處數十年，是免疫容忍期（immune tolerance）。等到30～40歲時，會進入免疫廓清期（immune clearance phase），免疫系統此時發現B肝病毒是敵人，希望消滅病毒，肝臟因此成了戰場，傷亡慘重，肝發炎指數反覆上升，若此時又喝酒、吃些來路不明的中草藥，就可能是導致猛爆性肝炎的導火線。
此外，吃抗病毒藥物控制慢性B型肝炎的患者，因為藥物無法完全殺光病毒，只是抑制，若貿然停藥，也容易讓病毒再活化。
還有因為治療疾病而需要使用的免疫抑制劑，因為干擾了身體的免疫力，也可能造成B肝病毒趁機活化，因此目前用藥前多會檢驗病人是否有B肝帶原，有可能需預先使用抗B肝病毒藥物，就算沒有驗到表面抗原，也會檢驗是否有B肝核心抗體（若有，代表曾感染B肝病毒），這類型的患者也有可能要預先使用抗B肝病毒藥物，避免病毒再活化甚至引發猛爆性肝炎。
以支持性療法為主 
若持續惡化需盡早換肝
猛爆性肝炎致死率極高，因為肝臟是相當重要的器官，猛爆性肝炎可能引發全身各器官的異常或衰竭，包括腦水腫、心律不整、腎衰竭、急性窘迫性呼吸衰竭，也可能有嚴重的感染問題，引發敗血症，種種因素加在一起讓猛爆性肝炎死亡率相當高，依據病情嚴重程度，可能達60%。
通常病人入院後就會進到重症加護病房，需要各科醫師嚴密監控，以支持性的療法為主，觀察病人是否有腸胃道出血、感染、心臟是否衰竭、是否需要插管、是否出現腦水腫等，並給予相對應的藥物。
少部分病人是因為血壓太低、休克引發「缺血性肝病」，也可能造成猛爆性肝炎，這時需要校正導致缺血的原因，讓肝臟恢復正常血流。
洗肝可爭取肝臟再生或換肝時間
猛爆性肝炎除了針對不同病因給予不同治療，如B肝病毒引起的猛爆性肝炎，可以盡快給予抗病毒藥物，乙醯胺酚中毒的話會給予解毒劑「乙醯半胱胺酸」（N-acetylcysteine）。剩下就是給予支持性療法跟時間賽跑，也可洗肝爭取時間，同時要請移植小組評估肝臟移植的可能性。
洗肝通常有兩種方式：一種是類似洗腎的血漿置換術（plasma exchange），另一種則是利用「分子吸附再循環系統」（molecular adsorbents recirculating system, MARS）來洗肝。MARS系統類似體外循環機，利用含有白蛋白的透析液來洗肝，一次需要自費20萬元左右，健保不給付，可能需要洗好多天。不過這些療法都是過渡期，希望撐到病人的肝臟功能自己恢復，若不行，就需要換肝。
也不是每一種猛爆性肝炎都能換肝，例如B肝或服用某些藥物引起的猛爆性肝炎，通常可以換肝，但也需要有肝臟來源；但若是缺血性肝病引起的猛爆性肝炎，因為問題不在肝臟，就無法換肝。
 
圖說：此為透過血漿交換術進行洗肝，將病人血漿分離、引流出來，再置換新鮮正常血漿合併血球輸回體內。
 
「分子吸附再循環系統」（molecular adsorbents recirculating system, MARS）
B肝帶原者定期追蹤是最佳預防方式
而在預後的部分，若可以在一周內就恢復，預後最好，反之病情拖越久，預後越不好。若病人依靠支持性療法撐過了這一關，因為肝臟是可以自己修復的器官，一般情況下並不會有太多後遺症。不過若本身是慢性肝炎或者酒精性肝炎已經肝硬化的病人，再發生猛爆性肝炎的重大打擊，所剩的肝功能會越來越少，併發症將會愈來愈多，包括腹水、黃疸、慢性肝腦病變、容易腸胃道出血等。
因此，一旦發生猛爆性肝炎，應盡速治療，避免多重器官衰竭，因為若需要換肝，也需要在器官尚未衰竭前才能夠進行移植、預後才會比較好。
由於猛爆性肝炎來勢洶洶、致死率極高，所以預防比治療來得重要許多。最重要的預防方法就是B肝帶原者應定期抽血，追蹤肝功能，才能在肝發炎指數上升時及早發現。此外，不管是B肝帶原者、慢性肝炎患者或是一般民眾，都應避免喝酒或服用來路不明的中草藥、保健食品，病友若有任何想服用的偏方、保健食品，建議諮詢主治醫師。
 

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林謙浩傳猛爆性肝炎辭世 五大因素成病因
文／張良瑜  20230702
合作金庫金控董事長林謙浩今（2）天上午因身體健康因素離世，而他實際上在6月16日合庫金股東會後才上任，卻在不到二周就病故，據傳死因疑似為「猛爆性肝炎」。
 
猛爆性肝炎在醫學上的正式名稱為「急性肝衰竭」。（示意圖／shutterstock達志影像）
醫師指出，在醫學上其實沒有所謂「爆肝」的病名，較接近的應該是「急性肝衰竭」，也可稱為「猛爆性肝炎」，是一種高危險性、高致死率的肝臟疾病，而且病程發展快。造成急性肝衰竭則有5大因素，包含過量飲酒、亂服草藥等等，若出現皮膚或眼白變黃的黃疸時，就要立刻就醫。
 
合庫金控董事長林謙浩傳因「猛爆性肝炎」辭世。（圖／翻攝合庫網站）
雙和醫院家醫科主治醫師陳敬睿在臉書指出，造成急性肝衰竭的原因有5個，包含：病毒性肝炎、藥物誘發、亂服草藥和偏方、過量飲酒、代謝異常疾病。陳敬睿解釋，病毒型肝炎最常見的原因就是B型肝炎引起的病毒型肝炎，感染Ｂ型肝炎有1%的機率會引起猛爆性肝炎、Ａ型肝炎則有約0.1%的機率；Ｃ型肝炎則較為罕見。同時提醒，病毒性肝炎患者應特別注意規律生活、均衡飲食。
另外藥物誘發的部分，過量服用特定種類藥物也可能引起猛爆性肝炎，最常見的是主要成份為乙醯胺酚的陣痛解熱藥物（俗成普拿疼），若沒有聽從醫師建議而過量使用藥物，當藥物的毒性代謝物無法被排出時，就會造成大量肝細胞壞死而引起肝功能異常，另外降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物等也可能誘發肝損傷。
 
醫師指出，造成猛爆性肝炎主要有五大原因。（示意圖／shutterstock 達志影像）
陳敬睿也指出，服用來路不明的草藥、中藥和補品，也可能因含有肝毒性成分而引起急性肝衰竭；另外若酒精性肝病的患者長期大量飲酒，當身體免疫反應被誘發時，大量肝細胞發炎甚至壞死，便會造成急性肝衰竭；而代謝異常疾病的部分，陳敬睿表示，引起急性肝衰竭的代謝疾病有雷氏症候群、威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝等，但並不常見。
 
陳敬睿指出造成急性肝衰竭有五大原因。（圖／翻攝陳敬睿臉書）
陳敬睿說，急性肝衰竭大多來得又快又急，可以把急性肝衰竭的進展分成四個部分，一開始的症狀就像 一般的肝炎症狀，容易疲倦、噁心嘔吐等；接著出現黃疸和茶色尿，最明顯的是「眼白變黃」；隨著肝組織損傷越來越多，肝臟失去製造蛋白質和白蛋白的功能後，體內水份會積聚在下肢或腹腔，造成腹水和腳腫。腹水有可能引起嚴重的腹膜炎；而當肝臟功能繼續喪失，體內的氨無法被代謝排出，含氨物質隨血液到達腦部傷害中樞神經，患者開始出現肝性腦病變，造成感覺異常、情緒改變、嗜睡等症狀，嚴重會發生肝昏迷，是急性肝衰竭常見死因。
醫師呼籲，急性肝衰竭因病程發展很快，在出現皮膚或眼白變黃的黃疸時就應立刻就醫，找出肝細胞突然壞死的根本原因，及早發現、及早治療才有可能復原。

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肝衰竭，可以挽救嗎？

諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、 臺大醫學院微生物學科暨研究所副教授）
撰稿／陳清芳

肝衰竭的治療對策就是及早診斷，揪出病因，以內科支持療法撐過危險期，一旦支持療法難以為繼，換肝是唯一生機。

張先生患有慢性B型肝炎，近二、三個月以來，總是覺得非常疲累，而且好像感冒都好不了，檢查發現肝功能指數GPT超過1000 u/L，醫師研判是慢性B型肝炎急性發作，立刻處方抗病毒藥物，但是藥效發揮的速度趕不上病情惡化，黃疸指數從1.99 mg/dL飆到20mg/dL，GPT直逼2000 u/L，肝功能急轉直下，眼看就要肝衰竭了。

 

在希臘神話中，普羅米修斯從奧林帕斯山偷火給人類，被天神宙斯懲罰鎖在高加索山的懸崖邊，每天被老鷹啄食肝臟，又每天重新長出肝來，日復一日受苦。古人在這個故事中告訴我們，肝臟可以再生。
然而，肝臟再生能力有極限，一旦損壞過度，肝衰竭就在眼前。通常是病毒感染、飲酒過度、脂肪肝、肝毒性藥物、不明偏方中草藥與保健食品、自體免疫疾病等因素，傷害肝臟在先，引發了猛爆性肝炎、或慢性肝炎、或慢性肝炎併急性發作，再導致急慢性的肝衰竭。

黃疸是典型症狀，死亡率高

肝衰竭的典型症狀是黃疸，但並非每個病人初期都會明顯地皮膚黃、眼睛黃。病人因為營養不良、白蛋白不足等，造成四肢枯瘦、腹水鼓脹的「青蛙肚」，無法排除的毒素跑遍全身，進入腦部就會改變認知功能及意識狀態，胡言亂語、昏睡、昏迷隨之發生，稱之為肝腦病變；同時，由於血小板降低而容易出血，身體瘀青有礙外觀是小事，萬一是腦部出血則引發腦中風，後患無窮。此外，免疫功能下降，感染症也伺機而來。
獲得諾貝爾和平獎的中國大陸異議人士劉曉波2017年7月13日病逝，外媒接連數月報導他罹患肝硬化、肝癌，曾抽過腹水、腹膜炎、感染性休克，時而清醒時而昏迷等，從這些症狀來推測，劉曉波在病故之前，早就肝衰竭。
肝臟具有合成、轉化、解毒、排洩及儲存等五大功能，從合成各種醣類、白蛋白、凝血因子、GOT、GPT等酵素，將蛋白質代謝廢物從有毒的氨轉化為無毒的尿素，到代謝酒精、藥物以及排除膽紅素、儲存肝醣等不一而足，是人體最複雜的生化工廠。肝衰竭，簡單說，就是肝臟無法維持這些功能。
以猛爆性肝炎造成的肝衰竭而言，在台灣的常見禍首是B型肝炎病毒，一開始發病時只是覺得精神不濟、噁心想吐，但是病勢兇猛，會短短兩週之內，患者整個人變黃，眼睛也黃，肝指數好幾千，大量喪失80%到90%的肝細胞，一、兩個月之內就會陷入肝昏迷，死亡率極高。

肝衰竭原因各異，對策不同

相對於猛爆性肝炎如同野火燎原，慢性肝炎對肝臟的傷害則是蠶食鯨吞，肝功能漸漸回不去。所幸在各界努力衛教之下，民眾對病毒性肝炎的認識比較多，而且抗病毒藥物推陳出新，口服方便，陸續納入健保給付，減輕了病人藥費負擔。預計將來慢性B型肝炎經過治療得到控制、C型肝炎獲得根治，肝衰竭病患會日益減少。
至於慢性肝炎合併急性發作，在台灣仍以慢性B型肝炎病情起伏最為常見，抗病毒藥物介入治療的時間差一週，下場截然不同，病患往往一週前還覺得膚色和眼睛一如往常，此時不治療，一週後黃疸指數很可能飆到5、6mg/dL，隨後進展至肝衰竭。病患人數居次的C型肝炎病程則比較「陰險」，很少會急性發作。另一個可能造成肝衰竭的急性A型肝炎轉為猛爆性，較可能發生在普遍沒有A肝抗體的40歲以下青壯年。
值得注意是，是藥三分毒，有的人會關心吃藥會不會傷肝、傷腎，但對吃下肚的草藥偏方與保健食品卻容易陷入保肝迷思，等到醫師詢問，才赫然想起吃了一陣子的某某偏方、某某保健食品等等，根本沒有意識到，來路不明的偏方草藥與保健食品也可能具有肝毒性。
肝衰竭的治療對策就是及早鑑別診斷，揪出病因，禍首若是B肝病毒就要趕快使用抗病毒藥物，如果是藥物性肝炎，當然要停用肝毒性的藥物、草藥、保健食品等，病人以內科支持療法撐過危險期，一旦急性發作病情每下愈況，支持療法難以為繼，只剩移植肝臟手術一途。

洗肝只能短期維生，換肝才能保命

肝衰竭的評估指標，臨床使用末期肝病模式指標（MELD score），可綜合評估黃疸、腎功能（肌酸酐）、凝血功能（INR），分數6至40分，分數愈高，肝功能喪失愈嚴重；以及Child-Turcotte-Pugh（CTP），可綜合評估白蛋白、黃疸、腹水、肝腦病變、凝血功能等五大併發症，有5至15分，分數愈高，併發症愈嚴重。
一旦病人必須換肝保命時，醫療團隊會根據評估指標推測病勢，若病人病情急迫一時等不到換肝，可以讓病人暫時使用洗肝機。但洗肝並無法持久，通常病人需要在一個月內接受換肝。洗肝期間，病人一邊等待捐肝評估，還必須要控制感染及凝血異常，以免功虧一簣。
洗肝機不論是使用血漿置換或分子吸附的方式，都只能洗掉毒素，無法彌補其他的肝功能，只能做為短期維持生命之用。這也就是為什麼腎壞掉了，洗腎排除毒素，病人還能活很久；肝臟壞掉了，洗肝不能救命。
人體器官移植條例及其子法規定，五親等內血親或姻親、年齡在70歲以下者可以活體捐肝，年齡超過限制者另案評估，有些人因為體型瘦小，就算捐出三分之二的肝也不夠用，無法捐肝救親；有的捐肝者有肥胖造成的脂肪肝，必須積極減肥運動消除脂肪肝才能達到捐肝救助家人的願望。
 

定期追蹤治療，才是保肝王道

在臺大醫院的案例中，肝衰竭而換肝的人數超過肝癌、肝硬化換肝。有些人會歸咎操勞過度害了肝，其實治療或定期追蹤病毒性肝炎、慢性肝炎，加上適度運動，充足睡眠，避免脂肪肝，飲酒不過量，這些才是「保肝」王道。

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B肝患者吃人參 險變猛爆性肝炎

聯合報 記者羅真╱即時報導      2017-08-04

人參、黃耆為常見藥材，中藥房或超市隨手就能買到，市面上還推出各式保健錠劑或飲品，宣稱能補氣提神，但這些補藥真的能天天都喝、人人適用嗎？中醫師表示，若缺乏準確辨證與拿捏用量，補藥入口可能變毒藥，危害甚大。

 
B肝患者吃人參 險變猛爆性肝炎 本報資料照片

三軍總醫院曾收治一名年過50歲，罹患B型肝炎的男子，今年年節後發生嚴重的黃疸症狀，就醫檢查發現肝功能指數陡升至好幾百，顯示肝功能急速惡化，呈猛爆性肝炎趨勢。經中醫部主治醫師黃怡嘉仔細詢問他過年期間的飲食、生活、用藥狀況等，發現他曾飲用家人以整條人參燉煮的雞湯，恐為重要的致病因素。
黃怡嘉指出，病毒性肝炎患者的肝功能指數若正上升，表示肝臟處於發炎狀態。若使用溫補藥材如人參，就可能在短時間急速提升免疫力，雖會攻擊病毒，但也會傷及肝細胞，嚴重可能引發猛爆性肝炎。
中華民國中醫師公會全國聯合會顧問柯富揚指出，現代中醫強調不能迷信補，強調的是六腑以通為補。若要進補調理，須經由中醫師看診後辨證用藥，不建議自行採購中藥使用。
柯富揚說，以人參來說，種類繁多，功效差異甚大，並非人人適用，有肝炎病症者可能因上火而惡化。部分中藥商炮製後的人參，還加入補腎回陽效果的成分，對不適用的民眾傷害更大。
中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，紅參性溫，可益氣攝血、大補元氣，適用於氣弱陽虛者，如年老力衰、術後或婦女失血過多，但對陰虛火旺的人就不適用，後者可能也疲累、失眠，但服用易上火。
他說，白參又稱生曬參，性稍寒，相對於紅參，可作為日常保健補品，健康兒童若進補超量，會出現流鼻血與性早熟等問題。太極參是介於紅白參間的製品，適合任何人在任何時候食用。苦參性寒，可清熱燥濕、殺蟲利尿，但吃多就傷胃傷陰，脾胃虛寒與陰虛津傷者都不適用。
再以黃耆為例，陳潮宗說，黃耆在臨床上是味好藥，作用強大獨特，使用數十克，患者脈象馬上有反應，精神體力明顯改善。但副作用同樣強大，若缺乏準確辨證與拿捏用量，可能迅速補火助邪，一般人若經常單用或一次性大量進補，是沒病找病或加重疾病的危險行為。

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灌草藥治感冒 婦肝衰竭

黃疸指數飆高8倍 全身搔癢像螞蟻爬

鮮明╱台中報導 2017-06-13

 
32歲越配連喝3天草藥湯，造成急性肝臟衰竭，手部出現黃疸。翻攝畫面
  
感冒亂喝草藥秘方，當心引發急性肝衰竭！一名越南籍外配因感冒腸胃不適，到診所就診服藥外，還聽信同鄉友人的草藥秘方，私自到草藥店購買、熬煮，連喝三天草藥湯，結果引發全身皮膚搔癢、變黃，就醫檢查發現肝功能及黃疸指數均飆高七、八倍，應是草藥濃度過高造成藥物性急性肝臟衰竭，住院二周治療後才復元。

C型肝炎影響全身器官

這名三十二歲外配平時在工廠上班，感冒服藥後遲未痊癒，工廠同鄉友人告訴她一帖草藥秘方，聲稱「喝二、三天就會好」，還介紹她到草藥店買草藥，她煮成藥湯按三餐飲用。不料連喝三天後，全身像螞蟻爬一樣搔癢，皮膚也變黃，再去診所看病，診所醫師認為「代誌大條了」，立刻轉診澄清醫院中港院區就醫。

住院兩周才復元

該院胃腸肝膽科主治醫師溫奕志表示，患者經超音波檢查未發現有膽管結石情形，Ｂ、Ｃ肝病毒也呈陰性，但GPT肝功能指數竟高達三百U/L，是正常值七倍多；黃疸指數九點三mg/dl，是正常值八倍，有急性肝臟衰竭危險，經以藥劑促進其肝臟修復，住院兩周後肝功能和黃疸指數始恢復正常順利出院。

 
草藥種類繁多，但服用務必謹慎以免治不了病還傷身。資料照片

草藥恐交互作用

溫奕志說，研判該名患者是喝了濃度較高的草藥湯，導致藥物性急性肝臟衰竭，但她無法說出喝了哪些草藥製成的藥湯。也提醒民眾喝草藥湯千萬小心，因無法知道各草藥的交互作用，容易造成肝臟過度負擔，引發肝中毒，若出現噁心、嘔吐、皮膚搔癢、發燒、黃疸、深色尿等症狀時應立即停藥並就醫，以免留下肝臟纖維化的後遺症。
蓮樺中醫診所中醫師蔡蕙君說，草藥種類繁多，無法推測該名外配喝下什麼草藥湯，但研判她可能因腸胃性感冒，肝臟代謝本來就不好，一下子喝太多高濃度的草藥，才會造成急性肝臟衰竭。

須先求診再抓藥

蔡蕙君說，草藥針對不同體質，大致可分為溫熱、寒涼兩種特性，若服用與體質、症狀不符的草藥，恐適得其反，此外，草藥煎煮方式、劑量、濃度也都不同，除枸杞、紅棗等衛生署公告的「可同時提供食品使用之中藥材」外，若身體不適想要吃草藥或中藥，務必先向中醫師求診，持處方箋到合格中藥房抓藥，以策安全。

服用草藥注意事項

1.不要購買來路不明的草藥
2.服用草藥前應先向中醫師求診，持處方箋到合格、信譽良好的中藥店抓藥
3.應依醫師指示的劑量、濃度、煎煮方式製作草藥
4.服藥期間避免生冷、不易消化或刺激性食物，勿和茶水、牛乳一同服用
5.草藥煎煮後應盡速服用，以免變質影響藥效

資料來源：蓮樺中醫診所中醫師蔡蕙君、澄清醫院胃腸肝膽科醫師溫奕志
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越籍婦人肝衰竭 醫：亂吃草藥引起

聯合報 記者黃寅╱即時報導 2017-06-12

 
澄清醫院中港院區胃腸肝膽科醫師溫奕志說，越籍婦人，聽信草藥秘方，喝了3天後，皮膚變黃。照片／澄清醫院中港院區提供
  
32歲的越南籍婦人，因感冒腸胃不舒服，誤信同鄉的草藥秘方，到草藥店買了藥草煮湯喝，未料引起藥物性急性肝臟衰竭，所幸就醫後撿回一命。
澄清醫院中港院區胃腸肝膽科醫師溫奕志說，這名嫁來台的越籍婦人，平常在工廠上班，因感冒腸胃不舒服而到診所看病，雖然有服藥，但嫌好的慢，於是聽信草藥秘方，並按3餐飲用，未料喝了3天後，全身像螞蟻爬一樣的搔癢，皮膚也變黃。
溫奕志說，經檢查，婦人GPT肝功能是正常值4倍多，黃疸指數是正常值的8倍，有急性肝臟衰竭的危險，立刻住院治療，並以藥劑促進其肝臟修復。住院兩週後，肝功能指數和黃疸指數才恢復正常。
溫奕志指出，喝草藥熬煮的濃湯，千萬要小心，因為無法知道各草藥的交互作用，也不清楚其濃度的掌控，很容易造成肝臟的過度負擔，引起肝中毒，也就是藥物性的肝損害。
他提醒，通常會有噁心、嘔吐、皮膚搔癢、發燒、黃疸、深色尿等，出現症狀時應先立即停藥並趕快就醫，但即使治療後，都有可能留下肝臟纖維化的後遺症。

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《猛爆性肝炎預防》誤用有肝毒性保健品 誘發極高

【記者萬博超、陳敬哲／台北報導】 2015/05/13

部分民眾誤將爆肝與猛爆性肝炎劃上等號，但其實爆肝大多指肝功能異常，導致原因相當多，可以藉著正常調養與藥物控制，讓肝指數恢復可接受範圍，然而猛爆性肝炎可以視為爆肝一種，但生命危害非顯相當高，可能引起肝臟功能大幅衰退，連帶大腦異常引發意識不清，總嚴重可能死亡。

肝病患者如果只想採用不明保健產品保肝，很可能錯失治療先機，如果保健用品有顯著肝毒性，則很可能誘發猛爆性肝炎。
肝病防治基金會董事長許金川教授在公益講座中提醒，肝臟是人體最重要的化學工廠，非必要，未經處方別服藥；私下服用任何未經嚴謹人體實驗，以致不明安全性的藥物或保健用品，都冒著極高的傷肝風險。

醫師指出，國人愛吃藥保肝，有些人聽信某些「保健品」保肝的說法，服用後肝細胞大量壞死，導致猛爆性肝炎，最後只剩換肝一途。
肝臟沒神經，通常當腫瘤頂到肝外層夾膜時，患者才會疼痛，表淺的肝癌較快頂到外層，造成疼痛，有時會讓病人較快產生警覺心；很多肝病患者沒有特殊症狀，也不痛，根本沒警覺心。
長在較深層的肝癌往往沒有明顯疼痛症狀；等到有症狀，往往腫瘤較大或已轉移，錯過最佳治療時機。
猛爆性肝炎可能引起肝衰竭、昏迷及死亡，醫師建議肝病患者定期檢查，避免等到有症狀再治療。
新光醫院胃腸肝膽科主任醫師林裕民，正常肝指數約在30至50以內，當病毒侵襲引起肝臟受傷，肝指數就會上升，此時肝指數約會增加2至5倍，然而猛爆性肝炎是爆肝最嚴重一種，主要原因是病毒感染，例如B型肝炎、A型肝炎、與C型肝炎，一旦發生肝指數會大幅增加，會提高5倍甚至10倍以上。
肝是身體的重要代謝器官，凝血因子也在肝臟產生，當猛爆性肝炎發生，肝臟細胞大量死亡，肝臟功能瞬間下降，原本需要代謝的廢物就累積在血液中，一旦濃度超過大腦負荷，就會導致大腦功能異常引起意識不清，最嚴重可能因器官衰竭死亡，因此民眾一旦發現猛爆性肝炎徵兆，就要立刻就醫治療。
林裕民，由於慢性肝炎是猛爆性肝炎最主要風險，因此慢性肝炎一定要配合醫師囑咐規律服藥控制，最好不要喝酒增加肝臟負擔，至少每6個月定期追蹤一次，讓醫師掌握肝臟健康狀況，一般民眾則是維持正常生活作息，降低肝臟感染發炎風險，當有黃疸或意識不清症狀，一定要馬上接受醫療診斷。


 

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資料來源與版權所有:早安健康NEWS

你今天「爆肝」了嗎？高度威脅生命的猛爆性肝炎

台大醫學院臨床醫學研究所長 高嘉宏醫師

「終於下班了，連續加班 3 天，每天睡不到 3 小時，我都快要『爆肝』了！」 曾幾何時，「爆肝」成了全臺灣民眾的共有口頭禪，人人都以「爆肝」來取代壓力、疲勞…等辭彙，但是我們的肝臟真的會爆炸嗎？

就醫學解釋，西醫並沒有所謂的「爆肝」一詞，肝臟不會因為壓力大、過勞就發生爆炸，真正導致過勞死的原因也不是因為肝臟病變，而是心血管疾病；不過卻有一個比任何肝炎致死率都要高的「猛爆性肝炎」，值得民眾注意。

黃疸後8週肝腦病變就是猛爆性肝炎

正式醫學名稱為「急性肝衰竭」的猛爆性肝炎，是指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至喪失，若沒有適時接受治療，有高達8成的致死率，是所有肝炎中死亡率最高的疾病。
黃疸是猛爆性肝炎發生的最初徵兆。肝臟是人體重要的代謝器官，因肝臟細胞出現大量壞死，而自動修復的再生機制趕不及壞死的速度時，就會降低代謝功能，包括像膽紅素、氨或細菌分解產生的毒素開始藉由血液流到身體重要的器官，首先是膽汁中的膽紅素逐漸累積在皮膚、眼睛等部位，導致排出茶色尿，皮膚及眼白變黃，形成明顯的黃疸現象；如果黃疸發生後8週內出現肝腦病變，就是罹患了「猛爆性肝炎」。
因為肝臟的代謝和解毒功能不全，原本應該排出體外的氨（ammonia）經過血液運送逐漸累積在腦部，影響腦部器官運作，遂出現輕度的肝腦病變，包括像是性格改變、脾氣暴躁、嗜睡等，當氨累積愈多，症狀就會愈嚴重，嗜睡程度加重，意識混沌、甚至陷入昏迷。
由於猛爆性肝炎的初期症狀包括食慾欠佳、疲倦、噁心等，都與其他肝病相似，因此要確診是不是為猛爆性肝炎，除了問診、抽血檢驗肝功能指數外，「黃疸後8週發生肝腦病變」就是一個明確的定義。
 

發生原因與治療方式

基本上所有人都可能發生猛爆性肝炎，但在臺灣則以B肝帶原者較常見，這跟臺灣B肝帶原者人數較多有關。針對猛爆性肝炎發生原因，可以歸類為以下四類：

1.病毒性肝炎：不論是 A、B、C、D、E 型肝炎，都可能因發炎太過厲害，導致肝細胞大量死亡而變成猛爆性肝炎。

2.藥物：最常見的是成分為乙醯胺酚（acetaminophen）的普拿疼。目前乙醯胺酚的安全劑量為 1天 4g ，以一顆普拿疼含有500 mg的劑量計算，每人每天建議量應以8顆為限，若每天吃超過8顆普拿疼就可能導致急性肝炎，造成肝臟損傷。
此外，部分特異體質的人也可能對某些藥物特別敏感，像是部分口服抗黴菌藥物、紅黴素、降膽固醇藥物等，而引起藥物性肝炎，建議在醫師開立這些藥物前，將自己的相關疾病告知醫師，以期能監測肝功能狀況，避免猛爆性肝炎的發生。
而小孩發燒時，也應避免服用含有阿斯匹靈的藥物，容易出現雷氏症候群，這是影響代謝的相關疾病，也很容易導致猛爆性肝炎。
臺灣民眾經常尋求中草藥的治療，這也是造成肝病的主要原因，臨床上就曾經碰過誤食雷公藤而引發猛爆性肝炎的個案，因此提醒大家不要隨便服用來歷不明的中草藥，加重肝臟代謝負擔。

3.代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等是目前較常見併發猛爆性肝炎的代謝疾病。

4.其他：這1個月以來受到全民關注的洪仲丘命案，死者因過度操練導致中暑、熱衰竭，其實也可能引發猛爆性肝炎。當肝功能下降時，體內凝血因子也會逐漸減少，致使血液無法凝固，因此猛爆性肝炎也會出現瀰漫性出血的症狀，身體部位容易出血，引發敗血性休克。其他像是肝靜脈或下腔靜脈阻塞、感染疱疹病毒或細菌感染引起的敗血症等，也都是原因之一。
欣賞8點檔鄉土連續劇時，時常會看到劇中男主角突然因為猛爆性肝炎而生命垂危的劇情。事實上，猛爆性肝炎的致死率高達8成，但年紀愈輕、肝功能狀況愈好的人，死亡機率也會下降。根據臨床研究證實，30歲以下罹患猛爆性肝炎者，其死亡率就比30歲以上的患者來得低。
雖然如此，不過只要在出現初期症狀如黃疸階段，將造成急性肝衰竭的原因阻斷，還是有機會能改善肝功能的狀況。這也是為什麼喝酒引起的酒精性肝病沒有名列在上述發生原因裡面，因為喝酒的人都會在出現黃疸時受到警惕而暫停喝酒，只要致病因子消失，肝細胞就有機會靠著再生功能回到正常。
因此並不是所有猛爆性肝炎的患者都要接受換肝治療，一般針對猛爆性肝炎的治療以支持性療法、洗肝及肝臟移植為主。

1.支持性療法：藉由補充營養和藥物包括白蛋白、凝血因子等，以控制各種併發症，提升肝細胞的再生能力，使其回復肝功能。例如B型肝炎有口服抗病毒藥物可以控制急性發作，普拿疼有解藥可以使用，甚至也可以利用血液透析，洗出體內毒素或藥物成分，阻斷繼續傷害肝臟的致病因子。

2.洗肝：這是類似洗腎的急救處理方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內缺乏的凝血因子等成分。但這是暫時性的急救，至多只能使用 1～2 星期，讓等待肝臟移植的患者多了一些緩衝時間。

3.肝臟移植：是針對猛爆性肝炎最有效的治療方式。在診療的過程中，一旦患者有深度黃疸，凝血時間延長，並且出現肝腦病變，這時就必須進行肝臟移植，只是肝臟來源取得不易，目前法令放寬5等親以內可以活體捐肝，讓患者有更多換肝的機會。

B肝與中草藥是臺灣最常見的主因

猛爆性肝炎恰如其名，來得又猛又急，患者1個月前可能還生龍活虎，短短1～2個月後竟然要與之搏命，與死神拔河，往往讓患者與家人感到措手不及。臺灣最常見的是B肝帶原者因病毒量大量上升引起急性發作後，併發猛爆性肝炎。提醒B肝帶原者的患者，一定要定期抽血檢查肝功能指數，追蹤肝臟健康狀況，當體內肝功能指數及病毒量不斷攀升時，更要遵從醫囑，定時服藥，減少肝臟損傷的機會。
另外，臺灣第二多引起猛爆性肝炎的就是服用中草藥或偏方。前幾年就有一位老牌藝人因吃了來歷不明的中草藥而爆發猛爆性肝炎，所幸能透過肝臟移植救回寶貴的生命，因此對於網路、親友口耳相傳的偏方、中草藥、補品，最好還是先諮詢主治醫師，不可隨便服用。
要預防猛爆性肝炎，就要從生活方面著手，避免一切傷肝的行為；但雖然熬夜不會引爆猛爆性肝炎，卻也不能因此就焚膏繼晷，忘了休息，「心肝」寶貝缺一不可，適度休息才能保心又保肝。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

揪出猛爆性肝炎的兇手

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）
撰稿／丁彥伶

很多人想當然爾以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」，其實猛爆性肝炎的發生，在國內外，很少是積勞成疾，或是最近工作太累爆肝的。
病毒性肝炎、偏方補藥、不當使用藥物等，才是真正的「兇手」。

黃先生是母子垂直感染得到B型肝炎的慢性肝炎患者，曾經在10年前急性肝炎發作，之後黃太太特別注意先生的健康狀況，要他少喝酒，不過這幾年黃先生的事業發展更快，黃先生還是免不了在應酬場合要應付客戶的敬酒。有一天，黃先生突然覺得異常疲累，太太也說他的眼睛看起來黃黃的，好像黃疸，但是公司有好幾個大合約要簽，他也不能休息，忙了兩個星期，黃先生突然倒下來，送急診後，竟然是致命性的猛爆性肝炎！醫師數度發病危通知，所幸後來救回來了。撿回一命的黃先生決心不再為了應酬拼酒，並且定期追蹤肝臟健康，小心呵護自己的肝。

所謂猛爆性肝炎指的是肝臟功能突然之間的嚴重喪失。肝臟具有許多功能，包括營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子及製造白蛋白，以及免疫作用。當人因為某些原因突然發生肝細胞大量壞死，致使肝的功能大量喪失，即為猛爆性肝炎。
而一般人常說的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，其實說的都是猛爆性肝炎。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來卻是來勢洶洶，死亡率高達8成，值得大家留意。

有學者分得更詳細，若是在黃疸發生後的2周內發生肝性腦病變，為「猛爆性肝衰竭」，但若是黃疸大於2周，但在12周內發生肝性腦病變，則稱為「次猛爆性肝衰竭」。再更細分者：若黃疸發生後7天內即發生肝性腦病變，則是「特急性肝衰竭」，若是黃疸發生後1到4周內發生肝性腦病變為「急性肝衰竭」，若是4到26周內發生肝性腦病變，則是「亞急性肝衰竭」。

積勞成疾  不會引起猛爆性肝炎

很多人以為猛爆性肝炎一定是「積勞成疾」，或是最近工作太累「爆肝」。其實猛爆性肝炎的發生，在國內外都不是積勞成疾，或是最近工作太累。積勞雖然可能有損肝臟，但是損壞的肝臟發炎指數不會太高，而事實上也沒有「爆肝」這件事，突然地加班熬夜、過勞，影響的多半是心血管的問題，並不會因此而肝爆掉或是猛爆性肝炎。
是什麼原因引起猛爆性肝炎呢？在國外，發生猛爆性肝炎最常見的原因是藥物過量所引起，而藥物主要是「acetaminophen（乙醯胺酚）」，這是一種常用鎮痛解熱藥物，在台灣俗稱普拿疼，由於它不會抑制或影響凝血作用，也不會引起腸胃潰瘍，在半小時到兩小時內可在血中達到最高濃度迅速止痛，所以常被使用。但是當這個藥品被過量使用，當其毒性代謝物無法被排出時，會造成大量肝細胞壞死。
在台灣，引起猛爆性肝炎的原因則是以病毒性肝炎為主，B型肝炎約有1％的機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎引起猛爆性肝炎則有0.1%到0.35％，C型肝炎併發猛爆性肝炎的更少見，D型肝炎則通常要和B型肝炎同時感染才比較有機會發生猛爆性肝炎。
E型肝炎及A型肝炎都是經由糞便污染食物及水源傳染，台灣雖然很少見，但是在某些地區例如蘇俄、印度、墨西哥、巴基斯坦等，E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5％到3％，所以曾經有相關地區旅遊史的人，若回國後發生疲累、眼睛發黃等黃疸症狀時，一定要格外注意。
除了病毒性肝炎以外，台灣也有不少病例是因為食用草藥、偏方、或是補藥，例如蛇膽、大量吃魚肝等補品。由於某些偏方具有肝毒性，或者是個人體質問題而發生肝毒性，進而引發猛爆性肝炎。而在西藥方面，有些人因為個人體質的問題，服用時可能會引發急性肝炎，包括降尿酸的藥物、某些治療肺結核的藥物、抗黴菌的藥物等等，所以有服用這些藥物的患者，最好密切追蹤肝臟功能。

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