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決定治療的重要指標---B、C肝病毒量檢查
B、C型肝炎患者，除了定期檢測肝功能指數（GOT、GPT）、甲種胎兒蛋白、做腹部超音波外，還有什麼指數需要特別注意的呢？無論是B肝或C肝，即使肝功能正常，肝炎病毒都仍可能正在「興風作浪」，適時檢查病毒量有助於了解病況，作為是否進入治療或治療成效的參考。
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡詩韻
「我才20歲，肝臟沒有發炎，但B肝病毒量竟飆到2億多，怎麼辦？會不會有生命危險？可以治好嗎？」
「我有C肝十幾年了，肝功能還算正常，也沒有感到不舒服，但病毒量驗出來有30幾萬，我需要做治療嗎？」
同樣有B肝或C肝，但有些人醫師建議要治療，有些卻不必，這其中，肝功能是否正常及病毒量多寡，是重要的參考指標。
肝功能異常是B、C肝治療的前提
常見的肝功能指標GOT、GPT，較貼切的說法應該是「肝發炎指標」，若超出正常值，代表肝臟正在發炎。不過，肝發炎卻不見得與體內病毒量多寡呈現正相關，以B型肝炎病毒來說， B肝病毒其實不會直接攻擊肝臟，肝臟發炎是因為人體的免疫系統被激發出來，攻擊B型肝炎病毒以及肝細胞所致。因此，如果人體免疫系統沒有攻擊B型肝炎病毒，那麼即使體內病毒量很高，肝功能也會呈現正常。
一般來說，C肝患者病毒量較不會劇烈起伏，反觀B肝則棘手許多，因其病毒量有劇烈起伏現象。例如，患者體內病毒量高達每西西上億隻，但經過嚴重的肝發炎，啟動免疫系統，將肝細胞和病毒一併殲滅，體內病毒濃度可能瞬間降至1萬隻，只是等到肝細胞長回來後，病毒又繼續繁殖，病毒量又會飆高。
目前對於B、C型肝炎，醫界的建議及健保的給付條件裡，需要治療的前提是肝功能異常者，再根據病毒量高低、肝臟發炎情形等，去篩選需要治療的病人。因為B、C肝抗病毒藥物對於肝功能異常的人治療較有效，這就是為什麼有些人雖然病毒量很高，卻不用治療的道理。
病毒量是B肝治療指標之一
對B型肝炎帶原者而言，病毒量高低是決定是否需要治療的參考指標之一，但非絕對指標。例如未滿20歲的B肝患者，病毒量常是「數以億計」，必須待成年後，才會逐步降到穩定的數值，甚至回復正常。這是所謂的「免疫耐受期」，即體內的免疫系統不對肝炎病毒攻擊，即使病毒量很高，但免疫系統仍不為所動，肝臟不發炎。所以年輕患者若肝臟沒有發炎（肝功能指數正常），即使病毒量很高，通常會建議持續觀察即可。但若是40、50歲的B、C肝患者，體內病毒量總在1萬、10萬以上，加上肝臟出現纖維化，發展成肝癌的危險性較高，加上肝功能異常，就要考慮接受治療。
簡言之，病毒量高，不一定要治療，得看肝發炎指數高低。B型肝炎帶原者，肝發炎指數偏高、病毒量又高時，就可考慮治療。而C型肝炎治療只要有C型肝炎病毒感染、肝功能又異常、偵測得出病毒量，就可考慮治療。
病毒量可預測肝癌風險
雖然病毒量高不代表肝臟一定在發炎，也不一定要治療，但可了解肝臟內病毒活動的狀況。病毒量越高，代表病毒在體內複製、活躍程度越強；通常病毒濃度越高，患者罹患肝癌的機率越高。中研院院士陳建仁領導的研究團隊曾發現，30歲男性患者、每西西血液的B肝病毒量超過1萬，未來罹患肝癌的風險就倍增，超過10萬隻的罹癌風險更增為8倍 。
目前肝炎病毒檢測方法已相當成熟、精準，早年要每西西超過10萬隻才能測到，現在只要儀器及試劑品質夠好，有幾十隻病毒就能揪出來，可提供醫師更詳細的判斷依據。
病毒量可判斷治療成效
病毒量檢測不像肝發炎指數，需要定期追蹤檢測，但一旦開始準備治療B、C肝，病毒量的檢測就十分重要。不管是接受干擾素注射或口服抗病毒藥治療肝炎，醫師會在療程前、中、後，分別監控患者體內病毒量的變化，藉以判斷治療成效；用藥大約一、兩個月後，只要病毒量明顯降低、甚至測不到，即表示藥效發揮作用；但若病毒量維持原狀、甚至飆高，就代表病毒可能產生抗藥性，必須換藥或停止治療，另尋他法。
療程結束後，C肝患者在半年、一年後仍測不到病毒，即代表已痊癒，但仍須追蹤；B肝則因有可能會再復發，即使治療後測不到病毒，患者仍須長期、定期追蹤病況。
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〔Q&A〕
Q：肝功能正常，是不是就檢驗不到病毒量？
A：不是。當體內有肝炎病毒在活動，肝功能也可能是正常的，因為一般的肝功能檢查只能知道當下肝臟有無發炎，無法得知病毒量。
Q：什麼時候要做B、C肝病毒量檢測？
A：肝炎病毒量不必定期、密集地監控，通常醫師會在開始準備進入B肝、C肝治療之初，建議患者檢測，確定病毒量及病毒基因型等，做為後續診療的參考，其後除非追蹤治療效果及病情有重大變化等，才會需要再次檢測。
至於開始接受B肝或C肝治療者，則會較密集檢視，通常接受C肝治療者會在治療後第4周、12周、療程結束時各做一次，檢視治療效果，調整治療內容；另在療程結束約半年後，追蹤時再做檢測。接受B肝治療者會在治療後半年，做一次檢測，檢視治療效果及是否造成抗藥性。
Q：病毒量檢測怎麼做？健保有給付嗎？
A：患者驗病毒量只要抽血即可，結果大約7天後出爐。健保給付的條件包括C肝患者肝功能異常，醫師評估可以考慮治療；及B型肝炎患者肝功能高出正常值2至5倍時，醫師評估可以考慮治療時，其餘若要檢測可能必須自費，費用約2千元不等。
決定治療的重要指標---B、C肝病毒量檢查
B、C型肝炎患者，除了定期檢測肝功能指數（GOT、GPT）、甲種胎兒蛋白、做腹部超音波外，還有什麼指數需要特別注意的呢？無論是B肝或C肝，即使肝功能正常，肝炎病毒都仍可能正在「興風作浪」，適時檢查病毒量有助於了解病況，作為是否進入治療或治療成效的參考。
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡詩韻
「我才20歲，肝臟沒有發炎，但B肝病毒量竟飆到2億多，怎麼辦？會不會有生命危險？可以治好嗎？」
「我有C肝十幾年了，肝功能還算正常，也沒有感到不舒服，但病毒量驗出來有30幾萬，我需要做治療嗎？」
同樣有B肝或C肝，但有些人醫師建議要治療，有些卻不必，這其中，肝功能是否正常及病毒量多寡，是重要的參考指標。
肝功能異常是B、C肝治療的前提
常見的肝功能指標GOT、GPT，較貼切的說法應該是「肝發炎指標」，若超出正常值，代表肝臟正在發炎。不過，肝發炎卻不見得與體內病毒量多寡呈現正相關，以B型肝炎病毒來說， B肝病毒其實不會直接攻擊肝臟，肝臟發炎是因為人體的免疫系統被激發出來，攻擊B型肝炎病毒以及肝細胞所致。因此，如果人體免疫系統沒有攻擊B型肝炎病毒，那麼即使體內病毒量很高，肝功能也會呈現正常。
一般來說，C肝患者病毒量較不會劇烈起伏，反觀B肝則棘手許多，因其病毒量有劇烈起伏現象。例如，患者體內病毒量高達每西西上億隻，但經過嚴重的肝發炎，啟動免疫系統，將肝細胞和病毒一併殲滅，體內病毒濃度可能瞬間降至1萬隻，只是等到肝細胞長回來後，病毒又繼續繁殖，病毒量又會飆高。
目前對於B、C型肝炎，醫界的建議及健保的給付條件裡，需要治療的前提是肝功能異常者，再根據病毒量高低、肝臟發炎情形等，去篩選需要治療的病人。因為B、C肝抗病毒藥物對於肝功能異常的人治療較有效，這就是為什麼有些人雖然病毒量很高，卻不用治療的道理。
病毒量是B肝治療指標之一
對B型肝炎帶原者而言，病毒量高低是決定是否需要治療的參考指標之一，但非絕對指標。例如未滿20歲的B肝患者，病毒量常是「數以億計」，必須待成年後，才會逐步降到穩定的數值，甚至回復正常。這是所謂的「免疫耐受期」，即體內的免疫系統不對肝炎病毒攻擊，即使病毒量很高，但免疫系統仍不為所動，肝臟不發炎。所以年輕患者若肝臟沒有發炎（肝功能指數正常），即使病毒量很高，通常會建議持續觀察即可。但若是40、50歲的B、C肝患者，體內病毒量總在1萬、10萬以上，加上肝臟出現纖維化，發展成肝癌的危險性較高，加上肝功能異常，就要考慮接受治療。
簡言之，病毒量高，不一定要治療，得看肝發炎指數高低。B型肝炎帶原者，肝發炎指數偏高、病毒量又高時，就可考慮治療。而C型肝炎治療只要有C型肝炎病毒感染、肝功能又異常、偵測得出病毒量，就可考慮治療。
病毒量可預測肝癌風險
雖然病毒量高不代表肝臟一定在發炎，也不一定要治療，但可了解肝臟內病毒活動的狀況。病毒量越高，代表病毒在體內複製、活躍程度越強；通常病毒濃度越高，患者罹患肝癌的機率越高。中研院院士陳建仁領導的研究團隊曾發現，30歲男性患者、每西西血液的B肝病毒量超過1萬，未來罹患肝癌的風險就倍增，超過10萬隻的罹癌風險更增為8倍 。
目前肝炎病毒檢測方法已相當成熟、精準，早年要每西西超過10萬隻才能測到，現在只要儀器及試劑品質夠好，有幾十隻病毒就能揪出來，可提供醫師更詳細的判斷依據。
病毒量可判斷治療成效
病毒量檢測不像肝發炎指數，需要定期追蹤檢測，但一旦開始準備治療B、C肝，病毒量的檢測就十分重要。不管是接受干擾素注射或口服抗病毒藥治療肝炎，醫師會在療程前、中、後，分別監控患者體內病毒量的變化，藉以判斷治療成效；用藥大約一、兩個月後，只要病毒量明顯降低、甚至測不到，即表示藥效發揮作用；但若病毒量維持原狀、甚至飆高，就代表病毒可能產生抗藥性，必須換藥或停止治療，另尋他法。
療程結束後，C肝患者在半年、一年後仍測不到病毒，即代表已痊癒，但仍須追蹤；B肝則因有可能會再復發，即使治療後測不到病毒，患者仍須長期、定期追蹤病況。
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〔Q&A〕
Q：肝功能正常，是不是就檢驗不到病毒量？
A：不是。當體內有肝炎病毒在活動，肝功能也可能是正常的，因為一般的肝功能檢查只能知道當下肝臟有無發炎，無法得知病毒量。
Q：什麼時候要做B、C肝病毒量檢測？
A：肝炎病毒量不必定期、密集地監控，通常醫師會在開始準備進入B肝、C肝治療之初，建議患者檢測，確定病毒量及病毒基因型等，做為後續診療的參考，其後除非追蹤治療效果及病情有重大變化等，才會需要再次檢測。
至於開始接受B肝或C肝治療者，則會較密集檢視，通常接受C肝治療者會在治療後第4周、12周、療程結束時各做一次，檢視治療效果，調整治療內容；另在療程結束約半年後，追蹤時再做檢測。接受B肝治療者會在治療後半年，做一次檢測，檢視治療效果及是否造成抗藥性。
Q：病毒量檢測怎麼做？健保有給付嗎？
A：患者驗病毒量只要抽血即可，結果大約7天後出爐。健保給付的條件包括C肝患者肝功能異常，醫師評估可以考慮治療；及B型肝炎患者肝功能高出正常值2至5倍時，醫師評估可以考慮治療時，其餘若要檢測可能必須自費，費用約2千元不等。
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