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肝腫瘤也有好的？！
肝臟的良性腫瘤非常普遍，往往因為沒有任何症狀，不被察覺，直到做健檢才得知。這些良性腫瘤跟肝癌有沒有關？需不需要治療？
諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床副教授）
撰稿／吳靜美
在一次的健康檢查中，陳先生意外發現自己的肝臟上有一顆由血管組成的、異常的腫瘤，讓他覺得非常的緊張，會不會是肝癌呢？雖然醫師認為比較像是良性的肝腫瘤，但他還是非常擔心，以後會不會逐漸轉化變成肝癌？
其實，肝臟的良性腫瘤非常普遍。舉例來說，如果在火車站不小心撞到一個人，把他拉到醫院做檢查，這個人可能就有肝臟的良性腫瘤，卻因為沒有任何症狀而沒有被發現；但這個肝臟的良性腫瘤，與肝癌可不一定有關。奇怪的是，大多數的良性肝腫瘤，都不知道成因為何，也不知道為什麼有些人會罹患，有些人就不會。
1.肝血管瘤
肝臟的良性腫瘤，最常見的就是肝血管瘤。它是由一堆血管組織所構成的腫瘤，因為成因尚不清楚，所以對於什麼樣的人比較容易罹患並不知道；且因為對生命、生活不構成影響，所以也沒有所謂的危險因子。
肝血管瘤大多沒有症狀，也不會有併發症，懷孕更不會增加它產生併發症的風險，所以有許多人到了很大年紀，仍不知道自己的肝臟中有一顆或多顆的肝血管瘤。許多人的肝血管瘤是在健檢時發現、或肝功能異常而進行超音波檢查時意外發現，但即使如此，肝功能異常與肝血管瘤並不相關。
雖然沒有症狀，不過肝血管瘤與肝癌的組織形態完全不同，所以區分上並不困難；只有少數與肝細胞癌或轉移性肝癌，在影像學上看起來頗為類似，無法區分，才必須做進一步的檢查來確診。
如何診斷、追蹤
在影像學上，肝血管瘤有很典型的影像學特徵，通常用抽血檢查是無法判斷的，但在超音波檢查下則非常典型；除非有特殊的影像特徵，才需要再藉由電腦斷層掃描、或核磁共振造影等檢查來確診，幫助正確診斷。在少數的狀況下，連電腦斷層掃描、或磁振造影等檢查也不易區別，或擔心有肝癌的可能時，則可考慮在超音波的引導下，做細針穿刺檢查。
若不想做細針穿刺檢查、或不適合做細針穿刺檢查的患者，例如凝血功能異常、腹水多、意識不清等，則可改為定期追蹤，觀察腫瘤的變化。
通常肝血管瘤並不需要什麼特別的治療，因為它是良性的，只要定期追蹤即可。除非肝血管瘤非常大，甚至大到20、30公分以上，壓迫了正常的肝臟、或壓迫到其他器官，而產生例如腹脹、不適等症狀，則可考慮開刀處理；除此之外，99％以上的肝血管瘤都不需要特別治療，也沒有特別的藥物可以縮小，或使肝血管瘤消失。
許多民眾會把肝血管瘤誤以為是肝癌，或以為它是肝癌的前身，緊張不已，事實上兩者完全無關，所以並不需要緊張。
2.肝水泡（肝囊腫）
另一種常見的肝臟良性腫瘤是肝水泡，或稱肝囊腫。肝水泡是一種內有液體的囊狀物，包括單純性及多發性兩種，但成因仍不明。
95％以上的單純性肝水泡沒有症狀，少部分可能有囊腫內出血、感染等，而引起發燒、上腹部疼痛等症狀；或腫瘤很大，壓迫到臨近的器官而出現症狀。曾有患者因肝水泡壓迫到胃部，常常感到胃脹；或囊腫內出血，導致右上腹部疼痛。
單純性的肝水泡，除非太大壓迫到其他器官，或出血等而產生症狀，否則肝水泡大多不會引起其他潛在的嚴重疾病，大部分的患者都可以一輩子與肝水泡相安無事。和肝血管瘤一樣，肝水泡也常是在健檢時被意外發現，雖然也非常常見，但很少有罹患率的研究。
如何診斷、追蹤
肝水泡的診斷同樣是以超音波為主，與肝癌因型態不同，很容易區分；只有少數的肝水泡，必須與囊狀惡性腫瘤加以鑑別診斷。除了超音波外，可以電腦斷層掃描、核磁共振造影等，進一步診斷；無法鑑別診斷或必要時，也可以用細針穿刺取樣，來做確診。
肝水泡的治療仍以定期追蹤為主，建議每半年到一年追蹤檢查一次，一旦醫師發現有變化時、或出現症狀時，再做進一步的檢查。
至於多發性肝水泡，與遺傳有關，當父母患有多發性肝水泡時，子女的罹患率也會變高。
多發性肝水泡會隨著年齡的增加而變大，且可能愈來愈多、愈來愈大。它的症狀和單純性肝水泡相同，不過有部分患者會合併罹患多發性腎囊腫，而引起蛋白尿、血尿等症狀，少數患者會引起腎衰竭，甚至到必須洗腎、換腎的地步，所以罹患多發性肝水泡的患者，常會由肝膽與腎臟專科醫師共同追蹤；同樣地，患有多發性腎囊腫患者的治療，也會照會肝膽科醫師。所幸肝水泡並不會轉變成肝癌，民眾並不需要因此過度緊張。
3.局部結節性增生（FNH）
局部結節性增生（Focal Nodular Hyperplasia，簡稱FNH）是一種肝臟上的良性腫瘤，成因不明、腫瘤沒有什麼特性，大多數患者也沒有任何症狀，除非大到一定程度，才會出現壓迫、腹脹等問題；而且局部結節性增生的大小差異性很大，從1公分以下到20多公分以上，都有可能。
不論何種年齡層的患者，都可能在肝臟上找到局部結節性增生，不過較年輕的人、尤其是女性的罹患率較高，部分患者可能與避孕藥的使用有關，有些患者會因使用避孕藥而使結節變大。
不過，不管是多大的腫瘤，都有良性或惡性的可能，所以無法用腫瘤的大小來判斷是良性或惡性、程度嚴重與否。
如何診斷
同樣地，局部結節性增生大多數是在健檢時、或肝功能異常時做超音波檢查，而意外被發現。在彩色都卜勒超音波下，可見一條肝動脈分支進入腫瘤中央，再向四周分散，所以可以和肝細胞癌或血管瘤區分。若無法明確找到腫瘤內的肝動脈分支時，可安排電腦斷層掃描或核磁共振造影，甚至進一步以細針穿刺取樣來做確診。
一旦確定是局部結節性增生，治療上大多只要定期追蹤即可，由醫師視情況建議半年或一年追蹤一次，並不需要立即使用藥物或開刀治療；除非是大到壓迫其他器官、引起症狀、或少部分有出血現象，否則大多數的局部結節性增生患者，都能與此一良性腫瘤和平相處，不影響生活。
與增生性結節大不同
另有一種常讓民眾與肝臟的局部結節性增生產生混淆不清、而感覺非常困惑的，是肝臟的增生性結節（Hyperplastic Nodule），它並不算是完全不必擔心的良性肝腫瘤，兩者之間有非常大的差異。
肝臟的增生性結節是肝硬化後再生的一部分，因為肝硬化，導致肝臟的纖維組織被侷限住，因此肝臟再生時，形成一顆一顆的結節，大小從1公分以下、到數公分都有可能。
雖然增生性結節的患者同樣也不會有什麼症狀，不過治療上又有很大的不同。因為增生性結節是肝硬化後的產物，因此要治療增生性結節，就得先處理肝硬化問題，且若有B型肝炎就得使用抗病毒藥物；有C型肝炎就得用干擾素治療等等，並持續密切追蹤，針對肝硬化的病因，積極治療。
要注意的是，增生性結節有形成肝癌的風險，部分患者未來會惡化成肝癌，幾乎可視為是癌病變的前身；雖然最後真正變成肝癌的畢竟是少數，但因為難以預測什麼病況的增生性結節患者會轉變成肝癌，所以持續密集追蹤，就變得非常重要。
4.肝腺瘤
肝腺瘤是從肝細胞長出來的良性腫瘤，成因在目前的醫學界仍不清楚，只知道少數患者可能與避孕藥有關，甚至因使用避孕藥而使肝腺瘤變大。
大多數的肝腺瘤都沒有什麼明顯的症狀，只有少數會因大到一定程度，壓迫到臨近器官，引起胃脹、腹痛、出血等問題。肝腺瘤的出血機會，比其他的肝臟良性腫瘤高，尤其是較大的肝腺瘤，更容易有出血問題。
如何診斷
肝腺瘤是種比較少見的肝臟良性腫瘤，和其他肝臟的良性腫瘤一樣，肝腺瘤也大多是在健檢或其他肝臟檢查時，被意外發現。不過，要用超音波來做肝腺瘤的診斷並不容易，往往只是發現疑似良性腫瘤，但不確定是何種性質的肝腫瘤，更難以診斷出是否為腺瘤，所以必須以電腦斷層掃描或核磁共振造影等，來做明確的鑑別診斷，醫師會視需要，對患者提出建議。
因為肝腺瘤的出血風險較高，且少數有惡化成惡性肝腫瘤的可能，所以一旦確診為肝腺瘤，醫師通常會建議開刀切除；目前在醫學界，對於肝腺瘤長到多大應該被開刀切除，並沒有共識，只是，肝腺癌被診斷出來時，往往已經大到一定的程度了，所以還是馬上切除，比較安全。
肝腺瘤與肝細胞癌，有時在影像學上並不容易判斷，此時醫師會以「有腺瘤的可能」，來建議做細針穿刺取樣；不過肝腺瘤血管豐富，引起內出血的可能性高，所以即使要做穿刺取樣，也必須用非常細的細針來少量取樣。所以有時對於肝腺瘤的診斷與治療，必要時醫師會先以肝癌的可能性來開刀，取出病變組織後進行病理檢查，確定是良性的肝腺瘤，才鬆了一口氣；但之前開刀切除的治療方式，仍是正確的。
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Q：肝水泡會遺傳嗎？
A：一般所說的肝水泡，大多指的是單純性的肝水泡，單純性肝水泡與遺傳無關；與遺傳比較有關的是多發性的肝水泡，但並不是父母有，子女就一定會罹患；且因是良性腫瘤，所以即使有，只要定期追蹤即可，不必過於擔心。
Q：肝血管瘤會不會破裂？
A：肝血管瘤破裂的情況極為少見，只有在正好長在肝臟表面、腫瘤很大、不巧又受到碰撞時，才比較有可能破裂，但機率微乎其微，一般來說，不必太過擔心。
Q：有肝血管瘤可以懷孕嗎？
A：可以。即使患有肝血管瘤，也可以正常懷孕，懷孕的注意事項和一般人並無二致，也不會影響病情。
Q：肝臟局部結節性增生會變成肝癌嗎？
A：屬於良性腫瘤的肝臟局部結節性增生，和一般民眾常誤解混淆的肝臟增生性結節大不相同，並不會有變成肝癌的疑慮，只要沒有壓迫等症狀，都可以與人體和平共處，只要定期追蹤即可。
Q：醫師說的良性腫瘤，是不是可以放在身上，一輩子都不會變壞？
A：大多數的肝臟良性腫瘤，都可以一輩子與人體和平共處，不會變壞，除非大到一定程度、出現壓迫等問題，否則也不會有明顯的症狀；只有極少數的患者，如肝腺瘤中極少數的比率，有惡化成惡性腫瘤的可能。但只要定期追蹤，醫師都會給予適當的建議，不必過度擔心。
Q：有良性肝腫瘤，肝功能會不會受影響？
A：不會，良性肝腫瘤不會影響肝功能，不必擔心。
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酒精性肝炎的代價
杯底毋通飼金魚
乾杯搏感情，不一定保證你能交到知心好友，卻會讓你自找苦吃，毀了肝臟！
諮詢／劉俊人（台大醫院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／蔡秉傑
小李沒別的嗜好，就是喜歡在下班後，去喝個幾杯，尤其在夏天喝一大杯冰涼的啤酒，更他有透心涼的感覺。但最近外號有著「千杯不醉」的他，卻開始覺得做事提不起勁、吃不下飯，肚子更是痛痛的，在妻子三催四請下，他才不耐煩地去就醫，沒想到這一檢查，竟然發現小李不但有脂肪肝，更因長期喝酒喝出了「酒精性肝炎」……。
酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）是指長期過量飲酒所導致的一種肝臟疾病。一般來說，因為酒精所致使的肝臟傷害，多是從脂肪肝先開始，雖然嚴格地定義來說，脂肪肝不算是個嚴重的肝病，但如果再不戒酒，就有可能步上酒精性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌的三部曲。
自找苦吃的疾病
酒精性肝炎不像B型、C型等病毒性肝炎，可經由血液、體液等傳染途徑，這有點像是「自找苦吃」的疾病，也就是因自我過量地喝酒才產生的疾病，這不會經由他人傳染，也不會傳染他人，但只要不戒酒，對肝臟的傷害，就有可能一點一滴地累積，逐漸地鯨吞蠶食掉肝臟的健康。
酒精經由飲酒進入人體後，酒精的本身即可能直接或間接破壞肝細胞。根據統計，長期喝酒的人，大約八、九成者，都有程度不一的脂肪肝，這是因為酒精是高熱量飲品，最後會轉換成中性脂肪，堆積在肝臟；更由於酒精在代謝過程，會干擾細胞的代謝功能，使得脂肪不易被清除，喝多了自然容易會有脂肪肝。
喝多少酒才會肝病變？
要喝幾年的酒、須喝多少量的酒，才會導致肝臟發生病變？因為每個人的體質、對酒精代謝的速度不同，因此沒有一個標準答案。但國內、外不同的研究，則有推估的數值。國外曾有研究指出，成年男性每天喝超過140公克的酒精，女性喝超過70公克的酒精，連續飲用5至10年後，就可能會出現酒精性肝炎。
國內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超過40公克、20公克的酒精，就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。而長期過量飲酒超過10年，約有一成至四成者，會因肝臟慢性、反覆地發炎，使得原有柔軟的肝臟逐漸變硬，形成肝硬化。
上述的研究全都指向長期過量的飲酒，確實容易傷肝又傷身。那要如何精算出酒品中的酒精量呢？其實每一種酒品，在瓶身上都會標示「酒精含量」的百分比，因此，將所喝的酒量，依照下面的速算公式，乘以0.79的比值，就可以推估出自己所食入的酒精量（公克數）。
■ 酒精攝取量速算公式：
喝酒的量（c.c.） × 酒精濃度（％）× 0.79 = 酒精攝取量（公克）
舉例來說：老王在應酬時喝了200 c.c的紅酒，紅酒的酒精濃度是12％，老王所喝進去的酒精量就是200 c.c × 12％ × 0.79 = 18.96（公克）
脂肪肝、肝炎、甚至肝癌
由上可知，喝酒喝不停，確實容易惹病上身。最早可能出現脂肪肝，但是此時患者幾乎沒有什麼症狀。少數的人會因短時間急性、大量飲酒，產生急性酒精性肝炎，就可能出現食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部悶痛，甚至是出現發燒、黃疸、腹水等狀況。
肝臟在處於發炎狀態時，肝臟細胞會逐漸纖維化，使得肝臟愈來愈硬，這可能促使肝臟血流受阻，影響肝臟功能的代謝與凝血功能。部分患者會因肝硬化，前胸部出現蜘蛛狀的血管性小紅痣、脾臟腫大，嚴重時甚至併發上消化道出血、凝血功能障礙、肝衰竭、敗血症等可能致死的併發症。
當肝臟發炎嚴重時，肝臟細胞還可能會因被刺激再生，在再生過程，因細胞間的訊號傳遞錯誤，或細胞的DNA已遭到破壞，導致發生肝癌。這類患者就醫時，多需被安排進行抽血、超音波檢等檢查，以利釐清病況。
因喝酒形成的脂肪肝，如果能夠早期發現，及早戒酒、且控制體重規則運動，脂肪肝有機會獲得改善。但如果已至酒精性肝炎的程度，繼續惡化機會很高，更要積極戒酒，還必須遵從醫囑積極治療。
女性喝酒更傷
在臨床上，雖然因為酗酒所導致的酒精性肝炎患者，是以男性居多，但其實酒精對人體的危害，是女大於男，女性酗酒者比男性更容易產生酒精性肝炎。這可能因為，女性體型較小，等量酒精對肝臟相對危害也更大；另外，可能跟先天基因、體質因素有關。人們胃部具有某種酵素，有助於將酒精直接代謝，而女性先天就比較缺乏這種酵素，代謝酒精能力先天就差，吸收進入體內酒精量也較大，自然較易危害到肝臟健康。
而在東、西方人種差異上，東方人因先天體質的關係，有一半以上的人先天代謝酒精的酵素較不足，因此喝酒後特別容易出現臉紅、頭暈等身體不適的反應，因此，在喝了一定的量，即因身體不適不再喝酒，自然減少酒精對肝臟的危害；而西方人則因體內多有此代謝酵素，喝酒不易醉，自然喝得多，也因此在臨床上西方罹患酒精性肝炎的患者，比起東方人要來得多。
還有人會問喝酒不會臉紅者，是否代表肝功能比較好，其實這只是指這個人酒精代謝能力速度比較快，與肝功能的好壞並沒什麼關係，反而可能因其喝酒不易臉紅的特質，不知不覺中喝進更多的酒，更增加對肝臟健康的危害性，而喝酒易臉紅者，反而會因此少喝點酒。
有些人會問，應該是常喝高梁、紹興等烈酒的人，才會喝出肝病吧，紅酒、香檳、啤酒等薄酒，應該喝不出什麼健康大問題，事實上，酒精對肝臟的危害影響因素，不單只有酒精濃度，還包括喝酒的量、時間與個人體質，只要是含有酒精，酒精濃度再低，喝久了、喝多了，一樣可能會危害到肝臟健康。
提神飲料也含酒精
不少勞工朋友、長途貨運司機，為了提神會在上班時內飲用提神飲料，殊不知這些飲料都含有酒精，雖然是濃度不高，但因長期、大量飲用，或是先天體質對酒精代謝能力差，一樣可能會喝出脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌等病變。
在台灣有B、C型病毒性肝炎的國人，超過300萬人，這些帶原者肝臟本來就可能處於慢性發炎的狀態，生活上須謹記著少菸、少酒的原則，若再有貪杯、應酬好豪飲的習慣，更可能加重肝臟發炎、硬化、癌病變等危機，不可不慎，建議這些人最好戒酒，且應依醫囑每隔半年就醫，做抽血及腹部超音波等檢查。
另外要提醒的是，有飲酒習慣的人，如果突然出現發燒、腹痛、腹大、食慾不振、嘔吐、體重減輕等症狀時，可不要輕忽，以為只是感冒或腸胃不適，應留心併發酒精性肝炎的可能性，趕緊到大醫院進行檢查。
在診斷上 ，酒精性肝炎的患者，在血液學檢查 ，常可見貧血、白血球增多等情形，生化學檢查則可發現膽紅素升高、AST(Aspartate aminotransferase，或稱GOT明顯升高，ALT (Alanine aminotransferase，或稱GPT正常或輕度升高；而在影像學等檢查，則可能安排超音波等，少數患者可能須輔以肝穿刺檢查，以利鑑別釐清疾病。
戒酒第一優先
在治療上，現有多種藥物可用於急性酒精性肝炎的臨床治療，如類固醇。部分研究認為，類固醇可透過調節細胞因子的作用，來改善酒精性肝炎的炎性反應；但對已併發嚴重肝硬化、肝衰竭的患者，若內科治療都無效，或許只能靠肝臟移植來進行治療；而併發肝癌患者，則可用手術、栓塞、化療、標靶藥物等方式來治療。如果仍然都無效，或許也需考慮進行肝臟移植一途。
除了聽從醫囑、耐心接受治療外，酒精性肝炎患者更需自我努力，從戒酒做起；在飲食方面，原則上應攝取富含高維生素、高蛋白及富含鋅鎂等飲食，但若病情嚴重，則需由醫師會同營養師，另提供飲食建議，以利改善營養狀況、幫助預後。
◎ 醫學教室——喝酒為什麼會傷肝？
酒精為何會傷肝？可從幾個面向來談。酒精的化學結構是乙醇，人們飲用後，乙醇在體內經由代謝，會轉化成乙醛，再從乙醛代謝成乙酸，最後變成二氧化碳和水排出體外。
乙醇與乙醛會傷害肝臟，在代謝酒精的過程中，乙醛會和細胞內的物質結合，影響到肝臟細胞的運作，更進而刺激身體免疫反應，去攻擊肝臟細胞，造成肝臟細胞發炎等反應；而乙醛在轉化成為乙酸時，也會釋放出物質，干擾細胞的代謝功能，而使脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝。
除了上述代謝程，造成酒精可能會傷害肝臟的健康外，酒本身就是種高熱量的飲品，1公克的酒精，大約可產生7大卡的熱量，長期飲用，就像長時間吃了許多高熱量、高卡路里的食物，多出的熱量，容易在肝臟處屯積脂肪，形成形肪肝，甚至導致肥胖，這與食用高油、高脂食物，所形成的脂肪肝，原理有些類似。
此外，喝酒導致脂肪肝的過程，也可能促使體內的三酸甘油酯量變多，繼而影響脂肪酸的代謝，使得自由基上升，除了容易誘發脂肪肝、酒精性肝炎，若再不戒酒，還有可能再惡化為肝硬化、肝癌，奪走寶貴的性命。
表：貪杯，喝進了多少酒精？
國內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超過40克、20克的酒精，就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。以下是各種酒，每喝100 c.c.，將會喝進的酒精量：
酒類 參考酒精濃度（％） 每100c.c的酒精攝取量（克）
台灣啤酒 4.5 3.6
金門高梁 58 45.82
威士忌 40 31.6
紹興酒 15 11.9
紅葡萄酒 13 10.3
白葡萄酒 13 10.3
白蘭地 40 31.6
伏特加 40 31.6
玉泉清酒 15 11.9
小米酒 12 9.5
◎ 如何治療酒癮？只要戒酒，就不會再有酒精性肝炎？
在國內無論是喜宴，或是為爭取生意而應酬，都常少不了「乾杯」的喝酒文化，久而久之，就可能形成酒癮，不喝酒就覺得渾身不舒服，直至身體出現了噁心、嘔吐、上腹部悶痛等酒精性肝炎的症狀時，這時再想來戒酒、追回健康，常是為時已晚。
酒精對肝臟的危害，可致使脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌，因此愈早戒酒，可阻止酒精繼續危害肝臟等健康，但無法讓已併發酒精性肝炎、細胞呈纖維化、癌化的肝臟，回復以往的健康，也就是戒酒並無法治療已造成的肝臟病變。
雖然如此，戒酒對於酒精性肝炎病人仍是重要的。因此，對於自我毅力不足、難以戒酒的酒癮患者，有時內科醫師會將其轉會精神科，除了進行行為治療外，部分患者還須在精神科醫師處方下，輔以長效抗焦慮等藥物來治療酒癮。
在這段對抗酒癮與治療酒精性肝炎的過程中，親友關懷與支持格外重要，可多些言語關懷與支持，因為患者在戒酒的過程中，可能會有數次失敗，沒辦法一次就戒酒成功。酒精性肝炎治療也可能未盡想，這時不要責備，而是多些鼓勵話語，用愛與包容，陪伴他走過這段身心不適期。
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Q：喝酒前先補充維他命，或吃點東西，比較不傷肝？
A：喝酒時，酒精先到胃部再到腸道，主要是由小腸吸收，因此，在喝酒前先吃些東西，會使酒精停留在胃部時間變得比較長，相對地，也會使酒精慢一點流至小腸內，因此理論來說，喝酒前吃些東西，是比較慢醉，但與是否較不傷肝是兩碼子事，飲用相同酒精含量的酒，導致肝臟傷害的程度，不會因喝酒前是否有吃東西，或有否額外補充維他命，而有所不同。
Q：喝薄酒比較不會傷肝？
A：不管是什麼酒，只要含有酒精，長期且過量地飲用，就可能對肝臟造成危害，因此即使是酒精濃度低的薄酒，只要喝的量大、喝得夠久，一樣可能誘發脂肪肝，甚至是酒精性肝炎、肝硬化、肝癌等病變。
Q：市面上的解酒飲料，可以讓喜歡喝酒的人比較不傷肝嗎？
A：根據目前醫學研究，都沒有證實解酒飲料具備有幫助解酒、護肝的療效，因此想要避免喝酒傷肝、醉酒傷身，最好的預防之道就是少喝酒，以阻止酒精對肝臟的傷害；萬一不慎喝多了酒，事後得多休息，讓體內的酒精隨時間慢慢被代謝掉，之後自然就會酒醒。
Q：酒量好，是代表肝功能好嗎？
A：長期喝酒，確實可能促使身體做出調整代謝酒精酵素濃度反應，因此，有些人在長期喝酒後，會覺得比以前更不容易醉，但這不代表是肝功能變好了，相反地，長期飲酒反可能代表酒精正漸進吞蝕著肝臟的健康，因此，絕不能自恃酒量好，就肆無忌憚地飲酒。
Q：喝酒容易臉紅，表示肝功能差嗎？
A：不對。喝酒後是否會臉紅，取決於個人體質。喝酒易臉紅者，是因體內缺乏一種酵素，致使酒精在代謝、分解過程變慢，使得臉部血管擴張，而看起來臉紅；而喝酒不易臉紅者，則是酒精在體內代謝過程較快，能快速將乙醛代謝成乙酸。這是身體代謝快慢的差異，與肝功能好壞無關。
Q：酒精性肝炎會傳染嗎？
A：不會。酒精性肝炎顧名思義，是經由自己不當的飲酒行為，所導致的肝臟疾病，它不會經由飲食、性行為、輸血、生產等方式傳染他人。
Q：喝茶真的可以解酒嗎？
A：喝酒後無論是喝水、喝茶，都無法影響體內酵素，改變酒精在體內代謝的過程。因此，想解酒，最好的方法，就是去休息，慢慢地等待酒醒。
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抽血說出「肝」心聲
抽血檢驗是探查肝臟變化最常用的工具之一，藉著檢驗報告可以來聽聽肝臟要說的訊息。
諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／郭姿均
張先生平日忙於工作，10多年前發現為B型肝炎帶原者，他擔心經常加班熬夜會成為爆肝族，一直靠檢查肝功能指數AST（Aspartate Aminotransferase，舊稱GOT）及ALT（Alanine Aminotransferase，舊稱GPT）來追蹤，直到有一天肚子很痛，到醫院看門診，醫師安排超音波檢查，發現肝臟已有10公分大的腫瘤。他很納悶，明明一直有做肝功能檢查，為什麼沒有早一點發現肝癌？
讀懂肝臟檢驗報告
抽血檢驗是探查肝臟變化最常用的工具之一，因為肝臟在人體扮演多種角色，包括製造功能、排洩功能、藥物轉化功能、解毒功能、新陳代謝等等。所以完整的肝臟健康追蹤檢查應包含多項功能測定，不能只靠AST 及ALT就論定肝臟功能。
■AST (天門冬氨酸轉氨酶)、ALT (丙氨酸轉氨酶)——肝發炎指標
AST、ALT都是肝細胞內的酵素，只能看肝臟是否正處於發炎狀態，無法檢驗出感染那一種病毒，一般俗稱「肝功能指標」；但嚴格來說，這兩個檢驗數值代表的是肝細胞受損或死亡，以致ALT、AST兩個酵素從肝細胞中釋出跑到血液；因為不能藉此進一步知道肝臟是否有肝硬化、肝癌，應稱呼這兩項為「肝發炎指標」。
為何不能單靠AST、ALT追蹤肝功能呢？因為AST敏感性高，但專一性不夠，除了肝發炎時指數會上升外，當腎梗塞、心肌梗塞、運動過度、抽血不順導致檢體有溶血等情形，都會使AST上升；ALT雖然對肝臟專一性較高，但是運動過度或溶血時，仍可造成一定的數值上升。此外，膽道問題如膽道阻塞、膽道炎、膽囊炎等也會使AST、ALT升高。
臨床上還會配合其他檢驗數據，如膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間等做為慢性肝炎分級指標（Child-Pugh Classification），也一一介紹如下。
■Bilirubin（膽紅素)——了解肝臟排洩能力
肝臟具有排洩功能，膽紅素是紅血球破壞的產物，會經過肝臟處理後排入膽汁中，再流入腸胃道而排出體外。檢驗膽紅素可以了解肝臟代謝的能力，每天約有300毫克的膽紅素，被肝臟吸收並結合排出進入腸道。
總膽紅素正常值通常為1.2 mg/dL，如果膽紅素數值上升到4 mg/dL以上，臨床表現上可有皮膚變黃的黃疸現象。一般是因為膽紅素被肝細胞攝取、結合及排洩的過程中，發生阻礙造成；如肝臟發生膽汁鬱積性肝炎、肝硬化失償、膽道因結石及寄生蟲等產生阻塞，都會使膽紅素上升。但是檢體有溶血，也會造成測定的膽紅素數值上升；當臨床無症狀卻有AST、膽紅素及鉀離子數值同時上升時，就必須考慮第二次的抽血來確認檢體溶血的問題。
■Albumin（白蛋白)——了解肝臟製造能力
許多蛋白質都由肝臟製造合成，每天合成約12公克，正常值為3 .5～5.0 g/dL。血漿蛋白三分之二都是白蛋白，白蛋白可以維持血管正常的滲透壓，白蛋白製造不足或流失太多都會造成白蛋白過低，如營養不佳、肝臟合成功能受損、腎病症候群、惡性腫瘤及結核病等；白蛋白過低引起滲透壓下降，臨床上會產生肚子腹水、下肢水腫甚至全身水腫。
■Prothrombin time (凝血酶原時間)——了解肝臟製造能力
肝臟是製造凝血因子的大工廠，它合成多種人體凝血因子，所以可以透過檢驗凝血酶原時間的延長，來了解肝損傷的程度；此外，凝血酶原時間的測定也常用來評估急性肝衰竭時的預後好壞。
■ALP (鹼性磷酸酶)、γ-GT (麩氨醯轉移酶)
相較於AST和ALT在肝細胞中細胞質內，ALP(Alkaline phosphatase)及γ-GT (gamma-glutamyl transferase)分布在肝細胞鄰近膽小管的表面，因此常用於評估會引起膽汁鬱積的膽道阻塞性疾病，如原發性膽道肝硬化、肝腫瘤或是膽道結石阻塞。但是ALP除了來自肝臟外，也可能來自骨骼（如骨骼的帕哲特氏病、骨肉瘤）、小腸（糖尿病患者）或是生殖細胞瘤；而γ-GT主要來自肝臟，所以兩者同時檢測的數值都偏高時，多半就是肝膽道有了問題。
但是γ-GT升高並不一定意謂肝臟生病了，因為酒精、癲癇藥物及安眠藥物也會使γ-GT上升；所以換個角度來看，γ-GT可讓醫師臆斷酒精性肝炎病患在戒酒期間有沒有繼續偷偷喝酒。
■AFP (胎兒蛋白)——肝癌指標
慢性病毒性肝炎追蹤檢查中還有另一項指標：肝癌指標AFP 或寫作αFP (alpha-fetoprotein）。胎兒蛋白是胎兒時期製造的一種蛋白質，但會在胎兒後期開始逐漸下降，到出生後1歲左右到達恆定的低值。除了女性在懷孕時外，一般人的胎兒蛋白是很低的，正常值小於20 ng/mL；當胎兒蛋白升高時，可以是肝硬化或是急性肝炎後的恢復期；但是當例行篩檢抽血，發現胎兒蛋白持續上升、或是超過正常上限的3倍以上時，就得考慮肝癌，或是其他會製造肝兒蛋白的生殖細胞癌。
研究顯示，一般肝癌由1公分長到3公分，最快需要4～6個月，因此針對B、C肝患者的肝癌高危險群，醫師會建議約半年定期檢查一次超音波及抽血檢查。
肝炎病毒標記的意義
如何發現自己是肝癌的「候選人」呢？怎麼讀懂各項肝炎病毒標記的意義？
●A型肝炎：
可以經由被污染的食物及水源傳染，未曾感染過者，可以施打疫苗，尤其是中國及東南亞等國家仍有流行A型肝炎。
血清標記 臨床意義
IgM anti-HAV 代表急性 A 型肝炎
IgG anti-HAV 對A型肝炎已有抵抗力，可能以前得過A型肝炎，或打過A型肝炎疫苗。
●B型肝炎：
1.表面抗原(HBsAg)陰性、表面抗體(anti-HBs)陽性，表示以前曾感染過，現在已經有抗體，或施打疫苗後產生抗體，目前身體已具抗體保護力。
2.表面抗原(HBsAg)陽性、表面抗體(anti-HBs)陰性，可能病人現在正感染B型肝炎病毒，或為慢性帶原者，6個月後重覆檢驗表面抗原仍為陽性，就是慢性帶原者，需要長時間追蹤檢查。若6個月後表面抗原已成陰性，表面抗體成陽性，代表病人已戰勝病毒自己形成抗體保護力。
3.表面抗原陰性，表面抗體陰性，表示未曾感染過，但是也有可能因為檢驗值略低於參考值而呈假陰性。在核心抗體(Anti-HBc)確認陰性之後，可以接受B型肝炎疫苗注射。
血清標記 臨床意義
HBsAg（B型肝炎表面抗原） 急性及慢性B型肝炎
Anti-HBs（B型肝炎表面抗體） 曾感染過B型肝炎，但已經主動產生抗體，或打疫苗接種後出現抗體，具免疫力
HBeAg（B型肝炎e抗原） 急性B型肝炎早期．高傳染力的慢性B型肝炎帶原者，通常代表病毒仍持續複製
Anti-HBe（B型肝炎e抗體） 急性B型肝炎恢復期． B型肝炎病毒複製力較低，通常較不具高傳染性。
HBV DNA (B型肝炎病毒) 代表血中病毒數量，為是否開始用藥治療的重要參考依據。
●C型肝炎：
診斷C型肝炎，主要為Anti-HCV呈陽性及肝功能持續異常，經由血液及體液傳染。
血清標記 臨床意義
Anti-HCV（C型肝炎抗體）
1.出現較晚，許多患者在急性感染的恢復期才出現，急性期診斷敏感性不高。
2.可能是慢性C型病毒肝炎，也可能是久遠的感染，不代表免疫力。
HCV RNA（C型肝炎病毒）
代表血中病毒數量，為是否開始用藥治療的重要參考依據。
●D型肝炎:
D型肝炎為缺陷病毒，必須與B型肝炎病毒共生，一定與B型肝炎感染同時存在。只要anti HDV持續陽性，即表示患者體內有D型肝炎病毒存在。慢性B型肝炎帶原者中約有一成同時患有D型肝炎。
抽血檢驗的侷限
肝臟的整體評估相當複雜，以上的抽血檢驗可以用來診斷肝臟功能的異常，以及是否有病毒感染；但是每種檢驗都有一定的敏感性以及專一性的限制，所以醫師在評估肝臟功能時，不會只看單一數據的異常，而會以一組相關數據來綜合說明，避免其他干擾因子（如溶血之類）影響正確判讀。
至於檢驗正常參考值的設定，多半只涵蓋的狀況(平均值±2個標準差)，人種、性別、年齡都可能影響參考值，各醫療院所實驗室的檢驗方法不同，也會造成數值結果不同，因此判讀抽血檢驗時，除了必須配合不同實驗室的正常參考值，也要參照病患實際的臨床表現。
此外，肝臟結構上的異常，則需要配合如腹部超音波、電腦斷層掃描的影像檢查，譬如進行腹部超音波檢查時，常發現水泡或血管瘤；這些結構上的良性肝內病灶存在時，往往其他血液檢驗均正常。
超音波檢查能早期發現肝腫瘤，在經驗豐富的醫師操作超音波下，有時可發現到小至1公分的腫瘤；但小於1公分的腫瘤到底是肝癌、轉移性癌，或良性的囊腫、血管瘤？其實不易診斷。當超音波檢查無法做鑑別診斷時，可配合電腦斷層、血管攝影及肝穿刺切片檢查等確認。
慢性肝炎的例行追蹤
慢性肝炎患者的例行追蹤檢查一般都會涵蓋抽血檢查，如肝發炎指標和肝癌指標，再加上腹部超音波檢查兩大部分。肝炎病毒標記的測定，通常除了進行病毒治療，否則不會在定期的例行篩檢中反覆測定。抽血檢驗與超音波檢查是相輔相成的，同時包含肝臟功能以及結構上的評估，才不會讓類似張先生的故事重演。。
建議慢性肝炎病人最好約半年定期追蹤檢查，千萬不要追蹤幾年後都沒事，就卸下心防、不再追蹤，因為肝癌高危險群容易在40歲後發病。另外，建議要回診追蹤抽血前一天，避免大量運動，以免影響生化受檢結果；平時也不要服用中藥及不明的保健食品，避免加重肝臟的負擔！
表：肝臟檢查項目的參考數值 台大醫院參考數值
AST（舊稱GOT） 小於37 U/L (男)；小於31 U/L (女)
ALT（舊稱GPT） 小於41 U/L (男)；小於31 U/L (女)
Bilirubin (Total) 0.2～1.2 mg/dL
Albumin 3.5～5.0 g/dL
ALP 60～220 U/L
γ-GT < 52 U/L
AFP < 20 ng/mL
(*標準數值各家不一，需對照各家醫院實驗室的參考範圍，各院報告單上均有表列)
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我在7月底的抽血檢驗數據:
ALT(GPT):18
AST(GOT):45
AFP (甲種胎兒蛋白):5.1
TB(黃疸):1.51
ALB(白蛋白):3.8
PLT(血小板):49K(正常人的血小板含量為10-40萬/ul)
PT(凝血酶原時間):12.7
HBV DNA (B型肝炎病毒):777 IU/ML
看來問題較大的是因脾臟腫大所導致的血小板不足..... 
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