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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉B肝患者使用免疫調節或抑制劑 需審慎以對
文／許金川
Q︰我是一名B肝帶原者，長期追蹤肝指數都維持正常，但是肝臟稍微有點粗糙，近一年來醫師讓我服用保肝藥，但是我還有腎臟病，醫師要我長期用類固醇治療，我知道B肝患者不可以隨便用藥，請問我使用類固醇對B肝會有影響嗎？
醫師建議我服用類固醇的時候，要合併用抗B型肝炎的藥物，可是我的肝指數長期正常，而且已經有在使用保肝片了，真的有此需要嗎？
A︰B肝患者本身免疫力的強弱，與B型肝炎病毒的活躍程度有很密切的關係，一旦免疫系統增強或減弱，B肝病毒的活性也會跟著改變，所以當需要使用調節免疫或抑制免疫的藥物時，一定要特別謹慎。
類固醇就是抑制人體免疫系統的一種藥物，在用藥之後有可能因為免疫力受抑制，B肝病毒伺機而起，一不小心將引起慢性B型肝炎急性發作。
當B肝患者有必要長期使用類固醇時，建議用藥前，要先檢測B型肝炎病毒量，評估B肝病毒的活性。同時也要合併使用B肝抗病毒藥物，包括干安能、干適能、喜必福、惠立妥或貝樂克等擇一，以壓制B型肝炎病毒的複製，避免B肝病毒往上竄升引起急性肝炎。臨床上，甚至有些B肝病患因為使用類固醇時未合併使用B肝抗病毒藥物，而引發猛爆性肝炎。
若您因為腎臟問題，不得已一定要長期使用類固醇治療，那確實有必要合併服用B肝抗病毒藥物，即使你過去肝指數維持正常，還是有可能在用了類固醇之後，打亂了原本B肝病毒與免疫系統和平相處的狀態，進而引起B型肝炎發作。
至於保肝片的效用在促進膽汁排泄及補充礦物質，對抑制B型肝炎病毒並無幫助，因此，無法取代B肝抗病毒藥物的功效。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長 許金川）
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〈愛肝加油站〉B肝表面抗體 只對B肝病毒具保護力
文／許金川
Q：我在一年前做了身體檢查。無意間發現我既沒有B肝帶原，也沒有B肝表面抗體，於是接受了完整的3劑B肝疫苗注射，也很順利地產生B肝表面抗體。
最近到國外出差，回來後，開始覺得異常疲倦。我覺得不對勁，到醫院抽血，發現竟然感染到A型肝炎，肝指數（GPT）700多，怎麼會才剛產生B肝表面抗體，卻又受到A肝病毒感染？我會變成A肝帶原嗎？這表示我之後也可能會受C肝病毒感染嗎？
A：臨床上，對於沒有Ｂ肝帶原與Ｂ肝表面抗體的人，通常會建議施打Ｂ肝疫苗，以期產生Ｂ肝表面抗體。
一旦有Ｂ肝表面抗體，對Ｂ肝病毒就具有終身免疫力，不用擔心再受Ｂ肝病毒威脅。不過，此抗體只對Ｂ肝病毒有保護力，對於其它病毒如Ａ肝與Ｃ肝病毒是沒有保護效果的。所以您雖然已經有Ｂ肝表面抗體，日前卻受到Ａ型肝炎病毒感染，這是有可能的。
Ａ肝病毒的傳染方式與Ｂ肝及Ｃ肝病毒大不同，Ｂ肝與Ｃ肝病毒是經由含有病毒的血液與體液傳染，但Ａ型肝炎是藉由被Ａ肝病毒污染的食物，還有飲水傳染，屬於「病從口入」型。
您有可能在出差的過程中，不小心食用到不潔的食物或飲水而感染到Ａ肝病毒。
針對Ａ肝病毒引起的肝炎，目前並沒有特殊藥物可以治療，一般而言，先保持觀察即可。Ａ型肝炎並不會轉為慢性帶原，且通常可以自行痊癒，產生Ａ肝抗體，此抗體一樣具有終身免疫的效用，但有1/1000的機會變成猛爆性肝炎。
至於Ｃ肝病毒，目前並沒有疫苗可供預防注射，每個人都有被感染的危險，因此對於一些可能會「見血」的情況要特別小心，例如針灸、刺青、穿耳洞、看牙等，要謹記不與人共用私人物品，如刮鬍刀、除毛刀等。
成人一旦感染到Ｃ肝病毒，大約有7成會轉變為慢性Ｃ型肝炎，因此一定要小心防範。
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〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
〈愛肝加油站〉B肝患者使用免疫調節或抑制劑 需審慎以對
文／許金川
Q︰我是一名B肝帶原者，長期追蹤肝指數都維持正常，但是肝臟稍微有點粗糙，近一年來醫師讓我服用保肝藥，但是我還有腎臟病，醫師要我長期用類固醇治療，我知道B肝患者不可以隨便用藥，請問我使用類固醇對B肝會有影響嗎？
醫師建議我服用類固醇的時候，要合併用抗B型肝炎的藥物，可是我的肝指數長期正常，而且已經有在使用保肝片了，真的有此需要嗎？
A︰B肝患者本身免疫力的強弱，與B型肝炎病毒的活躍程度有很密切的關係，一旦免疫系統增強或減弱，B肝病毒的活性也會跟著改變，所以當需要使用調節免疫或抑制免疫的藥物時，一定要特別謹慎。
類固醇就是抑制人體免疫系統的一種藥物，在用藥之後有可能因為免疫力受抑制，B肝病毒伺機而起，一不小心將引起慢性B型肝炎急性發作。
當B肝患者有必要長期使用類固醇時，建議用藥前，要先檢測B型肝炎病毒量，評估B肝病毒的活性。同時也要合併使用B肝抗病毒藥物，包括干安能、干適能、喜必福、惠立妥或貝樂克等擇一，以壓制B型肝炎病毒的複製，避免B肝病毒往上竄升引起急性肝炎。臨床上，甚至有些B肝病患因為使用類固醇時未合併使用B肝抗病毒藥物，而引發猛爆性肝炎。
若您因為腎臟問題，不得已一定要長期使用類固醇治療，那確實有必要合併服用B肝抗病毒藥物，即使你過去肝指數維持正常，還是有可能在用了類固醇之後，打亂了原本B肝病毒與免疫系統和平相處的狀態，進而引起B型肝炎發作。
至於保肝片的效用在促進膽汁排泄及補充礦物質，對抑制B型肝炎病毒並無幫助，因此，無法取代B肝抗病毒藥物的功效。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長 許金川）
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〈愛肝加油站〉B肝表面抗體 只對B肝病毒具保護力
文／許金川
Q：我在一年前做了身體檢查。無意間發現我既沒有B肝帶原，也沒有B肝表面抗體，於是接受了完整的3劑B肝疫苗注射，也很順利地產生B肝表面抗體。
最近到國外出差，回來後，開始覺得異常疲倦。我覺得不對勁，到醫院抽血，發現竟然感染到A型肝炎，肝指數（GPT）700多，怎麼會才剛產生B肝表面抗體，卻又受到A肝病毒感染？我會變成A肝帶原嗎？這表示我之後也可能會受C肝病毒感染嗎？
A：臨床上，對於沒有Ｂ肝帶原與Ｂ肝表面抗體的人，通常會建議施打Ｂ肝疫苗，以期產生Ｂ肝表面抗體。
一旦有Ｂ肝表面抗體，對Ｂ肝病毒就具有終身免疫力，不用擔心再受Ｂ肝病毒威脅。不過，此抗體只對Ｂ肝病毒有保護力，對於其它病毒如Ａ肝與Ｃ肝病毒是沒有保護效果的。所以您雖然已經有Ｂ肝表面抗體，日前卻受到Ａ型肝炎病毒感染，這是有可能的。
Ａ肝病毒的傳染方式與Ｂ肝及Ｃ肝病毒大不同，Ｂ肝與Ｃ肝病毒是經由含有病毒的血液與體液傳染，但Ａ型肝炎是藉由被Ａ肝病毒污染的食物，還有飲水傳染，屬於「病從口入」型。
您有可能在出差的過程中，不小心食用到不潔的食物或飲水而感染到Ａ肝病毒。
針對Ａ肝病毒引起的肝炎，目前並沒有特殊藥物可以治療，一般而言，先保持觀察即可。Ａ型肝炎並不會轉為慢性帶原，且通常可以自行痊癒，產生Ａ肝抗體，此抗體一樣具有終身免疫的效用，但有1/1000的機會變成猛爆性肝炎。
至於Ｃ肝病毒，目前並沒有疫苗可供預防注射，每個人都有被感染的危險，因此對於一些可能會「見血」的情況要特別小心，例如針灸、刺青、穿耳洞、看牙等，要謹記不與人共用私人物品，如刮鬍刀、除毛刀等。
成人一旦感染到Ｃ肝病毒，大約有7成會轉變為慢性Ｃ型肝炎，因此一定要小心防範。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
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