資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉B肝合併肝硬化 不一定需藥治療
文／許金川
Q：我是B型肝炎患者，也合併有肝硬化。最近我一位朋友跟我一樣是B肝帶原有肝硬化，醫師上個月開始用抗病毒藥物幫他治療，而且是有健保給付的，這次回診，我趕緊跟我的主治醫師討論，醫師說我的B肝病毒量只有20IU/ml，且肝指數一直以來都很正常，目前看來一切穩定，也未達健保給付的條件，先保持追蹤就好，不需治療，請問真的可以嗎？如果沒有治療，會不會一直惡化下去？
A：B肝帶原又合併有肝硬化的患者，並非每一位都有必要接受抗病毒藥物治療，主要還是依據臨床上的一些抽血數據而定，對於沒有出現肝臟衰竭的B肝、肝硬化病人，如果B肝病毒量（HBV-DNA）不高（低於2000IU/ml），其實只要定期追蹤GPT、B肝病毒量、e抗原的變化與腹部超音波即可，不需要用抗病毒藥物治療。
在健保給付的部分，針對B肝合併肝硬化的病人，最基本的也是B肝病毒量要高於2000IU/ml，另外，腹部超音波檢查要合併有脾臟腫大，或者是胃鏡檢查有胃或食道靜脈曲張，抑或肝臟切片結果已經達到肝硬化的程度，此時，健保才可以長期給付抗病毒藥物的使用。
因此，依您當前的情況，雖然有肝硬化，但病毒量很低，肝指數也持續正常，這表示您目前的B肝病毒並不活躍，也沒有再造成您的肝臟發炎，此外，您也沒有肝臟衰竭的跡象，確實不需用藥，先保持定期追蹤觀察就好。
不過，會傷害寶貝肝臟的原因除了B肝病毒之外，還有其它不可小覷的危險因素，包括C型肝炎病毒感染、喝酒、抽菸、食用醃製、煙燻、化學加工食品及服用藥物等，所謂藥物又包括了中草藥、偏方、保健食品，因此，只要謹記不是醫生開的藥不用，飲食新鮮均衡、與醫師配合定期追蹤，即使有肝硬化，人生還是可以很彩色的。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B肝治療 干擾素、口服抗病毒藥物 各有優缺
文／許金川
Q：我的媽媽5年前因為肝硬化過世，至此我才開始接受檢查，結果發現我也有B肝帶原，之後一直在肝膽科定期追蹤。最近醫師建議我，最好接受B型肝炎治療，因為我的B型肝炎病毒量高，GPT也不正常，醫師跟我解釋目前有兩種治療方式，一種是打針的藥物，另一種是口服的，請問哪一種的治療效果比較好？
A：在過去，對於Ｂ型肝炎並沒有藥物可以治療，很多Ｂ型肝炎帶原者，即使知道自己有Ｂ肝帶原，也只能任由肝臟反覆發炎，慢慢地從肝炎進入肝硬化階段，很無奈。近十幾年來，由於醫學進步，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎都已經有良好的治療方法，得以遏止Ｂ肝與Ｃ肝病毒反覆造成肝臟發炎。
針對Ｂ型肝炎，目前的治療方式有注射針劑干擾素及口服抗病毒藥物，干擾素又分短效型及長效型，口服抗病毒藥物包含了干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥等。
不管是干擾素或者是口服抗病毒藥物的治療效能各有千秋，再加上每位患者對治療的反應也不同，因此很難斷定何者的治療效果較佳。
干擾素治療的最大優點就是沒有抗藥性、停藥的時間點很明確，但其缺點就是針劑注射較麻煩，且治療時，可能會出現一些類似感冒的症狀，例如發燒、疲倦、胃口差、口乾、掉髮等副作用；口服抗病毒藥物剛好相反，一天一顆口服使用方便，也幾乎沒有什麼副作用，唯干適能可能會影響腎臟功能，惠立妥除了有潛在的腎臟毒性之外，也可能造成骨質流失，但口服抗病毒藥物最大的兩個缺點就是治療療程多久難預測，何時可停藥較不確定，再來，長期使用可能會出現抗藥性，目前抗藥性機率最大的為干安能，較低的為貝樂克與惠立妥。
臨床上，在醫師與患者解釋、建議之後，接著就是要患者依據自身的情況與想法，選擇一個自己可以接受的治療方式了，很難在治療之前就明確預測何種治療對患者的效果較好，但不管是哪一種治療，都是一個將Ｂ肝病毒壓制的機會，一定要信心以對，並與醫師好好配合。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B、C肝雙重感染 視病毒強弱治療
文／許金川
Q：我的媽媽有Ｂ肝帶原與感染Ｃ肝病毒，肝指數一直都很正常，腹部超音波也沒有纖維化或肝硬化，醫師沒有建議她做治療，只說保持追蹤就好，可是最近幾位患有肝炎的鄰居都開始做治療了，讓我們心裡覺得很不安。
以媽媽目前的情況，到底該不該治療，還是等到肝指數高起來才需要治療呢？如果真的要做治療，媽媽有Ｂ肝又有Ｃ肝，那該先治療Ｂ肝？還是Ｃ肝呢？
A：針對Ｂ肝、Ｃ肝病毒雙重感染的患者，如果肝指數持續正常，肝臟沒有纖維化或肝硬化的情況，確實可先保持定期追蹤檢查，沒有迫切治療的必要。但是假如日後抽血檢查肝指數偏高，這時，就會建議進一步檢驗Ｂ肝與Ｃ肝的病毒量，必要時，接受肝臟穿刺，確認肝臟是否有纖維化或發炎，如果血液中的Ｃ肝病毒量或Ｂ肝病毒量也很高，或者是切片檢查有肝臟纖維化或明顯發炎，這時，就會考慮做治療了。
至於該先治療哪一種肝炎？需要根據Ｂ肝與Ｃ肝病毒的活性強弱而定，針對病毒活性較強的病毒做治療，也就是在檢驗了Ｂ肝與Ｃ肝病毒之後，從病毒量高的肝炎著手治療。
據研究，台灣地區Ｂ肝、Ｃ肝合併感染的患者，肝臟穿刺檢查及病毒檢驗的結果，大概有7成以上顯示Ｃ型肝炎病毒活性較強，因此，大多數的患者會使用長效型干擾素加上雷巴威林（Ribavirin）來合併治療Ｃ型肝炎；干擾素也有治療Ｂ型肝炎的效果；如果檢查結果是Ｂ型肝炎病毒活性較強者，可以用口服抗病毒藥物干安能或干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物，或是單獨使用長效型干擾素來治療。
〈愛肝加油站〉B肝合併肝硬化 不一定需藥治療
文／許金川
Q：我是B型肝炎患者，也合併有肝硬化。最近我一位朋友跟我一樣是B肝帶原有肝硬化，醫師上個月開始用抗病毒藥物幫他治療，而且是有健保給付的，這次回診，我趕緊跟我的主治醫師討論，醫師說我的B肝病毒量只有20IU/ml，且肝指數一直以來都很正常，目前看來一切穩定，也未達健保給付的條件，先保持追蹤就好，不需治療，請問真的可以嗎？如果沒有治療，會不會一直惡化下去？
A：B肝帶原又合併有肝硬化的患者，並非每一位都有必要接受抗病毒藥物治療，主要還是依據臨床上的一些抽血數據而定，對於沒有出現肝臟衰竭的B肝、肝硬化病人，如果B肝病毒量（HBV-DNA）不高（低於2000IU/ml），其實只要定期追蹤GPT、B肝病毒量、e抗原的變化與腹部超音波即可，不需要用抗病毒藥物治療。
在健保給付的部分，針對B肝合併肝硬化的病人，最基本的也是B肝病毒量要高於2000IU/ml，另外，腹部超音波檢查要合併有脾臟腫大，或者是胃鏡檢查有胃或食道靜脈曲張，抑或肝臟切片結果已經達到肝硬化的程度，此時，健保才可以長期給付抗病毒藥物的使用。
因此，依您當前的情況，雖然有肝硬化，但病毒量很低，肝指數也持續正常，這表示您目前的B肝病毒並不活躍，也沒有再造成您的肝臟發炎，此外，您也沒有肝臟衰竭的跡象，確實不需用藥，先保持定期追蹤觀察就好。
不過，會傷害寶貝肝臟的原因除了B肝病毒之外，還有其它不可小覷的危險因素，包括C型肝炎病毒感染、喝酒、抽菸、食用醃製、煙燻、化學加工食品及服用藥物等，所謂藥物又包括了中草藥、偏方、保健食品，因此，只要謹記不是醫生開的藥不用，飲食新鮮均衡、與醫師配合定期追蹤，即使有肝硬化，人生還是可以很彩色的。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B肝治療 干擾素、口服抗病毒藥物 各有優缺
文／許金川
Q：我的媽媽5年前因為肝硬化過世，至此我才開始接受檢查，結果發現我也有B肝帶原，之後一直在肝膽科定期追蹤。最近醫師建議我，最好接受B型肝炎治療，因為我的B型肝炎病毒量高，GPT也不正常，醫師跟我解釋目前有兩種治療方式，一種是打針的藥物，另一種是口服的，請問哪一種的治療效果比較好？
A：在過去，對於Ｂ型肝炎並沒有藥物可以治療，很多Ｂ型肝炎帶原者，即使知道自己有Ｂ肝帶原，也只能任由肝臟反覆發炎，慢慢地從肝炎進入肝硬化階段，很無奈。近十幾年來，由於醫學進步，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎都已經有良好的治療方法，得以遏止Ｂ肝與Ｃ肝病毒反覆造成肝臟發炎。
針對Ｂ型肝炎，目前的治療方式有注射針劑干擾素及口服抗病毒藥物，干擾素又分短效型及長效型，口服抗病毒藥物包含了干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥等。
不管是干擾素或者是口服抗病毒藥物的治療效能各有千秋，再加上每位患者對治療的反應也不同，因此很難斷定何者的治療效果較佳。
干擾素治療的最大優點就是沒有抗藥性、停藥的時間點很明確，但其缺點就是針劑注射較麻煩，且治療時，可能會出現一些類似感冒的症狀，例如發燒、疲倦、胃口差、口乾、掉髮等副作用；口服抗病毒藥物剛好相反，一天一顆口服使用方便，也幾乎沒有什麼副作用，唯干適能可能會影響腎臟功能，惠立妥除了有潛在的腎臟毒性之外，也可能造成骨質流失，但口服抗病毒藥物最大的兩個缺點就是治療療程多久難預測，何時可停藥較不確定，再來，長期使用可能會出現抗藥性，目前抗藥性機率最大的為干安能，較低的為貝樂克與惠立妥。
臨床上，在醫師與患者解釋、建議之後，接著就是要患者依據自身的情況與想法，選擇一個自己可以接受的治療方式了，很難在治療之前就明確預測何種治療對患者的效果較好，但不管是哪一種治療，都是一個將Ｂ肝病毒壓制的機會，一定要信心以對，並與醫師好好配合。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》B、C肝雙重感染 視病毒強弱治療
文／許金川
Q：我的媽媽有Ｂ肝帶原與感染Ｃ肝病毒，肝指數一直都很正常，腹部超音波也沒有纖維化或肝硬化，醫師沒有建議她做治療，只說保持追蹤就好，可是最近幾位患有肝炎的鄰居都開始做治療了，讓我們心裡覺得很不安。
以媽媽目前的情況，到底該不該治療，還是等到肝指數高起來才需要治療呢？如果真的要做治療，媽媽有Ｂ肝又有Ｃ肝，那該先治療Ｂ肝？還是Ｃ肝呢？
A：針對Ｂ肝、Ｃ肝病毒雙重感染的患者，如果肝指數持續正常，肝臟沒有纖維化或肝硬化的情況，確實可先保持定期追蹤檢查，沒有迫切治療的必要。但是假如日後抽血檢查肝指數偏高，這時，就會建議進一步檢驗Ｂ肝與Ｃ肝的病毒量，必要時，接受肝臟穿刺，確認肝臟是否有纖維化或發炎，如果血液中的Ｃ肝病毒量或Ｂ肝病毒量也很高，或者是切片檢查有肝臟纖維化或明顯發炎，這時，就會考慮做治療了。
至於該先治療哪一種肝炎？需要根據Ｂ肝與Ｃ肝病毒的活性強弱而定，針對病毒活性較強的病毒做治療，也就是在檢驗了Ｂ肝與Ｃ肝病毒之後，從病毒量高的肝炎著手治療。
據研究，台灣地區Ｂ肝、Ｃ肝合併感染的患者，肝臟穿刺檢查及病毒檢驗的結果，大概有7成以上顯示Ｃ型肝炎病毒活性較強，因此，大多數的患者會使用長效型干擾素加上雷巴威林（Ribavirin）來合併治療Ｃ型肝炎；干擾素也有治療Ｂ型肝炎的效果；如果檢查結果是Ｂ型肝炎病毒活性較強者，可以用口服抗病毒藥物干安能或干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物，或是單獨使用長效型干擾素來治療。
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