秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:新光醫院

　
認識肝膿瘍
　　
護理部

一、肝膿瘍是什麼?

肝臟經由血液或膽道被細菌感染造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍。

二、為何會引起肝膿瘍?

肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。

三、什麼病原會形成肝膿瘍?

1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。

2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了，但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。

四、會出現哪些症狀?

右上腹不適、發燒、寒顫、嘔吐、食慾不振、疲倦無力、黃疸、肝腫大、局部壓痛及下肢水腫等。

五、要如何治療?

(一)抗生素治療：以廣效性的抗生素為主。

(二)引流治療：當膿瘍液化開始形成膿疱後，即採經皮膚穿肝抽吸術，引流治療有較好的效果。

(三)治療原發病灶：治療過程中，醫師會協助您尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如：闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。

六、照顧引流管應注意事項：

(一)剛放置引流管時，引流液會略帶紅色是正常現象，若引流液一直呈紅色且量多時應告知醫護人員。

(二)引流管袋要放低，不可高過插管之傷口，防止引流液回流。

(三)保持管路引流通暢，避免壓到或扭結。

(四)引流管固定牢靠，預防管路被拉扯，當發現引流管脫落或異常症狀實應立即告知醫護人員，並紀錄每日引流量。

(五)洗澡時避免浸濕傷口。

(六)保持傷口清潔乾燥。

七、會有哪些合併症呢?

(一)全身性敗血症。

(二)化膿及支氣管瘻管。

(三)肺炎、肺膿瘍。

(四)腹膜炎。

(五)肝臟瘻管。

八、日常生活應注意什麼?

(一)飲食採少量多餐，攝取高蛋白質、高熱量食物。

(二)依照醫師指示按時服用抗生素。

-----------------------------------------------------------------------------------------

資料來源與版權所有:自由電子報

　
〈愛肝加油站〉肝膿瘍治療 抗生素、引流是兩大要素
　　
文／許金川

Q：我的先生最近因為突然反覆高燒，到醫院做了腹部超音波之後，才發現他的肝臟有一個大約3公分大的黑影，血中的白血球也高到將近兩萬，醫師進一步安排電腦斷層檢查，最後診斷是肝膿瘍，目前正在用抗生素治療。

醫師還建議我們要做引流術，請問真的有必要嗎？為什麼我的先生沒有B肝或C肝帶原，卻會突然冒出個肝膿瘍呢？

A：所謂的肝膿瘍是因為病原菌跑到肝臟內部，並在肝臟組織內繁殖，進而造成肝臟的結構被破壞，形成空腔，且在空腔中還會有膿汁形成。在肝膿瘍的治療上，有兩項要點，一是治療肝膿瘍本身，二是消滅引起膿瘍的病原菌，因此，適當的引流與抗生素的使用通常是必要的。

原則上，一旦確立診斷為肝膿瘍，會先用廣效性的抗生素治療，此外，也會一併評估有無「經皮穿肝膿瘍引流術」的必要，因為引流術可以將膿瘍內的膿汁引流出體外，進而將這些膿汁等發炎物質送去化驗與培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素治療。

但有時在肝膿瘍初期，化膿的區域還沒有液化，因此，無法藉由引流術將膿汁排出體外，這時，會考慮先用細針抽吸，將膿汁抽出做培養，再依培養的菌種結果用適當的抗生素，後續持續觀察治療效果，必要時，在合適的時間點再放入引流管引流。

肝膿瘍的發生與有無B肝或C肝帶原無關，主要是跟病人本身的免疫力，以及身體其他地方是否有感染有關。

肝臟本身具有防禦系統，故肝臟內部理應是無菌狀態，但是當免疫力不足，如糖尿病，或有腸道發炎、肺炎、心內膜炎，或者膽道有結石、或腫瘤堵塞，造成膽管炎時，都有可能會增加發生肝膿瘍的風險。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）