秤子維的秘密花園

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Ｃ肝治療成功後會復發嗎?
　　
醫學新知
　
案例

　　王先生在六年前體檢的時候，發現肝功能高達三百多，進一步檢 查Ｃ型肝炎抗體（anti-HCV）呈陽性，當時接受醫師的建議做了半年的干擾素 療程，療程結束後，anti-HCV呈陰性反應，肝功能也都持續維持正常。醫師告 訴他治療成功了。

　　最近王先生因為服用香港腳藥物一段時間，皮膚科醫師擔心造成肝臟 傷害，所以抽血檢驗肝功能，結果發現GOT及GPT再度升高，而且anti-HCV 也呈陽性反應。王先生很擔心，不知道是否又再度感染了Ｃ型肝炎。

　　明明就是anti-HCV消失，醫師才說治療成功的，為何anti-HCV又再 度出現呢？究竟Ｃ型肝炎治療成功之後，是否就不會再次得到Ｃ型肝炎？如果 肝功能不正常，要如何肯定不是感染到Ｃ型肝炎呢？
  
解析

　　慢性Ｃ型肝炎患者，通常血中不但有anti-HCV，也可驗出Ｃ型肝炎病 毒基因體（HCV RNA）。若接受干擾素治療六個月且停藥至少半年後，其GOT 及GPT值維持正常，而血中HCV RNA亦消失，即所謂治療成功，但此等患者 血中anti-HCV通常仍會呈陽性。這是因為人體對於慢性存在體內的病毒會持續 產生免疫反應而不斷製造抗體，即使Ｃ肝病毒已被干擾素抑制而無法在人體中 繼續複製，但人體既存的免疫反應仍會持續存在許多年，故血中anti-HCV也會 一直呈陽性反應。換句話說，當一個人初次抽血檢驗發現有anti-HCV時，並不 代表他體內一定有Ｃ肝病毒，除非血中也能測到HCV RNA。

　　目前醫界普遍認為慢性Ｃ型肝炎患者體內的Ｃ肝病毒有可能會被「根 除」，雖然這個想法仍有待更長的時間才能證實。慢性Ｃ型肝炎患者接受干擾素 治療達到療效後，其血中anti-HCV立即消失之情形非常少見，因此，若有這樣 的檢驗結果，醫師通常會再複檢一次以確認之，若仍呈現陰性結果，則可說是 病患的福音，代表該病患可能是罹患急性Ｃ型肝炎而非慢性Ｃ型肝炎，或是罹 患慢性Ｃ型肝炎的時間並不是很久。

　　慢性Ｃ型肝炎患者治療成功後，仍有可能再被不同株的Ｃ型肝炎病毒 所感染，使本已在正常範圍內的GOT及GPT值再度異常升高，血中HCV RNA 又出現。欲分辨究竟是原來的Ｃ肝病毒再度活躍而導致肝炎發作或是新感染不 同株的Ｃ肝病毒，可將患者血中的Ｃ肝病毒之基因體予以解碼，若其基因內容 與過去的Ｃ肝病毒非常接近，則可能為原來的Ｃ肝病毒死灰復燃，反之，若兩 者的基因內容相差甚多，則表示感染了另一株Ｃ肝病毒。

　　至於病情已獲控制的患者其血中GOT及GPT值再度異常升高，不一 定與Ｃ肝病毒有關，必需審慎研究以排除其它可能之病因，如：Ｂ型肝炎、Ａ 型肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、或是膽管阻塞所導致的肝炎等等。另外， 若血中HCV RNA之前已經測不到，則應馬上再測一次HCV RNA以確定Ｃ肝 病毒與這次肝炎發作之關係。如果血中HCV RNA又能測到，表示這次肝炎發 作可能與Ｃ肝病毒有關；反之，如果血中仍測不到HCV RNA，則這次肝炎發 作與Ｃ肝病毒應該沒有關係。

　　本病例之王先生剛好在血中GOT及GPT值異常升高前曾服用香港腳藥物， 此等藥物有可能會導致肝炎，因此不能排除藥物性肝炎之可能性；在此種情況 下，開立香港腳藥物的醫師通常會馬上停藥，而後觀察王先生血中GOT及GPT 值之變化。若GOT及GPT值之上升與香港腳藥物有關，一般在停藥一周後， GOT及GPT值會下降一半左右，數周內應會回復正常；若為病毒性肝炎，則 患者血中GOT及GPT值可能會持續不正常，且維持相當長的時間。