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肝指數忽高忽低 該怎辦？
　　
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：我先生是B肝帶原者，最近幾年來，肝指數GOT和GPT忽高忽低，我很擔心他以後會得肝癌，怎麼辦？

A：全國B肝帶原者200萬至300萬名，其中四分之一到五分之一屬於「不活動性帶原者」，這些人雖然帶有B肝病毒，但卻與之和平共處，是相對較安全的一群；其他的B肝帶原者，肝指數可能忽高忽低，讓人七上八下。

肝指數的全稱是肝功能指數，有人簡稱為肝功能或肝指數，包括2項指標，分別是GOT（glutamic oxaloacetic transaminase，麩氨基酸草醋酸轉氨基酵素，又稱為AST）及GPT（glutamic pyruvic transaminase，麩氨基酸焦葡萄轉氨基酵素，又稱為ALT），兩者都是肝細胞內重要酵素，當肝細胞發炎或壞死，就會釋放到血液中，因而GOT、GPT值上升，其中以GPT更具參考價值。

GOT、GPT值正常，只能說肝臟目前沒有發炎，但GOT、GPT值與肝病嚴重度沒有一定的關係，有人由慢性肝炎進展到肝硬化時，GOT、GPT值都在正常範圍。因此，需搭配腹部超音波及抽血檢驗甲種胎兒蛋白（AFP），才能完整追蹤。

健保已試辦B肝帶原者及C型肝炎感染者給付抗病毒藥物計畫，B肝帶原者半年內抽血檢驗GPT，3次有2次高於80U/L，就可給付口服抗病毒藥物或注射干擾素，有助降低肝功能指數，減少發炎，演變成肝硬化或肝癌的機率也會隨之減少。

至於選擇口服抗病毒藥物或注射干擾素，最好與醫師討論，考慮藥物抗藥性、用藥遵從性、女性是否有懷孕需求等，找到適合的用藥。

值得一提的是，B肝患者GPT低於80U/L，但檢查發現病毒量高且肝穿刺已有纖維化跡象，建議病人自費使用抗病毒藥物，減緩肝纖維化進展。
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肝實質病變 是肝硬化嗎？

Q：老公去年參加公司健檢，當時超音波正常，但今年檢查結果，報告寫「疑似瀰漫性肝實質病變」，為何隔了一年檢查，會出現不同結果？會不會是肝硬化？未來會變成肝癌嗎？

A：正常人的肝臟表面平滑，裡面質地細膩柔軟，超音波檢查下呈現均勻回音；如果回音高且不均勻或可看到表面粗糙現象，代表肝臟有了纖維組織，醫學上稱為「肝實質病變」；但由於這種變化通常發生在整個肝臟，所以稱為瀰漫性肝實質病變。

肝實質病變最常見的原因是感染B型肝炎或C型肝炎，或因酗酒、服藥（包括不知名保健食品與中草藥、偏方），或有脂肪肝、自體免疫性疾病（如原發性膽汁性肝硬化）及代謝性肝病（如威爾森氏病），國內肝炎患者為數眾多，許多人健檢常見如此結果。

為何間隔一年，有不同的結果？這可能與超音波機器解析度及不同醫師判讀有關。



肝實質病變，主要是肝臟曾經或一再發炎，使大量肝臟細胞壞死，正常肝細胞來不及修補，久之肝臟內部充滿纖維組織，也就是所謂的結疤。纖維化日益嚴重，有經驗的醫師可從超音波下分辨初期肝纖維化或肝硬化，特別是病人肝臟表面呈不規則狀，或凹凸不平像苦瓜表面，若肝臟血流方向改變，就屬於肝硬化。

每位肝實質病變患者，病因不同，病程進展速度也不同，但每年約有3%至4%的B肝病人會由肝硬化轉變為肝癌。

因此，一旦發現肝臟纖維化，就要釐清病因，採取必要對策，酗酒者要戒酒，脂肪肝者要控制飲食，若B肝病變引起纖維化，醫師依據肝臟功能與病毒量，必要時給予藥物治療，可遏止肝臟纖維化進行，甚至讓早期纖維化恢復正常。若是明顯已有肝硬化，更應定期追蹤。
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愛吃花生 肝癌風險提高？

Q：聽說黃麴毒素會導致癌症，我先生平常特別愛吃花生，又是個B型肝炎帶原者，我很擔心，他將來會不會得到肝癌？

A：台灣有九成左右的肝癌病人與感染肝炎病毒有關，但也不可忽略黃麴毒素對肝臟健康的危害。

黃麴毒素由黃麴菌（aspergillus flavus）產生，菌喜好高溫高濕環境，除了花生外，黃豆、玉米、小麥等五穀雜糧類，由於運輸、儲藏及食品加工方法不當，都可能造成黃麴菌孳生，進而產生黃麴毒素。

台灣地處亞熱帶，天氣濕熱，增加穀類等食物發黴的機會，進而出現黃麴毒素汙染。根據台大及衛生主管機關於多年前的調查，以花生粉及花生醬汙染情況最嚴重，番薯粉、麵粉、豆腐乳、魚乾或紅棗、黑棗等中藥材，若無真空包裝或開封後沒放入冰箱，也難逃黃麴毒素汙染的命運。

黃麴毒素無法靠一般烹飪方式去除，必須以攝氏260度高溫烘烤，才能除去。

研究證實，黃麴毒素是致癌物質，它會直接攻擊細胞中的DNA（去氧核醣核酸），引發肝細胞突變、肝纖維化及肝細胞壞死，甚至造成肝癌。許多人飲酒時，喜歡搭配花生下酒，若本身有B型或C型肝炎，病毒、酒精，若再加上黃麴毒素，大大提升罹患肝癌的風險。

建議B肝帶原者及C肝感染者，應減少碰酒及醃製食品，並購買真空包裝的米、豆、麥、五穀雜糧；若要吃花生，宜選擇帶殼花生，並在保存期限內吃完；食物已發黴，就要丟棄。研究顯示，多吃富含葉綠素的食物，如綠色蔬菜，可降低黃麴毒素引起的染色體突變的毒性作用。


諮詢／好心肝門診中心肝膽腸胃科主任郭建興