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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
牙齦出血 不一定火氣大！
別以為牙齦出血時只要多吃蔬果，補充維生素C或睡眠充足，就萬無一失，其實可能身體正在發出警訊。
諮詢／蘇東弘醫師（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／江敏
不少人會有刷牙或吃東西的時候，發現牙齦有流血的現象，通常我們會認為這是牙齒的問題，該去找牙醫洗洗牙了；或是近日熬夜「火氣大」，多吃點水果蔬菜，補充點維生素C就行了。其實牙齦出血，也是身體發出的警告，如果不以為意，可能會忽略了背後代表的更大問題。
牙齦黏膜薄、血管多 易受損出血
成年人有32顆恆齒，牙齒上半部為牙冠，是用來切斷、撕裂、磨碎食物的部位，下半部則有牙根崁入牙槽骨，以固定牙齒，牙根與牙槽骨外由牙齦包裹著。牙齦是很薄的粘膜組織，含有豐富的微血管，所以呈現鮮紅色的外觀。由於常有外力摩擦，所以容易劃破表皮，見到出血。出血的原因，大致上可區分為牙科與內科，成因也截然不同。
牙科成因多是牙齦發炎、腫脹
牙科方面的出血，多半是由牙齦發炎、腫脹所引起，通常出血量不多，並伴隨著其他牙齒的狀況。牙齒與牙齦間有縫隙，容易殘留食物，若沒有良好的清潔習慣，便會產生牙菌斑、牙垢；再加上口水裡含有鈣等礦物質，累積久了硬化便成為牙結石，會磨擦牙齦，使牙齦流血、發炎。牙醫通常建議半年洗牙一次，可有效去除結石。牙齦發炎更嚴重時，即為牙周病，除了出血，內部甚至會化膿。此外假牙不合、用牙線剔牙或刷牙太用力、吃太硬的食物，都有可能使牙齦受傷。
另外，在牙齦附近長出的腫瘤（即口腔癌），也會導致牙床牙齦流血，此時腫瘤已經可用肉眼見到。
內科造成病變 多伴隨全身症狀
內科問題導致的牙齦出血，多起因於某些病程演進，使得病患的體質轉為出血傾向，也就是病患無法正常凝血（止血）。不一定會見到牙齒病變，牙齦出血量會較大，也會見到其它全身性出血與內科症狀，例如水腫、黃疸、瘀青等。
正常凝血的過程中，需要血小板與凝血因子共同參與，血小板是由骨髓製造，凝血因子則由肝臟產出。一般人的血小板數量應至少有120000/uL以上，若骨髓發生病變，如再生不良性貧血、白血病（或稱血癌），骨髓無法正常生產血小板，一旦數值低於20000/uL以下，就容易出現表層自發性出血的現象。
肝硬化的病人雖然骨髓正常，但因肝臟的肝門靜脈高壓，導致脾臟腫大，血小板破壞量增加，因此導致血液中的血小板數降低。此時除了牙齦容易因外力導致出血外，全身也容易因碰撞出現瘀青。此外，因意外事故造成大量出血，血小板消耗太多，也會造成急性的凝血困難。
凝血因子不正常，則與遺傳或是肝臟有關。凝血因子數量過低時，較容易見到深層出血傾向，如關節腔或肌肉內血腫。血友病患由於天生基因缺陷，就像工廠正常卻缺少模具，無法製造凝血因子8或9；而當肝硬化或猛爆性肝炎時，肝細胞大量死亡導致能維持正常功能的細胞減少，一如工廠故障，同樣無法製造出凝血因子，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長，難以止血。而此可利用凝血酵素原時間（prothrombin time，簡稱PT），評估肝硬化的嚴重程度。
營養問題及其他特殊原因
除了骨髓或是肝臟病變引起以外，凝血因子第2、7、9、10的製造需要脂溶性維生素K做為輔酶，營養不良缺乏維生素K時，等於工廠原料不足，還是會影響凝血，需以針劑直接補充。
維生素C缺乏時，也會導致牙齦變成深赭紅色，並腫脹出血，即俗稱的壞血病，不過現代人注重養身，蔬果吃得多，這樣的問題也少見了。有些病患由於罹患栓塞性中風、心律不整，或換裝機械式瓣膜，需要服用抗凝血劑藥物，當藥物過量或生理狀況改變時，也可能造成牙齦出血。此外，某些特殊飲食，例如大蒜、銀杏、人蔘等食品可能與抗凝血劑產生交互作用，影響藥物代謝，使得凝血作用變差而更易出血。
牙齦出血是身體發出的警訊，無論是牙科或內科引起，都應該尋求醫療協助。當您無法辨別該看哪一科時，不妨先請牙醫檢查，排除牙齒的問題；若有其它異常狀況，像是拔牙等治療後無法按壓止血，或經常性出現皮下瘀青等狀況，一定要盡早就醫檢查及早治療。
表：牙齦出血的原因
科目 病症 發生原因 可能伴隨症狀
牙科狀況 牙齦炎 口腔清潔不足、牙菌斑、細菌感染、牙結石引起、蛀牙 牙齦紅腫、壓痛、萎縮、刷牙時出血、口臭
牙周病 口腔清潔不足、牙菌斑、牙結石、細菌感染 牙齦紅腫、不刷牙也出血、疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、口臭、咀嚼不舒服、牙齒變鬆、牙縫變大
口腔癌 腫瘤破壞牙齦組織 口腔黏膜顏色改變、潰瘍超過兩週以上、出現硬塊、疼痛、牙齒鬆動、臉頰不對稱
物理性傷害 錯誤使用牙籤牙線等清潔用品、刷牙太用力、食物過硬、其他外力
內科病變 血小板過低 骨髓病變、脾腫大 常見瘀青、不易止血等
缺乏凝血因子 血友病、肝硬化、肝衰竭、營養不良、抗凝血劑過量 常見瘀青、不易止血、肝病症狀
壞血症 缺乏維生素C 軟弱無力、關節疼痛、皮膚出現黑藍色斑、瘀血不退、牙齒鬆動
〔Q＆A〕
Q：牙齦出血是不是就有肝硬化？
A：不一定。牙齦炎、牙周病、牙齒腫瘤、物理性破壞，維生素C缺乏、骨髓病變、或非肝硬化造成的脾腫大（如，慢性骨髓性白血病、嚴重類風溼性關節炎或類澱粉沉積症）等疾病都會導致血液中血小板降低，也可能造成牙齦出血。
肝硬化患者若有肝門脈高壓的併發症，會引起脾臟腫大，使血小板數目降低。當血小板數目太低，不到2萬單位，加上肝臟功能不佳而導致凝血時間延長時，才可能出現牙齦出血。
牙齦出血 不一定火氣大！
別以為牙齦出血時只要多吃蔬果，補充維生素C或睡眠充足，就萬無一失，其實可能身體正在發出警訊。
諮詢／蘇東弘醫師（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／江敏
不少人會有刷牙或吃東西的時候，發現牙齦有流血的現象，通常我們會認為這是牙齒的問題，該去找牙醫洗洗牙了；或是近日熬夜「火氣大」，多吃點水果蔬菜，補充點維生素C就行了。其實牙齦出血，也是身體發出的警告，如果不以為意，可能會忽略了背後代表的更大問題。
牙齦黏膜薄、血管多 易受損出血
成年人有32顆恆齒，牙齒上半部為牙冠，是用來切斷、撕裂、磨碎食物的部位，下半部則有牙根崁入牙槽骨，以固定牙齒，牙根與牙槽骨外由牙齦包裹著。牙齦是很薄的粘膜組織，含有豐富的微血管，所以呈現鮮紅色的外觀。由於常有外力摩擦，所以容易劃破表皮，見到出血。出血的原因，大致上可區分為牙科與內科，成因也截然不同。
牙科成因多是牙齦發炎、腫脹
牙科方面的出血，多半是由牙齦發炎、腫脹所引起，通常出血量不多，並伴隨著其他牙齒的狀況。牙齒與牙齦間有縫隙，容易殘留食物，若沒有良好的清潔習慣，便會產生牙菌斑、牙垢；再加上口水裡含有鈣等礦物質，累積久了硬化便成為牙結石，會磨擦牙齦，使牙齦流血、發炎。牙醫通常建議半年洗牙一次，可有效去除結石。牙齦發炎更嚴重時，即為牙周病，除了出血，內部甚至會化膿。此外假牙不合、用牙線剔牙或刷牙太用力、吃太硬的食物，都有可能使牙齦受傷。
另外，在牙齦附近長出的腫瘤（即口腔癌），也會導致牙床牙齦流血，此時腫瘤已經可用肉眼見到。
內科造成病變 多伴隨全身症狀
內科問題導致的牙齦出血，多起因於某些病程演進，使得病患的體質轉為出血傾向，也就是病患無法正常凝血（止血）。不一定會見到牙齒病變，牙齦出血量會較大，也會見到其它全身性出血與內科症狀，例如水腫、黃疸、瘀青等。
正常凝血的過程中，需要血小板與凝血因子共同參與，血小板是由骨髓製造，凝血因子則由肝臟產出。一般人的血小板數量應至少有120000/uL以上，若骨髓發生病變，如再生不良性貧血、白血病（或稱血癌），骨髓無法正常生產血小板，一旦數值低於20000/uL以下，就容易出現表層自發性出血的現象。
肝硬化的病人雖然骨髓正常，但因肝臟的肝門靜脈高壓，導致脾臟腫大，血小板破壞量增加，因此導致血液中的血小板數降低。此時除了牙齦容易因外力導致出血外，全身也容易因碰撞出現瘀青。此外，因意外事故造成大量出血，血小板消耗太多，也會造成急性的凝血困難。
凝血因子不正常，則與遺傳或是肝臟有關。凝血因子數量過低時，較容易見到深層出血傾向，如關節腔或肌肉內血腫。血友病患由於天生基因缺陷，就像工廠正常卻缺少模具，無法製造凝血因子8或9；而當肝硬化或猛爆性肝炎時，肝細胞大量死亡導致能維持正常功能的細胞減少，一如工廠故障，同樣無法製造出凝血因子，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長，難以止血。而此可利用凝血酵素原時間（prothrombin time，簡稱PT），評估肝硬化的嚴重程度。
營養問題及其他特殊原因
除了骨髓或是肝臟病變引起以外，凝血因子第2、7、9、10的製造需要脂溶性維生素K做為輔酶，營養不良缺乏維生素K時，等於工廠原料不足，還是會影響凝血，需以針劑直接補充。
維生素C缺乏時，也會導致牙齦變成深赭紅色，並腫脹出血，即俗稱的壞血病，不過現代人注重養身，蔬果吃得多，這樣的問題也少見了。有些病患由於罹患栓塞性中風、心律不整，或換裝機械式瓣膜，需要服用抗凝血劑藥物，當藥物過量或生理狀況改變時，也可能造成牙齦出血。此外，某些特殊飲食，例如大蒜、銀杏、人蔘等食品可能與抗凝血劑產生交互作用，影響藥物代謝，使得凝血作用變差而更易出血。
牙齦出血是身體發出的警訊，無論是牙科或內科引起，都應該尋求醫療協助。當您無法辨別該看哪一科時，不妨先請牙醫檢查，排除牙齒的問題；若有其它異常狀況，像是拔牙等治療後無法按壓止血，或經常性出現皮下瘀青等狀況，一定要盡早就醫檢查及早治療。
表：牙齦出血的原因
科目 病症 發生原因 可能伴隨症狀
牙科狀況 牙齦炎 口腔清潔不足、牙菌斑、細菌感染、牙結石引起、蛀牙 牙齦紅腫、壓痛、萎縮、刷牙時出血、口臭
牙周病 口腔清潔不足、牙菌斑、牙結石、細菌感染 牙齦紅腫、不刷牙也出血、疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、口臭、咀嚼不舒服、牙齒變鬆、牙縫變大
口腔癌 腫瘤破壞牙齦組織 口腔黏膜顏色改變、潰瘍超過兩週以上、出現硬塊、疼痛、牙齒鬆動、臉頰不對稱
物理性傷害 錯誤使用牙籤牙線等清潔用品、刷牙太用力、食物過硬、其他外力
內科病變 血小板過低 骨髓病變、脾腫大 常見瘀青、不易止血等
缺乏凝血因子 血友病、肝硬化、肝衰竭、營養不良、抗凝血劑過量 常見瘀青、不易止血、肝病症狀
壞血症 缺乏維生素C 軟弱無力、關節疼痛、皮膚出現黑藍色斑、瘀血不退、牙齒鬆動
〔Q＆A〕
Q：牙齦出血是不是就有肝硬化？
A：不一定。牙齦炎、牙周病、牙齒腫瘤、物理性破壞，維生素C缺乏、骨髓病變、或非肝硬化造成的脾腫大（如，慢性骨髓性白血病、嚴重類風溼性關節炎或類澱粉沉積症）等疾病都會導致血液中血小板降低，也可能造成牙齦出血。
肝硬化患者若有肝門脈高壓的併發症，會引起脾臟腫大，使血小板數目降低。當血小板數目太低，不到2萬單位，加上肝臟功能不佳而導致凝血時間延長時，才可能出現牙齦出血。
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