秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

B肝用藥，何時可停？

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）

撰文／黃倩茹

有人說一旦開始口服B肝抗病毒藥物，就要吃一輩子。事實上大部分的病人可在適當時機停藥，但是，停藥後的持續追蹤檢查仍然非常重要。

45歲的王先生在兩年半前開始使用B型肝炎口服抗病毒藥物，在療程中除了保持規律生活作息、良好飲食習慣外，更遵照醫囑按時回門診追蹤檢查，前不久醫生說王先生的檢驗報告顯示e抗原消失、出現e抗體，肝功能指數回到正常值，而且連續3次抽血都測不到病毒，醫師跟王先生說，只要再吃一年的抗病毒藥物，就可以停藥了。

不少人是在健康檢查中發現自己是B型肝炎帶原者，進一步接受腹部超音波和肝功能檢查。若檢查結果皆無異狀，稱為「不活動性B型肝炎帶原者」，這些人暫時無須使用抗病毒藥物治療，但每半年要抽血檢查肝功能且至少每半年要做一次腹部超音波追蹤檢查。

B型肝炎治療時機

然而，B肝帶原者若有下列情形，就要接受治療。

一、  表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、肝功能指數追蹤超過正常值2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。

二、  表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，半年內發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2000IU/mL。

三、  表面抗原陽性，但膽紅素≧2mg/dL、凝血功能延長3秒，醫師評估可能肝衰竭者，可立即用藥。

四、  表面抗原陽性，且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，肝切片證實為肝硬化，或胃鏡診斷為食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化併脾腫大，可立即用藥。

如果出現上述4種情形，就要開始接受B型肝炎藥物治療。藥物治療主要分為針劑（打干擾素）或口服抗病毒藥物兩種方式。

打干擾素的好處是有較高的表面抗原陰轉率，但缺點是副作用多。至於口服抗B肝病毒藥物副作用很少，但是用藥時間因為長達數年，常會出現抗藥性。女性如果有生育的計畫，除了可以轉換成懷孕等級B級的用藥外，也可以在療程結束的半年後再受孕。男性的部分並無觀察到影響生育力及致畸胎性的報告。

 

停藥關鍵指標：e轉換成功

目前使用的B型肝炎口服抗病毒藥物，無論是干安能、干適能或貝樂克、惠立妥，主要的作用是「抑制肝臟內B型肝炎病毒的複製」，但是要完全清除體內的病毒，還需要免疫系統的幫忙，這也是B型肝炎尚無法「根治」的主因。

不過，一旦開始口服B型肝炎抗病毒藥物，還是有機會可以停藥，其中針對e抗原陽性的病人，「e轉換成功」是重要的關鍵指標。

e抗原陽性的病人，當e抗原消失，就是考慮停藥的時間點。不過通常在e轉換成功後，會繼續讓病人服藥半年至1年才真正停藥，這段過程稱為「鞏固療法」，最主要的目的是減少復發機率。

目前健保對於B肝病人的給付，是以36個月的療程為基準，若為e抗原陽轉陰的族群，則是建議12個月的鞏固療法。自費用藥的話，一個月的費用約需6千元。

停藥後，持續追蹤很重要

前面提到口服抗病毒藥物僅能抑制肝臟內B型肝炎病毒的複製，若要清除體內病毒，則需免疫系統的作用。另一方面，B肝病毒會將基因植入人體肝細胞，讓人體原來健康的肝細胞也含有B肝病毒基因，因此B型肝炎很難「根治」。

如果透過口服抗病毒藥物且達到停藥標準，在停藥之後的持續追蹤是非常重要的。在初期最好保持每三個月一次的追蹤，一年之後最少每六個月要追蹤一次。透過口服抗病毒藥物讓體內的病毒量下降，肝功能也回到正常值時，某些病人會在停藥後情況急遽反彈，因此停藥後的密切追蹤是不可或缺的。

因為B肝很難根治，所以停藥之後有可能再次復發。B肝復發通常以「急性肝炎」的症狀表現，症狀包括：胃口變差、噁心嘔吐、右上腹疼痛、倦怠、褐色尿、黃疸等，如果在停藥後發現身體出現上述症狀，就要趕快回到門診檢查。當然，停藥之後保持良好的生活作息與飲食習慣更是必要的。

在B肝治療達到停藥目標後，體內的B肝病毒量得到控制，代表未來因為B型肝炎得到肝癌的機率減低，但是病人仍有可能因為肝硬化或其他因素，最後演變為肝癌，仍須小心謹慎。

e抗原陰性病人需治療多久？

e抗原陰性病人，目前還沒有共識需要治療多久。美國及歐洲肝病醫學會主張，這類病人需要治療到至少表面抗原(HBsAg)消失、最好同時達到表面抗體(anti-HBs)呈陽性，即所謂的「s轉換成功」。不過亞洲的病人很難達到這個目標，所以亞太肝病醫學會建議，至少需要治療2年且隔6個月檢測HBV DNA有3次都測不到，才能考慮停藥。一般實際上的治療，大多數是建議3年以上。

依據健保署規範，除了肝硬化病人、接受非肝臟之器官移植後B型肝炎發作者、或接受癌症化療治療中引發B型肝炎發作者，可長期使用口服抗病毒藥物外，其餘的情況健保署最多只給付3年。所以有一部份的病人於健保給付3年到期後，可能就要自費繼續治療。何時停藥、停藥與否都需與治療醫師討論。並且在治療中仍需定期追蹤，在停藥後更需密切追蹤。
------------------------------------------------------------------
〔健康Q&A〕

Q：貝樂克現在有國產的藥品，比較便宜，請問成分一樣嗎？換成這種藥沒問題嗎？

A：學名藥與原廠藥的成分雖相同，但長期效果仍待進一步觀察。

Q：我有B肝，肝臟有纖維化，醫師說我現在不需要吃藥治療，但我很擔心如果不治療，會不會有肝臟發炎沒有發現，最後導致肝硬化、肝癌？

A： 健保規定肝功能ALT若小於正常上限2倍時，藥物治療效果不佳，所以不建議用藥。你有肝纖維化，應依醫師建議定期做腹部超音波檢查，若有病變才能及早發現。

Q：我先生是B肝患者，現在正在做抗病毒藥物治療，請問，這期間我可以懷孕嗎？

A：如果有懷孕考量，在口服抗病毒藥物中，「惠立妥」及「喜必福」歸屬在懷孕用藥等級中的「B級」，意思是動物實驗中，藥物對胎兒沒有不良影響，但是目前尚沒有嚴格的人體試驗資料，如果真的有需要在懷孕時用藥，此兩種藥物是較安全的。